Curso de Ventilación Mecánica "De lo Básico a lo Complejo”. Módulo 4: Monitoria Gráfica de la VM

Summary

En este video se exploran los conceptos clave para monitorear a un paciente bajo ventilación mecánica, enfocándose en parámetros como la presión pico, la presión meseta, y el auto-PEEP. Se explica cómo interpretar las curvas de presión-volumen y cómo estos parámetros afectan la oxigenación y ventilación. Además, se discuten estrategias de ventilación protectora, la importancia de ajustar el PEEP, y cómo medir la resistencia y la extensibilidad pulmonar. Finalmente, se abordan herramientas de monitoreo como los gases arteriales y la saturación de oxígeno para evaluar la efectividad de la ventilación.

Takeaways

• 😀 La presión pico (Ppeak) es la máxima presión en las vías aéreas al final de la inspiración, y refleja la presión necesaria para vencer la resistencia de las vías respiratorias, como broncoespasmo o tapones de moco.
• 😀 La presión meseta (Pplateau) es la presión en los alvéolos, y se obtiene después de una pausa inspiratoria, reflejando mejor la presión alveolar y siendo crucial para evitar lesiones pulmonares.
• 😀 Mantener la presión meseta por debajo de 35 cmH2O está asociado con una mayor supervivencia y menor respuesta inflamatoria en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
• 😀 El auto-PEEP (PEEP intrínseco) se presenta cuando la presión alveolar al final de la expiración es mayor que la atmosférica, lo que lleva a la retención de aire, especialmente en enfermedades obstructivas como el EPOC.
• 😀 El valor de auto-PEEP no debe exceder el 85% del PEEP para evitar un mayor esfuerzo respiratorio y deterioro hemodinámico.
• 😀 La curva de presión-tiempo durante la ventilación mecánica muestra el comportamiento de la presión en la inspiración, la pausa y la expiración, y permite evaluar la distensibilidad pulmonar.
• 😀 La distensibilidad dinámica y estática de los pulmones se calcula utilizando el volumen tidal y las presiones pico y meseta, y son esenciales para evaluar la eficacia de la ventilación y el riesgo de lesiones inducidas por el ventilador.
• 😀 La presión de conducción o presión de manejo (Driving pressure) debe mantenerse en un valor bajo, idealmente menor a 15 cmH2O, para lograr una ventilación protectora y minimizar el daño pulmonar.
• 😀 Las curvas de presión-volumen durante la inspiración y la expiración muestran diferencias que reflejan la distensibilidad elástica del pulmón. A medida que aumenta el volumen pulmonar, la curva de inspiración se hace más amplia.
• 😀 Los gases arteriales son esenciales para monitorear la ventilación mecánica, con especial atención a la presión parcial de CO2 (PaCO2) y la relación PaO2/FiO2 para evaluar la oxigenación y ventilación del paciente.

Q & A

¿Qué es la presión pico y qué información proporciona sobre la ventilación?

La presión pico es la presión máxima alcanzada en las vías respiratorias al final de la inspiración. Esta presión es necesaria para vencer todas las fuerzas que se oponen a la entrada de gas al pulmón, como la resistencia de las vías aéreas, pero no refleja la presión alveolar.

¿Por qué es importante monitorear la presión meseta durante la ventilación mecánica?

La presión meseta refleja mejor la presión alveolar, ya que se obtiene después de una pausa al final de la inspiración. Mantener la presión meseta por debajo de 35 cm H₂O está asociado con una mayor supervivencia y menor inflamación pulmonar en pacientes ventilados.

¿Qué indicaría un aumento repentino de la presión pico en un paciente ventilado?

Un aumento repentino de la presión pico puede ser indicativo de broncoespasmo, la formación de tapones de moco o la presencia de un neumotórax, entre otras posibles complicaciones.

¿Cómo se calcula la resistencia de las vías aéreas en la ventilación mecánica?

La resistencia de las vías aéreas se puede calcular tomando el delta de presión (diferencia entre la presión pico y la presión meseta) dividido por el flujo. Un valor mayor de la presión pico refleja mayor resistencia.

¿Qué es el auto-PEEP y cómo se relaciona con enfermedades obstructivas como el EPOC?

El auto-PEEP ocurre cuando la presión alveolar al final de la expiración excede la presión atmosférica, atrapando aire en los pulmones. Es común en pacientes con enfermedades obstructivas como el EPOC, donde hay dificultad para expulsar todo el aire durante la expiración.

¿Qué riesgos implica un valor elevado de auto-PEEP en la ventilación?

Un valor elevado de auto-PEEP puede generar un mayor trabajo respiratorio y deterioro hemodinámico. Es crucial evitar que el auto-PEEP exceda el 85% del valor del PEEP para prevenir complicaciones.

¿Qué significa la curva de presión-volumen en un ventilador y cómo se interpreta?

La curva de presión-volumen muestra cómo cambia la presión en función del volumen durante la inspiración y la expiración. Ayuda a calcular la extensibilidad pulmonar, que es la capacidad del pulmón para expandirse bajo la presión generada.

¿Cómo se calcula la extensibilidad pulmonar dinámica y estática?

La extensibilidad dinámica se calcula dividiendo el volumen tidal entre la diferencia de presión pico y el PEEP. La extensibilidad estática se calcula entre el volumen tidal y la diferencia de presión entre la presión meseta y el PEEP.

¿Qué es la presión de conducción y cuál es su valor normal?

La presión de conducción, o driving pressure, es la diferencia entre la presión meseta y el PEEP. Su valor normal debe ser de aproximadamente 15 cm H₂O para asegurar una ventilación protectora y reducir la lesión pulmonar inducida por el ventilador.

¿Por qué es fundamental monitorear los gases arteriales durante la ventilación mecánica?

Monitorear los gases arteriales, especialmente la presión parcial de CO₂ y O₂, es fundamental para evaluar la eficacia de la ventilación. La presión de CO₂ elevada puede indicar hipoventilación, mientras que niveles bajos pueden sugerir hiperventilación. Además, la relación entre la presión parcial de O₂ y CO₂ ayuda a clasificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria.