13.4 - Neuroradiología: Neuroinfecciones y Traumatismo Craneoencefálico
Summary
TLDREl guion del video ofrece una extensa discusión sobre las neuroinfecciones, clasificándolas en grupos como meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales, y sus manifestaciones clínicas e imágenes. Aborda la importancia de la resonancia magnética y la tomografía en el diagnóstico, así como las complicaciones y el manejo terapéutico. También cubre el espectro de lesiones por traumatismo craneoencefálico, desde hematomas epidurales hasta lesiones difusas axonales, y cómo se clasifican las lesiones en el sistema nervioso central.
Takeaways
- 🧠 Las neuroinfecciones se pueden clasificar en cuatro grupos principales según el sitio de la afección: infecciones de las meninges, encefalitis, infecciones del parénquima encefálico y colecciones infecciosas purulentas.
- 🌡️ La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central y puede ser causada por bacterias, virus, parásitos o hongos. Los signos clínicos incluyen fiebre y signos de irritación meníngea.
- 🩺 El diagnóstico de meningitis se basa en la clínica y la punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo, que puede revelar células, estudio químico y cultivo.
- 💉 La resonancia magnética (RM) es el estudio de imagen de elección para neuroinfecciones, especialmente cuando se sospecha de encefalitis, ya que puede mostrar áreas afectadas con mayor detalle que una tomografía simple.
- 🔍 La RM puede revelar patrones de realce en las meninges, como el realce paquimeningeo y leptomeningeo, que pueden ayudar a diferenciar la ubicación de la infección.
- 🌐 En encefalitis, los hallazgos clínicos están relacionados con la etiología de la infección y pueden incluir fiebre, cefalea, convulsiones y déficits focales, especialmente en funciones neurológicas superiores.
- 🧪 El diagnóstico etiológico de encefalitis requiere estudios serológicos y del líquido cefalorraquídeo, aunque a menudo no se identifica el microorganismo causante.
- 💊 Los abscesos cerebrales son generalmente causados por bacterias pyógenas y pueden ser difíciles de diagnosticar, pero la RM con contraste puede mostrar lesiones con realce anular.
- 🩸 Las colecciones infecciosas, como los empiemas, pueden ocurrir en espacios subdurales o epidurales y pueden ser secundarias a complicaciones quirúrgicas o meningitis.
- 🐛 La neurocisticercosis es la parasitosis cerebral más común en México y puede causar epilepsia en zonas endémicas. La imagen en RM muestra las larvas en diferentes etapas de desarrollo.
Q & A
¿Cuáles son los cuatro grandes grupos de neuroinfecciones según el sitio de la afección?
-Las neuroinfecciones se pueden clasificar en cuatro grandes grupos: infecciones que afectan a las meninges, infecciones que afectan al encéfalo, infecciones del parénquima encefálico con un centro necrótico y colecciones infecciosas purulentas que se depositan dentro de los espacios meníngeos.
¿Qué es la meningitis y cómo se diagnostica?
-La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central. Se diagnostica primordialmente de forma clínica, encontrando fiebre y signos de irritación meníngea, y se confirma con la punción lumbar para estudiar el líquido cefalorraquídeo.
¿Cuáles son las causas más comunes de encefalitis infecciosa?
-La encefalitis infecciosa puede ser causada por virus, bacterias, parásitos u hongos. Las causas más comunes son virales, aunque también pueden ser bacterianas o por otros microorganismos.
¿Cómo se pueden detectar complicaciones en la meningitis mediante estudios de imagen?
-Los estudios de imagen, especialmente la resonancia magnética, pueden ayudar a detectar complicaciones en la meningitis, como la hidrocefalia o infartos, y también a ver la extensión de la infección hacia otros sitios como el seno cavernoso o el parénquima del encéfalo.
¿Qué tipos de realce se pueden observar en la resonancia magnética en el caso de meningitis y qué significan?
-En la resonancia magnética se pueden observar dos tipos de realce en la meningitis: el realce paquimeningeo, que simboliza el realce de la dura madre, y el realce leptomeningeo, que se refiere al realce entre todas las circunvoluciones y sobre los surcos y fisuras.
¿Qué es un absceso cerebral y cómo se forma?
-Un absceso cerebral es una lesión causada por bacterias piógenas que forma pus. Se forma por una infección que no es tratada o maltratada, avanzando a una fase de acceso con un centro necrótico purulento y una cápsula fibrosa.
¿Cómo se pueden visualizar los abscesos cerebrales en la imagen y qué hallazgos son característicos?
-Los abscesos cerebrales pueden visualizarse en la imagen por medio de una lesión con realce anular, donde el centro de la lesión tiene una densidad de líquido o sea hipo denso en tomografía o hiper intenso en resonancia magnética, y una cápsula fibrosa que realza en forma de anillo con contraste.
¿Qué es la neurocisticercosis y cómo se manifiesta en la imagen?
-La neurocisticercosis es una parasitosis cerebral causada por la larva de Tenia solium. En la imagen, se pueden observar las larvas en diferentes etapas, desde la fase vesicular hasta la fase calcificada nodular, donde se presenta como nódulos calcificados en el parénquima cerebral.
¿Cuáles son las lesiones primarias en un traumatismo craneoencefálico y cómo se identifican en la imagen?
-Las lesiones primarias en un traumatismo craneoencefálico incluyen daños en el parénquima cerebral, como hematomas y contusiones, y hemorragias en diferentes compartimientos como subdural, epidural, subaracnoideo y en el cerebro mismo. Se identifican en la imagen por focos hiper densos en tomografía y se buscan en la región del trauma y en la zona de contragolpe.
¿Cómo se clasifican las lesiones en un traumatismo craneoencefálico según la escala de Marshall y qué implicaciones tiene esta clasificación?
-Las lesiones en un traumatismo craneoencefálico se clasifican según la escala de Marshall en grados que van desde 1 a 6, basándose en la presencia de edema, efecto de masa, volumen de la lesión y desplazamiento de la línea media. Esta clasificación ayuda a pronosticar la posibilidad de hipertensión intracraneal y el desenlace fatal de la lesión.
Outlines
🧠 Infecciones intracraneales y su clasificación
Se discute la clasificación de las neuroinfecciones en cuatro grupos principales basándose en la localización de la afección: meninges, encéfalo, parénquima encefálico con un centro neurótico y colecciones infecciosas purulentas. Se menciona que la neuroinflamación en inmunodeficiencias y la etiología de las infecciones, que pueden ser virales, bacterianas, parasitarias o fúngicas, afectan la presentación clínica e imagenológica. La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central, y se destaca la importancia del diagnóstico clínico y la punción lumbar para el estudio del líquido cefalorraquídeo.
🔍 Hallazgos en resonancia magnética y tomografía en encefalitis
Se exploran los hallazgos clínicos y de imagen en encefalitis, donde los pacientes pueden presentar fiebre, cefalea, convulsiones y déficits focales, especialmente en funciones neurológicas superiores. Se destaca la importancia de la resonancia magnética (RM) con contraste para el diagnóstico, y se mencionan las características de la secuencia de difusión y la hiperintensidad en la secuencia flair para identificar áreas afectadas. También se discuten ejemplos de encefalitis por diferentes virus y su apariencia en imágenes de RM.
📈 Diagnóstico y tratamiento de abscesos cerebrales y colecciones infecciosas
Se abordan los abscesos cerebrales y colecciones infecciosas, sus causas, y cómo se manejan clínica y quirúrgicamente. Se describe la importancia de la imagen en la identificación de estas lesiones, y se mencionan las diferencias entre las fases iniciales de inflamación y las fases avanzadas de encapsulación. Se destacan las secuencias de difusión y la utilidad del contraste en la RM para el diagnóstico y el seguimiento de la evolución de los abscesos.
🏥 Consideraciones diagnósticas y terapéuticas en neuroinfecciones
Se presentan las consideraciones diagnósticas y terapéuticas en casos de neuroinfecciones, destacando la importancia de la RM con contraste como estudio de elección y la tomografía computarizada (TC) en ausencia de acceso a RM. También se mencionan las lesiones por traumatismo craneoencefálico (TCE), su frecuencia y la importancia de la TC simple como primer estudio en casos de sospecha de TCE.
🚑 Criterios para la realización de tomografía en traumatismos leves
Se discuten los criterios para la realización de una tomografía en casos de traumatismo craneoencefálico leve, basándose en la escala neurológica de Glasgow, la presencia de síntomas como vómitos o cambios en el estado de alerta, y factores de riesgo como la edad o mecanismos de lesión peligrosos. Se destacan las guías clínicas que ayudan a decidir cuándo es necesario realizar una tomografía y cuándo no.
👶 Consideraciones especiales en el diagnóstico de traumatismos craneoencefálicos en niños
Se abordan las consideraciones especiales en el diagnóstico de TCE en niños, modificando los criterios para la realización de tomografías y enfocándose en la observación y las señales clínicas. Se mencionan las diferencias en la interpretación de las imágenes en función del desarrollo cerebral y las complicaciones asociadas con la exposición a la radiación ionizante en el pediatrico.
🔎 Identificación y clasificación de lesiones por traumatismo craneoencefálico
Se describen las lesiones primarias y secundarias por TCE, incluyendo hematomas, fracturas y lesiones por contragolpe. Se destacan los tipos de hematomas, como los uncal, y la importancia de la ventana ósea en la detección de fracturas. También se mencionan las lesiones hemorrágicas y no hemorrágicas, y cómo se clasifican en función de su apariencia y ubicación.
🩸 Lesiones vasculares y su detección en traumatismos craneoencefálicos
Se discuten las lesiones vasculares secundarias a TCE, como la disrupción de arterias y venas, la formación de trombos y la posibilidad de fístulas o diseccciones. Se enfatiza la necesidad de estudios vasculares especiales para su detección y se presentan ejemplos de cómo estas lesiones pueden causar isquemia o hemorragia cerebral.
📊 Clasificación de lesiones intracraneales según el sistema de Marshall
Se explica el sistema de clasificación de lesiones intracraneales según Marshall, que ayuda a pronosticar la hipertensión intracraneal y el riesgo de desenlace fatal. Se describen los grados de lesiones, desde las difusas hasta aquellas con efecto de masa, y cómo se determinan a partir del volumen de la lesión, el estado de las cisternas y la desviación de la línea media.
Mindmap
Keywords
💡Neuroinfecciones
💡Meningitis
💡Encefalitis
💡Abscesos cerebrales
💡Colecciones infecciosas
💡Neurorradiología
💡Hematoma epidural
💡Hematoma subdural
💡Hemorragia subaracnoidea
💡Traumatismo craneoencefálico
💡Lesiones primarias
Highlights
Las neuroinfecciones pueden clasificarse en cuatro grupos principales basados en el sitio de la afección: meninges, encéfalo, parénquima encefálico con un centro neurótico y colecciones infecciosas purulentas.
La neuroinflamación en inmunodeficiencias puede presentar datos clínicos e imágenes que dependen del agente etiológico, como virus, bacterias, parásitos o hongos.
La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central y puede ser causada por bacterias, virus o hongos, con una presentación clínica que puede incluir fiebre y signos de irritación meníngea.
El diagnóstico de meningitis a menudo requiere la observación de signos clínicos y la realización de una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo.
Los estudios de imagen pueden ser útiles para confirmar la meningitis y detectar complicaciones que puedan contraindicar la punción lumbar, como la hidrocefalia o infartos.
La encefalitis infecciosa es un proceso que provoca inflamación del parénquima cerebral y puede ser causada por virus, lo que a menudo resulta en síntomas como fiebre, cefalea y convulsiones.
La resonancia magnética (RM) es el estudio de elección para la encefalitis, donde se pueden observar áreas del encéfalo afectado con hiperintensidad en secuencias específicas.
Los abscesos cerebrales son generalmente causados por bacterias piógenas y se caracterizan por una lesión con un centro necrótico purulento y una cápsula fibrosa.
Las colecciones infecciosas en el espacio subdural o epidural son más comunes y pueden ser secundarias a complicaciones quirúrgicas o meningitis.
La neurocisticercosis es la forma de parasitosis cerebral más frecuente en México y es una causa común de epilepsia en áreas endémicas.
Las larvas de Tenia solium en la neurocisticercosis tienden a localizarse en los espacios subaracnoideos y pueden ser identificadas en diferentes etapas con resonancia magnética.
La resonancia magnética con contraste es el mejor estudio diagnóstico para la mayoría de las neuroinfecciones.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una causa común de muerte, particularmente en las primeras décadas de vida y puede ocurrir por caídas, accidentes de tráfico o golpes directos.
Las lesiones por TCE se dividen en lesiones neuronales primarias, hemorragias en diferentes compartimientos y daños en vasos sanguíneos y tejidos blandos.
La tomografía simple es el primer estudio de elección en casos de TCE debido a su rapidez y sensibilidad para detectar hemorragias.
El uso de resonancia magnética en el contexto de TCE es complementaria y se utiliza para casos de diagnóstico difícil o discrepancias clínicas-radiológicas.
Los criterios de indicación para realizar una tomografía en TCE incluyen la edad, signos de trauma o lesiones evidentes, y la presencia de coagulación alterada.
Las lesiones hemorrágicas en TCE incluyen hematomas uncal, fracturas y la posibilidad de neumoencefalo o lesiones por contragolpe.
Las fracturas de la base del cráneo pueden confundirse con suturas craneales y núcleos de osificación en niños, por lo que la reconstrucción 3D es útil para su identificación.
Las lesiones vasculares por trauma, como diseccciones o trombosis, requieren de estudios vasculares especiales para su detección.
Las hernias cerebrales pueden ocurrir como resultado del daño cerebral por trauma y pueden ser mortales si afectan estructuras vitales como el tallo cerebral.
La clasificación de lesiones en TCE según el sistema de Marshall ayuda a pronosticar la posibilidad de hipertensión intracraneal y desenlace fatal.
Transcripts
vamos a hablar de los hallazgos más
frecuentes en general y de los estudios
que se sugieren en los diversos tipos de
infecciones que afectan a los órganos
intracraneal es a grandes rasgos podemos
clasificar a las neuro infecciones en
cuatro grandes grupos sobre todo en
relación al sitio de la afección
tenemos infecciones que afectan a las
meninges infecciones que afectan al
encéfalo infecciones del parénquima
encefálico con un centro neurótico y
colecciones infecciosas purulentas que
se depositan dentro de los espacios
meníngeos usualmente las
neuroinflamación test con algún tipo de
inmunodeficiencia los datos clínicos de
infección y su presentación en imagen
dependen del agente etiológico que causa
la infección que puede ser causada por
virus bacterias parásitos u hongos y
como ya dijimos la presentación clínica
imagen o lógica también depende del
sitio que afecta por ejemplo meninges
para en kim encefálico o ventrículos y
espacios epidural y subrural podemos
generalizar tomando el camino fácil
diciendo que en neuro infecciones estará
presente
casi de manera total la cefalea como un
hallazgo muy frecuente clínico la
meningitis es la infección más común del
sistema nervioso central y como lo verán
neurología la etiología puede ir desde
bacteriana que lo más frecuente virus u
hongos las meningitis parasitarias son
muy poco frecuentes pero existen es un
diagnóstico primordialmente clínico en
donde encontramos fiebre de signos de
irritación meníngea como el signo de
corning obert shinsky déficits
neurológicos focales puede haber
petequias en el tronco en caso de
meningitis por neisseria meningitidis
que es conocido como meningococo el cual
es una etiología frecuente en
dormitorios compartidos el diagnóstico
como en prácticamente todas las neuronas
de punción del líquido cefalorraquídeo
para estudio de células estudio químico
y cultivo por lo tanto realmente para
qué nos sirve pedir un estudio de imagen
en el caso de que sospechamos meningitis
pues podemos llegar a confirmarla
observando o hallazgos típicos
realmente un estudio normal no la
descarta la imagen también nos puede
ayudar a detectar complicaciones que
contraindiquen la punción lumbar como
hidrocefalia o por ejemplo infartos nos
ayuda también a ver extensión de la
infección hacia el seno cavernoso
parénquima del encéfalo entre otras el
primer estudio a solicitar usualmente es
un ataque simple en donde casi siempre
el estudio va a ser normal realmente
sólo vemos que no hay una
contraindicación para la punción lumbar
y pues el tratante va a proceder a
realizar la punción rara vez se puede
llegar a ver una distensión de los
ventrículos esto sobre todo porque la
infección puede afectar las vellosidades
ahora que no ideas en donde se absorbe
el líquido cefalorraquídeo cuando
aplicamos contraste en tomografía una
resonancia magnética podemos ver el
realce de las meninges que puede formar
estos dos tipos de patrones de realce el
realce paqui meníngeo y el realce leptón
meníngeo tradicionalmente decimos que la
duramadre es paqui meninge y arak no y
de skip ya madres son las leptón
meninges la duramadre está adherida al
cráneo y se pliega hacia dentro del
cerebro en la osx y en la tienda del
cerebelo recuerden que la dura está
adherida a la arácnido por eso el realce
paquin meníngeo simboliza realmente el
realce de la dura y larga no y deshawn
que de manera tradicional como les dije
consideramos sólo a la dura el realce
paquin meníngeo se ve de esta forma como
si de alinear amos los huesos del cráneo
sólo ingresando al cráneo a nivel de la
voz y ahí a nivel de la tienda del
cerebelo ya sabemos que la tienda es la
que separa el cerebelo de los lóbulos
parietales y occipital es aquí vemos
cómo se repliega la pac y meninge en la
voz anterior y en la posterior el realce
el ept o meníngeo constituye al realce
predominante en arak noi de skip ya
madre la piel madre está adherida al ser
por lo tanto podemos ver realce entre
todas las circunvoluciones y sobre los
surcos y fisuras como vemos aquí este
tipo de realce septo meníngeo es el más
frecuente recuerden que para ver este
tipo de realce requieren de contraste ya
sea en tomografía o en resonancia
magnética pero no den por hecho que un
estudio normal descarte una meningitis
ven en esta pequeña colección del
líquido está localizada en el espacio
subdural y es común en los cerebros
neonatales con meningitis como es en
este caso y en unos momentos vamos a
profundizar en este tipo de colecciones
la encefalitis infecciosa es un proceso
que provoca una reacción inflamatoria
del parénquima cerebral los hallazgos
clínicos están en relación con la
etiología de la infección usualmente los
pacientes tienen fiebre cefalea
convulsiones déficits focales muy
importantes sobre todo en funciones
neurológicas superiores como cambios del
estado de alerta confusión irritabilidad
entre otras la etiología más común son
encefalitis de causas virales y
desgraciadamente por tener un cuadro
clínico torcido muchas veces evolucionan
hasta llegar a ser fatales por su
difícil manejo terapéutico y sobre todo
muchas veces difícil diagnóstico por
favor siempre recuerden que ante la
sospecha de encefalitis generalmente una
tomografía ya sea simple o con contraste
va a arrojar hallazgos normales ante la
sospecha de encefalitis siempre va a ser
más recomendable solicitar una
resonancia magnética en donde
generalmente el área del encéfalo
afectada va a realizar con medio de
contraste o va a mostrar una restricción
con la secuencia de difusión como si
fuera un bs
tal vez el hallazgo de encefalitis que
podríamos mencionar como sobresaliente
es el aumento de la señal o sea una
hiper intensidad del parénquima afectado
en la secuencia este 2o flare como vemos
en estas tres resonancias el área que
veamos afectada nos puede dar una idea
de cuál es el microorganismo etiológico
por ejemplo 100 recién nacidos
observamos calcificaciones peri
ventriculares sospechamos de una
encefalitis por citomegalovirus aquí les
pongo un ejemplo de tag porque podemos
ver el calcio de una forma más sencilla
el virus de epstein-barr que también
llamamos virus del herpes 4 afecta los
ganglios de la base o talamos aquí vemos
esta afección por hiper intensidad en
esta secuencia flare de resonancia
magnética
una de las encefalitis más común en
adultos es la causada por el virus del
herpes simple tipo 1 el cual
clásicamente tiene esta imagen en donde
vemos hiper intensidad localizada en los
lóbulos temporales en la corteza de la
ínsula y en el sistema límbico que
incluye al tálamo al hipotálamo ya la
amígdala en general si ven este tipo de
imagen como muy hacia los temporales
deben de sospechar encefalitis en
adultos sobre todo por herpes tipo 1 el
virus de varicela zóster cuando afecta
al sistema nervioso central puede
afectar al tallo oa los pares craneales
recuerden que para el estudio de pares
craneales requerimos siempre de
resonancia magnética ya que utilizamos
protocolos especiales para visualizar
todos los nervios craneales los
enterovirus como cox aquí por ejemplo
son otra causa más común algunos dicen
que la causa más común de encefalitis y
está sobre todo afectan al tallo
cerebral como en este caso en donde
estamos viendo hiper intensidad aquí en
el puente
y algo de los pedúnculos se reveló sos y
algo aquí del cerebelo ventral en
general recuerden que en la encefalitis
rara vez la está va a tener utilidad la
resonancia magnética es más sensible
pero para establecer el diagnóstico
etiológico es necesario tener estudios
serológicos y del líquido
cefalorraquídeo incluso con toda la
batería de estudios muchas veces no se
llega a encontrar el microorganismo
causante en las encefalitis
los abscesos cerebrales generalmente son
causados por bacterias pyogenes o sea
que forman pus como pueden ser los
estreptococo aureus estafilococos
pyogenes también tenemos gran negativos
tuberculosis muy importante y hongos
generalmente son supra téntor ya les en
los lóbulos frontón parietales y hacia
la interfase de la sustancia gris y
blanca esto muy similar a las metástasis
claramente en el acceso cerebral va a
haber hallazgos clínicos de infección y
hallazgos clínicos neurológicos que
pueden ser muy similares a los de la
encefalitis un absceso cerebral pasa
primero por una fase inflamatoria de
celebrities en donde el foco de
inflamación está mal localizado y como
tal no tiene puse en el centro si la
infección es maltratada o no es tratada
avanza a una fase de acceso como tal el
cual se caracteriza por tener un centro
necrótico purulento y una cápsula
fibrosa
entonces por imagen los hallazgos son
muy inespecíficos en la primera fase de
celebrities temprana y tardía en donde
podemos ver cambios inflamatorios como
edema vasogénico que vimos ya a su
aspecto en las primeras diapositivas de
este bloque en las fases tardías de
encapsulación tardía y temprana vamos a
identificar la lesión de la que ya
habíamos hablado con la mnemotecnia de
magic el doctor o sea una lesión con
realce anular el centro de esta lesión
tiene una densidad de líquido o sea es
hipo denso en tomografía o es hiper
intenso entre 2 y hipo intenso entre 1
aquí nos sirve mucho la secuencia para
infartos de la que ya hablamos la
secuencia de difusión en donde
encontramos restricción o sea una señal
brillante en secuencia de difusión y una
señal oscura en secuencia adese vean
como con contraste la cápsula en fases
tardías realza en forma de anillo aquí
inclusive vemos dos accesos
rededor de las lecciones no es
infrecuente encontrar edema vasogénico
como estamos viendo aquí en estos casos
recuerden que el acceso es una lesión
progresiva que empieza como sere british
y evoluciona absceso en esta fase de
absceso es en donde entrada en
neurocirugía para realizar un drenaje
quirúrgico en la celebrities se puede
lograr aun controlar la infección
mediante tratamiento médico
entonces recuerden típicamente en fases
tardías va a haber un realce en anillo
en pieza o en fusión es un proceso
infeccioso de las regiones meníngeas en
donde se forma una colección purulenta
ya sea en el espacio subdural o en el
espacio epidural esto quiere decir que
las colecciones las vamos a ver
adyacentes a las meninges las
colecciones infectadas del espacio
subdural son más comunes ya que el
espacio es más fácil de alterar por la
relativa debilidad de la arácnidos
mientras que el espacio epidural tenemos
a la dura de herida de una forma muy
fuerte con el periodo del cráneo por eso
es más difícil de alterar
generalmente los envíen más cerebrales
son secundarios a complicaciones
quirúrgicas o por meningitis como
veíamos en la imagen que les señale en
la diapositiva de meningitis también
pueden formarse en zonas adyacentes a
accesos cerebrales o por extensión de
los senos paranasales cuando la
infección pasa de las cavidades hacia
adentro del cráneo como es en este caso
en donde esta densidad intermedia ósea
gris dentro del seno frontal corresponde
a secreciones infecciosas y vemos además
esta colección epidural adentro del
cráneo en señal de empieza esta es una
sinusitis complicada con empiema estos
en pie más hay que distinguirlos de
otras colecciones con la misma
morfología pero de causas muy distintas
como por ejemplo un hematoma subdural
que vamos a ver en la sección de trauma
también hay que diferenciarlos de
idiomas que son colecciones de líquido
cefalorraquídeo en el espacio
subaracnoideo pero esas no son
infecciosas generalmente en los emblemas
lo que hay dentro de la colección es
líquido infeccioso o inflamatorio o
francamente purulento como vemos aquí en
esta imagen
algo que por imagen caracteriza los
emblemas es que vamos a observar las
colecciones en donde vamos a ver líquido
en el interior pero con contraste las
paredes de estas colecciones van a
realizar de una forma muy intensa como
estamos viendo aquí en todos estos
ejemplos en los pacientes generalmente
hay algún dato clínico de infección como
cefalea fiebre náusea vómito
convulsiones etcétera en cuanto a
parásitos vamos solo a ver la
parasitosis cerebral más frecuente en
méxico que es la neurocisticercosis
también es la causa más frecuente de
epilepsia en zonas endémicas en donde
entra méxico y algunos países de
latinoamérica en parasitología ya
revisaron todos los pormenores de las
larvas de tenia solium por lo tanto ya
no vamos a hablar de todo el ciclo aquí
cuando encontramos a la larva dentro del
cerebro ésta tiende a localizarse dentro
de los espacios subaracnoide os hacia la
convexidad de la bóveda craneal como les
dije generalmente los pacientes tuvieron
algún antecedente de convulsiones y al
realizar estudios de imagen lo que llama
la atención es que podemos encontrar a
las larvas en diferentes etapas
podemos distinguir mejor a las tres
primeras etapas con resonancia magnética
tenemos la fase vesicular en donde vemos
este tipo de imagen que es un quiste
liso con un nódulo interno el cual
corresponde al es cólex este nódulo
digamos en la fase coloidal la larva
comienza a sufrir un proceso
inflamatorio adyacente al quiste como
vemos aquí vean en tomografía como lo
vemos hipo denso alrededor de esta
lesión y como vemos realce con contraste
en esta secuencia de resonancia
magnética con contraste esto representa
el edema alrededor de la lesión en la
fase modular granular la larva comienza
a desinflamar se y ya no vemos edema
alrededor de la lesión finalmente en la
fase calcificada nodular vemos a la
larva como un pequeño nódulo calcificado
o sea muy per denso a todos estos son
nódulos calcificados esta fase de
cicatrización nodular la podemos
diferenciar mejor en tomografía ya que
se tratan de
calcificaciones y pues esta es la imagen
muy típica que verán desgraciadamente en
muchos de los pacientes
nos revisamos a profundidad los demás ya
que son bastante extensos pero ya
cubrieron la porción de microbiología en
su momento y cubrirán la parte clínica
en neurología realmente consideren que
en la mayoría de los casos de neuro
infección el mejor estudio diagnóstico
es la resonancia magnética con medio de
contraste seguiría una resonancia
magnética simple y en caso de que no
tengan acceso a una resonancia magnética
pues lo que pueden hacer es realizar una
tomografía con medio de contraste esto
excepto en encefalitis en donde la gran
mayoría de las veces la tomografía ya
sea simple o contrastada generalmente va
a ser normal y pues los hallazgos los
van a encontrar mejor en resonancia en
el caso de acceso incluso una tomografía
simple puede ser de relativa utilidad
para el diagnóstico realmente la
tomografía en meningitis ya sea simple o
con contraste generalmente es normal y
en caso de pie más puede llegar a ser
útil una tomografía simple pero no de
forma definitiva así que podemos sacar
de conclusión de esto que lo más útil es
resonancia magnética
contraste en el caso de neuro
infecciones
el traumatismo la causa más común de
muerte en las primeras décadas de la
vida con el traumatismo craneoencefálico
o tc siendo el mayor culpable de las
muertes la mayoría de los casos de tc
ocurre de los 15 a 24 años y declina
hasta la sexta década de la vida cuando
se vuelve a incrementar en la segunda
década de la vida principalmente ocurre
secundaria accidentes automovilísticos y
en las últimas décadas de la vida ocurre
por caídas las lesiones por traumatismo
craneoencefálico las dividimos en cuatro
grandes grupos lesiones neuronales
primarias o sean las que el parénquima
cerebral resulta dañado por el mismo
trauma hemorragias en diferentes
compartimientos como son el subdural el
epidural el subaracnoideo dentro de los
ventrículos o en el cerebro el otro tipo
de lesiones es el efecto directo del
trauma sobre los vasos y sobre los
tejidos blandos y huesos nuestro primer
estudio a realizar en casos de tc
siempre es una tomografía simple
recuerden que el estudio se realiza en
segundos y además
sensible para detectar hemorragias que
es lo que principalmente nos interesa
detectar realmente no utilizamos medios
de contraste de primera instancia ya que
el contraste del ser hipertenso podría
ocultar algunas lesiones hemorrágicas de
primera instancia tampoco realizamos
resonancia magnética debido al tiempo
que tarda el estudio está menos
disponible y no nos permite ver las
estructuras óseas con tanta facilidad
como una tomografía generalmente la
resonancia magnética en el contexto de
etc es un estudio complementario a
l'atac cuando hay lesiones de difícil
diagnóstico en tak o si el paciente
tiene una discrepancia clínica
radiológica por ejemplo que el paciente
esté muy grave
inclusive el traumatismo haya causado
coma y que en la tomografía realmente no
hayamos observado hallazgos que
expliquen ese deterioro en ese momento
tal vez y estaría indicado hacer una
resonancia es importante saber que no
necesariamente todos los pacientes con
tc requieren tomografía por un lado
recuerden que la tomografía requiere de
radiación ionizante y además eleva el
costo de la hospitalización del paciente
de alguien que no ve un poste y choca
caminando muy despacio contra él no es
lo mismo que un paciente sin casco que
sufre una inyección desde su motocicleta
por un choque en un accidente
automovilístico hay que seleccionar a
qué pacientes debemos hacer tomografía y
a quienes no el tc de forma muy muy
simple lo dividimos en leve moderado y
grave o severo de acuerdo al puntaje de
la escala neurológica de glasgow entre
menor sea el puntaje más indicada está
una tomografía en el caso de tc el eve
se deja al paciente en observación y en
caso de que comenzará con cefalea muy
severa vómitos o cambio en el estado de
alerta es cuando se realizaría una
tomografía de se es moderados y severos
pues si requieren tomografía ya de
entrada en general lo que nos predice
que vamos a encontrar alguna lesión en
tomografía de todo el abanico que ya
dijimos es cuando un paciente presenta
convulsiones cualquier tipo de déficit
neurológico en caso de que haya signos
de fractura de la base del cráneo como
equimosis prioritario retroauricular y
un grupo importante de pacientes con
coagulación alterada ya sea porque toman
medicamentos anticoagulantes como
aspirina warfarina dabigatrán etcétera o
en pacientes con desórdenes de la
coagulación como hemofilias por ejemplo
el grupo de 13 lbs en donde resulta más
complicado decidir si el paciente
requiere tag o no cuando les toque
solicitar tomografías a pacientes con
dcl leve no van a querer que sus
indicadores de estudios negativos estén
muy elevados para que no los
identifiquen como el médico que pide
estudios que siempre salen normales en
el caso de tse leve pueden apoyarse en
estas tres guías para ver quienes
requieren de tag realmente de los
pacientes con tc mínimo los criterios de
canadá nos dicen que si uno de estos
está presente en tc el leve lo más
seguro es que el paciente vaya a
requerir de que llamemos a un
neurocirujano para que opere los
criterios pues son que las go disminuya
signos muy evidentes de trauma vómito en
señal de elevación de la presión
intracraneal o que el paciente tenga más
de 65 años
amnesia o el paciente sufrió de un
mecanismo de lesión peligroso como
atropellamiento o choque una caída
peligrosa que vean como la definen de
más de cinco escalones o casi más de un
metro de altura si existe esto en los
pacientes lo más probable es que sí
vayamos a encontrar una lesión en
tomografía aunque sea un traumatismo
craneoncefálico leve por lo tanto pues
vean que no todos los pacientes con dcl
ver requieren tomografía los criterios
de nueva orleans o nexus 2 nos dicen
también que los pacientes que requieren
tomografía con tc del bebé son pacientes
con algunos de estos criterios que sean
mayores de 60 o 65 años con signos o
síntomas de aumento de la presión
intracraneal con déficits neurológicos y
signos de alteraciones neurológicas con
signos de trauma evidente o situaciones
especiales como el caso de pacientes
intoxicados o con coagulopatías por lo
tanto como pueden ver en un tc de leve
quien requiere tomografía básicamente
son pacientes mayores de 60 a 65 años
pacientes con trauma muy evidente
o neurológico por lo tanto pues un
paciente que choque contra el poste con
una pequeña excoriación en la frente y
asintomático lo más seguro es que su
tomografía resultara normal ya depende
de su hospital qué criterios utilicen
pero creo que pueden sacar sus propias
conclusiones para no desperdiciar
recursos en los casos de traumatismo
craneoncefálico leve con los niños se
modifican discretamente nuestros
criterios son recomendables estos
criterios pecaron en donde hacemos
tomografía a cualquier niño con estado
mental alterado que en los niños lo
detectamos con agitación somnolencia
respuesta lenta o en caso de niños que
ya pueden hablar con preguntas
repetitivas también hacemos tomografía
cuando hay glasgow un menor de 15 o
signos de trauma muy evidente si un niño
no tiene ninguna de estas entramos a un
territorio intermedio en donde podemos
dejar en observación o realizar
tomografía dependiendo del estatus
clínico del paciente consideramos a los
niños con antecedentes de pérdida del
estado de alerta anormalidades de la
conducta hematoma en cualquier lugar
menos en la frente o con mecanismo de
trauma
severo esto en menores de 2 años en
mayores de 2 años consideramos a los que
tuvieron pérdida del estado de alerta
signos de aumento de la presión
intracraneal o mecanismos severos los
mecanismos severos en los niños son
caídas de más de un metro y medio
accidentes automovilísticos en donde
fueron expulsados giró el automóvil o
hubo alguien que pereció con el
accidente también los accidentes en
donde el niño sufrió atropellamiento
como peatón o en una bicicleta sobre
todo si no tenía casco o si tuvo una
lesión de alto impacto
esto pues no es lo mismo que le haya
caído un contenedor de plástico en la
cabeza o que le haya caído un ladrillo
obviamente a nuestro criterio pues
quedará que consideramos como lesión de
alto impacto si los niños no tuvieron
ninguna de las anteriores se puede dar
de alta al paciente sin problemas
créanme que la adherencia a estos
criterios limita mucho el uso de
radiación ionizante y aunque sé que a
veces quieren hacer tomografía aunque el
niño solo haya tenido un accidente menor
como un pequeño accidente deportivo o
una caída mínima en
caso de que no haya todo esto
relativamente no vale la pena someter a
radiación ionizante a los pequeños muy
bien entonces vamos a ver el espectro de
lesiones que podemos tener dentro del
cráneo que de preferencia deben de saber
identificar ya como estudiantes del
tercer año para comenzar siempre traten
de solicitar su estudio especificando
qué tipo de tc es digamos que esté
clínicamente es un traumatismo
cranoencefálico grave van a solicitar un
ataque simple como ya dijimos de
preferencia en su solicitud o cuando
presenten el caso al radiólogo tienen
que comentar la región principal del
trauma cuando se realiza el estudio la
zona del trauma generalmente va a tener
lesiones de tejidos blandos en esa
región por ejemplo aquí es tema toma en
los tejidos blandos parietales derechos
este tipo de lesión de tejidos blandos
nos sirve para buscar rápidamente
lesiones generalmente las fracturas van
a estar adyacentes a estas regiones
donde vean ustedes lesiones en tejidos
blandos en un momento vamos a ver cómo
valoramos las estructuras óseas
pues vean como regularmente nuestra
lección principal va a estar adyacente a
la zona de la lesión de tejidos blandos
en este caso vamos a ver en unos
momentos de qué se trata esta lesión
como el cráneo es un contenedor cerrado
cuando hay traumatismo de alto impacto
vamos a tener que revisar el polo
opuesto a la región del trauma para
buscar lesiones por contragolpe como es
esta que estamos viendo aquí entonces
por favor recuerden tratar de localizar
la zona del golpe directo o del trauma
directo revisar esa zona intracraneal de
primera instancia y siempre revisar la
zona de contragolpe
de esa forma encuentran ya la mayoría de
las lesiones primarias y ya después irá
apareciendo todo lo demás pero mientras
ya pueden ir inter consultando con
neurocirugía si es necesario los
hematomas que se forman en los tejidos
blandos por debajo de la aponeurosis y
por lo tanto que cruzan suturas los
clasificamos como hematomas uncal ya les
representan a la mayoría de hematomas de
tejidos blandos que van a ver en tc
las fracturas es difícil visualizar las
en ventana normal y tenemos que valernos
de una ventana para hueso para su
visualización óptima ya vimos lo de las
ventanas en la clase de tak si no lo
recuerdan voy a dejar en la descripción
y comentarios el link con el fragmento
del vídeo donde hable de las ventanas en
tomografía para ya no repetirlo como
pueden ver con la ventana ósea se
facilita mucho la visualización de
fracturas los tipos más comunes de
fracturas son lineales en un momento
vamos a ver un ejemplo claro deprimidas
como ésta o incluso esta en este
segmento que está hacia adentro del
cráneo
también hay fracturas de la base del
cráneo como esta que atraviesa de forma
longitudinal al peñasco de el hueso
temporal derecho con la tomografía
simple se puede realizar reconstrucción
en 3d
considerando que en rara ocasión si
tienen un equipo muy antiguo tal vez es
un poco más difícil pero siempre hay que
revisar primero las imágenes axiales con
ventana para hueso y después estas
reconstrucciones 3d que son
complementarias más que nada
aquí este pequeño punto hipotenso con
densidad de aire siempre deben
considerar que en el traumatismo esto
puede señalar neumo encéfalo o aire
realmente este aire generalmente entra
cuando hay fracturas desde el exterior
hacia el interior del cráneo y como les
digo se llama neumo encéfalo aquí
tenemos un ejemplo de fracturas lineales
señaladas con estas flechas rojas hay
que considerar que las suturas craneales
y núcleos de osificación particularmente
en niños pueden simular fracturas como
vemos aquí en estos centros de
osificación del hueso occipital que son
completamente normales en niveles más ya
da hacia la convexidad podemos observar
las suturas parieto-occipital es pero
vemos esta línea radio lúcida que no
encontramos del otro lado generalmente
hace una radio lucidez es asimétrica
sobre todo en las regiones
temporoparietal es lo más probable es
que eso se trate de una fractura
consideren que hacia la línea media más
superior tenemos a la sutura sagital y
en los niños en los frontales tenemos a
la sutura me tópica
la base del cráneo de los niños
inclusive a veces confunde a los
radiólogos que no están familiarizados
con pediatría ya que tenemos muchas 5 en
dosis como ésta que podrían simular
fracturas pero simplemente se trata del
sitio de unión del occipital con el
esferoides formando el clip bus en estos
casos pediátricos nos sirve la
reconstrucción 3d para ver si hay trazos
que no correspondan a las suturas como
estas fracturas lineales pero hay que
conocer la anatomía o podemos pensar que
esta línea que vemos aquí está se trata
de una fractura cuando realmente se
trata de la unión de dos núcleos de
osificación occipital en adultos no hay
tanto problema porque ya hay mayor grado
de fusión pero en niños ante la duda
pregúntenle siempre al radiólogo con más
experiencia en pediatría y recuerden que
si algo es asimétrico pues probablemente
sea una fractura vamos a comenzar a
revisar las lesiones hemorrágicas el
hematoma epidural es una lesión que se
forma entre la duramadre y el cráneo y
también le llaman hematoma extra rural
porque realmente las
ingresá colecciona por fuera de las
meninges generalmente se forma por la
aceleración de la arteria meníngea media
rama de la maxilar y usualmente la
laceración ocurre por una fractura en el
cráneo debido a que la lesión tiene
presión arterial esta se expande
rápidamente y genera un aumento de la
presión intracraneal más rápido
clínicamente el cuadro tradicional es de
un paciente que sufre el trauma y puede
tener una pérdida del estado de alerta
pero que se recupera y tiene un
intervalo lúcido hasta que vuelve a
deteriorarse esto ocurre porque estas
lesiones se expanden mucho su volumen en
las primeras 24 horas no les sorprenda
haber hematomas pequeños que al
siguiente día expandieron
considerablemente el efecto de masa va a
desplazar a las estructuras hacia el
otro lado del cráneo y va a causar un
descenso del cerebro a través de la
tienda del cerebelo en esta región mes y
al que pueden comprimir al nervio o culo
motor y puede manifestarse como dosis
palpebral midriasis de la pupila y la
mirada la van a ver hacia abajo y hacia
afuera esto deforma ipsilateral en donde
está la lesión por imagen el hematoma
epidural tiene esta imagen de aspecto be
convexo o de lente que no cruza las
suturas recuerden que la hemorragia
aguda es híper densa creo que este tipo
de hematomas no es muy complicado de
reconocer en una tomografía el hematoma
subdural se forma entre la duramadre y
la harán hoy des generalmente contiene
sangre venosa ya que lo que se lacera
son estas venas puentes que drenan hacia
la circulación venosa mayor debido a que
la presión venosa es la que forma el
hematoma éste tarda más tiempo en
formarse no es infrecuente el caso de
una persona de la tercera edad que se
cae y dos días después comienza con
alteraciones neurológicas y al llevarlo
al hospital podemos ver este tipo de
lesiones subdurales
como en la atrofia se expanden los
espacios subaracnoideo pues estos
espacios subaracnoide dos amplios
predisponen a los pacientes a este tipo
de lesiones cuando estas venas se pueden
llegar a prolongar y se van a lacerar
con el traumatismo como hay más espacio
para que se expanda la lesión estas
pueden retrasar sus manifestaciones
clínicas por lo tanto este tipo de
lesiones son frecuentes en pacientes de
la tercera edad pacientes con atrofia
cerebral como alcohólicos y además con
el alcoholismo sumamos el riesgo de
caídas por el estado mental alterado
también son frecuentes en los niños en
donde los espacios subaracnoideo son muy
amplios porque aún el cerebro no se ha
desarrollado por completo esto sobre
todo cuando sacuden a los niños entra
humano accidental en imagen el aspecto
clásico mencionan que es una lesión en
creciente una lesión en creciente se
refiere a que es una medialuna
estos hematomas no cruzan por arriba de
la voz o de la tienda del cerebelo sino
que se extenderían ahí y formando
hematomas territoriales o interés
ricos de esta forma digamos recuerden
que la sangre al degradar se va
perdiendo densidad por lo que en las
fases agudas vamos a ver este tipo de
imágenes muy per densas mientras que en
las fases crónicas vamos a ver este tipo
de lesiones y potencias a veces hacemos
el estudio en pacientes de la tercera
edad que sufren caídas una semana pero
apenas comienzan con síntomas
neurológicos por ejemplo un estado de
alerta fluctuante por la pérdida de
volumen como les dije en pacientes de la
tercera edad el hematoma tiene más
espacio para expandirse en el espacio
subdural y va a ir perdiendo densidad
por la degradación de la sangre o sea
estos son hematomas crónicos
entonces recuerden subdural en forma de
luna y epidural en forma de lente ya
vimos hemorragia subaracnoidea no
traumática pero ahora vamos con la
traumática en general cuál se buscará la
causa más común de hemorragia no
traumática la ruptura de un aneurisma la
causa más común de hemorragia tanto
traumática como no traumática hemorragia
subaracnoidea es el trauma generalmente
si llegamos a observar hemorragia
subaracnoidea en el contexto de trauma
siempre hay que buscar otro tipo de
lesiones la hemorragia subaracnoidea la
vemos de la misma manera llenando los
espacios subaracnoideo sí haciéndolos
hipertensos aquí por ejemplo en la
cisterna de la base entre surcos y
fisuras aquí recuerden que está la
señora de silvio aquí está más claro que
está ocupada por sangre aquí estamos
también observando sangre dentro del
ventrículo lateral a diferencia de los
sangrados por aneurismas que veíamos
hacia las cisternas de la base la
hemorragia subaracnoidea traumática es
más común verla hacia la convexidad en
donde forma este tipo de colecciones
filiformes hiper densas siempre
recuerden que si ven hemorragia
subaracnoidea siempre hay que buscar
otro tipo de lesiones como fracturas por
ejemplo aquí u otro tipo de hemorragias
como este hematoma aquí o aquí esta
hemorragia pequeña subdural así como
hematomas por fuera del parénquima
cerebral hay hematomas que afectan al
cerebro como tal
que a fin de cuentas es un órgano blando
en general les llamamos hematomas
intracerebrales hematomas parénquima tos
o contusiones cerebrales
esta es la lesión traumática más
frecuente en tc y puede ser desde pocos
enormes de contusión hasta pocos
pequeños y puntiformes casi siempre son
superficiales porque es en donde el
cerebro va a chocar contra el cráneo y
los sitios en donde más los encontramos
son los que vemos aquí en rojo hacia los
lóbulos frontales y sobre todo hacia los
lóbulos temporales son raros hacia los
occipital es estas contusiones
cerebrales casi siempre son productos de
lesiones directas o de lesiones por
contragolpe como estamos viendo aquí ven
este hematoma súper leal aquí o aquí y
vemos como la zona de contragolpe sufrió
un hematoma parénquima toxo al igual que
con los hematomas epidural es estos
pueden aumentar mucho de tamaño en las
primeras 24 a 48 horas
como estos focos hiper densos de
contusión tienen además alrededor edema
que en tomografía vemos hipotenso como
en este caso aquí vean además como
estamos viendo hemorragia subaracnoidea
en la fisura de silvio no quiero
profundizar tanto en las lesiones
neuronales primarias ya que es un tema
relativamente avanzado pero vamos a
mencionarlo solo para que sepan su
existencia con el trauma las neuronas
son sometidas a fuerzas rotacional es
como vemos aquí en la animación y además
a una fuerza de cizalla miento o sea
ruptura donde hay fuerzas contrarias las
neuronas que se deforman de esta manera
claramente se dañan y a veces el daño
puede pasar desapercibido en imagen
sobre todo en tomografía pero el cuadro
clínico es muy severo como tal que
mismos que el cerebro puede sufrir
contusiones corticales y subcorticales o
menos frecuente en el tallo pero hay
lesiones más discretas que conocemos
como lesiones acciona les difusas estas
ocurren en pacientes que tras el trauma
desarrollan una perdida
del estado de alerta y déficits tan
significativos que pueden terminar en un
coma o pacientes que simplemente tarden
mucho en recuperarse
a veces la tomografía solo muestra este
tipo de lesiones que como tal no nos
preocupan tanto ya que el cirujano no
las necesita evacuar osea no son
hematomas muy grandes pero como les digo
los pacientes clínicamente están muy mal
es ahí cuando sospechamos lesiones
acciona les difusas la tomografía puede
ser completamente normal o podemos
encontrar esta sí pero ipod entidad es
sólo en menos del 20 por ciento de los
pacientes con lesión axonal difusa es
aquí cuando la resonancia magnética
tiene mucha utilidad para identificarlas
por ejemplo ven aquí estos focos hiper
intensos muy discretos o hipo intenso
aquí estos son más fáciles de
identificar aquí en esta secuencia de
susceptibilidad que detecta hemorragias
y vemos aquí de esta forma muy intensa
afectando aquí el cuerpo calloso
anterior y posterior estas lesiones vean
como son menos visibles inclusive en
esta secuencia flare de resonancia
magnética sólo recuerden que a veces
pacientes que están clínicamente muy mal
con tomografías que tal vez no sean muy
aparatosas tal vez si realizan
resonancia magnética el radiólogo va a
poder detectar otro tipo de lesiones que
tal vez explique en una clínica tan
severa con el trauma en las estructuras
arteriales y venosas pueden sufrir daños
directamente que corresponden a lesiones
primarias o puede haber complicaciones
secundarias vasculares por el trauma
estas lesiones requieren de alta
sospecha ya que usualmente atribuimos
los síntomas a cualquier hallazgo de los
que ya vimos cuando resulta que además
de cualquier otra lesión el paciente
tiene además daño vascular sobre
agregado sobre todo hay que ser muy
cuidadosos con pacientes que tienen
fracturas de la base del cráneo lesiones
en la boca o lesiones que involucran el
cuello de forma directa o indirecta como
estamos viendo aquí en este caso las
para las arterias y venas discurren por
la base del cráneo por lo tanto el
trauma puede dañar a las estructuras
vasculares provocando mezcla de sangre
venosa y sangre arterial en el seno
cavernoso o sea una fístula o pueden
causar disección es que son este tipo de
lesión que ya vimos hace mucho en el
bloque de tórax en donde la intima se
desprende de la pared del vaso y forma
una luz falsa dentro del mismo vaso las
venas o arterias del cráneo pueden
seleccionarse o se pueden formar trombos
ya sea arteriales o venosos como
complicaciones vasculares tenemos a las
lesiones que ocurren por todo el daño
cerebral que causó el trauma como edema
y erne acciones que vamos a ver en un
momento impar tos o inclusive hipoxia
para la detección de lesiones vasculares
en imagen se requiere de estudios
vasculares especiales como ennio
tomografía angio resonancia o
angiografía aquí vemos el ejemplo de una
disección de la arteria carótida común
en donde vean como la señal de la
carótida común es
aquí en la izquierda y en una
reconstrucción 3d
vemos el flap de la disección solo queda
esta pequeña luz que vemos ahí hiper
intensa y por lo tanto esta lesión esta
disección generó una lesión isquémica
que está predominando aquí en qué región
vascular es la arteria cerebral media
decís cambia de la arteria cerebral
media las hernias cerebrales se dan por
procesos ocupat y bosh de espacio en el
cerebro como por ejemplo tumores o
hemorragias que desplazan a las
estructuras dentro de un cráneo cerrado
esto ocurre por el incremento de presión
intracraneal que provocan estas lesiones
ven como las estructuras se pueden
herniar por debajo de la osx del cerebro
provocando una hernia su fascina que
puede interferir con la circulación de
sangre a nivel de la arteria cerebral la
anterior esta hernia representa al
desplazamiento de la línea media y este
desplazamiento de la línea media lo
medimos trazando una línea de osh
anterior a os posterior y a partir del
septo p lúcido medimos
cuánto fue el desplazamiento qué lesión
está causando este desplazamiento es un
hematoma epidural las estructuras pueden
descender también a través de la tienda
del cerebelo de esta forma en una
herniación transterritorial aquí vemos
un hematoma subdural muy laminar pero
todo el edema de este hemisferio derecho
provocó descenso a través de la tienda
del cerebelo este descenso puede
provocar sobre la arteria habacilar una
elongación y ruptura de vasos o una
compresión de estos vasos que se llaman
vasos de duret que son ramas para
medianas de la arteria vacilar que está
llegando aquí sobre todo al tallo
cerebral en especial al puente estos
vasos al ser enlongado si láser a dos
pueden provocar hemorragia como vemos
aquí estos pequeños puntos hiper densos
que estamos señalando ahí a este tipo de
hemorragias se le llaman hemorragias de
duret este tipo de hernia además puede
provocar alteraciones isquémicas de la
arteria cerebral posterior o
alteraciones compresivas de
el tercer nervio craneal de los cuales
ya hablamos cuando vimos hematomas
epidural es esta región medial del
lóbulo temporal puede hornearse y ser
atrapada y comprimida por el tallo esta
región medial también la conocemos como
un cous por lo tanto pues se trata de
una hernia uncal esta organización uncal
la observan cuando se borran aquí las
cisternas de la base aquí tendríamos que
ver a la estrella y vemos como el lóbulo
temporal contacta aquí al mesencéfalo lo
contacta de una forma total casi igual
que en la hernia transterritorial puede
haber alteraciones del lóbulo motor o
alteraciones de la vía visual con emi
anoxia contra el lateral en este caso
que es lo que está causando la hernia
ción uncal principalmente pues es este
hematoma subdural la hernia de la
amígdala surge cuando la región amígdala
del cerebelo que está aquí desciende a
través del agujero magno prácticamente
nunca debemos de ver que las amígdalas
sobrepasen aquí
agujero magno tal vez es normal que lo
haga hasta por 5 milímetros en adultos
pero vean como aquí están sobrepasando
de forma franca en comparación este
mismo paciente véanlo ya en recuperación
como ya no hay herniación aquí y vuelve
a aparecer la cisterna magna que se
había borrado de este lado en este
paciente vemos neumo encéfalo o sea aire
aquí extra dural y también
intraventricular probablemente esto fue
por alguna fractura que no vemos aquí
además de todo eso vemos aquí una
contusión frontal y edema cerebral vean
como se están borrando aquí las fisuras
todo esto fue lo que provocó un franco
aumento de la presión intracraneal
generando esta erne acción inferior de
las amígdalas cerebelo sas la compresión
de las amígdalas y el tallo puede ser
mortal debido a la presencia de la
sustancia reticular ascendente cuya
función puede provocar desde coma hasta
muerte en el paciente cuando hay
lesiones abiertas en el encéfalo puede
además herniarse el cerebro hacia afuera
provocando una hernia
dentro de las diversas clasificaciones
tomográficas para tc una de las más
utilizadas es la de marshall que nos
sirve para pronosticar la posibilidad de
hipertensión intracraneal y desenlace
fatal en general a partir del grado 4 la
posibilidad de hipertensión intracraneal
y desenlace fatal es ya bastante
considerable tenemos lesiones difusas y
lesiones con efecto de masa esto se
refiere
usualmente hematomas que ocupan espacio
por ejemplo aquí esta hemorragia lobar
derecha en este tipo de lesiones con
volumen
tenemos que sacar su volumen justamente
para hacerlo tenemos que identificar en
la imagen axial en donde veamos que el
hematoma tenga el mayor tamaño y ahí
vamos a medir su diámetro lateral
lateral y rostro caudal en la imagen
coronal vamos a medir el diámetro dentro
dorsal vamos a multiplicar todos los
valores dividiéndolo entre dos en este
caso este es el volumen de la hemorragia
en centímetros cúbicos o en ceses para
clasificar a las lesiones intracraneales
tenemos que conseguir
iborra o no las cisternas de la base en
señal de edema si hay una herniación su
fascina osea desplazamiento de la línea
media y el volumen de las lesiones
hipertensas o mixtas mixtas se referiría
a que habría además de hiper densidad y
potencia de aquí y esto pues está
representado por hematomas ya sea
intracraneales subdurales o epidural es
podemos tener traumas con una imagen
normal que representan lesiones difusas
marshall grado 1 cuando encontramos
cualquier alteración de todas las que ya
mencionamos hay que considerar el
volumen de la lesión hiper densa o mixta
y si es mayor de 25 cc las dividimos en
las que ya evacuó el neurocirujano y las
que no vean como aquí ya se drenó este
hematoma epidural y ahora sólo vemos los
cambios post operatorios aquí en esta
región esta es una lesión con efecto de
más a grado 5 la que no ha sido drenada
a un mayor de 25 cc es grado 6 aquí
incluso vemos como la línea media está
desplazada
hay sangre que ya irrumpió aquí dentro
de los ventrículos laterales
si no hay hematomas o son menores de 25
cc vamos a ver qué es lo que pasa con
las cisternas de la base si no están
borradas en señal de edema corresponde a
una lesión difusa a grado 2
si las cisternas de la base ya están
borradas tenemos que ver el
desplazamiento de la línea media vean
aquí en este caso como estas pequeñas
lesiones ya borran las cisternas de la
base por lo tanto hay bastante de más
cerebral y se considera una lesión
difusa a grado 3 cuando el
desplazamiento de la línea media es
mayor a 5 milímetros como estaríamos
viendo aquí esto es una lesión grado 4
de marshall las lesiones que desarrollan
mayor grado de presión intracraneal son
las lesiones grados 6 y las lesiones
grado 4 y pues estas dos también son las
de peor desenlace entonces más o menos
tienen ya una idea de cómo categoriza el
radiólogo con la lesión no en todo caso
pueden categorizar las ustedes de ser
necesario
en la próxima y última sección de
neurorradiología cubriremos hidrocefalia
una muy breve introducción a esclerosis
múltiple y ultrasonido trans fontán el
harén recién nacidos
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