¿Cómo interpretar una radiografía de tórax?
Summary
TLDRDr. Jose Luis de la Torre, a radiologist from Hermosillo, Sonora, Mexico, presents a tutorial aimed at medical students, interns, residents, general practitioners, and specialists. The tutorial guides viewers on how to systematically interpret chest X-rays, a common diagnostic tool in hospitals worldwide. Key points include ensuring proper patient inspiration, evaluating technical quality, and systematically analyzing the image for abnormalities. The video covers assessing the airways, cardiovascular system, bones, and soft tissues, emphasizing the importance of a methodical approach for accurate diagnosis.
Takeaways
- 👨⚕️ The tutorial is aimed at medical students, general practitioners, residents, specialists, and anyone needing to systematize their approach to interpreting chest X-rays.
- 📚 Basic knowledge of general anatomy and radiology is necessary to follow the tutorial.
- 🔍 The first step in interpreting a chest X-ray is to ensure the image corresponds to the patient and to evaluate the technical quality of the image.
- 🌟 Key technical considerations include maximum inspiration, equidistant clavicles, and scapulae outside the lungs to avoid composite images.
- 🏥 The tutorial emphasizes the importance of systematic and orderly analysis, covering all valuable tissues in the X-ray.
- 🌿 The analysis should start with air-containing structures, then move to the cardiovascular system, bones, and soft tissues.
- 🔎 The trachea should be centrally located, and any deviation may indicate a problem such as a pneumothorax or pleural effusion.
- 🩺 The pleura should be examined for any medial displacement, which could indicate the presence of air or fluid.
- 🫁 The diaphragm's level should be assessed for any abnormalities, with the right diaphragm normally higher than the left due to the liver's position.
- 🌡️ The pulmonary vasculature should be evaluated for any abnormalities in the branching pattern or caliber, which could indicate disease.
- 🦴 Bone evaluation includes checking the ribs for fractures, the clavicles and scapulae for integrity, and the vertebral column for alignment.
Q & A
Who is the presenter of the tutorial?
-The presenter of the tutorial is Dr. Jose Luis de la Torre, a radiologist based in Hermosillo, Sonora, Mexico.
What is the main purpose of the tutorial?
-The main purpose of the tutorial is to provide a systematic guide for interpreting chest X-rays, which are commonly requested in hospitals worldwide.
What are the target audiences for this tutorial?
-The tutorial is aimed at medical students, undergraduate medical doctors, residents, general practitioners, specialists, and anyone who needs to systematize and organize the step-by-step analysis of chest X-rays.
What are the two things clarified at the beginning of the tutorial?
-The two things clarified are: 1) The tutorial's objective is not to create experts but to provide a guide for further study and investigation. 2) Basic knowledge of general anatomy and radiology is necessary for the tutorial.
What are the three steps to evaluate the quality of the chest X-ray technique?
-The three steps are: 1) Maximum inspiration to properly evaluate the pulmonary parenchyma. 2) Equidistant clavicles to identify patient rotation or inclination. 3) Scapulas outside the lungs to avoid composite images.
Why is maximum inspiration important in chest X-rays?
-Maximum inspiration is important to ensure the image is not taken during an inspiratory phase, which could falsely suggest cardiomegaly, vascular congestion, or acute pulmonary edema.
How can one identify if the patient's chest X-ray has been taken with proper rotation?
-One can identify proper rotation by observing that the clavicles are equidistant and the apices protrude from them, with the vertebral column used as a reference for adequate centralization.
What is the significance of having the scapulas outside the lungs in a chest X-ray?
-Having the scapulas outside the lungs helps to properly evaluate the pulmonary parenchyma and avoid the formation of composite images that could obscure findings.
What is the recommended order for analyzing a chest X-ray according to the tutorial?
-The recommended order is to start with air-containing structures, then move to the cardiovascular system, followed by bones and soft tissues. Specifically, the order is: trachea, lung periphery, diaphragm, mediastinum, bones (ribs, clavicles, scapulae, and vertebral column), and finally soft tissues.
Why is it important to evaluate the trachea's position in a chest X-ray?
-Evaluating the trachea's position is important to detect any deviation that could indicate retraction or compression from adjacent issues, often of pulmonary origin.
How can one determine if the diaphragm's position on a chest X-ray is normal?
-The normal position of the diaphragm is measured at the level of T8, and the right hemidiaphragm is usually higher than the left due to liver displacement. A difference of more than one and a half intercostal spaces may be abnormal and should be considered in the clinical context of the patient.
Outlines
👨⚕️ Introduction to Thoracic X-ray Interpretation
Dr. Jose Luis de la Torre introduces himself as a radiologist from Hermosillo, Mexico, and presents a tutorial on how to systematically interpret the most commonly requested study in hospitals worldwide: chest radiography. The tutorial is aimed at a broad audience, including medical students, undergraduate and resident physicians, general practitioners, and specialists. Dr. de la Torre emphasizes that the goal is not to create experts but to provide a guide for those who need to systematize their approach to analyzing chest X-rays. He stresses the importance of basic knowledge of anatomy and radiology and outlines the tutorial's structure, starting with ensuring the study corresponds to the patient and evaluating the technique used for the image.
🔍 Evaluating Chest X-ray Technique
The paragraph explains the importance of evaluating the technical quality of a chest X-ray before analyzing it. Dr. de la Torre outlines three key steps for this evaluation: ensuring maximum inspiration to properly assess the lung parenchyma, checking for equidistant clavicles to identify patient rotation or inclination, and ensuring that the scapulae are outside the lungs to avoid composite images. He provides examples to illustrate the impact of poor technique, such as mistaking a lack of inspiration for cardiomegaly or acute pulmonary edema, and discusses how to identify proper technique through the visibility of intercostal spaces and the positioning of the scapulae.
🏥 Systematic Approach to Analyzing Chest X-rays
Dr. de la Torre shares his systematic approach to analyzing chest X-rays, starting with air-containing structures, then moving on to the cardiovascular system, bones, and soft tissues. He details the order he follows in his practice: beginning with the trachea, moving to the lung periphery, evaluating the diaphragm, mediastinum, and heart silhouette, then assessing the lung parenchyma, and finally examining bones and soft tissues. He emphasizes the importance of a methodical and organized analysis, ensuring all valuable tissues are considered for a thorough interpretation.
📏 Detailed Examination of Chest X-ray Components
This section delves into the detailed examination of various components visible in a chest X-ray. Dr. de la Torre discusses the assessment of the trachea's central position, the evaluation of the pleura for any medial displacement indicating air or fluid, and the measurement of the diaphragm's level, which can be affected by various pathologies. He uses examples to illustrate how to identify abnormalities such as a deviated trachea due to a tension pneumothorax or a pleural effusion. The paragraph also covers the evaluation of pulmonary vascularity and bronchi, highlighting the importance of recognizing normal branching opacities and differentiating them from pathological conditions.
🏠 Concluding Remarks on Thoracic X-ray Analysis
In the final paragraph, Dr. de la Torre wraps up the tutorial by summarizing the key points covered and reiterating the importance of a systematic approach to interpreting chest X-rays. He encourages the audience to implement the techniques discussed in their daily practice and invites feedback on what other tutorials they would like to see. He also reminds viewers to follow him on social media and subscribe to his channel for more educational content.
Mindmap
Keywords
💡Radiography
💡Inspiratory capacity
💡Clavicles
💡Scapulae
💡Mediastinum
💡Pleura
💡Diaphragm
💡Parenchyma
💡Cardiomegaly
💡Soft tissues
💡Anatomical landmarks
Highlights
Introduction to a tutorial on systematic interpretation of chest X-rays by Dr. Jose Luis de la Torre.
Tutorial aimed at medical students, interns, residents, general practitioners, and specialists.
Objective of the tutorial is to create a guide, not to make experts.
Basic knowledge of general anatomy and radiology is required for the tutorial.
Importance of evaluating the technical quality of chest X-rays before analysis.
Three steps to consider for assessing the quality of the technique: maximum inspiration, equidistant clavicles, and scapulas out of the lungs.
The significance of maximum inspiration for proper assessment of pulmonary parenchyma.
How to identify patient rotation or inclination by observing the clavicles.
The need to have scapulas outside the lungs to avoid composite images.
Methodical and orderly analysis of chest X-rays is emphasized.
Starting the analysis with air-containing structures, then moving to the cardiovascular system, bones, and soft tissues.
Central position of the trachea and its significance in identifying mediastinal shifts.
Assessment of pleural lines for detecting conditions like pneumothorax or pleural effusion.
Importance of measuring the diaphragm level and its variations in normal and pathological conditions.
Identification of pulmonary vascularity and bronchi as normal structures to avoid misinterpretation.
Comprehensive review of both lungs for detecting abnormalities in pulmonary opacities.
Systematic search for mediastinal abnormalities using anatomical divisions.
Assessment of the cardiac silhouette and the use of the cardiothoracic index for identifying cardiomegaly.
Evaluation of bones for fractures and integrity, especially in the context of thoracic trauma.
Observation of soft tissues for density and volume changes, such as in advanced breast cancer or subcutaneous emphysema.
Inspection of the abdominal region for abnormal gas patterns, indicating hollow viscus perforation.
Conclusion of the tutorial with a call to action for feedback and further tutorial requests.
Transcripts
i
[Música]
hola amigos de youtube de facebook y de
instagram espero estén excelentemente
bien soy el doctor jose luis de la torre
médico radiólogo radicando en hermosillo
sonora méxico y en esta ocasión les
prepare un tutorial de como sistematizar
su interpretación del estudio del
gabinete más pidió en todos los
hospitales del mundo que es la
radiografía de tórax
y bueno este tutorial va dirigido a
estudiantes de medicina a médicos
internos de pregrado a médicos
residentes a médicos generales
especialistas realmente a cualquiera que
crea que necesite sistematizar u
organizar el paso a paso del análisis de
ese importantísimo estudio y antes de
empezar vamos a aclarar dos cosas
número 1 el objetivo de este tutorial no
es crear expertos es crear una guía hay
que ir a leer hay que estudiar hay que
investigados
y número 2 para este tutorial es
necesario conocimientos básicos de
anatomía general y conocimientos básicos
de radiología
[Música]
y habiendo dicho esto amigos vamos a
empezar primeramente estar seguros que
el estudio que vamos a interpretar
corresponde a nuestro paciente seguido
de una evaluación de la técnica
antes de comenzar a analizar cualquier
radiografía de tórax
es indispensable valorar que la técnica
para obtener la imagen haya sido la
adecuada sin entrar en mucho detalle
estos son los tres pasos a considerar
para evaluar la calidad de la técnica
desde mi punto de vista
punto número 1 inspiración máxima
para evaluar adecuadamente el parénquima
pulmonar el paciente deberá de realizar
una inspiración máxima para confirmar
esto en la imagen tomaremos en cuenta
los espacios intercostales visibles
deberán ser entre 8 y 10 espacios si
tomamos como referencia las costillas
posteriores o de 5 a 7 si tomamos en
cuenta los arcos anteriores
y la relevancia de esto es no tomar la
imagen durante una fase inspiratoria la
falta de dirección del parénquima
pulmonar pudiera aparentar una
cardiomegalia congestión vascular o
edema agudo pulmonar veamos un ejemplo
las dos radiografías de tórax pertenecen
al mismo paciente quien se encontraba
sano al momento de las dos tomas la
radiografía del lado izquierdo muestra
ocho espacios intercostales tomando en
cuenta los arcos posteriores y una
silueta cardíaca de tamaño conservado
esta toma fue con una inspiración
adecuada la radiografía de tórax derecha
muestra un aumento de tamaño del
mediastino del corazón y opacidades
basales bilaterales las cuales no
representan enfermedad sino una fase
inspiratoria
bien
punto número dos clavículas
equidistantes
una forma de identificar si existe
rotación o inclinación del paciente
durante la toma es observar la distancia
entre ambas clavículas y que los ápices
sobresalgan de las mismas
podemos tomar de referencia a la columna
vertebral para ver que exista una
centralización adecuada
no
punto número 3 escápulas fuera de los
pulmones
ambas escápulas deberán proyectarse
fuera de los pulmones con el fin de
valorar adecuadamente el parénquima
pulmonar y evitar la formación de
imágenes compuestas
en este ejemplo podemos observar como el
borde medial de ambas escápulas se
proyecta sobre los dos tercios
superiores de ambos pulmones como
hallazgo identificamos también la
ausencia de la opacidad generada por el
seno izquierdo si visible en el derecho
esto debido al antecedente de
mastectomía izquierda en la paciente
[Música]
ahora repasemos los tres puntos para una
técnica adecuada
punto 1 inspiración máxima para evaluar
por completo el parénquima pulmonar
punto 2 clavículas equidistantes para
identificar rotaciones o inclinaciones
en el paciente y punto 3 escápulas fuera
de los pulmones para evitar imágenes
compuestas
no no
[Música]
y ahora sí amigos una vez habiendo
analizado la técnica vayamos
directamente al análisis del estudio
la realidad es que las primeras veces
que nos ponen a analizar una radiografía
de tórax no sabemos ni por dónde empezar
y la verdad es que no importa por donde
empieces siempre y cuando tu análisis
sea metódico ordenado y tome en cuenta
todos los tejidos valorables te aseguro
que con esto obtendrás buenos resultados
en lo personal me gusta iniciar con las
estructuras que contienen aire para
después pasar al sistema cardiovascular
huesos y partes blandas aquí les muestro
el orden que llevo yo en mi práctica
diaria
empiezo mi análisis identificando la
columna aérea de la tráquea en seguida
me paso a la periferia del pulmón para
evaluar la pleura diafragma se nos
concedía fragma ticos y cardio freni cos
a continuación hago una evaluación
detallada del parénquima pulmonar desde
los ápices hasta las bases
me sigo con el mediastino donde evaluó
su anchura y la silueta correspondiente
al corazón grandes vasos e hilos
pulmonares
continúo mi análisis con estructuras
óseas evaluando costillas clavículas
escápulas y columna vertebral y para
terminar los tejidos blandos
sobre todo identificando aumento de
volumen o de la densidad ya sean de
forma generalizada o de forma focal
no
columna aérea de la tráquea
la tráquea debe situarse en una posición
central aproximadamente entre ambos
tercios medial es de las clavículas y
proyectadas sobre la columna vertebral
cualquier desviación a la derecha o
izquierda deberá considerarse como un
efecto de retracción o empuje por algún
problema adyacente habitualmente de
origen pulmonar
ahora veamos dos ejemplos
la radiografía de tórax de la izquierda
muestra una desviación de la tráquea
hacia la izquierda originada por el
efecto de volumen que produce el
neumotórax a tensión presente en el
hemitórax derecho podemos observar como
la ocupación por aire no solo desplaza
la tráquea sino también el resto de las
estructuras medias finales
la radiografía de la derecha muestra
igualmente una desviación de la tráquea
a la izquierda producida por el efecto
de masa del derrame pleural masivo
a pesar de que existe atelectasia
pulmonar de los lóbulos medio e inferior
que normalmente provocaría una
retracción la gran cantidad de derrame
sobrepasa ese efecto
bueno
[Música]
pleura
colócate en la periferia del pulmón
donde en condiciones normales estará
localizada la pleura visceral y parietal
en ocasiones será posible ver la
sobreposición de ambas capas florales en
condiciones normales como en esta zona
en seguida recorre alrededor de los
pulmones buscando un desplazamiento
medial de la pleura visceral ya sea por
la presencia de aire como en el
neumotórax o del líquido como en el
derrame pleural hemotórax en pie ma kilo
tórax entre otros
al finalizar realice el mismo
procedimiento del lado contrario
veamos algunos ejemplos
en esta radiografía al posicionarnos en
nuestro punto de partida para la
evaluación pleural observamos una línea
opaca y copiada con un desplazamiento
central que corresponde con la pleura
visceral
esta línea se extiende hasta la base del
pulmón y el espacio generado no muestra
las opacidades ramificadas de la
vasculatura pulmonar normal
ojo con el borde medial de la escápula
que está dándonos un segundo contorno
correspondiendo con mala técnica y no
con patología
esta paciente tuvo un neumotórax
secundario a una sesión de acupuntura
en este otro ejemplo observamos como la
línea plural se desplaza medial mente
por la presencia de derrame pleural
radio pago además de encontrarnos otros
signos característicos como el
borramiento del ángulo costo
diafragmático y cardio frénico
nuevamente observamos el borde medial de
la escápula sin representar patología
bien
diafragma
el nivel de ambos se mide a trak más
puede verse modificado por patología
pulmonar abdominal o del mismo diafragma
por eso es importante establecer los
límites de normalidad
recuerda que en condiciones normales el
emmy diafragma derecho está en una
posición más elevada que el izquierdo
por el desplazamiento que produce el
hígado
pero qué tan arriba es normal
una diferencia de uno a uno y medios
pasos intercostales puede considerarse
normal mayor a esto deberá de
considerarse en el contexto clínico del
paciente veamos algunos ejemplos
[Música]
asiente con fiebre e ictericia de tres
días de evolución
la diferencia es significativamente
mayor a un espacio y medio intercostal
un ave para tomé galia deberá ser
siempre nuestra primera opción
paciente joven con disnea de moderados
esfuerzos de inicio súbito
en este caso la elevación de la envidia
fragma izquierdo estaba originado por
una parálisis diafragmática de origen
idiopático como en la mayoría de los
casos
y así podríamos continuar con infinidad
de causas como n seven tracción
diafragmática que se refiere a una
debilidad diafragmática focal que deja
construir parte del hígado
en esa elevación producida por la
pérdida de volumen pulmonar en las
electas ya del lóbulo superior derecho
lo importante como estudiante médico
general o residente será identificar la
anormalidad lo que sigue requerirá de
una asociación de signos y síntomas
pulmones
la vascularidad y bronquios pulmonares
son los responsables de las opacidades
ramificadas que parten desde el centro
del tórax esas líneas en dirección
radial son normales y no deberán mal
interpretarse como patológicas
una forma de establecer hasta donde es
normal verlas es considerar los tres
cuartos del pulmón partiendo de los
cilios
opacidad es que se encuentren en el
cuarto remanente deberán ser
consideradas como anormales tome en
cuenta que en condiciones normales la
vasculatura se va haciendo de menor
calibre conforme más llega a la
periferia
veamos algunos ejemplos
en esta radiografía ambas capacidades
lineales no tienen una dirección radial
además de poseer un grosor mayor para el
calibre esperado si fueran vasos
sanguíneos
ambas opacidades corresponden con la tel
estancias sub segmentarias
en ese otro caso la ausencia de la
vasculatura pulmonar está condicionada
por la presencia de abundante aire fuera
del pulmón permitiéndonos identificar un
neumotórax atención
[Música]
una vez habiendo dejado en claro las
opacidades consideradas como normales es
momento de revisar por completo ambos
pulmones
la forma en que yo lo hago consiste en
una revisión del hemitórax de lado a
lado parecido al movimiento de un zig
zag desde el ápice hasta la base a
continuación
repito el mismo procedimiento del lado
contrario y finalmente realice un
comparativo de ambos pulmones
[Música]
quizás la identificación de opacidad es
pulmonar es de origen alveolar
intersticial nódulos o masas que
resulten más fáciles en esta radiografía
no representa un problema identificar la
consolidación con bronco grama aéreo del
lóbulo superior derecho en un paciente
con neumonía
[Música]
pero qué hay de esa imagen
recuerda la sistematización de la
búsqueda te llevará al hallazgo
existe un pequeño nódulo pulmonar
solitario por detrás del corazón no
olvides que en topografía del corazón
también hay pulmón no pases por alto su
densidad
mediastino
recuerda siempre las divisiones
anatómicas básicas del mediastino en su
visión ante lo posterior superior e
inferior y en su vista lateral
anterior medio y posterior
además de las estructuras anatómicas que
contiene cada espacio para poder
sospechar el origen de la patología
[Música]
antes de poder analizar deberás
reconocer las estructuras anatómicas
normales que conforman la silueta medias
tinal
vena cava superior vena cava inferior
silueta cardiaca tronco y ramas
pulmonares y aorta
la importancia en la identificación de
esos bordes radica en determinar el
posible origen del problema veamos un
ejemplo
[Música]
existe una opacidad que compromete el
borde media final izquierdo sin lograr
identificar el contorno aórtico normal
en ese caso la patología se origina en
la aorta y corresponde a un aneurisma de
la aorta torácica
corazón
la silueta cardíaca está formada por los
bordes de sus cuatro cavidades
el borde derecho correspondiendo con la
aurícula derecha
la cara diafragmática con el ventrículo
derecho
y el borde izquierdo por el ventrículo y
aurícula izquierda
debes ser capaz de evaluar por lo menos
el tamaño de la silueta cardíaca
y para hacerlo objetivo puedes utilizar
el indice cardiotorácico
para el cálculo deberás dividir la
anchura máxima del corazón entre la
anchura máxima del tórax
un índice cardiotorácico menor a punto 5
es considerado como normal y mayor como
cardiomegalia
otra forma de decirlo más simple es que
si el corazón cabe al menos dos veces en
el tórax es normal
ahora veamos ese ejemplo
en esta proyección es evidente que la
silueta cardíaca no cabe más de dos
veces en el tórax
para hacerlo de forma objetiva mediremos
la anchura cardíaca sobre la anchura
torácica obteniendo un resultado de 0.64
compatible con una cardiomegalia
huesos
iniciaremos la evaluación con las
costillas observando sus arcos
posteriores que son los que salen
directamente de la columna vertebral
y posteriormente los arcos anteriores
que acaban aproximadamente la mitad del
tórax en la articulación con los
cartílagos
la observación debe ser detenida sobre
la cortical de cada una de las costillas
sobre todo para buscar fracturas en el
contexto de trauma torácico
de igual forma valoramos la integridad
ósea de las clavículas y escápulas
y finalmente observamos el eje de la
columna vertebral
ahora veamos ese ejemplo
[Música]
después de la evaluación detallada de
cada una de las costillas fue posible
identificar esta solución de continuidad
correspondiente con una fractura del
sexto arco costal derecho
no
tejidos blandos
la observación particular de las partes
blandas nos permitirá identificar
aumentos en la densidad y volumen como
en este caso de cáncer de mama avanzado
del lado izquierdo
[Música]
con la ausencia de la mama izquierda en
una paciente post operada de masectomía
o también identificar la disminución de
la densidad con líneas radio lúcidas
como en ese enfisema subcutáneo
[Música]
la región abdominal deberá valorarse en
búsqueda de patrones de gas anormal
la burbuja gástrica es normalmente
visible bajo el nvidia fragma izquierdo
pero nunca será normal la presencia de
gas su diafragma tico del lado derecho
sino será indicativo de perforación de
vísceras hueca
bueno hemos esto ha sido todo espero que
el tutorial les haya sido de gran
utilidad que puedan implementarlo en su
práctica diaria déjenme por favor en los
comentarios que otros tutoriales les
gustaría que yo les explicará y no
olviden por favor seguirme en mis otras
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aquí
[Música]
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