VALVULOPATIAS TRICUSPIDEAS
Summary
TLDREl script discute la enfermedad de la válvula tricúspide, enfocándose en la estenosis y la insuficiencia como sus formas principales. La estenosis, causada generalmente por teología reumática, se asocia con la mitral y puede provocar dilatación de la aurícula derecha y signos de congestión. El tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la gravedad. La insuficiencia tricúspide, más común, puede ser secundaria a otras afecciones cardíacas y requiere un tratamiento médico y, en casos graves, cirugía. El ecocardiograma es fundamental para el diagnóstico y seguimiento de ambas condiciones.
Takeaways
- 😊 La estenosis tricuspídea es una valvulopatía poco frecuente, generalmente de etiología reumática.
- 🩺 La estenosis tricuspídea suele asociarse a valvulopatía mitral y, en casos graves, puede afectar hasta tres válvulas.
- 📊 La estenosis provoca un impedimento al pasaje de sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, llevando a dilatación de la aurícula derecha y congestión pasiva.
- 💡 Fisiopatológicamente, el gradiente de presión diastólica entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho está aumentado.
- 🩻 El ecocardiograma bidimensional permite evaluar las características de la válvula y la gravedad de la estenosis.
- 🏥 El tratamiento de la estenosis tricuspídea grave incluye opciones médicas como diuréticos y betabloqueantes, y en casos severos, intervención invasiva como valvuloplastia o reemplazo valvular.
- 🔍 La insuficiencia tricuspídea es más frecuente que la estenosis, a menudo causada por dilatación del ventrículo derecho y del anillo tricuspídeo.
- 🫀 La hipertensión pulmonar y otras cardiopatías pueden llevar a insuficiencia tricuspídea secundaria.
- ⚕️ El ecocardiograma es fundamental para valorar la gravedad de la insuficiencia tricuspídea.
- 🛠️ El tratamiento de la insuficiencia tricuspídea grave puede ser quirúrgico, como reemplazo o anuloplastia, especialmente en casos con síntomas graves y coexistencia de otras valvulopatías.
Q & A
¿Qué es la enfermedad de la válvula tricúspide?
-La enfermedad de la válvula tricúspide es una afección cardíaca poco frecuente que afecta la válvula tricúspide, la cual es parte integral del corazón y permite el paso de la sangre del atrio derecho al ventrículo derecho.
¿Cuál es la causa más común de la estenosis tricúspide?
-La causa más común de la estenosis tricúspide es de teología reumática, que generalmente se asocia con la enfermedad de la válvula mitral.
¿Por qué es raro ver la estenosis tricúspide de forma aislada?
-Es raro ver la estenosis tricúspide de forma aislada porque frecuentemente se asocia con otras valvulopatías, como la mitral o la aórtica, en el contexto de la enfermedad reumática.
¿Qué es la teología reumática y cómo afecta la estructura de la válvula tricúspide?
-La teología reumática es una condición que causa inflamación y daño en las valvas cardíacas. Afecta la válvula tricúspide causando un acortamiento de las cuerdas tendinosas y una fusión de valvas, lo que resulta en una abertura central fija y obstaculiza el paso de la sangre.
¿Qué sucede si la enfermedad de la válvula tricúspide progresa sin tratamiento?
-Si la enfermedad de la válvula tricúspide progresa sin tratamiento, puede ocurrir una dilatación de la aurícula derecha y, en última instancia, signos de congestión pasiva acentuada, lo que puede llevar a síntomas graves y complicaciones.
¿Cómo se evalúa la gravedad de la estenosis tricúspide mediante el ecocardiograma?
-El ecocardiograma permite observar el engrosamiento de las valvas con restricción en su motilidad y la apertura en Domo. Se utiliza el gradiente medio y el área valvular por la ecuación de continuidad para determinar la gravedad de la estenosis.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la estenosis tricúspide grave y sintomática?
-Para la estenosis tricúspide grave y sintomática, las opciones de tratamiento incluyen la valvuloplastia con balón y el reemplazo valvular, preferentemente en casos de estenosis tricúspide grave y sintomática sin insuficiencia grave de la misma válvula.
¿Qué es la insuficiencia tricúspide y cómo se produce?
-La insuficiencia tricúspide es una condición en la que la válvula tricúspide no cierra adecuadamente, permitiendo que la sangre regrese al atrio derecho en lugar de fluir hacia el ventrículo derecho. Suele ser secundaria a dilatación del ventrículo derecho y/o anillo tricuspideo.
¿Cuáles son las causas primarias y secundarias de la insuficiencia tricúspide?
-Las causas primarias de la insuficiencia tricúspide afectan directamente la estructura de la válvula, como la enfermedad reumática o el tumor carcinoide. Las causas secundarias son más frecuentes y pueden incluir hipertensión pulmonar, enfermedad del corazón izquierdo, cor pulmonal, entre otras.
¿Cómo se maneja el tratamiento médico en casos de insuficiencia tricúspide con signos de congestión?
-El tratamiento médico en casos de insuficiencia tricúspide con signos de congestión puede incluir diuréticos para reducir la acumulación de líquidos y, en algunos casos, inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (IECA) o antagonistas de la aldosterona para controlar la hipertensión y reducir la carga en el sistema cardiovascular.
¿En qué situaciones se considera una cirugía para la insuficiencia tricúspide grave sintomática?
-Se considera cirugía en casos de insuficiencia tricúspide grave sintomática cuando se somete al paciente a una cirugía de otra válvula cardíaca, o cuando hay una dilatación del anillo tricuspideo mayor a 40 mm, o cuando existe una disfunción ventricular derecha o izquierda significativa.
Outlines
😀 Estenosis Tricúspide
El primer párrafo aborda la estenosis tricúspide, una valvulopatía poco frecuente que generalmente es de origen reumático y a menudo se asocia con la valvulopatía mitral. Se discute la estructura de la válvula en la estenosis reumática, con acortamiento de las cuerdas tendinosas y fusión de valvas, lo que provoca un impedimento al paso de sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho. Con el tiempo, esto lleva a una dilatación de la aurícula derecha y a signos de congestión pasiva acentuada. Se describen los signos clínicos, como el soplo en el foco tricuspid y las ondas gigantes en el yugo. Se mencionan las herramientas diagnósticas, como el electrocardiograma, la placa de tórax y el ecocardiograma, y se destacan los signos de gravedad de la estenosis, como el gradiente de presión y el área valvular.
😉 Insuficiencia Tricúspide
El segundo párrafo se enfoca en la insuficiencia tricúspide, que es más común que la estenosis pero menos frecuente que la mitral. Se discuten las causas, tanto primarias como secundarias, incluyendo la dilatación del anillo tricuspideo y la hipertensión pulmonar. Se describe cómo la insuficiencia puede ser consecuencia de una cardiopatía o enfermedad vascular pulmonar. Se destacan los signos clínicos, como visceromegalias y edemas, y se mencionan las herramientas diagnósticas, como el ecocardiograma, y sus parámetros para evaluar la gravedad de la valvulopatía. Se discute el tratamiento médico y quirúrgico, incluyendo la valvuloplastia y el reemplazo valvular, y se mencionan las consideraciones para el tratamiento en casos de insuficiencia tricuspidea grave y disfunción ventricular derecha.
😶 Tratamiento y Indicaciones Quirúrgicas
El tercer párrafo explora el tratamiento y las indicaciones quirúrgicas para la insuficiencia tricúspide. Se habla de la indicación de tratamiento médico en caso de signos de congestión y la posibilidad de valvuloplastia o reemplazo valvular en casos graves. Se mencionan las consideraciones para la cirugía, incluyendo la presencia de insuficiencia tricuspídea moderada o grave, y se destacan las contraindicaciones, como la disfunción ventricular derecha e izquierda o la hipertensión pulmonar grave. Se discuten las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Cardiología y las guías europeas, que sugieren cirugía conservadora o valvular en la mayoría de los casos, y se abordan las consideraciones para pacientes con insuficiencia tricuspídea primaria grave y dilatación ventricular derecha.
😇 Clasificación y Algoritmo Diagnóstico
El cuarto párrafo describe la clasificación y el algoritmo diagnóstico para la insuficiencia tricuspídea. Se mencionan los cuatro estadíos de insuficiencia tricuspídea, desde los que están en riesgo de desarrollarla hasta los que presentan insuficiencia severa, ya sea asintomática o sintomática. Se destacan los parámetros a considerar, como la vena contracta y el flujo hepático reverso. Se propone un enfoque para la indicación de tratamiento quirúrgico de válvulas del corazón izquierdo en casos de insuficiencia tricuspídea grave, y se abordan las consideraciones para la reparación en casos aislados de causa primaria, dependiendo de la disfunción ventricular derecha.
Mindmap
Keywords
💡Valvulopatías
💡Estenosis tricúspide
💡Teología reumática
💡Valvuloplastia
💡Insuficiencia tricúspide
💡Doppler cardíaco
💡Ecocardiograma
💡Congestión pasiva
💡Reemplazo valvular
💡Anuloplastia
💡Disfunción ventricular derecha
Highlights
La estenosis tricúspide es una valvulopatía poco frecuente, generalmente de teología reumática y a menudo asociada con valvulopatía mitral.
La teología reumática puede causar acortamiento de las cuerdas tendinosas y fusión de valvas, lo que impide el paso de sangre entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho.
La enfermedad de la válvula tricúspide puede provocar dilatación de la aurícula derecha y signos de congestión pasiva acentuada.
El gradiente de presión diastólica es la diferencia de presión entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho, y es clave en la evaluación de la estenosis tricúspide.
El gasto cardíaco en la estenosis tricúspide suele estar reducido y no aumenta con el ejercicio, lo que a su vez provoca signos de la enfermedad.
Los signos clínicos de la estenosis tricúspide incluyen congestión pasiva sistémica, ingurgitación yugular y visceromegalias.
El electrocardiograma puede mostrar una amplitud aumentada de la onda P en la estenosis tricúspide.
El ecocardiograma es fundamental para evaluar las características de la válvula tricúspide y estimar la gravedad de la estenosis.
En el tratamiento de la estenosis tricúspide, las valvuloplastias y el reemplazo valvular son indicaciones en casos graves y sintomáticos.
La insuficiencia tricúspide es más común que la estenosis y puede ser causada por dilatación del ventrículo derecho o aumento de presiones dentro de él.
Las causas primarias de la insuficiencia tricúspide afectan directamente la estructura de la válvula, incluyendo enfermedad reumática y mixomatosa.
La hipertensión pulmonar y la enfermedad del corazón izquierdo son causas secundarias frecuentes de la insuficiencia tricúspide.
La presencia de hipertensión pulmonar puede empeorar la insuficiencia tricúspide y intensificar los síntomas de insuficiencia cardíaca.
Los signos clínicos de la insuficiencia tricúspide incluyen visceromegalias, edemas y anasarca.
El ecocardiograma es esencial para evaluar la gravedad de la insuficiencia tricúspide y su impacto en la función cardíaca.
El tratamiento médico de la insuficiencia tricúspide puede incluir diuréticos y beta bloqueadores para manejar la congestión.
La cirugía puede ser indicada en casos de insuficiencia tricúspide grave, con reemplazo total de la válvula o anuloplastia.
Las guías de tratamiento sugieren la intervención quirúrgica en la insuficiencia tricúspide durante cirugías de otras válvulas cardíacas.
La función del ventrículo derecho es un factor importante a considerar en la evaluación y tratamiento de la insuficiencia tricúspide.
La clasificación de la insuficiencia tricúspide en etapas ayuda en la determinación de la indicación y el enfoque del tratamiento.
Transcripts
00:05Buen
00:07día continuando con el módulo de
00:09valvulopatías en el día de hoy vamos a
00:12hablar sobre enfermedad de la válvula
00:15tricúspide vamos a comenzar por la
00:17estenosis como sabemos bueno es una
00:20valvulopatía poco frecuente si
00:23Generalmente en un 95 es de teología
00:26reumática Es raro
00:28verla digamos Perdón Es raro verla de
00:33forma aislada y bueno frecuentemente se
00:35asocia a valvulopatía mitral
00:38eh Y en muchos casos los pacientes que
00:42presentan enfermedad reumática llegan
00:44hasta presentar enfermedades de tres
00:46válvulas entre ellas incluyendo la la
00:49aorta la
00:51aórtica otras causas menos frecuentes
00:53son la TR tricuspid congénita el
00:56síndrome carcinoide tumores tanto intra
00:59como exas cardíacos o la presencia de
01:01derivación de marcapasos
01:04eh En el caso de la teología reumática
01:07sí se sabe que bueno estructuralmente
01:09hay un acortamiento de las cuerdas
01:10tendinosas con fusión de valvas Sí y se
01:13genera una abertura central fija esto
01:17provoca a su vez como hay una hay un
01:19impedimento al pasaje de de sangre entre
01:22la aurícula derecha y el ventrículo
01:26derecho con el tiempo se va produciendo
01:28una dilatación de la aurícula derecha y
01:32si progresa la enfermedad eh se pueden
01:34llegar a ver ya signos de congestión
01:36pasiva acentuada
01:38eh fisiopatológicamente el gradiente de
01:41presión diastólica s la diferencia de
01:43presión entre la aurícula derecha y el
01:46ventrículo derecho sí eh va a estar
01:49aumentado y se acentúa aú más eh cuando
01:52hay un incremento en el en el flujo
01:55transvalvular que esto se da tanto en la
01:57inspiración como en el ejercicio
02:00y este flujo transvalvular disminuye en
02:03la expiración si esto es importante
02:06tener en cuenta porque a veces en la
02:07semiología a la hora de evaluar el
02:09paciente uno puede provocar digamos
02:13fisiológicamente
02:15estos estos estímulos digamos para poder
02:19ocultar con mayor definición el soplo de
02:23la estenosis
02:24tricuspid sabe que este gradiente de
02:27presión si un gradiente medio de cco
02:30ya es suficiente como para Elevar las
02:32presiones en la aurícula derecha y que
02:33esto se traduzca en signos de congestión
02:36venosa
02:37sistémica también bueno eh hablando un
02:41poquito de fisiopatología el gasto
02:43cardíaco suele estar reducido y no
02:48aumenta con el ejercicio sí Esto es lo
02:50que a la larga provoca los la signo
02:53sintomatología del paciente si la
02:55estenia molestias causadas por
02:57hepatomegalia la sitis y la nasar
03:01los signos clínicos bueno como dijimos
03:03signos de
03:04congestión pasiva sistémica s franca
03:07ingurgitación yugular que en el
03:09yugulograma se puede evidenciar por las
03:11ondas a gigantes en cañón
03:15visceromegalias edema de miembros
03:18inferiores y algo que acá Bueno no no
03:21figura bueno el a la ulta
03:24sí se puede oscultar en foco tricuspid
03:28un soplo que es bueno de características
03:30eh creciente decreciente sí a veces con
03:34un chasquido de apertura
03:38eh El electrocardiograma Bueno se puede
03:43ver una una amplitud aumentada de la
03:45onda p son signos digamos no tan
03:47específicos pero que nos orientaría
03:49eh a esta valvulopatía no y en la placa
03:53de tórax eh una aurícula derecha
03:56dilatada sí eh pero sin aumento del del
04:00segmento correspondiente al al arco de
04:02la arteria
04:04pulmonar bueno básicamente el
04:06ecocardiograma es lo que nos permite
04:08hacer una evaluación sí de las
04:10características de esta válvula y
04:13también estimar la gravedad de la
04:14estenosis sí e en el ecocardiograma
04:18bidimensional podremos observar un
04:20engrosamiento de las valvas Sí con
04:22restricción en su motilidad y eh la
04:25característica apertura en Domo si esto
04:27tiene una sensibilidad bastante alta y
04:30en el dople cardíaco eh una pendiente
04:34prolongada del flujo
04:37anterogrado acá Bueno mencionan
04:40eh Como dijimos anteriormente el
04:43gradiente medio mayor a
04:465 y así como el área sí eh valvular Por
04:51ecuación de continuidad menor a 1 cm cu
04:53son signos eh También de alta
04:56sensibilidad y especificidad sobre de la
04:58gravedad del de esta estenosis
05:01eh la presión también en media de la
05:04aurícula derecha medida también por
05:06cateterismo cardíaco mayor a 15 también
05:09son todos signos que aportan digamos
05:12información acerca de la gravedad de la
05:15estenosis tanto la dilatación de la
05:17aurícula derecha como la dilatación de
05:20la vena Cab inferior son signos de apoyo
05:23digamos al diagnóstico pero bueno como
05:25sabemos no son específicos de la
05:27estenosis tricuspid eh Y ambos tanto la
05:31dilatación de la aurícula derecha como
05:33la dilatación de la vena c inferior sin
05:36colapso podrían llegar a estimar digamos
05:39una presión media de la aurícula derecha
05:41de 15 mm de
05:45mercurio con respecto al tratamiento sí
05:48Generalmente las que son sintomáticas
05:51son las estenosis graves Sí en esos
05:54casos en en el caso de haber signos de
05:56congestión eh se puede optar por por por
06:00el tratamiento diurético también los
06:02betabloqueantes
06:04y el tratamiento invasivo es la digamos
06:08la indicación si para resolver el
06:11problema
06:12eh tanto la valvuloplastia como El
06:15reemplazo si
06:17básicamente está indicado en las
06:20estenosis tricuspides graves y
06:22sintomáticas s y preferentemente en
06:25estos casos se refiere El reemplazo a la
06:27valvuloplastia
06:30acá
06:31en son las recomendaciones de la
06:34sociedad Argentina de cardiología que
06:36bueno
06:38mencionan lo el tratamiento médico sí y
06:41en el caso del tratamiento invasivo
06:46e menciona que la valvuloplastia con
06:48balón en pacientes con estenosis
06:50tricuspid grave sintomáticos como
06:52habíamos dicho pero que no poseen
06:55insuficiencia grave de la misma válvula
06:57si en esos casos que son eh casos pocos
07:01casos donde se da esa situación Porque
07:03Generalmente como dijimos la estenosis
07:05tricuspidea eh coexiste con la
07:07enfermedad de la de la válvula mitral sí
07:10o de la válvula ótica en su etiología
07:13más frecuente que es la etiología
07:16reumática El reemplazo valvular total en
07:19pacientes con estenosis tricuspidea
07:21grave sintomáticos pero que eh serían
07:24sometidos a algún tipo de cirugía
07:27cardíaca sí después bueno
07:30contraindicaciones eh tratamiento
07:32farmacológico en pacientes con
07:34congestión sistémica y tendencia a la
07:36hipotensión y la valvuloplastia es una
07:39contraindicación cuando coexiste
07:42insuficiencia tricuspidea grave asociada
07:44sí lo que habamos mencionado antes acá
07:49eh Bueno es un poco más de lo mismo
07:54eh las guías europeas hablan bueno que
07:57la intervención de la válvula tricúspide
07:59se suele realizar al mismo tiempo que
08:01las intervenciones de otras válvulas s
08:03que eso se da en la mayoría de los casos
08:05y en estos casos se prefiere la cirugía
08:08conservadora o la sustitución valvular a
08:11la comisurotomía con bón que solo puede
08:15considerarse como estrategia en pocos
08:17casos de estenosis tricuspide
08:22aislada bueno acá también eh más de lo
08:26mismo es pacientes sintomáticos con
08:28estenos tricuspidea grave cuando se van
08:31a someter a una cirugía valvular
08:32izquierda o en aquellos casos
08:36eh de estenosis tricuspidea grave
08:39primaria y aislada que son pocos casos
08:41eh pero donde no hayas eh disfunción
08:44ventricular derecha grave Sí también
08:47tienen en cuenta eh la función del
08:50ventrículo
08:54derecho bueno acá también en las en las
08:57guías americanas eh se menciona que
09:01también tiene que haber el momento
09:03digamos para la reparación de la
09:06estenosis tricuspid cuando exista
09:08enfermedad de válvulas del corazón
09:11derecho sí cuando es aislada eh que sea
09:15asintomática y severa y el tratamiento
09:19percutáneo con bón eh Por comisurotomía
09:23cuando sea una estenosis tricuspidea
09:26aislada que esto se da en la mínima
09:29cantidad de de casos
09:33digamos continuando con insuficiencia
09:36tricuspidea
09:37Eh bueno Esto es una valvulopatía muy
09:40poco o sea más frecuente que la
09:42estenosis pero eh de todas también no es
09:47este la menos frecuente eh existen
09:51formas fisiológicas s eh asintomáticas
09:54en en la mayoría de los pacientes y
09:58también formas graves eh frecuentemente
10:01se produce por dilatación del ventrículo
10:03derecho y Consecuentemente del anillo
10:06tricuspideo si esta sería
10:09eh de causa digamos funcional no por
10:11afectación intrínseca de de la válvula
10:16tricúspide como puede ser digamos la
10:20consecuencia de alguna complicación por
10:22un ventrículo derecho insuficiente o por
10:24aumento de las presiones dentro del
10:26ventrículo derecho s secundaria a
10:29cualquier forma de cardiopatía o
10:31enfermedad vascular pulmonar
10:33Eh ya con una presión sistólica del
10:37ventrículo derecho mayor a 55 ya nos
10:40alcanza para poder desarrollar
10:42insuficiencia
10:44tricuspidea acá Bueno vemos las causas
10:46primarias y secundarias dijimos que las
10:48secundarias son las más frecuentes por
10:50dilatación anular hay sobrecarga tanto
10:53de presión y de volumen y acá como
10:56habíamos mencionado eh se una
10:59hipertensión pulmonar sí secundaria
11:01enfermedad del corazón izquierdo ya sea
11:03de enfermedad reumática o isquémica el
11:06cor pulmonal la hipertensión pulmonar
11:09idiopática y algunas eh También
11:12anomalías congénitas como sobrecarga del
11:14ventrículo derecho por defecto septal
11:16auricular retorno venoso anómalo Sí y
11:19entre las menos frecuentes sí que son
11:21menos del 90 por las lesiones primarias
11:25sí que
11:26afectan directamente la estructura
11:30enfermedad reumática enfermedad
11:32mixomatosa la misma endocarditis El
11:34tumor carcinoide
11:37s secundarias a drogas y congénitas la
11:40enfermedad
11:44dein las insuficiencias tricuspid tanto
11:47moderadas como graves son las que tienen
11:50peor pronóstico si independientemente de
11:54la función del ventrículo la presencia
11:57de hipertensión pulmonar la dilatación
11:59de la vena Cab inferior en el caso de
12:03coexistir hipertensión pulmonar se
12:05acentúa aú más la la enfermedad y eh se
12:08intensifican los los síntomas de
12:10insuficiencia
12:12cardíaca bueno con respecto a los signos
12:14clínicos también eh eh signos de
12:16insuficiencia cardíaca derecha sí eh
12:20visceromegalias edemas Hasta grados de
12:23de anasarca
12:25Eh bueno También acá no figura pero
12:28bueno también a la oscultar que a veces
12:31se puede confundir con con el soplo de
12:34de insuficiencia mitral eh es un un
12:38soplo digamos pansistólico
12:40sí regurgita io eh que se puede oscultar
12:44en en la región este
12:49ssfo diagnóstico bueno como dijimos el
12:52ecocardiograma nos aporta tanto el
12:56información acerca de las
12:57características de la válvula así como
12:59de su gravedad Sí hay múltiples
13:02parámetros sí eh pero la medición del
13:06orificio regurgitante efectivo es Útil
13:09para diferenciar Tanto las formas eh
13:12graves de las leves am
13:16moderadas acá vemos Que parámetros como
13:19la vena contracta y el flujo sistólico
13:22inverso en la vena suprahepática son
13:25signos de alta sensibilidad y
13:27especificidad para para valorar la
13:30gravedad si de esta
13:35válvula acá Bueno se
13:38ve en un cuatro cámaras tenemos de este
13:41lado lo que mencionábamos
13:43hay un puede ser un jet central
13:48o periférico con con efecto coanda
13:51dependiendo de si se trata de de de
13:56una este
13:59valvulopatía este primaria o o
14:02secundaria con respecto al tratamiento
14:05Eh bueno tratamiento médico si hay
14:08signos de congestión se puede manejar
14:10con tratamiento diurético los yca pueden
14:14estar indicados porque todo esto lleva a
14:17una hiperactivación del como sabemos del
14:20sistema reina angiotensina
14:22aldosterona Pero bueno la indicación en
14:25el caso de que sean graves es quirúrgico
14:27sí puede ser El reemplazo total de la
14:30válvula o la anuloplastia
14:32básicamente se va a dar en pacientes con
14:35eh isua tricuspid grave sintomática y
14:39también se considera Eh Al momento de la
14:42cirugía de alguna válvula del lado
14:45izquierdo del
14:48corazón acá las recomendaciones de la
14:51sac
14:53eh con respecto a al tratamiento digamos
14:57invasivo sí quirúrgico habla sobre la
15:00plástica o El reemplazo tricuspídeo en
15:02pacientes con insuficiencia tricuspídea
15:04grave sintomática y aquellos que tengan
15:07indicación quirúrgica por valvulopatía
15:09mitral sí
15:12eh También En aquellos pacientes que
15:15tienen una insuficiencia tricuspídea
15:17moderada o con un anillo tricuspídeo
15:20mayor a 40 también está
15:24eh Hay indicación de este cirugía de
15:27válvula en esos casos también también si
15:31es moderada y existe tracción valvar
15:34mayor a 1 cm y como dijimos
15:38eh la indicación quirúrgica de la
15:41válvula
15:43mitral luego de una cirugía mitral con
15:45insuficiencia cardíaca derecha o
15:48dilatación progresiva del ventrículo
15:50derecho o disfunción ventricular también
15:52tien en cuenta la función eh
15:55biventricular Y
15:57eh
15:59también plástica o reemplazo tricuspideo
16:01en pacientes con insuficiencia
16:02tricuspidea grave y disfunción
16:04ventricular derecha grave
16:06Sí
16:08contraindicado en pacientes con
16:10disfunción ventricular derecha e
16:12izquierda o hipertensión pulmonar grave
16:15En estos casos no no se recomienda el
16:18tratamiento quirúrgico
16:24eh en las guías europeas también un poco
16:27más eh se repite un poco más de lo mismo
16:30teniendo en cuenta que haya
16:32concomitancia de de de la indicación de
16:34una cirugía del lado izquierdo sí En el
16:36caso de las secundarias si bien no
16:38llegan a ser graves pero que haya
16:41dilatación del anillo mayor a 40 y que
16:45bueno justamente eh se vayan a someter a
16:47una cirugía de válvula izquierda Así que
16:49no sea en este caso eh También en
16:53insuficiencia tricuspid primaria grave
16:56aislada y con dilatación ventricular
16:59derecha que sea progresiva o haya
17:01deterioro de la función del ventrículo
17:04derecho también en ausencia de
17:07disfunción valvular
17:09izquierda y disfunción ventricular tanto
17:13biventricular Sí y enfermedad pulmonar
17:18grave acá en las guías de Laja se
17:21menciona también la clasifican en cuatro
17:24estadíos a la insuficien tricuspid sí
17:30aquellos que están en riesgo de
17:31desarrollarla en donde se ve una
17:33enfermedad
17:35progresiva y la insuficiencia tricuspid
17:39severa tanto asintomática como
17:41sintomática s que tiene en cuenta los
17:44mismos parámetros si la vena contracta
17:46mayor a 07 cm el flujo hepático
17:52reverso y en estos casos ellos bueno
17:54Proponen también un algoritmo
17:56diagnóstico donde tanto en pacientes con
17:59insuficiencia tricuspid grave
18:03eh sintomática Y asintomática siempre se
18:07eh Se observa que haya digamos la
18:10indicación de hacer tratamiento de
18:13cirugía de válvulas del del corazón
18:15izquierdo en esos casos es una
18:17indicación fuerte la reparación de la
18:20insuficiencia tricuspid después bueno en
18:23el caso de que sean aisladas sí
18:25primarias de causa primaria se puede
18:28considerar dependiendo si tiene o no
18:31disfunción ventricular derecha la
18:33reparación
18:37Sí muchas
18:39[Aplausos]
18:53gracias
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