GUYTON & HALL CAP 38. VENTILACION PULMONAR . PARTE 1.

Summary

El capítulo 38 de la serie de fisiología médica se enfoca en la fisiología de la respiración. Cubre temas como la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, músculos involucrados en la respiración, presiones pleural, alveolar y transpulmonar, y la función del surfactante. Se ilustra la inspiración y espiración con ejemplos prácticos y se discuten los componentes y el trabajo respiratorio, incluyendo la distensibilidad del tórax y pulmón, y los tres tipos de trabajo en la inspiración.

Takeaways

• 😀 El capítulo 38 del tratado de fisiología médica trata sobre la fisiología de la respiración, incluyendo la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, músculos involucrados, y presiones relacionadas.
• 🏗️ La mecánica de la respiración se ilustra con un experimento de botella que muestra cómo funciona la inspiración y la contracción del diafragma.
• 💪 Los músculos principales involucrados en la inspiración incluyen el diafragma, los intercostales externos, el esternocleidomastoideo y los músculos escalenos, que trabajan juntos para expandir el tórax y permitir la entrada de aire.
• 🔍 La inspiración es un proceso que aprovecha la elasticidad del pulmón y la cavidad torácica, mientras que la espiración normal no requiere trabajo muscular ya que el pulmón y el tórax se contraen por su propia elasticidad.
• 👥 En la espiración forzada, músculos como los intercostales internos y los abdominales están involucrados, ayudando a expulsar el aire del pulmón mediante la contracción y empuje de las vísceras.
• 🌀 La presión pleural es clave en la respiración, cambiando de -5 cm de agua en reposo a -7.5 cm de agua durante la inspiración y regresando a -5 cm durante la espiración.
• 🌪️ La presión alveolar es la diferencia de presión entre el interior de los alveolos y la atmósfera externa, y es fundamental para la entrada y salida del aire durante la respiración.
• 📉 La presión transpulmonar se refiere a la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural, y es esencial para entender el colapso y la expansión del pulmón.
• 🧪 El surfactante es una sustancia crítica para la respiración, secretada por células epiteliales alveolares tipo dos, que reduce la tensión superficial y evita el colapso de los alveolos.
• 🛡️ El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) puede ocurrir cuando un bebé nace sin suficiente surfactante, lo que dificulta la respiración y puede ser mortal sin tratamiento.
• 🔄 El trabajo en la respiración incluye el trabajo elástico (contra la elasticidad del pulmón y tórax), el trabajo de resistencia tisular (contra la viscosidad) y el trabajo de resistencia de vías aéreas (contra la fricción del aire).

Q & A

¿Qué se tratará en el capítulo 38 del tratado de fisiología médica ga?

El capítulo 38 se centrará en la fisiología de la respiración, incluyendo temas como la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, músculos involucrados en la respiración, presiones pleural y alveolar, y el trabajo de la respiración.

¿Qué es la ventilación pulmonar y qué tiene que ver con la mecánica de la respiración?

La ventilación pulmonar se refiere al proceso de llenado y vaciado de los pulmones de aire, y está estrechamente relacionada con la mecánica de la respiración, que es el estudio de los movimientos y fuerzas involucrados en esta ventilación.

¿Cuáles son los músculos principales que trabajan en la expansión y contracción pulmonar durante la respiración?

Los músculos principales que trabajan durante la respiración incluyen el diafragma, los músculos intercostales externos, el esternocleidomastoideo, los músculos cervicales y los escalenos.

¿Qué función cumple el surfactante en los pulmones y cuáles son sus componentes principales?

El surfactante reduce la tensión superficial en los alveolos, evitando su colapso y facilitando la respiración. Sus componentes principales son la dipalmitoil fosfocolina, las apoproteínas de surfactante y los iones de calcio.

¿Cómo se describe el experimento con la botella y los globos para ilustrar la mecánica de la respiración?

El experimento implica una botella con un tubo, uno de los extremos del tubo está sellado con un globo y el otro con un globo abierto. Al presionar el globo sellado, este se infla, simbolizando cómo los pulmones se inflan durante la inhalación cuando se contrae el diafragma.

¿Por qué no hay trabajo en la espiración durante una respiración normal, y en qué casos sí hay trabajo?

Durante una espiración normal, no hay trabajo porque el pulmón y el tórax se devuelven a su tamaño original gracias a su propia elasticidad. Sin embargo, en una espiración forzada, sí hay trabajo, ya que se requieren músculos adicionales para expulsar el aire con más fuerza.

¿Qué es la presión pleural y cómo cambia durante la respiración?

La presión pleural es la presión en el espacio pleural, que es un espacio entre las dos capas de pleura. Durante la inhalación, la presión pleural se vuelve más negativa (de -5 a -7.5 cm de agua) para permitir la entrada del aire, y durante la exhalación, vuelve a su valor basal.

¿Qué es la presión alveolar y cómo se relaciona con la presión pleural para determinar la entrada y salida del aire?

La presión alveolar es la presión dentro de los alveolos. Cuando la glotis está abierta, la presión alveolar se iguala a la presión atmosférica. La diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural, conocida como presión transpulmonar, determina si el aire entra o sale de los pulmones.

¿Cuáles son los tres tipos de trabajo que ocurren durante la inhalación y qué es cada uno?

Los tres tipos de trabajo durante la inhalación son: el trabajo de habilidad o elástico, que va contra las fuerzas elásticas del pulmón y del tórax; el trabajo de resistencia tisular, que supera la viscosidad del tejido pulmonar y tóracico; y el trabajo de resistencia para vías aéreas, que supera la fricción del aire en las vías aéreas.

¿Qué es la tensión superficial y cómo afecta la capacidad pulmonar para expandirse?

La tensión superficial es una fuerza que mantiene unidas las moléculas en la superficie de un líquido, como el agua. En el contexto pulmonar, la tensión superficial del líquido en el espacio pleural puede resistir la expansión del pulmón. El surfactante ayuda a reducir esta tensión superficial, facilitando la expansión de los alveolos.

Outlines

00:00

😀 Introducción a la Fisiología de la Respiración

El primer video del capítulo 38 se centra en la fisiología de la respiración, explicando conceptos como la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, los músculos involucrados en la expansión y contracción pulmonar, las presiones pleural y alveolar, y la distensibilidad pulmonar. Se utiliza el ejemplo de un experimento simple con una botella y un globo para ilustrar la mecánica de la respiración, destacando la importancia del diafragma y los músculos intercostales externos en la inspiración.

05:00

💪 Músculos de la Respiración y su Función

Se detalla la función de los músculos en la respiración, especialmente durante la inspiración. El diafragma, al bajar, permite la entrada de aire al aumentar el volumen torácico. Los músculos intercostales externos, junto con el esternocleidenomastoideo y los escalenos, son claves para elevar las costillas y ampliar la caja torácica. Además, se menciona la participación de otros músculos en la expiración forzada, como los intercostales internos y los abdominales.

10:01

🌀 Comprender las Presiones Respiratorias

Se exploran las presiones pleural, alveolar y transpulmonar en el contexto de la respiración. La presión pleural se mantiene negativa gracias a la aspiración continua del líquido pleural, lo que facilita el movimiento entre las pleuras. La presión alveolar se iguala a la presión atmosférica cuando la glotis está abierta, permitiendo el flujo de aire. La presión transpulmonar es la diferencia entre las presiones alveolar y pleural, y es fundamental para evitar el colapso del pulmón.

15:03

🌪 El Concepto de Presión Transpulmonar

Se profundiza en la idea de la presión transpulmonar como la diferencia entre la presión alveolar y pleural, y su papel crucial en prevenir el colapso del pulmón. Se ilustra cómo la presión transpulmonar aumenta durante la inspiración debido a la oposición de las fuerzas elásticas del pulmón y se reduce durante la expiración, ayudanto a mantener la estabilidad del pulmón.

20:04

🏊‍♂️ Tensión Superficial y Surfactante

Se discute la tensión superficial y su influencia en la respiración, con el surfactante desempeñando un papel fundamental reduciendo la tensión superficial y evitando el colapso de los alveolos. Se menciona el efecto del surfactante en la tensión superficial del líquido alveolar y cómo su presencia es crucial para una respiración normal, evitando el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos.

25:06

🚑 Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria

Se aborda el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos, que puede ser mortal si no se trata. Se destaca el uso del surfactante exógeno para reducir la tensión superficial y permitir una respiración normal, subrayando la importancia de la tensión superficial y su efecto en el esfuerzo necesario para la respiración.

30:08

🔄 Distensibilidad del Tórax y del Pulmón

Se analiza la distensibilidad del pulmón y cómo esta se ve limitada por el tórax, lo que afecta la capacidad de respiración. Se menciona que la distensibilidad del pulmón por sí solo es mayor que cuando se considera el tórax, y se discuten los límites que impone el tórax en la expansión pulmonar.

35:11

🏋️‍♂️ El Trabajo en la Inspiración

Se describen los tres tipos de trabajo que ocurren durante la inspiración: el trabajo elástico, que contrarresta las fuerzas elásticas del pulmón y del tórax; el trabajo de resistencia tisular, que supera la viscosidad del tejido pulmonar y torácico; y el trabajo de resistencia de vías aéreas, que combate la fricción del aire en las vías respiratorias. Se enfatiza que estos trabajos son esenciales para una inhalación eficaz.

Keywords

💡Ventilación pulmonar

Ventilación pulmonar se refiere al proceso de llenado y vaciado de los pulmones de aire, esencial para el intercambio gaseoso entre el organismo y el ambiente. En el video, esta关键词 es central, ya que se discute cómo se logra la ventilación mediante la acción de músculos y la presión dentro del torso y los pulmones.

💡Mecánica de la ventilación pulmonar

La mecánica de la ventilación pulmonar abarca los aspectos físicos y estructurales que permiten el funcionamiento del sistema respiratorio. En el script, se ilustra cómo el diafragma y los músculos intercostales participan en esta mecánica para expandir y contraer el tórax, permitiendo la inhalación y exhalación de aire.

💡Presión pleural

La presión pleural es la tensión que se mantiene en el espacio entre las dos capas de pleura. En el video, se explica cómo esta presión, que normalmente es negativa, cambia durante la inhalación y exhalación, y su importancia para el correcto funcionamiento de los pulmones.

💡Presión alveolar

Presión alveolar hace referencia a la presión dentro de los alveolos, donde ocurre el intercambio gaseoso. El script destaca cómo esta presión es esencial para entender el flujo de aire hacia y desde los alveolos, y cómo está influenciada por la apertura de la glotis.

💡Trabajo de la respiración

El trabajo de la respiración implica los esfuerzos realizados por los músculos respiratorios durante la inhalación y, en casos de respiración forzada, también durante la exhalación. El video describe que, normalmente, solo hay trabajo en la inhalación, ya que la exhalación es pasiva.

💡Diafragma

El diafragma es un músculo que separa el tórax de la cavidad abdominal y juega un papel crucial en la respiración. En el script, se describe cómo la contracción del diafragma durante la inhalación aumenta el volumen del tórax, permitiendo que entre aire.

💡Músculos intercostales

Los músculos intercostales son los que se encuentran entre las costillas y son esenciales para la respiración. En el video, se menciona que los intercostales externos son los principales músculos que elevan las costillas durante la inhalación, ayudando a aumentar el volumen del tórax.

💡Surfactante

El surfactante es una sustancia que reduce la tensión superficial del líquido en los pulmones, evitando el colapso de los alveolos. En el script, se discute su importancia para la salud pulmonar y cómo su falta puede llevar a problemas respiratorios graves en neonatos.

💡Presión transpulmonar

La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural. El video la usa para explicar el mecanismo por el cual los pulmones se expanden durante la inhalación y se contraen durante la exhalación, relacionado con la elasticidad del pulmón.

💡Distensibilidad pulmonar

La distensibilidad pulmonar se refiere a la capacidad del pulmón para expandirse y llenarse de aire. En el script, se menciona cómo la distensibilidad del pulmón y del tórax juntos afectan la cantidad de aire que se puede inhalar y exhalar.

Highlights

El capítulo 38 se centra en la fisiología de la respiración, incluyendo la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, y los músculos involucrados en la respiración.

Se describe un experimento didáctico que ilustra la mecánica de la respiración, comparando los pulmones con un globo y el diafragma con un botón.

El diafragma es el músculo principal involucrado en la inspiración, seguido de los músculos intercostales externos y otros músculos secundarios.

La inspiración no requiere trabajo en contra de las fuerzas elásticas, sino que se aprovecha de la elasticidad del pulmón y la cavidad torácica.

Durante la espiración normal, no se requiere trabajo muscular, ya que el pulmón y el tórax regreso a su tamaño original por su propia elasticidad.

La espiración forzada implica el uso de músculos intercostales internos y abdominales para expulsar el aire con mayor presión.

La presión pleural es fundamental para entender el movimiento entre las pleuras y su papel en la respiración.

El espacio pleural y el líquido pleural son esenciales para mantener la lubricación y unión de las pleuras durante la respiración.

La presión alveolar es igualada con la presión atmosférica durante la inspiración, lo que permite el flujo de aire hacia los pulmones.

La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural, y es clave para evitar el colapso del pulmón.

El surfactante es un componente crítico que reduce la tensión superficial y previene el colapso de los alveolos.

El síndrome de dificultad respiratoria en neonatos puede ser causado por una deficiencia de surfactante y requiere su administración exógeno.

La distensibilidad del pulmón y del tórax es limitada por la propia estructura del tórax, lo que afecta la capacidad de respiración.

El trabajo en la respiración incluye el trabajo elástico, el trabajo de resistencia tisular y el trabajo de resistencia de vías aéreas.

El trabajo elástico es el esfuerzo realizado contra la elasticidad propia del pulmón y del tórax durante la inspiración.

El trabajo de resistencia tisular se refiere a superar la viscosidad del tejido pulmonar y del tórax durante la respiración.

El trabajo de resistencia de vías aéreas es el esfuerzo para superar la fricción del aire en las vías respiratorias.

La maniobra de Heimlich (HL) es una técnica de emergencia para expulsar objetos extraños de las vías aéreas, basada en el principio de la presión intraabdominal.

Transcripts

bien chicos Sean bienvenidos al capítulo

38 del trata de fisiología médica ga

este sería el primer video

correspondiente a fisiología de la

respiración Así que

empecemos este capítulo 38 se va a

tratar lo que es ventilación pulmonar

todo lo referente ventilación pulmonar

mecánica de la ventilación pulmonar los

músculos que trabajan en la expansión y

contracción pulmonar las presiones ya se

la presión pleural alveolar y

transpulmonar distensibilidad pulmonar

la función del surfactante cuáles son

sus componentes y la distensibilidad del

tórax y pulmones en conjunto Y por

último el trabajo de la

respiración comenzamos con lo que es la

mecánica de la respiración

para simplificar un poco Voy a citar un

un un experimento que siempre se

hacía al menos en primarias hacía yo

recuerdo que en primarias hacía este

experimento que es más o menos así

ponían una botellita con Ay con una

cañita

perdón y a esta cañita la le amarraban

un

globo y en la parte de abajo de la

botella le cortaban esta parte de abajo

y le ponían otro globo pona un globo no

un globo

abierto todo esto Estaba totalmente

sellado obviamente Entonces qué pasaba

cuando nosotros jalb el globito este

globito hacia abajo qué pasaba el globo

se inflaba el globo vendría a ser los

pulmones y este globito de acá viene ser

el diafragma no Entonces es es un

experimento muy curioso y muy útil

también para explicar lo que es la

mecánica de la respiración Por qué

Porque Cuáles son los músculos que están

Implicados En la inspiración y voy a

hablar solamente de inspiración voy a

hacer un paréntesis aquí ya que solo se

solo hay trabajo y lo vamos a ver en la

última parte solo hay trabajo en la

espiración y no en la

inspiración la inspiración se aprovecha

de la elasticidad del pulmón y de la

cavidad torácica para botar el aire la

inspiración no la inspiración tiene que

ir contra esas fuerzas ya lo resumiremos

en la última parte de trabajo de

respiración pero por mientras vamos a

ver cuáles son los músculos Implicados

En la inspiración Y si hablamos de

músculos estamos hablando de que hay

gasto de energía Entonces sí la

inspiración gast está energía por lo

tanto hay trabajo en inspiración

Entonces el diafragma vendría a ser uno

no el principal que todo el mundo conoce

el diafragma que vendría a ser este

globito de acá cuando se contrae cuando

baja el diafragma contracción

diafragmática hay inspiración baja el

diafragma se contrae el diafragma Qué

hace aumentar no es como que si

estuviera

aspirando aire No aquí están los

pulmones y están conectados Ay están

conectados con la tráquea hacia las

cavidad hacia la cavidad vocal y la

cavidad nasal Un poquito más arriba la

cavidad nasal Entonces el diafragma se

contrae Y qué hace pues aspira aire

aumenta el el volumen prácticamente de

que hay en la caja torácica aumenta el

espacio por lo tanto ese espacio tiene

que llenarse de algo y se llena

aspirando el

aire entonces genera una presión

ligeramente negativa para que la aire

ingrese qué más contribuye aparte del

diafragma

la caja torácica vemos acá la caja

torácica

está las costillas están para abajo no

están caídas sin embargo acá vemos con

las costillas están más elevadas

entonces la elevación de estas costillas

qué genera

que que se amplíe lo que es la cavidad

torácica y hace el mismo efecto que el

diafragma no amplía la cavidad torácica

y aspira aire y cuáles son los músculos

Implicados En la en Elevar lo que son

las costillas y ampliar lo que es la

caja torácica principal principalmente

los intercostales externos los

intercostales externos son los

principales los músculos principales los

encargados de Elevar las costillas y

aumentar lo que es la caja torácica

Elevar la caja torácica y aumentar su

volumen Y por consiguiente aspirar el

aire hay otros músculos que no son

músculos los principales pero también

intervienen que son los

esternocleidomastoideo el máo ideo

músculo que está así

aproximadamente y jala el esternón jala

lo jala hacia arriba y también ayuda no

vemos que lo que hace es Elevar las

costillas los intercostales externos y

el extern eleva Obviamente el el exón el

manú exn lo eleva Para qué para ayudar

también a estos intercostales externos

eh Elevar la caja torácica y ampliar su

volumen Cuáles son otros músculos

secundarios

que también trabajan en la inspiración

son los cerratos anteriores que elevan

también varias costillas ayudan a Elevar

varias costillas Y por último pero no

menos importante los escalenos que

elevan las dos primeras costillas esta

vendría ser la primera costilla y esta

vendría ser la segunda costilla no

porque es es la clavícula entonces

primera y segunda costilla Esos son los

que elevan los ratos los escalenos ratos

elevan varias costillas y los

intercostales externos pues son los

músculos principal pales que levan las

costillas y amplían la caja toras

Entonces todos esos músculos que les

acaba de mencionar intercostales

externos cerratos e escalenos y

diafragma trabajan en Inspiración en la

expiración no trabaja ninguno estoy

hablando de una expiración tranquila Por

qué Porque el pulmón es como un elástico

que ya lo iré mencionando varias veces

en el transcurso del video el

pulmón literal es un elástico

y Qué pasa cuando uno estira el elástico

y lo suelta vuelve a su tamaño original

Igual acá cuando uno estira el pulmón

Gracias a todos los músculos que les

acaba de mencionar se expande y se infla

El pulmón de aire se llena de aire y

cuando estos músculos sueltan

Prácticamente la caja o se ya dejan

dejan de ejercer su función se

desactivan entonces todo vuelve a su

normalidad el pulmón eh se retrae que se

llama también fuerza retroceso del

pulmón vuelve a su tamaño original

expulsa el aire y la caja torácica Igual

también vuelve a su

eh su volumen original pero en la

inspiración forzada es otra cosa la

expiración forzada sí participan algunos

músculos que son los intercostales

internos estos intercostales internos y

bueno en la inspiración obviamente están

relajados pero en la expiración forzada

están contraídos

Qué hacen los intercostales internos si

los externos elevaban las costillas los

internos bajan las

costillas entonces ricamente como que

cierran como que disminuyen el volumen

de la caja torácica y expulsan el

aire los abdominales contraídos Qué

tienen que ver los músculos abdominales

estamos hablando de de pulmón No claro

los músculos abdominales los abdominales

contraídos los rectos del abdomen lo que

hacen es empujar el contenido de la el

contenido abdominal o sea las vísceras

el contenido abdominal hígado estómago

lo empujan y no tiene por dónde salir su

única salida es por el diafragma

Entonces si el diafragma estaba así al

ejercer presión los músculos

abdominales elevan el diafragma Y

empujan prácticamente los pulmones como

que los presionan Para qué para que

también se produzca la inspiración del

aire Bueno este principio de lo que es

empujar las vísceras abdominales para

que empujen el diafragma y este a su vez

empuje lo que es este los pulmones los

presiones para botar el aire con fuerza

no por eso se llama inspiración

forzada también se también se utiliza en

una

maniobra que yo creo que deberían

enseñarla en todos los colegios que es

la maniobra de HL no sé si la pronuncié

bien

pero se escribe así bien Este es el

nombre la maniobra de

HL esta maniobra de

hbl su principio es prácticamente

ponerte detrás de la persona una persona

que que esté

con tenga algún objeto

extraño obstruyendo las vías aéreas y no

pueda respirar se esté ahogando eh o se

haya atorado con algo lo que hace esta

manora de HL es pues

presionar por debajo de las últimas

costillas presionar hacer presión con

fuerza no con fuerza y de golpe para

aumentar lo que es la presión

intraabdominal y esta presión

intraabdominal empuje el diafragma y el

diafragma empuje con fuerza los pulmones

y expulse el aire con fuerza e intentar

sacar el objeto extraño que se se haya

quedado atorado en la tráquea o en

alguna o en las vías aéreas Entonces

esta esta maniobra de hem eh utilice

este mismo principio y es muy importante

que toda persona sepa Cómo hacer esta

manobra de genis en caso de emergencia

Espero nunca tengan que usarla Pero es

mejor saberla y nunca usarla a

necesitarla y no saber qué hacer bien

aquí tenemos un cuadrito no que bueno lo

que nos del el giton que son los

componentes principales de la

respiración que vendría a ser la

ventilación pulmonar la difusión de

oxígeno el transporte y La regulación de

la respiración que lo vamos a ir viendo

eh Como más detalle en el transcurso del

video bien presiones que originan la

entrada y la salida de aire aquí tenemos

tres presiones la presión pleural

alveolar y la transpulmonar empezamos

con la presión pleural vamos a empezar

con la presión pleural que está primera

no entonces muy bien la presión pleural

voy a dibujar acá un pulmón este pulmón

es a manera de diagrama en realidad no

es

así Bueno ni forma de pulmón tiene pero

es para para explicar nada más voy a

explicar que el pulmón vendría a ser lo

de adentro el primer

este en primer encerrado Se podría

decir vendría a ser todo esto vendría a

ser el pulmón no Y esta línea negra esta

primera línea negra vendría a ser la

pleura visceral y esta vendría a ser la

pleura parietal y esta el espacio entre

las pleuras se llama espacio pleural y

en ese espacio pleural en si es un

espacio virtual está el líquido peric el

líquido pleural perdón el líquido

pericárdico es del

corazón ejerce la misma función

no este

líquido es secretado es producido por

unas microvellosidades que se encuentran

en la misma pleura no esta misma pleura

se encuentra esas microvellosidades que

producen ese líquido pleural y Qué pasa

si ese líquido sigue produciendo y

produciendo y produciendo pues se va a

llegar a llenar demasiado de líquido y

puede producir un edema no un edema en

este caso

pleural para eso existen los capilares

los vasos linfáticos estos vasos

linfáticos se encargan de drenar el

exceso de líquido no hay mucho líquido

drenan ese exceso de líquido lo

drenan para que pues no ocurra lo que

les acabo de mencionar no un

edema nos vamos a quedar

ahí el líquido pleural su única función

es mantener pegada ambas

pleuras pero que al mismo tiempo estén

lubricadas por eso es que se mantiene

una película muy fina de líquido pleural

que solo que no ocupe mucho espacio y al

mismo tiempo que mantenga las dos

pleuras unidas y que facilite el

movimiento entre ambas pleuras

Entonces qué pasa que estos capilares

linfáticos al estar en constante eh a

estar constantemente sacando el exceso

de líquido pleural pues prácticamente

están aspirando y utilizo esta palabra

de aspirar para que se entienda como que

están ejerciendo una presión negativa

Entonces esta aspiración constante del

líquido pleural hacia los capilares

linfáticos para que no se produzca

edema

produce dos cosas que las ambas pleuras

se peguen y y lo otro es que produce

esta presión negativa de -5 cm de agua

en reposo obviamente esta flexión de -5

cm de agua producto

de la constante aspiración el constante

renaje del líquido extra del líquido del

espacio plur no en una inspiración

normal qué pasa pues la caja torácica

aumenta no el diafragma también se trae

lo que ya expliqué antes y qué Qué hacen

ejercen una presión más negativa porque

están aspirando aire quieren aspirar

aire entonces esa aspiración solo se

consigue con una presión

negativa Entonces esta presión del

líquido

pleural disminuye más aún no se vuelve

mucho más negativa en la inspiración una

inspiración normal de -5 que estaba en

reposo pasa a -7.5 qué lo vemos acá no

-5

-5

baja hasta 7,5 aproximadamente que sería

acá no

7,5 aproximadamente no no estamos

diciendo que se Exacto 7,5 Entonces bien

ese es en la inspiración y en la

inspiración obviamente vuelve a su

tamaño a su presión basal Perdón vuelve

la inspiración vuelve a bajar expiración

vuelve a subir Y así sucesivamente

Entonces esta vendría a ser la curva de

la presión pleural en inspiración y en

inspiración vemos como en la inspiración

es suficiente Esa esa variación de

presión de -5 a -7.5 para que se pueda

para que pueda ingresar medio litro de

aire que lo habemos reflejado acá

aumenta medio litro de aire no 0.50

vendría ser medio litro de

aire y obviamente la inspiración vuelve

al -5 Y qué hace botar obiamente botar

ese ese aire que ve inspirado y vuel

acero Esa es la presión pleural vamos a

borrar para explicar la presión alveolar

bien la presión alveolar con la glotis

abierta la glotis viene a ser como una

compuerta una compuerta que cuando se

inspira el aire se abre cuando se está

hablando se la gloti se mantiene abierta

y cuando estamos comiendo la gloti se

mantiene cerrada para evitar que la

comida pase a la vía aérea no porque

recordemos Que prácticamente es un mismo

conducto un mismo pase no la glotis es

la que es la compuerta que cierra que

impide el paso de la comida de los

alimentos estamos

deglutido que pasen a la vía aérea y que

se vayan a la via digestiva Entonces

cuando esta glotis está abierta Por

ejemplo ahorita que estoy hablando tengo

que tener mi glotis abierta porque si no

no hay flujo de aire queem mis cuerdas

vocales Qué hace igualar la presión que

hay en mi rorno en la atmósfera con la

de los alveolos y con la el parenquima

pulmonar propiamente dicho entonces esa

presión alveolar viene a ser igual

porque recordemos si ponemos a manera de

esquema los alveolos no se ven pero tend

ser más o menos aquí convierten en

bronquios más grueso y después ya sale a

lo que es la traqueia puesto un alveolo

no más Pero obviamente hay millones de

alveolos ya ya lo corregimos Entonces si

la glotis está cerrada Pues aquí se

mantiene con una presión y si hay

variaciones de presión en el atmosfera

Pues no le afecta porque esto está

cerrado está encapsulado está

encapsulado lo mismo que le pasa un

avión cuando está en pleno vuelo

y la presión que hay en el exterior o

sea fuera del avión tiene una presión de

oxígeno muy baja una presión muy baja

Pero dentro del avión se mantiene una

presión la presión atmosférica que es a

nivel del del mar o de donde despegó el

avión entonces por eso se le llama que

el avión está

presurizado pero qué pasa si se rompe

una ventana del avión se rompe un vidro

del avión Qué

pasa automáticamente se despresuriza el

avión y dejamos de tener la presión que

teníamos en el avión la presión de

oxígeno lo podíamos respirar

tranquilamente a tener una presión muy

baja que es la la del exterior del avión

y por eso es que no se puede respirar es

automáticamente cuando cuando se

despresuriza el avión se se descuelgan

las las máscaras de oxígeno para poder

respirar al menos hasta que el avión

descienda a un altitud en

donde tenga una presión considerable

para poder respirar Sin embargo a una

altura crucero en la que ve el avión

pues no se podría

respirar Igual pasa acá cuando la gloti

se mantiene cerrada

Pues el alveo tiene una presión y afuera

tiene otra presión siempre cuando hagan

cambios Pero cuando la glotis está

abierta la glotis está abierta permite

el flujo de aire pues igualan las

presiones y la presión del alveolo va a

ser aproximadamente cer0 ya lo vemos acá

0 cm de

agua sin embargo en la inspiración para

la inspiración Qué necesitamos

inspiración es igual a presión negativa

necesitamos presión negativa entonces

presión negativa para poder arrastrar

aire para poder ingresar aspirar aire y

ese men1 cm de agua de presión o Esa

diferencia esa presión negativa es

suficiente para arrastrar este medio

litro de aire

no es suficiente para arrastrar medio

litro de aire en tan solo 2 segundos y

en la inspiración se se hace lo

contrario pero no es igual que la

presión pleural que llegaba a su valor

pasal sino que esta presión la presión

alveolar en vez de regresarse a cero en

la inspiración no solamente se regesa

cero sino que aumenta hasta uno o sea

puede aumentar hasta un cm de agua

suficiente para sacar ese medio litro de

aire que ingresó en un tiempo de 2s a 3

segundos no conclusión presión pleural

de -5 a -7 y de -7 a -5 nuevamente

presión alveolar de 0 a -1 y de -1 se

pasa hasta +1 para poder botar el aire

no bien ya explicamos las dos presiones

principales ahora la presión

transpulmonar que no es más que la

diferencia entre la presión alveolar y

la presión

pleural un poquito difícil de entender

la presión transpulmonar voy a tratar de

explicarla de la mejor manera posible

entonces para explicar esto tenemos acá

tenemos el

pulmón lebur parietal y sus

alveolos no voy a dibujarle obviamente

sus ramificaciones ya le dibujamos su

ramificaciones y van hacia el hilo

pulmonar y luego ya pasan a la traque ya

entonces bueno a manera de esquema así

sería entonces presión alveolar sería

esta ponerlo de otro

color esa sería presión alveolar y esta

sería presión pleural la diferencia que

entre esta presión entre el interior Por

así decirlo el interior del pulmón y el

exterior del pulmón se llama presión

transpulmonar y esa presión

transpulmonar es la que determina el

colapso del pulmón A qué llamo con

colapso que el pulmón se

cierre se

comprima como un globo cuando lo inflas

ya sea de aire o de agua Vamos a ponerle

de aire para segar el pulmón se infla se

cierra la boquita del globo y obviamente

ente no sale aire pero si suelto es si

dejo abierto el globo pues su misma

fuerza elástica hace que es bote todo el

aire y vuelve a su tamaño original del

globo ese proceso en el que vuelve al

tamaño original del globo se le denomina

colapso entonces esa presión transal lo

que hace es prisar el colapso del po y

ya voy a explicar por qué como expliqué

antes el pulmón viene a ser un elástico

voy a poner acá un elástico despés lo

explicamos con el

globo vos un elástico Aquí está normal

el elástico está

tranquilo Qué pasa cuando nosotros

inspiramos cuando nosotros inspiramos

vemos Que eh lo que hacemos es estirar

prácticamente el punto Entonces el

elástico se estira vuelve hasta acá por

ejemplo se estira el elástico pero

cuando nosotros estiramos el elástico el

elástico ejerce una fuerza en contra de

nosotros Porque el elástico quiere

volver a su posición

original Entonces como quiere volver a

su posición original genera una fuerza

una presión entonces la presión en este

caso vamos a llamar la presión

transpulmonar

aumenta porción inspiración como estamos

estirándola

aumenta la presión transpulmonar y esa

presión transpulmonar hace o quiere

volver quiere hacer que el pulmón vuelva

a su posición original entonces esa

presión produce el colapso del

pulmón Entonces qué

hace produce la expiración expiración

normal que que se denomina también lo

que es la fuerza de

retroceso Entonces al momento de la

expiración vuelve a su presión normal y

Qué pasa cuando vuelve a su presión a su

a su tamaño normal el elástico por

ejemplo ya no genera nada de presión No

ya está tranquilo nuevamente y la

presión transpulmonar en este caso que

vendría a ser lo mismo ya queda normal

queda tranquilo se llegó a su valor

basal igual un globo no un globo cuando

se

infla se infla el globo pero el globo

está ejerciendo una fuerza porque el

globo quiere volver a su posición

original a su a su tamaño normal

Entonces si nosotros abrimos nuevamente

la la boquita del globo el el globo lo

que va a hacer es contraerse colapsarse

y botar el aire entonces esa

fuerza que está aumentada del del globo

porque lo hemos inflado está con toda

esa presión adentro eso es lo que simula

la presión

transpulmonar entonces he tratado de

explicarlo lo lo más más bonito posible

para que se pueda entender es un poquito

complicado de entenderlo lo sé pero si

lo relacionamos con cosas cotidianas

como por ejemplo en globo nos ponemos a

analizar detalladamente encontraremos

Cuál es la función de la presión

transpulmonar pero es lo que les acabo

de decir técnicamente ahorita si gustan

pueden volver a repetirlo para que se

les quede mejor esa explicación Porque

si es un poco complicada de entender

para algunos para otros se les será

mucho más fácil bien ahora tenemos lo

que es el diagrama de la visibilidad de

los pulmones solamente pulmones no est

caja

torácica y Bueno aquí tenemos este

diagrama este gráfico

entonces inspiración igual a presión

negativa No necesitamos una presión

negativa para poder aspirar aire o sea

para poder ingresar aire no arrastrar

aire hacia los pulmones entonces esa

presión negativa vemos como cada Cuanto

más negativa se haga la presión pues más

aire vamos a inspirar o vamos a aspirar

entonces en la inspiración vemos como a

medida que va avanz va negativ la

presión -5 -6 va aumentando el volumen

pulmonar quiere decir que mira más o

menos en seis ya llegó a medio litro lo

que habíamos visto en la diapositiva

anterior era la presión pleural no en -5

bajaba hasta men7 y el volumen aumentado

no está 7.5 no

más o

menos

acá han hecho casi el mismo esquema

solamente con presión pleural y el

principio es el mismo no a presión más

negativa más volumen pulmonar y en la

expiración es lo contrario cuanto se

positiviza más la la presión o sea de -6

men 5 men cu comienza a aumentar la

presión Qué hace va botando todo el aire

por eso vemos como la curva va bajando

Entonces tenemos

Inspiración

expiración en ese

orden amente es un ciclo sin

fin acá tenemos lo mismo

no inspiración pulmón llenos de aire y

luego expiración pero cu está lleno de

suero

salino vemos que el esfuerzo para poder

llegar al para poder inspirar medio

litro de aire es mínimo no No

necesitamos mucha presión negativa un

poquito de presión negativa nada más y

Al toque hemos podido llenar los

pulmones de aire y por qué

he de suponerse que si necesitamos mucho

menos esfuerzo es porque también la

elasticidad del pulmón que se opone está

disminuida Qué quiere decir el pulmón

genera su distensibilidad o su fuerza de

retroceso

eh su elasticidad Por así decirlo

gracias a su elasticidad tisular

propiamente dicha y su tensión

superficial Qué es la tensión

superficial vamos a explicarlo acá

tenemos acá moléculas de agua Esto no se

ve a simple vista y aquí voy a poner un

ejemplo en la que sí se puede

ver tenemos más moléculas de agua en una

piscina por ejemplo hay millones de

estos pero para graficarlo vamos a

ponerlo

así entonces están unidas todas las

moléculas de agua por enlaces no enlazan

están unidas pero acá arriba ya no hay

más moléculas no es la superficie Por

así decirlo ya no hay más moléculas

entonces estos enlaces quedan en el aire

como quedan en el aire se doblan hacia

acá esto pasa hacia

acá y se juntan acá Este también pasa ha

acá y se vuelve a juntar y qué Va qué va

a ocasionar Que prácticamente la

superficie tiene un doble enlace o sea

quiere decir que está reforzada a esto

se le conoce como tensión superficial y

lo podemos visualizar

Cuando

cuando vemos por ejemplo un vaso de agua

voyar AC un vaso de agua que está

repleto de agua pero vemos como el agua

sale

ligeramente voy a exagerar un poco vemos

como el agua está este es el límite del

vaso vemos como el agua ha salido un

poco pero sin embargo no se cae O sea ya

está fuera del vaso el agua y no se cae

es por la tensión superficial que

mantiene todas las moléculas unidas y es

una tensión muy fuerte Bueno pero si le

pongo si la toco esa aguaa se derrama

todo el vaso Sí pero en términos a

grandes escalas es muy fuerte y se

puede visualizar porque cuando una

persona a veces se tira una piscina cae

echado los no sé cómo les llamarán en

otros sitios Pero al menos acá se les

llama los famosos planchazos de agua de

Perdón al momento que se tiran a la

piscina y caen acostados en la piscina

en el agua y qué pasa pues que te

termina doliendo todo el pecho por qué

Por porque has caído has chocado contra

una superficie muy grande de agua no eso

se debe a la tensión superficial pero si

es agua Claro pero has chocado con toda

la tensión superficial del agua

entonces obviamente genera un dolor es

un dolor muy muy

fuerte pero la la manera correcta de

caer es justamente en flecha justamente

como lo hacen los los

nadadores el momento que se tiran de las

plataformas se tiran y caen en flecha

con sus

dedos cayendo primero sus dedos

prácticamente atraviesan rompen esa

tensión superficial una vez que rompen

la tensión superficial todo su cuerpo

entra entonces por eso caen en flecha se

llama el como como caen los nadadores se

llama posición en

flecha si cayeran horizontalmente se

golpearía literalmente se golpearía

entonces la fuerza de la tensión

superficial es grande sí Y esta fuerza

de la tensión superficial también lo

tenemos en los pulmones Claro en los

pulmones no hay agua en el espacio

pleural eh í obviamente líquido con

surfactante que ya vamos a ver cuál es

la función del surfactante justamente

para eliminar esa tensión superficial

extra que

tiene pero cuando está con suero

salino esta tensión superficial se

pierde digamos que

está este es el pulmón Este es su pleura

y Acá hay líquido no Y ese líquido está

pegado al pulmón Entonces cuando el

pulmón quiere estirarse también quiere

estirar también intenta estirar estas

moléculas y estas moléculas dicen no Yo

no me quiero estirar y tratan de

mantenerse siempre unidas y generan una

fuerza que impide que el pulmón se

expanda pero con suero salino esta

fuerza desaparece Por qué le pones suero

salino y separas prácticamente a las

moléculas de agua del pulmón y al

separarla qué pasa y ya no hay nadie o

sea ya no hay ya no hay tensión

superficial ya no están pegadas a los

pulmones Entonces ya no hay esa fuerza

que impedía que se expanda el pulmón por

lo tanto ahora el pulmón está más débil

es por eso que necesita muy poca

diferencia de presión Mira poquita para

poder medio

litro no Lu vuelve a bajar entonces

vemos como la el gráfico la el

diagrama de un de un pulmón con lleno de

suelo salino no necesita mucho esfuerzo

que un pulmón normal sin suelo

sal bueno Y aquí de lo que de lo que

estábamos hablando no el surfactante y

su efecto en lo que es la tensión

superficial Qué hace bueno el

surfactante poniéndonos

teóricos es secretado por células

epiteliales alveolares tipo dos secretan

en bueno el gaito nos dice en la sexto y

séptimo mes de gestación sin embargo

Bueno si van a dar examen de fisiología

si utilicen sexto y séptimo de gestación

pero en embriología el libro mur nos

menciona que las células epiteliales

tipo alveolares tipo 2 comienzan a

secretar

surfactante

a los 20 y 22

días de desarrollo entonces bueno y

tienen dos datos pueden usar que mejor

les convenga dependiendo No pues el este

dato es de embriología del libro m de

embriología y el gaito nos menciona

sexto y séptimo

mes este es del

gaito

bueno como es un dato embriológico traté

de tomar también en consideración una

bibliografía propiamente de embriología

cuáles son los componentes del

surfactante los tres más importantes son

la dipalmitoil fosfa cololina las

apoproteínas de surfactante y los iones

calcio una pregunta también muy muy

típica de exámenes Cuáles son los

componentes del surfactante los más

importantes ti Los fosfati cololina

apoproteína de surfactante y es calcio y

este surfactante cuál es su función

bajar la tensión superficial entre un

doceavo y 1 medio la tensión superficial

normal que vendría a ser con agua el

agua Ya vimos que tiene una tensión

superficial muy fuerte 72 dinas por

centímetro Ese es su tensión superficial

del agua El surfactante lo que hace es

bajar esta tensión Cómo cómo la Baja

pues que es como capita es como

hidrofóbica no prácticamente se para el

agua se para las moléculas de agua

entonces se pierde la la tensión

superficial del agua un poco no todo

pero se

pierde y esto En qué nos favorece para

poder respirar normalmente como siempre

lo hacemos Qué pasa si no estuviera el

surfactante tuviéramos que hacer

demasiado esfuerzo para poder respirar

porque esta tensión superficial mantiene

los pulmones colapsados entonces sin

surfactante no podríamos

respirar Incluso metiéndonos un poco

embriología

cuando una cuando un bebé bueno en este

caso un feto aún Eh no llega a secretar

el surfactante suficiente al momento del

nacimiento se se da lo que es el

síndrome de cómo se llama de dificultad

respiratoria y este síndrome de

dificultad respiratoria es mortal A

menos que se que se administre lo que es

el surfactante exógeno surfactante

exógeno no es más que surfactante pero

que no lo ha creado el el feto Como

debería crearlo y se le administra de

manera

externa para qué para reducir esa

tensión superficial y que el feto o

bueno el beb ya que acaba de nacer pueda

respirar de manera normal tenemos datos

acá importantes el agua pura tiene 72

dinas por centímetro de tensión

superficial el líquido alveolar sin sufa

y el líquido alar recordemos que no es

agua pura si fuera agua pura también

serían 72 dinas por cím no es agua pura

tiene otros componentes y esos otros

componentes bajan también la tensión

superficial a 50 dinas por centímetro

pero necesitamos aún bajar más la

tensión superficial porque si no no

podríamos

respirar Entonces el líquido alvar con

surfactante falt la aquí

surfactante reduce la tensión

superficial a 530 dinas por centímetro

entonces aquí acabamos de ver lo que es

la importancia del surfactante bien

Tomando en cuenta lo que es el radio del

alveolo eh Ya que lo toma en cuenta en

esta en esta fórmula de presión es igual

a dos veces la tensión superficial sobre

radio alolo hay datos que nos del gu por

ejemplo un alveolo tiene un tamaño medio

eh de 100 micras 100

micras con surfactante normal ejerce una

presión una de 4 cm de

agua este es cons surfactante que

vendría a ser igual a 3 mm de mercurio 4

cm es igual a 3 mm de mercurio pero si

no tiene surfactante y tiene agua normal

o sea agua

pura esto Se incrementa 4,5 veces

incremento o sea 4 *

4,5 nos vendría a dar 18 cm de

deag o sea 18 cm de agua es una presión

mucho más elevada que 4 cm de agua y si

no tuviéramos

surfactante y tuviéramos agua pura

tendríamos que vencer tenemos que

ejercer un esfuerzo un trabajo para

poder vencer 18 cm de agua y poder

respirar o sea se nos dificultaría la

respiración por eso es que cuando un

cuando un bebé nace sin sulfa o con un

surfactante eh deficiente se le llama

síndrome de dificultad respiratoria Por

qué Porque dificulta la

respiración si para nosotros adultos se

nos dificultaría respirar imagínense por

un bebé que sus músculos aún no están

fortalecidos Entonces el surfactante

evita el colapso del alveol y del pulmón

propiamente dicho bien Y por último la

distensibilidad del tórax y del pulmón

simult

en cuanto a la distensibilidad

del pulmón solamente del pulmón Tiene

200 ML por centímetro de agua hasta ahí

nos vamos a quedar sin embargo la

distensibilidad del pulmón con el tórax

es menor Pero qué pasa la

distensibilidad del pulmón cuando se

expanden por ejemplo cuando se expanden

los pulmones tenemos un pulmón así y se

expande el pulmón puede llegar a ser así

por poner poner un diagrama un ejemplo

un esquema sin

embargo con el tórax tenemos el pulmón

normal así y el Torres viene a ser una

caja y solo le permite expandirse hasta

acá qué Porque hay una caja que que que

le impide es por eso que el pulmón junto

con el tórax el tórax prácticamente lo

impide lo limita el pulmón a seguirse

expandiendo más por eso es que solo

llega a 110 cm por 110 mm por cím de

agua de presión bien Y por último el

trabajo en la inspiración claro solo en

inspiración bien el trabajo solo en

inspiración Por qué Porque ya lo

expliqué al principio del video no que

porque solo es en el trabajo en

inspiración y no en expiración A menos

que sea una inspiración forzada sí

habría trabajo en inspiración pero en

este caso trabajo solo en inspiración

tres tipos de trabajo también pregunta

típica de examen Cuáles son los trabajos

en Cuáles son los tres trabajos en

inspiración el trabajo de habilidad o

trabajo elástico Qué quiere decir este

es el trabajo que va contra las fuerzas

elásticas del propio pulmón y del tórax

recordemos que el tórax tiende también a

volver a su posición original y el

pulmón también tiene tiende a contraerse

Entonces tenemos que vencer la

elasticidad del pulmón y la elasticidad

del tórax para poder ingresar aire o sea

inspirar y esto quién lo consigue Pues

el diafragma los intercostales externos

los cerratos

los escalenos y el esternocleido todos

ellos trabajan en conjunto para la

inspiración principales Quiénes son

intercostales externos y diafragma Esos

son los principales los demás son

secundarios el trabajo de resistencia

tisular que es el trabajo que se utiliza

para superar la

viscosidad del tejido en este caso del

pulmón y del tórax el gaiton lo describe

como es el trabajo para superar la

viscosidad de las estructuras del pulmón

y el trabajo de resistencia para vías

aéreas es el trabajo que se ejerce en

contra de la fricción o sea para superar

lo que es la fricción del aire y sí no

solamente la sangre ejerce fricción

sobre el endotelio como lo habíamos

visto en videos anteriores de fisiología

de la circulación sino también el aire

el aire pasa y va chocando contra las

paredes de las vías aéreas y va siendo

frenada también esa

fricción tiene que ser superada entonces

ahí está el trabajo de resistencia de

vías aéreas Entonces tenemos los tres

tipos de trabajo trabajo de

extensibilidad o trabajo elástico

trabajo de resistencia tisular es contra

la viscosidad del del del pulmón y del

tórax y el trabajo de resistencia de

vías aéreas es contra la

fricción bien hasta aquí la primera

parte de lo que es el capítulo 38 nos

vemos en un próximo

video