"Nuestra salud más allá del médico" | Andrea Burón | TEDxMalagueta

Summary

El guion del video resalta que mejorar la salud no es solo responsabilidad de los médicos, sino de toda la sociedad. Expone que factores como la vivienda, educación, nutrición y medio ambiente influyen significativamente en la salud, más allá de los servicios médicos. Ejemplos como la reducción de plomo en la gasolina y la lucha contra la contaminación atmosférica muestran cómo intervenciones en la vida cotidiana pueden tener efectos positivos en la salud colectiva. Se insta a la población a presionar a los gobiernos para implementar políticas que beneficien a todos y promuevan un estilo de vida más saludable.

Takeaways

• 😌 La elección de estudiar medicina se motivó por el deseo de mejorar la salud de las personas.
• 👀 Se descubre que mejorar la salud es una responsabilidad compartida, no solo de los médicos.
• 📊 La gráfica del 'Evolución de la tasa de mortalidad por tuberculosis' muestra una disminución constante antes de los descubrimientos médicos clave.
• 🏭 Principales factores que disminuyeron la mortalidad por tuberculosis: mejoras en la saneamiento y la nutrición.
• 🌟 La salud no solo depende de los servicios médicos, sino también de las condiciones de vida y el entorno.
• 🔢 Los determinantes de la salud se pueden agrupar en cuatro categorías: condiciones de vida, entorno, biología y servicios de salud.
• 💡 Las condiciones de vida influyen en aproximadamente el 50% de nuestra salud, siendo la educación y la desigualdad económica ejemplos evidentes.
• 🌿 La contaminación atmosférica, parte del entorno, es una de las principales causas de mortalidad y contribuye al 20% de los determinantes de salud.
• 🧬 La biología, incluyendo factores genéticos, determina aproximadamente el 25% de nuestra salud.
• 🏥 Los servicios de salud, a pesar de ser cruciales, solo influyen en el 11% de los determinantes de salud y reciben la mayor inversión.
• 💡 Ejemplos históricos, como la reducción de plomo en la gasolina, demuestran el impacto positivo de las políticas en la salud.
• 🛣 La lucha contra la contaminación atmosférica puede prevenir muertes y enfermedades, y es un ejemplo de acción en el entorno.
• 📉 La paradoja de la medicina preventiva muestra que intervenir en factores de riesgo comunes puede prevenir más casos que enfocarse en riesgos elevados.
• 🌱 Estrategias de población, como impuestos a las bebidas azucaradas o promover el uso de bicicletas, pueden cambiar la curva de riesgos de la población.
• 🤝 Es necesario pensar más allá de los servicios de salud y trabajar en la mejora de las condiciones de vida y el entorno para abordar las causas fundamentales de la salud.
• 🗳️ La participación democrática y la presión ciudadana son fundamentales para exigir políticas que incluyan a toda la población y promuevan la salud.

Q & A

¿Por qué decidió estudiar medicina el orador?

El orador decidió estudiar medicina convencido de que podría ayudar a mejorar la salud de las personas.

¿Qué le hizo darse cuenta de que mejorar la salud es responsabilidad de todos y no solo de los médicos?

El orador se dio cuenta de la importancia del papel de todos en la mejora de la salud después de ver un gráfico simple sobre la evolución de la tasa de mortalidad por tuberculosis en su clase de medicina preventiva.

¿Cuál fue el descubrimiento que se hizo al final del siglo XIX que ayudó a entender la transmisión de la tuberculosis?

Al final del siglo XIX, se descubrió cómo se transmite la tuberculosis, lo cual fue un avance crucial en la lucha contra la enfermedad.

¿Qué sorpresa descubrieron los estudiantes sobre la tasa de mortalidad por tuberculosis antes de la invención de antibióticos y vacunas?

Los estudiantes se sorprendieron al ver que la tasa de mortalidad por tuberculosis había comenzado a disminuir mucho antes del descubrimiento de la bacteria, y que la invención de antibióticos y vacunas casi no alteró la tasa de disminución.

¿Cuáles fueron los factores principales que contribuyeron a la disminución de la mortalidad por tuberculosis antes de los descubrimientos médicos?

Los factores principales que contribuyeron a la disminución de la mortalidad por tuberculosis fueron la saneamiento de las ciudades y hogares y el mejoramiento de la nutrición.

¿Qué es lo que define la salud según el orador y cómo se puede dividir en grupos?

Según el orador, la salud se define por los 'determinantes de la salud', los cuales se pueden dividir en cuatro grupos: condiciones de vida, entorno, biología y servicios de salud.

¿Cuál es la diferencia de esperanza de vida entre los barrios más pobres y más ricos de Barcelona según el guión?

La diferencia de esperanza de vida entre los barrios más pobres y más ricos de Barcelona es de diez años.

¿Cuánto estiman que influyen las condiciones de vida en la salud de una persona?

Se estima que las condiciones de vida influyen en aproximadamente el 50% de la salud de una persona.

¿Qué proporción del presupuesto destinado a la salud se invierte actualmente en las condiciones de vida y el entorno, según el guión?

Actualmente, se invierte el 3% del presupuesto destinado a la salud en las condiciones de vida y el entorno.

¿Cuál es el ejemplo dado por el orador sobre cómo reducir los niveles de plomo en la atmósfera y sus beneficios económicos y de salud?

El orador menciona que la reducción de plomo en la gasolina, lo que llevó a una disminución de plomo en la atmósfera, resultó en un aumento de 4 puntos en el cociente intelectual de los niños y beneficios económicos de más de 300 mil millones de dólares al año solo en términos de productividad.

¿Cuál es el concepto de 'Paradója de la Medicina Preventiva' mencionado en el guión y cómo afecta la prevención de enfermedades?

La 'Paradója de la Medicina Preventiva' se refiere a que un gran número de personas expuestas a un riesgo pequeño produce mucho más casos que un pequeño número de personas expuestas a un riesgo alto. Esto afecta la prevención de enfermedades porque la mayoría de las intervenciones se centran en aquellos con riesgos más altos, en lugar de abordar factores de riesgo en la población en general.

¿Qué estrategias sugiere el orador para cambiar la distribución de los factores de riesgo y mejorar la salud de la población?

El orador sugiere estrategias de población que podrían disminuir los niveles de colesterol, azúcares y presión arterial de todos, no solo de unos pocos, como la promoción de una alimentación y nutrición saludables, la implementación de impuestos especiales sobre alimentos y bebidas con alto contenido de azúcares, y la promoción del ejercicio, como los servicios de bicicletas compartidas.

¿Cómo se puede influir en la reducción del tabaquismo y sus beneficios para la salud, según el guión?

Según el guión, la implementación de políticas como la ley antitabaco de 2011, a pesar de la oposición de los lobbies, ha resultado en una reducción del tabaquismo y, por lo tanto, en beneficios para la salud.

¿Qué tipo de cambios propone el orador para abordar los determinantes de la salud y mejorar la salud a nivel global?

El orador propone cambiar la perspectiva para pensar más allá de los servicios de salud y mejorar las condiciones de vida, el entorno y la sociedad en la que vivimos, tomando acciones desde las causas raíz y considerando a la población en su conjunto.

Outlines

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😀 La importancia de mejorar la salud más allá de los servicios médicos

El primer párrafo presenta la reflexión del hablante sobre su elección de estudiar medicina y la comprensión de que mejorar la salud es una responsabilidad compartida, no solo de los médicos. Se menciona un gráfico sobre la evolución de la tasa de mortalidad por tuberculosis en Inglaterra, que muestra una disminución antes de los descubrimientos médicos clave. El hablante concluye que factores como la saneamiento y la mejora de la nutrición jugaron un papel más significativo en esta reducción. Se argumenta que para avanzar en temas de salud, es necesario invertir en factores determinantes de la salud que afectan a toda la población y no solo en servicios médicos.

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🌟 Los determinantes de la salud y la inversión en servicios médicos

El segundo párrafo profundiza en los factores determinantes de la salud, clasificados en cuatro grupos: las condiciones de vida, el entorno, la biología y los servicios médicos. Se proporcionan ejemplos con datos reales sobre la diferencia de esperanza de vida entre barrios pobres y ricos en Barcelona y la relación entre la educación y la salud en Andalucía. Se destaca que los servicios médicos solo determinan un 11% de la salud, mientras que las condiciones de vida y el entorno son mucho más influyentes. Se critica la inversión desproporcionada en servicios médicos en comparación con estas otras áreas, y se menciona la importancia de invertir en áreas que afectan más directamente la salud colectiva.

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💡 Ejemplos de políticas de salud que impactan en la población

El tercer párrafo ofrece ejemplos de políticas de salud que han tenido un impacto significativo en la población, como la reducción de plomo en la gasolina y las leyes antitabaco. Se discute la paradoja de la medicina preventiva, donde la mayoría de las enfermedades y muertes ocurren en el grupo de la población con niveles intermedios de factores de riesgo, debido a su número mayor. Se argumenta que las estrategias de prevención actuales se centran en individuos con riesgos elevados, lo que no es lo suficientemente efectivo. Se propone la idea de cambiar la perspectiva para incluir a toda la población en las intervenciones de salud, como la promoción de una nutrición saludable y el ejercicio, y se menciona la importancia de la participación ciudadana para presionar a los gobiernos para implementar políticas que beneficien a todos.

Keywords

💡Medicina preventiva

La medicina preventiva se enfoca en prevenir enfermedades y mejorar la salud pública más que en tratar enfermedades individuales. En el video, se menciona cómo la comprensión del hablante sobre la importancia de la medicina preventiva evolucionó al ver un gráfico simple sobre la evolución de la tasa de mortalidad por tuberculosis, lo que ilustra cómo las intervenciones preventivas pueden tener un impacto más significativo en la salud que los tratamientos médicos.

💡Determinantes de la salud

Los determinantes de la salud son factores que influyen en la salud de una persona o población. En el video, se dividen en cuatro grupos: condiciones de vida, ambiente, biología y servicios de salud. Los determinantes de la salud son fundamentales para entender que la mejora de la salud no solo depende de los servicios médicos, sino también de factores ambientales y socioeconómicos.

💡Tasa de mortalidad

La tasa de mortalidad se refiere a la proporción de muertes en una población determinada. En el video, se utiliza el ejemplo de la tasa de mortalidad por tuberculosis en Inglaterra para ilustrar cómo ha disminuido drásticamente con el tiempo, y cómo esta reducción se inició antes de la descubrimiento de la bacteria y la introducción de antibióticos y vacunas.

💡Salud ambiental

La salud ambiental se refiere a la relación entre el ambiente y la salud humana. En el video, se resalta cómo la contaminación atmosférica, un factor ambiental, tiene un impacto significativo en la salud, y cómo la reducción de la contaminación puede prevenir muertes y enfermedades.

💡Contaminación del aire

La contaminación del aire es un problema de salud ambiental mencionado en el video, que se relaciona con enfermedades respiratorias y cardiovasculares. Se utiliza como ejemplo para discutir cómo la reducción de la contaminación del aire puede mejorar la salud pública y prevenir muertes prematuras.

💡Educación y salud

La educación es un determinante de la salud que se menciona en el video, donde se indica que las personas con educación más baja tienen un doble riesgo de tener mala salud en comparación con aquellos con educación más alta. Esto subraya la importancia de la educación en la prevención de enfermedades y en la promoción de la salud.

💡Inversión en salud

La inversión en salud en el video se refiere a cómo los países asignan recursos a diferentes áreas que influyen en la salud. Se critica que la mayoría de la inversión se centra en servicios de salud en lugar de en las condiciones de vida y el ambiente, que son los que determinan más del 60% de la salud.

💡Paradoja de la medicina preventiva

La paradoja de la medicina preventiva es un concepto presentado en el video que señala que un gran número de personas expuestas a un riesgo relativamente bajo puede producir más casos de enfermedad que un pequeño número de personas expuestas a un riesgo más alto. Esto resalta la importancia de las estrategias de salud que aborden a la población en general en lugar de solo a los individuos con riesgos más altos.

💡Estrategias de salud de población

Las estrategias de salud de población son acciones que buscan mejorar la salud de toda una comunidad o nación. En el video, se sugiere que estas estrategias, como imponer un impuesto al azúcar o promover el uso de bicicletas, pueden ser más efectivas que las intervenciones individuales para prevenir enfermedades y mejorar la salud.

💡Participación democrática

La participación democrática se menciona en el video como un medio para presionar a los gobiernos para que implementen políticas que incluyan a toda la población y aborden los determinantes fundamentales de la salud. Se enfatiza la importancia de la acción colectiva en la mejora de la salud pública.

💡Impuesto al azúcar

El impuesto al azúcar es una medida fiscal que se propone en el video como una estrategia para disuadir el consumo de alimentos y bebidas con alto contenido de azúcar, lo que puede ayudar a reducir la obesidad y el diabetes. Se menciona como un ejemplo de cómo las políticas pueden influir en los comportamientos de salud de la población.

Highlights

La elección de estudiar medicina se basó en la convicción de mejorar la salud de las personas.

La mejora de la salud es un asunto de todos, no solo de los médicos.

El primer impacto fue una gráfica simple sobre la evolución de la tasa de mortalidad por tuberculosis en Inglaterra.

La tasa de mortalidad por tuberculosis comenzó a disminuir antes de la identificación de la bacteria.

La reducción de la mortalidad por tuberculosis se deba principalmente a la saneamiento y la mejora de la nutrición.

Para mejorar la salud, es necesario mirar más allá de los servicios de salud y invertir en factores determinantes.

Los factores determinantes de la salud se pueden dividir en cuatro grupos: condiciones de vida, entorno, biología y servicios de salud.

Las condiciones de vida, como el vecindario y las condiciones laborales, influyen en la esperanza de vida.

La educación y la nutrición son factores clave en las condiciones de vida que afectan la salud.

La contaminación atmosférica es una de las principales preocupaciones del entorno que afecta la salud.

La genética y la complejidad de la biología humana son factores determinantes de la salud, aunque con una influencia menor.

Los servicios de salud, aunque importantes, solo determinan un 11% de nuestra salud.

La inversión en servicios de salud es desproporcionada en comparación con los factores determinantes de la salud.

La reducción de plomo en la gasolina mejoró la salud y el desarrollo neurológico de los niños, aumentando su IQ en cuatro puntos.

La lucha contra la contaminación atmosférica podría prevenir muertes y enfermedades respiratorias y cardiovasculares.

La paradoja de la medicina preventiva muestra que la mayoría de los casos de enfermedades ocurren en aquellos con niveles intermedios de riesgo.

Las estrategias de salud deberían enfocarse en la población en general y no solo en los individuos con riesgos elevados.

La implementación de políticas públicas que mejoren la calidad del aire, la nutrición y el estilo de vida puede mejorar la salud a gran escala.

La participación ciudadana y la presión sobre los gobiernos son fundamentales para la implementación de políticas de salud efectivas.

Transcripts

Translator: Sebastián Rojas Reviewer: Sebastian Betti

When I chose to study medicine, I did it convinced that by doing it

I could help to improve the health of people.

With time, I've realized that improving health is an everybody's thing

and not just something of us, doctors.

The first one who opened my eyes was my preventive medicine professor

with a very simple graph: "Evolution of the Mortality Rate by Tuberculosis."

The mortality rate by tuberculosis decreases continuously and slowly

from over 4000, to less than 10 deaths per million inhabitants

in a country like England.

As the rest of the class, I knew that by the end of the 19th century

how the disease is transmitted was discovered.

By 1950, the first antibiotic, and soon after, the first vaccine.

What we couldn't imagine, what surprised us all,

was seeing how this mortality rate had already started to decrease

long before the bacteria was discovered.

And that the discovery of the antibiotic and the vaccine barely modified

the decrease rate.

But so, what caused such a decrease

in the mortality by tuberculosis?

There were mainly two things:

the sanitation of cities and homes,

and the improvement of nutrition.

There I started to realize what I've come to explain to you.

If we want to improve our health, if we want to progress in health issues,

we have to look beyond health services.

We have to change our focus and we have to, first, invest in

what is really affecting our health, and second, take action on a level

that includes the entire population, not just a few.

Let's consider the first idea: What's affecting our health?

What defines it, what is known as "health determinants,"

we can split it in four groups.

The first of them is life conditions.

The neighborhood we live in, our working conditions,

the education our children get, nutrition, exercise,

whether we smoke or not...

I'm going to give you two examples based on real data.

A city, Barcelona, and its difference between life expectancy

between its poorest and its richest neighborhood.

Ten years. A difference of life expectancy of ten years

in a single Spanish city.

Another example: Andalusia; people without education

or just with basic education have a health twice as bad

as those with higher education.

It is estimated that life conditions

determine almost half of our health.

The second group of health determinants is our environment.

It is estimated that it determines around 20 percent; without a doubt,

the most important one, is atmospheric pollution, that each year, globally,

it kills 3.7 million people.

In a city like Seville, if its air pollution levels were reduced to those

of London, 300 early deaths would be prevented.

The third block of health determinants is our biology,

which is estimated to determine around a fourth part of our health.

Our complexion, our genetics, as you know, there are certain diseases

that have a genetic base.

And ultimately, health services,

which are estimated to determine 11 percent of our health.

The quality of the health service, the proximity of health services

the kind of health service.

In Spain we are very lucky because we have a high quality

health service, and most importantly, of universal and free access which allows

everyone to access it

irregardlessly of our pocket.

Irregardlessly of our economic condition.

As you can see, our health depends on health services,

of course, but is also depends on our life conditions and our environment,

that together determine over 60 percent of our health.

Let's now see, of that invested by a country on health,

what part of it is invested on each one of these health determining groups.

How much do you think they invest in our life conditions

and in our environment?

3 percent.

And on health services?

90 percent.

Currently, we are investing a lot of money on health services,

which is good, it's necessary, but the problem is

we're investing very little on that which determines

over 60 percent of our health.

Yet, we have some good examples of health investment

beyond health services.

By the end of the 60's, some studies were published that concluded that

lead had serious effects on human health,

particularly, on the neurological development of children.

Scientists were able to convince governments, and they started

a series of actions to reduce lead levels in gasoline, among others.

The reduction of lead in gasoline

led to the reduction of lead in the atmosphere.

Thanks to this intervention, the IQ of children

increased, no more and no less, than four points.

Countries that did it improved the health of their children a lot.

Moreover: it's been estimated that the economic benefit of these policies

is over, pay attention, $300 billion a year

only considering productivity.

But we still have a lot to do.

An area in which we can do a lot for our health

is atmospheric pollution.

As I was saying, in a city like Seville, 300 deaths per year could be prevented

if its pollution levels were reduced

to those as the ones of a city like London.

And I mention London because among all big European cities,

it is the one with the pollution levels

closest to those recommended by the World Health Organization.

In Bilbao 300 deaths could be prevented, 700 in Madrid, 800 in Barcelona,

keep adding, and that without mentioning the millions spent

on cardiovascular and respiratory diseases that could be saved.

Or the thousands of pediatric urgencies due to asthma attacks

that could also be prevented.

As you can see, our health is determined by other things

than just by health services.

Currently, we are investing very little on that which affects

our health the most.

Let's go with the second idea: What's affecting our health, and how can we

improve it?

We have seen what affects it; first of all, what we would

have to do is to invest more on what's affecting it the most.

What we do, what we eat, the air we breathe, where we live, and so on.

But it's very important to keep in our minds the entire population

and not just a few, and I'm going to explain you why, with a paradox.

It is known as the "Preventive Medicine Paradox."

In this graph you can see how any Western population

is distributed as a function of its cholesterol levels.

As you can see, most of the population

has intermediate cholesterol levels.

On the other hand, those with high or low levels are few.

This bell-shaped distribution is known as a "normal curve."

Today, most risk factors fit this "normal curve" distribution.

As everyone knows, high cholesterol levels

are harmful for our health because they are related

to a higher risk of cardiovascular disease.

The red line you're seeing represents how cholesterol levels are related

with the risk of a heart attack.

With a higher cholesterol level goes a higher risk of a heart attack.

But now let me invite you to see how deaths due to

heart attacks are distributed in this very same population.

Where do most of the cases occur?

Among those with intermediate cholesterol levels.

Why? Because even though their risk is relatively lower, there are more of them.

This is the Preventive Medicine Paradox.

A big number of people,

exposed to a small risk produces way much more cases

than a small number of people exposed to a higher risk.

As most of the population has intermediate cholesterol levels,

even though their risk is relatively lower, there will be

many more sick people and many more deaths in this population group.

And, as I was saying, this "normal curve" distribution also fits with

many other risk factors, as blood sugar levels

or blood pressure.

Today, however, where are we focusing prevention?

On those with a higher risk.

Those with high cholesterol levels will be told to change their diet

and they will get medicine.

Those with high blood sugar levels will get

their sugar consumption restricted, and they will receive medicine.

Those with high blood pressure will be prohibited to consume salt,

and they will receive medicine.

But with this strategy we're only capable of reducing, of preventing,

a small number of heart attacks, of diabetes cases,

of ictus.

And what if I tell you that it's possible to shift this entire curve to the left?

That through population strategies it'd be possible to decrease cholesterol levels,

sugar levels, and blood pressure, of everyone, not of just a few.

And this way, besides preventing more sick people and

more deaths, we would also be able of treating less people

with medicine.

The next logical question is: "OK, well, what are we going to do

to shift the entire risk factors curve?

In this example I mentioned, we could persuade people

of consuming food with a high amount of saturated fats, or sugar, or salt.

We could also promote exercise

and healthy nutrition.

I'm going to give two examples, one of each.

As you know, sugary drinks are one of the main causes

of obesity and diabetes around the world.

Some countries implemented something known as "sugar tax,"

which is a special tax over food and drinks

with excessive levels of sugar.

The United States and England are debating about it.

In Spain we're not talking about it that much, but it would not be bad

to think about some strategy of this kind because obesity,

specially child obesity, is a serious health problem in our country.

And as an example of promoting exercise

we have shared bicycle services, which already is on many cities in Spain,

for example the "Málaga bici."

In Barcelona, shared bicycle service,

which is called "Bicing," increased the use of bicycles by 30 percent

as a usual mean of transport.

But many of you will tell me that everything I'm explaining

is utopian and not realistic or practical.

I am going to give you two examples of "where there's a will there's a way."

Do you remember the lead example at the beginning?

The pressure exerted by opposing lobbies was impressive.

Oil companies had to develop new lead-free gasoline

and car manufacturers had to modify their engines.

But even so, it was achieved.

Another example: just ten years ago it was out of mind to think that

the 2011 anti-tobacco law ever to see daylight.

The opposition from the hospitality industry

and, of course, from the tobacco industry, was fierce.

Even so, it was possible to convince governments and the policy was implemented.

And today, we have evidence of the smoking reduction

and, therefore, of improved health benefits.

And as where there's a will, there's a way, I propose you

a change of perspective.

I propose you to see beyond health services

and to think about improving our life conditions, the environment,

and the society we live in.

That way, we will be able to take actions from the root of the causes.

I propose you to think beyond those few who have

an elevated risk, and to consider the entire population.

Globally.

That way we'll be able to prevent better and more.

Together, through democratic participation

we have to put pressure, to demand governments for more policies

and interventions that include the entire population.

Move, find the way, join campaigns and platforms

that are already making pressure.

Because they work.

On a local level, on your neighborhood, and at state level,

nationwide, or at international level.

Policies that improve the quality of the air we breathe,

the neighborhood we live in, our working conditions.

Policies that help us to eat and drink healthier,

and that get rid of that already known to be harmful.

And that every policy takes our health into account.

Only if we invest on the true health determinants,

only if we take action including the entire population,

only then we'll be truly able to improve our health.

(Applause)