Quemadura Eléctrica
Summary
TLDREl video ofrece una extensa discusión sobre las quemaduras eléctricas, abarcando desde las definiciones básicas de alta y baja tensión hasta los efectos fisiológicos y las implicaciones clínicas. Se destaca la importancia de la resistencia de los tejidos y cómo la corriente eléctrica puede provocar daños desde parestesias hasta fibrilación ventricular. La epidemiología muestra que las quemaduras eléctricas son un grave problema de salud pública, con una distribución bimodal en niños y adultos jóvenes. Los mecanismos de lesiones incluyen el flujo de corriente, lesiones por arco y lesiones por llama. El manejo inmediato debe ser multidisciplinario, incluyendo evaluación cardiovascular, monitorización de la vía aérea, y manejo del dolor. La prevención es crucial, y los pacientes con quemaduras eléctricas deben ser atendidos en unidades especializadas para minimizar la morbilidad y mortalidad.
Takeaways
- 📚 La especialización en ética y poder, así como en trabajo y unidad de quemados, es fundamental para abordar la escasa literatura y recomendaciones sistemáticas en el manejo de quemaduras eléctricas.
- ⚡ La electricidad se define como el movimiento de electrones y el voltaje como la energía necesaria para este movimiento, distinguiendo entre alto voltaje (>1000V) y bajo voltaje (<1000V).
- 🔌 La corriente eléctrica puede ser continua o alterna, siendo la corriente alterna 3 a 5 veces más dañina debido a su capacidad para causar contracción tetánica y evitar la liberación de las víctimas.
- 💔 Los efectos fisiológicos de la corriente eléctrica incluyen lesiones graves como paro respiratorio y fibrilación ventricular, dependiendo de la intensidad y duración de la corriente.
- 🛡 La resistencia de los tejidos al paso de la corriente eléctrica es un factor clave, donde tejidos como nervios y músculos, aunque de baja resistencia, son buenos conductores y pueden sufrir lesiones graves.
- 🌍 Las quemaduras eléctricas son un problema de salud pública, causando alrededor de 180.000 muertes al año y afectando principalmente a niños y adultos jóvenes en la fuerza laboral.
- 🚨 El manejo inmediato de lesiones por quemadura eléctrica debe incluir una evaluación detallada de la fuente de electricidad, el voltaje, la duración del contacto y la posible pérdida de conocimiento del paciente.
- 🏥 La monitorización de pacientes con lesiones eléctricas debe ser prolongada, especialmente si se presentan arritmias cardíacas, y se recomienda un electrocardiograma inicial y monitoreo durante al menos 24 horas.
- 🩺 El examen físico de pacientes con quemaduras eléctricas debe ser completo, evaluando no solo las lesiones visibles sino también las vías respiratorias, la función neurológica y la presencia de traumatismos asociados.
- 💊 La nutrición y el manejo del dolor son aspectos cruciales en el tratamiento de pacientes con quemaduras, donde se debe evitar el ayuno prolongado y se deben administrar analgésicos y medidas no farmacológicas para un control adecuado del dolor.
- 👥 El manejo multidisciplinario de pacientes con quemaduras eléctricas es esencial para un mejor pronóstico, involucrando a médicos, enfermeras, cirujanos plásticos, fisioterapeutas y psicólogos.
Q & A
¿Qué es la electricidad en el contexto de la lesión por quemadura eléctrica?
-La electricidad es el movimiento de electrones en un gradiente de alto a bajo potencial. Es fundamental en la lesión por quemadura eléctrica, ya que el daño ocurre debido al flujo de corriente a través del cuerpo.
¿Cuál es la diferencia entre corriente continua y corriente alterna en relación con las lesiones eléctricas?
-La corriente continua es la que se mantiene en el polo positivo y se encuentra en cables de alta tensión y baterías de automóviles. La corriente alterna oscila entre el polo positivo y negativo, cambiando de sentido aproximadamente 50 a 60 veces por segundo. La corriente alterna es 3 a 5 veces más dañina que la corriente continua, ya que produce contracción tetánica y evita que las víctimas se liberen.
¿Cómo afecta la resistencia el paso de la corriente eléctrica a través de los tejidos del cuerpo?
-La resistencia es la oposición que genera un tejido al paso de la corriente a través de él. Los tejidos con baja resistencia, como los nervios y los músculos, son buenos conductores y son los primeros en ser afectados durante una exposición eléctrica. Por otro lado, tejidos con alta resistencia, como la grasa y los tendones, disminuyen la transmisión de energía pero pueden sufrir daño debido a la generación de calor.
¿Cuáles son las principales causas de lesiones por quemadura eléctrica?
-Las lesiones por quemadura eléctrica pueden ser causadas por el flujo de corriente, lo que incluye contacto directo con fuentes de electricidad, lesión por arco, donde la corriente pasa de la fuente a un objeto sin contacto directo, y lesión por llama, que ocurre cuando se genera un incendio y se quema la ropa o el entorno del paciente.
¿Por qué los niños tienen un mayor riesgo de lesiones por quemadura eléctrica?
-Los niños menores de 6 años tienen un mayor riesgo de lesiones por quemadura eléctrica debido a su mayor curiosidad y menor capacidad de comprender los peligros. Además, son más propensos a muerden cables o introducir objetos en tomacorrientes, lo que aumenta su riesgo de sufrir una lesión eléctrica.
¿Cómo afecta una quemadura eléctrica el sistema cardiovascular?
-Una quemadura eléctrica puede afectar el sistema cardiovascular de varias maneras, incluyendo la posibilidad de desarrollar arritmias cardíacas, disminución del flujo en las arterias coronarias, lesiones directas en el corazón debido a daño térmico, y la liberación de catecolaminas, que pueden causar efectos en el sistema cardiovascular.
¿Qué factores son importantes considerar durante la historia clínica de un paciente con lesión por quemadura eléctrica?
-Durante la historia clínica, es importante considerar la fuente de electricidad, la cantidad de voltaje, la duración del contacto con la fuente eléctrica, el punto de entrada y salida de la corriente, y si el paciente ha perdido el conocimiento o ha experimentado una caída asociada con la lesión.
¿Cuáles son las principales complicaciones que pueden surgir en el sistema respiratorio debido a una quemadura eléctrica?
-Las complicaciones en el sistema respiratorio incluyen paro respiratorio, inflamación de las vías respiratorias, hemotórax, contusión pulmonar, lesión pulmonar aguda, derrame pleural, neumonitis y neumonía.
¿Cómo puede la quemadura eléctrica afectar el sistema musculoesquelético?
-La quemadura eléctrica puede causar daño en el sistema musculoesquelético, incluyendo lesiones en los músculos, daño en los tendones y huesos, y la posibilidad de desarrollar un síndrome compartimental, que puede requerir una fasciotomía.
¿Por qué es importante la prevención en el manejo de lesiones por quemadura eléctrica?
-La prevención es crucial ya que las lesiones por quemadura eléctrica pueden ser graves y dejar secuelas permanentes. Incluyecampaigns de concientización, el uso de implementos de protección adecuados y la educación sobre el manejo seguro de la electricidad.
¿Cómo se debe manejar el dolor en pacientes con quemaduras eléctricas?
-El manejo del dolor debe ser multidisciplinario y debe realizarse evaluaciones varias veces al día. Los analgésicos opioides son fundamentales, pero también se pueden utilizar coadyuvantes como la acetaminofén, pregabalina, y en algunos casos, ketamina o dexmetomidina. La rehabilitación temprana también es esencial para minimizar la discapacidad y mejorar la calidad de vida del paciente.
Outlines
😀 Introducción y Conceptos Básicos de Quemaduras Eléctricas
Julia Marín se presenta y especializa en ética y poder. Aborda la importancia del estudio de las quemaduras eléctricas, un tema poco tratado en la literatura médica. Define la electricidad y el voltaje, distingue entre alta y baja tensión, y describe los tipos de corrientes: continua y alterna. Expone los efectos fisiológicos de la electricidad en el cuerpo, destacando la resistencia de diferentes tejidos y cómo esto afecta los daños causados por la electricidad.
📈 Epidemiología y Características de las Quemaduras Eléctricas
Se realiza una revisión de la epidemiología de las quemaduras eléctricas, señalando que son un problema de salud pública y proporcionan estadísticas sobre mortalidad y lesiones. Se describe la distribución de las lesiones, destacando la prevalencia en hombres jóvenes y niños. Se mencionan las causas más comunes de las quemaduras, incluyendo accidentes laborales y el uso de herramientas en mal estado. Además, se discute la importancia de la historia clínica y la evaluación de los mecanismos de lesiones, como lesiones por flujo, arco y llama.
🚨 Evaluación y Manejo Inicial de Pacientes con Quemaduras Eléctricas
Se aborda el manejo inmediato de los pacientes con quemaduras eléctricas, destacando la importancia de la historia clínica detallada, incluyendo la fuente de electricidad, el voltaje, la duración del contacto y la posible pérdida de conocimiento. Se describe la evaluación física, con especial atención a las vías respiratorias y la sensibilidad muscular. Se diferencian los efectos de las quemaduras de bajo y alto voltaje, y se sugieren indicadores de lesiones internas.
💔 Efectos en el Sistema Cardiovascular y Monitoreo
Se profundiza en los efectos de las quemaduras eléctricas en el sistema cardiovascular, incluyendo la posibilidad de arritmias y la necesidad de un monitoreo prolongado. Se discuten los factores de riesgo para la aparición de arritmias y se recomienda el uso de electrocardiogramas y la determinación de troponina. Se presentan casos clínicos y se abordan las indicaciones para la realización de ecocardiogramas y resonancias magnéticas.
🩹 Manejo del Compromiso Renal y Musculoesquelético
Se aborda el manejo del compromiso renal y musculoesquelético en pacientes con quemaduras eléctricas. Se discute la importancia de la reanimación adecuada y la monitorización de niveles de mioglobina y orina. Se mencionan las indicaciones para la terapia de reemplazo renal y se destaca la necesidad de un manejo temprano en el caso de síndrome compartimental.
🏥 Manejo del Paciente con Quemaduras Eléctricas en el Hospital
Se detalla el manejo hospitalario de los pacientes con quemaduras eléctricas, incluyendo la evaluación del sistema respiratorio, la nutrición y el manejo del dolor. Se destacan las consideraciones para el uso de antibióticos, la importancia de la nutrición y la evaluación del dolor. Se mencionan las intervenciones quirúrgicas y se enfatiza la importancia de la rehabilitación temprana y el trabajo en equipo para lograr mejores resultados en el tratamiento de las quemaduras eléctricas.
🛡️ Prevención y Conclusiónes
Se enfatiza la importancia de la prevención en el manejo de las quemaduras eléctricas, destacando la necesidad de campañas de concientización y el uso de implementos de protección. Se presentan conclusiones sobre la incidencia y los costos asociados a las quemaduras eléctricas, y se resalta la importancia de la atención médica adecuada para reducir la morbilidad y mortalidad. Se destaca el papel del equipo multidisciplinario en la mejora de los resultados en los pacientes.
Mindmap
Keywords
💡Ética y poder
💡Quemadura eléctrica
💡Corriente eléctrica
💡Resistencia eléctrica
💡Ley de Ohm
💡Epidemiología de quemaduras eléctricas
💡Efectos fisiológicos
💡Tratamiento de quemaduras eléctricas
💡Rehabilitación
💡Trabajo en equipo
💡Complicaciones de quemaduras eléctricas
Highlights
La electricidad es el movimiento de electrones en un gradiente de alto a bajo potencial, y el voltaje es la energía necesaria para permitir este movimiento.
Las quemaduras eléctricas pueden ser de alta o baja tensión, y la literatura reciente sugiere que también son importantes las que están por debajo de los 600 voltios.
Las corrientes eléctricas pueden ser continuas o alternas, siendo la corriente alterna 3 a 5 veces más dañina debido a su efecto tetánico.
La resistencia de un tejido determina su capacidad para conducir la electricidad, siendo los nervios y músculos buenos conductores.
Las quemaduras eléctricas representan un 4 a 6.5 por ciento de ingresos en unidades de quemados en países desarrollados.
El 91% de los accidentes por quemadura eléctrica ocurren en hombres, con una relación de 9 hombres por cada mujer afectada.
Las lesiones por quemadura eléctrica en niños suelen ser el resultado de muerden cables o el uso incorrecto de herramientas eléctricas.
Las lesiones por arco eléctrico pueden alcanzar temperaturas de 3.000 a 10.000 grados centígrados, lo que causa daños significativos a la piel y tejidos subyacentes.
Las quemaduras por llama son una combinación de lesiones térmicas y daños causados por la electricidad, que pueden resultar en incendios y quemaduras más graves.
La electrocución, que es la muerte por una sobrecarga eléctrica, puede ser causada por paro respiratorio o arritmias cardíacas.
La evaluación de un paciente con quemadura eléctrica debe incluir una historia clínica detallada, incluyendo la fuente de electricidad y la duración del contacto.
La monitorización de pacientes con lesiones eléctricas debe considerar el riesgo de arritmias cardíacas, y se recomienda un electrocardiograma y monitoreo por al menos 24 horas.
Las lesiones en el sistema cardiovascular por quemaduras eléctricas pueden incluir disminución del flujo sanguíneo, contusiones cardíacas y trombosis.
El compromiso del sistema respiratorio en pacientes con quemaduras eléctricas puede requerir intervenciones para asegurar la vía aérea y tratar lesiones pulmonares.
El daño renal por quemaduras eléctricas puede ser un resultado de la liberación de componentes intracelulares tóxicos a la circulación, lo que lleva a una lesión en forma aguda.
La evaluación y tratamiento de lesiones musculoesqueléticas por quemadura eléctrica es crucial, y puede incluir fasciotomías tempranas para prevenir daño adicional.
La rehabilitación temprana es fundamental en el manejo de pacientes con quemaduras eléctricas, con un enfoque multidisciplinario para mejorar la calidad de vida y reducir discapacidades.
El manejo del dolor en pacientes con quemaduras eléctricas debe ser individualizado, utilizando una combinación de opioides, medicamentos adjuntos y medidas no farmacológicas.
La nutrición adecuada es esencial para los pacientes con quemaduras eléctricas, evitando ayunos prolongados y ofreciendo soporte nutricional temprano.
El trabajo en equipo entre profesionales de diferentes áreas es clave para obtener buenos resultados en el tratamiento de pacientes con quemaduras eléctricas.
Transcripts
mi nombre es julia marín y los voy a
especializarme en ética y poder
intensivo y trabajo y la unidad de
quemados de la fundación santafé y
habitualmente este es un tema con el
cual los médicos y el personal de salud
a menudo se sienten incómodos debido a
la escasa literatura la falta de
recomendaciones sistemáticas y que la
mayor parte de la práctica clínica se
basa en opiniones de expertos y estudios
observaciones
para comenzar vamos a realizar unas
definiciones la electricidad es el
movimiento de electrones en un gradiente
de alto a bajo potencial y el voltaje es
la energía necesaria para hacer posible
el trayecto de una carga entre dos
puntos por lo que tenemos estas
definiciones de alto voltaje por encima
de mil voltios y bajo voltaje por debajo
de mil muertos sin embargo hay una
literatura reciente norteamericana que
bajo este umbral a los 600 voltios
también es importante dentro de las
quemaduras eléctricas se incluye el
radio que es una descarga eléctrica de
alta tensión y amperaje pero de una
corta duración sin embargo se asocia a
una alta mortalidad de vídeo aquí la
corriente pasa de manera masiva y
unidireccional y se digiere y se dirige
al suelo atravesando héctor en cuanto a
la corriente
durante total de electrones que
descienden por gradiente por vía de
tiempo y la corriente puede ser continuo
o alterna la corriente continuo es una
corriente que se mantiene en el polo
positivo es la que encontramos en los
cables de alta tensión y en las baterías
de los automóviles la corriente alterna
se caracteriza porque oscila entre el
polo positivo y lo negativo y cambia de
sentido aproximadamente 50 a 60 veces
por segundo
en los sitios de trabajo
entonces si estamos ante un mismo
voltaje con corriente continua y
corriente alterna la corriente alterna
es 3 a 5 veces más dañina porque esta
corriente produce contracción tetánica e
impide que las víctimas se liberen
en cuanto a los efectos fisiológicos de
la corriente quiero destacar lesaka que
cuando tenemos alrededor de 22.000
amperios el 99% de los adultos no van a
lograr liberarse de esa corriente y a
partir de esto podemos tener alrededor
de los 20 y 50 miliamperios de tania o
paro respiratorio y entre 50 y 100
fibrilación ventricular
otro concepto importante es la
resistencia y la resistencia se refiere
a la oposición que genera un tejido al
paso de la corriente a través de sí
mismo entonces tenemos nervios vasos
sanguíneos y músculos que tienen la
resistencia alrededor de 1500 oms esta
resistencia es baja pero los vuelve unos
muy buenos conductores de la
electricidad es lo más probable que
durante la exposición eléctrica es
social los primeros afectados es tanto
que los nervios pueden tener parestesias
y palencia sin que ustedes vean a nivel
cutáneo un daño evidente si la corriente
a través del tórax puede interferir con
las señales neurológicas del sistema del
respiratorio y sistema cardiaco y pueden
provocar apnea y asistolia en los
pacientes la piel tiene una resistencia
intermedia que es alrededor de 5000 oms
pero esto tiene que ser con condiciones
normales una piel seca y sal si estamos
enfrentados a una piel que tenga ya
alguna herida o una pieza sea húmeda
esto aumenta la posibilidad de la
transmisión de la energía y se disminuye
esencia aproximadamente a unos mil tonos
y hay tejidos como la grasa están los
tendones en huesos que tienen una alta
resistencia
aproximadamente 900.000 900.000 oms pero
lo que hace esto es que el calor que se
genera por la corriente eléctrica hace
daño a los tejidos circundantes y esto
se da por la ley de iuc que explica el
fenómeno que les digo en los en el hueso
y en la grasa también es importante
conocer la ley de ohm que se refiere que
la intensidad de la corriente eléctrica
es directamente proporcional al voltaje
e inversamente proporcional a la
resistencia del tejido afecta
vamos a empezar realizando algo de
epidemiología según la organización
mundial de la salud duras quemaduras
eléctricas constituyen un problema de
salud público representando
aproximadamente 180 mil muertes al año
representan 4 a 6.5 por ciento de
ingresos en las unidades de quemados en
países desarrollados y hasta el 27% en
países en vías de desarrollo
la distribución es bimodal niños menores
de 6 años tienen un pico y adultos
jóvenes que son en los que están en edad
laboral se presenta sobre todo en el
género masculino el 91% hay una relación
de 9 a 1 entre hombres y mujeres y en
colombia hay un estudio descriptivo que
nos dice que hay una relación entre 20
hombres por una mujer
el 20 por ciento de las lesiones por
quemadura eléctrica ocurren en niños y
estas son en su mayoría el bajo él está
en población infantil y se dan porque
muerden los cables que están conectados
en la casa a meter
juguetes meten tenedores en los
tomacorrientes y así se producen en las
quemaduras en esta población el 75 por
ciento de las quemaduras restantes
eléctricas son de alto voltaje y tienen
una relación directa con el trabajo el
50 por ciento van a ser porque tienen un
contacto directo con las líneas
eléctricas el 25 por ciento al hacer
porque tienen herramientas y máquinas en
mal estado y el 25 por ciento
adicionales por la falta de suministro
de elementos de protección laboral o por
el uso inadecuado dentro de las otras
también se han reportado falsos con
fines suicidas o homicidas pero pues son
muchísimo menos frecuentes de los que
les he mencionado
en cuanto a la vida en biología que
tenemos en este hospital la mayoría de
nuestros ingresos de pacientes quemadas
en general el 86 por ciento corresponden
a hombres y el 50 por ciento se
encuentra entre la población entre 26 y
54 años la mayoría de nuestros ingresos
que corresponden a un 44 por ciento
corresponden a quemaduras eléctricas
la corriente eléctrica tiene el
potencial de dañar a través de tres
mecanismos entonces el primer mecanismo
es una lesión causada por el flujo de
corriente y esta es originada por el
trayecto de la corriente eléctrica entre
dos puntos orgánicos donde se incluye el
cuerpo humano dentro del circuito
eléctrico la segunda manera es una
lesión por arco cuando la corriente pasa
de la fuente a un objeto y en este caso
la persona no está en contacto directo
con la corriente sin embargo se genera
un arco que puede ser a través del aire
y la tercera es que se genere una lesión
por llama y se haga un incendio se
prenda la ropa al paciente o sorprenda
algo de material que esté en el entorno
local
aquí tenemos entonces ejemplos de cada
una de estas la lesión causada por el
flujo corriente entonces es contacto
directo aquí vemos claramente que
existió entradas la mano siempre en
estas en general hay un sitio de entrada
un sitio de salida y es un recorrido el
daño es principalmente término la
magnitud la duración y la frecuencia la
corriente eléctrica sólo esto van a
determinar la extensión y la gravedad de
esta quemadura
tenemos aquí un ejemplo de lesión por
arco cuando la corriente pasa de la
fuente a un objeto y resulta que cuando
se generan lesiones por arpón las
temperaturas pueden subir hasta 3.000 a
10.000 grados centígrados esta paciente
tenía está en un en un cuarto donde
estaba el módulo de la electricidad ella
lo está tocando pero tenía una cadena
como de acero entonces aquí pueden
observar que la quemadura ingresó por el
cuello ese fue el sitio entrada y el
sitio de salida fue aquí en la región
glútea estas quemaduras se caracterizan
porque ustedes van a ver como un
compromiso cutáneo un poco más extenso
el tercer mecanismo es la lección por
llamar que está causada por la
inhibición del material en el entorno
local y termina generando una quemadura
que es terrible
aquí tenemos también cómo se presentan
las lecciones por radio entonces se
producen las figuras de lichtenberg
pueden aparecer sobre la piel son
rojizas tienen patrones del hecho esto
puede durar horas se puede durar días
los signos que encuentran los médicos
legistas con lo hacen la de necropsia y
determinan que fue una muerte
cuando se sufre una quemadura eléctrica
y el paciente muere en el sitio esto se
conoce como electrocución y esto es
debido a dos causas principalmente una
es que se produzca de tarea a los
músculos respiratorios y se produzca el
consiguiente paro cardiaco hipóxico y la
otra éste se produzca una arritmia
ventricular a una historia
cuando nos enfrentamos a estos pacientes
en el hospital debemos hacer una
historia clínica general pero debemos
incluir muchísimas cosas adicionales
como cuál es cuál es la fuente de
electricidad cuál fue la cantidad de
voltaje de la fuente y esto es un dato
que nos pueden dar claramente las
personas que vienen en accidentes
laborales ellos saben qué voltaje
estaban manipulando cuál fue la
habitación del contacto por donde entró
la quemadura 50 puntos por la mano
centro por la cabeza si ellos le dicen
nomás que yo estaba en un andamio de
estaba sosteniendo una vara y la vara
tuvo contacto con el cable de alta
tensión y ahí fue que me quemé cuál fue
la duración del contacto si lo pueden
establecer un tiempo a veces la víctima
no pero si hay otras personas
acompañándolo y nos pueden dar esa
información si hay impulso del paciente
desde el lugar de contacto inicial
entonces esto es muy importante si hay
alguien trabajando en líneas de alta
tensión y digamos de manera legal con la
empresa pues tienen
entonces resulta que esta corriente los
expulsa ellos pueden quedar
inconscientes quedan colgando y quienes
los rescatan son sus compañeros pero si
es una persona que está probando energía
que es un caso que se puede ver en
nuestro país y está corriente lo impulsa
pues éste puede tener una una caída
desde 10 15 metros y tener traumas
asociados es importante conocer esto
para tener unas sospechas de que otros
traumas por el hostelero también si tuvo
una pérdida del conocimiento y en este
caso va a ser importante hacer una
tomografía si el paciente tuvo
inicialmente una arritmia y tuvo
atención digamos por personal paramédico
si necesito en el sitio de los hechos
necesito algún tipo de cardioversión o
tal vez y necesito desfibrilación si
necesito reanimación
este otro punto tiene el paciente
inflamación de las vías respiratorias o
dificultad para respirar
resulta que cuando pensamos en este tipo
de quemaduras pues muchos se producen al
aire libre y aquí no habría tanto
problema pero otros se pueden producir
al interior de una empresa y se genera
ilusión si se genera llama ahí puede
haber quemadura de la vía aérea entonces
siempre es importante saber en qué
entorno se produjo la quemadura para
tener la sospecha un signo fidedigna de
que hay quien tiene que madurar la vía
aérea es un paciente que se presente por
vía astrid o hay otros que pueden ser
sospechosos como el esputo carbon aseo o
que tenga quemadura de vibrisas pues las
cejas no todos los pues este síntoma
sobre la parte íntima doble de la vía
aérea si ustedes tienen alguna duda uno
puede hacerlo lan euros copia indirecta
y con esto establecer si hay compromiso
de la vida es también establecer si el
paciente tiene áreas específicas de
sensibilidad muscular y si tiene áreas
específicas de entumecimiento debilidad
por lo que les expliqué previamente de
que estos pacientes pueden desarrollar
una europa tías donde les quiera tienen
lesiones visibles sino principalmente
por extremidades por donde se transporte
la corriente
acá tenemos una división entre los
efectos que pueden causar la quemadura
de bajo voltaje versus la alto voltaje y
digamos que las de bajo voltaje pueden
ser más superficiales en general dos
causas de ardennes tardías generalmente
ocurren con corriente alterna la rasd
organices es poco común el trauma
secundario es poco común excepto digamos
si el contacto es prolongado cuando hay
detalle los pacientes se quedan
sin poder liberarse esto puede causar
contracciones musculares tan fuertes que
puedan hacer traumas ortopédicos como
fracturas y podemos también tener paro
cardíaco y fibrilación ventricular en
cuanto a las de alto voltaje entonces
estas pueden ser más profundas pueden
estar cultas pueden hacer hay pocos
casos reportados de arritmias tardías
pero los hay y pueden ser con corriente
alterna corriente continua la raptó
menezes es más común también puede haber
trauma secundario puede haber trabajos
asociados pues a la liberación y lo
mismo de arritmias puede historia y
puede haber trombosis a nivel por el mar
dentro del examen físico entonces es
importante mirar las vías de entrada y
de salida y sospechar que estructuras
internas pueden haber estado
involucradas en todo el paciente llamado
eléctrico de entrada primero hay que
tratarlo como un paciente traumatizado
en la extensión de la lesión debajo de
la quemadura eléctrica a menudo se
subestima lo que tenemos una quemadura
eléctrica entró por mayo y sale por piel
y si ustedes miran esta lesión cuando
ella va a cirugía pues mira en la
profundidad de la extensión es bastante
diferente a lyon 9 inicialmente es
importante dentro de la historia clínica
también establecer cuál es el posible
sitio entrada y salida también para
sospechar cuáles son los órganos que
pueden estar afectados entonces el
recorrido en la corriente a través del
cuerpo puede ser mano mano al pie en
mano y aquí la cabeza digamos que el
sitio más frecuente centrales quemadas
las eléctricas son las manos y el
segundo es la cabeza puede malo al pie
contra lateral y es sospechar lesión
hepática o puede ser de la cabeza
bajando por todo el cuerpo que esto lo
más frecuente que ocurre en un racho
vamos a ver por sistemas cuáles son los
efectos de la quemadura eléctrica vamos
a empezar por el sistema cardiovascular
digamos que la principal preocupación en
un individuo tiene aparentemente estable
después de estar en la descarga
eléctrica es la aparición de arritmias
cardíacas y que éstas vayan a aceptar
días para definir cuánto tiempo
necesitan realmente estos pacientes de
monitorización y cuando hablamos de qué
tipo de arritmias pueden hacer estos
pacientes pues les digo que todo es un
paciente se puede presentar con lo más
catastrófico que sería las historias
fibrilación ventricular y taquicardia
ventricular que son generalmente las
víctimas de electrocución ya que mueven
el sitio de los hechos para el paciente
nos puede llegar una fibrilación
auricular una taquicardia vehicular nos
de la unión taquicardia supraventricular
bloqueo de primer y segundo grado
latidos ventriculares prematuros
anomalías del segmento st que pueden ser
evidentes y generalmente se resuelven en
forma espontánea
de infarto en mi parte que se puede
causar por espada o con trombosis de la
arteria coronaria
es el primer mensaje es que todos los
pacientes que tengan una lesión
eléctrica independiente del voltaje
deben tener un electrocardiograma inicio
la mayoría de los autores recomiendan un
tiempo de monitoreo durante al menos 24
horas posteriores a la lesión pero vamos
a ver que hay ciertos factores de
riesgos para sospechar que los pacientes
puedan hacer una red más tardía no hay
un estudio clínicamente significativo
sobre la utilidad de troponina sin
embargo la recomendación es tomar
troponina al ingreso y se puede hacer
una monitorización 12 horas después si
tienen un aumento significativo de la
troponina vale la pena pedir un
ecocardiograma
aquí tenemos entonces un paciente
víctima de una quemadura por alto
voltaje donde vemos que hace una
prolongación del qt y que también tiene
después taquicardia sino sol y unos
latidos ventriculares prematuros
tiene una resonancia magnética donde
bloque 1 es un extenso realce sub picard
y ccoo de ambos ventrículos y esto es
compatible con la fibrosis miocárdica no
es química que es causada por el alto
voltaje
que otras cosas pueden hacer daño a
nivel cardiovascular entonces uno la
disminución del flujo a nivel de las
coronarias por hipotensión y esto es por
el choque el gran llamado que
inicialmente se presenta con hipotensión
puede haber también contusiones cardíaca
espasmo coronario trombos injuria más
práctica directa por daño electro
térmico y liberación también de
catecolaminas a las círculos
los pacientes que están en riesgo de una
arritmia cardíaca grave son los
pacientes que tengan un antecedente ya
establecido de una enfermedad cardiaca
que sea un víctima de una exposición
alto voltaje' mayor de 600 voltios que
hayan tenido la pérdida inicial del
conocimiento y que cuando ingresen tenga
algún electro inicial que se considere
anormal
en cuanto a la troponina pues ya les
dije que no hay consenso en diferentes
estudios son diferentes las
recomendaciones aquí en el journal
europeo el corazón sugiere troponina y
seguimiento cuando hay elevación aunque
aclara que no hay estudios
significativos otros estudios no lo
recomiendan debido a la evaluación y
otros no mencionan una utilidad de
marcadores biológicos sin embargo aquí
les traigo en un estudio que hicieron en
un servicio de urgencias es un estudio
retrospectivo
multicéntrico se hizo durante 15 años
incluyó niños adultos esto fue en los
hospitales franceses y lo que hicieron
ellos es que querían ver si lograban
conformar un grupo a pacientes de bajo
riesgo que ellos pudieran dar de alta
rápidamente de una forma segura y
pacientes que estudiarán dentro de alto
riesgo que tuvieran que monitorizar
entonces hacían una troponina inicial y
si veían se había elevación de troponina
con el fin de predecir si podían
presentarse eventos cardíacos adversos
mayores cuáles eran estos eventos
un infarto un minuto una miocarditis un
síndrome está consumo una taquicardia
ventricular sostenida una fibrilación
ventricular o incluso un paro cambiar
este estudio no incluye los pacientes
con traumatismo mayor ni en las
quemaduras graves porque estos pacientes
ingresan directamente a la uci la idea
es que ellos hicieron pues como está
mensaje en urgencias
y encontrar entonces miren aquí con la
clasificación inicial de riesgo como la
vemos ahorita los pacientes quedaban en
bajo riesgo 573 pacientes ser pacientes
presentaron un evento cardiovascular
mayor y en los pacientes de alto riesgo
que a los 181 16 pacientes lo presentan
en cuanto a la proponen así la troponina
la negativa fue negativa 508 sólo un
paciente presentó un evento
cardiovascular y si era positiva que fue
el mes y 95 pacientes lo presentan
entonces digamos que esto permite
pacientes que estén en el servicio de
urgencias que no tengan las
características de alto riesgo ya
mencionadas pensar en hacer una alta
temprana si no tienen otras causas extra
cardíacas que indiquen hospitalización
sin embargo quiero decirles que los
pacientes que tienen quemaduras
eléctricas siempre deben ir a una unidad
de quemados porque hace parte de los
criterios de ingreso área de quemados y
de quemaduras mayores es aquí está otra
vez el explico paciente que pierde la
conciencia que tiene una red mía que
tiene contacto con alto mensaje
entrada normal y tiene un incremento
significativo de la troponina hospital
el hospital izar en osh y monitorizar
por 24 horas y se encuentran anomalías
pues mirar 60 y un ecocardiograma una
resonancia parte turismo según sea el
caso
si esta víctima no tiene ninguno de
estos factores pero está en embarazo es
importante hacer un monitoreo fetal
cardiaco y si no tiene ninguna causa
exactamente lo que requiere
hospitalización pues se podría dar alta
para la casa digamos con tranquilidad
en cuanto al sistema respiratorio
lo que se puede producir es
completamente diverso
y empezando por el paro respiratorio que
les expliqué que se producía también por
los efectos de la corriente sobre el
ciento respiratorio o sobre los músculos
respiratorios y del diafragma
directamente por tania si hay signos de
inflamación progresiva de la vía
respiratoria es considerar asegurar la
vía aérea si tenemos sospecha de
compromiso de quemadura por la vía aérea
ahora les voy a mostrar un ejemplo y
también pueden ser hemotórax contusión
pulmonar lesión pulmonar aguda en orden
a pulmón aquí todos puede ser por
lesiones contusas o por gametos sonar
directas los hallazgos tardías a nivel
pulmonar en estos pacientes van a ser
derrame pleural neumonitis y neumonía
que empieza a hacer a presentarse a la
semana de exposición rush ver cómo todas
las infecciones en los quemados deben
empezar a considerarse en la primera
flor
esta es la fotografía de un paciente que
consultó a otra institución esta es la
fotografía inicial como llegó hallado
miren ustedes quien no le ven nada de
mala cara eso es una víctima de
quemadura eléctrica de alto voltaje y
aquí les tengo la foto pues ya cuando
está en salas de cirugía en este
hospital aquí llego 24 horas después
para lo que le que dios quiera mostrar
es el gran edema facial que tenía este
paciente tenía quemadura de la vía aérea
también por ignición pero no se sospechó
en el set inicial aquí tuvimos que hacer
traqueostomía lo otro que les quiero
mostrar es digamos el signo de la este
entonces lo que uno ve en una quemadura
eléctrica no es necesariamente el
compromiso que hay de ahora este
paciente cuando salió de cirugía esto
fue todo lo que tuvieron que explorar
durante la cirugía
el compromiso renal en cuanto al
compromiso renal entonces el daño renal
se produce pues por el daño muscular con
la disolución de la fibra del músculo
esqueléticos y la raudo miel y si lo que
hace es que haya secuestro elegido
muscular más construcción y está renal y
la liberación de componentes
intracelulares tóxicos a la circulación
sistémica esto hace que se haya se haga
una lesión oxidativo inflamatoria y todo
se termine en una lesión en forma aguda
es cuando van a sospechar ustedes que
hay random elipsis pueden medir
mioglobina o niveles de s&p está lo que
tenga la disposición no tienen que ser
los dos si tienen mioglobina cuando
estén en valores por 1.500 a 3.000
nanogramos por mililitro y niveles
desafectada por encima de 5.000 ustedes
pueden hacerlo negro si fueran policies
o si tienen una orilla así pues
claramente lo pueden hacer si tienen
dudas si no tienen cómo medirlo pueden
utilizar a la tirita de orina que les
pinta digamos hemoglobina y esto es una
manera pues de tener una sospecha cuál
es el tratamiento de la rápido félix la
reanimación con líquidos intravenosos
para corregir la hipovolemia y la
acidosis y este es el pilar fundamental
la renovación con cristal hoy des
buscando tener un gasto ordinario entre
1 a 12 hill ahora
hay algunos autores que favorecen el uso
de bicarbonato sin embargo pues no tiene
ningún beneficio por encima de utilizar
solución salina sólida sin embargo si y
si la tienen ph por en seguridad y por
encima de 6.5 sin embargo si ustedes ya
tienen un paciente con lugar urinario
adecuado con la reanimación provista
loide si ven que sus niveles de spp se
mantienen elevados pues no es una opción
que pueden utilizar alcalinizar la orina
con el equivalente por kilo ahora y
estar mediando el peacs urinario a down
source
también
se han descrito en estrategias como el
mentón pero definitivamente no tiene
ningún beneficio adicional y no se
recomienda en pacientes que tienen
lesión renal aguda
aquí les quise traer en este estudio lo
que muestra compararon es sin media los
niveles de s&p al ingreso y sin medida
en la mioglobina con los días o el
tiempo a dar su producido la quemadura y
lo que les quiero mostrar es que la
mioglobina si estaba inicialmente
elevada pero el aspecto su elevación fue
al segundo al tercer día entonces por lo
tanto la sepesca en el momento de la
admisión puede no reflejar adecuadamente
la gravedad de una lesión hay que
estarla monitorizadas
otro estudio pequeño buscó hacer
eliminación de mi aglutina mediante
terapia reemplazo renal utilizando en
filtro espalda y lo que encontrará es
que no fue mayor que la terapia de
reanimación por líquidos o la entonces
las indicaciones de terapia de reemplazo
renal en los pacientes confirmará
eléctrico pues son las indicaciones como
viscerales que cualquier otro paciente
en cuanto a los electrolitos el mayor
temor es la presencia de hiper está
línea y aquí hay un estudio de un colega
en un estudio retrospectivo que me dio y
me dio el potasio en las primeras 24
horas posterior a la lesión eléctrica y
determinó como niveles altos un potasio
por encima de 5
lo que encontró es que no había
correlación significativa
entre el porcentaje de superficie
corporal y el potasio miren aquí están
los porcentajes y aquí están digamos los
niveles que están por encima de si éstos
aislados y entre la sep y acá y el
potasio también lo mismo no hubo en la
relación estadísticamente significativa
qué más encontraron durante la primera
semana del bus traumatismo eléctrico 23
pacientes hicieron lesión renal aguda y
como le diagnosticaron fue más con el
gasto urinario cuando hay disminución
del gasto por debajo de punto cinco
mililitros y la hora por más de seis
horas esa fue la manera que ellos
determinar lesión renal aguda y ellos
informaron son los dos pacientes
hiperpotasemia cos durante las lesiones
los grupos y uno tenía que cierran al
ausente y otro tenía le siento en el
presente cuando los pacientes también
dejan de orinar es importante sospechar
síndrome compartimental es abdominales
daba los volúmenes altos de reanimación
en los pacientes con quemaduras cuando
ustedes están infundiendo ahora una tasa
mayor de 250 mililitros ahora estamos en
riesgo de hacer un síndrome de la
hipertensión abdominal y un síndrome
compartimental entonces en estos
pacientes cuando el gen orina pues en lo
que deberían hacer es medir la presión
abdominal si está por encima de 20 y hay
discusión del órgano en este caso sería
el riñón ahí está el diagnóstico y
deberían pues a proceder a hacer todas
las medidas en la sonda nasogástrica es
comprensiva relajar el paciente haciendo
es usar y actuar lo volverá a tomar la
medición y si definitivamente la
medición está por encima después
proceder a un manejo quirúrgico
aquí está entonces el sistema
musculoesquelético así es como nos
pueden llegar también los pacientes y el
mensaje más importante que les quiero
dar acá esto evidentemente es una
extremidad en riesgo de un síndrome
compartimental y no debemos esperar a
que los pacientes hagan los síndromes
compartimental es porque son
extremidades que vamos a tener
dificultades para que tengan viabilidad
entonces si ustedes están en un hospital
que no hay unidad y quemadas pero
cuentan podría un cirujano general o con
un cirujano plástico o producir un fallo
de madre pues probablemente pueden hacer
que los pacientes tengan una fasciotomía
y hacer la transmisión la unidad de
quemados y probablemente esta extremidad
va a tener un mejor pronóstico entonces
puede hacer facilitó medidas tempranas y
la idea es también por cirugía plástica
pues en cuanto sea posible empezar a
hacer ciertas
este después un paciente que
indudablemente ya llega con una
enfermedad que no es viable que tenemos
exposición ósea aquí lo que les quiero
mostrar es que de todas formas en las
primeras 24 72 horas de una quemadura
eléctrica es muy difícil delimitar hasta
dónde llega el tejido necrótico y el
tejido viable entonces probablemente
estos pacientes sean llevados a cirugías
heridas de libramiento necesiten la
amputación pero el nivel de amputación
pueda después tener que seguir y
levantes
y estos son pacientes pues en los que
indudablemente requirieron las
puntuaciones y pues que hay que hacer
continuar cuidando lo que está viable y
que después haya pues como una mejor
cicatrización
y nunca olvidar la rehabilitación
temprana de estos pacientes
a nivel neurológico también se pueden
presentar un montón de cosas y estos
pacientes pueden regalarles con pilas
fijas y el a hidratar y eso cuesta por
secuencia de los efectos de la
electricidad sobre el sistema nervioso
autónomo y no necesariamente es que
tengan una lesión cerebral anóxica
pueden tener entonces pérdida de
conciencia del sitio de hecho nuestra
boca en el acto asociada lesiones
medulares y llegar con confusión amnesia
se fale a falta de concentración y donde
les quiero resaltar es que esos síntomas
son tan variables y pueden presentarse
temprano o tarde hasta dos años y hay
mucha gente que probablemente no lo va a
asociar con el accidente inicial del
paciente si han pasado dos años
que pasa en el nervio entonces ya saben
que el nervio tiene una resistencia baja
y por eso es el mejor conductor entonces
hay necrosis fórmula activas del nervio
hay también directo en la mielina y en
la neuropatía periférica es más
frecuente en la extremidad por donde
pasó la corrida
otros que se pueden presentar entonces
es la lesión macular el desprendimiento
de retina y las catalanas y las
cataratas se pueden presentar hasta tres
años después posterior al evento y eso
se causa porque se hacen un
realineamiento de las fibras de colágeno
en el vehicular si alguien tiene ese
accidente y tres años después tiene una
catarata pues sigue siendo consecuencia
del accidente por con la electricidad
también se pueden presentar con tinnitus
y vértigo y esto es debido a la
expulsión del oído porque ya se haya
perforado la membrana timpánica porque
haya lesión a los dos sitios porque haya
daño del nervio craneal y esto puede ser
un daño que puede ser transitorio o
puede llegar a ser permanente entonces
necesita una evaluación progresiva
en cuanto a el tratamiento o el manejo
de los pacientes con quemaduras
eléctricas entonces lo más importante
siempre va a ser la prevención esto es
un póster que se hizo para el 26 de
octubre que es el día latinoamericano
para la prevención de quemaduras la
electricidad cuando quema tu piel la
quema como fuego y aquí tiene un mensaje
ten cuidado con la electricidad o un
choque eléctrico puede generar marcas
graves y permanentes en tu piel
inclusive en órganos como el riñón radio
renal descargas amputación o
discapacidades permanentes
lo más importante es que haya campañas
de prevención que las empresas donde se
maneja electricidad tengan el suministro
adecuado de implementos de protección
para las personas
en cuanto a las generalidades también
del manejo que se debe manejar como
cualquier paciente politraumatizado
hacerle ese tlc y en la vía aérea
evaluar si hay compromiso a la vía aérea
que maure a la vía aérea es el paciente
o va a requerir la actuación si ustedes
necesitan ventilarlo pues la mejor
manera va a ser una ventilación
protectora las fórmulas tradicionales de
reanimación entonces esto es
insuficiente digamos que las fórmulas
como partían los que estén obsoletas es
importante que la gente sepa que ante
una quemadura debe utilizar volúmenes
importantes de reanimación y esto puede
ser diferente para todos para alguien
puede ser un símbolo de líquidos 200
para otros clientes para otro 1000
entonces eso es como para que las
personas tengan una idea de que se
necesita una reanimación volumétrica
adecuada pero en la unidad de cuadrante
han sido lo que mejor podemos hacer para
guiar las reanimaciones de sus pacientes
debe ser una monitorización espacial con
kate con lo que tengan con los recursos
que ustedes tengan sí o si tienen
bolivia si tienen eco cardiograma tiene
el ecógrafo entonces deben guiar la
monitorización y el panismo de los
líquidos es por estas metas y no por una
fórmula
también puede realizar mediciones
esféricas de potasio y fósforo calcio se
peca creatinina y troponina evaluar ya
salida en la situación real y se sabe
cuál sería el manejo todos estos
pacientes tienen que tener una
vacunación antitetánica
obligatoria y es muy importante
establecer tempranamente también la
tromboprofilaxis porque ya vieron que el
daño a nivel de los vasos sanguíneos es
alteraciones en la coagulación
en cuanto antibióticos cuando quieren
almánzar porque supremamente cómodo que
resultan pacientes con quemaduras por
indicio de mariano antibióticos y eso no
es adecuado no hay una indicación por
una quemadura de iniciar un manejo
antibiótico esto es ineficaz para
prevenir infecciones su uso conduce a
microorganismos más resistentes y
tampoco se recomienda de uso tópico sin
embargo es importante aclarar cuando los
pacientes más grandes quemados van a
procedimientos quirúrgicos pues si se
debe utilizar la profilaxis antibiótica
dentro de salas de cirugía ya otra cosa
diferente es si diagnosticamos una
infección del paciente cama y resulta
que no sufren la infección y un paciente
encamado pues no es tan fácil porque a
sus pacientes son hiper metabólicos y
petapa hiper categóricos centros son
para 7 estefan taquicárdicos
inicialmente están en un periodo de
hipotermia hipotensión pero después
tienden a estar en la hipertensión son
pacientes que van a hacer elevaciones
térmicas después depuración y el después
de procedimientos quirúrgicos por lo
tanto debe considerar
la elevación de temperatura por encima
de 39 fiebre del paciente debe ser por
encima de 39 o si tienen por debajo de
36.5 pues tienen que prender las alarmas
porque ahí es es difícil diferenciar los
quemados en sí de posterior a
procedimientos por la exposición de la
superficie pueden presentarse con
hipotermia pero el equipo también pues
también puede ser un signo de infección
entonces ahí habría que considerar las
prácticas de mayor de 110 a kirchner
plaquetas por debajo de decir tres días
después de la quemadura y perdices más
por encima de 200 la intolerancia a la
nutrición enteral cuando tengan 10 rey
controlable más de 2.500 mililitros por
día y lo otro es pues si tienen algún
cultivo positivo entonces cuando sus
pacientes al trabajo cirugía es
importante contar con cultivo de tejido
por este cultivo de tejido tiene que ser
cuantitativa así yo puedo determinar si
el paciente tiene una colonización
cuando tenga concentraciones por debajo
de 10 a los 5 y ahí lo tengo de ningún
tratamiento tecnológico los cambios
gérmenes que tiene el paciente cuando
tenemos una infección local cuando
tengamos recuerdos mayores de 10 a las 5
y ahí sí tenemos que establecer un
tratamiento o cuando ya tengamos pues
infecciones invasivas como tener en
bacterias que pueden ser secundarias a
la quemadura o tenemos o social se trate
de aeródromo lías o infecciones
urinarias
lo pilar muy importante en el manejo de
los pacientes es la nutrición y el
mensaje principal es estos pacientes no
deben tener ayunos prolongados tienen un
hiper catabolismo y un hiper metabolismo
que hacen que se desnudaran rápidamente
nosotros en nuestro servicio ellos
tienen evaluación por su aporte
nutricional de manera temprana y la idea
es que si se van a programar
procedimientos quirúrgicos siempre sean
las horas de la mañana y si esto no es
posible no dejar el ayuno al paciente
desde las 22 horas sino ofrecer en la
mañana una dieta líquida clara que
necesita del ayuno de cuatro horas pero
disminuir sus tiempos de ayuno
prolongado tener una buena nutrición que
va a hacer disminuir el riesgo de muerte
mejoría la respuesta inmunitaria
minimizar el riesgo de infección mejorar
tiempos de cicatrización y mejorar los
tiempos de rehabilitación
otro pilar importante aún en cuanto al
anterior la nutrición enteral que
siempre será la vía preferida en caso de
que no se fuera pues ahí pueden
considerar la nutrición parenteral
entera siempre debe ser la vida de
lección en cuanto al manejo del dolor
entonces las evaluaciones del dolor
deben realizarse varias veces al día
durante varias fases de atención de
están protocolizadas registradas tanto
como por el personal médico por el
personal de enfermería y en general las
herramientas de evaluación pues lo ideal
sería las escalas que puede informar el
paciente entonces la escala de dolor
cuando tiene 8 sobre 10 9 sobre 10 2
sobre 10
manejar escala de ansiedad se pueden
incluir para los pacientes quemados y
utilizarse a corto que es el de
observación de olorio fue han tenido
cuando los pacientes no pueden
interactuar con nosotros o lo podamos
encuentro comunicación
en general pues el pilar fundamental son
los analgésicos opioides pero debe
individualizarse porque hay
heterogeneidad de respuestas los efectos
adversos y los tracks a mentalmente la
puntita de los opioides dentro la idea
es utilizar la mayor cantidad necesaria
para lograr el nivel deseado de control
del dolor los analgésicos opiáceos no
deben utilizarse de manera aislada sino
que deben tener medidas también
medicamentos nuevos paseos y medidas no
farmacológicas
utilizar acetaminofén en los conscientes
que más cuidado por aziz máxima
obviamente mirar que lo tenga
contraindicaciones y los aires también
pueden tener un papel con seguridad y
eficacia teniendo las consideraciones de
las comorbilidades que tengan los
pacientes que si tienen daño o no de la
función renal
también se pueden conversar pues como
las preferencias del cirujano respecto
al uso de aires
considerar también la argentina-
pregabalina como complemento de europe
hoy de en el dolor neuropático
refractario es el tratamiento estándar
en la jeta mina tiene un papel
fundamental en los procedimientos de
curación es para utilizarla como
sedación y la ketamina en dosis bajas
también nos va a reducir el consumo de
opioides
particularmente se puede utilizar en el
período post operatorio
la dexmetomidina de la acción indigna se
recomienda como coadyudantes para el
manejo del dolor el uso de lidocaína es
una segunda tercera línea y no hay
evidencia ni recomendaciones respecto al
uso de cannabinoides aquí en la
estabilidad de quemados contamos con
clínica del dolor que son los que se
encargan de ser el manejo de sus puestos
pacientes de hacer modificaciones cuando
los pacientes vienen con el dolor
post-operatorio que en general es donde
más se exacerba el dolor los pacientes
en cuanto a cirugía clásica pues parte
fundamental de nuestros pacientes y
ellos hacen escarectomía lavados
cubrimientos precoces de las pacientes
vías de financiamiento se puede hacer
con apósitos especializados al injerto
center injertos que se pueden hacer
colgados y también si los pacientes
tienen indicación de cámara hiperbárica
resulta que cámara hiperbárica en
quemados eléctricos hay artículos que
son unos reportes de caso pero digamos
que la cámara hiperbárica tiene un papel
en disminuir en las infecciones y en
mejorar los tiempos de integración de
los injertos entonces ellos deben
establecer pues como cual que es el
momento ideal para empezar a utilizar en
la cámara hiperbárica
vuelvo y digo la rehabilitación
fundamental fundamental desde el inicio
también tenemos un departamento de
vicens de rehabilitación contamos con
terapia ocupacional tenemos también
respiratorias entonces contamos con un
equipo multidisciplinario que hace que
el resultado de los pacientes sea lo
mejor posible tenga menos afectaciones
calidad de vida menos discapacidad
tenemos también el acompañamiento de
psiquiatría para disminuir las secuelas
emocionales que deben considerarse
también desde el inicio esto es un
trauma grave y que gente lo vive de una
manera muy vivida y repetitiva al pasar
los días del trauma
es importante rehabilitación desde el
inicio
y como conclusiones sobre la incidencia
de cámaras eléctricas es baja hay
importantes costos de morbilidad
mortalidad y éstos están relacionadas
también directamente con la atención
médica por esto es importante que los
pacientes vayan a unidades de quemados
el reconocimiento y el tratamiento
oportuno de las complicaciones pueden
reducir la morbilidad y la mortalidad
y como mensaje final aquí esperamos mi
equipo de cuidado intensivo de las
fuerzas de realización trabajo social
aquellos de que más psiquiatría dolor
los cirujanos plásticos y aquí estamos
pues como todo el grupo de la unidad de
quemados y el mensaje principal que les
quiero dar es para tener buenos
resultados en los pacientes lo más
importante es el trabajo en equipo
muchas gracias
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