Oscar Mujica - OPS - Simposio Determinantes Sociales: Equidad y desigualdades sociales en salud.

PAHO TV
1 Dec 202215:25

Summary

TLDREl discurso aborda la desigualdad social en salud en América, subrayando la importancia de la equidad como pilar de la justicia social y la promoción de la salud pública. Se destaca la relación entre desigualdades en ingresos y desigualdades en salud, y cómo la pandemia de COVID-19 ha exacerbado estas diferencias. Se hace un llamado a la acción para abordar los determinantes sociales de la salud y construir sociedades más justas y equitativas, con énfasis en la intervención y evaluación de políticas pro-equidad.

Takeaways

  • 🌐 El saludo se extiende desde la Organización Panamericana de la Salud en Washington DC, destacando la importancia de la equidad y desigualdades sociales en salud en las Américas.
  • 📢 Se enfatiza la necesidad de abordar la desigualdad en salud como una prioridad para lograr una convivencia digna y próspera.
  • 🔍 Se define la equidad en salud como la ausencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud y el bienestar físico, mental y social.
  • 📊 Se establece la relación entre las desigualdades sociales y las desigualdades en salud, sugiriendo que las primeras son las causas de las segundas.
  • 🌟 Se destaca la importancia de la equidad como un valor social y un principio fundamental para la toma de decisiones y la promoción de la salud poblacional.
  • 📉 Se muestra cómo la desigualdad en la distribución del ingreso es un factor clave en la desigualdad en salud, especialmente en la región de las Américas.
  • 🔄 Se discute la relación recíproca entre la desigualdad en ingresos y la distribución de la COVID-19, y cómo la pandemia ha exacerbado la desigualdad.
  • 📉 Se presenta la pérdida de ingreso durante la pandemia, con una mayor afectación en los percentiles más pobres de la población.
  • 🏥 Se menciona la importancia del capital social y cómo su presencia es menor en países con mayor desigualdad de ingresos.
  • 🌟 Se destaca la misión de la OPS de promover la equidad en salud y cómo ha sido un tema central en la agenda de cooperación técnica regional durante los últimos 30 años.
  • 📖 Se refiere al informe final de la comisión OPS sobre equidad y desigualdades en salud de las Américas, que establece recomendaciones para construir sociedades justas con equidad en la salud.

Q & A

  • ¿Quién saluda al comienzo del discurso y de qué organización forma parte?

    -El saludo se realiza desde la Organización Panamericana de la Salud, con sede en Washington DC.

  • ¿A quiénes se dirige específicamente el saludo en el discurso?

    -El saludo se dirige a los doctores Pablo Fea, Li Nereida Rojo, presidente y secretario del simposio, respectivamente, al doctor Pedro Mas Bermejo, moderador, y a los panelistas Juan Luis Aracho, Rocío y a la profesora Silvia Martínez Calvo.

  • ¿Cuál es el tema central del discurso?

    -El tema central es la equidad y las desigualdades sociales en salud en las Américas, considerando la perspectiva transpandémica.

  • ¿Qué conceptos principales se reconocen como fundamentales para la equidad en salud según el discurso?

    -Se reconocen dos conceptos principales: igualdad, que se refiere al principio de equiparación de derechos y obligaciones en todas las personas, y equidad, que se relaciona con la restitución de la imparcialidad por necesidad y merecimiento.

  • ¿Cómo se define la equidad en salud en el discurso?

    -La equidad en salud se define como el estado de completa ausencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud, y no solo como la ausencia de enfermedad.

  • ¿Cuál es la relación entre desigualdades en salud y determinantes sociales de la salud?

    -Las desigualdades en salud son consecuencias de las desigualdades sociales, y solo es posible eliminar las primeras mediante la acción sobre los segundos.

  • ¿Qué es un 'gradiente de salud' y cómo se relaciona con la desigualdad social?

    -El 'gradiente de salud' es una métrica que cuantifica la desigualdad social en salud, mostrando una correlación directa entre la posición social y la salud de las personas.

  • ¿Cómo se evidencia la desigualdad en la distribución del ingreso en las Américas según el discurso?

    -La desigualdad en la distribución del ingreso se evidencia a través de la concentración desproporcionada de ingresos en las manos de los más ricos, tanto a nivel entre países como a nivel interno de los países.

  • ¿Cómo afecta la desigualdad en el ingreso a la distribución de la salud durante la pandemia de COVID-19?

    -La desigualdad en el ingreso ha sido un determinante trascendental de la desigualdad distributiva del COVID-19 y sus consecuencias, con una concentración del exceso de mortalidad en los países con mayor desigualdad.

  • ¿Qué es el 'capital social' y cómo se relaciona con la desigualdad de ingreso y la salud?

    -El 'capital social' es una reserva de recursos sociales compartidos y factores contextuales que generan cohesión social y confianza en las instituciones. Se relaciona con la desigualdad de ingreso y la salud porque a mayor desigualdad de ingreso, menor es el capital social y mayor es la tasa de mortalidad por COVID-19.

  • ¿Cuál es el objetivo misional de la Organización Panamericana de la Salud según el discurso?

    -El objetivo misional de la Organización Panamericana de la Salud es promover la equidad en salud.

Outlines

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🌐 Salud y Equidad Social en las Américas

El primer párrafo inicia con un saludo de la Organización Panamericana de la Salud y agradece a los organizadores de la convención. Se menciona la importancia de la equidad y desigualdades sociales en la salud en las Américas. Se define la equidad en salud como la ausencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud. Se enfatiza la necesidad de abordar las desigualdades sociales para eliminar las desigualdades en salud, y se reconoce la equidad en salud como un principio fundamental para la justicia social y la convivencia pacífica y próspera.

05:00

📊 Desigualdades y Determinantes Sociales de la Salud

Este párrafo explora el modelo de determinantes sociales de la salud, enfatizando la posición social de los individuos y colectivos como clave en la distribución de la salud. Se discute la relación entre la desigualdad en los ingresos y la desigualdad en la salud, utilizando la desigualdad en la distribución del ingreso en las Américas como ejemplo. Se menciona cómo la desigualdad en la salud se manifiesta en la concentración de la mortalidad durante la pandemia de COVID-19 en los países con mayor desigualdad en la distribución del ingreso y en el acceso a los servicios de salud.

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🔍 Impacto de la Pandemia en la Desigualdad Económica

El tercer párrafo analiza el impacto de la pandemia en la desigualdad económica y cómo esta ha exacerbado la desigualdad de ingresos. Se muestran datos que indican que durante la pandemia, los más pobres perdieron más ingresos y recuperaron menos en comparación con los más ricos. Se destaca la relación recíproca entre la desigualdad económica y la desigualdad en la salud, y cómo la desigualdad en la distribución de la COVID-19 ha afectado la distribución del ingreso, empobreciendo aún más a los más pobres.

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🌟 Perspectivas para la Promoción de la Equidad en Salud

El último párrafo aborda las acciones y estrategias para promover la equidad en salud, refiriéndose a la política aprobada en la Trigésima Conferencia Sanitaria Panamericana. Se mencionan las cinco líneas estratégicas para abordar los determinantes sociales de la salud y el trabajo intersectorial. Se destaca la importancia de integrar la equidad como un valor transversal en todas las políticas y la necesidad de monitorear la situación de salud, sus desigualdades y los determinantes sociales para construir sociedades justas con equidad en la salud.

Mindmap

Keywords

💡Equidad

La equidad se refiere al estado de ausencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud. Es un principio central para la defensa de la justicia social y es fundamental para la convivencia digna, pacífica y próspera. En el guion, la equidad en salud se define como el estado de completo bienestar físico, mental y social de las personas y colectivos, más allá de la ausencia de enfermedad.

💡Desigualdad social

Las desigualdades sociales se refieren a las diferencias injustas en oportunidades, recursos y condiciones entre diferentes grupos de la sociedad. En el contexto del video, se enfatiza que las desigualdades en salud son consecuencias de las desigualdades sociales, y son medibles, pero las inequidades, que son desigualdades consideradas injustas, requieren una valoración subjetiva.

💡Determinantes sociales de la salud

Los determinantes sociales de la salud son factores que influyen en la salud de las personas y colectivos, como el nivel de ingreso, la educación y la distribución del poder y recursos. El guion menciona que es posible eliminar las desigualdades en salud a través de la acción sobre estos determinantes sociales.

💡Gradiente de salud

El gradiente de salud es una métrica que cuantifica la desigualdad social en salud, mostrando cómo la salud varía en una sociedad de acuerdo con la posición social. En el guion, se utiliza el gradiente social de raquitismo como ejemplo de cómo se mide la desigualdad en salud.

💡Desigualdad en la distribución del ingreso

La desigualdad en la distribución del ingreso se refiere a la diferencia en los niveles de ingreso entre los más ricos y los más pobres en una sociedad. El guion destaca que la región de las Américas es una de las más desiguales en términos de ingreso, lo que es un factor clave en la desigualdad en salud.

💡Capital social

El capital social es el conjunto de recursos sociales compartidos y factores contextuales basados en normas de reciprocidad que promueven la cohesión social y la confianza en las instituciones. En el video, se argumenta que la menor desigualdad de ingreso en los países de las Américas está asociada con un menor capital social.

💡Inequidad en salud

La inequidad en salud es el término utilizado para describir las desigualdades en salud que son consideradas injustas y evitables. El guion sugiere que la identificación de inequidades debe ir acompañada de la voluntad de remediar la situación, lo que implica una acción moral y social.

💡Gini

El coeficiente de Gini es una medida utilizada para evaluar la desigualdad en la distribución de ingresos. Un coeficiente más alto indica una mayor desigualdad. En el guion, se menciona que los países con un coeficiente de Gini más alto también presentan una mayor desigualdad en la mortalidad durante la pandemia.

💡Pandemia

La pandemia se refiere al brote de una enfermedad que se propaga rápidamente a nivel mundial. En el contexto del video, la COVID-19 se presenta como una pandemia que ha exacerbado las desigualdades existentes en la salud y la distribución del ingreso.

💡Objetivos de desarrollo sostenible (ODS)

Los ODS son un conjunto de 17 metas globales para promover el desarrollo sostenible en todo el mundo. El guion habla sobre la importancia de recuperar el progreso hacia el logro de estos objetivos con equidad, lo que implica abordar los determinantes sociales de la salud y trabajar en áreas intersectoriales.

Highlights

Saludo de la organización Panamericana de la salud y agradecimiento a los organizadores de la convención.

Importancia de la equidad y desigualdades sociales en salud en las Américas.

Definición de equidad en salud como ausencia de desigualdades injustas en oportunidades para la salud.

La equidad es un valor social central en la toma de decisiones sociales y en la promoción de la salud poblacional.

Las desigualdades en salud son consecuencias de las desigualdades sociales.

Las inequidades en salud son desigualdades consideradas injustas y evitables.

El modelo de determinantes sociales de la salud y su importancia en la distribución de la salud en la población.

La posición social de los individuos es un determinante social intermedio de la salud.

El ingreso como determinante social clave en la desigualdad y en la salud.

La desigualdad en la distribución del ingreso en las Américas y su impacto en la salud.

La relación entre desigualdad de ingreso y la desigualdad en la distribución de la COVID-19.

La pérdida de ingreso durante la pandemia y su impacto desigual en la población.

El capital social y su relación con la desigualdad de ingreso y la tasa de mortalidad por COVID-19.

La promoción de la equidad en salud como primer objetivo misional de la OPS.

La aprobación de la política para recuperar el progreso hacia el logro de los ODM con equidad.

La reforma del modelo de monitoreo de la acción por la equidad en salud para incluir análisis de determinantes sociales.

La identificación de drivers de equidad en salud como condiciones societales e institucionales que aceleran la efectividad de las intervenciones.

Transcripts

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muy buenos días compañeras y compañeros

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les alcanzo el saludo fraterno de la

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organización Panamericana de la salud

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desde Washington DC y agradezco a los

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organizadores de esta muy importante

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convención la invitación a participar de

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ella un saludo especial a los doctores

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Pablo fea Li nereida rojo presidente y

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secretario de este simposio al doctor

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Pedro mas Bermejo moderador de esta mesa

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redonda y a mi distinguidos compañeros

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panelistas Juan Luis aracho Rosana y

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Rocío y un saludo cargado de admiración

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a la profesora Silvia Martínez calvo

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mucho hubiese querido acompañarlos en

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persona participar del debate que con

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seguridad generará este simposio y

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también Cómo no caminar por la Habana y

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abrazar a los amigos nuevamente pero las

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circunstancias no se dieron Así en esta

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ocasión dijo Martín juntarse Esta es la

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palabra del mundo

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y la virtualidad ahora también lo hace

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posible desde ya les digo que en la Ops

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nos quedamos muy atentos a las

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enseñanzas y las propuestas que se

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desprendan de este

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en esta oportunidad tan especial les

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presentaré una mirada regional

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transpandémica

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sobre la equidad y desigualdades

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sociales en salud en las Américas

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la idea de que unas algunas vidas

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importan menos que otras

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es la raíz de todo lo que está mal en el

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mundo

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porfa

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Permítame comenzar poniendo las cartas

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sobre la mesa como se dice

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compartiéndoles las principales

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consideraciones axiológicas que

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sustentan esta mirada regional

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partimos de reconocer dos conceptos

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principales

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igualdad el principio de equiparación de

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derechos y obligaciones en todas las

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personas central para la defensa de los

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derechos humanos y equidad el principio

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de restitución de la imparcialidad por

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necesidad y o merecimiento central para

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la defensa de la justicia social de

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hecho la equidad es uno de los cuatro

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atributos de la justicia social este

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principio fundamental para la

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convivencia digna pacífica y próspera

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junto con el acceso la participación y

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los derechos

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la equidad también se define como un

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valor social como lo Argumenta Sandro

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galea la equidad es una cualidad

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virtuosa aspiracional con protagonismo

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central en la toma de decisiones

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sociales el conducto de la vida

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civilizada la identidad de los pueblos y

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sus instituciones y la promoción de la

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salud poblacional

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definimos a la equidad en salud como el

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estado de concreto completa ausencia de

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desigualdades injustas en las

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oportunidades para la salud el estado de

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completo bienestar físico mental y

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social y no solamente la ausencia de

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enfermedad de las personas y colectivos

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Humanos

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debidas a circunstancias histórica y

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socialmente determinada

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y reconocemos a la equidad en salud como

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el principio rector de la acción

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política en salud pues aporta el

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fundamento racional toral para la

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realización de la misión de la salud

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pública como práctica social

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satisfacer a plenitud los intereses de

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la sociedad en asegurar las condiciones

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por las cuales las personas pueden ser

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saludables

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más cartas sobre la mesa

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desigualdades en salud y determinantes

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sociales de la salud son conceptos

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inseparables solo es posible eliminar

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las primeras mediante la acción sobre

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los segundos

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las desigualdades en salud son

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consecuencias de las desigualdades

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sociales por lo tanto las que importan

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para la salud pública son las

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desigualdades sociales en salud

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las desigualdades en salud son la

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expresión medible de las inequidades en

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salud las desigualdades se miden las

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inequidades se juzgan así todas las

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inequidades son desigualdades pero no

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todas las desigualdades son inequidades

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más específicamente desigualdades en

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salud son diferencias en salud

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numéricamente objetivables entre dos o

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más grupos poblacionales socialmente

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determinados

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inequidades en salud son desigualdades

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en salud juzgadas como injustas

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una valoración subjetiva que las

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identifica como arbitrarias

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innecesarias y evitables

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A diferencia de la igualdad bajo la

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declaración universal de los Derechos

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Humanos

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no se puede preestablecer un estándar

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normativo de equidad corresponde a cada

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sociedad y momento histórico definir qué

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desigualdad es una frente a su sentido

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colectivo de Justicia social y por lo

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tanto calificarla como inequidad

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finalmente Bajo el mismo imperativo

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moral identificar una inequidad debe

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acompañarse de la voluntad y decisión

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por remediar la situación injusta

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desde un punto de vista conceptual

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partimos del modelo de determinantes

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sociales de la salud propuesto en el año

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2008 por la comisión OMS presidida por

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profesor Michael mármold Aunque existen

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distintas representaciones gráficas del

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llamado paradigma causal eco

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epidemiológico para explicar la realidad

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sanitaria observada Más allá del niazma

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los gérmenes y los factores de riesgo y

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los estilos de vida en este modelo era

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explícita la determinación social de la

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salud y de su distribución poblacional

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central en este modelo es la posición

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social de los individuos o colectivos

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humanos en relación a los llamados

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determinantes sociales intermedios como

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el nivel de ingreso el nivel de

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Educación y otros que son determinados a

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su vez por la distribución del poder la

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riqueza los recursos y el prestigio los

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llamados determinantes estructurales

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distales o causas de las causas

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desde un punto de vista metodológico en

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general esto se traduce en la

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construcción de una jerarquía de

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posición social relativa Como por

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ejemplo aquí categoría salariales o

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quintiles de ingreso sobre la cual se

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explora la distribución desigual de la

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salud en este caso la prevalencia de

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raquitismo en niños escolares

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distribución desigual que luego se puede

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resumir en una métrica estándar que

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cuantifica la desigualdad social en

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salud a esto se le llama el gradiente de

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salud desde que en 1987 mármot lo hizo

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conocido a partir de sus estudios

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el gradiente social de raquitismo aquí

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mostrado ya lo tenía descrito medio

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siglo antes Salvador Allende en sus

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estudios sobre la realidad médico social

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chilena

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uno de los determinantes sociales más

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relevantes para explicar las grandes y

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persistentes de igualdades sociales y en

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salud a nivel mundial es el ingreso por

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su profundo poder estratificador social

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además de su valor intrínseco como Proxy

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de los modos de producción y acumulación

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de capital que determina la distribución

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de la riqueza del Poder y los recursos

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esto es especialmente crítico en la

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región de las Américas históricamente

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caracterizada por ser una de las más

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inequitativas del mundo esta gráfica

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clásica para los economistas muestra la

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desigualdad en la distribución del

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ingreso entre entre países de las

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Américas y su desproporcionada de

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concentración entre los más ricos en el

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2019 el último año prepandémico

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como dibuja la curva de lores en lorens

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en azul por cada 100 dólares de ingreso

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ese año cinco dólares fueron para el

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gentil poblacional más pobre y 50

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dólares diez veces más para el quintil

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más rico

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pero la siguiente gráfica muestra algo

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aún más dramático es la extrema

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desigualdad de ingreso al interior de

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los países la verdadera pandemia silente

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en nuestra región como queda

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ejemplificado en estas curvas de

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milanovic en

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nuestros países A diferencia de los

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demás conviven Bajo el mismo contrato

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social los más ricos del mundo y los más

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pobres del mundo

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no nos debiera extrañar por lo tanto que

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la profunda desigualdad del ingreso en

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el mundo sea un determinante

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trascendental de la desigualdad

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distributiva del covid y sus

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consecuencias en la población en efecto

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Como se muestra en este reciente

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análisis se constata un gradiente de

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desigualdad en el exceso de mortalidad

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de los dos años pandémicos concentrado

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en los países con más alto coeficiente

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de gini es decir con mayor desigualdad

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en la distribución del ingreso al

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interior de cada uno al interior de cada

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uno no solamente esto

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sino que la desigualdad en el exceso de

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mortalidad pandémica se concentra en los

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países con mayor desigualdad en el

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acceso a los servicios de salud

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usando aquí como Proxy el índice de

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concentración de la desigualdad en el

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acceso a los servicios de salud

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en la atención prenatal efectiva perdón

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recordemos que cuando decimos países del

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mundo

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con más alto coeficiente de gin nos

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referimos precisamente

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a los países de nuestro continente a

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nuestra patria grande

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por si fuera poco

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la nociva relación distribucional entre

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ingreso y covid 19 es recíproca la

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desigualdad en la frecuencia y

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distribución de la covid concentrada

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entre los más pobres ha afectado también

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la desigualdad en la distribución del

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ingreso

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empobreciéndolos aún más

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en esta reciente gráfica del Banco

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Mundial se puede apreciar la

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distribución de la pérdida de ingreso en

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la jerarquía poblacional según ingreso

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en percentiles desde el más pobre hasta

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el más rico para el año 2020 en azul y

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para el año 2021 en rojo

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si bien todos perdimos ingresos durante

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la pandemia esto es en todos los

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percentiles hubo crecimiento negativo

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perdieron más los más pobres a la

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izquierda de la distribución y el 2021

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se recuperaron más

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los más ricos te recuperaron menos los

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más pobres de hecho los más pobres de

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los pobres

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empobrecieron más

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de hecho la comida en sus dos años

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pandémicos ha conseguido que en términos

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de desigualdad de ingreso el mundo

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retroceda a los niveles experimentados

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hace 35 años en 1987 antes de la línea

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de base de los objetivos de desarrollo

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del milenio no los de desarrollo

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sostenible

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el perverso poder determinante de la

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desigualdad en salud que tiene la

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extrema desigualdad de ingreso en

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nuestra región se refleja también en un

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constructo de extrema relevancia en

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epidemiología Social para la marcha de

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sociedad de justa y solidaria el capital

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social esa reserva de recursos sociales

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compartidos y factores contextuales

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basada en normas de reciprocidad que

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genera cohesión social credibilidad y

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confianza en las instituciones y

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preocupación general por el bienestar

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del otro

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este gráfico muestra que entre los

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países de las Américas a mayor

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desigualdad de ingreso menor capital

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social y el siguiente

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muestra que a menor capital social mayor

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tasa de mortalidad por Coby

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como nos recuerda nuestra directora la

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doctora caricia de

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quién solo haremos realidad la salud

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universal cuando nos libremos de la

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pesada carga de la inequidad

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el primer objetivo misional de la Ops

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que hoy cumple 120 años es promover la

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equidad en salud

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es desde los últimos 30 años de ese

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largo transitar con el liderazgo de

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nuestros directores alem roces y etién

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que la equidad viene ocupando un lugar

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cada vez más prominente en la agenda de

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cooperación técnica regional

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en esta evolución un parteaguas

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potencialmente transformador es el

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informe final de la comisión Ops sobre

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equidad y desigualdades en salud de las

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Américas en 2019 presidida por el doctor

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mármol que establece una serie de

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recomendaciones precisas en los factores

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estructurales las condiciones de vida y

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la gobernanza para construir sociedades

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justas con equidad en la salud y vida

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digna

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sobre la base de lo allí recomendado

play13:12

hace escasas dos semanas en la histórica

play13:15

trigésima conferencia sanitaria

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Panamericana

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los países de las Américas han aprobado

play13:21

la política para recuperar el progreso

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hacia el logro de los objetivos de

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desarrollo sostenible con equidad por

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medio de medidas que aborden lo has

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determinantes sociales de la salud y el

play13:32

trabajo intersectorial así de

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la política plantea las cinco líneas

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estratégicas que aquí se muestran

play13:39

integrando equidad como valor

play13:41

transversal en todas ellas

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finalmente en línea con la tercera

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recomendación general de la comisión Ops

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sobre equidad y desigualdades en salud

play13:51

de las Américas y la política de la de

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la de los ods con equidad que se acaba

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de aprobar con apoyo de la fundación

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Robert Johnson y la oficina Europea de

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la Organización Mundial de la Salud para

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inversión en salud y desarrollo estamos

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reformulando un modelo de monitoreo de

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la acción por la equidad en salud que

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integra el análisis de la situación de

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salud sus desigualdades y sus tendencias

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con el monitoreo de los determinantes

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sociales en cinco condiciones esenciales

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para la vida saludable Incluyendo los

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servicios de salud la protección social

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las condiciones de vida El capital

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humano y social y las condiciones de

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empleo y trabajo

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y el mapeo y rastreo de las políticas de

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intervenciones Pro equidad incluyendo

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inversión cobertura y escalamiento

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central a este modelo está la la

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identificación la intervención y la

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evaluación de las fuerzas motrices o

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drivers de equidad en salud

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aquellas condiciones societales e

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institucionales cuya presencia acelera

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la efectividad de las intervenciones

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reiterando mi agradecimiento personal a

play15:09

los organizadores de esta convención por

play15:10

la honrosa invitación

play15:12

Les comparto estas verdades cantadas

play15:14

desde el América profunda Muchas gracias

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