🔴⚫Fases en tomografía, las conoces todas? las sabes identificar y su utilidad?🔴⚫
Summary
TLDREl Dr. M, especialista en radiología, presenta un vídeo educativo sobre las diferentes fases de la tomografía, explicando la importancia de cada fase para detectar lesiones hipo y hipervasculares. Detalla las fases arterial temprana, tardía, hepática y nefrogénica, y cómo adaptar el protocolo según el tipo de tomógrafo y paciente. También discute la dosis y velocidad de inyección de contraste, y ofrece consejos sobre el uso de contraste oral y su impacto en la imagen. Finalmente, subraya la necesidad de personalizar protocolos según la patología.
Takeaways
- 😀 El doctor M, especialista en radiología, explica las diferentes fases de la tomografía y cómo adaptar el protocolo según la patología y el tipo de tomógrafo.
- 🕒 La fase simple es utilizada para detectar litiasis o calcificaciones sin la necesidad de contraste intravenoso.
- 🏥 La fase arterial temprana es crucial para detectar enfermedades como diseccción aórtica o hemorragias traumáticas, y se realiza 15-20 segundos después de la inyección de contraste.
- 🩸 La fase arterial tardía, obtenida 35-40 segundos después de la inyección, es importante para detectar lesiones hipervasculares en órganos como el hígado y el páncreas.
- 🏠 La fase hepática o 'pato' portal, a los 70-80 segundos, es útil para detectar lesiones hepáticas hipovasculares como quistes o metástasis.
- 💧 La fase nefrogénica, a los 100 segundos, es esencial para el diagnóstico de carcinoma renal y se caracteriza por el realce de todo el parénquima renal.
- ⏳ La fase tardía o de eliminación, seis minutos después de la inyección, ayuda a identificar lesiones fibróticas y es útil en el sistema urinario y hepático.
- 💉 La dosis de contraste depende del peso del paciente, con recomendaciones de 100-150 cc y ajustes según el protocolo y la patología específica.
- 🌐 El sistema de calibre francés (gauge) es común para medir el tamaño de catéteres, con colores asociados a diferentes calibres y velocidades de inyección permitidas.
- 🥛 El uso de contraste oral, como la leche o el agua, puede ser beneficioso para marcar el intestino sin ocultar la pared intestinal, facilitando la evaluación de la misma.
Q & A
¿Qué es la tomografía y qué tipo de lesiones se pueden detectar con ella?
-La tomografía es una técnica de imagen que utiliza rayos X para obtener imágenes detalladas de áreas específicas del cuerpo. Se pueden detectar lesiones tanto hipervasculares como hipovasculares en comparación con el tejido normal.
¿Por qué es importante adaptar el protocolo de tomografía según el tipo de tomógrafo, la velocidad de inyección y el tipo de paciente?
-Es crucial adaptar el protocolo para garantizar que las imágenes obtenidas sean claras y reveladoras de la patología buscada, y también para minimizar los riesgos para el paciente, teniendo en cuenta su estado de salud y características físicas.
¿Cuál es la utilidad de la fase simple en la tomografía?
-La fase simple, que no incluye contraste intravenoso, se utiliza principalmente para buscar litiasis renal, ureteral o vesical, calcificaciones en órganos como hígado o páncreas, y para detectar tumores hepáticos grasos, adenomas suprarrenales o mielomas.
¿Qué se observa en la fase arterial temprana de la tomografía y cuándo se realiza?
-En la fase arterial temprana, que se observa 15 a 20 segundos después de la inyección de contraste, se observan principalmente las arterias. Es útil para detectar disecciones aórtica o hemorragias arteriales traumáticas.
¿Cuál es la diferencia entre la fase arterial temprana y la fase arterial tardía en la tomografía?
-La fase arterial tardía se realiza 35 a 40 segundos después de la inyección de contraste y se caracteriza por el realce de lesiones hipervasculares, mientras que la fase arterial temprana se centra en la observación de las arterias sin contraste en las venas.
¿Para qué se utiliza la fase hepática en la tomografía y cuándo se obtiene?
-La fase hepática, también conocida como fase 'pato' portal o venosa, se obtiene 70 a 80 segundos después de la inyección de contraste y se utiliza para detectar lesiones hepáticas hipovasculares como quistes, abscesos o metástasis.
¿Cuál es el propósito de la fase nefrogénica en la tomografía y cuándo se realiza?
-La fase nefrogénica se realiza 100 segundos después de la inyección de contraste y se utiliza principalmente para detectar carcinoma renal. Se caracteriza por un realce de todo el parénquima renal, incluyendo la médula.
¿Qué se observa en la fase tardía o de eliminación de la tomografía y cuándo se realiza?
-La fase tardía o de eliminación se realiza seis minutos después de la inyección de contraste y se utiliza para observar el realce de lesiones fibróticas, el sistema urinario y el sistema colector renal.
¿Cómo se determina la cantidad de contraste a administrar a un paciente en tomografía?
-La cantidad de contraste se determina en función del peso del paciente y puede variar desde 100 cc para pacientes menores de 75 kg, hasta 150 cc para aquellos con más de 90 kg, o utilizando la fórmula de 1 a 2 mililitros por kilogramo de peso.
¿Qué es la escala francesa y cómo se relaciona con el tamaño de un catéter en tomografía?
-La escala francesa, o sistema de calibre francés, se utiliza para medir el tamaño de catéteres y agujas hipodérmicas. Un número menor en la escala indica un diámetro más grueso, y es importante conocer esta relación para seleccionar el catéter adecuado y ajustar la velocidad de inyección de contraste.
¿Por qué se prefiere el uso de la leche como contraste oral en lugar de otros líquidos en tomografía?
-La leche se prefiere como contraste oral negativo porque contiene grasa y no requiere una mayor radiación para ser visualizada, a diferencia de contrastes positivos que pueden requerir más radiación y pueden ocultar el realce de la pared intestinal, lo que es útil en la evaluación de algunas patologías.
Outlines
🐝 Introducción a las Fases en Tomografía
El doctor M, especialista en radiología, presenta el tema de las fases en tomografía. Expone la importancia de adaptar el protocolo de inyección de contraste según el tipo de tomógrafo, la velocidad de inyección y el paciente. Se menciona la fase simple, utilizada para detectar litiasis y calcificaciones, y cómo identificarla por la ausencia de contraste en las estructuras vasculares. Además, invita a los espectadores a suscribirse y apreciar el contenido hasta el final.
🕒 Fases Arteriales Temprana y Tardía
Se describen las fases arteriales temprana y tardía, observadas respectivamente a 15-20 segundos y 35-40 segundos después de la inyección de contraste. La fase arterial temprana es crucial para detectar disecciones aórticas y hemorragias arteriales, mientras que la tardía es útil para identificar lesiones hipervasculares, como en el caso del hígado y el páncreas. Se enfatiza la dificultad de obtener estas fases y la necesidad de práctica para adaptarlas al equipo de tomografía.
🏥 Fases Hepática y Nefrogénica
La fase hepática, también conocida como 'pato' portal o venosa, se obtiene 70-80 segundos después de la inyección y es esencial para detectar lesiones hepáticas hipovasculares. La fase nefrogénica, que se da 100 segundos después de la inyección, se utiliza principalmente para el diagnóstico de carcinoma renal. Se explica la diferencia entre estas fases y cómo se ven los órganos en la imagen, destacando la hiperdensidad del hígado y la vena cava en la fase hepática.
💉 Consideraciones sobre el Uso de Catéteres y Contraste
Se discuten las consideraciones sobre el uso de catéteres y la administración de contraste. Se menciona la escala francesa (gauge) para medir el tamaño de los catéteres y cómo cada calibre tiene un color asociado y una velocidad de inyección recomendada. Se advierte sobre los riesgos de utilizar velocidades de inyección altas en catéteres con calibres pequeños, lo que puede resultar en daño al paciente. También se aconseja personalizar los protocolos de inyección de contraste según la patología del paciente.
🥛 Contraste Oral y Protocolos de Inyección
Se aborda el uso del contraste oral, con énfasis en los contrastes positivos y negativos, y sus ventajas e inconvenientes. Se sugiere el uso de la leche o el agua como contrastes orales negativos y se recomienda evitar otros líquidos que no sean útiles. Se presentan protocolos de inyección de contraste con diferentes dosis y velocidades de flujo, dependiendo de la disponibilidad de insumos y la patología del paciente. Se hace un llamado a personalizar los protocolos y a adaptarlos según la situación específica.
Mindmap
Keywords
💡Tomografía
💡Fases en tomografía
💡Contraste
💡Hipervacularidad
💡Hipovascularidad
💡Fase arterial temprana
💡Fase arterial tardía
💡Fase hepática
💡Fase nefrogénica
💡Fase de eliminación
💡Catéter
Highlights
Revisión del tema de fases en tomografía
Importancia de adaptar el protocolo de acuerdo con el tipo de tomógrafo y el paciente
Tiempo de escaneo y velocidad de inyección de contraste en tomógrafos de un solo corte
Fase simple para detectar litiasis y calcificaciones en órganos
Identificación de la fase simple por la ausencia de contraste en la aorta y la vena cava
Fase arterial temprana para detectar disección aórtica y hemorragias arteriales
Técnica para obtener la fase arterial temprana y su importancia
Fase arterial tardía para observar lesiones hipervasculares en órganos como hígado y páncreas
Diferenciación entre fase arterial tardía y fase simple en imágenes de tomografía
Fase hepática o 'pato' portal para detectar lesiones hipovasculares en hígado
Fase nefrogénica para evaluar el parénquima renal y su utilidad en el diagnóstico de carcinoma renal
Fase tardía o de eliminación para observar lesiones fibróticas y el sistema urinario
Dosis de contraste en función del peso del paciente y recomendaciones para su administración
Importancia del sistema de calibre francés (gauge) en la medición del tamaño de catéteres
Relación entre el calibre del catéter y la velocidad de inyección de contraste
Consecuencias de usar una velocidad de inyección superior a la recomendada para el catéter
Uso de contraste oral y su impacto en la calidad de las imágenes de tomografía
Recomendaciones para el uso de contraste oral negativo y su aplicación en el estudio del intestino
Protocolos de administración de contraste y velocidad de inyección para diferentes tipos de estudios
Importancia de personalizar el protocolo de inyección de contraste según la patología del paciente
Transcripts
bienvenidos a la abeja radiológica yo
soy el doctor m médico especialista en
radiología y el día de hoy vamos a
revisar el tema de fases en tomografía
acompáñame aprender de esto a veces una
lesión será hipo vascular en comparación
con el tejido normal y en algunos casos
una lesión será híper vascular para el
tejido circundante en una determinada
fase contrastada por eso es importante
saber que pase es útil en función de la
patología que se esté buscando
tienes que adaptar tu protocolo al tipo
de tomógrafo la velocidad de inyección
de contraste y al tipo de paciente que
estás examinando si se tiene un
tomógrafo de un solo corte le llevará
unos 20 segundos de escanear el hígado
es importante que te suscribas al canal
y del le des un like a este vídeo pero
es más importante que te quedes hasta el
final de él para que aprendas más
comenzamos con la fase simple en la cual
no hay medio de contraste intravenoso y
su utilidad es principalmente para
buscar litiasis renal litiasis ureteral
o vesical
calcificaciones en hígado o páncreas
atrás en tumores hepáticos grasa en un
adenoma suprarrenal o un mieloma
aquí un ejemplo del lado derecho de una
tomografía en corte axial de abdomen en
fase simple no identificamos contraste
en ninguna de las estructuras vasculares
así como en los órganos el truco para
identificar esta fase es que veas la
aorta la cual te señalo y la vena cava y
que no identifiques y perder si dades
dentro de ellas es decir que no veas
blanco adentro de estas estructuras
vasculares ahora tenemos la fase
arterial temprana la cual se observa 15
a 20 segundos posterior a la inyección
de medio de contraste o después del
bonus tracking
en esta fase se observan principalmente
y se deberían de observar solamente las
arterias su utilidad es en disección
aórtica o en una hemorragia arterial por
algún daño vascular
generalmente traumático tienes que
contemplar que tal vez tu inyección de
medio de contraste sobrepase los 15 a 20
segundos es decir tengas un periodo de
inyectado de 30 segundos pero para tu
obtener esta fase tienes que hacer el
escaneo a los 15 a 20 segundos o en su
caso si tienes un método de sensado como
es el bonus track y
utilizarlo y en cuanto se detecte el
umbral que tú quieres para empezar a
censar ahí debes encontrar esta fase
aquí del lado derecho tienes el corte
axial de una tomografía de abdomen donde
identificas la fase arterial temprana
observa como la vena cava no está hiper
densa no hay contraste el tejido
hepático no está alzando así como ves la
arteria esplénica con medio de contraste
y un escaso realce del vaso esta es una
fase difícil de obtener sin embargo
tienes que estar practicando hasta que
te salga y adaptándola a tu equipo
la fase arterial tardía se va a obtener
35 a 40 segundos posterior a la
inyección de medio de contraste o 20
segundos después del bonus track kings
se va a observar el realce de lesiones
hipervasculares
estómago intestino páncreas vaso y
corteza renal su utilidad en el caso de
lesiones hipervasculares estaría por
ejemplo en el hígado en hepatocarcinoma
hiperplasia modular focal adenoma o
hemangioma en el caso del páncreas
buscando diferenciar un adenocarcinoma o
un insulino ma o en casos de in
ay mi intestinal
generalmente cuando se obtiene una fase
arterial la que se obtiene es una fase
arterial tardía por ejemplo en el corte
del lado derecho es un corte axial de
una fase arterial tardía donde se
identifica el realce o la hiper densidad
de la aorta del páncreas del vaso y
aparentemente un ligero realce en la
vena cava inferior así como en el tejido
hepático está comenzando el realce en el
tejido hepático
en estas imágenes observamos la
diferencia entre una fase contrastada
del lado derecho que es una fase
arterial tardía y en el lado izquierdo
una fase simple identificamos luego
luego el truco observar la aorta como en
el lado izquierdo no se observa hiper
densidad y en el lado derecho si ya se
identificamos más vemos los órganos como
se ven más
hipertensos
en tono gris blanquecino del lado
derecho y en el lado izquierdo no
[Música]
la fase hepática que también se conoce
como fase 'pato' portal o fase venosa se
obtiene a los 70 80 segundos posterior a
la inyección de medio de contraste o
50-60 segundos posterior al bonus track
y el realce del parénquima hepático es
identificado y su utilidad es en
detección de lesiones hepáticas hipo
vasculares como quistes abscesos
metástasis
aquí observamos del lado derecho un
córtex y al de tomografía de abdomen en
una fase hepática o el pato portal vemos
el realce del parénquima hepático como
es muy notorio y además identificamos
los vasos intra para ticos así como
también se identificamos la la vena
porta la confluencia portal se ve muy
hiper densa la vena cava también se
identifica hiper densa
la arteria aorta ha perdido hiper
densidad y vemos el vaso con alta
densidad
aquí te puedes dar cuenta de la
diferencia entre la base arterial tardía
que está del lado derecho y la fase
hepática que está del lado izquierdo
ve como en la fase hepática el hígado se
identifica con mayor hiper densidad y la
vena cava también
además ve como la aorta perdió densidad
en relación a la fase arterial
la fase nefrogénica se da 100 segundos
posterior a la inyección de contraste 80
segundos después del bolo extracto y se
observa un realce de todo el parénquima
renal incluyendo la médula su utilidad
principales para carcinoma renal aunque
también tiene otras utilidades por
ejemplo en casos de infección la fase
nefrogénica como estamos viendo se da
posteriormente a la fase hepática es por
eso que la imagen del lado derecho aún
identificas el realce hepático sin
embargo ve como se está volviendo hiper
densa a la corteza renal y la hiper
densidad sex se extiende hacia la médula
regularmente es una fase que no se
realiza
y que en su caso se va a asociar a la
fase hepática y es la que se toma pero
debes saber de su existencia la fase
tardía o de eliminación se obtiene seis
minutos después de la inyección de medio
de contraste o seis minutos después del
bonus track kings y se va a observar el
realce de lesiones fibróticas
el riñón y el sistema colector
además de tener utilidad en el sistema
genitourinario
además de tener utilidad en el sistema
urinario
también se utilizan fases tardías en
patología hepática como en el
colangiocarcinoma o en las metástasis
fibróticas o en algunas otras en el lado
derecho observamos los riñones en fase
de eliminación vemos el medio de
contraste como ya está en el sistema
colector a nivel del de los cálices
renales con dirección hacia la pelvis
renal
recapitulando tenemos la fase simple
donde no hay medio de contraste la fase
arterial temprana donde sólo debemos
observar los vasos las arterias la fase
arterial tardía donde identificamos el
realce del vaso del páncreas de la
corteza renal del intestino el comienzo
del realce de las venas y podemos
observar el realce de lesiones
hipervasculares en el hígado la fase
hepática o 'pato' portal donde se
identifica el realce del hígado
y la corteza renal y el sistema aporta
principalmente
la fase nefrogénica donde su principal
utilidad es en el riñón
en el cual hay un realce cortical y
medular y la fase de eliminación en la
cual
observamos
mejor mente la vía urinaria pero que
también tiene utilidades en otros
órganos como en el hígado ahora bien
cuánta cantidad de contraste le voy a
poner a mi paciente en muchos protocolos
se administra una dosis estándar en
función del peso del paciente si tienes
un peso menor a 75 kilogramos puedes
manejar hasta 100
cc de medio de contraste 100 mililitros
tienes un peso entre 75 y 90 kilogramos
puedes manejar hasta 120 mililitros de
medio de contraste si tienes un peso
mayor a 90 kilogramos puedes manejar
hasta la dosis máxima que es un una
cantidad de 150 mililitros de medio de
contraste aunque también puedes manejar
la fórmula de 1 a 2 mililitros por
kilogramo de peso esto quiere decir si
tu paciente pesa 80 kilogramos y lo
calculas a 1.5 mililitros deberás
administrar 120 mililitros de medio de
contraste no olvides que la dosis máxima
es de 150 mililitros
es importante conocer la escala francesa
o el sistema de calibre francés range
ghanuchi
que se usa comúnmente para medir el
tamaño de un catéter
a menudo se abrevia como fr pero puede
ser visto abreviado como efe fr
también puede abreviar se como si por ch
esto dado por su inventor sin embargo
simplemente gauge que cojea generalmente
se refiere al calibre
gauge de brimingham el calibre gauge
brimingham es un sistema de calibre de
cable y también se utiliza para
especificar el grosor o el diámetro de
agujas hipodérmicas y productos de tipo
tuvo entonces gauge significa calibre y
lo importante es que tienen que saber
cómo puede venir a ver abreviado el dato
en el empaque del catéter en este caso
en el que les muestro viene 14 g que
significa 14 gauge
a un calibre 14
lo que tienes que saber es que ya hay un
color determinado para cada calibre y
que a menor número de gauge es mayor el
diámetro es decir un
catéter naranja de 14 gauge se tiene un
mayor diámetro que un calibre verde de
22 gauge el naranja es un calibre 14 el
negro un calibre 16 el verde un calibre
de 18 el rosón calibre 20 el azul un
calibre 22 y el amarillo un calibre 24
esto expresado en relación a la palabra
gauge
hemos llegado a lo más importante en
relación al catéter lo más importante es
que dependiendo del tamaño del catéter y
que ya lo identifiques por color es la
velocidad que puedes usar
por ejemplo el azul
calibre 22 en gauge es tu flujo máximo
permitido es de 2 mililitros sobre
segundo algunas veces se colocan y se
inyectan flujos de 2.5 lo único que
están haciendo aquí es aumentar la
presión
al entrar en el medio de contraste a
través del catéter y a su vez social
hacia el vaso sanguíneo y que en sí lo
que se genere es una turbulencia y al
llegar el flujo hacia el catéter ya que
el calibre no da para que pueda pasar a
la velocidad que nosotros estamos
seleccionando en nuestro inyector y lo
que te podría pasar en estas
circunstancias de tu meter mayor
velocidad en un catéter que no está
diseñado para soportar esas velocidades
es que el catéter de esa fe del paciente
y que tengas una lluvia de contraste en
la sala de tomografía
aclarando que esto se da porque al haber
mayor presión la conexión
con la aguja
se separan
por lo tanto si tienes un catéter
22 gauge es una azul no meter más de 2
mililitros sobre segundo de velocidad de
flujo en el caso de un calibre 20 el
rosa ese soporta un flujo de hasta 4000
litros sobre segundo es un catéter ideal
en el cual puedes manejar
a mayores velocidades y el calibre no es
tan grande ya que a veces es complejo
los pacientes tienen alguna enfermedad
que limita
la visualización de los trayectos
venosos
pero
si se puede colocar uno de estos es
preferible para que salga mejor el
estudio y en caso de poder colocar un
catéter verde o de 18 gauge pues éste
nos permite una velocidad de hasta 7 mil
litros sobre segundo entonces un catéter
muy seguro aunque pues si la aguja está
más grande la importancia de la
velocidad de flujo se identifican estas
imágenes vemos un hígado con una
velocidad de flujo de 2.5 mililitros
sobre segundo y con una velocidad de 5
mililitros sobre segundo en el que se
aplicó una mayor velocidad vemos el
realce de la lesión como se define la
lesión en cambio con una baja velocidad
no se identifica bien los márgenes de
las lesiones
ahora sepamos lo más importante en
relación al contraste oral algunos
prefieren dar un contraste oral positivo
para marcar el intestino sin embargo
esto tiene algunas desventajas por lo
general sólo se observa una parte del
intestino que está llena de contraste
como lo está en el ejemplo de la imagen
del lado derecho vemos zonas de
intestino con contraste y otras zonas
con principalmente aire se necesita más
radiación en áreas de contraste positivo
para obtener la misma calidad de
imágenes esto es debido a que hemos
agregado un elemento dentro del
intestino y que por así decirlo es un
elemento pesado
entonces se ocupa más real radiación
para que se vea mejor
y la otra es que el tener medio de
contraste en el intestino pues nos va a
ocultar el realce
de la pared del intestino y no nos va a
dejar valorarla
que nos es más útil en el caso de
contraste oral la leche ya que contiene
grasa y se puede usar como contraste
oral negativo o si el paciente no bebe
leche pues el otro líquido que podemos
usar es el agua simplemente usar agua
también se puede utilizar el poli
etílico y que es un medicamento que se
ocupa para lanzar este además de
funcionar nos como medio de contraste
distiende el intestino entonces lo que
podremos evitar es el medio de contraste
positivo por ejemplo el yodo y además
también hay que evitar darlo en jugos o
en algunos otros fluidos que no nos van
a ser útiles aquí pueden observar dos
tablas de protocolos del lado derecho
tenemos una tabla donde nos maneja
generalmente dosis de 120 mililitros con
flujos que van los 3 y los 4 ml sobre
segundo vemos que no nos maneja flujos
de 2 de 2.5 de 1.8 y qué
ya sé que van a decir que el paciente
pues es que cada paciente es diferente y
que no se puede sin embargo lo
recomendable vean son dosis altas de
medio de contraste para que su estudio
sea óptimo y con alta velocidad de flujo
en el lado izquierdo vean como los
protocolos manejan
150 mililitros de medio de contraste con
velocidades de 5 mililitros por segundo
entonces también volvemos a lo mismo son
alta cantidad de contraste con alta
velocidad de flujo es lo más sutil
[Música]
en el caso de no tener muchos insumos mi
recomendación personal es manejar una
dosis de 1.1 1.2 mililitros por
kilogramo de peso y en el caso de los
flujos
manejar velocidades entre 3 y 35
mililitros sobre segundo y otra cosa es
personalizar el protocolo dependiendo de
la patología
no aplicar un protocolo igual sin que
importe el diagnóstico de envío o la
patología del paciente por ejemplo un
colangiocarcinoma donde se tiene que
hacer una fase retardada a una de número
suprarrenal o una embolia pulmonar donde
hay variaciones en el protocolo esto ha
sido todo nos vemos la próxima si tienes
algún comentario o alguna duda en la que
te pueda ayudar déjala en
en el vídeo
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