How to make a clinical diagnosis: a step by step guide

Oxford Academic (Oxford University Press)

29 Jun 201609:11

Summary

TLDRLe script décrit la consultation d'une patiente de 29 ans souffrant d'une angine sévère, de fièvre et de perte de connaissance après s'être agenouillée. Elle a un antécédent de thyroïdose avec hyperfonctionnement traitée par la carbimazole. L'examen révèle une augmentation du nombre de globules blancs, des amygdales enflammées et une hypotension orthostatique. Le diagnostic probable est une angine aiguë, avec des signes de déshydratation et un contrôle stable de la thyroïdose. Le plan inclut des antibiotiques, des réhydratations et un suivi pour la glycémie élevée.

Takeaways

😷 Une patiente de 29 ans est présentée avec une angine sévère, des sueurs et une malaise depuis deux jours.
🏥 Elle a perdu connaissance après environ 30 minutes d'arrivée à l'urgence suite à un malaise et est tombée en genoux.
💊 Elle prend actuellement du carbimazole pour une thyroïdose hyperfonctionnelle diagnostiquée il y a six mois.
🚑 Elle a été conseillée de signaler tout symptôme, comme une angine, en raison de son traitement.
🔍 A l'examen, elle présente une fièvre à 38,4°C, une fréquence cardiaque à 110 battements/min, et une chute de tension posturale.
👁️ Les tonsils sont gonflés et rouges avec des plaques crémeuses, et il y a des ganglions lymphatiques douloureux au cou.
🩺 L'ECG montre un rythme sinusal et la radiographie thoracique est normale.
🧪 Les tests de fonction thyroïdienne sont en attente, tout comme le frottis de gorge, le test de fonction thyroïdienne et le test de mononucléose.
🌡️ Le compte des globules blancs est élevé à 19,3, ce qui suggère une infection potentielle, mais sans lymphocytes atypiques.
🏠 Elle vit seule et sa famille vit à distance, ce qui soulève des préoccupations en cas de besoin d'aide rapide.
💊 Le plan de traitement inclut des antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation de l'analgésique et la réhydratation orale.
📝 Un test de tolérance au glucose口服葡萄糖耐量测试 est suggéré en raison d'une glycosurie阳性尿糖 et d'un antécédent familial de diabète de type 2.

Q & A

Quel est le problème principal de la patiente décrit dans le script ?
-La patiente présente une angine sévère, des sueurs, une malaise, et a eu une perte de connaissance après s'être agenouillée.
Quelle est l'histoire médicale de la patiente ?
-La patiente a un historique de thyroïdite avec hyperfonction, diagnostiqué il y a six mois, et elle prend du carbimazole pour cela.
Quels sont les symptômes qui ont conduit à la consultation médicale de la patiente ?
-Elle a commencé à avoir une angine au travail qui s'est aggravée ce matin, et elle s'est effondrée après avoir été appelée à la salle d'examen, avec perte de connaissance et chute au sol.
Quel est le niveau de la glycémie de la patiente ?
-La glycémie de la patiente est élevée, comme indiqué par le test de glycosurie positif et un test de glycémie sanguine positif.
Quel est le diagnostic probable de la patiente selon le script ?
-Le diagnostic probable est une angine aiguë, avec des marqueurs d'infection élevés et une absence de lymphocytes atypiques, ce qui suggère qu'il ne s'agit pas de cytose infectieuse granulomateuse ou de mononucléose infectieuse.
Quels sont les marqueurs d'infection qui sont élevés chez la patiente ?
-Le compte des globules blancs est élevé à 19.3, ce qui indique une réponse inflammatoire sévère.
Quels sont les traitements proposés pour la patiente dans le script ?
-Le traitement proposé inclut l'administration rapide d'antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation de l'acetaminophen pour soulager la douleur, et l'encouragement à boire davantage pour hydrater.
Quelle est la condition de la pression artérielle de la patiente lorsqu'elle est debout ?
-La pression artérielle de la patiente chute à 90/50 lorsqu'elle se lève, indiquant une hypotension orthostatique.
Quel est le statut tabagique de la patiente ?
-La patiente est non-fumeuse.
Quelle est la consommation d'alcool de la patiente ?
-La patiente consomme environ 10 unités d'alcool par semaine.
Quelle est la situation familiale de la patiente en ce qui concerne les antécédents médicaux ?
-La patiente a un antécédent familial de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle du côté de son père.
Quel est le plan de suivi proposé pour la patiente ?
-Le plan inclut le suivi de la glycémie élevée avec un test de tolérance au glucose orale, et la possibilité de contacter la famille pour du soutien pendant la convalescence.