13.4 - Neuroradiología: Neuroinfecciones y Traumatismo Craneoencefálico

Summary

El guion del video ofrece una extensa discusión sobre las neuroinfecciones, clasificándolas en grupos como meningitis, encefalitis y abscesos cerebrales, y sus manifestaciones clínicas e imágenes. Aborda la importancia de la resonancia magnética y la tomografía en el diagnóstico, así como las complicaciones y el manejo terapéutico. También cubre el espectro de lesiones por traumatismo craneoencefálico, desde hematomas epidurales hasta lesiones difusas axonales, y cómo se clasifican las lesiones en el sistema nervioso central.

Takeaways

• 🧠 Las neuroinfecciones se pueden clasificar en cuatro grupos principales según el sitio de la afección: infecciones de las meninges, encefalitis, infecciones del parénquima encefálico y colecciones infecciosas purulentas.
• 🌡️ La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central y puede ser causada por bacterias, virus, parásitos o hongos. Los signos clínicos incluyen fiebre y signos de irritación meníngea.
• 🩺 El diagnóstico de meningitis se basa en la clínica y la punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo, que puede revelar células, estudio químico y cultivo.
• 💉 La resonancia magnética (RM) es el estudio de imagen de elección para neuroinfecciones, especialmente cuando se sospecha de encefalitis, ya que puede mostrar áreas afectadas con mayor detalle que una tomografía simple.
• 🔍 La RM puede revelar patrones de realce en las meninges, como el realce paquimeningeo y leptomeningeo, que pueden ayudar a diferenciar la ubicación de la infección.
• 🌐 En encefalitis, los hallazgos clínicos están relacionados con la etiología de la infección y pueden incluir fiebre, cefalea, convulsiones y déficits focales, especialmente en funciones neurológicas superiores.
• 🧪 El diagnóstico etiológico de encefalitis requiere estudios serológicos y del líquido cefalorraquídeo, aunque a menudo no se identifica el microorganismo causante.
• 💊 Los abscesos cerebrales son generalmente causados por bacterias pyógenas y pueden ser difíciles de diagnosticar, pero la RM con contraste puede mostrar lesiones con realce anular.
• 🩸 Las colecciones infecciosas, como los empiemas, pueden ocurrir en espacios subdurales o epidurales y pueden ser secundarias a complicaciones quirúrgicas o meningitis.
• 🐛 La neurocisticercosis es la parasitosis cerebral más común en México y puede causar epilepsia en zonas endémicas. La imagen en RM muestra las larvas en diferentes etapas de desarrollo.

Q & A

¿Cuáles son los cuatro grandes grupos de neuroinfecciones según el sitio de la afección?

Las neuroinfecciones se pueden clasificar en cuatro grandes grupos: infecciones que afectan a las meninges, infecciones que afectan al encéfalo, infecciones del parénquima encefálico con un centro necrótico y colecciones infecciosas purulentas que se depositan dentro de los espacios meníngeos.

¿Qué es la meningitis y cómo se diagnostica?

La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central. Se diagnostica primordialmente de forma clínica, encontrando fiebre y signos de irritación meníngea, y se confirma con la punción lumbar para estudiar el líquido cefalorraquídeo.

¿Cuáles son las causas más comunes de encefalitis infecciosa?

La encefalitis infecciosa puede ser causada por virus, bacterias, parásitos u hongos. Las causas más comunes son virales, aunque también pueden ser bacterianas o por otros microorganismos.

¿Cómo se pueden detectar complicaciones en la meningitis mediante estudios de imagen?

Los estudios de imagen, especialmente la resonancia magnética, pueden ayudar a detectar complicaciones en la meningitis, como la hidrocefalia o infartos, y también a ver la extensión de la infección hacia otros sitios como el seno cavernoso o el parénquima del encéfalo.

¿Qué tipos de realce se pueden observar en la resonancia magnética en el caso de meningitis y qué significan?

En la resonancia magnética se pueden observar dos tipos de realce en la meningitis: el realce paquimeningeo, que simboliza el realce de la dura madre, y el realce leptomeningeo, que se refiere al realce entre todas las circunvoluciones y sobre los surcos y fisuras.

¿Qué es un absceso cerebral y cómo se forma?

Un absceso cerebral es una lesión causada por bacterias piógenas que forma pus. Se forma por una infección que no es tratada o maltratada, avanzando a una fase de acceso con un centro necrótico purulento y una cápsula fibrosa.

¿Cómo se pueden visualizar los abscesos cerebrales en la imagen y qué hallazgos son característicos?

Los abscesos cerebrales pueden visualizarse en la imagen por medio de una lesión con realce anular, donde el centro de la lesión tiene una densidad de líquido o sea hipo denso en tomografía o hiper intenso en resonancia magnética, y una cápsula fibrosa que realza en forma de anillo con contraste.

¿Qué es la neurocisticercosis y cómo se manifiesta en la imagen?

La neurocisticercosis es una parasitosis cerebral causada por la larva de Tenia solium. En la imagen, se pueden observar las larvas en diferentes etapas, desde la fase vesicular hasta la fase calcificada nodular, donde se presenta como nódulos calcificados en el parénquima cerebral.

¿Cuáles son las lesiones primarias en un traumatismo craneoencefálico y cómo se identifican en la imagen?

Las lesiones primarias en un traumatismo craneoencefálico incluyen daños en el parénquima cerebral, como hematomas y contusiones, y hemorragias en diferentes compartimientos como subdural, epidural, subaracnoideo y en el cerebro mismo. Se identifican en la imagen por focos hiper densos en tomografía y se buscan en la región del trauma y en la zona de contragolpe.

¿Cómo se clasifican las lesiones en un traumatismo craneoencefálico según la escala de Marshall y qué implicaciones tiene esta clasificación?

Las lesiones en un traumatismo craneoencefálico se clasifican según la escala de Marshall en grados que van desde 1 a 6, basándose en la presencia de edema, efecto de masa, volumen de la lesión y desplazamiento de la línea media. Esta clasificación ayuda a pronosticar la posibilidad de hipertensión intracraneal y el desenlace fatal de la lesión.

Outlines

00:00

🧠 Infecciones intracraneales y su clasificación

Se discute la clasificación de las neuroinfecciones en cuatro grupos principales basándose en la localización de la afección: meninges, encéfalo, parénquima encefálico con un centro neurótico y colecciones infecciosas purulentas. Se menciona que la neuroinflamación en inmunodeficiencias y la etiología de las infecciones, que pueden ser virales, bacterianas, parasitarias o fúngicas, afectan la presentación clínica e imagenológica. La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central, y se destaca la importancia del diagnóstico clínico y la punción lumbar para el estudio del líquido cefalorraquídeo.

05:00

🔍 Hallazgos en resonancia magnética y tomografía en encefalitis

Se exploran los hallazgos clínicos y de imagen en encefalitis, donde los pacientes pueden presentar fiebre, cefalea, convulsiones y déficits focales, especialmente en funciones neurológicas superiores. Se destaca la importancia de la resonancia magnética (RM) con contraste para el diagnóstico, y se mencionan las características de la secuencia de difusión y la hiperintensidad en la secuencia flair para identificar áreas afectadas. También se discuten ejemplos de encefalitis por diferentes virus y su apariencia en imágenes de RM.

10:02

📈 Diagnóstico y tratamiento de abscesos cerebrales y colecciones infecciosas

Se abordan los abscesos cerebrales y colecciones infecciosas, sus causas, y cómo se manejan clínica y quirúrgicamente. Se describe la importancia de la imagen en la identificación de estas lesiones, y se mencionan las diferencias entre las fases iniciales de inflamación y las fases avanzadas de encapsulación. Se destacan las secuencias de difusión y la utilidad del contraste en la RM para el diagnóstico y el seguimiento de la evolución de los abscesos.

15:03

🏥 Consideraciones diagnósticas y terapéuticas en neuroinfecciones

Se presentan las consideraciones diagnósticas y terapéuticas en casos de neuroinfecciones, destacando la importancia de la RM con contraste como estudio de elección y la tomografía computarizada (TC) en ausencia de acceso a RM. También se mencionan las lesiones por traumatismo craneoencefálico (TCE), su frecuencia y la importancia de la TC simple como primer estudio en casos de sospecha de TCE.

20:03

🚑 Criterios para la realización de tomografía en traumatismos leves

Se discuten los criterios para la realización de una tomografía en casos de traumatismo craneoencefálico leve, basándose en la escala neurológica de Glasgow, la presencia de síntomas como vómitos o cambios en el estado de alerta, y factores de riesgo como la edad o mecanismos de lesión peligrosos. Se destacan las guías clínicas que ayudan a decidir cuándo es necesario realizar una tomografía y cuándo no.

25:06

👶 Consideraciones especiales en el diagnóstico de traumatismos craneoencefálicos en niños

Se abordan las consideraciones especiales en el diagnóstico de TCE en niños, modificando los criterios para la realización de tomografías y enfocándose en la observación y las señales clínicas. Se mencionan las diferencias en la interpretación de las imágenes en función del desarrollo cerebral y las complicaciones asociadas con la exposición a la radiación ionizante en el pediatrico.

30:09

🔎 Identificación y clasificación de lesiones por traumatismo craneoencefálico

Se describen las lesiones primarias y secundarias por TCE, incluyendo hematomas, fracturas y lesiones por contragolpe. Se destacan los tipos de hematomas, como los uncal, y la importancia de la ventana ósea en la detección de fracturas. También se mencionan las lesiones hemorrágicas y no hemorrágicas, y cómo se clasifican en función de su apariencia y ubicación.

35:10

🩸 Lesiones vasculares y su detección en traumatismos craneoencefálicos

Se discuten las lesiones vasculares secundarias a TCE, como la disrupción de arterias y venas, la formación de trombos y la posibilidad de fístulas o diseccciones. Se enfatiza la necesidad de estudios vasculares especiales para su detección y se presentan ejemplos de cómo estas lesiones pueden causar isquemia o hemorragia cerebral.

40:10

📊 Clasificación de lesiones intracraneales según el sistema de Marshall

Se explica el sistema de clasificación de lesiones intracraneales según Marshall, que ayuda a pronosticar la hipertensión intracraneal y el riesgo de desenlace fatal. Se describen los grados de lesiones, desde las difusas hasta aquellas con efecto de masa, y cómo se determinan a partir del volumen de la lesión, el estado de las cisternas y la desviación de la línea media.

Keywords

💡Neuroinfecciones

Las neuroinfecciones son procesos inflamatorios del sistema nervioso central causados por microorganismos como virus, bacterias, parásitos o hongos. En el video, se menciona que se pueden clasificar en cuatro grupos según el sitio de la afección: meninges, encéfalo, parénquima encefálico y colecciones infecciosas purulentas. Este concepto es central para entender las diferentes manifestaciones clínicas y las imágenes que pueden aparecer en estudios de imagen.

💡Meningitis

La meningitis es una infección común del sistema nervioso central que afecta las meninges. Se caracteriza por síntomas como fiebre, cefalea y signos de irritación meníngea. En el video, se destaca que es una etiología común y que puede ser causada por bacterias, virus o hongos. La meningitis por Neisseria meningitidis, también conocida como meningococo, es mencionada como una etiología frecuente en entornos de dormitorios compartidos.

💡Encefalitis

La encefalitis es una infección que provoca una reacción inflamatoria del parénquima cerebral. Se asocia con síntomas como fiebre, cefalea, convulsiones y déficits focales. En el video, se enfatiza que las encefalitis virales son las más comunes y que la encefalitis por herpes simple tipo 1 es una de las más comunes en adultos, afectando principalmente los lóbulos temporales y el sistema límbico.

💡Abscesos cerebrales

Los abscesos cerebrales son lesiones inflamatorias focales que contienen pus y son generalmente causados por bacterias pyógenas. En el video, se describen como lesiones que pasan por una fase inflamatoria y, si no tratadas, avanzan a una fase de acceso con un centro necrótico purulento y una cápsula fibrosa. Son importantes en la narrativa del video porque su diagnóstico y tratamiento pueden ser complicados.

💡Colecciones infecciosas

Las colecciones infecciosas son acumulaciones de pus o líquido inflamatorio en el espacio subdural o epidural. En el video, se menciona que son más comunes en el espacio subdural debido a la debilidad relativa de la arácnido. Estas colecciones pueden ser secundarias a meningitis o a complicaciones quirúrgicas y su detección es crucial para el tratamiento adecuado.

💡Neurorradiología

La neurorradiología es una especialidad médica que se enfoca en la utilización de imágenes para diagnosticar y tratar enfermedades del sistema nervioso central. En el video, se discute cómo las neurorradiologías son esenciales para la identificación de neuroinfecciones, encefalitis, abscesos cerebrales y otras lesiones. Se menciona la importancia de las resonancias magnéticas y las tomografías en el diagnóstico de estas afecciones.

💡Hematoma epidural

El hematoma epidural es una colección de sangre entre la duramadre y el cráneo, que se forma generalmente por la laceración de la arteria meníngea media. En el video, se describe cómo estos hematomas pueden causar un aumento rápido de la presión intracraneal y pueden ser letales si no tratados. Su identificación en las imágenes es crucial para el manejo inmediato de los pacientes.

💡Hematoma subdural

El hematoma subdural es una colección de sangre entre la duramadre y la arachnoida, que suele contener sangre venosa y se forma por la laceración de venas bridgiana. En el video, se menciona que estos hematomas pueden manifestarse con un intervalo de tiempo después del trauma y son comunes en pacientes de la tercera edad o en niños debido a la amplitud de los espacios subaracnoideos.

💡Hemorragia subaracnoidea

La hemorragia subaracnoidea es una afección que implica la ruptura de vasos sanguíneos en el subaracnoideo, llenando los espacios entre las meninges y el cerebro. En el video, se destaca que puede ser traumática o no traumática y que su detección es esencial para evitar complicaciones graves, como la hipotensión intracraneal o la muerte.

💡Traumatismo craneoencefálico

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un daño al cráneo o al cerebro causado por un impacto. En el video, se discute cómo el TCE puede causar una variedad de lesiones, desde hematomas epidurales hasta lesiones neuronales primarias. Se enfatiza la importancia de la evaluación neurológica y la utilización de imágenes para el diagnóstico y tratamiento adecuado.

💡Lesiones primarias

Las lesiones primarias son daños directos al cerebro o al cráneo causados por el trauma. En el video, se menciona que incluyen hematomas intracerebrales, contusiones cerebrales y daños a las estructuras óseas del cráneo. Son fundamentales para entender la gravedad y el manejo del TCE.

Highlights

Las neuroinfecciones pueden clasificarse en cuatro grupos principales basados en el sitio de la afección: meninges, encéfalo, parénquima encefálico con un centro neurótico y colecciones infecciosas purulentas.

La neuroinflamación en inmunodeficiencias puede presentar datos clínicos e imágenes que dependen del agente etiológico, como virus, bacterias, parásitos o hongos.

La meningitis es la infección más común del sistema nervioso central y puede ser causada por bacterias, virus o hongos, con una presentación clínica que puede incluir fiebre y signos de irritación meníngea.

El diagnóstico de meningitis a menudo requiere la observación de signos clínicos y la realización de una punción lumbar para analizar el líquido cefalorraquídeo.

Los estudios de imagen pueden ser útiles para confirmar la meningitis y detectar complicaciones que puedan contraindicar la punción lumbar, como la hidrocefalia o infartos.

La encefalitis infecciosa es un proceso que provoca inflamación del parénquima cerebral y puede ser causada por virus, lo que a menudo resulta en síntomas como fiebre, cefalea y convulsiones.

La resonancia magnética (RM) es el estudio de elección para la encefalitis, donde se pueden observar áreas del encéfalo afectado con hiperintensidad en secuencias específicas.

Los abscesos cerebrales son generalmente causados por bacterias piógenas y se caracterizan por una lesión con un centro necrótico purulento y una cápsula fibrosa.

Las colecciones infecciosas en el espacio subdural o epidural son más comunes y pueden ser secundarias a complicaciones quirúrgicas o meningitis.

La neurocisticercosis es la forma de parasitosis cerebral más frecuente en México y es una causa común de epilepsia en áreas endémicas.

Las larvas de Tenia solium en la neurocisticercosis tienden a localizarse en los espacios subaracnoideos y pueden ser identificadas en diferentes etapas con resonancia magnética.

La resonancia magnética con contraste es el mejor estudio diagnóstico para la mayoría de las neuroinfecciones.

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una causa común de muerte, particularmente en las primeras décadas de vida y puede ocurrir por caídas, accidentes de tráfico o golpes directos.

Las lesiones por TCE se dividen en lesiones neuronales primarias, hemorragias en diferentes compartimientos y daños en vasos sanguíneos y tejidos blandos.

La tomografía simple es el primer estudio de elección en casos de TCE debido a su rapidez y sensibilidad para detectar hemorragias.

El uso de resonancia magnética en el contexto de TCE es complementaria y se utiliza para casos de diagnóstico difícil o discrepancias clínicas-radiológicas.

Los criterios de indicación para realizar una tomografía en TCE incluyen la edad, signos de trauma o lesiones evidentes, y la presencia de coagulación alterada.

Las lesiones hemorrágicas en TCE incluyen hematomas uncal, fracturas y la posibilidad de neumoencefalo o lesiones por contragolpe.

Las fracturas de la base del cráneo pueden confundirse con suturas craneales y núcleos de osificación en niños, por lo que la reconstrucción 3D es útil para su identificación.

Las lesiones vasculares por trauma, como diseccciones o trombosis, requieren de estudios vasculares especiales para su detección.

Las hernias cerebrales pueden ocurrir como resultado del daño cerebral por trauma y pueden ser mortales si afectan estructuras vitales como el tallo cerebral.

La clasificación de lesiones en TCE según el sistema de Marshall ayuda a pronosticar la posibilidad de hipertensión intracraneal y desenlace fatal.

Transcripts

vamos a hablar de los hallazgos más

frecuentes en general y de los estudios

que se sugieren en los diversos tipos de

infecciones que afectan a los órganos

intracraneal es a grandes rasgos podemos

clasificar a las neuro infecciones en

cuatro grandes grupos sobre todo en

relación al sitio de la afección

tenemos infecciones que afectan a las

meninges infecciones que afectan al

encéfalo infecciones del parénquima

encefálico con un centro neurótico y

colecciones infecciosas purulentas que

se depositan dentro de los espacios

meníngeos usualmente las

neuroinflamación test con algún tipo de

inmunodeficiencia los datos clínicos de

infección y su presentación en imagen

dependen del agente etiológico que causa

la infección que puede ser causada por

virus bacterias parásitos u hongos y

como ya dijimos la presentación clínica

imagen o lógica también depende del

sitio que afecta por ejemplo meninges

para en kim encefálico o ventrículos y

espacios epidural y subrural podemos

generalizar tomando el camino fácil

diciendo que en neuro infecciones estará

presente

casi de manera total la cefalea como un

hallazgo muy frecuente clínico la

meningitis es la infección más común del

sistema nervioso central y como lo verán

neurología la etiología puede ir desde

bacteriana que lo más frecuente virus u

hongos las meningitis parasitarias son

muy poco frecuentes pero existen es un

diagnóstico primordialmente clínico en

donde encontramos fiebre de signos de

irritación meníngea como el signo de

corning obert shinsky déficits

neurológicos focales puede haber

petequias en el tronco en caso de

meningitis por neisseria meningitidis

que es conocido como meningococo el cual

es una etiología frecuente en

dormitorios compartidos el diagnóstico

como en prácticamente todas las neuronas

de punción del líquido cefalorraquídeo

para estudio de células estudio químico

y cultivo por lo tanto realmente para

qué nos sirve pedir un estudio de imagen

en el caso de que sospechamos meningitis

pues podemos llegar a confirmarla

observando o hallazgos típicos

realmente un estudio normal no la

descarta la imagen también nos puede

ayudar a detectar complicaciones que

contraindiquen la punción lumbar como

hidrocefalia o por ejemplo infartos nos

ayuda también a ver extensión de la

infección hacia el seno cavernoso

parénquima del encéfalo entre otras el

primer estudio a solicitar usualmente es

un ataque simple en donde casi siempre

el estudio va a ser normal realmente

sólo vemos que no hay una

contraindicación para la punción lumbar

y pues el tratante va a proceder a

realizar la punción rara vez se puede

llegar a ver una distensión de los

ventrículos esto sobre todo porque la

infección puede afectar las vellosidades

ahora que no ideas en donde se absorbe

el líquido cefalorraquídeo cuando

aplicamos contraste en tomografía una

resonancia magnética podemos ver el

realce de las meninges que puede formar

estos dos tipos de patrones de realce el

realce paqui meníngeo y el realce leptón

meníngeo tradicionalmente decimos que la

duramadre es paqui meninge y arak no y

de skip ya madres son las leptón

meninges la duramadre está adherida al

cráneo y se pliega hacia dentro del

cerebro en la osx y en la tienda del

cerebelo recuerden que la dura está

adherida a la arácnido por eso el realce

paquin meníngeo simboliza realmente el

realce de la dura y larga no y deshawn

que de manera tradicional como les dije

consideramos sólo a la dura el realce

paquin meníngeo se ve de esta forma como

si de alinear amos los huesos del cráneo

sólo ingresando al cráneo a nivel de la

voz y ahí a nivel de la tienda del

cerebelo ya sabemos que la tienda es la

que separa el cerebelo de los lóbulos

parietales y occipital es aquí vemos

cómo se repliega la pac y meninge en la

voz anterior y en la posterior el realce

el ept o meníngeo constituye al realce

predominante en arak noi de skip ya

madre la piel madre está adherida al ser

por lo tanto podemos ver realce entre

todas las circunvoluciones y sobre los

surcos y fisuras como vemos aquí este

tipo de realce septo meníngeo es el más

frecuente recuerden que para ver este

tipo de realce requieren de contraste ya

sea en tomografía o en resonancia

magnética pero no den por hecho que un

estudio normal descarte una meningitis

ven en esta pequeña colección del

líquido está localizada en el espacio

subdural y es común en los cerebros

neonatales con meningitis como es en

este caso y en unos momentos vamos a

profundizar en este tipo de colecciones

la encefalitis infecciosa es un proceso

que provoca una reacción inflamatoria

del parénquima cerebral los hallazgos

clínicos están en relación con la

etiología de la infección usualmente los

pacientes tienen fiebre cefalea

convulsiones déficits focales muy

importantes sobre todo en funciones

neurológicas superiores como cambios del

estado de alerta confusión irritabilidad

entre otras la etiología más común son

encefalitis de causas virales y

desgraciadamente por tener un cuadro

clínico torcido muchas veces evolucionan

hasta llegar a ser fatales por su

difícil manejo terapéutico y sobre todo

muchas veces difícil diagnóstico por

favor siempre recuerden que ante la

sospecha de encefalitis generalmente una

tomografía ya sea simple o con contraste

va a arrojar hallazgos normales ante la

sospecha de encefalitis siempre va a ser

más recomendable solicitar una

resonancia magnética en donde

generalmente el área del encéfalo

afectada va a realizar con medio de

contraste o va a mostrar una restricción

con la secuencia de difusión como si

fuera un bs

tal vez el hallazgo de encefalitis que

podríamos mencionar como sobresaliente

es el aumento de la señal o sea una

hiper intensidad del parénquima afectado

en la secuencia este 2o flare como vemos

en estas tres resonancias el área que

veamos afectada nos puede dar una idea

de cuál es el microorganismo etiológico

por ejemplo 100 recién nacidos

observamos calcificaciones peri

ventriculares sospechamos de una

encefalitis por citomegalovirus aquí les

pongo un ejemplo de tag porque podemos

ver el calcio de una forma más sencilla

el virus de epstein-barr que también

llamamos virus del herpes 4 afecta los

ganglios de la base o talamos aquí vemos

esta afección por hiper intensidad en

esta secuencia flare de resonancia

magnética

una de las encefalitis más común en

adultos es la causada por el virus del

herpes simple tipo 1 el cual

clásicamente tiene esta imagen en donde

vemos hiper intensidad localizada en los

lóbulos temporales en la corteza de la

ínsula y en el sistema límbico que

incluye al tálamo al hipotálamo ya la

amígdala en general si ven este tipo de

imagen como muy hacia los temporales

deben de sospechar encefalitis en

adultos sobre todo por herpes tipo 1 el

virus de varicela zóster cuando afecta

al sistema nervioso central puede

afectar al tallo oa los pares craneales

recuerden que para el estudio de pares

craneales requerimos siempre de

resonancia magnética ya que utilizamos

protocolos especiales para visualizar

todos los nervios craneales los

enterovirus como cox aquí por ejemplo

son otra causa más común algunos dicen

que la causa más común de encefalitis y

está sobre todo afectan al tallo

cerebral como en este caso en donde

estamos viendo hiper intensidad aquí en

el puente

y algo de los pedúnculos se reveló sos y

algo aquí del cerebelo ventral en

general recuerden que en la encefalitis

rara vez la está va a tener utilidad la

resonancia magnética es más sensible

pero para establecer el diagnóstico

etiológico es necesario tener estudios

serológicos y del líquido

cefalorraquídeo incluso con toda la

batería de estudios muchas veces no se

llega a encontrar el microorganismo

causante en las encefalitis

los abscesos cerebrales generalmente son

causados por bacterias pyogenes o sea

que forman pus como pueden ser los

estreptococo aureus estafilococos

pyogenes también tenemos gran negativos

tuberculosis muy importante y hongos

generalmente son supra téntor ya les en

los lóbulos frontón parietales y hacia

la interfase de la sustancia gris y

blanca esto muy similar a las metástasis

claramente en el acceso cerebral va a

haber hallazgos clínicos de infección y

hallazgos clínicos neurológicos que

pueden ser muy similares a los de la

encefalitis un absceso cerebral pasa

primero por una fase inflamatoria de

celebrities en donde el foco de

inflamación está mal localizado y como

tal no tiene puse en el centro si la

infección es maltratada o no es tratada

avanza a una fase de acceso como tal el

cual se caracteriza por tener un centro

necrótico purulento y una cápsula

fibrosa

entonces por imagen los hallazgos son

muy inespecíficos en la primera fase de

celebrities temprana y tardía en donde

podemos ver cambios inflamatorios como

edema vasogénico que vimos ya a su

aspecto en las primeras diapositivas de

este bloque en las fases tardías de

encapsulación tardía y temprana vamos a

identificar la lesión de la que ya

habíamos hablado con la mnemotecnia de

magic el doctor o sea una lesión con

realce anular el centro de esta lesión

tiene una densidad de líquido o sea es

hipo denso en tomografía o es hiper

intenso entre 2 y hipo intenso entre 1

aquí nos sirve mucho la secuencia para

infartos de la que ya hablamos la

secuencia de difusión en donde

encontramos restricción o sea una señal

brillante en secuencia de difusión y una

señal oscura en secuencia adese vean

como con contraste la cápsula en fases

tardías realza en forma de anillo aquí

inclusive vemos dos accesos

rededor de las lecciones no es

infrecuente encontrar edema vasogénico

como estamos viendo aquí en estos casos

recuerden que el acceso es una lesión

progresiva que empieza como sere british

y evoluciona absceso en esta fase de

absceso es en donde entrada en

neurocirugía para realizar un drenaje

quirúrgico en la celebrities se puede

lograr aun controlar la infección

mediante tratamiento médico

entonces recuerden típicamente en fases

tardías va a haber un realce en anillo

en pieza o en fusión es un proceso

infeccioso de las regiones meníngeas en

donde se forma una colección purulenta

ya sea en el espacio subdural o en el

espacio epidural esto quiere decir que

las colecciones las vamos a ver

adyacentes a las meninges las

colecciones infectadas del espacio

subdural son más comunes ya que el

espacio es más fácil de alterar por la

relativa debilidad de la arácnidos

mientras que el espacio epidural tenemos

a la dura de herida de una forma muy

fuerte con el periodo del cráneo por eso

es más difícil de alterar

generalmente los envíen más cerebrales

son secundarios a complicaciones

quirúrgicas o por meningitis como

veíamos en la imagen que les señale en

la diapositiva de meningitis también

pueden formarse en zonas adyacentes a

accesos cerebrales o por extensión de

los senos paranasales cuando la

infección pasa de las cavidades hacia

adentro del cráneo como es en este caso

en donde esta densidad intermedia ósea

gris dentro del seno frontal corresponde

a secreciones infecciosas y vemos además

esta colección epidural adentro del

cráneo en señal de empieza esta es una

sinusitis complicada con empiema estos

en pie más hay que distinguirlos de

otras colecciones con la misma

morfología pero de causas muy distintas

como por ejemplo un hematoma subdural

que vamos a ver en la sección de trauma

también hay que diferenciarlos de

idiomas que son colecciones de líquido

cefalorraquídeo en el espacio

subaracnoideo pero esas no son

infecciosas generalmente en los emblemas

lo que hay dentro de la colección es

líquido infeccioso o inflamatorio o

francamente purulento como vemos aquí en

esta imagen

algo que por imagen caracteriza los

emblemas es que vamos a observar las

colecciones en donde vamos a ver líquido

en el interior pero con contraste las

paredes de estas colecciones van a

realizar de una forma muy intensa como

estamos viendo aquí en todos estos

ejemplos en los pacientes generalmente

hay algún dato clínico de infección como

cefalea fiebre náusea vómito

convulsiones etcétera en cuanto a

parásitos vamos solo a ver la

parasitosis cerebral más frecuente en

méxico que es la neurocisticercosis

también es la causa más frecuente de

epilepsia en zonas endémicas en donde

entra méxico y algunos países de

latinoamérica en parasitología ya

revisaron todos los pormenores de las

larvas de tenia solium por lo tanto ya

no vamos a hablar de todo el ciclo aquí

cuando encontramos a la larva dentro del

cerebro ésta tiende a localizarse dentro

de los espacios subaracnoide os hacia la

convexidad de la bóveda craneal como les

dije generalmente los pacientes tuvieron

algún antecedente de convulsiones y al

realizar estudios de imagen lo que llama

la atención es que podemos encontrar a

las larvas en diferentes etapas

podemos distinguir mejor a las tres

primeras etapas con resonancia magnética

tenemos la fase vesicular en donde vemos

este tipo de imagen que es un quiste

liso con un nódulo interno el cual

corresponde al es cólex este nódulo

digamos en la fase coloidal la larva

comienza a sufrir un proceso

inflamatorio adyacente al quiste como

vemos aquí vean en tomografía como lo

vemos hipo denso alrededor de esta

lesión y como vemos realce con contraste

en esta secuencia de resonancia

magnética con contraste esto representa

el edema alrededor de la lesión en la

fase modular granular la larva comienza

a desinflamar se y ya no vemos edema

alrededor de la lesión finalmente en la

fase calcificada nodular vemos a la

larva como un pequeño nódulo calcificado

o sea muy per denso a todos estos son

nódulos calcificados esta fase de

cicatrización nodular la podemos

diferenciar mejor en tomografía ya que

se tratan de

calcificaciones y pues esta es la imagen

muy típica que verán desgraciadamente en

muchos de los pacientes

nos revisamos a profundidad los demás ya

que son bastante extensos pero ya

cubrieron la porción de microbiología en

su momento y cubrirán la parte clínica

en neurología realmente consideren que

en la mayoría de los casos de neuro

infección el mejor estudio diagnóstico

es la resonancia magnética con medio de

contraste seguiría una resonancia

magnética simple y en caso de que no

tengan acceso a una resonancia magnética

pues lo que pueden hacer es realizar una

tomografía con medio de contraste esto

excepto en encefalitis en donde la gran

mayoría de las veces la tomografía ya

sea simple o contrastada generalmente va

a ser normal y pues los hallazgos los

van a encontrar mejor en resonancia en

el caso de acceso incluso una tomografía

simple puede ser de relativa utilidad

para el diagnóstico realmente la

tomografía en meningitis ya sea simple o

con contraste generalmente es normal y

en caso de pie más puede llegar a ser

útil una tomografía simple pero no de

forma definitiva así que podemos sacar

de conclusión de esto que lo más útil es

resonancia magnética

contraste en el caso de neuro

infecciones

el traumatismo la causa más común de

muerte en las primeras décadas de la

vida con el traumatismo craneoencefálico

o tc siendo el mayor culpable de las

muertes la mayoría de los casos de tc

ocurre de los 15 a 24 años y declina

hasta la sexta década de la vida cuando

se vuelve a incrementar en la segunda

década de la vida principalmente ocurre

secundaria accidentes automovilísticos y

en las últimas décadas de la vida ocurre

por caídas las lesiones por traumatismo

craneoencefálico las dividimos en cuatro

grandes grupos lesiones neuronales

primarias o sean las que el parénquima

cerebral resulta dañado por el mismo

trauma hemorragias en diferentes

compartimientos como son el subdural el

epidural el subaracnoideo dentro de los

ventrículos o en el cerebro el otro tipo

de lesiones es el efecto directo del

trauma sobre los vasos y sobre los

tejidos blandos y huesos nuestro primer

estudio a realizar en casos de tc

siempre es una tomografía simple

recuerden que el estudio se realiza en

segundos y además

sensible para detectar hemorragias que

es lo que principalmente nos interesa

detectar realmente no utilizamos medios

de contraste de primera instancia ya que

el contraste del ser hipertenso podría

ocultar algunas lesiones hemorrágicas de

primera instancia tampoco realizamos

resonancia magnética debido al tiempo

que tarda el estudio está menos

disponible y no nos permite ver las

estructuras óseas con tanta facilidad

como una tomografía generalmente la

resonancia magnética en el contexto de

etc es un estudio complementario a

l'atac cuando hay lesiones de difícil

diagnóstico en tak o si el paciente

tiene una discrepancia clínica

radiológica por ejemplo que el paciente

esté muy grave

inclusive el traumatismo haya causado

coma y que en la tomografía realmente no

hayamos observado hallazgos que

expliquen ese deterioro en ese momento

tal vez y estaría indicado hacer una

resonancia es importante saber que no

necesariamente todos los pacientes con

tc requieren tomografía por un lado

recuerden que la tomografía requiere de

radiación ionizante y además eleva el

costo de la hospitalización del paciente

de alguien que no ve un poste y choca

caminando muy despacio contra él no es

lo mismo que un paciente sin casco que

sufre una inyección desde su motocicleta

por un choque en un accidente

automovilístico hay que seleccionar a

qué pacientes debemos hacer tomografía y

a quienes no el tc de forma muy muy

simple lo dividimos en leve moderado y

grave o severo de acuerdo al puntaje de

la escala neurológica de glasgow entre

menor sea el puntaje más indicada está

una tomografía en el caso de tc el eve

se deja al paciente en observación y en

caso de que comenzará con cefalea muy

severa vómitos o cambio en el estado de

alerta es cuando se realizaría una

tomografía de se es moderados y severos

pues si requieren tomografía ya de

entrada en general lo que nos predice

que vamos a encontrar alguna lesión en

tomografía de todo el abanico que ya

dijimos es cuando un paciente presenta

convulsiones cualquier tipo de déficit

neurológico en caso de que haya signos

de fractura de la base del cráneo como

equimosis prioritario retroauricular y

un grupo importante de pacientes con

coagulación alterada ya sea porque toman

medicamentos anticoagulantes como

aspirina warfarina dabigatrán etcétera o

en pacientes con desórdenes de la

coagulación como hemofilias por ejemplo

el grupo de 13 lbs en donde resulta más

complicado decidir si el paciente

requiere tag o no cuando les toque

solicitar tomografías a pacientes con

dcl leve no van a querer que sus

indicadores de estudios negativos estén

muy elevados para que no los

identifiquen como el médico que pide

estudios que siempre salen normales en

el caso de tse leve pueden apoyarse en

estas tres guías para ver quienes

requieren de tag realmente de los

pacientes con tc mínimo los criterios de

canadá nos dicen que si uno de estos

está presente en tc el leve lo más

seguro es que el paciente vaya a

requerir de que llamemos a un

neurocirujano para que opere los

criterios pues son que las go disminuya

signos muy evidentes de trauma vómito en

señal de elevación de la presión

intracraneal o que el paciente tenga más

de 65 años

amnesia o el paciente sufrió de un

mecanismo de lesión peligroso como

atropellamiento o choque una caída

peligrosa que vean como la definen de

más de cinco escalones o casi más de un

metro de altura si existe esto en los

pacientes lo más probable es que sí

vayamos a encontrar una lesión en

tomografía aunque sea un traumatismo

craneoncefálico leve por lo tanto pues

vean que no todos los pacientes con dcl

ver requieren tomografía los criterios

de nueva orleans o nexus 2 nos dicen

también que los pacientes que requieren

tomografía con tc del bebé son pacientes

con algunos de estos criterios que sean

mayores de 60 o 65 años con signos o

síntomas de aumento de la presión

intracraneal con déficits neurológicos y

signos de alteraciones neurológicas con

signos de trauma evidente o situaciones

especiales como el caso de pacientes

intoxicados o con coagulopatías por lo

tanto como pueden ver en un tc de leve

quien requiere tomografía básicamente

son pacientes mayores de 60 a 65 años

pacientes con trauma muy evidente

o neurológico por lo tanto pues un

paciente que choque contra el poste con

una pequeña excoriación en la frente y

asintomático lo más seguro es que su

tomografía resultara normal ya depende

de su hospital qué criterios utilicen

pero creo que pueden sacar sus propias

conclusiones para no desperdiciar

recursos en los casos de traumatismo

craneoncefálico leve con los niños se

modifican discretamente nuestros

criterios son recomendables estos

criterios pecaron en donde hacemos

tomografía a cualquier niño con estado

mental alterado que en los niños lo

detectamos con agitación somnolencia

respuesta lenta o en caso de niños que

ya pueden hablar con preguntas

repetitivas también hacemos tomografía

cuando hay glasgow un menor de 15 o

signos de trauma muy evidente si un niño

no tiene ninguna de estas entramos a un

territorio intermedio en donde podemos

dejar en observación o realizar

tomografía dependiendo del estatus

clínico del paciente consideramos a los

niños con antecedentes de pérdida del

estado de alerta anormalidades de la

conducta hematoma en cualquier lugar

menos en la frente o con mecanismo de

trauma

severo esto en menores de 2 años en

mayores de 2 años consideramos a los que

tuvieron pérdida del estado de alerta

signos de aumento de la presión

intracraneal o mecanismos severos los

mecanismos severos en los niños son

caídas de más de un metro y medio

accidentes automovilísticos en donde

fueron expulsados giró el automóvil o

hubo alguien que pereció con el

accidente también los accidentes en

donde el niño sufrió atropellamiento

como peatón o en una bicicleta sobre

todo si no tenía casco o si tuvo una

lesión de alto impacto

esto pues no es lo mismo que le haya

caído un contenedor de plástico en la

cabeza o que le haya caído un ladrillo

obviamente a nuestro criterio pues

quedará que consideramos como lesión de

alto impacto si los niños no tuvieron

ninguna de las anteriores se puede dar

de alta al paciente sin problemas

créanme que la adherencia a estos

criterios limita mucho el uso de

radiación ionizante y aunque sé que a

veces quieren hacer tomografía aunque el

niño solo haya tenido un accidente menor

como un pequeño accidente deportivo o

una caída mínima en

caso de que no haya todo esto

relativamente no vale la pena someter a

radiación ionizante a los pequeños muy

bien entonces vamos a ver el espectro de

lesiones que podemos tener dentro del

cráneo que de preferencia deben de saber

identificar ya como estudiantes del

tercer año para comenzar siempre traten

de solicitar su estudio especificando

qué tipo de tc es digamos que esté

clínicamente es un traumatismo

cranoencefálico grave van a solicitar un

ataque simple como ya dijimos de

preferencia en su solicitud o cuando

presenten el caso al radiólogo tienen

que comentar la región principal del

trauma cuando se realiza el estudio la

zona del trauma generalmente va a tener

lesiones de tejidos blandos en esa

región por ejemplo aquí es tema toma en

los tejidos blandos parietales derechos

este tipo de lesión de tejidos blandos

nos sirve para buscar rápidamente

lesiones generalmente las fracturas van

a estar adyacentes a estas regiones

donde vean ustedes lesiones en tejidos

blandos en un momento vamos a ver cómo

valoramos las estructuras óseas

pues vean como regularmente nuestra

lección principal va a estar adyacente a

la zona de la lesión de tejidos blandos

en este caso vamos a ver en unos

momentos de qué se trata esta lesión

como el cráneo es un contenedor cerrado

cuando hay traumatismo de alto impacto

vamos a tener que revisar el polo

opuesto a la región del trauma para

buscar lesiones por contragolpe como es

esta que estamos viendo aquí entonces

por favor recuerden tratar de localizar

la zona del golpe directo o del trauma

directo revisar esa zona intracraneal de

primera instancia y siempre revisar la

zona de contragolpe

de esa forma encuentran ya la mayoría de

las lesiones primarias y ya después irá

apareciendo todo lo demás pero mientras

ya pueden ir inter consultando con

neurocirugía si es necesario los

hematomas que se forman en los tejidos

blandos por debajo de la aponeurosis y

por lo tanto que cruzan suturas los

clasificamos como hematomas uncal ya les

representan a la mayoría de hematomas de

tejidos blandos que van a ver en tc

las fracturas es difícil visualizar las

en ventana normal y tenemos que valernos

de una ventana para hueso para su

visualización óptima ya vimos lo de las

ventanas en la clase de tak si no lo

recuerdan voy a dejar en la descripción

y comentarios el link con el fragmento

del vídeo donde hable de las ventanas en

tomografía para ya no repetirlo como

pueden ver con la ventana ósea se

facilita mucho la visualización de

fracturas los tipos más comunes de

fracturas son lineales en un momento

vamos a ver un ejemplo claro deprimidas

como ésta o incluso esta en este

segmento que está hacia adentro del

cráneo

también hay fracturas de la base del

cráneo como esta que atraviesa de forma

longitudinal al peñasco de el hueso

temporal derecho con la tomografía

simple se puede realizar reconstrucción

en 3d

considerando que en rara ocasión si

tienen un equipo muy antiguo tal vez es

un poco más difícil pero siempre hay que

revisar primero las imágenes axiales con

ventana para hueso y después estas

reconstrucciones 3d que son

complementarias más que nada

aquí este pequeño punto hipotenso con

densidad de aire siempre deben

considerar que en el traumatismo esto

puede señalar neumo encéfalo o aire

realmente este aire generalmente entra

cuando hay fracturas desde el exterior

hacia el interior del cráneo y como les

digo se llama neumo encéfalo aquí

tenemos un ejemplo de fracturas lineales

señaladas con estas flechas rojas hay

que considerar que las suturas craneales

y núcleos de osificación particularmente

en niños pueden simular fracturas como

vemos aquí en estos centros de

osificación del hueso occipital que son

completamente normales en niveles más ya

da hacia la convexidad podemos observar

las suturas parieto-occipital es pero

vemos esta línea radio lúcida que no

encontramos del otro lado generalmente

hace una radio lucidez es asimétrica

sobre todo en las regiones

temporoparietal es lo más probable es

que eso se trate de una fractura

consideren que hacia la línea media más

superior tenemos a la sutura sagital y

en los niños en los frontales tenemos a

la sutura me tópica

la base del cráneo de los niños

inclusive a veces confunde a los

radiólogos que no están familiarizados

con pediatría ya que tenemos muchas 5 en

dosis como ésta que podrían simular

fracturas pero simplemente se trata del

sitio de unión del occipital con el

esferoides formando el clip bus en estos

casos pediátricos nos sirve la

reconstrucción 3d para ver si hay trazos

que no correspondan a las suturas como

estas fracturas lineales pero hay que

conocer la anatomía o podemos pensar que

esta línea que vemos aquí está se trata

de una fractura cuando realmente se

trata de la unión de dos núcleos de

osificación occipital en adultos no hay

tanto problema porque ya hay mayor grado

de fusión pero en niños ante la duda

pregúntenle siempre al radiólogo con más

experiencia en pediatría y recuerden que

si algo es asimétrico pues probablemente

sea una fractura vamos a comenzar a

revisar las lesiones hemorrágicas el

hematoma epidural es una lesión que se

forma entre la duramadre y el cráneo y

también le llaman hematoma extra rural

porque realmente las

ingresá colecciona por fuera de las

meninges generalmente se forma por la

aceleración de la arteria meníngea media

rama de la maxilar y usualmente la

laceración ocurre por una fractura en el

cráneo debido a que la lesión tiene

presión arterial esta se expande

rápidamente y genera un aumento de la

presión intracraneal más rápido

clínicamente el cuadro tradicional es de

un paciente que sufre el trauma y puede

tener una pérdida del estado de alerta

pero que se recupera y tiene un

intervalo lúcido hasta que vuelve a

deteriorarse esto ocurre porque estas

lesiones se expanden mucho su volumen en

las primeras 24 horas no les sorprenda

haber hematomas pequeños que al

siguiente día expandieron

considerablemente el efecto de masa va a

desplazar a las estructuras hacia el

otro lado del cráneo y va a causar un

descenso del cerebro a través de la

tienda del cerebelo en esta región mes y

al que pueden comprimir al nervio o culo

motor y puede manifestarse como dosis

palpebral midriasis de la pupila y la

mirada la van a ver hacia abajo y hacia

afuera esto deforma ipsilateral en donde

está la lesión por imagen el hematoma

epidural tiene esta imagen de aspecto be

convexo o de lente que no cruza las

suturas recuerden que la hemorragia

aguda es híper densa creo que este tipo

de hematomas no es muy complicado de

reconocer en una tomografía el hematoma

subdural se forma entre la duramadre y

la harán hoy des generalmente contiene

sangre venosa ya que lo que se lacera

son estas venas puentes que drenan hacia

la circulación venosa mayor debido a que

la presión venosa es la que forma el

hematoma éste tarda más tiempo en

formarse no es infrecuente el caso de

una persona de la tercera edad que se

cae y dos días después comienza con

alteraciones neurológicas y al llevarlo

al hospital podemos ver este tipo de

lesiones subdurales

como en la atrofia se expanden los

espacios subaracnoideo pues estos

espacios subaracnoide dos amplios

predisponen a los pacientes a este tipo

de lesiones cuando estas venas se pueden

llegar a prolongar y se van a lacerar

con el traumatismo como hay más espacio

para que se expanda la lesión estas

pueden retrasar sus manifestaciones

clínicas por lo tanto este tipo de

lesiones son frecuentes en pacientes de

la tercera edad pacientes con atrofia

cerebral como alcohólicos y además con

el alcoholismo sumamos el riesgo de

caídas por el estado mental alterado

también son frecuentes en los niños en

donde los espacios subaracnoideo son muy

amplios porque aún el cerebro no se ha

desarrollado por completo esto sobre

todo cuando sacuden a los niños entra

humano accidental en imagen el aspecto

clásico mencionan que es una lesión en

creciente una lesión en creciente se

refiere a que es una medialuna

estos hematomas no cruzan por arriba de

la voz o de la tienda del cerebelo sino

que se extenderían ahí y formando

hematomas territoriales o interés

ricos de esta forma digamos recuerden

que la sangre al degradar se va

perdiendo densidad por lo que en las

fases agudas vamos a ver este tipo de

imágenes muy per densas mientras que en

las fases crónicas vamos a ver este tipo

de lesiones y potencias a veces hacemos

el estudio en pacientes de la tercera

edad que sufren caídas una semana pero

apenas comienzan con síntomas

neurológicos por ejemplo un estado de

alerta fluctuante por la pérdida de

volumen como les dije en pacientes de la

tercera edad el hematoma tiene más

espacio para expandirse en el espacio

subdural y va a ir perdiendo densidad

por la degradación de la sangre o sea

estos son hematomas crónicos

entonces recuerden subdural en forma de

luna y epidural en forma de lente ya

vimos hemorragia subaracnoidea no

traumática pero ahora vamos con la

traumática en general cuál se buscará la

causa más común de hemorragia no

traumática la ruptura de un aneurisma la

causa más común de hemorragia tanto

traumática como no traumática hemorragia

subaracnoidea es el trauma generalmente

si llegamos a observar hemorragia

subaracnoidea en el contexto de trauma

siempre hay que buscar otro tipo de

lesiones la hemorragia subaracnoidea la

vemos de la misma manera llenando los

espacios subaracnoideo sí haciéndolos

hipertensos aquí por ejemplo en la

cisterna de la base entre surcos y

fisuras aquí recuerden que está la

señora de silvio aquí está más claro que

está ocupada por sangre aquí estamos

también observando sangre dentro del

ventrículo lateral a diferencia de los

sangrados por aneurismas que veíamos

hacia las cisternas de la base la

hemorragia subaracnoidea traumática es

más común verla hacia la convexidad en

donde forma este tipo de colecciones

filiformes hiper densas siempre

recuerden que si ven hemorragia

subaracnoidea siempre hay que buscar

otro tipo de lesiones como fracturas por

ejemplo aquí u otro tipo de hemorragias

como este hematoma aquí o aquí esta

hemorragia pequeña subdural así como

hematomas por fuera del parénquima

cerebral hay hematomas que afectan al

cerebro como tal

que a fin de cuentas es un órgano blando

en general les llamamos hematomas

intracerebrales hematomas parénquima tos

o contusiones cerebrales

esta es la lesión traumática más

frecuente en tc y puede ser desde pocos

enormes de contusión hasta pocos

pequeños y puntiformes casi siempre son

superficiales porque es en donde el

cerebro va a chocar contra el cráneo y

los sitios en donde más los encontramos

son los que vemos aquí en rojo hacia los

lóbulos frontales y sobre todo hacia los

lóbulos temporales son raros hacia los

occipital es estas contusiones

cerebrales casi siempre son productos de

lesiones directas o de lesiones por

contragolpe como estamos viendo aquí ven

este hematoma súper leal aquí o aquí y

vemos como la zona de contragolpe sufrió

un hematoma parénquima toxo al igual que

con los hematomas epidural es estos

pueden aumentar mucho de tamaño en las

primeras 24 a 48 horas

como estos focos hiper densos de

contusión tienen además alrededor edema

que en tomografía vemos hipotenso como

en este caso aquí vean además como

estamos viendo hemorragia subaracnoidea

en la fisura de silvio no quiero

profundizar tanto en las lesiones

neuronales primarias ya que es un tema

relativamente avanzado pero vamos a

mencionarlo solo para que sepan su

existencia con el trauma las neuronas

son sometidas a fuerzas rotacional es

como vemos aquí en la animación y además

a una fuerza de cizalla miento o sea

ruptura donde hay fuerzas contrarias las

neuronas que se deforman de esta manera

claramente se dañan y a veces el daño

puede pasar desapercibido en imagen

sobre todo en tomografía pero el cuadro

clínico es muy severo como tal que

mismos que el cerebro puede sufrir

contusiones corticales y subcorticales o

menos frecuente en el tallo pero hay

lesiones más discretas que conocemos

como lesiones acciona les difusas estas

ocurren en pacientes que tras el trauma

desarrollan una perdida

del estado de alerta y déficits tan

significativos que pueden terminar en un

coma o pacientes que simplemente tarden

mucho en recuperarse

a veces la tomografía solo muestra este

tipo de lesiones que como tal no nos

preocupan tanto ya que el cirujano no

las necesita evacuar osea no son

hematomas muy grandes pero como les digo

los pacientes clínicamente están muy mal

es ahí cuando sospechamos lesiones

acciona les difusas la tomografía puede

ser completamente normal o podemos

encontrar esta sí pero ipod entidad es

sólo en menos del 20 por ciento de los

pacientes con lesión axonal difusa es

aquí cuando la resonancia magnética

tiene mucha utilidad para identificarlas

por ejemplo ven aquí estos focos hiper

intensos muy discretos o hipo intenso

aquí estos son más fáciles de

identificar aquí en esta secuencia de

susceptibilidad que detecta hemorragias

y vemos aquí de esta forma muy intensa

afectando aquí el cuerpo calloso

anterior y posterior estas lesiones vean

como son menos visibles inclusive en

esta secuencia flare de resonancia

magnética sólo recuerden que a veces

pacientes que están clínicamente muy mal

con tomografías que tal vez no sean muy

aparatosas tal vez si realizan

resonancia magnética el radiólogo va a

poder detectar otro tipo de lesiones que

tal vez explique en una clínica tan

severa con el trauma en las estructuras

arteriales y venosas pueden sufrir daños

directamente que corresponden a lesiones

primarias o puede haber complicaciones

secundarias vasculares por el trauma

estas lesiones requieren de alta

sospecha ya que usualmente atribuimos

los síntomas a cualquier hallazgo de los

que ya vimos cuando resulta que además

de cualquier otra lesión el paciente

tiene además daño vascular sobre

agregado sobre todo hay que ser muy

cuidadosos con pacientes que tienen

fracturas de la base del cráneo lesiones

en la boca o lesiones que involucran el

cuello de forma directa o indirecta como

estamos viendo aquí en este caso las

para las arterias y venas discurren por

la base del cráneo por lo tanto el

trauma puede dañar a las estructuras

vasculares provocando mezcla de sangre

venosa y sangre arterial en el seno

cavernoso o sea una fístula o pueden

causar disección es que son este tipo de

lesión que ya vimos hace mucho en el

bloque de tórax en donde la intima se

desprende de la pared del vaso y forma

una luz falsa dentro del mismo vaso las

venas o arterias del cráneo pueden

seleccionarse o se pueden formar trombos

ya sea arteriales o venosos como

complicaciones vasculares tenemos a las

lesiones que ocurren por todo el daño

cerebral que causó el trauma como edema

y erne acciones que vamos a ver en un

momento impar tos o inclusive hipoxia

para la detección de lesiones vasculares

en imagen se requiere de estudios

vasculares especiales como ennio

tomografía angio resonancia o

angiografía aquí vemos el ejemplo de una

disección de la arteria carótida común

en donde vean como la señal de la

carótida común es

aquí en la izquierda y en una

reconstrucción 3d

vemos el flap de la disección solo queda

esta pequeña luz que vemos ahí hiper

intensa y por lo tanto esta lesión esta

disección generó una lesión isquémica

que está predominando aquí en qué región

vascular es la arteria cerebral media

decís cambia de la arteria cerebral

media las hernias cerebrales se dan por

procesos ocupat y bosh de espacio en el

cerebro como por ejemplo tumores o

hemorragias que desplazan a las

estructuras dentro de un cráneo cerrado

esto ocurre por el incremento de presión

intracraneal que provocan estas lesiones

ven como las estructuras se pueden

herniar por debajo de la osx del cerebro

provocando una hernia su fascina que

puede interferir con la circulación de

sangre a nivel de la arteria cerebral la

anterior esta hernia representa al

desplazamiento de la línea media y este

desplazamiento de la línea media lo

medimos trazando una línea de osh

anterior a os posterior y a partir del

septo p lúcido medimos

cuánto fue el desplazamiento qué lesión

está causando este desplazamiento es un

hematoma epidural las estructuras pueden

descender también a través de la tienda

del cerebelo de esta forma en una

herniación transterritorial aquí vemos

un hematoma subdural muy laminar pero

todo el edema de este hemisferio derecho

provocó descenso a través de la tienda

del cerebelo este descenso puede

provocar sobre la arteria habacilar una

elongación y ruptura de vasos o una

compresión de estos vasos que se llaman

vasos de duret que son ramas para

medianas de la arteria vacilar que está

llegando aquí sobre todo al tallo

cerebral en especial al puente estos

vasos al ser enlongado si láser a dos

pueden provocar hemorragia como vemos

aquí estos pequeños puntos hiper densos

que estamos señalando ahí a este tipo de

hemorragias se le llaman hemorragias de

duret este tipo de hernia además puede

provocar alteraciones isquémicas de la

arteria cerebral posterior o

alteraciones compresivas de

el tercer nervio craneal de los cuales

ya hablamos cuando vimos hematomas

epidural es esta región medial del

lóbulo temporal puede hornearse y ser

atrapada y comprimida por el tallo esta

región medial también la conocemos como

un cous por lo tanto pues se trata de

una hernia uncal esta organización uncal

la observan cuando se borran aquí las

cisternas de la base aquí tendríamos que

ver a la estrella y vemos como el lóbulo

temporal contacta aquí al mesencéfalo lo

contacta de una forma total casi igual

que en la hernia transterritorial puede

haber alteraciones del lóbulo motor o

alteraciones de la vía visual con emi

anoxia contra el lateral en este caso

que es lo que está causando la hernia

ción uncal principalmente pues es este

hematoma subdural la hernia de la

amígdala surge cuando la región amígdala

del cerebelo que está aquí desciende a

través del agujero magno prácticamente

nunca debemos de ver que las amígdalas

sobrepasen aquí

agujero magno tal vez es normal que lo

haga hasta por 5 milímetros en adultos

pero vean como aquí están sobrepasando

de forma franca en comparación este

mismo paciente véanlo ya en recuperación

como ya no hay herniación aquí y vuelve

a aparecer la cisterna magna que se

había borrado de este lado en este

paciente vemos neumo encéfalo o sea aire

aquí extra dural y también

intraventricular probablemente esto fue

por alguna fractura que no vemos aquí

además de todo eso vemos aquí una

contusión frontal y edema cerebral vean

como se están borrando aquí las fisuras

todo esto fue lo que provocó un franco

aumento de la presión intracraneal

generando esta erne acción inferior de

las amígdalas cerebelo sas la compresión

de las amígdalas y el tallo puede ser

mortal debido a la presencia de la

sustancia reticular ascendente cuya

función puede provocar desde coma hasta

muerte en el paciente cuando hay

lesiones abiertas en el encéfalo puede

además herniarse el cerebro hacia afuera

provocando una hernia

dentro de las diversas clasificaciones

tomográficas para tc una de las más

utilizadas es la de marshall que nos

sirve para pronosticar la posibilidad de

hipertensión intracraneal y desenlace

fatal en general a partir del grado 4 la

posibilidad de hipertensión intracraneal

y desenlace fatal es ya bastante

considerable tenemos lesiones difusas y

lesiones con efecto de masa esto se

refiere

usualmente hematomas que ocupan espacio

por ejemplo aquí esta hemorragia lobar

derecha en este tipo de lesiones con

volumen

tenemos que sacar su volumen justamente

para hacerlo tenemos que identificar en

la imagen axial en donde veamos que el

hematoma tenga el mayor tamaño y ahí

vamos a medir su diámetro lateral

lateral y rostro caudal en la imagen

coronal vamos a medir el diámetro dentro

dorsal vamos a multiplicar todos los

valores dividiéndolo entre dos en este

caso este es el volumen de la hemorragia

en centímetros cúbicos o en ceses para

clasificar a las lesiones intracraneales

tenemos que conseguir

iborra o no las cisternas de la base en

señal de edema si hay una herniación su

fascina osea desplazamiento de la línea

media y el volumen de las lesiones

hipertensas o mixtas mixtas se referiría

a que habría además de hiper densidad y

potencia de aquí y esto pues está

representado por hematomas ya sea

intracraneales subdurales o epidural es

podemos tener traumas con una imagen

normal que representan lesiones difusas

marshall grado 1 cuando encontramos

cualquier alteración de todas las que ya

mencionamos hay que considerar el

volumen de la lesión hiper densa o mixta

y si es mayor de 25 cc las dividimos en

las que ya evacuó el neurocirujano y las

que no vean como aquí ya se drenó este

hematoma epidural y ahora sólo vemos los

cambios post operatorios aquí en esta

región esta es una lesión con efecto de

más a grado 5 la que no ha sido drenada

a un mayor de 25 cc es grado 6 aquí

incluso vemos como la línea media está

desplazada

hay sangre que ya irrumpió aquí dentro

de los ventrículos laterales

si no hay hematomas o son menores de 25

cc vamos a ver qué es lo que pasa con

las cisternas de la base si no están

borradas en señal de edema corresponde a

una lesión difusa a grado 2

si las cisternas de la base ya están

borradas tenemos que ver el

desplazamiento de la línea media vean

aquí en este caso como estas pequeñas

lesiones ya borran las cisternas de la

base por lo tanto hay bastante de más

cerebral y se considera una lesión

difusa a grado 3 cuando el

desplazamiento de la línea media es

mayor a 5 milímetros como estaríamos

viendo aquí esto es una lesión grado 4

de marshall las lesiones que desarrollan

mayor grado de presión intracraneal son

las lesiones grados 6 y las lesiones

grado 4 y pues estas dos también son las

de peor desenlace entonces más o menos

tienen ya una idea de cómo categoriza el

radiólogo con la lesión no en todo caso

pueden categorizar las ustedes de ser

necesario

en la próxima y última sección de

neurorradiología cubriremos hidrocefalia

una muy breve introducción a esclerosis

múltiple y ultrasonido trans fontán el

harén recién nacidos