ELECTROCARDIOGRAMA Interpretación : FÁCIL EXPLICACIÓN

Summary

En este video, Germán Lombo explica detalladamente las ondas y segmentos observados en un electrocardiograma (ECG), analizando parámetros clave para evaluar la normalidad cardíaca. Cubre desde la onda P que indica despolarización atrial hasta la onda T que refleja repolarización ventricular. Detalla la importancia de los segmentos PR, ST y los intervalos PR, QRS, QT y RR. Además, enfatiza cómo la duración y voltaje de las ondas en el papel milimetrado ayudan a interpretar los ECGs y detectar patologías como infartos o arritmias.

Takeaways

• 📏 El papel milimetrado en electrocardiogramas (ECG) permite medir el tiempo horizontalmente y el voltaje verticalmente.
• ⏱️ Cada cuadrito pequeño en el papel milimetrado representa 0.04 segundos (horizontal) y 0.1 milivoltios (vertical).
• 🔲 Un cuadro grande equivale a 5 cuadritos pequeños, lo que significa 0.20 segundos y 0.5 milivoltios respectivamente.
• 📈 Las ondas en el ECG son reflejos de eventos de despolarización y repolarización cardíacos.
• 📊 La onda P representa la despolarización atrial y su forma puede variar según la derivación analítica.
• 🏥 Las alteraciones en la onda P pueden indicar patologías como hipertrofia atrial o mitral.
• 💡 La onda T representa la repolarización ventricular y su morfología puede revelar patologías como isquemia.
• 📉 El intervalo PR corresponde al tiempo de retraso del impulso sinusal en el nodo AV y su duración varía entre 0.12 y 0.20 segundos.
• 🔎 El segmento ST es crucial para detectar elevaciones o deprimiciones relacionadas con síndromes coronarios agudos.
• ⏲️ El intervalo QT se mide en función de la frecuencia cardíaca y su corrección es necesaria para su análisis adecuado.

Q & A

¿Qué es un electrocardiograma y qué información proporciona?

Un electrocardiograma (ECG) es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Muestra los eventos de despolarización y repolarización del corazón, que corresponden a las ondas P, QRS y T, respectivamente.

¿Cómo se relaciona el papel milimetrado con la medición de tiempo y voltaje en un ECG?

El papel milimetrado se utiliza para representar la actividad eléctrica del corazón. Horizontalmente, cada milímetro representa 0.04 segundos (40 milisegundos), y verticalmente, cada milímetro representa 0.1 milivoltios.

¿Cuál es la duración y el voltaje que representa cada cuadro grande en el papel milimetrado de un ECG?

Cada cuadro grande representa 0.20 segundos (200 milisegundos) horizontalmente y 0.5 milivoltios verticalmente, ya que está formado por 5 cuadritos pequeños en ambos ejes.

¿Qué onda del ECG representa la despolarización atrial y cómo se caracteriza?

La onda P representa la despolarización atrial. Normalmente es una onda positiva hacia arriba, con una duración menor a 0.10 segundos (2.5 milímetros) y una amplitud menor a 0.25 milivoltios (2.5 milímetros).

¿Cuál es la diferencia entre una onda P pulmonar y una onda P mitral?

La onda P pulmonar se caracteriza por una amplitud aumentada (mayor a 2.5 milímetros de altura) con una duración normal. La onda P mitral tiene una duración mayor a 0.12 segundos y puede presentar morfología bimodal.

¿Qué componentes forman el complejo QRS y qué eventos cardiacos representan?

El complejo QRS está formado por las ondas Q, R y S. Representa la despolarización ventricular, donde la onda Q corresponde al septo interventricular, la onda R a las paredes libres del ventrículo y la onda S a las bases ventriculares.

¿Cuál es el rango de duración normal para el complejo QRS?

El complejo QRS tiene una duración normal que oscila entre 0.06 y 0.10 segundos, aunque algunos sitios colocan límites hasta 0.11 segundos.

¿Qué indica una onda Q patológica en un ECG?

Una onda Q patológica es aquella que no cumple con los parámetros de normalidad, lo cual puede ser indicativo de necrosis miocárdica relacionada a un infarto de miocardio.

¿Cuál es la importancia del intervalo PR en un ECG?

El intervalo PR representa el retraso fisiológico del impulso sinusal en el nodo AV. Mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS y su duración normal es de 0.12 a 0.20 segundos.

¿Qué se entiende por segmento ST y cómo se relaciona con la isquemia?

El segmento ST es la línea que va desde el final del complejo QRS hasta el inicio de la onda T. Su elevación o deprimión en relación a la línea de base puede ser indicativo de eventos isquémicos.

¿Cómo se mide el intervalo QT y por qué es importante su corrección?

El intervalo QT mide desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Su medida varía con la frecuencia cardíaca, por lo que se utiliza la corrección QT (QTc) para estandarizar la medida y evitar que la frecuencia afecte el resultado. Un intervalo QT prolongado se asocia con un mayor riesgo de arritmias ventriculares.

Outlines

00:00

📏 Introducción a las ondas y segmentos del electrocardiograma

El vídeo comienza con una introducción al estudio detallado de las ondas, segmentos e intervalos en un electrocardiograma (ECG). Se enfatiza la importancia de entender estos elementos para reforzar los conocimientos adquiridos en clases anteriores sobre aspectos fundamentales de la electrocardiografía. Se explica cómo el papel milimetrado se utiliza para medir tiempo y voltaje en el ECG, y se detallan las dimensiones y equivalencias de los cuadritos grandes y pequeños en el papel milimetrado. Además, se menciona cómo estas medidas ayudan a determinar si las ondas observadas en el ECG están dentro del rango de normalidad.

05:02

🔍 Detalles de las ondas P, QRS y T

Se describen las ondas P, QRS y T del ECG, que representan eventos de despolarización y repolarización del corazón. Se explica que la onda P es una reflexión positiva que indica la despolarización atrial, y se detallan sus características normales y patológicas, como el aumento de la amplitud en el crecimiento atrial derecho y la prolongación de la duración en el crecimiento atrial izquierdo. También se discute la polaridad de la onda P y cómo puede verse afectada por condiciones como el crecimiento atrial derecho y el crecimiento atrial izquierdo. Se menciona la existencia de la onda TP, que representa la repolarización atrial y que normalmente no se observa debido a que es oculta por el complejo QRS.

10:04

🏥 Análisis del complejo QRS y su significado clínico

Se analiza el complejo QRS, que representa la despolarización ventricular y está formado por las ondas Q, R y S. Se describen los parámetros normales de duración y amplitud de estas ondas, y se señalan condiciones patológicas como la presencia de un complejo ancho, que puede indicar taquicardias supraventriculares. Se abordan las diferencias en la morfología del complejo QRS en distintas derivaciones y cómo estas diferencias pueden ser normales o patológicas dependiendo de la derivación. También se discute la importancia de la onda Q y cómo su ausencia o presencia en derivaciones específicas puede ser significativa en el diagnóstico de enfermedades cardíacas.

15:05

📊 Morfologías y nomenclatura de los complejos del ECG

Se discuten las diferentes morfologías que pueden presentarse los complejos del ECG en distintas derivaciones y cómo cada derivación tiene una morfología específica que puede ser normal o indicar una patología en otras derivaciones. Se explica la nomenclatura de los complejos, incluyendo las ondas P y T, y se mencionan detalles específicos como la descripción de las ondas R y S en mayúsculas o minúsculas dependiendo de su amplitud. También se aborda la importancia de aprender las características de cada derivación para evitar confusiones en la interpretación del ECG.

20:08

📈 Intervalos y segmentos en el electrocardiograma

Se describen los segmentos y intervalos en el ECG, que son líneas entre ondas y porciones del encaje que abarcan segmentos y ondas. Se explican los segmentos de base, PR, ST y la onda T, y se detallan sus características y cómo se relacionan con eventos cardíacos específicos. También se discuten los intervalos PR, RR y QT, y cómo su duración puede ser afectada por condiciones patológicas como bloqueos auriculoventriculares y síndromes de pre-excitación. Se enfatiza la importancia de medir estos intervalos y segmentos para el diagnóstico y seguimiento de la salud cardíaca.

25:11

🔚 Conclusión de la clase de electrocardiografía

El vídeo concluye con una revisión de los conceptos clave discutidos durante la clase, incluyendo la importancia de los intervalos QT corregido y cómo su medida puede estar asociada con el riesgo de arritmias ventriculares. Se invita a los estudiantes a compartir la clase, comentar su experiencia y suscribirse para recibir más contenido educativo en futuras clases.

Keywords

💡Electrocardiograma

El electrocardiograma (ECG o ECG) es un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. En el vídeo, se estudia detalladamente cómo interpretar los diferentes segmentos y ondas del ECG, que son esenciales para entender el funcionamiento y posibles problemas del corazón.

💡Despolarización

La despolarización es el proceso por el cual las células del corazón se activan y preparan para contraerse. En el vídeo, se menciona la 'onda P' como la representación de la despolarización atrial y el 'complejo QRS' para la ventricular, que son cruciales para interpretar el ECG.

💡Repolarización

La repolarización es el proceso de retorno a su estado de reposo de las células cardiacas después de una contracción. En el vídeo, la 'onda T' representa la repolarización ventricular y es clave para evaluar la salud del corazón.

💡Pulso cardiaco

El pulso cardiaco se refiere a la frecuencia con la que el corazón late, y es fundamental para el cálculo del intervalo QT corregido. En el vídeo se explica cómo la frecuencia cardiaca afecta la medida del intervalo QT y su importancia en la salud cardíaca.

💡Onda P

La onda P en el ECG representa la despolarización de los átrios. En el vídeo, se detalla cómo su amplitud y duración pueden ser indicativos de condiciones patológicas como el hipertrofia atrial.

💡Complejo QRS

El complejo QRS corresponde a la despolarización de los ventrículos y está compuesto por las ondas Q, R y S. En el vídeo se discute cómo su duración y morfología pueden reflejar condiciones cardíacas serias como un infarto de miocardio.

💡Onda T

La onda T indica la repolarización de los ventrículos y su forma puede ser afectada por condiciones como la isquemia. En el vídeo se menciona que la onda T invertida puede ser un signo de patología cardíaca.

💡Intervalo PR

El intervalo PR del ECG mide el tiempo entre el inicio de la onda P y el inicio del complejo QRS, y representa el retardo en la conducción del impulso desde el nódulo sinusal al corazón. En el vídeo se explica cómo valores anormales pueden indicar bloqueos auriculoventriculares.

💡Intervalo QT

El intervalo QT abarca desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T, y se relaciona con la duración total de la contracción cardiaca. En el vídeo se discute cómo su medición corregida es crucial para detectar riesgos de arritmias.

💡Linea de base

La línea de base, también conocida como línea isoeletrica, es la línea horizontal que representa el potencial eléctrico en reposo del corazón. En el vídeo se menciona que se utiliza como referencia para medir la amplitud de las ondas y el segmento ST.

💡Segmento ST

El segmento ST es la porción del ECG que separa el complejo QRS de la onda T, y es crucial para detectar posibles isquemias miocardicas. En el vídeo se explica cómo una elevación o deprimición del segmento ST puede ser indicativa de un trastorno cardíaco.

Highlights

El papel milimetrado es esencial para interpretar el electrocardiograma (ECG).

Los cuadritos pequeños en el papel milimetrado representan 0.04 segundos y 0.1 milivoltios.

Los cuadritos grandes son 5 veces más grandes que los pequeños en tiempo y voltaje.

Las ondas del ECG son reflexiones de eventos de despolarización y repolarización del corazón.

La onda P representa la despolarización atrial y puede indicar patologías como hipertrofia atrial.

La onda T representa la repolarización ventricular y puede ser afectada por patologías como isquemia.

El complejo QRS representa la despolarización ventricular y su duración puede indicar taquicardias.

La onda Q es la primera onda negativa del complejo QRS y puede ser indicativa de infarto de miocardio.

La onda R es la segunda onda positiva del complejo QRS y su altura puede indicar patologías.

La onda S es la última onda negativa del complejo QRS y su morfología varía según la derivación.

La onda T invertida puede ser un signo de patologías como isquemia.

El segmento PR es el retraso fisiológico del impulso sinusal en el nodo AV.

El segmento ST representa el periodo entre la despolarización y la repolarización ventricular.

El intervalo PR mide la duración desde la onda P hasta el complejo QRS.

El intervalo QT abarca la despolarización y repolarización ventricular y su medida varía con la frecuencia cardíaca.

El intervalo QT corregido es un indicador importante de riesgo de arritmias ventriculares.

La clase termina con una invitación a suscribirse y compartir la clase con colegas.

Transcripts

muy buenas amigos mi nombre es germán

lombo hoy estudiaremos a detalle las

ondas segmentos e intervalos que

observamos en un electrocardiograma

analizaremos los parámetros de cada uno

de estos elementos para de esta manera

reforzar los conocimientos de nuestra

clase pasada donde explicamos los

aspectos fundamentales de la

electrocardiografía

ahora si bien sin nada más que acotar

comencemos

papel milimetrado

en clases pasadas aprendimos que el

encaje corresponde a la representación

en papel milimetrado de la actividad

eléctrica del corazón y en este papel

milimetrado podemos delimitar de forma

sencilla cuadros grandes

y cuadros pequeños

de esta forma es importante entender que

en relación al papel milimetrado podemos

determinar dos parámetros principales

horizontalmente medimos el tiempo y

verticalmente el voltaje

comencemos por los cuadros pequeños para

entender todo de forma sencilla

cada cuadrito pequeño del encaje

representa un milímetro horizontalmente

y un milímetro verticalmente

entonces horizontalmente dijimos que

medimos el tiempo para lo cual cada

cuadrito pequeño de un milímetro

equivaldrá a 0.04 segundos o 40

milisegundos

y verticalmente dijimos que medimos el

voltaje para lo cual cada cuadrito

pequeño equivale a 0,1 milivoltios muy

sencillo

de esta manera cada cuadrito pequeño

corresponde a 0.04 segundos

horizontalmente y 0,1 milivoltios

verticalmente

pero observemos lo siguiente un cuadro

grande está formado por 5 cuadritos

pequeños horizontalmente

y 5 cuadritos pequeños verticalmente

para lo cual si cada cuadrito pequeño

corresponde a 0.04 segundos

horizontalmente y tenemos 5 cuadritos

pues simplemente multiplicamos

0.04 segundos por 5 cuadritos y esto nos

da 0 20 segundos

esto quiere decir que cada cuadro grande

que observamos en el encaje corresponde

a 0 20 segundos horizontalmente

y por otro lado si cada cuadrito pequeño

corresponde a 0,1 milivoltios

verticalmente y tenemos 5 cuadritos pues

volvemos a multiplicar

0,1 milivoltios por 5 cuadritos y eso

nos da 0 5 milivoltios

esto quiere decir que cada cuadro grande

que observamos en el encaje corresponde

a 05 milivoltios verticalmente

ahora porque es importante conocer estas

medidas porque si conocemos la duración

y el voltaje de cada cuadrito podemos

determinar el voltaje y la duración de

las ondas que observamos en el encaje

para así determinar si están o no en un

rango de normalidad

ondas del electrocardiograma

ahora en clases pasadas mencionamos que

las ondas son reflexiones positivas

hacia arriba

o negativas hacia abajo que representan

los eventos de despolarización

y repolarización del corazón

y que nuestro punto de referencia básico

correspondía a la línea y su eléctrica

también conocida como línea de base

además aprendimos que cada evento ya sea

de despolarización o de repolarización

se expresa en forma de una flecha que

conocemos como vector

para lo cual si una derivación capta la

punta del vector

la onda registrada será positiva

si se capta la cola del vector

la onda registrada será negativa

y si se capta el vector

perpendicularmente

la onda registrada será bifásica

es decir con una porción positiva y otra

negativa o viceversa

entonces de forma básica mencionamos que

tenemos la onda p

que representa la despolarización atrial

el complejo q rs que representa la

despolarización ventricular y la onda t

que representa la repolarización

ventricular

vayamos entonces describiendo cada onda

a detalle y aprendamos de forma sencilla

las bases del encaje

como acabamos de mencionar la onda p se

describe como una reflexión positiva que

representa la despolarización atrial

donde la primera mitad representa el

atrio derecho

y la segunda mitad representa el otro

izquierdo

ahora dentro de un contexto de

normalidad la onda p debería ser menor a

2.5 milímetros de ancho es decir menor

de 0 10 segundos de duración

aunque en algunas literaturas mencionan

como límite los 0 12 segundos

y por otro lado verticalmente debería

ser menor a 2.5 milímetros de alto es

decir menor de 0.25 milivoltios en

voltaje

en relación a una patología estos

valores pueden verse afectados por

ejemplo en el caso del crecimiento

atrial derecho

donde observamos una onda p con una

amplitud aumentada que supera los 2.5

milímetros de altura

pero como una duración normal

a esta onda p se le conoce como onda p

pulmonar

y por otro lado en el caso del

crecimiento atrae al izquierdo también

podemos encontrar alteraciones

en este caso la altura de la onda p

permanece dentro de los límites normales

pero su duración es mayor a 0 12

segundos

y podemos encontrar además una

morfología bimodal

describiendo entonces una onda p mitral

así pues en cuanto a su polaridad

podemos mencionar que cuando la onda p

es generada por el nódulo sinusal

ésta es positiva en todas las

derivaciones

excepto en a ver de dónde es negativa

y en b1 donde debe ser bifásica

si observamos el electrocardiograma

podemos verificar que la onda p es

positiva en todas las derivaciones

excepto en a ver que dijimos era

negativa y en b 1 que dijimos era

bifásica

donde la porción positiva representa el

atrio derecho y la porción negativa el

astro izquierdo

pero observen este detalle importante si

tomamos como ejemplo la derivación b 6

podemos observar que dentro de esta

derivación todas las ondas p son iguales

pero si comparamos b6 con otra

derivación como por ejemplo de 3

podemos observar que la morfología de la

onda p difiere un poco a pesar de que

ambas sean normales en duración y

amplitud

entonces a partir de esto debemos

entender que como cada derivación

representa un punto de vista diferente

cada una tendrá una onda p con una forma

y características particulares pero

dentro de cada derivación todas las

ondas p sí deberían ser iguales en cada

latido

ahora por otro lado qué ocurre con la

repolarización de los atrios la

repolarización atrial también posee una

representación electrocardiográfica que

corresponde a la llamada onda tp la cual

es una reflexión opuesta a la onda p y

tiene lugar justo cuando ocurre la

despolarización ventricular es por eso

que normalmente no se observa

ya que el complejo qr s la oculta

complejo ku rs

el complejo q rs representa la

despolarización de los ventrículos y

como su nombre indica es un complejo que

se forma a partir de tres ondas

principales las cuales representan a su

vez tres eventos de despolarización

tenemos entonces la onda q que es la

primera onda negativa la cual representa

la despolarización del septo

interventricular

la onda erre que es la segunda onda

positiva

que representa la despolarización de las

paredes libres

y la onda s que es la última onda

negativa

que representa la despolarización de las

bases ventriculares

[Música]

ahora sí bien en relación a los valores

de normalidad podemos mencionar lo

siguiente

número 1 el complejo q rs posee una

duración que oscila entre los 0 puntos 0

6 segundos y los 0 12 segundos aunque en

algunos sitios colocan como límite 0 11

segundos e inclusive 0 10

número 2 cuando el complejo q rs supera

los 0 12 segundos de duración se dice

que es un complejo ancho

cuando se encuentra en el rango de

normalidad se dice que es estrecho

esto adquiere importancia por ejemplo en

la clasificación de las taquicardias

supraventriculares

las cuales pueden ser clasificadas en

taquicardias de qr ese ancho

ocurre es estrecho

número 3 la onda r no debe ser mayor a

25 milímetros en b 5 y en b 6 no debe

ser mayor de 20 milímetros en de 1 y no

debe ser mayor de 15 milímetros en ave l

además se considera que el complejo q rs

tiene un bajo voltaje cuando la suma de

los voltajes del q r s en de uno de dos

y de tres es menor a 15 milímetros

número 4 en cuanto a la onda que está

debe poseer unos parámetros muy

específicos para ser considerada como

normal

primero su duración debe ser menor a

0.04 segundos es decir un cuadrito

pequeño horizontalmente

segundo no debería ser mayor al 25% de

la onda r que la sigue y tercero

no deberíamos observar onda q en

derivaciones como b1 y b2

ahora qué pasa cuando la onda q que

observamos no cumple con estos rangos de

normalidad

pues la consideramos como una onda q

patológica la cual es indicativa de

necrosis miocárdica

relacionada a un infarto de miocardio

por eso debemos ser muy rigurosos en la

revisión de estas ondas q

así pues si nos enfocamos en la

polaridad

específicamente de las derivaciones

frontales podemos observar que todos los

complejos son predominantemente

positivos

a excepción de haber

donde el complejo es negativo y además

podemos encontrar alguna derivación y xo

bifásica como en este caso de 3 sin que

esto me indique ninguna patología

y por otro lado en las derivaciones pre

cordiales podemos observar una bonita

transición

observen como en b1 y en b 2 los

complejos son predominantemente

negativos después en b 3 y en b 4

comienza un cambio en la polaridad en

alguna de estas dos derivaciones podemos

observar complejos y sobisch básicos

es decir con una porción positiva y

negativa de igual amplitud y profundidad

respectivamente

y luego en vez 5 y en b 6 observamos

complejos con una predominancia positiva

entonces fíjense qué interesante como

ocurre dicha transición de negativo a

positivo pasando desde v 1 hasta b 6

ahora sí bien en cuanto a la morfología

de los complejos debemos resaltar lo

siguiente la despolarización ventricular

no siempre se representa como un

complejo qr s

sino que podemos encontrar diferentes

morfologías en las distintas

derivaciones

ya que cada derivación registra la

actividad desde un punto de vista

particular

de esta forma podemos encontrar los

siguientes complejos tenemos por ejemplo

un complejo rs observen con la r

mayúscula y la s minúscula en este caso

no tenemos onda q luego complejos qr con

la con minúscula y la r mayúscula en

este caso no tenemos onda s

asímismo complejos rs pero con la r

minúscula y la s mayúscula

o en su defecto complejos qr con la q

mayúscula y la erre minúscula

observen como la letra se coloca en

mayúscula cuando la onda es grande

generalmente cuando es mayor a 5

milímetros de altura o profundidad y la

letra se coloca en minúscula cuando la

onda es pequeña es decir menor a 5

milímetros de altura o profundidad

entonces vayamos viendo las morfologías

normales que podemos encontrar en cada

derivación

primero los complejos clásicos q rs así

como los complejos qr con minúscula r

mayúscula y los complejos rs r mayúscula

y s minúscula podemos encontrarlos en

las siguientes derivaciones de 1 de 2 de

tres a vélez a bf b5 b6

por otro lado los complejos qr donde con

mayúscula y r minúscula

podemos encontrarlos a nivel de ave r

luego en las derivaciones pre cordiales

que faltan en b1 y b2 podemos encontrar

complejos rs pero observen ere minúscula

y s mayúscula mientras que en b 3 o b 4

podemos encontrar complejos rs ambas en

mayúscula

entonces observen que cada derivación

presenta una morfología específica pero

que esa misma morfología puede indicar

una patología en otra derivación este es

un punto fundamental que tiende a

confundir mucho a los estudiantes

recuerden siempre lo que es normal para

b 1 no es normal para de 1 y lo que es

normal para d 1 no es normal para haber

por eso debemos dedicar un tiempo

adecuado a aprender bien las

características propias de cada

derivación

en cuanto a la nomenclatura en general

resaltemos unos puntos extra para que

quede todo muy claro primero las demás

ondas del encaje es decir la onda p la

onda t se representan en mayúscula así

como todos los segmentos e intervalos

que estudiaremos más adelante

número 2 cuando las ondas r o ese

presente en una media dura que no

atraviesa la línea y su eléctrica se les

describe como ondas r o ese millar

número 3 cuando hay 2 r a la segunda r

se le denomina como r prima por ejemplo

en los bloqueos de rama derecha es muy

característico observar en b1 un

complejo r ese ere prima

observen que tenemos una primera r

luego una s y una segunda r que se

designa como prima

de haber una segunda s después estas se

le denominaría como s prima

número 4 cuando un complejo es

completamente negativo es decir una sola

reflexión profunda hacia abajo se le

conoce como complejo que ese y son

característicos de necrosis miocárdica

onda t

la onda te representa la repolarización

de los ventrículos

esta se caracteriza por ser asimétrica

con una porción ascendente lenta

y una porción descendente rápida

ahora en cuanto a sus parámetros de

normalidad debemos aclarar que la

duración de la onda t de forma aislada

no tiene mayor relevancia

como tal la importancia de la duración

de la onda te entra en vigencia cuando

estamos midiendo el intervalo qt del

cual hablaremos más adelante

así pues en cuanto a su amplitud la onda

t debería ser menor de 5 milímetros en

las derivaciones frontales y menor de 15

milímetros en las derivaciones pre

cordiales

por otro lado en cuanto a su polaridad

la onda t debería ser positiva en todas

las derivaciones

excepto en haber donde por naturaleza es

negativa

ahora las ondas t invertidas pueden

observarse en relación a múltiples

patologías como por ejemplo la isquemia

sube picard y acá pero en las

derivaciones pre cordiales podemos

observar ondas t negativas como una

variante normal en pacientes pediátricos

en el 25% de las mujeres

y en pacientes de raza negra

onda

por otro lado después de la onda te

pudiéramos ubicar otra reflexión

positiva conocida como la onda y cuyo

origen exacto aún no se ha determinado

pero se ha mencionado que se forma por

la repolarización retardada de las

fibras de por kim hee o en su defecto la

repolarización de los músculos para

pilares

estas ondas generalmente se vuelven

visibles cuando la frecuencia cardíaca

que está por debajo de los 65 latidos

por minuto y normalmente poseen la misma

polaridad que la onda t con una amplitud

normal máxima de 1 a 2 milímetros

segmentos e intervalos

ya habiendo estudiado entonces a detalle

las diferentes ondas del

electrocardiograma nos adentraremos en

los diferentes segmentos intervalos

en primera instancia debemos comprender

que un segmento corresponde a una línea

que se encuentra entre dos ondas es

decir una línea que va desde el final de

una onda hasta el inicio de otra pero

que no incluye a dichas ondas

primero describimos la línea y su

eléctrica también conocida como línea de

base desde el final de una onda t hasta

el inicio de la onda p siguiente

esta es utilizada como referencia a base

para determinar la amplitud y

profundidad de las ondas así como la

elevación o de presión del segmento st

en contexto de síndromes coronarios

agudos por ejemplo y cuando no se logra

percibir adecuadamente se puede utilizar

el segmento pr como referencia

el segmento pr representa una línea que

va desde el final de la onda p hasta el

inicio del complejo qr ese siguiente sin

importar la morfología que éste tenga

luego tenemos al segmento st el cual va

desde el final del complejo q rs no

importa su morfología hasta el inicio de

la onda t

ahora en relación a los intervalos

debemos entender que estos corresponden

a porciones del encaje que abarcan

tantos segmentos como ondas por ejemplo

el intervalo pr el cual va desde el

inicio de la onda p hasta el inicio del

complejo q rs

observen como en este caso el intervalo

pr abarca tanto la onda p como el

segmento pr que hemos descrito

previamente

luego podemos mencionar el intervalo qt

que va desde el inicio del complejo qr s

hasta el final de la onda t y por último

el intervalo rr que va desde el inicio

de una onda r hasta el inicio de la

siguiente

entonces ya habiendo nombrado los

diferentes segmentos e intervalos

detallamos con mayor profundidad en cada

uno

en el caso del segmento pr este

representa el retraso fisiológico del

impulso sinusal en el nodo ave

observemos acá primero se activa el

nódulo sinusal y el impulso se transmite

a través de las de 'batman promoviendo

entonces la despolarización de ambos

atrios

generando la onda p

y en paralelo los impulsos se

transmitieron al nódulo ave pero en este

punto hay un retraso de los impulsos de

unos 0 0 9 segundos que se traduce en el

encaje como el segmento pr para luego

transmitirse los impulsos a los

ventrículos a partir de las de heath y

sus ramas

de esta forma la despolarización atrial

y ventricular se separan permitiendo que

los atrios y los ventrículos no se

contraigan al mismo tiempo este retraso

fisiológico se fundamenta principalmente

en la menor cantidad de uniones tipo gap

que posee el nódulo ave así como el

predominio de canales de calcio que

poseen un funcionamiento más lento

luego tenemos al segmento st

este representa el periodo entre la

despolarización y la repolarización

ventricular

entonces el punto de inicio del segmento

st se denomina punto j el cual funciona

por ejemplo para determinar si el

segmento está elevado o deprimido en

relación a la línea de base de leca g

especialmente en eventos isquémicos

ahora en relación a los intervalos estos

a diferencia de los segmentos tienen

unos parámetros muy específicos de

duración el intervalo pr va de 0 12 a 0

20 segundos en un contexto patológico

por ejemplo en los bloqueos

auriculoventricular es podemos observar

un intervalo pr mayor de 0 20 segundos y

en su defecto en contexto de síndromes

de pre excitación podemos observar un

intervalo pr acortado

luego el intervalo rr cuya duración es

inversamente proporcional a la

frecuencia cardíaca es decir si aumenta

la frecuencia el intervalo se acorta y

si disminuye la frecuencia el intervalo

se alarga

y por último para finalizar nuestra

clase de hoy tenemos el intervalo qt

este abarca tanto la despolarización

como la repolarización ventricular y su

medida varía en función a la frecuencia

cardíaca es decir no es lo mismo medirlo

con una frecuencia de 60 latidos por

minuto que con una frecuencia de 120

latidos por minuto

por esta razón se utilizan diferentes

fórmulas que permiten estandarizar la

medida del qt para que no se vea

influenciada por la frecuencia estas

corresponden a las fórmulas del qt

corregido teniendo las fórmulas de base

frederic ya y framingham

la fórmula de base proporciona una

corrección adecuada para frecuencias que

oscilan entre 60 y 100 latidos por

minuto

pero a frecuencias cardíacas fuera de

ese rango las correcciones de friedreich

en framingham son más precisas y deben

utilizarse en su lugar

el intervalo qt corregido es normal

entre 350.000 segundos y 450

milisegundos en adultos jóvenes y

460 milisegundos en mujeres adultos

por último es importante aclarar que un

intervalo qt anormalmente prolongado se

asocia con un mayor riesgo de arritmias

ventriculares

especialmente torsa desde pointer

y hasta aquí llega la clase de hoy si te

gusto no olvides compartirla con tus

colegas comentarnos tu experiencia y

suscribirte para que sigamos aprendiendo

en próximas ocasiones nos vemos en la

siguiente clase hasta luego