Bioseguridad Hospitalaria
Summary
TLDREl script ofrece una lección sobre la bioseguridad en el ámbito médico, enfatizando su importancia para el control de infecciones y protección del medio ambiente. Se discuten principios básicos como la higiene, el uso de guantes y mascarillas, y la segregación de residuos. Se resalta la necesidad de una cultura de bioseguridad entre los trabajadores del hospital para garantizar servicios de alta calidad y prevenir la exposición a riesgos.
Takeaways
- 😷 La bioseguridad es fundamental en el control de infecciones y protección al medio ambiente en hospitales.
- 👩⚕️ El objetivo general es establecer lineamientos para que los trabajadores del hospital adquieran una cultura de bioseguridad.
- 👐 La higiene y el lavado de manos son las medidas básicas y fundamentales en la prevención de infecciones cruzadas.
- 🧤 El uso de guantes es una medida de barrera esencial, especialmente en situaciones de riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales.
- 😷👀 La protección facial, incluyendo mascarillas y protección para ojos, nariz y boca, es crucial para evitar la exposición a microorganismos.
- 💉 La prevención de pinchazos de aguja y lesiones con instrumentos afilados es una práctica de seguridad clave en el entorno hospitalario.
- 🤧 La higiene respiratoria y la etiqueta de la tos son medidas de precaución universales para evitar la propagación de infecciones.
- 👕 La utilización de batas y delantales debe ser apropiada según el tipo de actividad y riesgo de exposición.
- 🗑️ El manejo y segregación de residuos hospitalarios siguiendo los códigos de colores es esencial para la clasificación y tratamiento adecuado de los desechos.
- 🚫 Se debe evitar el manejo de elementos de protección personal fuera de las áreas de trabajo designadas para prevenir la infección.
- 💉 Mantener actualizado el esquema de vacunación, especialmente contra la hepatitis, es parte de las medidas de bioseguridad.
Q & A
¿Qué es la bioseguridad y cómo se relaciona con el control de infecciones en un hospital?
-La bioseguridad es un conjunto de prácticas y protocolos diseñados para proteger al medio ambiente y a las personas de posibles infecciones. En un hospital, implica la aplicación de normas para el manejo de residuos, productos tóxicos y microorganismos patógenos, asegurando así la calidad de los servicios y el control de infecciones.
¿Cuáles son los tres principios básicos de la bioseguridad mencionados en el guion?
-Los tres principios básicos de la bioseguridad son la universalidad, el uso de barreras y los medios de eliminación del material contaminado.
¿Cuáles son las precauciones universales en términos de higiene y lavado de manos?
-Las precauciones universales incluyen el lavado de manos antes y después de diferentes situaciones, como contacto con pacientes, exposición a fluidos corporales y realizar tareas limpias o asépticas. También incluye el uso de guantes, protección facial, prevención de pinchazos de aguja y la higiene respiratoria.
¿Cuáles son los cinco momentos fundamentales de la higiene de manos según el guion?
-Los cinco momentos son: antes del contacto con el paciente, antes de realizar una tarea limpia o aséptica, después de la exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con el entorno del paciente.
¿Cómo se debe utilizar y manejar el uso de guantes en un entorno hospitalario según el guion?
-El uso de guantes debe ser indicado cuando hay riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales. En áreas como la UCI, su uso es obligatorio. No se deben utilizar guantes para tareas que no involucren exposición a estos riesgos, y siempre se debe mantener la higiene de manos.
¿Qué se debe hacer si no se tienen guantes adecuados para un procedimiento específico?
-Si no se tienen guantes adecuados, se debe reportar a la oficina del sistema de gestión para la seguridad y salud en el trabajo o avisar al coordinador para recibir una solución rápida.
¿Cómo se debe utilizar y manejar la protección facial y las mascarillas según el guion?
-La protección facial, incluyendo mascarillas, debe cubrir tanto la nariz como la boca y no debe ser utilizada si está húmeda o rasgada. No se debe tocar la parte frontal de la mascarilla, no se debe reutilizar y se debe desechar después de su uso.
¿Cuáles son las medidas de manejo de residuos y segregación según el guion?
-Los residuos se clasifican según colores: verde para no peligrosos, gris para no peligrosos pero reciclables, rojo para residuos peligrosos, y rojo duro para cortopunzantes. Se debe seguir los códigos de colores para la clasificación correcta de los desechos.
¿Qué se debe hacer para prevenir los pinchazos de aguja y lesiones con instrumentos afilados?
-Se debe manejar cuidadosamente los elementos cortopunzantes, evitar reinsertarles los capuchones después de su uso y no malgastarlas en bolsas de basura. Es importante utilizar el guardián para su disposición segura.
¿Qué se entiende por 'etiqueta de la tos' y cómo se aplica?
-La etiqueta de la tos implica que las personas con síntomas respiratorios deben estornudar o toser en un pañuelo o mascarilla, desecharlo adecuadamente y lavar las manos para prevenir la propagación de infecciones.
¿Por qué es importante mantener actualizado el esquema de vacunación contra la hepatitis en un hospital?
-Mantener actualizado el esquema de vacunación contra la hepatitis es crucial para proteger al personal médico de esta infección profesional, ya que están en contacto frecuente con sangre y fluidos corporales.
Outlines
🛡️ Bioseguridad y Control de Infecciones
El primer párrafo aborda la importancia de la bioseguridad en el ámbito hospitalario, enfocándose en su papel histórico en la prevención de infecciones. Se menciona que es responsabilidad del Servicio de Medicina Interna y Especialidades Médicas, y destaca a Amal y Yalimar Guevara como referentes. Se establecen los objetivos generales de promover una cultura de bioseguridad entre los trabajadores y protegerse frente al manejo de residuos, productos tóxicos y microorganismos patógenos. Se resumen los principios de bioseguridad, destacando la universalidad, el uso de barreras y la eliminación de material contaminado. Se detallan las precauciones universales, incluyendo la higiene y lavado de manos, uso de guantes, protección facial, prevención de pinchazos y higiene respiratoria.
🧼 Normas de Higiene y Uso de Guantes
El segundo párrafo se centra en las normas de higiene y el uso de guantes dentro de un entorno de trabajo médico. Se discute la importancia de la higiene de manos, con un enfoque en los cinco momentos clave de la higiene de manos y la diferencia entre el lavado y la desinfección de manos. Se presenta una pirámide del uso de guantes que indica cuándo y qué tipo de guantes utilizar, dependiendo del riesgo de exposición a fluidos corporales. También se menciona la necesidad de reportar la falta de guantes adecuados y se enfatiza la importancia de no descuidar la higiene de manos incluso con el uso de guantes.
😷 Protección Facial y Uso de Batas
Este párrafo cubre el uso de protección facial, incluyendo mascarillas y gafas o protectores faciales, y sus instrucciones de uso para evitar la contaminación. Se describe cómo utilizar las mascarillas de manera segura y se detallan las precauciones que se deben tomar para prevenir la propagación de infecciones. También se discute el uso de batas, destacando que no deben usarse en la atención de pacientes con infecciones multirresistentes y se deben cambiar en caso de estar manchadas o mojadas. Se enfatiza la importancia de la protección para evitar contacto con fluidos corporales y otros riesgos.
🩸 Prevención de Accidentes con Cortopunzantes y Manejo de Residuos
El cuarto párrafo se enfoca en la prevención de accidentes laborales relacionados con cortopunzantes y el manejo de residuos. Se sugieren prácticas seguras para evitar pinchazos de aguja y lesiones con instrumentos afilados, y se menciona la importancia de la segregación de residuos según su tipo y peligrosidad. Se describe la clasificación de residuos en diferentes colores de contenedores y se detallan las medidas para manejar correctamente los desechos peligrosos, incluidos los residuos anatomopatológicos y los frascos de fármacos.
🏥 Políticas de Bioseguridad y Manejo de Recursos
El último párrafo aborda políticas generales de bioseguridad, como evitar preparar alimentos en áreas de trabajo, mantener el equipo de protección personal dentro de las áreas de trabajo y actualizar el esquema de vacunación contra la hepatitis. Se menciona la importancia de la desinfección y limpieza de superficies tras procedimientos y se alude a la necesidad de evitar la utilización de teléfonos móviles durante la atención al paciente. Se agradece a los trabajadores por su compromiso con la educación en bioseguridad y se menciona la continuación con posters relacionados.
Mindmap
Keywords
💡Bioseguridad
💡Control de infecciones
💡Higiene y lavado de manos
💡Protección facial
💡Guantes
💡Residuos peligrosos
💡Pinchazos de aguja
💡Etiqueta de la tos
💡Desinfección de superficies
💡Vacunación
Highlights
La importancia de la bioseguridad en el control de infecciones y protección del medio ambiente.
El objetivo general de establecer lineamientos para la cultura de bioseguridad en el ejercicio de actividades profesionales.
Los tres principios básicos de bioseguridad: universalidad, uso de barreras y medios de eliminación del material contaminado.
La higiene y el lavado de manos como primera medida de precaución universal.
El uso de guantes como medida de barrera y la pirámide del uso de guantes para determinar cuándo son necesarios.
La protección facial, ojos, nariz y boca, y su uso en combinación con la higiene respiratoria y etiqueta de la tos.
Los cinco momentos fundamentales de higiene de manos en el contexto médico.
La diferencia entre el lavado de manos y la desinfección de manos, y los pasos para cada uno.
El uso de protección facial y su manejo seguro, incluyendo las mascarillas y los respiradores de alta eficiencia.
La utilización de batas y su manejo en situaciones de infección, incluyendo el manejo de batas contaminadas.
La prevención de pinchazos de aguja y lesiones con instrumentos afilados y su manejo cuidadoso.
La segregación y manejo de residuos, incluyendo la clasificación de colores y el uso de contenedores específicos.
La importancia de la vacunación contra la hepatitis y la actualización del esquema de vacunación.
Las medidas de bioseguridad generales, como evitar preparar alimentos en el sitio de trabajo y mantener el equipo de protección personal en su área de trabajo.
La desinfección y limpieza de superficies y elementos del trabajo tras cada procedimiento y al final de la jornada.
El uso de respiradores y su importancia en la prevención de la infección por aerosoles.
La importancia de la educación en bioseguridad para el personal médico y su aplicación práctica en el trabajo diario.
Transcripts
buen día para todos el día de hoy voy a
hablarles sobre la bioseguridad dando
cumplimiento a mi riesgo mi control por
parte del servicio medicina interna y
especialidades médicas a cargo de las
enfermedades profesionales hay de amorós
y quienes habla yalimar guevara
como primera medida voy a hablarles
sobre la bioseguridad la cual
históricamente ha sido la bandera en
todas las acciones encaminadas durante
el control de las infecciones pudiendo
dar protección al medio ambiente y por
ende a través de la responsabilidad
garantizar la excelente calidad en los
servicios garantizando un adecuado
control de infecciones a través de la
aplicación de las distintas normas que
tenemos acá en nuestro hospital
universitario erasmo meoz
como objetivo general básicamente es
establecer lineamientos que faciliten a
los trabajadores del hospital la
adquisición de la cultura de
bioseguridad en el ejercicio de
cualquier tipo de actividad profesional
y encontrar los mecanismos de protección
frente al manejo de todos los residuos
productos tóxicos microorganismos o
patógenos que puedan estar en el
material clínico contaminado o
dentro de nuestra institución a través
de normas y particularmente relacionadas
con los elementos de riesgo
dentro de los principios de bioseguridad
básicamente se pueden resumir en tres
principios grandes el primero que es la
universalidad el segundo que es el uso
de barreras y el tercero que es los
medios de eliminación del material
contaminado dentro de las precauciones
universales contener con tenemos las
siguientes el primero y fundamental la
higiene y el lavado de manos el segundo
es el uso de guantes como medida de
barrera igual que el de higiene y lavado
hermanos el uso de protección facial
ojos nariz y boca uso de batas la
prevención de pinchazos de aguja y con
lesiones con otros instrumentos afilados
y la higiene respiratoria en conjunto
con la etiqueta de la tos
dentro de la higiene y el lavado de
manos contamos con nuestros
fundamentales cinco momentos de la
higiene de manos
el cuáles son dos antes y tres después
dentro de los que contamos con antes del
contacto del paciente antes de realizar
una tarea limpia o aséptica después de
la exposición a fluidos corporales
después del contacto con el paciente y
por último después del contacto con el
entorno del paciente ya sea que estén
contaminados o no se deben realizar la
higiene de las manos la cual la
realizamos con dos partes fundamentales
ya sea el lavado de manos o la
desinfección de las manos la cual la
diferencia entre la una y la otra es el
uso de agua y jabón en el lavado de
manos y en la desinfección de manos
nuestro alcohol glicerina
recordemos que son 11 pasos en el lavado
de manos y son 8 en la desinfección de
las manos
como segundo elemento les hablaba sobre
el uso de guantes el cual la pirámide
del uso de guantes nos facilita a
nosotros si debemos usar guantes si no
debemos usar guantes y que guantes
debemos usar ya sean limpios o estériles
entonces dentro de nuestra pirámide del
uso de guantes cuando no está indicado
utilizar guantes es cuando no exista el
riesgo de exposición a sangre o fluidos
corporales por ejemplo cuando le
alcanzamos un objeto al paciente
y alcanzamos un cepillo hoy le
alcanzamos una prenda no es necesario el
uso de guantes a menos de que contengan
fluidos corporales o se encuentra dentro
de un entorno contaminado como por
ejemplo cuando nos encontramos en la uci
cuando estamos en la uci es obligatorio
el uso de guantes ya sea simplemente con
estar en contacto con cualquier entorno
del paciente porque éste se encuentra
contaminado sin embargo en los servicios
de hospitalización no necesariamente se
debe hacer el uso de guantes cuando no
exista el riesgo de exposición a sangre
o fluidos corporales y yo no estemos en
un entorno contaminado recordando que no
utilizar guantes o utilizar los guantes
no significa que dejemos de lado la
higiene de manos
si vamos a alcanzar cualquier tipo de
objeto al paciente anotar la gráfica
anotar los los signos vitales del
paciente al salir recordar hacer la
higienización de manos
como les venía diciendo la pirámide del
uso de guantes tiene también utilizar
guantes de exploración en ciertas
situaciones clínicas cuando se debe
tocar sangre fluidos corporales
secreciones expresiones u objetos
visiblemente manchados de fluidos
corporales o estemos en un entorno
contaminado
allí el uso es totalmente obligatorio de
guantes no solamente la higienización de
manos sino también debe estar el uso de
guantes como medida de barrera
y tenemos la utilización de guantes
estériles la cual solamente se va a
realizar en los procedimientos
quirúrgicos pactos vaginales
procedimientos radiológicos invasivos
accesos vasculares y procedimientos
vasculares preparación de nutrición
parenteral total y agentes
quimioterapéuticos
recordad que en caso de no tener guantes
adecuados para los diferentes tipos de
procedimientos se debe reportar a la
oficina del sistema de gestión para la
seguridad y salud en el trabajo en
nuestro hospital o también avisar como
primera medida a nuestro coordinador en
este caso es el gfk que es quien nos
podrá dar una pronta solución
y el no almacén de los guantes
como otra medida universal tenemos el
uso de protección facial uso ojos nariz
y boca ojos recortando que después con
las mono gafas o con el protector facial
y nariz y boca a través del uso de
mascarillas
la gran mayoría de nosotros sabemos cómo
utilizar las mascarillas de manera
segura pero les voy a recordar es lo que
no debemos hacer como por ejemplo no
utilizar la mascarilla si ésta ya se
encuentra húmeda o rasurado no pones la
mascarilla solo sobre la boca o sobre la
nariz se supone que debe cubrir ambos
orificios tanto nariz como boca
no lleve una mascarilla que le quede
suelta porque no nos está protegiendo ni
estamos protegiendo a los demás no toque
la parte frontal de la mascarilla está
normalmente se encuentra contaminada no
se quite la mascarilla para hablar con
alguien ni haga nada que requiera tocar
la mascarilla
la otra es no dejar la mascarilla al
alcance de otras personas especialmente
los niños que pueden que la toquen y se
lleven las manos hacia sus ojos hacia su
boca base su nariz y aumentar los
riesgos de contagio y por último no
reutilizamos la mascarilla hay que
desecharla después de haberla utilizado
recordar que los respiradores de alta
eficiencia que son los en el 95
son aquellas que nos van a evitar la
inspiración de partículas como polvo
gotas de saliva o virus con
aproximadamente 0.3 micro metros el cual
confiere una protección respiratoria
contra microorganismos que se transmiten
por aerosoles como la influencia e
incluso en la tuberculosis
el uso de protección facial queremos las
gafas y careta facial la cual no puede
cubrir perfectamente todo el rostro y el
gorro que también es importante que
básicamente nos va a evitar a que
nosotros como trabajadores de la salud
estemos con contacto por salpicaduras
con material contaminado y además de eso
también vamos a evitar que empecemos al
paciente con nuestro cabello
el cual debe cubrir el gorro todo el
cabello no un mechón citó por fuera ni
la colita por fuera ni nada de eso
como uso de delantales o uso de bata
tenemos lo siguiente
que la bata médica sin quitársela
durante la atención de un grupo de
pacientes con kobe no aplicable si el
paciente presenta una infección
multirresistente qué quiere decir esto
nosotros podemos tener por ejemplo
cuando tenemos a pacientes y kobe el uso
de batas con ellos pero si hay un
paciente que se encuentra infectado con
alguna infección multirresistente ese
paciente debe tener su propia vaca
ahora bien no podemos utilizar la bata
de un paciente contaminado a los
pacientes que no se encuentren
contaminados porque porque vamos a
aumentar el riesgo de transmisión de
patógenos entre los pacientes cuando
debemos quitar nuestra bata cuando se
mojen cuando se manche cuando se
encuentre deteriorada si la bata recibe
salpicaduras de productos químicos
sustancias infecciosas o líquidos
corporales y cuando se atiende a
pacientes no incluidas dentro del
paciente con kobe es decir si vamos de
un paciente kobe a nok hoy aunque
sabemos que eso no puede ser dentro del
hospital universitario erasmo meoz
porque cada uno de los pacientes se
encuentran aislados de manera diferente
cómo podemos prevenir los pinchazos
agujas y lesiones con instrumentos
afilados a través del manejo cuidadoso
de los elementos cortopunzantes recordar
que estos deben ir
ser utilizados con la mayor rigurosidad
posible
pudiendo ojalá prevenir cualquier tipo
de accidente laboral pero como su
palabra lo dice es accidente no es
intencionado y nadie se quiere pinchar
con alguna aguja y sobre todo si ha sido
utilizada previamente con algún paciente
pues por los riesgos de infección
por ello en una de las mayores
ocurrencias dentro de los accidentes
laborales es el refino refundar las
agujas después de utilizarlas o cuando
le volvemos a colocar el dichoso
capuchón a la aguja debido a que esto
aumenta el riesgo de un accidente
laboral por función o cuando votamos
inadecuadamente las agujas a las bolsas
de basura
recordemos que deben estar siempre en el
guardián
la higiene respiratoria y etiqueta de la
tos como última medida universal tenemos
que las personas con síntomas
respiratorios deben aplicar las medidas
de control de foco
qué es básicamente la etiqueta de la tos
si vamos a estornudar estornudar sobre
un pañuelo o sobre la mascarilla facial
que tenemos en nuestros momentos tomamos
la mascarilla o el pañuelo desde la
parte no contaminada desechamos en
nuestro bote rojo si es posible o si
estamos en la casa a la basura y nos
lavamos a través de los 11 pasos del
lavado de manos bien nuestras vacas
recordar que los pacientes con síntomas
respiratorios febriles deben estar por
lo menos un metro de distancia en las
salas de espera mientras son atendidos
dentro de lo posible dentro de lo que
pueda la institución
como segunda medida tenemos el manejo de
residuos y segregación los cuales se
hacen a través de los códigos de colores
y que son básicamente para la
clasificación correcta de los desechos
dentro de esos contamos con el verde que
son no peligrosos el gris que ellos no
peligrosos pero reciclables el rojo los
residuos peligrosos y el rojo que
normalmente es de pasta dura como los
guardianes que son para cortopunzantes o
contenedor de elementos cortopunzantes
entonces recordemos en nuestro
recipiente de color verde si son para
los biodegradables que son para todos
los desechos generados dentro de la
cocina área de jardines barrio las zonas
comunes que no son peligrosos y que
perfectamente pueden ser desechados en
el recipiente verde a través de la bolsa
de color verde tenemos también el gris
el cual son elementos no peligrosos que
pueden ser reciclables como por ejemplo
el vidrio el plástico de papel el cartón
y algunos tipos de chatarra como latas
de gaseosas
también tenemos el verde que el verde
también puede tener ordinarios e inertes
como por ejemplo las servilletas que
utilizamos en el lavado de manos en
áreas no contaminadas como por ejemplo
cuando nos lavamos las manos antes de
realizar una tarea limpia esta
servilleta como no estamos en un área
contaminada puede ir perfectamente en el
recipiente verde que son muy peligrosos
ordinarios e inertes dentro de nuestro
recipiente rojo que es el riesgo
biológico encontramos todo lo que son
obvios así sanitarios químicos y
citotóxicos las cuales son en su mayoría
desechados en las áreas de quirófano
sala de parto urgencias adultos incluso
hospitalización los cuales deben estar
en el residuo del recipiente rojo y en
su respectiva bolsa roja
los alas los residuos anatomopatológicos
honor decididos anatómicos que salen
normalmente del quirófano de la sala de
partos y que llevan directamente a
patologías ellos deben ir a través de
una bolsa de color rojo donde se
establezca el riesgo biológico con el
símbolo internacional de residuos vid
bio infecciosos y se deberá mí rotular
específicamente estos son llevados a
patologías y desde allí los embalarán
para la gestión externa del hospital
recordar también que también tenemos el
contenedor rojo de cortopunzantes que es
nuestro guardián el cual debe
específicamente hasta la línea que nos
marca el guardián con normalidad que es
aproximadamente un 70% de la capacidad
del guardián con el fin de disminuir la
exposición a una función recordando que
allí deben estar de unos cortopunzantes
las agujas deben ir sin capuchón
solamente la agujas no debe ir ningún
tipo de capuchón solo la aguja y también
las ampollas de vinilo que se rompen
también contamos con un recipiente rojo
para fármacos que normalmente es el que
tenemos en nuestro ambiente hospitalero
que dice frascos o viales que allí son
dónde están los frascos de medicamentos
que son viales y que básicamente
contienen el polvo liofilizado para
poderlos
diluir y puedes aplicar al paciente
estos frascos debe ir específicamente en
un recipiente rojo que diga frascos
oficiales porque su distribución al ser
frasco con medicamento debe ser
diferente recordemos que el hospital
gasta miles de millones de pesos a
través de la segregación de los residuos
tanto orgánicos peligrosos y reciclables
y que si nosotros manejamos bien los
residuos hospitalarios de nuestra
institución vamos a poder les ahorrar o
vamos a poder dar nuestro granito de
arena en el manejo y en la economización
de recursos de la institución porque si
nosotros desechamos de una mala manera
son costos que directa o indirectamente
el hospital debe asumir porque lo que
son los residuos peligrosos
específicamente el hospital debe pagar
porque logramos por toneladas porque los
quizá pagues por toneladas y si
desechamos más nuestros residuos y los
que deben ir en los orgánicos como en el
pote verde nos estamos echando en el
pote rojo estos residuos generan costos
para nuestros hospitales
y recordemos como medidas de
bioseguridad generales no preparar
alimentos en el sitio de trabajo la
institución ha tratado de manejar
ciertos lugares que son específicamente
para la alimentación descanso y pues un
pequeño break por parte de los
trabajadores de nuestro hospital y hay
que hacer uso de esos sitios que el
hospital nos está otorgando
evitar deambular con los elementos de
protección personal fuera de su área de
trabajo como por ejemplo cuando nos
encontramos en el área cubrir cuando se
contrae nuestra área kovic y se iba para
servicios de hospitalización eso no
puede estar permitido porque estamos
aumentando los riesgos de infección
y mantener actualizado el esquema de
vacunación contra la hepatitis el cual
debemos tener nuestras 3 vacunas más el
refuerzo y pues obviamente nuestra
prueba de anticuerpos de hepatitis b la
cual debe ser mayor a 10 para poder
decir que tenemos anticuerpos en nuestro
cuerpo diálisis desinfección y limpieza
de superficies o elementos del trabajo
al final de cada procedimiento y al
finalizar la jornada dentro de lo
posible se debe recibir la respiración
boca a boca eso ya no se hace para eso
contamos con nuestro álbum en nuestras
unidades hospitalarias en nuestros pisos
de hospitalización el cual está en el
carro de pago en caso de que tengamos un
código azul
y evite utilizar el teléfono mientras
realiza actividades relacionadas con
atención del paciente específicamente
para que nosotros como personal de la
institución nos cuidemos
muchas gracias a todos ustedes espero
que haya sido desbancado a esta
educación y vamos a continuar con el
posters
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