Analizzo il cammino di un paziente con Ictus

Summary

El análisis detallado del caminata de un paciente con hemiparesia izquierda revela críticos momentos en su recuperación. Se discuten problemas en el contacto inicial del pie, la carga corporal, la longitud del paso y la flexión de la cadera. Se sugiere un puntaje del 63% de recuperación, con margen de mejora en la fase de carga y la percepción corporal, potencialmente alcanzando un 74% con intervenciones adecuadas.

Takeaways

• 🚶‍♂️ El primer momento crítico en la marcha de un paciente es el contacto inicial del pie, que debe ocurrir a través del talón.
• 🦵 La presencia de un tutor o dispositivo de asistencia no está confirmada, aunque se sugiere por el uso de una molla de Codivilla.
• 🧍‍♂️ La marcha muestra dificultades en el momento del cargado, como una rodilla flexionada y un paso controlateral de longitud insuficiente.
• 🤕 La spasticidad en la planta del pie podría estar causada por dificultades en la percepción de peso y presión en la base de apoyo del pie.
• 🧠 Las dificultades neurocognitivas podrían estar relacionadas con la percepción incorrecta de la posición de las articulaciones de la cadera y la rodilla.
• 👣 El momento crítico de 'Toy off' muestra una flexión de la rodilla reducida, lo que podría ser causado por una dificultad en la reclutación de unidades motoras.
• 🌟 La fase terminal del 'Swing' se caracteriza por una buena extensión de la rodilla que permite un correcto contacto con el suelo a través del talón.
• 💪 La actitud del brazo superior muestra signos de spasticidad y esfuerzo físico y cognitivo, con una flexión evidente.
• 🚶‍♂️ El paciente no utiliza auxilios como un bastón o muletas, lo que indica una cierta habilidad y autonomía en su marcha.
• 📈 Una evaluación detallada y un enfoque neuromotor y neurocognitivo pueden ayudar a mejorar significativamente la marcha del paciente.
• 🎯 La mejora potencial en la marcha se puede alcanzar a través de ejercicios y la utilización temporal de un bastón para facilitar la percepción y el movimiento adecuado.

Q & A

¿Qué es el momento crítico inicial en el camino de un paciente con emiparesis y cómo se identifica?

El momento crítico inicial es el contacto inicial del pie, que debe ocurrir a través del talón. Se identifica observando si el paciente toca el suelo con el talón correctamente al comenzar a caminar.

¿Por qué es posible que el paciente use un tutor de Codivilla y cómo se detecta?

Es posible que use un tutor de Codivilla porque el ángulo de la cavidad se mantiene invariable durante todo el camino. Se detecta porque no se puede ver si el paciente lo usa desde la observación externa.

¿Qué sucede durante el evento crítico del carga y cómo afecta esto al paso del paciente?

Durante el evento crítico del carga, el peso debería distribuirse alineado y con el rodilla bien extendida pero inclinada hacia adelante. Si el rodilla está flexionada, como en este caso, provoca una dificultad en el cargado y un paso controlateral de longitud insuficiente, lo que se refleja en una base ampliada.

¿Cuál es la causa neuromotora y neurocognitiva posibles de la spasticidad en la planta del pie del paciente?

La causa neuromotora puede ser la presencia de spasticidad que flectiona las yemas del pie, un fenómeno conocido como grifos de las yemas. Desde la perspectiva neurocognitiva, podría ser una dificultad del paciente para percibir correctamente la información de peso y presión en la base de apoyo del pie.

¿Qué es el momento crítico de Toy off y cómo se relaciona con la flexión del rodilla?

El momento crítico de Toy off es cuando las yemas del pie se desprenden del suelo y en este momento la rodilla debería estar flexionada entre 40 y 50 grados. En este caso, se observa una flexión reducida de aproximadamente 30 grados, lo que indica una dificultad en la reclutación de unidades motoras y una hipertonía del miembro inferior que limita la flexión del rodilla.

¿Qué se entiende por hip hiking y cómo se manifiesta en el paciente?

El hip hiking es cuando el flanco se eleva durante la fase de carga, lo que se debe a una dificultad para organizar el movimiento de carga y avanzar. En este paciente, la elevación del flanco es moderada y no tan marcada como en otros casos, pero está presente.

¿Cómo se evalúa la dirección durante la fase de oscilación (Swing) del miembro inferior?

La dirección durante la fase de Swing del miembro inferior se evalúa observando si el paciente realiza esta fase desde arriba hacia abajo al levantar el flanco, o si tiene una buena extensión del rodilla que permite un arrival del pie al suelo a través del talón, como en este caso.

¿Qué se considera al evaluar el comportamiento del brazo superior del paciente durante el camino?

Al evaluar el comportamiento del brazo superior, se observa si hay elementos de spasticidad que aumenten el tono de los músculos y una irradiación, lo que indica que el camino no es una actividad simple para el paciente y que tiende a rigidificar grupos musculares que no están directamente involucrados en el paso.

¿Qué se piensa sobre el uso de un bastón o un cuadrípedo como ayuda para el paciente en su camino?

Aunque el paciente no usa ninguna ayuda en este momento y tiene buenas habilidades, se sugiere que el uso temporal de un bastón podría ser beneficioso mientras se le enseña un modo de movimiento más adecuado, con la perspectiva de dejar de usarlo en el futuro.

¿Cuál es la puntuación total del paciente en términos de recuperación y cómo se calcula?

La puntuación total del paciente es del 63%, lo que significa que le falta un 37% para tener un camino fisiológico. Se calcula sumando los porcentajes asignados a cada elemento crítico observado durante el camino, como el contacto inicial del pie, la flexión del rodilla, la dirección de Swing, la postura del brazo superior y la ausencia de ayudas.

¿Cuál es el margen de mejora más evidente para el paciente y cómo se podría alcanzar un porcentaje más alto de recuperación?

El margen de mejora más evidente es en la fase de carga, donde se asignó el porcentaje más bajo. Al usar un bastón temporalmente y realizar ejercicios para mejorar la percepción del propio miembro inferior, se podría aumentar al menos un 10%. Además, trabajar en la postura del brazo superior podría alcanzar un porcentaje adicional y el uso del bastón no afectaría negativamente en la puntuación final, pudiendo alcanzar un 74% de recuperación en un tiempo relativamente corto.

Outlines

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🏥 Análisis del Camino de un Paciente con Emiparesia

Este párrafo aborda el análisis detallado del camino de un paciente que ha sufrido un ictus, específicamente un emiparesia a sinistra. Se identifican los momentos críticos en su recuperación, como el contacto inicial del pie a través del talón y la carga en el pie, que revela dificultades en la movilidad y la necesidad de un tutor. Además, se discuten las posibles causas neuromotoras y neurocognitivas detrás de estas dificultades, como la spasticidad y la percepción incorrecta de información de peso y posición articular.

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📊 Evaluación y Puntuación del Recupero del Paciente

En este segmento, se evalúa la fase terminal del swing del brazo superior y la ausencia de ayudas como bastón o muletas en el camino del paciente. Se proporciona un análisis detallado de la movilidad del paciente, incluyendo la extensión adecuada del ginocchio y la posición del tronco. Se asignan porcentajes a diferentes aspectos del camino, como la carga, la dirección durante la fase de oscilación y la posición del brazo superior, culminando en un puntaje total que refleja el porcentaje de recuperación del paciente y los márgenes de mejora posibles.

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🌟 Posibles Mejoras y Recomendaciones para el Paciente

Finalmente, se discuten las posibles mejoras en la recuperación del paciente, como el uso temporal de un bastón para mejorar la percepción del propio miembro inferior y la eventual adopción de un comportamiento de movimiento más adecuado. Se sugiere que, con la corrección de ciertos aspectos del camino y la mejora en la movilidad del brazo superior, se podría alcanzar un puntaje del 74% en lugar del 63% actual, lo que indica un progreso significativo en la recuperación del paciente.

Keywords

💡Emiparesi

La palabra 'emiparesi' se refiere a una condición médica en la cual la capacidad de movimiento o sensación en un lado del cuerpo está reducida o ha sido afectada. En el contexto del video, el paciente mencionado ha sufrido un ictus, lo que ha provocado una emiparesi a sinistra, es decir, afecta al lado izquierdo de su cuerpo. Este término es central para entender el problema que el paciente está enfrentando y la dificultad que experimenta al caminar.

💡Camino del paciente

El 'camino del paciente' es un término utilizado para describir el proceso de movimiento o la marcha de una persona, particularmente en el contexto de la rehabilitación y la evaluación de la función motora. En el video, se analiza en detalle el camino del paciente que ha sufrido un ictus, identificando los momentos críticos y las posibles dificultades que enfrenta al caminar. Este concepto es fundamental para entender cómo se puede mejorar la marcha del paciente a través de programas de rehabilitación.

💡Punteggio del recupero

El 'punteggio del recupero' se refiere a la evaluación numérica o porcentual que se realiza para medir el progreso o la mejora de una persona en su recuperación después de una lesión o enfermedad. En el video, se busca asignar un puntaje al paciente utilizando una escala de recuperación, lo que permitiría a los profesionales de la salud medir y monitorear el avance del paciente en su proceso de rehabilitación.

💡Escala de rehabilitación

La 'escala de rehabilitación' es un conjunto de criterios o Estándares utilizados por profesionales de la salud para medir y evaluar el progreso de un paciente en un programa de rehabilitación. Estas escalas pueden incluir múltiples aspectos de la función física y cognitiva, y son esenciales para la planificación y ajuste de los planes de tratamiento. En el video, se hace referencia a la escala que se utiliza para evaluar a los pacientes en su programa de rehabilitación en casa.

💡Tallón

El 'tallón' es la parte posterior del pie que primero toca el suelo al comenzar a caminar. En el contexto del video, se destaca la importancia del contacto inicial del pie con el suelo a través del tallón, ya que es un indicador correcto de la técnica de caminata. El análisis del contacto inicial del pie con el suelo es crucial para entender y corregir posibles problemas en la marcha del paciente.

💡Cargó

El término 'cargado' se refiere a la fase del ciclo de caminación en la que el peso del cuerpo se transferencia al pie que está en el suelo. Es un momento crucial para la estabilidad y el equilibrio. En el video, se observa que el paciente tiene dificultades al cargar su peso correctamente debido a una flexión insuficiente en el codo, lo que afecta la calidad de su paso.

💡Spasticità

La 'spasticità' es una condición médica caracterizada por una excesiva contracción muscular que puede llevar a la rigidez y el movimiento limitado. En el video, se sugiere que la spasticità en la planta del pie podría estar relacionada con la dificultad del paciente para asumir peso en ese área, afectando así su capacidad para caminar de manera eficiente.

💡Percepción de peso y presión

La 'percepción de peso y presión' se refiere a la capacidad del cuerpo para detectar y interpretar la distribución del peso y la fuerza sobre la base de apoyo, en este caso, el pie. En el video, se sugiere que el paciente puede tener dificultades neurocognitivas para percibir adecuadamente esta información, lo que afecta su habilidad para distribuir el peso de manera efectiva al caminar.

💡Hip hiking

El término 'hip hiking' se refiere a la elevación del codo (látigo) durante la fase de carga en la marcha, que es una compensación para mover el peso hacia adelante cuando la flexión del codo no es suficiente. En el video, se menciona que el paciente presenta una elevación moderada del látigo, lo que indica que está teniendo dificultades para avanzar el peso de manera eficiente.

💡Swing

El 'swing' es la fase del ciclo de caminación en la que el pie se levanta y se mueve hacia adelante después de tocar el suelo. Es una parte crucial del paso, ya que permite el avance del cuerpo. En el video, se analiza la dirección y la calidad de la fase de swing en el paciente, que es un indicador de la función motora y la coordinación.

💡Ausiliar

Un 'ausiliar' en el contexto de la rehabilitación se refiere a cualquier dispositivo o herramienta que se utiliza para ayudar a un paciente a mejorar su marcha o función física. En el video, se discute la posibilidad de utilizar un bastón como un auxiliar temporal para mejorar la marcha del paciente mientras se le enseña un modo de movimiento más adecuado.

Highlights

Analisi del cammino di un paziente con emiparesi a sinistra.

Importanza del contatto iniziale del piede attraverso il tallone.

Possibilità che il paziente utilizzi una molla di Codivilla.

Il carico come momento critico e la sua correlazione con la flessione del ginocchio.

Difficoltà nel passo controlaterale di lunghezza insufficiente.

La spasticità come causa di griff delle dita e influenza sul supporto del peso.

Problemi percettivi nella percezione di peso e pressione nel piede.

Il momento critico di Toy off e la sua correlazione con la flessione del ginocchio.

L'elevazione del fianco, o hip hiking, come indicatore di difficoltà nel cammino.

Valutazione della direzione durante la fase di oscillazione (Swing) dell'arto inferiore.

Buona estensione del ginocchio che influisce positivamente sull'arrivo del piede a terra.

L'atteggiamento dell'arto superiore e la sua influenza sul cammino.

Valutazione dell'ausilio nel cammino senza l'utilizzo di bastone o quadripode.

La percentuale di recupero del paziente utilizzando una scala di valutazione.

Il punteggio assegnato al contatto iniziale del piede e la sua influenza sulla valutazione.

La fase di carico come momento più urgente da affrontare per migliorare la qualità del passo.

Potenziale miglioramento del punteggio finale attraverso l'uso temporaneo di un bastone.

L'importanza di esercizi per migliorare la percezione del proprio arto inferiore.

Il margine di miglioramento nel cammino del paziente attraverso l'ottimizzazione delle fasi di carico e oscillazione.

Transcripts

analizziamo insieme il cammino di un

paziente che ha un emiparesi a sinistra

e cerchiamo di farlo individuando quelli

che sono i momenti più critici del

Cammino di un paziente che ha subito un

ictus e Poi cercheremo anche di dare un

punteggio anche percentuale del recupero

del del paziente utilizzando una delle

scale che usiamo noi con con i nostri

pazienti nel nostro programma di

riabilitazione Home Based Allora

cominciamo con il momento

critico iniziale che è il contatto

iniziale del piede sappiamo deve

avvenire attraverso il tallone e il

paziente in effetti arriva di tallone

correttamente

Ora io non sono in grado di essere certo

al 100% che il paziente non indossi

alcun tutore perché da qui non si può

vedere c'è la possibilità che lo

utilizzi una molla di Codivilla Perché

Perché mi rendo conto che L'angolo della

caviglia rimane in variato lungo tutto

il Il cammino Quindi è possibile che il

paziente indossi questo tutore che

blocca la caviglia in ogni modo il

contatto iniziale del piede avviene

attraverso il tallone quindi

correttamente l'evento successivo

critico è quello del carico allora qui

lo vediamo il carico l'arto inferiore

dovrebbe presentarsi allineato e quindi

con il ginocchio ben disteso ma

inclinato in avanti segno di un

avanzamento del baricentro in avanti in

questo caso si presenta con il ginocchio

flesso Ecco questa difficoltà del carico

poi produce un altro effetto ovvero

quello del di un passo

controlaterale di lunghezza

insufficiente quindi vediamo il piede

arriva quasi all'altezza dell'altro

piede e c'è una base allargata Ora

cerchiamo anche di capire le motivazioni

per cui questo paziente ha determinate

difficoltà in determinati momenti nel n

caso del carico il problema

analizzandolo da un punto di vista

neuromotorio potrebbe essere nei

confronti della spasticità presente

sulla pianta del nella pianta del piede

Questa spasticità potrebbe flettere le

dita del piede un fenomeno che si chiama

griff delle delle dita e non consentire

al paziente di portare in avanti il peso

su questa parte del del piede dal punto

di vista neurocognitivo la motivazione

alla base di questa presenza di

spasticità potrebbe essere causata da

una difficoltà del paziente di percepire

correttamente le informazioni di peso e

di pressione all'interno della base

d'appoggio del piede e un'altra

difficoltà percettiva potrebbe essere

nei confronti della

percezione della posizione esatta

dell'articolazione dell'anca del

ginocchio e della caviglia in relazione

tra di loro

Ehm cosa che non permette al paziente

liberamente di poter organizzare il il

movimento del carico andando avanti

l'altro momento critico è definito Toy

off ovvero stacco delle dita in questo

momento in cui le dita si congedano dal

suolo il ginocchio dovrebbe essere

flesso all'incirca tra il 40 tra 40 e

50° eh qui troviamo una flessione

ridotta di circa 30° anche qui la

motivazione analizzandola dal punto di

vista neuromotorio potrebbe essere

causata sicuramente da una difficoltà di

reclutare unità motorie quindi una una

difficoltà motoria di base associata

anche a altri elementi della spass cità

come una eh Un ipertono dell'arto

inferiore che non gli consente di

flettere liberamente il ginocchio ehm

anche in questo caso le difficoltà

neurocognitive a Monte potrebbero essere

dovute dalla difficoltà di percezione

della flessione dell'estensione del

ginocchio questa riduzione della

flessione del ginocchio produce un

effetto successivo ovvero quello che è

piuttosto caratteristico nei pazienti

con i MP paresi di sollevare il fianco

si chiama hip hiking ovvero il fianco

che si solleva e comunemente viene

definita andatura falciante in questo

paziente non è così così marca è

moderata come elevazione del del fianco

ma comunque presente e c'è anche una

certa inclinazione del tronco sul lato

controlaterale un altro elemento da

valutare Questo è il più difficile da

valutare è la direzione durante la fase

di oscillazione lo Swing dell'arto

inferiore Allora spesso molti pazienti

ehm eseguono questa fase terminale dello

Swing dall'alto verso il basso perché

sollevando il fianco atterrano dall'alto

verso il basso un po' come se dovessero

eh schiacciare un insetto a terra in

questo caso invece il paziente presenta

una buona estensione del del ginocchio

che consente anche poi effettivamente un

arrivo del del piede a terra attraverso

il il tallone quindi questa è è un una

buona fase terminale dello dello Swing

altro elemento critico che va valutato

nel pass è che non bisogna andare a

osservare solo l'arto inferiore ma anche

l'arto superiore è l'atteggiamento del

del braccio che lo troviamo in flessione

quindi qui troviamo sia elementi della

spasticità che aumentano il tono di base

dei muscoli ma anche un'irradiazione

ovvero il segno che questo cammino Non è

una un'attività semplice per il paziente

che tende a irrigidire dei gruppi

muscolari che apparentemente non sono

dirett amente coinvolti nel nel passo ma

che risentono dello sforzo sia fisico

che cognitivo del del passo e ultimo

elemento che si va a valutare è la

presenza o l'assenza di ausili Ecco qui

il paziente si

sta prodigando in un cammino senza

l'aiuto di nessun ausilio che sia un un

bastone o un quadripode un quadripode

non sarebbe adatto per questo paziente

che comunque ha già delle delle buone

abilità però e qui so che dico delle

cose che potrebbero non essere condivise

da molti sia da molti miei colleghi che

da tantomeno dai pazienti secondo me in

un cammino come questo in ottica di un

miglioramento che è possibile utilizzare

temporaneamente il bastone nel frattempo

che al paziente viene insegnata una

modalità di movimento di comportamento

più adeguato è secondo me la scelta più

più opportuna sempre nell'ottica di

poterlo in futuro Ma

come aiuto per poter modificare

determinati Aspetti Vediamo la

misurazione in termini percentuali

Allora il dubbio della molla di

Codivilla è determinante per assegnare

il punteggio nel contatto iniziale del

piede quindi se ci fosse la molla di

Codivilla il punteggio sarebbe Zero

altrimenti l'appoggio del del tallone

corretto sarebbe 12 ora mettiamo il caso

che la molla il paziente non ce l'abbia

e affidiamo 12% per questo elemento Poi

per quanto

riguarda il carico ecco qui la flessione

del ginocchio comporta un

4% ora lavorandoci in questa fase credo

che sia quella più urgente da dover

affrontare sia per la qualità del Passo

sia per il punteggio finale anche

aiutato dal bastone il paziente potrebbe

arrivare a almeno a un

14% 14% Per noi è dato dall'allineamento

anche in perpendicolare dell'arto

inferiore poi andando avanti nella

flessione del del ginocchio abbiamo

detto che la flessione non è

completamente fisiologica è moderata e

quindi abbiamo un 12%

poi questo sollevamento sempre moderato

del del fianco Durante la fase iniziale

dello Swing dell'oscillazione

porta un 10% se fosse stata normale come

elevazione avrebbe avuto un 16% eh

andando avanti la direzione la direzione

che dicevamo della della parte terminale

del del Passo è del 10% quindi del 14%

Scusate e quindi è buona poi abbiamo la

l'atteggiamento dell'arto inferiore

dell'arto superiore che è affida 3%

anziché 10 con l'oscillazione opposta

degli arti superiori rispetto all'arto

agli arti inferiori e poi l'assenza del

bastone quindi un cammino libero da

ausili ci dà l'8 per. Allora se

facessimo la somma avremmo

63% Ecco questa qui è la misurazione

totale del paziente 63% che significa

che manca il

37% per avere un cammino fisiologico ora

i margini di

miglioramento ce li troviamo più

evidenti nella fase di carico perché è

stato assegnato il punteggio più basso

4% in questo carico quando utilizzando

magari un bastone nel frattempo

eseguendo degli esercizi per aiutare il

paziente a percepire meglio il proprio

arto inferiore potrebbe aumentare di un

altro 10% Quindi dal 63 al 73% un altro

margine di miglioramento sicuramente è

con l'arto superiore lavorare per sul

cammino lavorando anche sull'arto

superiore quindi si potrebbe raggiungere

in non lunghissimo tempo un

atteggiamento dell'arto superiore

perlomeno disteso e perpendicolare Anche

se ancora non Oscilla in concordanza con

gli arti inferiori quindi un altro 2% e

l'utilizzo del del bastone non andrebbe

ad inficiare enormemente sulla sul

punteggio finale perché ridurrebbe del

dell' 1% un

74% da poter raggiungere probabilmente

in tempi piuttosto contenuti Spero che

questa analisi sia stata Eh utile Ditemi

Che ne pensate e vi saluto