Exploración de Pares (Nervios) Craneales - Universidad Xochicalco Campues Ensenada 2016
Summary
TLDREl video describe detalladamente cómo examinar los pares craneales de un paciente. Se cubren pruebas para evaluar el olfato, la agudeza visual, la visión periférica, el fondo de ojo, y los reflejos pupilares. Además, se exploran los movimientos oculares, la sensibilidad facial, la percepción de sabores, la audición y el equilibrio. Finalmente, se describen técnicas para evaluar el nervio vago y el nervio espinal, observando funciones motoras y reflejos. Este examen clínico es fundamental para diagnosticar posibles anomalías neurológicas.
Takeaways
- 👃 El primer par craneal (olfatorio) se evalúa pidiendo al paciente presionar una nariz y percibir olores como canela, café o vainilla.
- 👀 El segundo par craneal (óptico) se examina con la agudeza visual y se utiliza una carta de Snellen para medir la visión y distinguir colores.
- 👁️ La visión periférica de frente se evalúa con el dedo, determinando hasta dónde el paciente puede ver el dedo sin mover los ojos.
- 🔍 El fondo del ojo se examina con un oftalmoscopio, buscando elementos como la papila y los vasos de la retina.
- 🔆 La luz del oftalmoscopio se utiliza para identificar el reflejo rojo y realizar una exploración detallada del fondo del ojo.
- 👁️👄 El tercer par craneal (motor ocular) se evalúa buscando reflejos pupilares y observando los movimientos conjugados de los ojos.
- 🌀 El séptimo par craneal (facial) se examina a través de movimientos faciales y la percepción de sabores primarios como dulce, salado, ácido y amargo.
- 👂 El octavo par craneal (vestibulocochlear) se examina por la audición y el equilibrio, realizando pruebas como la de Rinne, la de Weber y la maniobra de Dix-Hallpike.
- 🗣 Los nervios faríngeo, gástrico y vago (números 9, 10 y 11) se evalúan observando la voz, la deglución y el movimiento de la lengua.
- 💪 El onceavo par espinal (cervical) se examina pidiendo al paciente realizar movimientos como levantar los hombros y girar la cabeza.
Q & A
¿Qué se le pide al paciente durante la prueba del primer par craneal (olfatorio)?
-Se le pide al paciente que presione una de sus narinas y mantenga los ojos cerrados, mientras se le acerca a la narina libre un recipiente que despide un olor conocido, como canela, café o vainilla. Luego se le pregunta si percibe el olor y se repite la operación en la narina contraria.
¿Cómo se evalúa la agudeza visual del segundo par craneal (nervio óptico)?
-Se coloca al paciente frente a la carta de Snellen a una distancia de aproximadamente 6 metros en una habitación bien iluminada. Se le pide al paciente que cubra un ojo y con el otro lea las letras indicadas. Luego se repite la operación con el otro ojo. Finalmente, se pregunta si puede distinguir los colores de las barras incluidas en la carta.
¿Cómo se evalúa la visión periférica del paciente?
-El paciente fija sus ojos a la altura de la frente del examinador, quien desliza su dedo derecho en forma de semicírculo hacia el oído del paciente, pidiéndole que avise cuando deja de verlo. Se repite la operación en el otro lado. La visión periférica humana normal es de 180 grados.
¿Qué pasos se siguen para realizar el examen de fondo de ojo?
-El examinador utiliza el oftalmoscopio, lo ajusta para su visión, y se coloca frente al paciente en una habitación oscura. Con el oftalmoscopio encendido y ajustado, se observa la pupila del paciente desde un ángulo de 45 grados, buscando el reflejo rojo, y se sigue hasta enfocar en el fondo de ojo, buscando la papila o los vasos de la retina.
¿Cómo se evalúan los reflejos pupilares del tercer par craneal?
-Se evalúan tres reflejos pupilares: el reflejo fotomotor haciendo incidir un haz de luz en la pupila para observar la miosis, la estimulación con un haz de luz en una pupila para observar la miosis de la pupila contraria, y acercar un objeto a los ojos del paciente para observar la miosis y la midriasis al enfocar objetos a diferentes distancias.
¿Qué movimientos se piden al paciente para explorar los nervios craneales tercero, cuarto y sexto?
-Se pide al paciente que siga el movimiento del dedo del examinador con los ojos, realizando movimientos en forma vertical, horizontal y oblicua.
¿Cómo se explora la función sensitiva de la rama oftálmica del quinto par craneal?
-Se estimula la córnea del paciente con la punta de una gasa observando el parpadeo reflejo. Luego, se estimula la piel por arriba de las cejas con el cepillo del martillo de exploración.
¿Cómo se evalúa la función motora del séptimo par craneal (facial)?
-Se le pide al paciente que realice movimientos faciales como levantar y juntar las cejas, silbar, mostrar los dientes y cerrar los ojos con fuerza.
¿Qué métodos se utilizan para explorar la audición en el octavo par craneal (vestíbulo-coclear)?
-Se utilizan métodos como hacer un chasquido de dedos cerca del oído del paciente, susurrar palabras y pedirle que las repita, realizar la prueba de Rinne y la prueba de Weber con un diapasón.
¿Qué se le pide al paciente para evaluar el undécimo par craneal (espinal)?
-Se le pide al paciente que eleve ambos hombros y que gire la cabeza a ambos lados.
Outlines
👃 Pruebas de olfato y agudeza visual
El primer párrafo describe un procedimiento de prueba de olfato donde se pide al paciente que presione una de sus narices y mantenga los ojos cerrados mientras se le acerca un recipiente con un olor distintivo, como el de canela, café o vainilla, para determinar si percibe el olor. A continuación, se realiza una prueba de agudeza visual con el paciente frente a un chart de Snellen a una distancia de aproximadamente 6 metros, para evaluar su visión y capacidad para distinguir colores en las barras del chart. Finalmente, se examina la visión periférica frontal y el fondo de ojo, utilizando un oftalmoscopio para identificar elementos como la papila y los vasos de la retina.
👀 Exploración de los pares craneales y su función
El segundo párrafo detalla una serie de pruebas para evaluar las funciones de los pares craneales, incluyendo la agudeza visual, la visión periférica, la función motora de los ojos, y la sensibilidad de las ramas craneales. Se describen los procedimientos para evaluar la función motora de los nervios craneales, como el nervio facial, y la sensibilidad especial, como la percepción del gusto y la audición. Se incluyen también las pruebas para determinar la presencia de vértigo y la función del equilibrio, como la maniobra de Dix-Hallpike. Además, se mencionan los nervios faríngeo, neumogástrico y vago, y sus funciones en la boca y la deglución.
💪 Función motora del nervio espinal
El tercer párrafo es muy corto y no proporciona suficiente información para realizar una descripción detallada. Sin embargo, se menciona el nervio espinal, que es puramente motor, y se sugiere que se pide al paciente que realice movimientos como el levantamiento de los hombros y la rotación de la cabeza, lo cual indica que se está evaluando la función motora de los músculos cervicales y del cuello.
Mindmap
Keywords
💡Primer par nervioso
💡Agudeza visual
💡Visión periférica
💡Oftalmoscopio
💡Papila
💡Reflejos pupilares
💡Movimientos oculares
💡Función sensitiva
💡Función motora
💡Percepción del sabor
💡Vértigo
💡Nervios craneales
Highlights
Se realiza un test olfatorio utilizando canela, café o vainilla para evaluar la percepción olfativa del paciente.
La agudeza visual se evalúa con la carta de Snellen a una distancia de 6 metros en una habitación bien iluminada.
La visión periférica de frente se determina mediante el movimiento de un dedo desde el centro hacia el oído del paciente.
El fondo de ojo se examina con un oftalmoscopio vertical, identificando primero la papila y luego los vasos de la retina.
Se evalúan los reflejos pupilares como parte de la exploración del tercer par craneal.
La función sensitiva de la rama oftálmica se prueba con estimulación de la córnea y la piel por encima de las cejas.
La función sensitiva de la rama maxilar se explora estimulando la piel de la cara y alrededor de la nariz.
La rama mandibular se evalúa pidiendo al paciente realizar movimientos como abrir y cerrar la boca y deslizar la mandíbula.
La función motora del séptimo par craneal se prueba con movimientos faciales como levantar las cejas y cerrar los ojos con fuerza.
La percepción de sabores primarios se evalúa con sustancias dulces, salados, ácidos y amargos en diferentes áreas de la lengua.
La audición se examina a través de la transmisión aérea y ósea, realizando pruebas como el chasquido de dedos y la vibración del diapasón.
El equilibrio se evalúa con la maniobra de Dix-Hallpike, que puede indicar la presencia de vértigo.
Los nervios faríngeo, gástrico, vago e hipogloso se exploran conjuntamente debido a que algunas de sus funciones están ubicadas en la boca.
El nervio hipogloso se evalúa observando el movimiento de la lengua y su alineación.
El nervio espinal i se examina pidiendo al paciente que gire la cabeza a ambos lados.
Transcripts
primer par hierve olfatorio se le pide
al paciente que presione una de sus
marinas y mantengan los ojos cerrados
mientras se le acerca a la marina libre
un recipiente que despide un olor
conocido que pueda hacer canela café o
vainilla y te le pregunta si percibe el
olor posteriormente se realiza la misma
operación en la marina contraria al
final de la operación se pregunta al
paciente si percibió con ambas marinas y
con la misma intensidad
segundo par nervio óptico agudeza visual
se coloca el paciente frente a la carta
de snl en a una distancia de
aproximadamente 6 metros la habitación
debe estar bien iluminada se le pide al
paciente que cubra suavemente consuman
un ojo y con el que quede libre mencioné
las letras que señalen médico se
recomienda iniciar con la línea que
corresponde a la visión normal
se repite la operación con el otro
finalmente se pregunta al paciente si
puede distinguir el color de las barras
incluidas en la carta de snl
visión periférica de frente al paciente
se le pide que fije sus ojos a la altura
de nuestra frente y partiendo del centro
deslizamos nuestro dedo derecho en forma
de semicírculo hacia el oído del
paciente pidiéndole que avise en qué
momento deja de verlo se realiza la
misma operación en el lado contrario la
visión periférica humana normal es de
180 grados fondo de ojo si el examinador
utiliza anteojos puede dejárselo o
quitárselos
el sujeto examinado no deberá llevar
anteojos el médico tomará el
oftalmoscopio en forma vertical con su
mano diestra abarcando el mango con toda
la mano y manteniendo el índice sobre el
disco de cambio de lentes correctoras el
examinador prende el oftalmoscopio y
coloca el lente en cero
posteriormente apoya la cejilla del
aparato en su propia ceja enfocando el
pulpejo de uno de sus dedos y gira las
lentes hasta encontrar una imagen clara
de sus huellas dactilares esa será la
medida de lente apropiada para su visión
se coloca al paciente sentado o en
decúbito dorsal de ser necesario con
ambos ojos abiertos el examinador se
coloca de pie con la luz de la
habitación apagada
el paciente debe dirigir la vista de
ambos ojos a un punto a distancia fijo y
el frente encendido el oftalmoscopio se
selecciona la abertura de 'las grande y
se coloca delante de nuestro ojo de tal
forma que el borde superior toque
nuestra ceja con el rayo de luz dirigido
hacia el paciente
el explorador se sitúa a la derecha del
paciente llevando en la mano diestra el
oftalmoscopio cuando explorer el ojo
derecho del paciente y en la mano
izquierda cuando revisa el ojo izquierdo
se coloca la abertura de luz en enlace
intermedio y viendo a través de la
abertura del oftalmoscopio el examinador
aborda el ojo a 45 grados desde el lado
temporal dirigiendo la luz hacia la
pupila para identificar el reflejo rojo
hasta que su oftalmoscopio esté muy
cerca del ojo casi en contacto con las
pestañas
una vez enfocado algún elemento del
fondo de ojo lo primero que debe tratar
de identificarse es la papila si no se
localiza de inmediato entonces se buscan
los vasos de la retina y localizado
alguno de ellos se sigue el trayecto del
vaso hacia donde el calibre se torna
mayor o si vemos una bifurcación nos
dirigiremos hacia su origen
tercer cuarto y sexto par es motor
ocular común patético en motor ocular
externo
es necesario explorar los componentes
simpáticos del tercer par buscando tres
reflejos pupilares reflejo foto motor
haciendo incidir un haz de luz en la
pupila para observar la mieses pupilar
y estimular con un haz de luz una pupila
y observar nuevamente la miosis de la
pupila contraria a la estimulada
y por último acercar un objeto a los
ojos del paciente para observarla miosis
así como pedirle que enfoque un objeto
lejano observando la midriasis
una vez que se exploran estas funciones
pasamos a explorar los movimientos
conjugados de ambos ojos pidiéndole al
paciente que con ellos sigue el
movimiento de uno de nuestros dedos
realizando estos movimientos en forma
vertical horizontal
y oblicua
sin tocarte gm
para explorar la función sensitiva de la
rama oftálmica de este par craneal
estimularemos la córnea del paciente con
la punta de una gasa observando el
parpadeo reflejo
a continuación con el cepillo del
martillo de exploración
estimularemos la piel por arriba de las
cejas para explorar la función sensitiva
de la misma rama oftálmica
para explorar la rama maxilar que lleva
información también sensitiva
estimulamos la piel de la cara en ambos
lados de la nariz y las mejillas es
necesario realizar esta estimulación en
forma comparativa de un lado y del otro
de la cara
por último debemos explorar la rama
mandibular que lleva información motora
pidiéndole al paciente que abra y cierre
la boca que deslice su mandíbula hacia
un lado y otro o poniendo una ligera
resistencia para evaluar a la vez la
fuerza de estos movimientos
séptimo para facial
para explorar la función motora de este
par craneal le pedimos al paciente que
realice una serie de movimientos
levantar y juntar las cejas silbar
mostrar los dientes y cerrar los ojos
con fuerza
posteriormente exploramos el componente
sensitivo especial de este nervio a
través de la percepción de tres de los
sabores primarios para explorar la
percepción del sabor dulce le pedimos al
paciente que con los ojos cerrados saque
la lengua y con esta afuera le colocamos
en la punta de la lengua una sustancia
dulce como azúcar diluida ligeramente en
agua a continuación le preguntamos al
paciente si percibe el sabor que
colocamos sin que meta la lengua se
indicará al paciente que enjuague su
boca y continuamos con los otros sabores
para evaluar la percepción del sabor
salado procedemos de la misma manera que
con el dulce
el paciente enjuagar a nuevamente su
boca y procedemos a colocar el sabor
ácido en las caras laterales de la
lengua
en la parte posterior de esta se coloca
el sabor amargo
bar vestíbulo coclear
para explorar el bar vestíbulo coclear
es necesario explorar la función
sensitiva que en este caso es la
audición la cual se encuentra en su
transmisión aérea y ósea así como la
función del equilibrio para de esta
manera descartar presencia de vértigo la
exploración de la audición en la
transmisión aérea del sonido se puede
realizar de varias maneras haciendo un
chasquido de dedos cerca del oído del
paciente susurrando de palabras y luego
pidiéndole que la repita o bien
realizando la prueba de rim que consiste
en hacer vibrar el diapasón y situarlo
en la apófisis mastoides del oído que
explora se le pide al paciente que avise
inmediatamente cuando deje de percibir
el zumbido se sitúan ya pasan frente al
conducto auditivo externo y se le
pregunta si a uno oye la vibración en
condiciones normales se volverá a
percibir el sonido ya que el aire es
mejor medio conductor que el ocio en
caso que el paciente no perciba el
sonido por vía aérea debemos realizar la
prueba de webber haciendo vibrar un
diapasón y situándolo en el vértice del
cráneo se pregunta si el sonido se
percibe igual en ambos oídos o mejor en
alguno de ellos en el paciente zanola
por vía o sea es igual en ambos lados
con el paciente en bipedestación nos
colocamos por detrás de él nuestro pie
de apoyo entre sus pies sin tocarlo
posteriormente le pedimos que extienda
sus brazos a ambos lados con las palmas
hacia arriba y con los ojos cerrados se
le indica hacer la cabeza hacia atrás
debemos estar alertas pues algunos
pacientes no son capaces de mantener el
equilibrio si el paciente pierde el
equilibrio la afección puede tener
origen cerebeloso finalmente para
evaluar si hay presencia de vértigo
realizamos la maniobra de dix handbike
la cual consiste en provocar me
estábamos en el paciente tras llevar
rápidamente a su cabeza desde la
posición de sedestación a decúbito e
imprimirla un giro de 30 a 45 grados a
cada lado si el paciente presenta
nistagmus el signo es positivo
padrés 9 10 y 11 los o faringe o neumo
gástrico o vago e hipogloso
y
usualmente podemos explorar estos
nervios craneales de forma conjunta pues
algunas de las funciones de cada uno de
ellos están ubicadas en la boca
iniciamos escuchando la voz y la
dirección del paciente para evaluar el
décimo para a continuación pedimos que
degluta y posteriormente que abra la
boca a la vez que deprimimos la lengua
podemos observar la elevación del
paladar blando y posiblemente
provocaremos el reflejo nauseoso
finalmente le pedimos que saque la
lengua y observamos su alineación y
movimientos de esta manera evaluamos el
nervio hipogloso onceavo par espinal
este es un nervio puramente motor por lo
que le pedimos al paciente que eleve
ambos hombros
y que gire la cabeza a ambos lados
y
i
y
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