Tuberculose - Docteur Synapse

Summary

Le script médical discute de la tuberculose, une maladie endémique en Afrique et en Asie du Sud, infectant 25% de la population mondiale. En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives ont été enregistrées. Le diagnostic peut être difficile, nécessitant des examens microscopiques et des tests de biologie moléculaire. Le traitement est longue et varié selon la réponse du patient, avec des ajustements possibles en fonction de la sensibilité des bacilles aux médicaments et des symptômes cliniques.

Takeaways

• 🌍 La tuberculose est principalement présente en Afrique et en Asie du Sud, avec 25% de la population mondiale infectée par le bacille.
• 📈 En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives ont été diagnostiquées, causant 1,5 million de décès sur une année.
• 🛡️ La majorité des infections sont latentes, avec seulement 5% des cas se transformant en infections actives.
• 💡 Les facteurs de risque incluent le VIH, les transplantations d'organes, l'utilisation de corticoïdes et de médicaments anti-TNF, ainsi que la malnutrition sévère.
• 🏥 Les symptômes cliniques de la tuberculose active peuvent inclure de la toux, de la dyspnée, des hémoptysies, des douleurs thoraciques et des signes d'atteinte extrapulmonaire.
• 📊 L'imagerie pulmonaire peut révéler des opacités multifocales, des nodules diffus, des cavités ou des opacités réticulaires.
• 🔬 Le diagnostic repose sur l'examen microscopique des expectorations, la culture et la biologie moléculaire avec amplification de l'acide nucléique (PCR).
• 💉 Le traitement de la tuberculose active comprend une phase initiale de deux mois avec isoniazide, rifampicine, pyrazines et éthambutol, suivie d'une phase de continuation.
• 🏥 Pour la tuberculose latente, les traitements peuvent varier en fonction des résultats des examens et de la durée de la phase de continuation.
• 🔄 Il est important de suivre les patients en effectuant des expectorations et des cultures pour évaluer l'efficacité du traitement et la résolution des symptômes.
• 📚 L'algorithme de traitement de la tuberculose doit être adapté en fonction de la clinique, de l'imagerie et de l'épidémiologie du patient.

Q & A

Quelle est la prévalence de la tuberculose dans le monde et quelles sont les régions les plus touchées ?

La tuberculose est principalement présente en Afrique et en Asie du Sud. 25% de la population mondiale est infectée par la tuberculose, mais heureusement, la majorité présente une infection latente.

Combien de nouvelles infections de tuberculose active ont été diagnostiquées en 2018 et quel est le bilan en termes de mortalité ?

En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives de tuberculose ont été diagnostiquées avec 1,5 million de morts sur une année.

Que se passe-t-il lorsque quelqu'un inhale le bacillus de la tuberculose ?

Après l'inhalation du bacillus, il y a trois possibilités: 1) Le système immunitaire tue la bactérie sans signes d'infection (50% des cas), 2) L'infection devient active si le bacille se multiplie dans les poumons (5% des cas), 3) L'infection reste latente (45% des cas), potentiellement pouvant devenir active si des facteurs de risque sont présents.

Quels sont les facteurs de risque qui peuvent transformer une infection latente à tuberculose en une infection active ?

Les facteurs de risque incluent le VIH, les transplantations (foie, cœur, reins), l'utilisation de corticoïdes à doses élevées et de plus d'un mois, et le traitement par anti-TNF. D'autres facteurs sont la consommation de drogues par voie intraveineuse, le tabac, l'alcool, la malnutrition sévère, et les carences en vitamine D.

Comment se présente la tuberculose cliniquement lorsqu'elle est active ?

Lorsqu'une tuberculose est active, elle peut présenter des symptômes tels que dyspnée, hémoptysie, douleurs thoraciques, et des signes extrapulmonaires comme des adénopathies, atteinte de la plèvre, atteinte osseuse ou de la colonne vertébrale, atteinte digestive, et atteinte du système nerveux central.

Quels sont les examens microscopiques couramment utilisés pour détecter une tuberculose active ?

Les examens microscopiques incluent l'examen des expectorations à la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants, la culture et la biologie moléculaire avec amplification de l'acide nucléique (PCR).

Quels sont les avantages et les inconvénients de l'examen des expectorations pour détecter la tuberculose ?

L'avantage de cet examen est qu'il est rapide et pas cher. Cependant, il ne précise pas l'espèce de mycobactérie et nécessite une récolte de expectorations de qualité pour une sensibilité raisonnable (45 à 80%) et une spécificité élevée (plus de 90%).

Pourquoi la culture est-elle considérée comme le gold standard pour le diagnostic de la tuberculose ?

La culture est considérée comme le gold standard car elle détecte jusqu'à 10 bacilles par millilitre et permet de rechercher les résistances. Elle a une sensibilité à 80% et une spécificité à 98%, bien qu'elle soit très lente et puisse prendre un certain temps pour donner des résultats.

Quelle est la technique de biologie moléculaire utilisée pour détecter rapidement la tuberculose ?

La technique de biologie moléculaire utilisée est l'amplification de l'acide nucléique (PCR), qui peut donner des résultats en 24 à 48 heures et détecte l'espèce de mycobactérie avec une sensibilité de 95% et une spécificité de 98%.

Comment sont utilisées les tests de dépistage de la tuberculose latente, comme l'intradérmis et la réaction à l'interféron gamma ?

L'intradérmis est utilisé pour détecter les réactions positives à la tuberculine, tandis que la réaction à l'interféron gamma est utilisée pour éviter les faux positifs causés par le vaccin BCG et les infections par d'autres mycobactéries non tuberculeuses. Ces tests ne nécessitent qu'une seule prise de sang et ne doivent pas être suivis par un deuxième test.

Quels sont les inconvénients de l'intradérmis et de la réaction à l'interféron gamma ?

L'intradérmis nécessite une deuxième consultation pour vérifier le test et peut donner des faux positifs, surtout chez les patients ayant reçu le vaccin BCG. La réaction à l'interféron gamma nécessite une prise de sang, peut donner des faux négatifs en cas d'immunosuppression et a des limites techniques pour l'interprétation des résultats.

Quel est le traitement recommandé pour une tuberculose active pulmonaire chez les patients avec une suspicion haute ?

Le traitement recommandé comprend deux mois de traitement initial avec isoniazide, rifampicine, pyrazines hamid et éthionamide, suivis de quatre mois de phase de continuation avec isoniazide et rifampicine, pour un total de six mois de traitement.

Outlines

00:00

🦠 La tuberculose : une maladie mondiale

Ce paragraphe aborde la tuberculose, une maladie endémique en Afrique et en Asie du Sud. Il est mentionné que 25% de la population mondiale est infectée, mais la majorité présente une infection latente. En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives ont été enregistrées, causant 1,5 million de décès. La tuberculose se classe parmi les principales causes de mortalité mondiale. Le paragraphe détaille également les différentes façons dont la maladie peut se manifester, en fonction de l'interaction du bacille avec le système immunitaire de l'hôte, entraînant soit une infection latente, soit une infection active. Les facteurs de risque sont également discutés, y compris les conditions qui compromettent le système immunitaire, comme le VIH, les transplantations d'organes, l'utilisation de corticostéroïdes et de médicaments anti-TNF, ainsi que les facteurs nutritionnels et environnementaux.

05:02

🌡️ Symptômes et diagnostics de la tuberculose

Ce paragraphe discute des symptômes cliniques de la tuberculose, y compris les signes d'atteinte pulmonaire et extrapulmonaire. Il est mentionné que 47% des cas présentent des symptômes pulmonaires, comme la toux et l'hémoptysie, tandis que 43% ont des symptômes extrapulmonaires. Les atteintes systémiques, comme la fièvre nocturne et la perte de poids, sont également importantes pour le diagnostic. Le paragraphe explique également les différentes techniques d'imagerie qui peuvent être utilisées pour identifier la tuberculose, telles que la radio du thorax et le scanner. Il est également mentionné que le diagnostic peut être difficile, surtout en l'absence de symptômes pulmonaires ou en présence de facteurs de risque.

10:02

🔬 Examens microscopiques pour la tuberculose active

Ce paragraphe se concentre sur les examens microscopiques pour détecter une tuberculose active. Il décrit les différentes techniques, comme l'examen des expectorations pour la recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants, la culture, qui est considérée comme la méthode de gold standard, et la biologie moléculaire avec amplification de l'acide nucléique. Chaque méthode a ses avantages et inconvénients, tels que la rapidité, la sensibilité, la spécificité et la capacité à détecter des résistances. Le paragraphe explique également comment interpréter les résultats de ces examens pour établir un diagnostic de tuberculose.

15:02

💉 Détection et traitement de la tuberculose latente

Ce paragraphe traite de la détection de la tuberculose latente, en comparant deux techniques : l'intradérmique de Montenegro et le test d'interféron-gamma. Chaque méthode a ses avantages, comme la simplicité et le coût pour l'intradérmique, et l'absence de faux positifs pour le test d'interféron-gamma. Cependant, ils ont également des inconvénients, comme les faux négatifs chez les immunodéprimus et les limites techniques. Le paragraphe passe également en revue les différentes options de traitement pour les patients présentant une tuberculose latente, en fonction des résultats des examens et de la clinique du patient.

20:03

📈 Algorithme de traitement de la tuberculose active

Ce paragraphe détaille un algorithme de traitement pour la tuberculose active pulmonaire chez les patients présentant des symptômes cliniques et des anomalies影像学. Il décrit la stratégie thérapeutique en deux phases : une phase initiale de deux mois avec des médicaments spécifiques, suivie d'une phase de continuation de quatre mois. Le paragraphe explique comment interpréter les résultats des examens pendant le traitement, comment adapter le traitement en fonction des réponses clinique et paraclinique, et les indications pour le suivi à long terme. Il insiste sur l'importance d'une bonne tomodensitométrie pour le diagnostic et le suivi, ainsi que sur la nécessité d'un traitement adapté en fonction de la sensibilité des bacilles aux médicaments.

Keywords

💡Tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis. Dans la vidéo, elle est présentée comme une maladie majeure, surtout répandue en Afrique et en Asie du Sud, affectant 25% de la population mondiale. Elle est soulignée comme étant la première cause de mortalité par une bactérie dans le monde, avec des infections actives et latentes.

💡Infection latente

L'infection latente de la tuberculose se réfère à un état où la bactérie est présente dans le corps mais ne cause pas de symptômes actifs. La vidéo explique que la majorité des personnes infectées par la tuberculose présentent cette forme latente, qui peut devenir active sous certaines conditions, notamment en présence de facteurs de risque.

💡Facteurs de risque

Les facteurs de risque mentionnés dans la vidéo incluent le VIH, la transplantation d'organes, la prise de certains médicaments comme les corticoïdes, et des facteurs liés à l'environnement, comme vivre dans des zones endémiques. Ces facteurs augmentent le risque de développer une tuberculose active à partir d'une infection latente.

💡Tuberculose pulmonaire

La tuberculose pulmonaire fait référence à l'infection des poumons par Mycobacterium tuberculosis. La vidéo décrit le scénario d'une personne inhalant la bactérie à partir d'une autre personne atteinte de tuberculose pulmonaire active, soulignant les voies de transmission de la maladie.

💡Atteinte extrapulmonaire

L'atteinte extrapulmonaire se réfère à la tuberculose affectant des parties du corps autres que les poumons, comme les ganglions, la plèvre, les os, ou le système digestif. La vidéo met en lumière le fait que la tuberculose peut se manifester de plusieurs façons, affectant divers organes.

💡Imagerie médicale

L'imagerie médicale, comme la radiographie thoracique et le scanner, est utilisée pour détecter et suivre l'évolution de la tuberculose. La vidéo montre comment ces techniques aident à diagnostiquer la tuberculose, notamment en identifiant des opacités ou des cavités dans les poumons.

💡Culture

La culture est une technique de laboratoire pour détecter la présence de Mycobacterium tuberculosis. Dans la vidéo, il est expliqué que bien que la culture soit un processus lent, elle est le gold standard pour le diagnostic de la tuberculose car elle est très sensible et spécifique.

💡PCR

La PCR (réaction en chaîne par polymérase) est une méthode de biologie moléculaire rapide et sensible pour détecter l'ADN de Mycobacterium tuberculosis. Selon la vidéo, cette technique est utile pour confirmer rapidement la présence de la bactérie dans les échantillons.

💡Traitement anti-tuberculose

Le traitement anti-tuberculose est un régime médicamenteux utilisé pour traiter les infections actives de tuberculose. La vidéo détaille un algorithme de traitement incluant l'isoniazide, la rifampicine et d'autres médicaments, soulignant l'importance d'un suivi rigoureux et d'une durée de traitement adaptée.

💡Tuberculose latente

La tuberculose latente est une forme de tuberculose où la personne infectée ne présente pas de symptômes actifs. Dans la vidéo, il est discuté des méthodes pour détecter cette forme, comme le test à la tuberculine et le test de libération d'interféron gamma, ainsi que des stratégies de traitement pour prévenir l'évolution vers une tuberculose active.

Highlights

La tuberculose est principalement présente en Afrique et en Asie du Sud.

En 2018, 10 millions de nouvelles infections actives ont été diagnostiquées avec 1,5 million de morts.

La tuberculose se place toujours dans les 10 premières causes de mortalité mondiale.

Les trois scénarios possibles après inhalation du bacille de la tuberculose.

Les facteurs de risque pour passer d'une infection latente à une infection active.

Les facteurs de risque dépendent de l'hôte et de l'environnement.

Présentation clinique de la tuberculose active.

Les atteintes extrapulmonaires de la tuberculose.

Difficultés diagnostiques de la tuberculose et rôle de l'imagerie.

Les signes cliniques de la tuberculose à identifier pour le diagnostic.

Les examens microscopiques pour détecter une tuberculose active.

La culture est le gold standard pour détecter une tuberculose active.

La biologie moléculaire avec amplification de l'acide nucléique est une technique rapide et précise.

Le traitement de la tuberculose latente et active.

L'algorithme de traitement de la tuberculose active pulmonaire.

Transcripts

docteur synapses

aujourd'hui nous allons discuter de la

tuberculose

la tuberculose est surtout présente en

afrique et en asie du sud 25 % dans la

population mondiale est infectée par la

tuberculose

heureusement la majorité présente une

infection latente

c'est à dire dormantes en 2018

10 millions de nouvelles infections

actives ont été diagnostiqués avec 1,5

million de morts

sur une année cette bactérie

c'est la tueuse number one dans le monde

la tuberculose se place encore dans top

10 des causes de mortalité dans le monde

nous allons maintenant détail la

pathogénèse de ce criminel imagine que

tu as en contact avec quelqu'un qui

présente une tuberculose pulmonaire

active

tu vas tu affecté en inhalant le muc au

bac terium tuberculose hills que va-t-il

se passer après les inhaler le bacille

trois possibilités le bacille va rentrer

au niveau des voies respiratoires

supérieures pour arriver au niveau des

poumons

citant système immunitaire tue la

bactérie qui sera guérie sans signes

d'infection

ce scénario représente 50 % des cas

deuxième cas de figure si le bacille se

multiplient à l'intérieur des poumons

de façon importante tu auras une

infection actif 5 % des cas

troisième cas de figure le bacille rang

entre amateurs tes poumons mais d'or à

l'intérieur des poumons et des

macrophages tu aura alors une infection

latente 45% des cas cette infection

latente c'est-à-dire dormantes peut

devenir actives dans 10% des cas si tu

présentes

entre-temps des facteurs de risque là on

peut se poser la question quelles sont

ces facteurs de risque

tout d'abord les facteurs de risque qui

dépendent de l'hôte

c'est à dire la personne infectée hiv

qui multiplie le risque d'avoir une

infection active de 7,5 fois les

patients transplantés que ce soit le

foie le coeur les reins la prise de

corticoïdes plus de 15 mg de prednisone

et plus de 1 mois un traitement par anti

tnf

ces facteurs de risque vont provoquer

une mine ou suppression lorsque tu es

immunodéprimés des défenses immunitaires

diminue ce qui augmente le risque de

passer d'une infection latente vers une

affection active il existe d'autres

facteurs de risque liés à l'hôte comme

la prise de drogues surtout en iv le

tabac à l'alcool

celle ci pour tout ce qui est toxique

eau également la malnutrition sévère

avec un bmi inférieur à 18,5 qu'on

retrouve essentiellement dans les pays

d'afrique mais également des carences en

vitamine d

donc ceci c'est le versant

nutritionnelle passons maintenant aux

facteurs de risque liés à

l'environnement qui sont un compact

étroit avec une personne infectée tu

sois né dans une zone endémique par la

tuberculose la prison

à niveau socio économique faible

[Musique]

garde à l'esprit que dans les pays

riches la tuberculose est raciste

ça veut dire à quoi qu'elle va plus

toucher les personnes issues de pays

endémiques en tuberculose

c'est à dire des pays en voie de

développement

quatrième partie comment se présente la

tuberculose de façon clinique

[Musique]

lorsqu'on présente une tuberculose

active

l' atteinte pulmonaire et présentes dont

47% des cas avec souvent tout dyspnée

quelquefois hémoptysie les hémoptysie

peuvent être un signe de présence de

caverne à l'intérieur des poumons

c'est à dire des trous

le patient peut également se plaindre de

douleurs au thorax

la teinte extrapulmonaire seul est

présente dans 43% des tuberculose active

l'atteinte mixte pulmonaire plus extra

pulmonaire est présente dans 9 % des cas

de tuberculose active

maintenant on va détailler les signes

d'atteinte extrapulmonaire ça peut

toucher les gongs liant avec

adénopathies extra thoracique 20%

quelquefois au niveau du cou

adénopathies intra thoracique 7 3%

atteinte de la plèvre 8%

ça peut également toucher l'os est la

colonne vertébrale 5 3%

le système digestif avec atteinte

abdominale 3 9% atteindre millière 2,2

pour cent

le système nerveux central peut

également être atteint avec méningite 2%

ok maintenant on va s'intéresser aux

atteintes systémique qui sont

extrêmement importantes à identifier

pour réaliser le diagnostic de

tuberculose les signes les plus

fréquents étant température

transpiration nocturne et perte de poids

à côté de ça la tuberculose peut se

compliquer de choc septique avec

mortalité hospitalière de 79% aspire

julos parce que l'aspergillose m les

cavernes

elle rentre à l'intérieur branche ectasy

avec des cicatrices au pont parce que

cette détruit les poumons néoplasie

pulmonaire parce que ça détruit

également le poumon mais également des

événements thromboemboliques après caen

et détailler la clinique de la

tuberculose

nous allons maintenant nous intéresser à

comment identifier un patient qui

présente une tuberculose

le diagnostic de tuberculose peut être

très difficile à réaliser

si tu as un patient qui présente une

atteinte systémique associé à des

facteurs de risques avec plus ou moins

des symptômes ce soit pulmonaire ou

extra pulmonaire

il faut penser à la tuberculose une

partie assez chouette étant l'imagerie

patients de 20 ans qui se présente pour

tous fièvre perte de poids depuis un

mois voici sa radio du thorax

au niveau du lobe supérieur droit en

remarque d opacité multifocale très

souvent la tuberculose touche les lobes

supérieur si tu as un patient qui a une

opacité au niveau d'un lobe supérieur

il faut penser à la tuberculose

cette fois ci c'est un patient de 20 ans

qui se présente pour les dargis sueurs

nocturnes et hémoptysie ici on remarque

des tout petits nodules diffus sans

réellement de consolidation

c'est une tuberculose millière

patient de 26

quand se présente pour toux sèche super

ex y perdre fois depuis deux mois

ici tu remarques une cavité assez bien

définis par aillleurs droite

si tu vois une cavité au niveau d'une

radio thorax il faut en tout premier

penser à la tuberculose

ici en remarque d opacité réticulaire au

niveau des lots supérieurs et moyens

gauche là en vérité on a un doute par

rapport à ses opacités donc on sait pas

vraiment affirmer est ce que c'est une

pneumonie une tuberculose

donc ce qu'on va faire on va réaliser un

scanner

voici sans scanner ceci est une très

belle qualité typique de la tuberculose

en antérieur un boss in du trimble

arbres bourgeonnent ans

la même chose ici

autre patient cette fois ci c'est un

jeune patient qui se présente pour aller

au pâtis cervicales gauche associé à un

amaigrissement

ici on a une augmentation de la densité

au niveau apicale gauche de l'autre côté

nous avons une condensation apicale

droite

sincèrement c'est assez difficile de

faire un diagnostic

on voit alors réalisé un scanner

à gauche nous avons des gongs liant avec

probablement de la nécrose à l'intérieur

la même chose sur une coupe un peu plus

basse

on a au niveau apicale droit une toute

petite cavité

voici encore quelques images des

ganglions nécrotique

et au niveau apicale droit une opa si

tait associé à une petite cavité

cette fois ci c'est une femme de 30 ans

qui se présente pour douleurs au flanc

droit

on réalise un scanner abdominal et là on

voit une hydre aux névroses droite

modérée

qu'est-ce qui bouchent l'uretère en

descend plus bas et on voit une masse

rétro péritonéale

et encore plus bas thrombose des veine

iliaque des deux côtés

on décide de traiter cette patiente

comme une tuberculose après deux mois de

traitement

disparaissant de livres en est fausse

avec atrophie du rein droit

associée à une diminution de la masse

cette fois ci c'est un patient quel et

d'où leur auto ici tu vois des vertèbres

complètement déglingué

c'est un mâle de pau avec destruction de

th 11 étages douce

septième partie quels sont les examen

microscopique à réaliser pour détecter

une tuberculose active le plus simple

est de réaliser des expectorations avec

recherche de bacilles acido alcoolo

résistants quels sont les avantages de

cet examen

il est rapide et pas cher l'inconvénient

c'est que cet examen ne précise pas

l'espèce c'est à dire que tu ne seras

pas distingué entre mycobactéries

tuberculose hills et les autres

mycobactéries non tuberculeuses 10 ce

qui est aussi embêtant c'est que pour

avoir un examen positive c'est-à-dire

pour dire tu as une tuberculose tu dois

avoir plus de 10000 bassil par

millilitre donc toujours lors de la

récolte des expecto prendre minimum

trois mille litres

chez les patients non hiv la sensibilité

de ce test et entre 45 et 80 % avec une

valeur prédictive positive entre 50 et

80% pour la spécificité c'est plus de 90

% chez les patients hiv la sensibilité

diminue de façon importante entre 20 et

30 % avec une spécificité de plus de 90%

la culture c'est le gold standard

quels sont les avantages ça détecte

jusqu'à 10 bassil par millilitre et ça

te permet aussi de rechercher les

résistances attend bassil l'inconvénient

c'est que la culture est très lente

c'est à dire ça prend du temps pour que

tu es le résultat nous sensibilité à 80%

et une spécificité à 98%

une autre technique très séduisante et

la biologie moléculaire avec

amplification de l'acide nucléique

l'avantagent très rapide entre 24 et 48

heures pas de résultats et en plus cette

détecte l'espèce une sensibilité très

importante parce que ça des textes entre

1 à 10 bassil par millilitre avec une

sensibilité à 95% une spécificité 1 98%

imagine t fêter expectorations été

recherchées

le bacille acido alcoolo résistant et

que ça revienne négatif tu as quand même

une sensibilité à 75 jusqu'à 80% une

spécificité à 95%

une autre technique réservée pour les

patients hiv et la détection du

mycobactérienne l'ipo arabi noman dans

les urines

je vais réaliser un algorithme

permettant l'interprétation de l'examen

microscopique d'abord essayer de

réaliser plus ou moins 3 expectorations

avec entre chacune un jour d'intervalle

garder l'esprit qu'il faut réaliser un

prélèvement de qualité c'est à dire une

bonne expectorations et non la salive

avec une quantité suffisante minimum 3

millilitres avec recherche de bacilles

alcoolo résistants culture plus pcr

réalise ensuite tapé crc les positives

associé à un br positif ou négatif

la tuberculose est probable il faut

alors commencer le traitement

en attendant la culture si cette fois ci

la paix serre est négative aux invalides

associer un br négatif la tuberculose

n'est pas exclue la décision de

traitement empirique se fait en fonction

de la clinique

l'imagerie et l'épidémiologie cette fois

ci le cas d'une paix sert négatif aux

invalides

associé à un bep ar positif la

tuberculose est peu probable une

mycobactérie non tuberculose hills est

possible on réalise une deuxième

expectorations si la paix serre est

positif et le brr est positif la

tuberculose est possible est une co

infection avec une mycobactérie non

tuberculose il est possible il faut

débuter le traitement anti tuberculose

en attendant la culture si la pcr est

positive et le béa air est négatif le bk

ll possible débuter un traitement anti

beckham

en attendant la culture si pcr négative

et b ar positif

la tuberculose est peu probable et une

mycobactérie n'en bk est probable

attendre la culture pour traiter la

mycobactérie non bk

si pcr négative et b ar négatif la

tuberculose n'est pas exclue décisions

de traitement empirique en fonction de

la clinique

l'imagerie et l'épidémiologie

huitième partie pour que tu détecte une

tuberculose latente

qu'est-ce-qui meilleur l'intraday remet

en réaction à la tuberculine ou

l'interféron gamma

je vais comparer ces deux techniques

d'abord lé avantages de chaque technique

l'intraday remet en réaction à la

tuberculine a besoin de peu d'équipement

c'est pas cher et le traitement est

efficace chez les patients qui sont

positifs à la tra des remords accents la

tuberculine

pour l'interféron gamma il n'y a pas de

faux positif dû au vaccin bcg et il n'ya

pas de suivi du test à dire qu'il

réalise une seule fois il faut plus

revoir le test quels sont maintenant les

inconvénients pour l'intraday remet en

réaction la tuberculine ça nécessite une

deuxième consultation pour vérifier le

test 48 à 70 12 heures après il est

possible d'avoir des faux positifs

surtout chez les patients qui ont déjà

eu le vaccin bcg

mais aussi cité a infecté par une

mycobactérie non tuberculose hills il ya

également des faux négatifs chez les

patients immunodéprimés

par exemple hiv ou tuberculose active et

il existe également des limites

techniques pour l'interféron gamma

ça nécessite une prise de sang ça

nécessite de l'appareil de l' expertise

le résultat c'est après minimum 24

heures et c'est possible également des

faux négatifs dus à l'immunosuppression

c'est-à-dire hiv tuberculose active mais

également due aux limites techniques et

une interprétation qui peut être

difficile

et pour finir le traitement voici un

algorithme détaillant le traitement de

la tuberculose pour des patients avec

une suspicion haute pour une tuberculose

active pulmonaire avec ciné symptômes

plus imagerie plus examen microscopique

tout d'abord on traite le patient

pendant deux mois avec isoniazide

rifampicine pyrazines hamid et étant

butto les temps button est stoppée si le

bk est sensible aux autres médicaments

ensuite on va réexaminer le patient

refaire le thorax

si aggravation des symptômes ou de la

radio du thorax pense à une résistance

voire un autre diagnostic

en dehors de ça pour le suivi il faut

refaire des expecto si l'expectoration

revient négatif avec absence de cavités

à l'imagerie il faut débuter la phase de

continuation pendant quatre mois soit

isoniazide plus rifampicine une fois par

jour ou deux fois par semaine ou

isoniazide plus rifapentine une fois par

semaine pour le suivi on réalise des

expectorations avec une culture

après deux mois ci expectorations et

culture négatif avec amélioration des

symptômes plus ou moins de l'imagerie

sans autre diagnostic

c'est une tuberculose avec culture

négative la phase de continuation

ces deux mois avec un total de quatre

mois si cette fois ci la culture et

l'expectoration sont négatives avec pas

d'amélioration des symptômes ni de

l'imagerie la tuberculose est peu

probable

il faut rechercher des diagnostics

alternatif en complétant le traitement

pour une tuberculose latente

si expectorations et culture positive

pour l'isoniazide plus riches en piscine

phase de continuation quatre mois avec

une durée totale de six mois si tu as

commencé par isoniazide plus reform

painting phase de continuation sept mois

avec une durée totale de neuf mois si tu

as une expectorations négative avec

cavité à l'imagerie ou expectorations

positive avec cavité à l'imagerie

débuter la phase de continuation

pendant quatre mois soit isoniazide plus

rifampicine une fois par jour ou deux

fois par semaine

le suivi est également réalisée par

expectorations plus culture après deux

mois ci expecto et culture sont négatifs

continue la phase de continuation

pendant quatre mois avec un peu

de six mois si médication bien toléré

continuation pendant sept mois pour un

total de neuf mois ci expectorations et

culture positive phase de continuation

sept mois avec une durée totale de neuf

mois cette fois ci si expectorations

positive avec absence de cavités à

l'imagerie débuter la phase de

continuation pendant quatre mois soit

isoniazide plus rifampicine une fois par

jour ou deux fois par semaine

le suivi est réalisé également par

expectorations plus culture après deux

mois ci expecto et culture négatives ou

positives on s'en fout phase de

continuation quatre mois avec une durée

totale de six mois j'espère que c'était

instructif et je te dis à bientôt

merci d'avoir suivi cette vidéo

n'hésitez surtout pas à me communiquer

vos questions vos éventuelles remarques

et de me proposer les sujets qui vous

intéressent