Estudios de proceso o de prueba diagnóstica

Summary

En esta clase, se discute la diferencia fundamental entre estudios de proceso y estudios de causalidad en el contexto de la investigación médica. Los estudios de proceso se centran en comparar el rendimiento de dos métodos diagnósticos, mientras que los de causalidad buscan establecer la relación causa-efecto. Se exploran conceptos como sensibilidad, especificidad, valores predictivos y la razón de verosimilitud, y se ejemplifica con el análisis de estudios diagnósticos de cáncer de mama. La clase concluye con una discusión sobre los sesgos en estudios de causalidad y se asigna tarea para la próxima clase, que implica analizar y presentar sesgos en un artículo de investigación.

Takeaways

• 😀 Los estudios de proceso difieren de los de causalidad en que buscan comparar dos métodos diagnósticos para determinar su similitud en lugar de establecer una relación causa-efecto.
• 🔍 En un estudio de proceso, se evalúa el desempeño de una prueba diagnóstica, es decir, cómo se comporta y cuánto es útil la misma.
• 🧐 Se debe incluir todo el espectro de la enfermedad en los estudios de proceso, desde pacientes muy sanos hasta aquellos con manifestaciones clínicas avanzadas.
• 🤔 Los estudios de proceso consideran tanto a pacientes sanos como enfermos para poder discernir la efectividad de un nuevo diagnóstico o elemento diagnóstico.
• 📊 Para medir el desempeño de las pruebas diagnósticas, se elabora una tabla 2x2 para ver la sensibilidad y especificidad de las mismas.
• 📉 Una sensibilidad del 50% indica que la prueba diagnóstica no es útil, ya que tiene un rendimiento equivalente al azar.
• 📈 Se espera que una buena prueba diagnóstica sea muy sensible, es decir, que detecte a los pacientes enfermos con alta precisión.
• 🚫 Una prueba con una sensibilidad baja solo detecta a una fracción de los enfermos y no es útil en la práctica clínica.
• 🤏 La especificidad de una prueba también es crucial; una prueba poco específica puede dar muchos falsos positivos, complicando la toma de decisiones.
• 📚 La razón de verosimilitud, que pondera la sensibilidad y especificidad, es útil en la práctica clínica para determinar la utilidad de una prueba diagnóstica en diferentes escenarios.

Q & A

¿Qué es un estudio de proceso y cómo difiere de un estudio de causalidad?

Un estudio de proceso compara dos métodos diagnósticos para determinar cuánta similitud tienen entre ellos, mientras que un estudio de causalidad busca establecer la relación causa-efecto de una maniobras que se va a realizar.

¿Qué se busca evaluar en un estudio de proceso de una prueba diagnóstica?

En un estudio de proceso de una prueba diagnóstica, se busca evaluar cómo se desempeña la prueba, comparándola con un estándar de referencia y determinando su similitud con otro método diagnóstico innovador que reduzca tiempo y molestias al paciente.

¿Qué tipo de pacientes se incluyen en un estudio de prueba diagnóstica?

En un estudio de prueba diagnóstica, se incluyen pacientes de todo el espectro de la enfermedad, desde aquellos que están muy sanos hasta aquellos que presentan todas las manifestaciones clínicas, incluyendo casos de tumoración desde la más insignificante hasta la más grave.

¿Cuál es la importancia de incluir todo el espectro de la enfermedad en un estudio de proceso?

Incluir todo el espectro de la enfermedad permite discernir si el nuevo elemento diagnóstico es útil o no, ya que se evalúa su efectividad en diferentes casos y severidades de la enfermedad.

¿Qué intervenciones se comparan en un estudio de proceso?

En un estudio de proceso, se compara el estándar de oro contra la prueba innovadora, buscando que la innovadora cause menos molestias al paciente, sea más accesible y tenga una alta comparabilidad con la prueba de referencia.

¿Cómo se evalúa el desempeño de las pruebas diagnósticas en un estudio de proceso?

El desempeño de las pruebas diagnósticas se evalúa mediante una tabla de 2x2, donde se observan la sensibilidad y especificidad de las pruebas, comparando el estándar de oro con la innovadora.

¿Qué es la sensibilidad y la especificidad en el contexto de un estudio de proceso de diagnóstico?

La sensibilidad es la capacidad de una prueba para detectar correctamente a los enfermos (positivos), mientras que la especificidad es la capacidad de la prueba para detectar correctamente a los que no padecen la enfermedad (negativos).

¿Cuál sería el valor predictivo positivo de una prueba con una sensibilidad y especificidad del 50%?

Un valor predictivo positivo de 50% indica que la prueba tiene un 50% de probabilidad de ser correcta cuando da un resultado positivo, lo cual no es útil para la toma de decisiones clínicas.

¿Qué pasa si una prueba diagnóstica es muy sensible pero poco específica?

Si una prueba es muy sensible pero poco específica, puede detectar a muchos enfermos, pero también puede dar muchos falsos positivos, lo que puede llevar a más pruebas innecesarias y a un mal diagnóstico.

¿Por qué es importante considerar los valores predictivos positivos y negativos además de la sensibilidad y especificidad en un estudio de proceso de diagnóstico?

Los valores predictivos positivos y negativos nos indican hasta qué punto una prueba puede ayudar a tomar decisiones clínicas adecuadas. Una prueba con un valor predictivo positivo bajo no es útil para confirmar la enfermedad, mientras que un valor predictivo negativo bajo indica que la prueba no es útil para descartar la enfermedad.

¿Qué es la razón de verosimilitud y cómo se calcula?

La razón de verosimilitud es una medida que pondera tanto la sensibilidad como la especificidad de una prueba diagnóstica. Se calcula como la sensibilidad dividida por (1 - especificidad) y se utiliza para evaluar el rendimiento de una prueba en la práctica clínica.

¿Cuál es el requisito mínimo para la razón de verosimilitud para ser útil en la práctica clínica?

Para ser útil en la práctica clínica, se requiere una razón de verosimilitud mínima de cinco, lo que indica que la prueba es confiable y puede ayudar en la toma de decisiones diagnósticas.

Outlines

00:00

😀 Introducción a estudios de proceso

Se inicia el video con una introducción a los estudios de proceso, enfocándose en cómo difieren de los estudios de causalidad. Se menciona que mientras los estudios de causalidad buscan establecer la relación causa-efecto de una maniobras, los estudios de proceso comparan dos métodos diagnósticos para determinar su similitud y eficacia, evaluando su desempeño y no necesariamente comparando con un estándar de referencia.

05:02

🔎 Discusión sobre la selección de pacientes en estudios de proceso

En este segmento, se discute la importancia de incluir un espectro completo de la enfermedad en los estudios de proceso, abarcando desde pacientes sanos hasta aquellos con manifestaciones clínicas avanzadas de la enfermedad. Se argumenta que esto permite evaluar mejor el rendimiento del nuevo método diagnóstico en comparación con el estándar de referencia.

10:05

📊 Análisis de sensibilidad y especificidad en pruebas diagnósticas

Se profundiza en cómo medir el desempeño de las pruebas diagnósticas a través de la sensibilidad y especificidad, utilizando una tabla 2x2. Se discuten ejemplos hipotéticos, como la sensibilidad de una moneda cara o cruz, y se explora la importancia de que una buena prueba sea sensible y específica para ser útil en la práctica clínica.

15:07

🤔 Consideraciones éticas y prácticas en la selección de pruebas diagnósticas

En este párrafo, se abordan cuestiones éticas y prácticas en la selección y utilización de pruebas diagnósticas. Se menciona la importancia de no confiar únicamente en pruebas con baja especificidad y la necesidad de considerar el valor predictivo positivo y negativo para tomar decisiones clínicas informadas.

20:07

📚 Evaluación de la metodología en estudios de proceso de diagnóstico

Se realiza una crítica a la metodología empleada en un estudio de diagnóstico, destacando la importancia de que el estándar de oro sea aplicado correctamente y que los pacientes seleccionados representen adecuadamente el espectro de la enfermedad. Se señala la presencia de sesgos y la necesidad de una revisión cuidadosa de los datos.

25:07

🔍 Detallando la importancia de los valores predictivos en la toma de decisiones clínicas

Se enfatiza la importancia de los valores predictivos positivos y negativos en la toma de decisiones clínicas, argumentando que una prueba con un valor predictivo positivo bajo no es útil para diagnosticar la enfermedad, mientras que un valor predictivo negativo alto puede ser más confiable.

30:08

📘 Análisis de un estudio de proceso específico: cáncer de mama

Se presenta un análisis de un estudio de proceso que compara mastografía, ultrasonido y biopsia por aguja fina contra el diagnóstico clínico en mujeres con lesiones mamarias sospechosas. Se discuten las tasas de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de cada método, destacando la necesidad de una representación equilibrada de casos para evitar sesgos.

35:09

🧐 Identificación y discusión de sesgos en estudios de diagnóstico

Se identifican y se discuten posibles sesgos en un estudio de diagnóstico, como la selección de pacientes no representativa y la falta de coherencia en el estándar de oro. Se sugiere que estos factores pueden afectar negativamente la fiabilidad de los resultados del estudio.

40:10

📈 Revisión de un estudio de causa efecto y asignación de tareas futuras

Se concluye el video con una revisión de un estudio de causa efecto y la asignación de tareas futuras, que incluyen la lectura de un capítulo específico y el análisis de sesgos en un artículo de ejemplo. Se planea una presentación conjunta y un examen práctico para identificar sesgos en un estudio.

Keywords

💡Estudios de proceso

Los estudios de proceso se centran en comparar dos métodos diagnósticos para determinar su similitud. En el video, se discute cómo estos estudios evalúan el desempeño de una prueba diagnóstica comparando un estándar de oro con una prueba innovadora que podría ser menos molesta para el paciente.

💡Estudios de causalidad

Los estudios de causalidad buscan establecer una relación causa-efecto entre una maniobra y su resultado. A diferencia de los estudios de proceso, estos estudios se enfocan en determinar si una intervención específica causa un efecto determinado.

💡Estándar de oro

El estándar de oro es el método diagnóstico considerado como la referencia más precisa y confiable. En el video, se menciona que los estudios de proceso comparan un nuevo método diagnóstico con el estándar de oro para evaluar su desempeño.

💡Sensibilidad

La sensibilidad es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente a los pacientes que tienen la enfermedad. En el video, se explica que una prueba con alta sensibilidad detecta a casi todos los enfermos, pero puede no ser específica.

💡Especificidad

La especificidad es la capacidad de una prueba diagnóstica para identificar correctamente a los pacientes que no tienen la enfermedad. Una prueba muy específica dará pocos falsos positivos, como se discute en el video.

💡Valor predictivo positivo

El valor predictivo positivo es la probabilidad de que un paciente tenga la enfermedad si la prueba diagnóstica resulta positiva. En el video, se menciona que un valor predictivo positivo de 0.52 indica que la prueba no es muy confiable.

💡Valor predictivo negativo

El valor predictivo negativo es la probabilidad de que un paciente no tenga la enfermedad si la prueba diagnóstica resulta negativa. En el video, se discute que un valor predictivo negativo de 0.66 tampoco es suficientemente confiable.

💡Razón de verosimilitud

La razón de verosimilitud combina la sensibilidad y la especificidad para evaluar el desempeño general de una prueba diagnóstica. En el video, se explica que una razón de verosimilitud mayor o igual a cinco es necesaria para que una prueba sea útil en la práctica clínica.

💡Sesgo

El sesgo se refiere a errores sistemáticos que pueden afectar la validez de los resultados de un estudio. En el video, se menciona que una selección sesgada de pacientes puede sobre expresar los resultados de una prueba diagnóstica.

💡Población de estudio

La población de estudio incluye todos los individuos que participan en un estudio. En el video, se destaca la importancia de incluir a pacientes con todo el espectro de la enfermedad, desde los más sanos hasta los más enfermos, para obtener resultados representativos.

Highlights

La diferencia entre estudios de proceso y estudios de causalidad: estudios de proceso comparan dos métodos diagnósticos, mientras que los de causalidad buscan establecer la relación causa-efecto.

Estudios de proceso evalúan el desempeño de una prueba diagnóstica y su comparación con un estándar de referencia.

Inclusión de pacientes en estudios de prueba diagnóstica debe abarcar todo el espectro de la enfermedad, desde pacientes sanos hasta enfermos.

Importancia de tener un estándar de oro en estudios de proceso para comparar con la prueba innovadora.

La sensibilidad y especificidad son medidas clave para evaluar el desempeño de las pruebas diagnósticas.

Una prueba diagnóstica con sensibilidad del 50% es inútil, ya que no puede distinguir adecuadamente entre enfermos y no enfermos.

La razón de verosimilitud, calculada como sensibilidad / (1 - especificidad), ayuda a determinar la utilidad de una prueba en la práctica clínica.

Se necesita una razón de verosimilitud mínima de cinco para que una prueba sea útil en la práctica clínica.

Estudios de proceso deben ser sensibles y específicos para ser útiles en decisiones clínicas.

La selección de pacientes en un estudio puede sesgar los resultados, como en el caso de una muestra con una gran mayoría de casos positivos.

Los estudios de prueba diagnóstica deben incluir tanto biopsias benignas como malignas para ser representativos.

La mastografía y ultrasonido son comparados como métodos diagnósticos en el estudio de cáncer de mama.

Un análisis de tablas 2x2 es esencial para comparar adecuadamente los resultados de diferentes pruebas diagnósticas.

La sensibilidad y especificidad de la mastografía y ultrasonido se analizan en un estudio de proceso sobre lesiones mamarias.

La razón de verosimilitud positiva es un indicador de la utilidad de una prueba diagnóstica en escenarios clínicos específicos.

Un estudio de causalidad se enfoca en los sesgos del estado basal, maniobra y desenlace, y cómo estos afectan los resultados.

Sesión de revisión de estudios de causalidad y proceso, con identificación de sesgos y análisis crítico de la metodología.

Tarea para la próxima clase: leer el capítulo TR de 'La ciencia detrás del juicio clínico', centrado en estudios de causalidad y la identificación de sesgos.

Preparación para un examen práctico sobre la detección de sesgos en un estudio de causalidad.

Transcripts

[Música]

cu Y tonali bueno pues estamos con las

chicas fantásticas del grupo de la

maestría y este vamos a hacer un resumen

de los estudios de proceso y entonces

como vamos a hacer un resumen de los

estudios de proceso Primero déjame

utilizar a mí la pantalla y después te

dejo y después leeremos el artículo y

acabamos la clase les parece

bien entonces entonces Préstame la

pantalla un

segundo hacemos un resumen de los tíos

de

proceso les parece bien muy bien

entonces los estudios de proceso

difieren de los estudios de causalidad

en qué difieren los estudios de proceso

con los de causalidad Cuál es la

diferencia de los estudios de proceso

contra los de causalidad en que los

estudios de causalidad buscan

precisamente eso no establecer la causa

efecto de una maniobra que se va a

realizar y los estudios de proceso lo

que se busca es comparar dos eh métodos

diagnósticos para determinar qué tanta

similitud tienen entre ellos no en

comparar un estándar de oro un estándar

de referencia contra un estudio que a lo

mejor es un innovador que nos reduce en

tiempo y en molestias al paciente

excelente entonces un estudio de proceso

evalúa el desempeño de una prueba

diagnóstico

Sí sí o no hasta aquí van bien los

estudios de proceso lo que buscan es

cómo se desempeña Qué tan bueno

Es

okay sí

clo bueno Cuál sería la puerta de

entrada Cuál sería la el la la p de

pacientes O sea qué pacientes son los

que se incluyen en un estudio de prueba

diagnóstico

caro

aedes Tania Sánchez pacientes sanos

doctor lo que decimos es que tiene que

haber pacientes sanos pero también tiene

que haber pacientes enfermos o sea sí

población en general no y ahí puede

haber pacientes sanos llamao

eh Con todo O sea todo el espectro de la

enfermedad esa es la palabra

sí Tania Sí sí do Tania Sánchez la

palabra es que contenga lo que necesito

es todo el espectro de una

enfermedad puede ser desde el paciente

que está muy sano hasta el paciente que

tiene todas las manifestaciones clínicas

o en dado caso que pudiera ser digamos

pacientes que ya tienen una tumoración

desde el que tiene la tumoración más

chiquita insignificante pequeñita hasta

el que tiene una bola muy grande Sí sí

se entiende y por qué tengo que tener

todo el especto de la enfermedad bueno

debo de tener todo el espectro de la

enfermedad porque de esa manera me va a

permitir a

mí me va a permitir discernir si el

nuevo eh si el nuevo diseño o el nuevo

eh eh dato eh diagnóstico si nuevo si el

nuevo elemento diagnóstico me sirve o no

me sirve y Entonces ahora sí Aquí Cuál

sería la

intervención estimada Tania Sandoval

Hernández en este caso Cuál sería la

intervención de los estudios de

proceso ya tenemos la p de pacientes

todo el espectro de la enfermedad desde

el más sano desde el más chiquito hasta

el más grande si fuera lupus desde lupus

más insignificante con menos diagnóstico

hasta el más florido si fuera

este nuevamente hacer la

la es que es un Ah bueno Sí lo puso como

estudio de proceso verdad todavía pero

bu no estamos en de causalidad Entonces

estamos en estudios de proceso Okay

sería la el gol estándar contra la

prueba que sea este contra una otra

prueba que estamos considerando que va a

ser este Eh

pues menos

este menos este que provoque menos

molestias al paciente más accesibilidad

eh más beneficios este para para el

paciente y que sea muy comparable este a

la a la a la prueba que se ha

establecido como como la prueba de

estándar o de más cercana al al al

diagnóstico preciso no porque fin eso le

decimos entonces en pocas palabras

diríamos el estándar de oro contra la

innovadora no Entonces siempre tenemos

que tener un estándar de oro versus el

innovador Okay Sí sí Ahora julin Varela

cuál sería Entonces ahora en lugar del

desenlace aquí qué es lo que veríamos al

final qué es lo que queremos medir Cómo

podemos medir este desempeño Cómo se m

el desempeño de las pruebas diagnósticas

pues elaboramos nuestra tablita de 2s

por dos para ver la eh sensibilidad y

especificidad de las pruebas Okay yulin

qué va en las columnas en

la columna va el gol estándar y en las

filas va el innovador y ponemos presente

o ausente Perfecto entonces aquí el

estándar de oro va acá arriba Sí en las

columnas

Por supuesto que le ponemos presente

ausente siempre al principio aquí

presente

ausente y el innovador iría presente

ausente en las filas

Sí el innovador va en las filas y el

estándar de oro va en las columnas

siempre el positivo en la parte de

arriba y el negativo en la parte de

abajo queda claro

yandra

s doctor perfecto joandra ahora cuál

sería cuál sería el la sensibilidad de

de hacer diagnóstico con un volado con

una moneda 50 50 Cuál sería la

sensibilidad

50% entonces una sensibilidad de

50% es igual a no

sirve pero también una especificidad de

de

50% podríamos decir que es igual a no

sirve de

acuerdo qué es lo que esperaríamos de

una prueba una prueba podría ser que sea

muy sensible Y qué significaría que

fuera muy sensible estimada yand

que que diagnostica de positivo los

pacientes que realmente están

enfermos digamos aquí que digamos que si

aquí hubiera un 0% de enmos de 100 aquí

tendría una sensibilidad del 90 Por

cierto Sí pero qué pasaría si la prueba

es estimada Claudia Ugalde Perdóname

medianita Morales Qué pasaría si este

eh qué pasaría estimada Dianita Morales

si tuviera una prueba que fuera poco

poquititito poquititito

sensible Es decir de 100 sujetos solo

detectará a

20 qué

pasaría Cómo dirías de esta

prueba Dianita Morales

e es más es muy sensible Ya viste 90 por

sensible

pero 20% específico Qué pasaría en estos

casos para qué te serviría esta prueba

para detectar a los pacientes que

verdaderamente tienen a la enfermedad

Okay Me podrías dar un caso Dianita

Entonces esta prueba dirías bueno estas

pruebas solamente me sirve para detectar

a los que tienen la enfermedad

cierto para qué me serviría en la

práctica clínica una prueba que

solamente me sirve para detectar a los

que tienen enfermos y no me sirve para

detectar a a los que no tienen la

enfermedad me explico porque si no tiene

la enfermedad Y sí la tiene Híjole sería

un una cosa horrible

no es decir el valor positivo aquí de

cuánto sería vamos a pensar que fueran

100 pacientes

aquí y 100 pacientes acá de cuánto sería

tu valor proyectivo

positivo

Dianita

voy

ay no está bien aquí verdad Entonces no

aquí aquí si está bien este 10 y acá

serían 80 no arriba y arriba aquí serían

80 Ajá y aquí serían 90 de 80 Cuánto es

90 + 80 cuánto da 170

170 170 Ya bajo 30 30 okay el valor PR

activo positivo de cuánto sería aquí

1.8 no no 90 en

170 Espéreme esp punto

52 cero valor predictivo

positivo

0.52 qué le dirías al paciente si le

sale positiva la prueba que tiene un 5%

de probabilidades de

que de que tenga la enfermedad y si lo

hicieras con una moneda cuánto le dirías

con una moneda igual lo mismo Ah lo

mismo le dirías o le dirías con un

50% con un

50%

Sí sí a poco le dirías eso Diana no te

puedo creer que tú seas eras capaz de

diagnosticar con una moneda ananita

Claudia tú qué le dirías Claudia Ugalde

no vino verdad María en

Córdoba cómo le dirías a tu paciente

mm ya dijimos que era 90 por sensible Ay

es muy

sensible Pero es poco específico

entonces sirve para para cuando sale

positiva la

prueba pero ahora ya le salió positiva

la prueba y ahora qué le dices al

paciente sí me explico Mari sí

que

que no que tiene la mitad

de así le dirías Pues es que no s pero

la mitad la mitad es el

azar que se tendría que realizar otra

prueba para Ay doctora esta prueba me

costó me costó 15

doctora yora me va a mandar a hacer

otra Dania Sánchez sí estoy pensando

estoy Tengo un ejemplo por ejemplo

nosotros en reuma utilizamos mucho los

anticuerpos antinucleares y justamente

eso es lo que decimos son altamente

sensibles pero poco específicos Okay eso

es para validar la prueba pero qué le

dices al paciente Pues que ya te regresa

sí me explicó estania Sí el paciente Ya

regresa con el estudio en l mado es que

depende ahí del cuadro clínico doctor

Ah depende del cuadro

clínico para qué me mandó al estudio

doctora o sea sí

Bueno pues que a lo mejor sí pero a lo

mejor no enfermedad quién sabe sí es

algo azaroso doctor o sea ya o sea

tomando en cuenta solamente la

sensibilidad y la especificidad Pues sí

es decir por ejemplo

si yo llego un paciente que no tiene

ningún síntoma y que por algún motivo

Espera espera T T Sánchez sí lo que

dijimos en los estudios de prueba

diagnóstica es que tiene todo el

espectro de la enfermedad cierto Sí sí

Okay entonces como que puede tener

síntomas como que puede no tener ese ese

dato no lo estamos explorando en este

estudio tú estás haciendo otro estudio

el estudio donde ya trae datos clínicos

o sea por ejemplo llega un paciente con

fiebre y alguien piensa que tiene lupus

y le hace tieres y están positivos Okay

Ese es un problema porque yo sigo sin

tener el diagnóstico porque son

altamente sensibles pero poco

específicos O sea si puede tener la

enfermedad si puede pero no puede como

que pued que lo que les quiero decir lo

que les quiero decir es fíjense ustedes

Qué significa sensibilidad y

especificidad sensibilidad y

especificidad es el desempeño de la

prueba con respecto al estándar de oro

pero cuando yo le voy a pero cuando yo

ya tengo el estudio en la mano me me

explico en esto del estudio en la mano

Tania Sánchez Sí sí significa que ya

está conmigo el paciente que ya llegó

conmigo con su resultado en la mano yo

se lo mandé porque me iba a servir para

tomar una

decisión sí regresa y el valor

predictivo positivo es de

0.52

qué le digo al

paciente qué le tendría que decir pues

yo lo que tendría que decir es usted

Disculpe soy un animal porque le pedí

los anticuerpos antin nucleo y yo le voy

a pagar de mi bolsa no los anti dna los

Anna porque fui un animal y le pedí un

estudio que nada más la espantaba aquí

tiene señora de usted Disculpe por favor

no regrese conmigo nunca porque no sé

leer estudios de prueba de diagnóstica

No no sí le dirías eso Lucy tú qué le

dirías Yo le diría otra cosa qué le

dirías qué le dirías tú Yo le diría que

este Bueno este estudio lo estamos

viendo sin embargo hesto este otro

estudio pero este estudio bueno

afortunadamente pudimos este se puede

financiar por parte de del lims así que

no se preocupe este vamos a hacerlo y

obviamente los voy a pagar yo maestro

Zoe maestro Zoe ella es trabajadora del

Ims y está mandando pero voy a decir

tampo voy estar robando el dinero a

maestro tengo una yo voy a pagar yo voy

a pagar Tania Dinos Dinos tu matrícula

para que de una vez el maestro su vaya

por

ti es que bueno Honestamente yo sí lo he

hecho o sea de cuando cuando no hay

medicamentos o no hay cosas o algo así

Yo sé que está prohibido pero los llevo

son medicamentos

buenoa Espera espera Espera espera Tania

los estudios de medicamentos Qué tipo de

estudios son ah no sí sí son os clínicos

Perdón Bueno aquí fue pero son estudios

de causalidad eso no estamos viendo

ahorita no no no Sí sería pues bueno la

verdad es que pues no le diría que soy

eso le le manejaría la situación de que

bueno vamos a hacer las siguientes

pruebas y estas otras y va a ir va a

tomárselas y regresa a tal fecha estamos

viendo

no concéntrate estamos viendo estudios

de proceso Ah sí estudio de proceso lo

que lo que quiero decirles es que

vean si si evaluamos solo la

sensibilidad y la especificidad nos

quedamos

cortos sensibilidad y la especificidad

podemos cometer un error Claro sí

tenemos que evaluar los valores

predictivos positivos y los valores

predictivos negativos en este caso los

valores predictivos positivos nos

indican que esta prueba no me va a

ayudar si sale positiva no me va a

ayudar a tomar una decisión vamos a ver

qué pasa si sale negativa la prueba y

Entonces le voy a pedir a Carolina cvz

que nos diga cuánto le salió de valor

afectivo

negativo

caro Ah si no viene caro entonces Lu

Carrasco cuánto sale de valor praco

negativo

cuánto pun

66

0.66 Qué pasa si sale

negativo lo más probable es que no lo

tenga Ajá con 66 cuando el azar es del

50% bueno es No sí puede

tener pero es más probable Esta es una

prueba Esta es una prueba que no

sirve 66 por no nos ayuda a tomar una

decisión no está padre ningún paciente

tendría tratamiento con una sensibilidad

con una valor predictivo de 0.52 y un

valor predictivo negativo de

0.66

nadie lo que les quiero decir es que un

estudio de proceso de prueba diagnóstica

tiene que ser tanto sensible como

específico para ser utilizado en la

práctica clínica en las decisiones

clínicas Sí cuando se trata de

decisiones clínicas en este momento Sí

es muy importante cuando se trata de

estudios poblacionales donde alguien va

a hacer va a hacer un estudio

poblacional y quiere detectar Cuántos

pacientes con Cid hay para disminuirlo

porque está en una pandemia y la cosa

está horrible Entonces sí se puede

ocupar este tipo de estudios pero vean

ustedes la diferencia del epidemiólogo

que es otra maestría epidemiología

clásica a la maestría que están tomando

ustedes ustedes están tomando

epidemiología clínica La maestría en

ciencias médicas para tratar pacientes

sí Entonces tenemos que tener un poquito

de los dos un poquito de los dos Leo

Ahora nos podrías tú decir cuál es la

razón de verosimilitud y para qué

sirve u ya se nos perdió leo pero le voy

a pedir a yulin yulin Varela Cuál es la

fórmula de la razón de verosimilitud y

para qué me

[Música]

sirve la razón de verosimilitud es tomar

en cuenta las dos cosas la sensibilidad

la fórmula es

sensibilidad

entre 1 menos es

especificidad

sí Y entonces Esto sí pondera las dos

cosas pondera La lo sensible lo

específico la razón de verosimilitud no

se utiliza cuando estoy haciendo

estudios epidemiológicos la razón de

verosimilitud se utiliza para la

práctica clínica se utiliza para decir

que tanto me va a funcionar cómo que qué

tanto me va a funcionar Ah decía Tania

Sánchez decía qué tanto me va a

funcionar en distintos escen enos en

escenarios como tengo un paciente que

tiene muchos síntomas y solo quiero

corroborar un poco más y un estudio que

tenga pobre este una baja razón de

verosimilitud Me puede ayudar a mejorar

sí o un estudio que que no un estudio de

un paciente que no tiene datos clínicos

me va a cambiar cuánto salió aquí la la

razón de verosimilitud en este

estudio no cuánto dijimos cre la

sensibilidad dijimos de

0.90 y la especificidad es 1 -66 es

igual a 0

punto

0.34 cuánto le sale esto

1.52

1.52 para que para que algo nos sirve en

la práctica clínica una razón de velo

cbit nos sirve en la práctica clínica se

requiere una razón de velo cbit mínima

de

cinco si tiene una razón de

verosimilitud de dos de tres decimos no

no le sirve a la clínica puede ser que

le sirva a la a otras áreas a la

epidemiología a la toma de decisiones de

otro lugar pero no a mí como clínico se

entiende sí mayor o igual a cinco es una

mayor o igual a cin Qué les parece si

vamos a leer ahora un artículo a ver qué

pasa Sí

sí

perfecto Quién tiene el artículo vamos a

leer el

artículo era el que proyecte verdad era

el que proyecte sí

a Ay amigos no parecía que estaba todo

tan preparado Pero sí estaba preparado

no ahí está muy

bien okay esa presentación estaba padre

pero ahorita no la vamos a ver perfecto

no esty revisando Cos empecemos

empecemos con joandra López si les

parece bien entonces

joandra cuál sería el estado basal de

este

estudio cuál sería el estado basal de

este estudio bueno en este caso serían

todos los pacientes con lesiones de mama

todos los pacientes con lesiones de mama

clar Y entonces lo que decimos es el

espectro que tenga el espectro de la

enfermedad no sería desde

la las lesiones pequeñitas hasta las

lesiones bien grandes claro desde una

lesión prácticamente este no palpable

detectada Quizás por algún hallazgo de

una mastografía hecha este con otros

fines Sí

hasta Ay diositos

gracias Ahí está hasta el el hasta la

más grande no hasta la más grotesca okay

Y Y en este caso Espérame un segundo

déjame platicar con mi hijo con mi

vástago qué

pap Gracias acaba de hablar de tener una

conversación de hombre a hombre con mi

vástago y ya perfecto Obviamente que hay

que hacerlo así okay cuál sería cuál

sería ahora estimada Diana Morales cuál

sería en este momento la este maniobra

claro la maniobra

claro ahí se sería los la mastografía

claro elas sonido y la biopsia por

aspiración no sé están comparando

tres Okay pero la el título Qué

dice estudios radi radiológicos Okay

vamos a pensar que los estudios

radiológicos solo es la masto masto y el

Ultra

no este aquí está bien difícil pero te

voy a comprar masto y Ultra Aunque eso

no dice pero

bueno primero la m y luego el Ultra no

sé si las dos juntas Sí y el y la la

variable de El estándar de oro Cuál

sería la biopsia la

biopsia Aquí está fácil porque porque

todas tienen lesión No no es el caso del

tamizaje que habíamos visto inicialmente

en el tamizaje yo tendría que haber

biopsiado prácticamente toda la mama

para poder encontrar la lesión pero en

este caso no okay Y ahora estimada

Claudia Ugalde Ay que Claudia no vino

este Marlen Córdoba

ahora sí dime cuál sería el

desenlace Pues

sería si es bueno si es cáncer o o no es

eso te lo da la biopsia el desenlace de

este tipo de estudios de proceso cuál

sería Tania Sánchez pues la probabilidad

de tener o no una lesión maligna bien

tan Sánchez Cómo se llama esa

probabilidad de tener una lesión maligna

en en términos de estudios de

proceso

sensibilidad claro Bravo muy bien

entonces lo que buscamos Es que esto sea

sensible y ya habíamos dicho que sea

sensible que sea específico queremos los

valores predictivos positivos queremos

los valores predictivos negativos y

además de todo queremos la razón de

verosimilitud

positiva de cuánto queremos esos datos

tan chiquita cuánto le apuestas Tú que

que debería de tener de sensibilidad

cuánto te gustaría a ti que fuera para

uno de tus

pacientes Pues que estuviera del del 90

por el 90 por Bravo y este Caro Caro acb

y y de especificidad de cuánto te gusta

Ay

pues al menos 75 mi

vas sí al menos 75 hacia arriba al menos

mínimos 75 hacia arriba Bravo y con esto

cuánto tendría de valor predictivo

positivo estimadísimo

eran 90 y 75 dijeron verd eso es de

sensibilidad Y

especificidad cuánto te gustaría de que

fuera de valor predictivo

positivo para decirle Mire señora este

yo no le voy a hacer la biopsia mejor le

hago una mastografía para poder decidir

si esto es benigno

maligno te gustaría eh pun 70 70 por con

eso ya dirías ya con eso señora ya 70

bueno de ahí para arriba yo yo le daría

un 80 mínimo dejarme y de valores

respectivos negativos estimada este Leo

creo que Leo le dimos miedo

yul pues igual de 85 85 Ah s está Leo

con nosotros muy bien Leo y entonces ya

que estás aquí con nosotros Cuánta es la

razón de verosimilitud de este de esta

circunstancia

Ah Todavía no no la saco todavía no la

saco quién la puede sacar yul la puedes

sacar

tú a ver

eh 84 a

hablemos Ajá sería la razón de velo

similitud positiva sería igual a

0.90 0.90

entre

entre 1 men 75 Cuánto

es

25.25 sería 3.6

3.6

3.6 bueno 3.6 dimos Bueno ay el doctor

Rivas dice que cco pero ay 3.6 igual y

con esta enfermedad tan rara No tampoco

prevalente 3.6 lo podríamos dar por

Bueno sí Ahora vayamos a leer yulin

podríamos leer el resumen

dice en un estudio de prueba diagnóstica

donde se compararon los resultados por

mastografía ultrasonido y biopsia por

aspiración por aguja fina contra el

diagnóstico clínico de envío en 300

mujeres entre 40 a 80 años de edad con

lesiones mamarias sospechosas santo

Cristo

milagroso está medio raro porque ahora

ya le mete No nada más la

el sino además el diagnóstico

clínico entonces aquí quisieron hacer

tres en uno okay Pero bueno sigamos

leyendo

joandra

eh nos quedamos el grupo de edad más

frecuente fue de 40 a 49 años con 156

pacientes un 52 por seido por el de 50 a

59 años con 99 pacientes para

33 se diagnosticó por clínica mastopatía

fibroquística en 204 pacientes que es el

68 y climaterio en 65 pacientes 21.6

por. 222 muestras el 74 por fueron

histológicamente malignas 222 Ah ahí

empezamos 222

muestras fueron el resultado de la

biopsia sí Esto va aquí abajo

chin de entrada tienen un montonal de

casos

positivos

222 ya son positivas me

explico entonces están jalando

prácticamente todas hacia la positividad

es la selección de las pacientes fue

prácticamente Todas están

enfermas sí Entonces ya a partir de aquí

empezamos a

decir No lo sé no cumpliendo con Los

criterios metodológicos de un estudio de

prueba diagnóstica Okay pero sigamos

leyendo

em 50 inadecuadas El 16.6 por y 28

benignas Santo Dios Ahora ya tenemos

unas que fueron inadecuadas y solamente

tenemos 28 que fueron

benignas Qué pasa cuando tengo esta

selección muy grande de los pacientes

cuando yo tengo esta selección eh Muy

arbitraria de casos positivos entonces

la prueba diagnóstica sobre expresa no

esta prueba de diagnóstica puede sobre

expresar la este el resultado que

estamos teniendo no entonces aquí habría

que tenerle mucho cuidado con esto que

se está representando ahora eh En dónde

meterían ustedes esta categoría de de 50

inadecuadas

eh María en Córdoba dónde las

meterías dónde las

[Música]

meterías en criterios de exclusión yo

claro Leo yo creo que ese sería un

criterio de exclusión que no se pueda

saber la verdad que la biopsia no haya

sido bien tomada yo eso eso lo pondría

con un criterio de exclusión porque ese

es el el estándar de oro Entonces en

lugar de que fueran 300 pacientes

totales para la construcción de la tabla

de 2 por 2 tendrían que tendríamos que

quedarnos con la suma de 222 + 228 Y eso

cuánto nos da tan doctor Una pregunta y

no sería un sasgo Claro ese estudio está

todo sesgado Sí pero bueno en este caso

a ver es un sesgo porque inicialmente en

en la metodología del estudio no pusimos

como criterio de exclusión eso es si no

lo incluimos Los criterios de exclusión

Entonces sería un sesgo Sí yendra porque

los estudios de prueba diagnóstica

tienes que tener algo que se llama Gold

standar el estándar de oro que dijimos

hace hace ratito tiene unas

características y cuál es la

característica de un estándar de oro que

es el que el que está probado que

mejor mejor resultados da más

sensibilidad y especificidad no no no el

que identifica el punto más álgido de sí

sensibilidad y especificidad es el

producto de la es el producto de esta

ecuación que vamos a hacer el estándar

de oro me dice si tiene o no tiene la

enfermedad el estándar de oro es el que

me dice sí o

no Si si no está bien tomada la biopsia

si no está bien hecha la biopsia

Entonces ese no es un estándar

de por eso es que dice lo que hay que

sacarlos porque nosotros tendríamos que

decir para que se el estándar de oro

tiene que ser tomado en las mejores

condiciones Sí y tengo que tener todo el

asecto de la enfermedad tengo que tener

pacientes que tienen biopsias benignas y

pacientes que tienen biopsias malignas

Sí en presente ausente

Okay sí buenísimo muy bien Y entonces

Cuántos pacientes Entonces cuánto en

cuánto se convirtió la n estimada 250

25050 cambiamos este 300 Por 250 sí

y los análisis los vamos a hacer con

estos 250 Okay pero sigamos leyendo

quién se quedó leyendo yo yo la

sensibilidad de la mastografía fue de 96

por con especificidad 74 por. valor

preditivo positivo de 87 por y valor

preditivo negativo de 93 por. para

ultrasonido la sensibilidad fue de 84

por especificidad 76 por valor preditivo

positivo 94 y valor preditivo negativo

48

por. es que parece que ellos hicieron un

estudio proceso para

cada complementario para cada claro para

cada Val analizaron

independiente para cada valor Sí pero

vamos a ver la tabla de 2 por dos a ver

cómo les quedó a nuestros amigos No si

puedes hacerla para que vayamos a la

tabla 2 por dos por Qué escogiste este

artículo Por cierto

porque como mej busar sobre cáncer de

pruebas diagnósticas de cáncer de

mama

Okay Ay

porque fórmulas y las tablas y Okay Qué

les parece este inicial se parece a lo

que nosotros

encontramos cálculo para para clínica 12

13 210 75 Qué opinan

ustedes construyó bien la

tabla no no Por qué no

caro es como que tiene los valores al

revés no Claro porque el estándar de oro

siempre va en las columnas Y entonces en

las columnas tendría que darnos 222 y 28

que fue lo que se reportó arriba y aquí

no nos da ni 222 ni 28 está al

revés ya

vieron chin ahora cálculo para datos de

ultrasonido a ese sí le sale un poquito

mejor ya parece que es está un poquitito

mejor pero vean ustedes Cómo está

combinando peras con manzanas no vean có

Cómo cambia la n datos para mastografía

no nos da la suma

completa una de las características de

los tios de prueba diagnóstica es que

todos los todos tienen que ser hechos al

mismo

tiempo tanto el estándar de oro como los

estudios y aquí la n parece que se le

está moviendo se le movió la n a unos sí

se le hicieron a otros no parece como si

no hubiera sido la misma población sí Y

entonces por eso vemos Esta serie de

sesgos que va teniendo Ahora qué pasa en

el cálculo de ultrasonido en el cálculo

de ultrasonido parece que no está tan

mal no este valores productivos

positivos 94 pero con con ese valor

predictivo negativo de 48 decimos Híjole

mejor no te hagas el ultrasonido ve por

un estudio mejor qué tal la mastografía

vamos a ver la mastografía a ver cómo se

leó Ahí está 96 y 74 mejor la

mastografía para la estadificación Sí sí

sí para este estudio pero vean Cómo

puede ser que se haya sesgado muy feo

este estudio Sale

OK listo dejamos de compartir la

pantalla Okay entonces lo que aprendimos

hoy lo que podríamos cerrar en el

aprendizaje es que hay que hacer una

diferencia Tania Sandoval Hernández hay

que hacer una diferencia entre los

estudios de proceso y los estudios de

causa efecto eso es muy importante

porque la metodología de uno y de otro

es completamente distinto Sí entonces no

hay que confundir uno con otro hay que

ver cómo se hacen los estudios de

proceso que es así como dijimos tener el

especto de la enfermedad la evaluación

del estándar de oro que sea el estándar

de oro adecuado y que sea el innovador

de manera adecuada

Okay para la siguiente clase para la

siguiente clase Solamente vamos a ver

estudios de

causalidad ya acabamos los estudios de

proceso y ahora vamos a ver estudios de

causal

lo que vamos a ver en los estudios de

causalidad es son los sesgos que vienen

en el artículo número 3 Sí sí alguien lo

tiene í a la mano para que los veamos Si

alguien lo tiene a la mano lo podemos

proyectar ahorita para que todos estemos

seguros de Qué artículo vamos a leer la

próxima

clase de nuestro Dj mostrarle el mío

doctor creo que s lo tengo por aquí

emero ahí lo está mostrando Tania

Sánchez Gracias ya lo tiene impreso no

Tania Sánchez lo tiene impreso en es

estudio de causalidad vienen los sesgos

principales sesgos del estado basal

sesgos de la maniobra y sesgos del

desenlace para la próxima clase lo que

vamos a hacer es que ustedes van a leer

esos artículos y los vamos a discutir

rápidamente en diapositivas no sé si

pudieran trabajar en equipo para poder

discutirlos hacer una una sola

presentación para poderlos discutir en

diapositivas sí y yo les voy a poner un

examen para que sean capaces de detectar

esos sesgos en un estudio x No yo les

pongo un estudio y dicen si tiene los

sesgos o no los tien les parece

bien Sí sí sí me podrías repetir yulin

qué va a ser de tarea para la próxima

ocasión vamos a leer el capítulo TR de

la ciencia de atrás del juicio clínico

para ver los estudios de causalidad y

identificar los tipos de sesgo y nos va

a hacer un examen Bueno con un ejemplo

para que identifiquemos los sesgos vamos

a hacer una presentación entre todas no

incluyan ahí a Leo para que haga una

para que hagamos entre todas una

presentación damos la primera parte de

la clase un rápidamente en unos 15

minutos damos esos sesgos Y luego leemos

el artículo les parece

bien pero Enton el artículo usted no los

va a poner verdad yo les voy a poner el

artículo ustedes no lo van a ver nunca

jamás en la vida hasta ese día y lo

vamos a analizar Sí sí ustedes hacen la

presentación yo traigo el artículo

Okay

sale

sí buenísimo bueno son las

17:58 y nos

vemos y al Saludos a todos y me voy con

el grupo de Leo chao

[Música]

bye Leo que mal prendiste tu cámara

hasta el final que muy mal muy mal una

una este cómo se llama una

disculpa pero la otra la

prend