Tuberculose - Docteur Synapse

Summary

Le script médical discute de la tuberculose, une maladie endémique en Afrique et en Asie du Sud, infectant 25% de la population mondiale. En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives ont été enregistrées. Le diagnostic peut être difficile, nécessitant des examens microscopiques et des tests de biologie moléculaire. Le traitement est longue et varié selon la réponse du patient, avec des ajustements possibles en fonction de la sensibilité des bacilles aux médicaments et des symptômes cliniques.

Takeaways

• 🌍 La tuberculose est principalement présente en Afrique et en Asie du Sud, avec 25% de la population mondiale infectée par le bacille.
• 📈 En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives ont été diagnostiquées, causant 1,5 million de décès sur une année.
• 🛡️ La majorité des infections sont latentes, avec seulement 5% des cas se transformant en infections actives.
• 💡 Les facteurs de risque incluent le VIH, les transplantations d'organes, l'utilisation de corticoïdes et de médicaments anti-TNF, ainsi que la malnutrition sévère.
• 🏥 Les symptômes cliniques de la tuberculose active peuvent inclure de la toux, de la dyspnée, des hémoptysies, des douleurs thoraciques et des signes d'atteinte extrapulmonaire.
• 📊 L'imagerie pulmonaire peut révéler des opacités multifocales, des nodules diffus, des cavités ou des opacités réticulaires.
• 🔬 Le diagnostic repose sur l'examen microscopique des expectorations, la culture et la biologie moléculaire avec amplification de l'acide nucléique (PCR).
• 💉 Le traitement de la tuberculose active comprend une phase initiale de deux mois avec isoniazide, rifampicine, pyrazines et éthambutol, suivie d'une phase de continuation.
• 🏥 Pour la tuberculose latente, les traitements peuvent varier en fonction des résultats des examens et de la durée de la phase de continuation.
• 🔄 Il est important de suivre les patients en effectuant des expectorations et des cultures pour évaluer l'efficacité du traitement et la résolution des symptômes.
• 📚 L'algorithme de traitement de la tuberculose doit être adapté en fonction de la clinique, de l'imagerie et de l'épidémiologie du patient.

Q & A

Quelle est la prévalence de la tuberculose dans le monde et quelles sont les régions les plus touchées ?

La tuberculose est principalement présente en Afrique et en Asie du Sud. 25% de la population mondiale est infectée par la tuberculose, mais heureusement, la majorité présente une infection latente.

Combien de nouvelles infections de tuberculose active ont été diagnostiquées en 2018 et quel est le bilan en termes de mortalité ?

En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives de tuberculose ont été diagnostiquées avec 1,5 million de morts sur une année.

Que se passe-t-il lorsque quelqu'un inhale le bacillus de la tuberculose ?

Après l'inhalation du bacillus, il y a trois possibilités: 1) Le système immunitaire tue la bactérie sans signes d'infection (50% des cas), 2) L'infection devient active si le bacille se multiplie dans les poumons (5% des cas), 3) L'infection reste latente (45% des cas), potentiellement pouvant devenir active si des facteurs de risque sont présents.

Quels sont les facteurs de risque qui peuvent transformer une infection latente à tuberculose en une infection active ?

Les facteurs de risque incluent le VIH, les transplantations (foie, cœur, reins), l'utilisation de corticoïdes à doses élevées et de plus d'un mois, et le traitement par anti-TNF. D'autres facteurs sont la consommation de drogues par voie intraveineuse, le tabac, l'alcool, la malnutrition sévère, et les carences en vitamine D.

Comment se présente la tuberculose cliniquement lorsqu'elle est active ?

Lorsqu'une tuberculose est active, elle peut présenter des symptômes tels que dyspnée, hémoptysie, douleurs thoraciques, et des signes extrapulmonaires comme des adénopathies, atteinte de la plèvre, atteinte osseuse ou de la colonne vertébrale, atteinte digestive, et atteinte du système nerveux central.

Quels sont les examens microscopiques couramment utilisés pour détecter une tuberculose active ?

Les examens microscopiques incluent l'examen des expectorations à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants, la culture et la biologie moléculaire avec amplification de l'acide nucléique (PCR).

Quels sont les avantages et les inconvénients de l'examen des expectorations pour détecter la tuberculose ?

L'avantage de cet examen est qu'il est rapide et pas cher. Cependant, il ne précise pas l'espèce de mycobactérie et nécessite une récolte de expectorations de qualité pour une sensibilité raisonnable (45 à 80%) et une spécificité élevée (plus de 90%).

Pourquoi la culture est-elle considérée comme le gold standard pour le diagnostic de la tuberculose ?

La culture est considérée comme le gold standard car elle détecte jusqu'à 10 bacilles par millilitre et permet de rechercher les résistances. Elle a une sensibilité à 80% et une spécificité à 98%, bien qu'elle soit très lente et puisse prendre un certain temps pour donner des résultats.

Quelle est la technique de biologie moléculaire utilisée pour détecter rapidement la tuberculose ?

La technique de biologie moléculaire utilisée est l'amplification de l'acide nucléique (PCR), qui peut donner des résultats en 24 à 48 heures et détecte l'espèce de mycobactérie avec une sensibilité de 95% et une spécificité de 98%.

Comment sont utilisées les tests de dépistage de la tuberculose latente, comme l'intradérmis et la réaction à l'interféron gamma ?

L'intradérmis est utilisé pour détecter les réactions positives à la tuberculine, tandis que la réaction à l'interféron gamma est utilisée pour éviter les faux positifs causés par le vaccin BCG et les infections par d'autres mycobactéries non tuberculeuses. Ces tests ne nécessitent qu'une seule prise de sang et ne doivent pas être suivis par un deuxième test.

Quels sont les inconvénients de l'intradérmis et de la réaction à l'interféron gamma ?

L'intradérmis nécessite une deuxième consultation pour vérifier le test et peut donner des faux positifs, surtout chez les patients ayant reçu le vaccin BCG. La réaction à l'interféron gamma nécessite une prise de sang, peut donner des faux négatifs en cas d'immunosuppression et a des limites techniques pour l'interprétation des résultats.

Quel est le traitement recommandé pour une tuberculose active pulmonaire chez les patients avec une suspicion haute ?

Le traitement recommandé comprend deux mois de traitement initial avec isoniazide, rifampicine, pyrazines hamid et éthionamide, suivis de quatre mois de phase de continuation avec isoniazide et rifampicine, pour un total de six mois de traitement.