¿Cómo dar malas noticias?
Summary
TLDRLa comunicación de malas noticias es un proceso delicado que requiere un enfoque empático y bien estructurado. Se debe informar al paciente sobre su enfermedad y involucrarlo en las decisiones de tratamiento, a menos que haya una indicación explícita de no recibir información o se aplique el privilegio terapéutico. Este proceso implica una comunicación bidireccional que considera tanto el lenguaje verbal como no verbal, y debe ser llevado a cabo por el profesional responsable del caso, generalmente un médico. Se sugiere seguir un modelo estructurado como el modelo de seis etapas propuesto por Bachmann, que incluye la preparación, la evaluación de la percepción del paciente, la comunicación progresiva de la información, la atención a las reacciones emocionales, la intervención en caso de reacciones maladaptativas y la presentación del plan de tratamiento, todo esto con la máxima precisión y sin dar falsas esperanzas. Es fundamental considerar las necesidades y deseos del paciente y facilitar la expresión emocional, respetando que cada caso es único.
Takeaways
- 📢 La comunicación de malas noticias implica más que simplemente transmitir información; es un proceso que requiere entender y manejar las reacciones emocionales.
- 🚫 Existen dos excepciones a la necesidad de informar al paciente: cuando el paciente no desea recibir información o cuando el profesional considera que la noticia podría afectar negativamente al paciente.
- 👩⚕️ El profesional responsable del caso, generalmente el médico, debe ser quien informa las malas noticias, ya que es el más familiarizado con los detalles del diagnóstico y tratamiento.
- 🤝 La comunicación debe ser bidireccional, involucrando tanto el lenguaje verbal como no verbal, y es crucial considerar las reacciones emocionales del paciente y los familiares.
- 📅 Antes de comunicar malas noticias, es importante prepararse adecuadamente, recopilar toda la información disponible y determinar el mejor momento para la conversación.
- 🧐 Evaluar la percepción del paciente sobre su condición y su estado emocional y mental, utilizando preguntas abiertas y atendiendo a sus niveles educativos y posibles mecanismos de defensa.
- 📉 Asegurar que la información proporcionada sea progresiva, precisa y rigurosa, evitando el uso de jerga médica y permitiendo que el paciente tenga tiempo para digerirla.
- 🕒 Permitir interrupciones y responder a todas las preguntas del paciente, mostrando empatía y apoyo en caso de reacciones emocionales.
- 💊 En caso de reacciones intensas o maladaptativas, intervenir adecuadamente, pudiendo ofrecer medicamentos para aliviar el ansiedad o solicitar la presencia de colegas o seguridad si es necesario.
- 📝 Proporcionar un plan de tratamiento que respete las necesidades y deseos del paciente, manteniendo una postura positiva sin dar falsas esperanzas.
- 🔍 Anticipar futuros desafíos y explicaciones, como los efectos secundarios de los medicamentos o cómo lidiar si la condición del paciente empeora.
- ✅ Es fundamental proporcionar una síntesis final y aclarar cualquier pregunta pendiente, teniendo en cuenta que la comunicación de malas noticias debe ser un proceso y no una sola sesión.
Q & A
¿Qué es la información negativa en el contexto de una situación médica?
-La información negativa es cualquier dato que altere drásticamente y negativamente la perspectiva del paciente o de un miembro de su familia sobre el futuro.
¿Por qué es importante informar al paciente sobre su enfermedad y participar en las decisiones de tratamiento?
-Actualmente, los estándares bioéticos y legales dictan que el paciente debe ser informado sobre su enfermedad y ser parte del proceso de toma de decisiones para su tratamiento.
¿Cuáles son las dos excepciones a la regla de informar al paciente sobre su condición?
-Las dos excepciones son: 1) cuando el paciente indica explícitamente o tácitamente que no desea recibir información, y 2) el privilegio terapéutico, donde el profesional, basado en información objetiva, cree que comunicar la mala noticia afectará negativamente al paciente.
¿Por qué la comunicación de mala noticia no implica simplemente transmitir información?
-La comunicación de mala noticia implica asegurarse de que la persona entienda y también lidiar con las posibles reacciones emocionales que puedan surgir, requiriendo comunicación bidireccional y el uso del lenguaje verbal y no verbal.
¿Quién debe ser la persona encargada de dar la mala noticia?
-Debe ser el profesional responsable del caso, típicamente un médico, quien está más familiarizado con los detalles del diagnóstico, la pronoóstico y el tratamiento y podrá responder mejor a las preguntas del paciente.
¿Qué es el modelo de seis etapas de Bachmann para comunicar mala noticia?
-El modelo de seis etapas de Bachmann es una guía para comunicar mala noticia que incluye: preparación, evaluación de la percepción del paciente, comunicación progresiva de la información, respuesta a las preguntas del paciente, gestión de las reacciones emocionales y proporcionar el plan de tratamiento.
¿Cómo se debe preparar antes de la conversación para comunicar mala noticia?
-Se debe recopilar toda la información disponible sobre el paciente y su enfermedad, determinar el mejor momento para la conversación, preguntar si quiere ser acompañado por alguien y buscar un entorno seguro y tranquilo sin interrupciones.
¿Cómo se puede determinar qué tipo de información desea recibir el paciente?
-Se pueden utilizar preguntas abiertas e indirectas, prestar atención a las señales verbales y no verbales del paciente, analizar las actitudes percibidas en conversaciones previas y, si es necesario, hacer preguntas directas sobre el tema.
¿Cómo se debe comunicar la información al paciente?
-Debe comunicarse progresivamente, despacio, desde menos a más, permitiendo al paciente tiempo para digerirla. Es importante usar un lenguaje comprensible para el paciente, evitar el jergón y utilizar materiales visuales para facilitar la comprensión.
¿Cómo se debe manejar la reacción emocional del paciente después de comunicar la mala noticia?
-Se debe estar preparado para reaccionar de manera empática y comprensiva ante reacciones adaptativas como el llanto. En casos de reacciones más intensas y maladaptativas, se puede intervenir ofreciendo, si es necesario, medicamentos para el ansiedad o solicitar la presencia de colegas o personal de seguridad.
¿Cómo se debe proporcionar el plan de tratamiento al paciente?
-Se debe proporcionar el plan de tratamiento teniendo en cuenta y respetando las necesidades y deseos del paciente, adoptando una postura positiva pero sin dar falsas esperanzas. Es importante explicar en detalle el proceso terapéutico y anticipar posibles desafíos futuros.
¿Por qué la comunicación de mala noticia no debe ser un proceso de una sola sesión?
-La comunicación de mala noticia no debe ser un proceso de una sola sesión porque el impacto emocional que provoca tiende a hacer que el paciente no pueda comprender toda la información en una sola ocasión. Además, es importante conocer y respetar las necesidades y deseos del paciente y facilitar la expresión emocional.
Outlines
😷 Comunicación de malas noticias en la atención médica
Este párrafo aborda la importancia y complejidad de comunicar malas noticias en un contexto médico. Se destaca que la información negativa altera significativamente la perspectiva del paciente o su familia sobre el futuro. Se mencionan las normas éticas y legales que requieren informar al paciente sobre su enfermedad y su participación en decisiones de tratamiento, con excepciones en casos de deseo explícito de no recibir información o cuando el profesional considera que la comunicación podría afectar negativamente al paciente. La comunicación implica no solo transmitir datos sino también asegurar la comprensión y manejar las reacciones emocionales. Se enfatiza la necesidad de que el profesional responsable, generalmente el médico, sea quien comunique la mala noticia, ya que es el más familiarizado con los detalles del caso. Se sugiere seguir un modelo estructurado como el del grupo de Bachmann, que incluye preparación, evaluación de la percepción del paciente, comunicación progresiva de la información y atención a las reacciones emocionales, y proporcionar un plan de tratamiento que respete las necesidades y deseos del paciente.
📚 Comunicación efectiva y apoyo emocional
Este párrafo se centra en la comunicación efectiva de malas noticias, destacando la importancia de usar un lenguaje comprensible para el paciente y evitar el jargon. Se sugiere el uso de materiales visuales para facilitar la comprensión. La información debe ser precisa y no debe promover la desesperación. Es crucial permitir interrupciones y responder a las preguntas del paciente. En caso de reacciones emocionales intensas, se debe mostrar empatía y apoyo, y en situaciones de ansiedad o comportamiento violento, intervenir con calma y, si es necesario, solicitar ayuda adicional. Al final, se debe proporcionar un plan de tratamiento, mantener una postura positiva sin dar falsas esperanzas, y minimizar la incertidumbre del paciente explicando el proceso terapéutico y los desafíos futuros. Se resalta que la comunicación de malas noticias es un proceso bilateral que influye en la reacción del paciente y, por lo tanto, en su pronóstico y calidad de vida.
Mindmap
Keywords
💡Malas noticias
💡Privilegio terapéutico
💡Comunicación bidireccional
💡Empatía
💡Modelo de seis etapas de Bachmann
💡Preparación
💡Escucha activa
💡Reacciones emocionales
💡Plan de tratamiento
💡Impacto emocional
Highlights
Bad news is information that drastically and negatively alters a patient's perspective about the future
Patients should be informed about their disease and involved in treatment decisions
Exceptions: 1) Patient does not want to receive information, 2) Therapeutic privilege (communicating bad news may negatively affect patient)
Communicating bad news involves transmitting information, ensuring understanding, and dealing with emotional reactions
Two-way communication with verbal and non-verbal language is key
The person giving bad news should be the doctor responsible for the case
Challenges include fears and insecurities of both the patient and family members
Family members also suffer from shock and must be given attention
Bachmann's 6 stage model can guide the process of communicating bad news
Stage 1: Preparation - gather information, determine best time, ask if patient wants company, find quiet setting
Stage 2: Assess patient's perception, emotional state, defense mechanisms
Use open-ended questions, active listening, determine what info patient wants
Patient may change their mind about what info they want at different disease stages
Communicate info progressively, using language patient understands, no jargon
Use visuals to facilitate understanding, provide accurate info without promoting despair
Allow interruptions, respond to all questions, ensure patient has processed info
Handle adaptive reactions like crying with empathy and support
In cases of maladaptive reactions, intervene, consider medication or security if needed
Provide treatment plan, respect patient's needs, adopt positive position without false hope
Explain therapeutic process in detail, anticipate future challenges
Provide final summary, clarify any questions, respect patient's reaction and facilitate emotional expression
Communicating bad news is a two-way process that impacts patient's reaction, prognosis and quality of life
Transcripts
Bad news is information
that drastically
and negatively alters
a patient’s or family member’s perspective about the future.
Current bioethical and legal standards
state that the patient needs to be informed about their disease
and be involved in treatment decisions.
However, there are two exceptions:
first,
when the patient, explicitly or tacitly,
indicates that they do not want to receive any type of information,
and the second one
has to do with therapeutic privilege,
that is,
when the professional,
based on objective information,
is convinced
that communicating bad news may affect
the patient in a patently negative way.
Communicating bad news
does not only involve simply transmitting information.
We have to make sure that the person understands
and we must also
deal with the emotional reactions that may arise.
It entails two-way communication where both verbal and non-verbal language
play a role, both ours
and the patient’s.
The person in charge of giving bad news
must be the professional responsible for the case,
typically a doctor.
This is the person that is most familiar
with the details
of the diagnosis,
the prognosis and treatment,
and thus will be better able to respond
to any questions the patient might have.
Please be aware that there will be a series of challenges
throughout this process,
our fears, our insecurities
and those of the family members.
Family members
are also going to suffer from the shock the news might cause,
and must also be given our attention.
Each case is unique,
but there are several protocols that can guide us in the process,
such as the six stage model of Bachmann’s group.
The first stage in this model is preparation.
Before the conversation, we have to gather all the information available
about the patient and his or her disease.
We have to determine what is the best moment
to have the conversation,
choosing the appropriate time for both you
and the patient.
Ask whether they want to be accompanied by someone
or family member or friend.
Seek a safe, quiet setting,
where there will be no interruptions,
and spend as much as time as necessary.
In the second stage
we have to assess the patient’s perception about their condition
and possible prognosis,
as well as
their emotional and mental state, and detect any possible defense mechanisms
that may interrupt
or interfere with the process.
Use open-ended and indirect questions
with the appropriate language
at the patient’s educational level.
Engage in
active listening,
where
we pay attention to the patient’s verbal
and non-verbal cues
and any possible contradictions between those.
Determine with precision
what type of information the patient desires to receive and to what degree.
There might be variations regarding what they desire to know about the diagnosis,
the process or the treatment.
For this you can look for several cues.
On the one hand,
there are spontaneous responses from the patient
or information shared by family members regarding previous comments
when the patient
has stated in the past
what they want or do not want to know
in a situation such as this.
It is very useful
to analyze the attitudes we have perceived in previous conversations,
such as for example changing the topic
when we address the patient to mention something about the process,
or the absence of questions about his or her condition or the results from
any diagnostic tests performed.
Lastly,
we can ask direct questions about the matter,
paying special attention to both verbal and non-verbal communication.
We have to consider that the patient may change their mind
at different stages of the disease.
When communicating information,
we have to do it progressively,
slowly,
from less to more,
allowing the patient time to grasp it.
Speak in a language that the patient understands, and avoid
using jargon.
You can use videos
or visual material,
as well as any items that may facilitate
understanding of the information we’re transmitting.
The information must be accurate,
rigorous and precise,
without promoting despair.
Allow for interruptions and respond to all the questions
the patient asks.
Lastly,
make sure that the patient has processed and taken in all
the information.
In the case of an expected
adaptive reaction,
such as crying,
do not get alarmed and bear with it.
Engage in active listening,
showing empathy,
being supportive.
In most cases
this will suffice.
In cases of more intense and maladaptive reactions,
intervene, if possible,
offering for example and anti-anxiety medication
if there is an anxiety attack.
If the reaction
is unacceptable,
such as threats,
violent behavior,
stay calm
and ask the patient firmly to calm down.
If that does not work, request the presence
of other colleagues or even security personnel.
In the last phase
we will provide the treatment plan,
keeping in mind and respecting
the patient's needs and desires.
We will adopt a positive position, but without giving false hope.
Keep in mind that at this moment the patient is in a state
of uncertainty that we should try to minimize. How?
By explaining in detail the therapeutic process
and anticipating possible future challenges,
like for example
how to react when the medication has side effects
or in case their condition worsens.
Lastly,
we should provide
a final summary and clarify
any questions that come up.
Communicating bad news is a two-way process
that influences
the patient’s reaction to their condition and therefore
their prognosis and quality of life.
The emotional impact it provokes
tends to cause
the patient not to be able
to grasp
all that information in a single session,
so it must not take place in one sitting.
We have to know and respect the patient’s needs and desires.
We must not be afraid of the patient’s reaction
and facilitate emotional expression.
Although each case is unique, there are models
that may guide us in the process.
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