8. ESTÁNDAR 6 - HISTORIA CLINICA Y REGISTROS + ESTÁNDAR 7 - NTERDEPENDENCIA

Summary

La presentación virtual, organizada por la Secretaría Departamental de Salud del Valle del Cauca, aborda la resolución 3100 de 2019, centrada en el registro de prestadores de servicios de salud y los estándares requeridos. Se detalla el estándar 6 sobre la historia clínica, enfatizando su importancia para la trazabilidad de la atención. Se discuten criterios de apertura, confidencialidad y registros claros, así como el manejo de consentimientos informados y procesos de esterilización. Se finaliza con un llamado a la actualización de correos y consultas a través de los canales habilitados, asegurando la comunicación efectiva entre prestadores y autoridades de salud.

Takeaways

• 📜 La resolución 3100 de 2019 establece los estándares mínimos para la historia clínica y registros asistenciales en salud.
• 📝 La historia clínica es un documento privado obligatorio que registra cronológicamente las actividades de atención al paciente.
• 🔒 Se debe garantizar la confidencialidad y seguridad de los registros, evitando modificaciones una vez guardados.
• ✅ La apertura de la historia clínica debe realizarse en la primera atención, captando datos básicos del paciente.
• 🖊️ Los registros deben ser claros, legibles y sin enmendaduras, incluyendo firma y fecha de atención.
• 🩺 Se requiere un procedimiento de consentimiento informado que documente autorizaciones para procedimientos médicos.
• 📊 Los prestadores deben llevar registros específicos para procesos como la esterilización y transfusión sanguínea.
• 🏥 Los servicios interdependientes deben estar habilitados y pueden ser propios o contratados, con estándares de calidad y seguridad.
• 🚑 Los servicios de salud deben tener un plan de contingencia para pérdidas de datos o fallas en el sistema.
• 📧 Se proporcionan correos electrónicos y contactos para resolver consultas sobre la habilitación de servicios de salud.

Q & A

¿Cuál es el propósito de la socialización de la resolución 3100 de 2019?

El propósito es presentar los requisitos sobre el registro especial de prestadores de servicios de salud y los siete estándares aplicables a todos los servicios de salud.

¿Qué es una historia clínica según la resolución 1995 de 1999?

Es un documento privado y obligatorio donde se registran cronológicamente las actividades realizadas con los usuarios y las condiciones de salud del paciente.

¿Cuándo debe abrirse una historia clínica?

Se debe abrir en la primera atención del paciente, captando los datos básicos de identificación.

¿Qué requisitos deben cumplir los medios electrónicos en el manejo de la historia clínica?

Deben garantizar la confidencialidad y seguridad permanente, sin permitir la modificación de datos una vez guardados.

¿Qué se debe registrar sobre los consentimientos informados?

Los prestadores deben contar con un procedimiento que incluya mecanismos de verificación, asegurando el sustento legal de las acciones realizadas.

¿Qué se debe documentar en los procesos de esterilización?

Se deben llevar registros específicos de esterilización, incluyendo controles de calidad y etiquetado de los paquetes utilizados.

¿Qué información es necesaria para los procedimientos de transfusión de sangre?

Se debe registrar la información sobre las muestras tomadas, resultados de pruebas pretransfusionales y un informe mensual a la Secretaría de Salud.

¿Qué información debe contener la historia clínica en la modalidad extramural?

Debe incluir documentos de valoración de ingreso, plan de tratamiento, registro de referencias y cuidados proporcionados.

¿Qué requisitos deben cumplirse para la telemedicina?

Se requiere un documento firmado por un ingeniero de sistemas que certifique la custodia y seguridad de la historia clínica y los métodos utilizados.

¿Qué se entiende por los términos 'cuenta con' y 'disponibilidad' en el contexto de servicios interdependientes?

'Cuenta con' significa que los servicios deben estar dentro de la misma edificación, mientras que 'disponibilidad' se refiere a servicios que pueden estar dentro o fuera de la edificación principal.