Síndrome Metabólico
Summary
TLDREste video tutorial en Medicina Interna, presentado por Andrés Felipe Flores, explora el síndrome metabólico, un conjunto de condiciones que aumentan el riesgo cardiovascular. Se discute su definición, los criterios diagnósticos según la ATP III y la Federación Internacional de Diabetes, y la controversia sobre su utilidad como marcador de riesgo cardiovascular. El video también aborda el manejo del síndrome, enfatizando la importancia de cambios en el estilo de vida y tratamiento específico de sus componentes, como hipertensión y dislipidemia, más que un enfoque único para el síndrome en sí.
Takeaways
- 😀 El síndrome metabólico es un conjunto de enfermedades que aumentan el riesgo cardiovascular y suelen coexistir.
- 🧐 Se considera que el síndrome metabólico está relacionado con la obesidad abdominal, la resistencia a la insulina y un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2.
- 📊 Existen varios criterios diagnósticos para el síndrome metabólico, como los de la ATP III y la International Diabetes Federation, aunque estos no son completamente acordados.
- 🤔 El diagnóstico del síndrome metabólico no siempre es claro y puede ser dudoso en términos de su utilidad para predecir el riesgo cardiovascular.
- 📏 Los criterios de diagnóstico generalmente incluyen la circunferencia abdominal, niveles de triglicéridos, HDL, presión arterial y niveles de glicemia.
- 🌐 La prevalencia del síndrome metabólico es alta, superando el 30% en algunas poblaciones, y está relacionada con la obesidad.
- 🔍 Los factores de riesgo para el síndrome metabólico incluyen el aumento de peso, especialmente la grasa abdominal, y otros como la raza, el tabaquismo y la inactividad física.
- 🏃♂️ El manejo del síndrome metabólico se enfoca en cambios en el estilo de vida, como una dieta adecuada y el ejercicio aeróbico, que son más efectivos que intervenciones quirúrgicas o farmacológicas.
- 💊 Aunque metformina y cirugía bariátrica pueden ser útiles en algunos casos, el manejo farmacológico no es específico para el síndrome metabólico y se debe abordar cada factor de riesgo individualmente.
- 🤷♂️ Existe una discusión crítica sobre la utilidad del diagnóstico del síndrome metabólico, ya que no siempre mejora la predicción del riesgo cardiovascular más allá de los factores de riesgo individuales.
- 🛑 Se sugiere que en lugar de enfocarse en el diagnóstico del síndrome metabólico, se deberían manejar individualmente los factores de riesgo cardiovascular subyacentes.
Q & A
¿Qué es el síndrome metabólico y qué problemas puede causar?
-El síndrome metabólico es un conjunto de condiciones que aumentan el riesgo cardiovascular y suelen coexistir, como la obesidad, la resistencia a la insulina, la hipertensión y la dislipidemia. Puede llevar a la diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
¿Cuáles son los criterios diagnósticos más aceptados para el síndrome metabólico?
-Los criterios diagnósticos más aceptados internacionalmente son los de la ATP III y la International Diabetes Federation. Estos criterios comparten características similares pero difieren en algunos aspectos, como los valores de punto de corte para la circunferencia abdominal y los límites de los triglicéridos y colesterol HDL.
¿Por qué se cuestiona la inclusión de la diabetes mellitus tipo 2 en los criterios diagnósticos del síndrome metabólico?
-La diabetes mellitus tipo 2 se considera un paso después del síndrome metabólico, por lo que incluirla en los criterios diagnósticos de este último no cuadra lógicamente, ya que el síndrome metabólico es teóricamente un precursor de la diabetes.
¿Qué es la resistencia a la insulina y cómo está relacionada con el síndrome metabólico?
-La resistencia a la insulina es un estado en el que los tejidos no responden adecuadamente a la insulina, lo que lleva a una glucemia elevada. Está relacionada con el síndrome metabólico porque es una de las patologías que lo componen y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
¿Por qué el síndrome metabólico también se conoce como síndrome X?
-Se le conoce como síndrome X para distinguirlo de otro síndrome X relacionado con la angina microvascular, y también porque la 'X' puede simbolizar la combinación de factores de riesgo cardiovascular que lo componen.
¿Cuál es la importancia de la obesidad abdominal en el síndrome metabólico?
-La obesidad abdominal, especialmente la grasa visceral, es un factor clave en el síndrome metabólico porque aumenta el riesgo cardiovascular y está asociada con la resistencia a la insulina.
¿Cuáles son las recomendaciones para el manejo del síndrome metabólico?
-El manejo del síndrome metabólico incluye cambios en el estilo de vida, como una dieta adecuada y el ejercicio aeróbico, y si es necesario, el uso de medicamentos para controlar la presión arterial y la dislipidemia.
¿Por qué no se considera útil el diagnóstico del síndrome metabólico según algunas críticas?
-Según algunas críticas, el diagnóstico del síndrome metabólico no es útil porque no añade información adicional al riesgo cardiovascular que no se pueda obtener de los componentes individuales del síndrome, y porque no hay un manejo específico para el síndrome metabólico distinto del manejo de sus componentes.
¿Qué es la cirugía bariátrica y cómo se relaciona con el riesgo cardiovascular?
-La cirugía bariátrica es una intervención quirúrgica para reducir la circunferencia abdominal y mejorar la obesidad. Se ha demostrado que reduce el riesgo cardiovascular en pacientes con síndrome metabólico, a diferencia de la liposucción que no tiene este efecto.
¿Cuáles son las implicaciones de un diagnóstico de síndrome metabólico para el paciente?
-El diagnóstico de síndrome metabólico implica la necesidad de un manejo agresivo de los factores de riesgo cardiovascular, incluyendo cambios en el estilo de vida y posiblemente la medicación. También indica un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
¿Por qué es importante distinguir el síndrome metabólico de otras condiciones médicas?
-Es importante distinguir el síndrome metabólico de otras condiciones médicas para evitar el tratamiento inadecuado y para personalizar el manejo de los factores de riesgo cardiovascular de acuerdo con la situación individual del paciente.
¿Qué es la liposucción y por qué no es efectiva para manejar el síndrome metabólico?
-La liposucción es un procedimiento quirúrgico para eliminar la grasa localizada. No es efectiva para manejar el síndrome metabólico porque no reduce la grasa visceral, que es la que está relacionada con el riesgo cardiovascular, y no altera los componentes del síndrome metabólico como la presión arterial o la insulina.
¿Cuáles son las recomendaciones para la prevención del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con síndrome metabólico?
-Las recomendaciones para la prevención del desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 incluyen cambios en el estilo de vida, como una dieta adecuada y el ejercicio regular. También se puede considerar el uso de metformina en pacientes con obesidad o con antecedentes familiares de diabetes.
¿Qué papel desempeña la dieta mediterránea en el manejo del síndrome metabólico?
-La dieta mediterránea, conocida por ser rica en frutas, verduras, cereales enteros, pescado y aceite de oliva, se ha relacionado con una reducción en el riesgo cardiovascular y puede ser una opción adecuada para el manejo del síndrome metabólico.
¿Cuáles son las implicaciones de la obesidad para la salud cardiovascular?
-La obesidad, especialmente la obesidad abdominal, aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión y la dislipidemia, que son componentes clave del síndrome metabólico.
¿Qué es la dislipidemia y cómo está relacionada con el síndrome metabólico?
-La dislipidemia es un trastorno del metabolismo de los lípidos que puede incluir niveles elevados de triglicéridos y/o colesterol LDL y niveles bajos de colesterol HDL. Es un componente del síndrome metabólico y aumenta el riesgo cardiovascular.
Outlines
😀 Introducción al síndrome metabólico
El vídeo comienza con un presentador, Andrés Felipe Flores, introduciendo el tema del síndrome metabólico, una condición que aumenta el riesgo cardiovascular y que a menudo se asocia con la obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión y alteraciones lipídicas. Se menciona que este síndrome puede ser dudoso en términos de su utilidad diagnóstica y se invita a los espectadores a unirse a las redes sociales del presentador para obtener más información académica.
📊 Definiciones y criterios diagnósticos del síndrome metabólico
Se explica que el síndrome metabólico se define por la presencia de tres o más factores de riesgo cardiovascular, incluyendo obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, disminución de HDL, hipertensión arterial y glucemia elevada. Se discuten las diferencias entre los criterios de la ATP III, la International Diabetes Federation y la OMS, y se señala que la inclusión de la diabetes mellitus tipo 2 en los criterios diagnósticos es controvertida. Además, se destaca la importancia de la obesidad abdominal y se menciona la necesidad de ajustar los valores de referencia para la población latinoamericana.
🌐 Epidemiología y factores de riesgo del síndrome metabólico
El vídeo discute la prevalencia del síndrome metabólico, que es mayor al 30% y aumenta con la edad. Se mencionan factores de riesgo como el aumento de peso, especialmente la grasa abdominal, la raza, el estado post-menopáusico en mujeres, el tabaquismo, bajos ingresos y alto consumo de carbohidratos. También se abordan las complicaciones asociadas, como la diabetes mellitus tipo 2, la enfermedad cardiovascular, la hepatitis no alcohólica, la cirrosis, la enfermedad renal crónica y el síndrome de apnea del sueño.
🏋️♂️ Manejo y tratamiento del síndrome metabólico
Se aborda el manejo del síndrome metabólico, enfocándose en la reducción de peso a través de dieta y ejercicio, y el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión y la dislipidemia. Se menciona la efectividad de la metformina en la prevención de diabetes mellitus tipo 2 y se argumenta que los cambios en el estilo de vida son más efectivos que la metformina o la cirugía bariátrica. Además, se destaca la importancia de no diagnosticar el síndrome metabólico sin considerar la necesidad de un manejo específico y la falta de una terapia única para el síndrome.
🤔 Críticas y controversias sobre el síndrome metabólico
El presentador explora las críticas al síndrome metabólico, cuestionando su definición, su valor predictivo para el riesgo cardiovascular y la falta de un manejo específico. Se argumenta que el síndrome no agrega información relevante sobre el riesgo cardiovascular más allá de sus componentes individuales y que su diagnóstico no ha demostrado ser un mejor predictor que los factores de riesgo conocidos. Se sugiere que en lugar de diagnosticar el síndrome metabólico, se deberían abordar individualmente los factores de riesgo cardiovascular y se debe evitar el enfoque generalizado que podría llevar a un manejo inadecuado.
📚 Conclusión y recomendaciones finales
El vídeo concluye con una discusión sobre la falta de evidencia para respaldar el síndrome metabólico como una entidad clínica útil y se sugiere que su diagnóstico puede llevar a un manejo inadecuado de los factores de riesgo cardiovascular. Se recomienda un enfoque basado en el manejo de los factores de riesgo individuales en lugar del síndrome metabólico en sí. El presentador invita a los espectadores a reflexionar sobre estas críticas y a mantener un enfoque crítico en la práctica clínica.
Mindmap
Keywords
💡Síndrome metabólico
💡Resistencia a la insulina
💡Circunferencia abdominal
💡Triglicéridos
💡HDL
💡Hipertensión arterial
💡Diabetes mellitus tipo 2
💡Inflamación crónica
💡Factores de riesgo cardiovascular
💡Manejo del riesgo cardiovascular
Highlights
El síndrome metabólico es un conjunto de enfermedades que aumentan el riesgo cardiovascular.
La obesidad abdominal es un factor clave en la generación de resistencia a la insulina y el síndrome metabólico.
El síndrome metabólico está asociado con la inflamación crónica y un papel metabólico importante del tejido adiposo.
Existen diversos criterios diagnósticos para el síndrome metabólico, como los de la ATP III y la International Diabetes Federation.
La inclusión de la diabetes mellitus tipo 2 en los criterios diagnósticos del síndrome metabólico es controvertida.
Algunos pacientes pueden tener síndrome metabólico sin ser obesos, lo que cuestiona la fisiopatología del trastorno.
La prevalencia del síndrome metabólico es superior al 30% y aumenta con la edad.
El aumento de peso y la obesidad son factores de riesgo principales para el síndrome metabólico.
La definición del síndrome metabólico según los criterios de la ATP III incluye obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, baja densidad lipoproteica (HDL), hipertensión arterial y intolerancia a la glucosa.
Los criterios diagnósticos de la federación internacional de diabetes incluyen la relación cadera-abdomen y la microalbuminuria.
La identificación del síndrome metabólico no añade más al riesgo cardiovascular que los factores de riesgo individuales.
El manejo del síndrome metabólico se enfoca en la reducción de peso y el ejercicio, y en cambios en el estilo de vida.
La liposucción no ha demostrado beneficios en la reducción de los componentes del síndrome metabólico.
La metformina puede ser eficaz en la prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes con síndrome metabólico.
Los cambios en el estilo de vida son más efectivos para prevenir la diabetes que la metformina o la cirugía bariátrica.
El manejo del síndrome metabólico no difiere del manejo de los factores de riesgo cardiovascular individuales.
La crítica al síndrome metabólico señala la falta de una definición clara y la asociación pobre con el riesgo cardiovascular.
Se sugiere no diagnosticar el síndrome metabólico y en su lugar manejar cada factor de riesgo cardiovascular de manera individualizada.
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hoy andrés felipe flores y bienvenidos a
un nuevo vídeo de tutorías medicina
interna
y hoy vamos a estar hablando de una
entidad que es muy conocida es muy
mencionada pero que a la hora de la
práctica realmente su diagnóstico es un
poco dudoso en términos de si realmente
es útil o no para algo vamos a hablar de
lo que es el síndrome metabólico
recuerden que si quieren apoyar este
tipo de contenido pueden suscribirse
dejar light y darle a la campanita los
invito a seguir un instagram andrés efe
punto me por donde estoy compartiendo
con ustedes muchísimo contenido
académico no siendo más vamos adelante
con el vídeo vamos a hablar entonces de
lo que es el síndrome metabólico
y para empezar pues con una breve
introducción lo que podemos decir es que
el síndrome metabólico como tal es un
conjunto de enfermedades que suelen o
que confieren como tal un elevado riesgo
cardiovascular y que suelen coexistir
pues como que cogieron varios de
aquellas enfermedades ve aquellos
hallazgos que implican un reloj
cardiovascular elevado y las unieron
para crear este síndrome
digamos que en términos fisiopatológicos
vamos a tratar de hablar un poquito más
adelante suele verse como tal a una
obesidad total o abdominal que genera
resistencia a la insulina cierto
recuerden que la obesidad o la grasa
puede ser centrípeta y sea visceral que
esa es la que nos importa porque
realmente es la que confiere un aumento
del resultar -dijo- vascular es la que
realmente conlleva a un aumento a la
generación como tal de resistencia a la
insulina esta resistencia a la insulina
que se genera en este síndrome a su vez
cubrir un mayor riesgo de enfermedad
cardiovascular porque aumenta la
incidencia de la epidemia y aumenta la
incidencia de hipertensión y pues esto
por supuesto también aumenta la
incidencia de llegar como tal a la
diabetes mellitus todo esto forma parte
de un complejo poro inflamatorio y
metabólico recuerden que la obesidad es
una enfermedad y es un estado pero
inflamatorio crónico y además tiene un
importante papel metabólico ya que
empieza a jugar un papel la parte de
doctrina de lo que es el tejido adiposo
se le conoce también como el síndrome x
no confundirse con el otro síndrome x
que existe que es como la angina
microvascular o sea los pacientes es uno
de los tipos pues de mi nuca entonces
pues no confundirse con eso y también se
conoce como síndrome de resistencia a la
insulina precisamente porque
teóricamente está pues es la
fisiopatología implicada en el síndrome
cuando nos vamos a ver cuál es la
definición de este síndrome yo como lo
puedo agnóstica nos damos cuenta que
existen diversos criterios diagnósticos
que en general comparten las mismas
características pero difieren en algunos
aspectos de estos criterios los más
aceptados de manera internacional son
los criterios de la atp 3 existen otros
que son el de la international diabetes
federation así se llama como federación
internacional de la diabetes que son
bastante criticados de aquí entre sus
criterios incluyen la presencia de la
diabetes mellitus tipo 2 cuando
realmente el síndrome metabólico
teóricamente es un paso antes de llegar
a la diabetes mellitus tipo 2 lo cual
digamos que es algo que no cuadra mucho
entonces incluida la diabetes mellitus
tipo 2 dentro de los criterios
diagnósticos de un síndrome metabólico
que sería un precursor como carl de la
diabetes
anteriormente precisamente por lo que
vamos a hablar de la fisiopatología se
presumía era debida esa obesidad
abdominal era un criterio necesario esta
vez sea nominal sin embargo esto ya no
es así esto ya eliminó porque existen
pacientes que sufren del síndrome
metabólico y que no son obesos que ese
ayuno entra a pensar bueno entonces será
que si realmente todos comparten la
misma fisiopatología que es una de las
quejas que ya vamos a ver que le hace la
sociedad endocrina de diabetes y
endocrinología perdón a lo que es el
síndrome metabólico cuando uno compara
la definición del atp y el y de ese en
general tiene un rendimiento similar
sobre la pagos incluso en el 93% de los
casos es decir que los pacientes en el
93% los cabeceros se caen con síndrome
metabólico tanto con la una como con la
otra sin embargo los de la federación
internacional de datos y una mayor tasa
de positividad como podemos ver acá
fíjense como para diagnosticar síndrome
metabólico el aire es que es el de
arriba en los hombres van a sacar un
26.4 por ciento versus 15.7 por ciento
de la atp mientras que en las mujeres en
un 19.4 por ciento ves un 14.4 por
ciento de la atp en general se habla un
15 a un 20 por ciento de la mayor tasa
de diagnóstico con la definición de la
federación internacional de la diabetes
entonces cómo se va a definir como tal
según los criterios de la atp que es lo
que tenemos acá se define el síndrome
metabólico como la existencia de tres o
más de las siguientes número uno
obesidad abdominal entendiendo ese
abdominal como una circunferencia
abdominal mayor a 102 centímetros en
hombres y más de 88 centímetros en
mujeres
esta parte la velocidad abdominal existe
con un pero hay una crítica que se
asesore sobre la población
latinoamericana en donde nuestro
promedio de circunferencia abdominal es
menor y en muchas ocasiones se habla de
unos valores menores por ejemplo se
habla por ejemplo de 94 a 96 centímetros
en hombres y 84 82 centímetros en
mujeres para la población
latinoamericana entonces pues digamos
que si bien este es lo que más se usa
estos valores son de referencia en la
población norteamericana
bueno después de la versión abdominal el
segundo criterio que se puede cumplir
que tenga unos triglicéridos mayor a 150
miligramos por decilitro o que se con
terapia para reducir los triglicéridos
por su parte podemos tener una hdl menor
a 50 en mujeres con menor a 40 en
hombres o que se contrate a para subir
el hdl
que tenga una tensión arterial manera
130 85 o que tenga uso de medicación
antihipertensiva y que tenga una
glicemia nacional mayor a 100 miligramos
por decilitro o que tenga uso de
antibióticos orales fíjense muy
importante acá dentro de esta parte de
lo que son los lípidos y el perfil pico
que el rdl que es el que más ha asociado
con el riesgo cardiovascular no está
incluido dentro del síndrome metabólico
eso es importante tenerlo en cuenta
y fíjense que esto en teoría sería lo
que es la prediabetes más no la diabetes
como tal se ha propuesto que dentro de
la definición se deberían incluir nuevos
marcadores de riesgo cardiovascular como
lo son los marcadores inflamatorios que
ya tienen múltiples estudios con
evidencia que demuestran su correlación
con el riesgo de enfermedad
cardiovascular como lo son la elevación
de la pcr como nacionalización del y l6
del país uno que como les decía en pie a
fin de cuentas esto es una enfermedad
inflamatoria y metabólica y esa parte
inflamatoria nosotros la podemos
objetiva un poco mejor con este tipo de
exámenes sin embargo de momento digamos
que la evidencia es y es muy buena no se
ha considerado suficiente inscribirlos
como tal en todos los criterios
diagnósticos de lo que es el síndrome
metabólico
nuevamente aquí tenemos la definición de
la atp lo que hemos dicho cualquiera de
las tres o bici abdominal triglicéridos
hipertensión
hdl bajo o vicente y ciencia aquí la de
la federación internacional de diabetes
de la de la ms en donde dice que podemos
tener un reino o sea una relación entre
cadera y abdomen mayor a 0.9 nombres y
mayor a 0.85 y nueves los triglicéridos
elevados el hdl bajo la presión baja y
aquí también tienen la microalbuminuria
que la microalbuminuria cada vez más se
reconocía como un factor de riesgo
cardiovascular aquí está lo que les
decía y lo que se habla de latinoamérica
versus eeuu después importante tener eso
en cuenta listo
en términos epidemiológicos la
prevalencia como tal es superior al 30
por ciento lo cual había un aumento
respecto a años previos porque pues como
todos sabemos tenemos una pandemia de
obesidad
este aumento es proporcional con la edad
llegando a ser prevalente incluso en el
70 por ciento de los pacientes mayores
de 70 años en los niños digamos que es
un problema porque no hay claridad
respecto a la definición hay un consenso
sobre las sociedades del interés de la
federación internacional de diabetes
para pacientes entre 10 a 16 años en
donde ellos sacan valores de
circunferencia abdominal específicos
según raza sexo edad niveles específicos
de hdl en general las recomendaciones
que si el paciente tiene más de 16 años
se utilicen los mismos criterios de la
atp 3 si tienen menos de 10 años de
momento no se puede diagnosticar el
síndrome metabólico en esos pacientes y
si está entre 10 a 16 años hacen uso de
este consenso pero pues digamos que no
hay mucha certeza y audiencia en cuanto
a cómo diagnosticar y manejar a este
grupo poblacional pero en general se ha
demostrado que hay una mayor asociación
en condiciones metabólicos con
enfermedad cardiovascular
tipo 2 cuando llegan a la adultez
cuando hablamos de cuáles son los
factores de riesgo para tener síndrome
metabólico el más importante sin lugar a
duda es el aumento de peso más que la
obesidad el aumento de peso subir de
peso y especialmente ganar grasa
abdominal
existe en esta población como les haya
dicho que no tiene sobrepeso y que tiene
síndrome metabólico y no es del todo
claro y por qué y como les decía pone en
duda la verdadera fisiopatología de este
signo se presume que puede estar
relacionada con una predisposición
genética con algunos snacks de riesgo
todo ahorita se está orientando hacia
sus perfiles genéticos de mayor riesgo
con los scripts con los con los
polimorfo nucleares polimorfismos perdón
de nucleótido simple otros factores de
riesgo identificados son la raza el
estado post menopáusicas las mujeres
tabaquismo bajos ingresos elevados
consumo de carbohidratos
ausencia de consumo de alcohol recuerden
que el alcohol en el riesgo
cardiovascular es una curva j algunos
que van en contra de eso
regular aquí tenemos 0 tragos al día dos
tragos al día y por acá pues más de dos
tragos al día entonces dos tragos al día
teóricamente se ha asociado con un menor
riesgo cardiovascular y la inactividad
física también es un factor de riesgo
allí tenemos lo del aumento de peso este
estudio es muy interesante porque lo que
ellos miran es el aumento del índice de
masa corporal y respectivamente el
índice masa corporal inicial cuando los
pacientes tengan un índice de masa
corporal estable cierta no tenían un
índice de masa corporal estable fíjense
como realmente la incidencia era mucho
más baja en comparación con los
pacientes que tenían un dice masa
corporal el fluctuante aumentado en
hombres y en mujeres la incidencia de
diabetes y la incidencia de lo que
conocemos nosotros como pre diabetes
entonces puede tener un imc por cien
rango de sobrepeso pero si estoy estable
todo el tiempo en ese rango de sobrepeso
tengo menos riesgo de hacer un síndrome
metabólico con menos diabetes o
intolerancia de diseño que si son
pacientes con un imc inicial de 20 pero
se sube a 27 listo pues eso es como
importante tenerlo en cuenta y vean que
pues los son estadísticamente
significativos
distinto es muy importante tener eso en
cuenta
cuáles son las implicaciones de esto o
sea para qué sirve o qué me altera qué
me afecta a mí que me diagnostican con
síndrome metabólico
lo que se habla es que la importancia de
diagnosticar y documentar a estos
pacientes realizar una intervención en
los mismos para aprender la progresión
otros desenlaces y esos desenlaces las
implicaciones las cosas con las cuales
se ha asociado el síndrome metabólico es
principalmente el desarrollo de la
diabetes mellitus tipo 2 con una r r3 53
a 5 y 17 y el desarrollo de enfermedad
cardiovascular con un r&r de 127 a 160
es muy importante tener en cuenta que si
bien existe esta asociación y es clara y
está demostrada en los estudios su
identificación no añade más al riesgo
conectado con otros factores de riesgo
ya conocidos y utilizados me explico por
ejemplo si yo hablo de obesidad y al ver
que mi paciente tiene pre diabetes y que
por ejemplo tiene triglicéridos elevados
luego uy tienen síndrome metabólico pero
por el hecho de tener el síndrome
metabólico o sea la asociación de estas
tres el riesgo no es mayor a tener
simplemente estas tres de forma
individual listo el hecho es
diagnosticar a alguien como síndrome
metabólico no le aumenta más el riesgo
cardiovascular y esta es otra de las
críticas que se le hacen al síndrome
metabólico se ha descrito otras
asociaciones como desgaste a tus
hepática y la cirrosis el canción a pato
celular con alto crecimiento hepático
enfermedad renal crónica micrón y nuria
síndrome de ovario poliquístico el
síndrome de apnea-hipopnea obstructiva
del sueño y la hiperglucemia y la gota
fíjense acá como en los pacientes con
síndrome metabólico hay de manera
digamos como constante un aumento en el
resguardo vascular respectivamente la
definición que se utilice para el
síndrome metabólico mientras que para
mortalidad por cualquier causa pues mal
en asociación fíjense que está al otro
lado y la penetrabilidad es menor al
0.05 y acá para el riesgo de diabetes
sin eternidad tenemos también un forrest
plot que nos indica que hay un mayor
riesgo de presentar la diabetes cuando
se tiene en simple metálico pero como
les digo esto es un riesgo mayor a
cada uno de los factores de forma
individual
bueno una vez diagnóstico entonces ese
síndrome metabólico como lo voy a
manejar el manejo aire orientado a dos
principios el primer principio es
manejar la causa subyacente y lo más
importante aquí va a ser la reducción de
peso y la entidad física y lo segundo va
a ser el manejo de los factores de
riesgo cardiovascular inicialmente con
cambios en este librería ya de manera
farmacológica si persisten pese a los
cambios en el estilo de vida teniendo
esto en consideración lo primero que se
va hacer en estos pacientes es
cambiarles el estilo de vida pues lo
primero que hace hacer es una dieta
adecuada una dieta balanceada en donde
la mediterránea y la dieta dash que
recuerden que touch es el equivalente a
aproximaciones dietarias para prevenir
la hipertensión de italia proof approach
meant to stop a de pretensión entonces
una dieta que es específicamente para
hipertensos pero que ha servido para
todos los pacientes con resultado
vascular entonces cualquiera de estas
dos sería ideal el ejercicio ojalá
aeróbico recuerden el ejercicio
anaeróbico si bien tiene evidencia de
prevención de riesgo cardiovascular los
estudios principalmente se han hecho con
ejercicio aeróbico y es el que no más
debería recomendar que se removerán a
intensidad por lo menos 30 minutos 5
veces a la semana es importante que este
efecto del ejercicio es independiente de
la pérdida de peso ya que es el cielo
que hace es generar una mayor remoción
de la grasa abdominal o de la grasa
centrípeta mejora la sencilla periférica
la insulina por un mecanismo
independiente de la de la insulina entre
otras listo
es importante saber cómo tal que la
pérdida de peso por medios que sean
diferentes a la dieta y el ejercicio
como la liposucción no demuestra ningún
tipo de beneficio esto debido a que no
genera el balance energético negativo
que se requiere para reducir peso cuando
no lo hace a través de los métodos que
deberían ser que es la dieta y el
ejercicio tanto es así que el 'new
england sacó un artículo al respecto en
donde ellos dicen ve a cuentas a los
pacientes le hicimos la liposucción y
nos pusimos a ver si había o no alguna
mejoría anal cierto entonces ellos dicen
vea acá tenemos como los efectos si
disminuyó la circunferencia abdominal
pues hoy o sin el procedimiento de ácido
en efectivo pero cuando van a ver la
presión arterial
diseña la insulina el colesterol ninguno
de ellos tuvo un cambio estadísticamente
significativo y respectivamente es el
paciente era previamente diabético o no
y fíjense aquí también que en lo que son
los factores inflamatorios que como
vemos ya ha hablado tienen un factor de
riesgo cardiovascular importante tampoco
de una reducción significativa en
ninguno de ellos exceptuando la leptina
que también ha de esperarse porque la
leptina se sale como tal del tejido
adiposo y lo más importante la
liposucción no genera disminución de la
grasa visceral lisa que es la que nos
importa porque estas argumentales u
cardiovascular y es lo que explica el
porqué no hay ningún tipo de beneficio
en lo que es ya todos estos marcadores o
componentes del síndrome metabólico
entonces la liposucción no altera esto
diferente a lo que es por ejemplo la
cirugía bariátrica donde definitivamente
si hay un riesgo cardiovascular
claramente evidenciado en esos pacientes
continuando entonces con el manejo pues
lo que vamos a hacer es prevenir la
diabetes mellitus tipo 2 para pedir la
dea tres minutos tipo es la principal
inicia estaba con cambios en el estilo
de vida y también hay estudios con
metformina que muestran que la
metformina es superior al placebo
especialmente en pacientes compra
diabetes obesos o que tengan
antecedentes de antes estacional que he
hecho que si uno mira las guías de la
dicen que emplea de personas en
terminales en estas dos poblaciones
cuando ha sido refractaria a cambios en
el estilo de vida y además también hay
efectividad de estas mañanas en la
prevención cardiovascular se ha
demostrado una reducción un riesgo
relativo del 0.85 si lo logra revertir
el síndrome metabólico se hace un
adecuado manejo de la dislipidemia
conforme a las guías con las metas de l
claramente establecidas como hablaremos
en el vídeo y si pines que subiremos la
próxima semana y se debe hacer un
adecuado manejo de la presión arterial
sin tener de momento ninguna preferencia
por alguna ante hipertensión recuerde
que lo importante es bajar la presión
arterial y respectivamente con qué
medicamento se haga este estudio es muy
bonito porque si bien la metformina es
algo a considerar dentro del manejo del
paciente pre diabético definitivamente
lo más importante es el ejercicio acá
podemos ver como la metformina
o sea aquí tenemos en los pacientes con
placebo que tienen una incidencia
acumulada diabetes en los pacientes que
tenían digamos
intolerancia a la glicemia y fíjense
como en el placeo pues la incidencia
hacia los cuatro años de seguimiento del
estudio está cercana al 40 por ciento
con metformina está cercana al 30 por
ciento y con cambios en el estilo ya
está cercana al 20% pues definitivamente
los cambios en el estilo días son lo más
efectivo para prevenir este tipo de
alteraciones
estrella como el compilado por así
decirlo de lo que es y no metabólico
pero pasemos entonces a la crítica que
es lo que se le critica y para eso es
muy muy interesante este artículo los
invito a leerlo en donde se unieran como
tal la
cierto y también se unieron laicas o sea
las dos asesores más importantes de
diabetes la y la edad y germen ga nos
toca hablar realmente de esto hacer una
aproximación crítica y hablar del
síndrome metabólico sanar realmente
sirve importa y ellos lo que digamos
ponen al inicio la copia textual dicen
esta revisión argumenta que el síndrome
metabólico no es cercano a lo que es
estar adecuadamente definida y estar
adecuadamente caracterizado como siempre
se ha asumido y la noción de que es un
marcador útil de riesgo cardiovascular
cierto entonces de que es un marcador de
interés cardiovascular por encima y más
allá de los marcadores de riesgo
cardiovascular tradicionales
sus componentes individuales de lo que
es el síndrome metabólico es
verdaderamente incierto en adición a
pesar de que algunos factores de riesgo
cardiovascular
definitivamente ocurren juntos más de lo
que uno esperaría por chance o sea por
el azar la fisiopatología detrás de que
se presenten juntos no es del todo clara
y no es claro si realmente tienen la
misma fisiopatología y más allá de esto
la lista de factores de riesgo que como
digamos que comprenden todo lo que es
este cluster este agregado del síndrome
metabólico no está fundamentada en unos
criterios bien definidos entonces esa es
la entrada a sus casi que la
introducción del párrafo y verán que el
central de autismo y se emplea estaban
aparentemente no sirve de nada miremos
ellos en que justifican eso pues lo
primero que ellos dicen es verdad hay
una ausencia en la claridad de la
definición porque porque tenemos
criterios diagnósticos que varían entre
las definiciones no es lo mismo el atp 3
no es lo mismo la federación
internacional de la diabetes no es lo
mismo la o ms y por ende algunos tienen
síndrome bajo una definición y otros no
bajo grado atrás entonces no está
realmente estandarizado en cuanto a cómo
definimos diagnosticamos estaba en no
aclaran por ejemplo en la presión
arterial si es presión arte de las
histórica y presión arterial diastólica
elevada o si es cualquiera de las dos
varían los puntos de corte de la misma
variable entre definiciones varía el
punto de corte de la circunferencia
abdominal de los triglicéridos de la hd
y lo otro es que siempre mensualmente
parte de la base una fisiopatología
compartida cosa que en este escenario
mezclar realmente tienen todos
resistencia a la insulina lo que decía
esos pacientes que no tienen sobrepeso y
que tienen síndrome metabólico
tienen resistencia a la insulina
definitivamente pues era que hay algo
más que no explica esas alteraciones y
lo otro es que omiten múltiples factores
de riesgo cardiovasculares nuevos como
por ejemplo los factores bioquímicos lo
que hablábamos de estos marcadores
inflamatorios pues primer punto que
decisiones vea esta banda realmente la
definición no es clara
el segundo problema que tenemos esta
vaina que la crearon porque hoy ha
aumentado el de su cardiovascular no es
clara su verdadera relación porque ellos
dicen listo es lógico por supuesto que
sí o con paciente con síndrome
metabólico pues ese paciente va a tener
un mayor de su cardiovascular porque sus
componentes son factores de riesgo
cardiovasculares pero no hay evidencia
que soporte que su diagnóstico sea mejor
proyector que cada uno de los factores
de forma individual lo que le decía al
paciente hipertenso disciplina mico y
pre diabético por el hecho de decir will
estas tres cosas son el síndrome
metabólico no le aumenta su riesgo
cardiovascular y además hay un gran
espectro de combinaciones de factores
que hacen positivos los criterios o sea
yo puedo tener un paciente que es
positivo por circunferencia abdominal
hipertenso y dislipemia y esa y se
pierda puede ser por ejemplo sólo por
los triglicéridos el hdl está normal
entonces ese paciente tendría el mismo
riesgo cardiovascular porque
diagnosticarlo con síndrome metabólico
que el paciente que está diagnosticado
por circunferencia abdominal hdl bajo y
diabetes lo que uno pensaría que por
supuesto que no la diabetes es un factor
de riesgo cardiovascular mayor mientras
que paciente sólo tiene la
circunferencia abdominal los
triglicéridos que mayores a 150 su
asociación con rezo cardiovascular
realmente es pobre y
[Música]
y por ejemplo no si es hipertenso que
también es un factor nervios
cardiovascular mayor entonces
dependiendo de la combinación con la
cual yo diagnostica el síndrome
metabólico
el riesgo cardiovascular va a variar
entonces ahí es donde uno dice entonces
diagnosticar si no metálico no sirve
porque no puedo generalizar el riesgo
cardiovascular en esos y además como les
decía su diagnóstico no ha demostrado
añadir poder estadístico a scholes más
sencillos y comúnmente conocidos para el
cálculo de riesgo cardiovascular como
por ejemplo el frágil
tercera crítica realmente es un único
proceso fisiopatológico se asume que la
definición del síndrome metabólico
está basada en el precepto de que todo
lo que hay allí es debido a la
intolerancia de 15 mya de señal de la
resistencia como tal a la insulina
sin embargo se puede cumplir la
definición del síndrome sin tener
intolerancia la glicemia sin tener
resistencia a la insulina porque
existencia estas formas de medir y
determinar la intolerancia a la glicemia
además es evidente que cada uno de los
factores fisiopatológicos va mucho más
allá de la lenta gran ciará eximia un
paciente hipertenso no es hipertenso
sólo por ser intolerante a la insulina
sólo por ser resistente a la insulina o
sea eso no tiene ningún sentido de ser
entonces eso es algo único por el
fisiopatológico también se queda como
corto cierto entonces pues digamos que
si tenemos muchos múltiples alteraciones
en el paciente con síndrome metabólico
en donde le digo venga más bien la
obesidad puede estar relacionada con
estos dos criterios las alteraciones
lipídicas con estos dos la presión a
tener con estos dos y la resistencia a
la insulina realmente solo está
relacionado con la parte de la diabetes
entonces pues lo que hablábamos al
respecto lo otro el manejo del síndrome
metabólico la otra crítica si ustedes se
fijan cuando hablamos de manejo a fin de
cuentas ese manejo es el manejo del
riesgo cardiovascular en general ya no
uno no un instauró manejo específico en
un paciente por el hecho de que le
diagnostica síndrome metabólico
ciudadanos y con algo y si lo metabólico
y saben afectada en algún manejo pues la
verdad es que no cierto porque no lo que
hace manejar los componentes integrales
a este parte eso vamos a ver con las
guías de hipertensión alten e
hipertrigliceridemia miro si cumple unos
criterios para iniciar manejo
farmacológico y sobre eso hago cambios
en estilo de vida si no intento terapia
farmacológica sino cirugía metabólica y
es sucesivamente entonces no existe una
terapia específica del síndrome
metabólico
ni siquiera dirigir a lo que es su
fisiopatología común que ya sabemos que
por si eso aparentemente es inexistente
que es la resistencia a la insulina
cierto entonces es muy importante muy
importante tenerlo en cuenta entonces
esto es lo que digamos una tabla que
pone es en donde dice vea manejando el
síndrome metabólico en tres pacientes
diferentes
tenemos dos pacientes que tienen la
circunferencia nominal notablemente
elevada y otro que está ahí en el palo
por así decirlo un paciente que tiene
una hipertermia mucho más significativa
que el paciente y que el paso interés en
un paciente que está marcadamente
hipertensos el paciente y el paciente si
ese paciente tiene el hdl más pero tiene
más baja la intolerancia de azúcar es
mucho más alta en el paciente ce
intermedia como tal y está normal baja
en el paciente a lll también varía este
paciente fuma pero no está tomando
medicamentos no fuma y no toma y no está
tomando medicamentos y este paciente
tuvo un infarto de miocardio entonces es
paciente a paciente del paciente se
tiene un síndrome metabólico pero se van
a manejar de una manera completamente
diferente porque porque ese síndrome
metabólico nunca se maneja como tal
entonces aquí tenemos como el resumen de
lo que ellos hablan de las críticas
evite al signo metabólico y dicen número
uno los criterios son ambiguos o
incompletos listo y no está claro porque
establecen los tres son los umbrales a
partir de los cuales consideran positivo
un criterio número 2 el valor de incluir
la diabetes por ejemplo lo que son los
criterios de la federación internacional
de diabetes pues es cuestionable porque
el punto de szyszlo metabólico es que es
un precursor de la diabetes número 3 la
resistencia a la insulina no es la
fisiopatología base de todas esas
características número 4 imagina
evidencia clara para incluir describir
factores de riesgo cardiovasculares como
por ejemplo los marcadores bioquímicos
que son 92 número quinto el factor de
riesgo cardiovascular es variable entre
los pacientes con síndrome metabólico y
depende de los factores de riesgo
específico porque el síndrome como tal
no aumenta el riesgo cardiovascular
número 7 el manejo del síndrome no
difiere del manejo de cada uno de sus
componentes y número 8 el valor médico
diagnosticar esta vaina no es claro
cierto qué proponen ellos entonces como
solución ellas dicen ve a cualquier
adulto con factor de su cardio vascular
mayor puede ser hablar por los demás
factores de riesgo no buscando el
musical sino venta público sino sabiendo
que pueden pues coexistir
todo paciente con factor de riesgo
cardiovascular mayor debe recibir manejo
con cambios en estilo de vida y hacer
manejo de cada factor de riesgo
específicos según las guías
se está evitar encasillar al paciente en
el término síndrome metabólico ya que da
el falso sentimiento de tener riesgo
cardiovascular mayor que sus componentes
individuales decirle cómo se tiene un
síndrome metabólico y decir presentaran
como con síndrome metabólico ni seguro
comerciales a este man está peor que el
paciente que es hipertenso y diabético
solamente no es exactamente la misma hoy
todos los factores de riesgo todos los
componentes del síndrome metabólico se
deben manejar de forma individualizada y
agresivo y no existe un manejo
específico para decirlo metabólico
entonces pues mejor no lo diagnosticamos
eso es lo que proponen estas dos vías
espero entonces que pues les haya
gustado este vídeo cualquier duda que
tengan dejen a en los comentarios y nos
vemos en una próxima ocasión
[Música]
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