HIPERURICEMIAS Y GOTA VIRTUAL
Summary
TLDRLa gota es una enfermedad metabólica relacionada con el catabolismo de las purinas, como la adenina y guanina, que provoca acumulación de ácido úrico en el cuerpo. Esto puede derivar en la formación de cristales en las articulaciones, causando inflamación y dolor. El tratamiento incluye modificaciones en la dieta para reducir la ingesta de alimentos ricos en purinas, como carnes rojas y vísceras, y el uso de medicamentos como el alopurinol. Además, la secreción de ácido úrico sigue un ritmo circadiano, lo que afecta la administración de tratamientos.
Takeaways
- 💧 La gota es una enfermedad metabólica relacionada con el catabolismo de las bases púricas adenina y guanina, resultando en la acumulación de cristales de ácido úrico.
- 🔬 El ácido úrico tiene un comportamiento bioquímico que depende del pH del medio, formando cristales en medios ácidos que pueden provocar gota.
- 🧪 La principal fuente de ácido úrico proviene del catabolismo de las purinas en los ácidos nucleicos, tanto de fuentes endógenas como de la dieta.
- 🧂 Aproximadamente dos tercios del ácido úrico se eliminan a través del riñón, y el resto se excreta por el intestino.
- 🍖 Alimentos ricos en purinas, como las vísceras, carnes rojas y ciertos mariscos, pueden aumentar la concentración de ácido úrico y deben evitarse en pacientes con gota.
- 🍎 Los alimentos recomendados para personas con gota incluyen frutas frescas, arroz integral, lácteos y vegetales sin purinas.
- 🧬 La formación de ácido úrico implica la degradación de los nucleótidos AMP y GMP, que convergen en la producción de hipoxantina, xantina y finalmente ácido úrico.
- 📊 Los niveles normales de uricemia varían entre hombres y mujeres, y las fluctuaciones diarias pueden seguir un ritmo circadiano, con picos durante la noche.
- 🧴 Los cristales de urato monosódico tienden a formarse en articulaciones con circulación terminal, como el primer metatarso, causando inflamación y dolor.
- 💊 El tratamiento de la gota incluye antiinflamatorios, la medición de la uricemia en 24 horas, y la administración de alopurinol o agentes uricosúricos, dependiendo si el paciente es hiperproductor o hipoexcretor de ácido úrico.
Q & A
¿Qué es la gota y cómo se relaciona con el ácido úrico?
-La gota es una enfermedad metabólica que se relaciona con el catabolismo de las bases púricas, como la adenina y guanina, que forman ácido úrico. La acumulación de cristales de ácido úrico en las articulaciones genera la enfermedad.
¿Cómo afecta el pH del medio al comportamiento del ácido úrico?
-El ácido úrico tiene un comportamiento bioquímico que varía según el pH. En medios con pH menor al 5.75, el ácido úrico se encuentra en forma más insoluble y forma cristales. En pH superiores, predomina la forma de urato monosódico, que es más soluble.
¿Cuál es la función de la dieta en la prevención de la gota?
-Modificaciones en la dieta pueden prevenir y aliviar los síntomas de la gota. Evitar alimentos ricos en purinas, como vísceras y carnes procesadas, y optar por alimentos bajos en purinas, como frutas frescas, arroz y lácteos, es fundamental.
¿Qué alimentos contienen las mayores concentraciones de purinas?
-Alimentos como la molleja, el riñón, chorizo, morcilla, sardinas, hígado vacuno y anchoas son ricos en purinas, y su consumo debería limitarse en personas con gota.
¿Cómo se excreta el ácido úrico en el cuerpo humano?
-Dos terceras partes del ácido úrico se eliminan por los riñones, mientras que el resto se excreta a través del intestino.
¿Cuáles son las formas clínicas principales de la hiperuricemia?
-Las formas clínicas incluyen la hiperuricemia sintomática, la artritis gotosa aguda, la gota crónica con formación de tofos, y el compromiso renal que puede llevar a litiasis o insuficiencia renal.
¿Qué factores pueden agravar la precipitación de cristales de ácido úrico?
-Factores como una baja temperatura en las articulaciones, un pH bajo y una hiperuricemia prolongada pueden favorecer la precipitación de cristales de ácido úrico, causando inflamación y dolor.
¿Cómo se diagnostica la gota de forma definitiva?
-El diagnóstico definitivo se realiza al observar cristales de urato monosódico en forma de aguja con birrefringencia negativa bajo luz polarizada en el líquido sinovial de las articulaciones afectadas.
¿Qué es la curva de uricemia y cómo se utiliza clínicamente?
-La curva de uricemia mide las concentraciones de ácido úrico en diferentes momentos del día. Se utiliza tanto para diagnóstico, detectando hiperuricemias nocturnas, como para ajustar tratamientos de acuerdo al perfil uricémico del paciente.
¿Cuál es el tratamiento para la gota en pacientes hiperuricémicos?
-El tratamiento incluye el uso de antiinflamatorios para el dolor, ajustar la dieta para reducir la ingesta de purinas, y, en casos más graves, medicamentos como el alopurinol, que inhibe la producción de ácido úrico.
Outlines
🧬 Metabolismo del ácido úrico y la gota
El ácido úrico es un subproducto del catabolismo de purinas como la adenina y guanina. Su acumulación puede generar la enfermedad de la gota debido a la formación de cristales en función del pH del medio. La dieta juega un papel crucial en la prevención y alivio de la enfermedad, ya que ciertos alimentos ricos en purinas, como las carnes rojas y los mariscos, aumentan su concentración en sangre. La mayor parte del ácido úrico es excretada por los riñones, mientras que una porción menor lo es por el intestino.
🍖 Alimentos ricos y bajos en purinas
Algunos alimentos tienen altas concentraciones de purinas, como el chorizo, la morcilla y el hígado, mientras que las frutas frescas, el arroz integral y los lácteos son recomendados para pacientes con gota debido a su bajo contenido de purinas. Se sugiere un enfoque dietético cuidadoso en el manejo de la enfermedad para evitar el empeoramiento de los síntomas.
🧪 Formación de ácido úrico desde nucleótidos
Los nucleótidos, como el AMP y el GMP, se degradan para formar ácido úrico a través de varios pasos enzimáticos. La adenina y guanina, los precursores principales, sufren transformaciones para generar hipoxantina y xantina, que luego se convierten en ácido úrico. Este proceso ilustra la conexión entre el metabolismo de nucleótidos y la gota.
🩺 Niveles normales de uricemia y solubilidad del ácido úrico
Los niveles normales de ácido úrico varían entre 3.5 a 7 mg/dL en hombres y 3 a 6 mg/dL en mujeres. La solubilidad del ácido úrico depende del pH, siendo menos soluble en medios ácidos (pH < 5.75) donde puede formar cristales que causan gota. Además, el ácido úrico tiene un ritmo circadiano que afecta su concentración en sangre, con picos que ocurren durante la noche, lo que puede desencadenar ataques agudos de gota.
💊 Manejo de la uricemia y el tratamiento con alopurinol
El manejo adecuado de la uricemia incluye la monitorización de los niveles durante el día para ajustar el tratamiento farmacológico, como el uso de alopurinol, que inhibe la producción de ácido úrico. La correcta interpretación de los niveles de uricemia es clave para evitar errores en el diagnóstico y tratamiento.
🧬 Mecanismos renales de excreción del ácido úrico
El ácido úrico es filtrado a nivel renal y reabsorbido o secretado en diferentes puntos del sistema tubular. Factores como el uso de diuréticos o la presencia de cuerpos cetónicos pueden afectar este proceso y provocar hiperuricemia, contribuyendo al desarrollo de la gota.
🩻 Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la gota
La gota puede manifestarse como hiperuricemia asintomática, artritis aguda o crónica, o nefrolitiasis. El diagnóstico definitivo se logra mediante la identificación de cristales de urato monosódico en el líquido sinovial. La incidencia de gota aumenta con niveles más altos de uricemia.
⚕️ Clasificación y causas de la hiperuricemia
La gota puede clasificarse como primaria o secundaria. La primaria está relacionada con alteraciones genéticas o idiopáticas, mientras que la secundaria ocurre como consecuencia de otras enfermedades o tratamientos. Las causas metabólicas y renales son los principales mecanismos que llevan a la hiperuricemia.
🧬 Patogenia de la gota y formación de cristales
La gota se produce cuando la solubilidad del ácido úrico es superada, lo que provoca la precipitación de cristales de urato en las articulaciones, desencadenando una inflamación aguda. Estos cristales activan los leucocitos, que liberan enzimas lisosomales, intensificando la respuesta inflamatoria.
🔬 Diagnóstico y objetivos terapéuticos
El diagnóstico de gota incluye estudios complementarios como la determinación de uricemia y análisis del líquido sinovial. El tratamiento se centra en el alivio del dolor con antiinflamatorios, la evaluación del tipo de hiperuricemia, y medidas para reducir la producción o aumentar la excreción de ácido úrico.
Mindmap
Keywords
💡Ácido úrico
💡Purinas
💡Gota
💡Cristales de urato monosódico
💡Hiperuricemia
💡Fisiopatología de la gota
💡Alopurinol
💡Uricemia
💡Curva de uricemia
💡Dieta baja en purinas
Highlights
La gota es una enfermedad metabólica relacionada con el catabolismo de las bases púricas adenina y guanina, lo que genera ácido úrico.
El ácido úrico tiene un comportamiento bioquímico dependiente del pH, y puede provocar la acumulación de cristales, desencadenando la gota.
Una modificación en la dieta puede prevenir o aliviar los síntomas de la gota, lo que es clave para su tratamiento.
En el hombre, el ácido úrico es el producto final del catabolismo de las purinas provenientes tanto de fuentes endógenas (ácidos nucleicos tisulares) como exógenas (dieta).
Dos tercios del ácido úrico se eliminan por los riñones y el resto por el intestino, destacando la importancia del metabolismo renal.
Alimentos ricos en purinas como las vísceras (mollejas, riñón, hígado) y ciertos embutidos están relacionados con un mayor riesgo de gota.
Alimentos libres de purinas, como frutas frescas, lácteos, huevos y cereales, son recomendados para pacientes con gota.
La conversión de nucleótidos de adenina (AMP) y guanina (GMP) en ácido úrico ilustra cómo se produce su acumulación en el cuerpo.
La uricemia normal en hombres oscila entre 3.5 y 7 mg/dL y en mujeres entre 3 y 6 mg/dL.
El límite de solubilidad del ácido úrico es de 6.8 mg/dL, superado el cual comienza a precipitarse, formando cristales.
Los ataques de gota suelen ocurrir durante la noche, cuando la uricemia alcanza su pico debido a la posición en decúbito y la menor temperatura articular.
El alopurinol es un inhibidor de la xantina oxidasa que se utiliza para controlar los niveles de ácido úrico, adaptando su dosificación según la curva de uricemia.
La gota puede ser primaria (con o sin base genética) o secundaria, provocada por otras enfermedades o medicaciones.
Los cristales de urato monosódico en las articulaciones provocan inflamación y dolor, afectando frecuentemente el primer metatarso del pie.
El diagnóstico de gota se confirma mediante la presencia de cristales de urato monosódico birrefringentes negativos en el líquido sinovial.
Transcripts
00:00la gota es una enfermedad metabólica que
00:03tiene relación con el catabolismo de las
00:05bases públicas adenina y guanina su
00:10incidencia como así también sus
00:12mecanismos de producción tienen que ver
00:14con alteraciones bioquímicas muy
00:16selectivas en la vía de la formación del
00:19ácido úrico
00:20asimismo el ácido úrico tiene un
00:23comportamiento bioquímico muy particular
00:25según el ph del medio en el cual se
00:28encuentre dicho ácido úrico puede
00:31generar una enfermedad por acumulación
00:33de cristales que es lo que se conoce con
00:35el nombre de gota y también uno puede
00:38interpretar como a partir de sencillas
00:41modificaciones en la dieta podemos
00:43llegar a prevenir incluso hasta aliviar
00:46los síntomas de la enfermedad ese es el
00:49desafío que analizaremos en esta
00:52colección de power points
00:55en el hombre el ácido úrico es el
00:58producto final del catabolismo de las
01:00purinas de los ácidos nucleicos
01:02tisulares es la fuente endógena y de los
01:06productos ingeridos en la dieta que
01:09contienen purinas es la fuente exógena
01:14su concentración en el suero y su tasa
01:18de recambio diario son influidas por el
01:21contenido de purinas de la dieta del
01:24total de ácido úrico que se excreta
01:27diariamente dos terceras partes son
01:30eliminadas por el riñón y el resto por
01:32el intestino los nucleótidos tienen un
01:36activo metabolismo a nivel del organismo
01:38humano por un lado tenemos los
01:42nucleótidos que vienen de la síntesis de
01:44nuevo a partir de precursores de bajo
01:47peso molecular con gasto de energía
01:50química por el otro lado tenemos las
01:53bases recuperadas que generalmente son
01:57bases pre formadas que sin gasto de
02:01energía pueden recuperar y pueden
02:03generar los nucleótidos tenemos el
02:05aporte de la dieta y fíjense ustedes que
02:08los nucleótidos van a ser degradados a
02:11núcleos y dos los nucleósidos van a
02:13liberar sus bases públicas y estas bases
02:16públicas van a dar origen al urato o
02:19ácido úrico las dos terceras partes de
02:22las cuales se va a eliminar a través de
02:24la orina como habíamos dicho y una
02:26tercera parte a través del intestino
02:31este es el ranking con los alimentos con
02:34mayor concentración de purinas fíjense
02:37que por cada 100 gramos de alimento
02:40vamos a ver distintos miligramos de
02:42bases públicas la molleja el riñón el
02:46chorizo la morcilla de los chinchulines
02:49la parte más rica del asado son
02:52justamente los alimentos que poseen
02:54mayor cantidad de purinas después
02:57tenemos las sardinas el hígado vacuno
02:59las anchoas la carne vacuna y la carne
03:03de cerdo el pollo el jamón crudo y el
03:06jamón cocido son los alimentos que
03:09poseen mayor contenido de bases públicas
03:12por su lado los alimentos libres de
03:15purinas son
03:17recomendados en todos aquellos pacientes
03:20que padezcan gota por ejemplo todas las
03:23frutas frescas y sus jugos el arroz
03:26integral el cause y la calabaza los
03:29copos de maíz la crema la harina de
03:32trigo la harina de maíz el huevo la
03:35leche manteca quesos pepino perejil
03:37sémola yogures son algunos de los
03:40alimentos que se pueden recomendar a
03:43pacientes con ataques de gota
03:48los nucleótidos de bases públicas son el
03:51mp y el gmp el mp por ejemplo por acción
03:57de una nucleótido se transforma en
03:59adenosina la cual por una adenosina
04:03deaminasa
04:04genera y nothing a
04:06posteriormente la misma por una
04:08fosforilada va generar hipoxantina y la
04:11hipoxantina por la santín oxidada genera
04:14la santina la cual nuevamente por la
04:16misma enzima se transformará finalmente
04:19en ácido úrico de la misma manera el gmp
04:23por una núcleo tidad se transforma en
04:26guano zinc a la guanosina pierde ribosa
04:291 fosfato por acción de la fosforilación
04:31transformándose en guanina y la guanina
04:33al ser hidrolizada va a generar santina
04:37directamente la cual por la misma
04:39santino oxidada forma el ácido úrico
04:42fíjense como convergen los caminos
04:45metabólicos tanto de la mp como del gmp
04:49para la formación del ácido úrico
04:54esta es la fórmula del ácido úrico en la
04:57cual ustedes pueden recordar el origen
05:00de los distintos átomos en la estructura
05:03de purina por ejemplo el nitrógeno de la
05:06posición 1 viene del apartado el carbono
05:102 del tetra hidro folato el 3 de la
05:13glutamina y el 4 el 5 y el 7 del
05:18aminoácido glicina el 6 del anhídrido
05:21carbónico el 8 del tetra hidro folato y
05:25finalmente el 9 también de la glutamina
05:28la uricemia normal oscila en el hombre
05:32entre 3.5 a 7 miligramos por decilitro
05:36lo que equivale a 240
05:39480.000 y moles por litro y en la mujer
05:42de 3 a 6 miligramos por decilitro lo que
05:45equivale a 150 360.000 y moles por litro
05:49la expresión normal de ácido úrico por
05:52la orina no debe superar los
05:55750.000 por día las características
06:00bioquímicas más salientes del ácido
06:03úrico tienen que ver con que tiene un
06:05pec ácido de
06:075.75 sus dos formas iónicas son el ácido
06:12úrico y el hurto monosódico vamos a ver
06:16enseguida que este límite de solubilidad
06:18es muy estrecho es de 6.8 miligramos por
06:22decilitro el ácido úrico tiene una
06:24secreción circadiana que permite
06:27establecer lo que se llama la curva de
06:29uricemia la precipitación del ácido
06:32úrico se hace según la temperatura de la
06:34cavidad articular
06:36cuanto más terminal es la circulación
06:38mayor probabilidades de precipitación
06:41tiene el ácido úrico y finalmente vamos
06:44a analizar cuáles son los mecanismos de
06:47expresión renal del mismo
06:49el pk de 5.75 significa que por debajo
06:54de ese p h va a predominar la forma de
06:58ácido úrico que es una forma más
07:00insoluble capaz de formar cristales en
07:03la orina y esos cristales llevan a la
07:06formación a su vez de cálculos con un ph
07:09por arriba de 5.75 como es el ph de la
07:13sangre vamos a encontrarnos con la forma
07:16de urato monosódico
07:17que es menos precipitable y es una forma
07:21mucho más soluble de ácido úrico si el
07:25ph del medio es inferior al pk del ácido
07:28úrico predominará la forma de ácido
07:31úrico propiamente dicha que como dijimos
07:33es poco soluble y precipita con
07:35facilidad aquello que ocurre a nivel de
07:38la orina donde predomina la forma de
07:41ácido úrico
07:43por su parte si el ph del medio superior
07:45al pk del ácido úrico predomina era la
07:48forma de urato monosódico que es más
07:51soluble y precipita superando recién su
07:54límite de solubilidad 10 de 6.8
07:58miligramos por decilitro como habíamos
08:00dicho quiere decir que a un ph de 740
08:04predomina la forma de urato monosódico
08:08el comportamiento del ácido úrico
08:11durante las 24 horas sigue un ritmo
08:14circadiano que puede estudiarse mediante
08:17el trazado de la curva de ureña en ella
08:20se comparan las curvas de un paciente a
08:23las 6 12 18 y 24 horas del día
08:27si trazamos en un par de ejes
08:30cartesianos en el eje de las abscisas
08:32las horas del día 6 12 18 24 y en el eje
08:38de las ordenadas la concentración de
08:40ácido úrico miligramos por decilitro
08:42podremos apreciar que en un paciente
08:45normal
08:46prácticamente no hay modificaciones en
08:49las concentraciones de ácido úrico a lo
08:51largo del día más que una curva
08:54realmente parece una recta en cambio en
08:57los pacientes con gota van a ver ustedes
08:59que el ácido úrico amanece generalmente
09:03en valores normales y a medida que va
09:05pasando el día van aumentando hasta
09:08alcanzar un pico durante la noche que es
09:11el momento en que se desencadena
09:13generalmente la crisis aguda de gota
09:16articular
09:18ello ocurre a que durante la noche la
09:21posición en decúbito dorsal
09:23favorece un aumento del filtrado
09:25glomerular lo que lleva a un ascenso muy
09:28sutil de la uricemia esta elevación se
09:32exagera en el paciente gozoso por eso es
09:36que la mayoría de los ataques agudos de
09:38la gota se producen durante la noche
09:41por eso la curva de uricemia tiene una
09:44aplicación diagnóstica y también
09:47terapéutica
09:49diagnóstica permite pesquisar
09:52hiperuricemia nocturnas en pacientes con
09:55clínica sugestiva de gota y uricemia
09:58normal en ayunas
10:01terapéutica permite conocer el perfil de
10:04uricemia de un paciente y adaptar el
10:07horario de administración de la
10:09medicación en forma personalizada
10:12el alopurinol es un inhibidor
10:16competitivo de la santina oxidada que
10:19puede ser administrado en forma
10:21fraccionada teniendo en cuenta la curva
10:23de uricemia del paciente
10:26en conclusión podemos destacar que una
10:30sola determinación de la uricemia en
10:32ayunas puede inducir error y quitar
10:35valor a la terapéutica de allí el valor
10:40clínico y bioquímico que tiene la curva
10:43de uricemia
10:45cuáles son los mecanismos renales de
10:48expresión del ácido úrico en primer
10:51lugar la filtración glomerular en
10:53segundo lugar la reabsorción tubular que
10:56se hace en el proximal en el as
10:58ascendente de henley y la ssa distales y
11:02finalmente la secreción tubular proximal
11:05como se puede observar en la diapositiva
11:08el ácido úrico tiene una filtración
11:11glomerular
11:12luego en el túbulo contorneado proximal
11:15existen dos sitios de reabsorción uno
11:19proximal y uno más distal y entre ambos
11:22se encuentra un punto de secreción
11:25tubular que es realizado por una
11:27proteína que excreta generalmente ácidos
11:31en forma totalmente inesperada
11:35en que tenemos sitios de reabsorción en
11:38el ascendente déjenle y también en el
11:41túbulo contorneado distal
11:44sustancias ácidas como los cuerpos
11:46cetónicos el ácido láctico o bien
11:49diuréticos pueden competir con el
11:52transportador tubular proximal de ácido
11:55úrico
11:55desplazarlo y provocar así hiperuricemia
11:59por ello la frecuente asociación de
12:01diabetes o alcoholismo con la gota
12:05cuáles son las formas clínicas que puede
12:08adoptar la hiperuricemia en primer lugar
12:11tenemos las llamadas hiperuricemia
12:14sintomáticas en segundo lugar las
12:17artritis agudas la poda grave es el
12:20ejemplo más saliente de ellas la gota
12:23crónica con la formación de todos sophos
12:26y el compromiso renal expresado ya sea a
12:29través de la formación de cálculos o
12:32bien a través de la insuficiencia renal
12:34en la evolución crónica de la enfermedad
12:37la gota en sí es una enfermedad
12:40metabólica que se puede manifestar por
12:43hiperuricemia por ataques recurrentes de
12:46un tipo característico de artritis aguda
12:49en la cual se demuestra la presencia de
12:51cristales de urato monosódico en los
12:53leucocitos del líquido sinovial
12:56por depósitos agregados del gato
12:59monosódico o dos fosas en las
13:01articulaciones de las extremidades y
13:03alrededor de estas y finalmente se puede
13:05presentar como un aura litiasis o
13:08directamente como una insuficiencia
13:10renal crónica cuando los cristales por
13:14haberse enquistado en los riñones llevan
13:16a la progresiva atrofia de los mismos si
13:20bien el factor fundamental que causa la
13:22gota es la hiperuricemia no debe
13:24confundirse gota con hiperuricemia de
13:28hecho en sí como hemos visto existen
13:30hiperuricemia
13:31sintomáticas en esta diapositiva se
13:35puede apreciar cuál es la incidencia
13:36anual de artritis aguda costosa de
13:40acuerdo a la euritmia en aquellos
13:42pacientes con uricemia por debajo de 7
13:45miligramos por decilitro la incidencia
13:48anual es de solamente el 0.1 a 0.5 por
13:52ciento con pacientes con un hice más
13:55reiteradas entre 7 y 8 punto 9
13:58miligramos por decilitro la incidencia
14:01anual de artritis aguda
14:03es de 0.5 a 1.2 y finalmente con
14:07uricemia por encima de 9 miligramos por
14:09decilitro la incidencia anual de gota ya
14:13trepa al 4.9 al 5.7 por ciento
14:17analizando estos resultados llegamos a
14:20la conclusión que los pacientes con
14:22uricemia de más de 9 miligramos por
14:25decilitro deben tratarse
14:28independientemente que tengan o no
14:30tengan síntomas
14:33con un criterio etiológico la gota puede
14:37ser clasificada como gota primaria o
14:40gota secundaria la gota primaria
14:43comprende aquellos casos en los que la
14:45hiperuricemia o la gota en sí
14:48constituyen las manifestaciones
14:50centrales de la enfermedad algunos con
14:53definida base genética y otros no por su
14:57parte la gota secundaria se refiere a
15:00aquellos casos en los que la
15:01hiperuricemia o la gota se desarrollan
15:04en el curso de otra enfermedad o como
15:07consecuencia de la administración de
15:10medicamentos generalmente
15:13quimioterápicos
15:16con respecto a la fisiopatología de la
15:19gota podemos decir que la hiperuricemia
15:22puede provocarse por una excesiva
15:24producción en cuyo caso hablamos de gota
15:27metabólica o bien por una disminución de
15:30la expresión renal en cuyo caso hablamos
15:33de gota renal en la mayor parte de los
15:37casos de los pacientes con gota se
15:39implican ambos mecanismos
15:42la excesiva producción puede ocurrir en
15:45forma idiopática es decir sin causa que
15:47se justifique por deficiencia de la
15:50hipoxantina guanina fósforo y bocyl
15:53transferasa el síndrome de leigh y gen
15:55que ustedes habían visto como trastornos
15:58de la recuperación de bases públicas un
16:01aumento de la actividad del fosfórico
16:04cyl pirofosfato sintetasa cuadros de
16:07hemólisis
16:08linfomas mielomas
16:10psoriasis policitemia vera
16:12dietas hiper políticas y obesidad entre
16:16otras causas como disminución de la
16:19expresión tenemos la cetoacidosis del
16:22ayuno o de la diabetes la insuficiencia
16:24renal las lácteas y dosis el uso de
16:28drogas como usarlos salicilatos cuando
16:30se usan a bajas dosis a menos de 2
16:33gramos por día el alcohol los diuréticos
16:36el hipotiroidismo y le aporte per para
16:39tiroidismo son algunas de las causas que
16:41provocan disminución de la inscripción
16:44de ácido úrico
16:47superado el límite de solubilidad del
16:50ácido úrico que es de 6.8 miligramos por
16:53decilitro los cristales de urato
16:56monosódico comienzan a precipitar
16:59principalmente a nivel de las
17:00articulaciones
17:03ellos generan una reacción inflamatoria
17:06que lleva justamente al acúmulo de
17:08polimorfo nucleares y los polimorfo
17:12nucleares liberan enzimas que determinan
17:15la reacción inflamatoria
17:17esta reacción inflamatoria
17:19generalmente afecta al primer metatarso
17:22del pie en lo que se conoce con el
17:25nombre de poda ya la reacción
17:28inflamatoria en sí se debe a que la
17:31llegada de los leucocitos polimorfo
17:33nucleares producen la fagocitosis de los
17:36cristales y la liberación de enzimas
17:39lisosomales que llevan a la lisis
17:41celular y a la liberación de enzimas que
17:44generan más inflamación por su lado el
17:47proceso de fagocitosis que realizan los
17:50leucocitos polimorfo nucleares genera
17:53glucólisis anaerobia que lleva a la
17:56formación de ácido láctico que desciende
17:59el ph a nivel local y que se precipita
18:02de alguna manera mayor cantidad de
18:04cristales de ácido úrico
18:08si hemos visto que las formas clínicas
18:09más comunes de la gota son la
18:12hiperuricemia sintomática la artritis
18:15gotosa aguda la gota aguda renal la gota
18:18tu facial crónica y el riñón gozoso
18:22la precipitación de cristales se realiza
18:25generalmente en articulaciones con
18:28circulación terminal fíjense ustedes que
18:31generalmente una de las articulaciones
18:33más frías y más afectadas es la primera
18:37mitad tarso falángica en ellas se
18:39establecen inflamación con rubicundas
18:42edema dolor calor y en lo que se conoce
18:46con el nombre de poda grave
18:50en forma crónica los cristales de urato
18:53monosódico pueden acumularse en las
18:56articulaciones
18:57generalmente en las superficies de
18:59extensión de los miembros generando lo
19:02que se conoce con el nombre de topos
19:10en esta diapositiva se resumen las
19:13formas clínicas de la gota la artritis
19:16aguda la gota tough asia crónica la
19:20litiasis úrica pero quizás lo más
19:22importante es tener en cuenta que la
19:25presencia de cristales de urato
19:26monosódico en articulaciones y tejido
19:29conectivo es la prueba de laboratorio
19:32que confirma el diagnóstico de la
19:33enfermedad los cristales típicamente
19:36tienen forma de aguja y cuando se
19:39observan en el microscopio de luz
19:41polarizada muestran una característica
19:44be refri ingenia negativa
19:49el diagnóstico de la gota requiere la
19:52utilización de estudios complementarios
19:54como la determinación de la uricemia
19:57láurico zuria de 24 horas y radiografías
20:02de ambos pies
20:03eventualmente el diagnóstico de certeza
20:06se puede realizar por el hallazgo de
20:09cristales de urato monosódico
20:10be refri gentes negativos a la luz
20:13polarizada
20:14dentro de los leucocitos polimorfo
20:17nucleares presentes en el líquido
20:19sinovial de la articulación
20:22comprometida los objetivos terapéuticos
20:26implican aliviar el dolor mediante la
20:29utilización de antiinflamatorios no
20:31esteroideos aines colchicina en segundo
20:35lugar definir si el paciente es un híper
20:38formador o un hipo excretor y en tercer
20:41lugar realizar el tratamiento de la
20:43hiperuricemia
20:48cuando ustedes tienen un paciente con
20:51hiperuricemia es importante establecer
20:53láuricos uría de 24 horas si el paciente
20:57tiene un áurich o zuria superior a 0.75
21:01gramos por día decimos que el paciente
21:04es un híper formador si por el contrario
21:07el paciente hiperuricemia tiene una
21:10eurico zuria por debajo de 0.75 gramos
21:14por día decimos que el paciente es un
21:17hipo excretor
21:19para el tratamiento de mantenimiento en
21:23los pacientes hiper formadores es
21:25importante considerar la dieta y populi
21:28nica la administración de alopurinol a
21:31la dosis de 300 miligramos por día y la
21:34alcalinización de la orina para evitar
21:37la precipitación de los cristales en los
21:40pacientes y por escritores por su parte
21:43es importante una abundante hidratación
21:45la utilización de agentes únicos únicos
21:48y la alcalinización de la orina
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