Exploración de cuello Paciente real Video 3 de la serie Exploración Física de docencia médica

Summary

En este video, se presenta una detallada exploración clínica del cuello, abordando la inspección, palpación y auscultación. Se enfatiza la evaluación de la morfología, volumen y simetría del cuello, la visibilidad de la superficie cutánea, y la presencia de masas o ganglios. Además, se revisan pruebas de irritación meníngea, la palpación de ganglios linfáticos y la evaluación de la circulación venosa, como el signo de Pemberton y la distensión yugular. Finalmente, se examinan la glándula tiroides y la presencia de soplos carotídeos. El examen concluye con un análisis exhaustivo de la salud del cuello, sin hallazgos patológicos en el caso estudiado.

Takeaways

• 😀 Se deben valorar tres aspectos principales en la inspección del cuello: morfología (forma, volumen, asimetría), estado de la superficie cutánea y visibilidad de masas, pulsos, y cadenas ganglionares.
• 😀 La morfología del cuello se clasifica en corto, medio o largo, y el volumen en ancho, delgado o normal. La asimetría puede ser central o desviado.
• 😀 Ejemplos de anomalías morfológicas incluyen el síndrome de Klippel-Feil (cuello corto), el síndrome de Turner (cuello ancho) y el síndrome de Marfan (cuello delgado).
• 😀 En la inspección, es importante verificar la visibilidad del estado de la superficie cutánea y buscar alteraciones como verrugas o masas.
• 😀 La palpación de los pulsos carotídeos debe realizarse bilateralmente, y su alteración puede indicar anomalías cardiacas subyacentes.
• 😀 Es importante evaluar la funcionalidad osteoarticular y muscular del cuello, pidiendo al paciente realizar movimientos específicos y resistiendo fuerza para evaluar la capacidad muscular.
• 😀 En la palpación, si se encuentran masas, se debe evaluar su ubicación, tamaño, superficie, consistencia, movilidad, fijeza y sensibilidad.
• 😀 La presencia de irritación meníngea se evalúa mediante los signos de Brudzinski y Kernig, que pueden indicar infección bacteriana si son positivos.
• 😀 La palpación de los ganglios linfáticos debe realizarse de manera sistemática y simultánea en ambos lados del cuello, comenzando por los ganglios auriculares y terminando en los supraclaviculares.
• 😀 La evaluación de la distensión yugular incluye tres técnicas: observación de la vena yugular externa, signo de Pemberton (elevación de los brazos), y el reflejo de la presión en el hígado para evaluar la congestión venosa.
• 😀 La palpación de la tiroides debe realizarse usando maniobras específicas, como la maniobra de Kerman, para evaluar su consistencia, movilidad y sensibilidad, así como la presencia de masas o crecimientos.
• 😀 La auscultación de las arterias carótidas busca detectar soplos, lo cual podría indicar problemas vasculares subyacentes.

Q & A

¿Cuáles son los tres aspectos principales que se deben valorar en la inspección del cuello?

Los tres aspectos principales que se deben valorar en la inspección del cuello son: la morfología (forma, volumen, asimetría), el estado de la superficie cutánea y la visibilidad de masas, ocupantes pulsos, indicación venosa y cadenas ganglionares.

¿Qué síndromes se mencionan en relación con las alteraciones en la morfología del cuello?

Se mencionan tres síndromes en relación con la morfología del cuello: el síndrome de Klippel-Feil (cuello corto), el síndrome de Turner (cuello ancho) y el síndrome de Marfan (cuello delgado).

¿Qué se debe observar en la visibilidad de la superficie cutánea del cuello?

En la visibilidad de la superficie cutánea se deben observar posibles alteraciones, como la presencia de verrugas, pero también se deben verificar la ausencia de masas, ocupantes pulsos o indicación venosa.

¿Cómo se evalúa la funcionalidad articular y muscular durante la palpación del cuello?

Para evaluar la funcionalidad articular y muscular, se palpa el hueso hioides y se solicita al paciente que realice movimientos del cuello (mediales, laterales, flexión, extensión y elevación de hombros). También se evalúa la fuerza muscular mediante resistencia aplicada durante estos movimientos.

¿Qué se debe valorar cuando se realiza la palpación en busca de masas ocupantes en el cuello?

Al palpar en busca de masas ocupantes, se debe valorar su ubicación, tamaño, superficie, consistencia, movilidad o fijeza y sensibilidad.

¿Cómo se pueden identificar signos de irritación meníngea durante la inspección del cuello?

Los signos de irritación meníngea se identifican mediante los signos de Brudzinski y Kernig. Estos signos se evalúan al flexionar el cuello o las caderas y observar si hay dolor, resistencia o flexión involuntaria.

¿Qué significa un signo de Brudzinski o Kernig positivo?

Un signo de Brudzinski o Kernig positivo indica irritación meníngea, lo que puede ser causado por infecciones bacterianas como meningitis o infecciones por estreptococo pneumoniae y Haemophilus influenzae.

¿Cómo se deben palpar los ganglios cervicales durante el examen físico del cuello?

Los ganglios cervicales deben palparse de manera bilateral y comparativa. Se recomienda seguir una secuencia determinada comenzando por los ganglios preauriculares, luego los submandibulares, cadenas cervicales anteriores y posteriores, y finalizando con los ganglios supraclaviculares.

¿Qué técnicas se utilizan para valorar la presencia de distensión yugular en el cuello?

Para valorar la distensión yugular, se utilizan tres técnicas: la observación del cuello en decúbito supino con hiperextensión, el signo de Pemberton (elevación de los miembros superiores) y el reflejo de la presión sobre el hígado.

¿Cómo se evalúa la glándula tiroides durante la palpación?

La glándula tiroides se evalúa realizando la maniobra de Kerman (palpación de la tiroides a través de la nuca del paciente) o la maniobra de Lage (presionando lateralmente la tráquea para hacer más evidente un lóbulo tiroideo). También se evalúa la movilidad y consistencia de la tiroides durante la deglución.