Case Presentation: Heart Disease and Intervention (ALPANA SENAPATI, DO)

Summary

El guion narra el caso de un hombre de 79 años con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, presentando tos productiva y hemoptisis. Se realiza un ecocardiograma que revela hipertrofia ventricular concentrada y disfunción diastolica severa. Se sugiere la amyloidosis cardíaca, confirmada por una MRI cardíaca y un escaneo con tecnecio. El diagnóstico implica un pronóstico grave, y el tratamiento se limita a la mejora del manejo de la insuficiencia cardíaca.

Takeaways

• 👨‍⚕️ El caso presentado es de un hombre afroamericano de 79 años con síntomas de insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, que recientemente ha experimentado una disnea progresiva y hemoptisis.
• ⏳ La historia clínica del paciente incluye enfermedad arterial periférica, insuficiencia cardíaca diastolica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y aspergilosis pulmonar, además de haber sido fumador en el pasado.
• 💔 El paciente presenta signos de insuficiencia cardíaca con síntomas de clase III o II, pérdida de peso no intencionada y antecedentes de hospitalizaciones previas por insuficiencia cardíaca.
• 🌡️ Los exámenes físicos y de laboratorio revelan una disminución en el índice de masa corporal, signos de congestión, y alteraciones en la función cardíaca evidenciada por la ecografía y la resonancia magnética cardíaca.
• 🔍 La ecografía cardíaca muestra una hipertrofia ventricular concentrada severa, disfunción diástole grave y presión pulmonar elevada.
• 🧬 La determinación de cadenas ligeras libre en sangre y la resonancia magnética cardíaca son útiles para distinguir entre distintos tipos de amiloidosis cardíaca.
• 📈 Los estudios muestran que el patrón de estiramiento regional en la ecografía y la resonancia magnética tienen implicaciones diagnósticas y pronoósticas en la amiloidosis cardíaca.
• 📊 Los resultados de la escanografía con tecnecio-pirofosfato son consistentes con la amiloidosis cardíaca tipo TTR, lo cual es un hallazgo importante para el diagnóstico y tratamiento.
• 💊 A pesar de la gravedad del caso, las opciones terapéuticas son limitadas, y el manejo actual se enfoca en el tratamiento síptomatico de la insuficiencia cardíaca.
• 🔬 Existe una necesidad de mayor conciencia sobre la amiloidosis cardíaca TTR, especialmente considerando su prevalencia y el impacto en el pronostico de pacientes con insuficiencia cardíaca.
• 🌟 La resonancia magnética cardíaca es una herramienta valiosa para el diagnóstico de amiloidosis cardíaca, y el patrón de enhancamiento tardío puede ser un indicador de pronostico.

Q & A

¿Quién es el paciente principal en el caso discutido por Alpana Senapati?

El paciente principal es un hombre afroamericano de 79 años con antecedentes de insuficiencia cardíaca diastolica, fibrilación auricular, asma obstructiva crónica y hemoptisis reciente.

¿Cuál es la historia clínica más relevante del paciente presentada por Dr. Senapati?

El paciente tiene una historia clínica de insuficiencia cardíaca diastolica desde 2014, fibrilación auricular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD), y ha presentado disnea progresiva y tos productiva en los últimos dos semanas, además de pérdida de peso involuntaria de al menos 20 libras.

¿Cuáles son las condiciones médicas del paciente que podrían estar relacionadas con su síntoma de hemoptisis?

Las condiciones médicas del paciente que podrían estar relacionadas con la hemoptisis incluyen la insuficiencia cardíaca diastolica, la fibrilación auricular y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (COPD).

¿Qué tratamientos previos ha recibido el paciente para su aspergilosis pulmonar?

El paciente ha sido tratado en el pasado para aspergilosis pulmonar, aunque el script no especifica los detalles del tratamiento.

¿Cuál es el historial de tabaquismo del paciente y cuándo dejó de fumar?

El paciente tenía un historial de tabaquismo prolongado, pero dejó de fumar en 1991.

¿Qué medicamentos está tomando el paciente según el script?

El paciente está tomando warfarina 7.5, bumetanide 40 mg y ha tenido un procedimiento de ablation de VAT (vectores de accesorio).

¿Cuáles son algunos de los hallazgos de laboratorio del paciente?

Los hallazgos de laboratorio incluyen una creatinina de 1.3, potasio un poco elevado, albumina baja (2.9), recuento de glóbulos blancos un poco bajo y una BMP (proteína C reactiva) elevada a 637.

¿Qué reveló el EKG del paciente y qué implicaciones tiene esto para su diagnóstico?

El EKG del paciente mostró una conducción sinusal con bloqueo de primer grado y una desviación del eje izquierdo, lo que podría ser indicativo de una afección cardíaca más profunda.

¿Cuáles son las características de la imagen de ecocardiografía del paciente y cómo sugieren un diagnóstico de amiloidosis cardíaca?

La ecocardiografía del paciente mostró un ventriculo izquierdo concentrado con hipertrofia severa, disminución de la función del ventriculo izquierdo, hipertrofia del ventrículo derecho y disfunción diástolica severa, que son características comunes en la amiloidosis cardíaca.

¿Qué hallazgos de la resonancia magnética cardíaca (MRI) del paciente son consistentes con la amiloidosis cardíaca y qué implicaciones tienen estos hallazgos?

La MRI cardíaca del paciente mostró una hipertrofia ventricular concentrada severa, una disminución de la función del ventriclo izquierdo y un patrón de enhacemento retrasado difuso, que son hallazgos consistentes con la amiloidosis cardíaca y pueden tener implicaciones pronósticas.

¿Cuál es el tipo de amiloidosis que se sospecha en el paciente y cómo se confirma?

Se sospecha que el paciente tiene amiloidosis cardíaca de tipo TTR, lo que se confirma con una prueba de escaneo con tecnecio-pirofosfato, que mostró una captación elevada en el corazón consistente con amiloidosis de TTR.

¿Qué opciones de tratamiento estaban disponibles para el paciente y por qué no se consideraron adecuadas?

Dado el diagnóstico de amiloidosis cardíaca TTR y la edad avanzada del paciente, las opciones de tratamiento incluyeron el tratamiento óptimo de la insuficiencia cardíaca y el soporte paliativo, ya que los trasplantes de corazón no eran factibles y no hay terapias aprobadas específicamente para la amiloidosis cardíaca TTR en ese momento.