PROCEDIMIENTO INTUBACIÓN 1: PREPARACIÓN

Summary

Este vídeo educativo se centra en la intubación, un procedimiento médico esencial en anestesia. Se explica la importancia de controlar la vía aérea y se ofrece una visión general de la preparación requerida, incluyendo monitorización, evaluación del paciente, selección de materiales y medicamentos. Se destaca la necesidad de prepararse para intubaciones difíciles y se mencionan técnicas como la preoxigenación para garantizar la seguridad del paciente. Se promueve la colaboración del personal de quirófano y se alude a una segunda parte del vídeo que abordará la ejecución de la intubación.

Takeaways

• 😀 La intubación es un procedimiento que permite controlar la vía aérea, ventilar al paciente y protegerla de contaminaciones durante procedimientos quirúrgicos.
• 🔍 El vídeo se centra en la preparación para la intubación, dirigido a todo el personal de quirófano para mejorar la colaboración en el proceso.
• 💊 Se abordan dos enfoques principales para la intubación: anestesiar la vía aérea o inducir la sedación o el sueño del paciente para facilitar la intubación.
• 🏥 Se destaca la importancia de la preparación en el quirófano, donde se cuenta con todos los recursos necesarios, en contraste con otros entornos como la UCI o la urgencia.
• 📋 Se mencionan varias herramientas y mnemotecnias para no olvidar ningún detalle en la preparación, como la mnemotecnia del 'MS made' y listados de verificación.
• 👀 La evaluación del paciente es crucial para anticipar si será una vía aérea difícil, lo que requiere preparativos adicionales como el fibroscopio y posiblemente más recursos humanos.
• 🩺 Se describen diversos elementos necesarios para la intubación, incluyendo mascarillas faciales, cánulas de gel, quedels, tubos endotraqueales y jeringas para inflar el balón de neumotaponamiento.
• 💧 Se aconseja el uso de silicona vaporizada (circo spray) para lubricar tubos, pero con precaución para evitar riesgos de lesiones por deslizamientos.
• 💡 Se enfatiza la importancia de la monitorización durante la intubación, incluyendo presión arterial no invasiva, electrocardiograma, pulsioxímetro y carmografía.
• 💊 Se detallan los fármacos comunes utilizados en la intubación, como inductores de sueño, opioides y relajantes musculares, así como medicamentos para manejar reacciones durante el procedimiento.

Q & A

¿Qué es la intubación y cómo se realiza generalmente?

La intubación es el proceso de colocar un tubo en la tráquea del paciente, normalmente a través de la boca, para permitir el control máximo sobre la vía aérea, la ventilación y la protección contra contaminaciones. Se realiza generalmente después de anestesiar al paciente para evitar respuestas reflejas.

¿Cuál es el propósito de intubar a un paciente durante una cirugía?

El propósito de la intubación durante una cirugía es permitir el mayor control sobre la vía aérea, ventilar al paciente, evitar fugas durante la ventilación, proteger la vía aérea de contaminaciones y evitar la broncoaspiración, donde el contenido estomacal puede entrar en los pulmones.

¿Qué son las 'vías aéreas difíciles' y por qué son importantes en la intubación?

Las vías aéreas difíciles se refieren a situaciones en las que es complicado intubar a un paciente debido a la anatomía anormal o patología. Son importantes porque requieren una preparación adicional y recursos especiales, como un fibroscopio, para asegurar una intubación segura.

¿Qué es la mnemotecnia 'MS made' y cómo ayuda en la preparación para la intubación?

La mnemotecnia 'MS made' es una ayuda cognitiva para recordar los elementos esenciales para preparar el quirófano antes de una intubación. Ayuda a asegurarse de que no se olvide ningún detalle crucial en el proceso de preparación.

¿Qué tipos de monitorización se recomiendan durante la intubación y por qué son importantes?

Se recomienda una monitorización básica que incluya presión arterial no invasiva, electrocardiograma, pulsioxímetro y carmografía. Son importantes porque permiten supervisar el sistema respiratorio y circulatorio del paciente, lo que es esencial durante procedimientos que afectan estos sistemas.

¿Qué es la 'preoxigenación' y cómo afecta el tiempo de apnea durante la intubación?

La preoxigenación es el proceso de administrar oxígeno al 100% al paciente para reemplazar el nitrógeno en los pulmones y la sangre. Esto aumenta el tiempo que el paciente puede mantenerse sin respirar antes de desaturarse, proporcionando un margen de seguridad durante la intubación.

¿Cuál es la función de un fiador en la intubación y por qué es recomendable usarlo en urgencias?

Un fiador o estilete ayuda a dar forma al tubo endotraqueal para que se dirija mejor hacia la glotis durante la intubación. Es recomendable usarlo en urgencias porque asegura que el tubo esté bien formado y listo para la intubación, lo que puede ser crucial en situaciones donde el tiempo es un factor crítico.

¿Qué tipos de palas de laringoscopio se mencionan en el guion y cuál es su uso específico?

Se mencionan las palas curvas, como la de Macintosh, las hojas rectas, usadas en neonatos para calzar la epiglotis, y la pala de McCoy, una pala articulada utilizada en situaciones difíciles. Cada una tiene un uso específico dependiendo de la situación y el tipo de paciente.

¿Qué es la 'sniffing position' y cómo ayuda durante la intubación?

La 'sniffing position' es una posición en la que se coloca al paciente para alinear los tres ejes de la vía aérea (boca, faringe, laringe y tráquea). Esto facilita la visualización de la glotis y la intubación, siendo especialmente útil en situaciones urgentes.

¿Qué medicamentos se preparan generalmente para una intubación rutinaria y cuál es su función?

Para una intubación rutinaria, se preparan inductores como el propofol, opioides como el fentanilo o remifentanilo para el analgesia, y relajantes musculares como el rocuronio o la cisatracurio. Estos fármacos ayudan a inducir el sueño, proporcionar analgesia y relajar los músculos, respectivamente, para facilitar la intubación.

Outlines

00:00

😀 Introducción a la Intubación

Este primer párrafo presenta el tema central del video, que es el procedimiento de intubación. Se menciona que el contenido será genérico con el objetivo de brindar una mejor comprensión a todo el personal quirúrgico, permitiéndoles colaborar de manera más efectiva. El video está dividido en dos partes: una se centra en la preparación y generalidades de la intubación, mientras que la segunda parte abordará la ejecución propia de la técnica. Además, se destaca la importancia de la intubación para el control de la vía aérea, la ventilación del paciente y la protección contra contaminaciones y regurgitaciones. Se sugiere que, aunque el procedimiento es simple, requiere una rigurosa preparación, y se mencionan algunos desafíos como la administración de anestesia y la gestión de reflejos naturales de protección de la vía aérea.

05:02

🧐 Preparación para la Intubación

En este segundo párrafo, el enfoque recae en la preparación necesaria para la intubación, destacando la importancia de contar con el equipo adecuado y la realización de una evaluación preliminar del paciente para anticipar posibles dificultades. Se describen varios elementos esenciales, como el uso de un fibroscopio, la preparación de un equipo de vía aérea, y la consideración de recursos humanos adicionales en caso de intubaciones difíciles. Se abordan también los detalles de los materiales a utilizar, como mascarillas faciales, cánulas de gel, quedels, tubos endotraqueales y su lubricación, y se menciona la importancia de la verificación del balón de neumotaponamiento y la preparación de jeringas para inflarlo. Además, se sugiere la utilización de mnemotecnias y listados para asegurar que no se olvide ningún detalle crucial.

10:03

🔍 Herramientas y Técnicas para la Intubación

El tercer párrafo se centra en las herramientas y técnicas específicas utilizadas durante la intubación. Se discuten elementos como el laringoscopio, las palas de diferentes tipos y tamaños, y la importancia de la iluminación y la curvatura adecuada para una intubación exitosa. Se aborda la preparación del tubo endotraqueal, incluyendo su lubricación y la inserción de un estilete para facilitar la intubación. Además, se mencionan otros elementos como el esparadrapo, las pinzas de mágico, y la importancia de tener un soporte adecuado para el paciente, como una almohada, para facilitar la alineación óptima de los ejes respiratorios. Se destaca la importancia de la preparación y comprensión de estos elementos para un procedimiento de intubación seguro y eficaz.

15:04

💊 Medicamentos y Dispositivos para la Intubación

Este cuarto párrafo cubre la preparación de medicamentos y dispositivos adicionales para la intubación. Se mencionan los inductores de anestesia, opioides y relajantes musculares, así como otros fármacos como vasoactivos y atropina, que pueden ser necesarios durante el procedimiento. Se discute la importancia de la preoxigenación del paciente para aumentar el tiempo de seguridad antes de la desaturación oxígena. Además, se abordan aspectos como la preparación de la máquina de anestesia, la monitorización del paciente y la importancia de contar con un buen acceso venoso en caso de ser necesario durante la intubación.

20:04

🚀 Conclusión y Próximos Pasos

El último párrafo del video resume los puntos claves discutidos y establece la transición hacia la segunda parte del contenido, que se centrará en la ejecución de la intubación. Se menciona la importancia de la preparación y se alentan a los espectadores a suscribirse para recibir más contenido sobre anestesia y seguridad quirúrgica. El presentador agradece la atención y promueve la interacción con la audiencia a través de los comentarios y las suscripciones.

Keywords

💡Intubación

La intubación es el proceso de insertar un tubo en la tráquea de un paciente, generalmente a través de la boca o nariz, con el fin de controlar la vía aérea y permitir la ventilación asistida. En el vídeo, se discute cómo la intubación permite proteger la vía aérea de contaminaciones y esenciales durante procedimientos quirúrgicos, como evitar que la sangre llegue a los pulmones durante una mitrалectomía.

💡Monitorización

La monitorización es el uso de dispositivos médicos para supervisar y registrar datos vitales de un paciente, como la presión arterial, el electrocardiograma y el nivel de oxígeno en la sangre. En el contexto del vídeo, la monitorización es crucial antes y durante la intubación para garantizar la seguridad del paciente y para detectar cualquier cambio inesperado en su condición.

💡Vía aérea difícil

Una vía aérea difícil se refiere a situaciones en las que es complicado o imposible intubar a un paciente debido a la anatomía anormal de la cavidad oral, faringe u otros factores. El vídeo menciona la importancia de evaluar al paciente para identificar si podría haber una vía aérea difícil y prepararse adecuadamente para tales circunstancias.

💡Anestesia

La anestesia es el uso de fármacos para inducir el sueño, la sedación o la pérdida de la sensibilidad al dolor. En el vídeo, se habla sobre la administración de anestesia como parte del proceso de intubación, ya sea a través de fármacos intravenosos o gases inalatorios, para facilitar la intubación sin despertar al paciente.

💡Tubo endotraqueal

El tubo endotraqueal es el tubo que se introduce en la tráquea durante la intubación. El vídeo destaca la importancia de elegir el tipo y tamaño adecuado de tubo, y de verificar su integridad, como la ausencia de fugas en el balón de neumotaponamiento, antes de la intubación.

💡Laringoscopio

El laringoscopio es una herramienta utilizada para visualizar la laringe durante la intubación, permitiendo al anestesiólogo introducir el tubo endotraqueal en la tráquea. En el vídeo, se menciona la necesidad de asegurarse de que el laringoscopio tenga las palas adecuadas y que esté en buen funcionamiento antes de la intubación.

💡Esparadrapo

El esparadrapo es un tipo de adhesivo que se usa comúnmente en la medicina para fijar el tubo endotraqueal en su lugar una vez que se ha introducido. El vídeo discute la importancia de tener el esparadrapo listo y la técnica para fijar el tubo de manera efectiva para evitar desplazamientos.

💡Inducción anestésica

La inducción anestésica es el proceso de administrar fármacos para inducir el sueño y la pérdida de la conciencia, que es un paso crítico antes de la intubación. En el vídeo, se describe la preparación necesaria para la inducción, incluyendo la selección de los medicamentos apropiados y la configuración de la máquina de anestesia.

💡Preoxigenación

La preoxigenación es el proceso de administrar oxígeno al 100% al paciente antes de la intubación con el objetivo de aumentar el tiempo que el paciente puede soportar sin respirar después de la inducción. El vídeo explica cómo la preoxigenación mejora la seguridad del procedimiento al proporcionar un margen de seguridad adicional durante la intubación.

💡Relajantes musculares

Los relajantes musculares son fármacos que se usan para paralizar los músculos esqueléticos temporalmente, facilitando la intubación al reducir la resistencia en la vía aérea. En el vídeo, se menciona la elección de los relajantes musculares de corta duración como parte de la preparación para la intubación.

Highlights

Introducción al procedimiento de intubación y su importancia en el personal quirúrgico.

Explicación de la intubación como inserción de un tubo en la tráquea del paciente.

Importancia de la intubación para controlar la vía aérea y protegerla de contaminaciones.

Descripción de las dos opciones principales para la intubación: anestesia de la vía aérea o anestesia general.

Mnemotecnia MS made para preparar el quirófano y facilitar la intubación.

Necesidad de evaluar al paciente para anticipar si será una vía aérea difícil.

Lista de materiales esenciales para la intubación, incluyendo mascarilla facial y cánulas de gel.

Selección adecuada de tubo endotraqueal según la situación quirúrgica.

Importancia de verificar la integridad del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal.

Técnicas para lubricar el tubo endotraqueal y su importancia en la facilidad de intubación.

Uso de la jeringa para inflar el balón de neumotaponamiento y la importancia de la presión correcta.

Función del estilete o fiador en la intubación y su preparación.

Uso del laringoscopio en la intubación y la elección de la pala adecuada.

Importancia del esparadrapo en la fijación del tubo endotraqueal y protección de los ojos del paciente.

Utilidad de las pinzas de mágico en la intubación y otras situaciones quirúrgicas.

Preparación de soporte para la cabeza del paciente para facilitar la alineación de los ejes aéreos.

Necesidad de disponer de aspiración y sondas para situaciones de emergencia durante la intubación.

Importancia de la preparación del acceso venoso en pacientes sin previo acceso.

Selección y preparación de medicamentos para la inducción anestésica y la intubación.

Procedimiento de preoxigenación del paciente para aumentar la tolerancia a la apnea.

Importancia de la preparación de la máquina de anestesia y monitorización.

Resumen de los elementos esenciales para la intubación y anticipación del siguiente vídeo sobre la ejecución de la intubación.

Transcripts

Hola y bienvenidos a otro vídeo de

aprende anestesia en este vídeo me

gustaría revisar el procedimiento de la

intubación Este vídeo será un poquito

más genérico ya que va a estar dirigido

a todo el personal de quirófano vale de

manera que puedan entender mejor

toda la secuencia y toda la preparación

que hay en la intubación y van por lo

tanto colaborar mejor en la misma dado

que el tema es un poco largo lo he

dividido en dos partes por un lado

hablaremos algunas generalidades de

intubación y toda la preparación en este

primer vídeo y en un segundo vídeo

hablaríamos de la ejecución misma ya de

la intubación lo voy a centrar muy desde

la perspectiva del quirófano vale pero

muchas de las cosas que comentamos serán

aplicables en otros entornos como la UCI

la urgencia etcétera Pero con ciertas

adaptaciones por supuesto Además vamos a

tratar de hablar un poco genéricamente

de la intubación más convencional más

rutinaria sin meternos mucho en la vía

aérea difícil o las situaciones de

urgencia que en realidad serían para

otros vídeos bien Qué es la intubación

pues es algo relativamente sencillo es

colocar un tubo en la tráquea del

paciente normalmente esto se va a hacer

A través de la boca pero también se

puede hacer A través de nariz y también

se puede pues colocar un tubo

directamente la tráquea lo que se llama

traqueostomía Por qué intubar pues

intubar nos permite el mayor control

posible sobre la vía aérea nos permite

ventilar al paciente nos permite que no

haya fugas a la hora de ventilar nos

permite proteger la vía aérea de

contaminaciones como podría ser pues

imaginaros durante una cirugía de la vía

aérea como sería a mitadectomía pues

evitar que la sangre acabe llegando a la

tráquea de los pulmones o en una cirugía

urgente sellar la vía aérea nos permite

evitar que se haya un regurgitado un

vómito Pues todo eso y también a los

pulmones no lo que se llama la

broncoaspiración tenemos unos reflejos

muy vigorosos que protegen nuestra vía

aérea verdad eso lo sabemos cuando a

veces nos atragantamos con Saliva o lo

que sea y nos ponemos a toser muchísimo

Esos son los reflejos que protegen

nuestra vía aérea para que no entre nada

que no sea aire estos reflejos vamos a

tener que manejarlos de alguna manera

para lograr intubar a los pacientes

entonces básicamente tenemos dos

posibilidades o anestesiamos todo el

interior de la vía aérea cosa que uno

note que le están metiendo algo por la

vía aérea o dormimos entero al paciente

la anestesiamos entero normalmente la

segunda opción va a ser la más frecuente

vamos a administrar alguna serie de

fármacos para dormir al paciente para

anestesiarle o sedarle lo suficiente que

se deje intubar normalmente la situación

es despierto se reservan pues para casos

de vías aéreas difíciles o en algunos

casos por ejemplo pacientes muy frágiles

en los cuales se quiere evitar una

inducción anestésica lo más habitual es

que usemos fármacos intravenosos para

facilitar la intubación pero también

podríamos usar fármacos que anestesia

pediátrica lo hacemos mucho verdad

usamos gases anestésicos para dormir al

paciente y a veces con eso también se

podría intubar al paciente la intubación

colocar un tubo en la tráquea es

relativamente sencillo pero requiere

muchísima preparación veamos ahora qué

es lo que tenemos que preparar Lo cierto

es que el quirófano es el lugar óptimo

para intubar porque todo está pensado y

dirigido para facilitar este

procedimiento Esto hace que cuando sales

del quirófano y te toca ir a intubar a

la UCI o la reanimación o en una

recuperación o en la planta vas a ver

que te faltan un montón de elementos que

tú normalmente das por sentado porque

forman parte de la dotación del

quirófano por esto y por qué hay que

preparar tantas cosas para una

intubación es bueno trabajar con algunas

mnemotecnias y con ayudas cognitivas no

con listados que te permitan no

olvidarte de ningún detalle tenéis un

vídeo en aprende anestesia con la

mnemotecnia del MS made verdad que te

ayuda a preparar el quirófano y luego

pues tenemos distintas ayudas cognitivas

para preparar una intubación podemos

empezar con la monitorización ya hemos

dicho que lo más habitual es que usemos

una serie de fármacos intravenosos y

vamos a estar deprimiendo Pues el

sistema respiratorio el sistema

circulatorio y por lo tanto pues como en

cualquier sedación o anestesia vamos a

querer tener una monitorización básica

del paciente presión arterial no

invasiva electrocardiograma

pulsioxímetro Y carmografía como

decíamos en la UCI en el quirófano Todas

están monitorizaciones omnipresentes

como lo normal pero en cuanto nos

salgamos a otros entornos es muy

probable que parte de estos elementos no

estén y los vamos a tener que ir

resolviendo sobre la marcha una de las

cosas que tenemos que hacer para

prepararnos para una intubación va a ser

evaluar al paciente si pensamos que

puede ser una vía aérea difícil si

pensamos que va a ser difícil entonces

hay una serie de preparaciones extra que

vamos a tener que hacer nuestro carro de

vía aérea vamos a tener listo el

fibroscopio y a lo mejor vamos a querer

tener otros recursos humanos disponibles

no imaginaos que estamos pensando que a

lo mejor tenemos que recurrir a un

atraqueostomía vale Pues a lo mejor

queremos avisar con tiempo y tener

disponible ya ahí un otorrino el no

anticipar que un paciente va a ser

difícil de intubar puede tener

consecuencias muy graves por esto este

es uno de los ítems que veremos en el

listado de verificación de la bms en

cuanto a material de vía aérea vamos a

tener que preparar bastantes cosas Quizá

lo más básico es una mascarilla facial

verdad la mascarilla facial va a ser la

interfaz entre tu sistema de ventilar tu

máquina anestesia o tu Maple son o tu

bambú y la cara del paciente te va a

permitir ventilarle y te va a permitir

Pero oxigenarle también es habitual

disponer de cánulas de gel verdad estas

cánulas nos permiten permear la vía

aérea es muy habitual que los pacientes

que se quedan inconscientes la lengua

caiga hacia atrás verdad por gravedad ya

que no hay tono muscular para llevarla

hacia delante en la lengua cae para

atrás y obstruye y dificulta la

ventilación esto ocurre en un porcentaje

de los pacientes entonces Siempre vamos

a querer tener disponible un quedel para

ayudarnos a ventilar al paciente por

supuesto vamos a querer tener listo

nuestro tubo endotraqueal que el tubo

endotraqueal que vayamos a usar de los

cuales Pues hay distintos tipos para

distintas situaciones los hay normales

los hay Flex o metálicos los hay

preformados para cirugías de la boca en

que vamos a interactuar por la nariz

etcétera los tubos traqueales pueden

además traer balón de neumotaponamiento

o no traerlo Aunque la verdad es que

actualmente casi siempre usamos tubos

con neumotaponamiento y es una práctica

muy extendida el confirmar que el balón

de neumotoramiento está íntegro no que

uno puede hinchar el balón y que está

bien que se hincha bien y que no pierde

vale que no tiene fugas

yo normalmente no lo hago entiendo que

esta es una práctica muy antigua que

viene de cuando los tubos se re

esterilizaban vale Y como se

reestabilizaban pues no era raro que en

alguna de esas reesterilizaciones el

balón se pinchara por lo tanto yo no

suelo hacerlo de rutina mi recomendación

es que abráis el envoltorio del tubo

endotraqueal por la esquinita donde está

el conector vale De esta manera el tubo

queda dentro del envoltorio y se

mantiene estéril hasta el último momento

en que tú lo sacas y lo pasas por las

cuerdas lo que yo suelo hacer cuando

abro el tubo es apretar el conector vale

igual que apretamos las tubuladuras es

importante acordarte de apretar el

conector para que no se te vaya a salir

durante la anestesia o durante la

intubación además si no rompemos este

envoltorio si no lo abrimos del todo nos

va a servir posteriormente para guardar

la pala del laringo esa pala sucia de

laringo puede ir directamente guardada

en la bolsa vale Y así no

ensuciamos con secreciones del paciente

todo el entorno de quirófano el tubo

endotraqueal se puede lubricar por

dentro esto lo hacemos sobre todo cuando

vamos a fiar el tubo para que el

estilete entre fácil y también salga

fácil cuando hayas intubado y también se

pueden lubricar a veces los tubos por

fuera ya sea para que se deslice mejor o

cuando lo usamos junto con otros

dispositivos de vía aérea imaginaros un

vídeo de laringoscopio Pues también para

que resbale mejor en cuanto al lubricar

el tubo uno de las cosas que se puede

usar es una cosa que se llama el circo

spray que es silicona vaporizada

Funciona muy bien pero tiene dos cosas

que es importante tener en cuenta uno

esta silicona vaporizada si la aplicamos

y dejamos que caiga sobre el suelo el

suelo se va a volver como hielo súper

deslizante hay gente que se ha caído y

se ha roto la cadera por lo tanto tiene

un cierto peligro muy real de riesgo

laboral tener siempre cuidado cuando

vayáis a lubricar un tubo o una

mascarilla mi práctica habitual es irme

al basurero y dentro del basurero lo

lubrico segunda cosa este spray se

parece un poco al novecután el

novecutáneo es otro producto que tenemos

en el área de quirófano que sirve para

hacer un apósito quirúrgico virtual no

es como una especie de pegamento también

vaporizado que se echa sobre la herida

quirúrgica o que a veces usamos para que

peguen mejor los apósitos quirúrgicos

existe el riesgo de que personal menos

entrenado que te está ayudando a

preparar

con funda estos dos sprays vale Y te

pueda echar no ve cután que es un

pegamento en el tubo que va a ir en la

tráquea otra cosa que vamos a preparar

es la jeringa para inflar el balón de

neumotaponamiento normalmente en adultos

podemos usar una jeringa de 10 o una

jeringa de 20 y en niños pues vamos a

usar jeringas más pequeñas A lo mejor de

5 o de 2 mililitros dependiendo del

tamaño del tubo a mí me gusta dejar la

jeringa conectada al piloto del tubo

endotraqueal de manera que no se me

pierda una duda frecuente es cuánto

tengo que inflar el balón de

neumotaponamiento hay gente que piensa

que es una cantidad predeterminada no y

mete los 20 o los 10 la jeringa completa

y esto no sería correcto hay que meter

realmente depende del juego de tamaños

entre el calibre del tubo Y el calibre

de la tráquea y eso a priori no lo vamos

a saber tenemos dos maneras

fundamentales de hinchar este balón de

manera que sea seguro lo más fácil va a

ser tener un manómetro que nos permita

controlar la presión que estamos

ejerciendo en una presión óptima por lo

menos en adultos que sería entre 20 y 30

centímetros de agua si ponemos más de

esa presión colapsaríamos los capilares

de la mucosa de la tráquea y no llegaría

sangre a la mucosa Y esto es lo que nos

va a producir horas después una necrosis

y una cicatriz en la tráquea y

obviamente no es deseable si no

disponemos de un manómetro que nos

permita ajustar la presión a un nivel

óptimo pues haremos lo que se ha hecho

toda la vida que es inflar a la vez que

ventilamos vamos inflando poquito a poco

hasta que dejamos de escuchar fuga vale

o en el monitor hasta que dejamos de ver

que hay una fuga si no hay fuga no y

hemos ido subiendo poco a poco la

presión quiere decir que hemos inflado

lo justo para generar un sellado y

probablemente esa presión pues sea la

presión mínima necesaria para sellar

bien otra cosa que podemos preparar es

el estilete o el fiador normalmente los

tubos endotraqueales traen una curva que

se adapta bastante bien a la forma de la

vía aérea Esto es lo que se llama la

curva de Maggie al parecer esa curva de

magill viene de cuando los tubos venían

cortados de mangueras que venían

enrolladas Entonces al cortar el tubo

pues ese tubo tenía esa curva que ama

aguil le pareció que se ha amoldaba

bastante bien a la forma de la vía aérea

actualmente los tubos traen esa Curva

pero no siempre es suficiente para

dirigir bien el tubo entonces algunas

veces necesitamos meter un fiador que

nos permita

darle más forma tubo o de alguna forma

muy particular al tubo para dirigirlo

hacia la glotis Es recomendable las

urgencias fiar siempre el tubo por qué

Pues porque te aseguras de que tienes

fiador ya lo sabes y si al ir a entubar

ves que es muy fácil puedes decir

retírame el fiador y que te lo retiene

en el momento pero ya está fiado es

mejor eso a que lo necesites y en ese

momento te des cuenta que no lo tenías

vale o que pierdas tiempo en intubar

mientras te lo fían otro elemento

fundamental durante la intubación va a

ser el laringoscopio verdad consiste en

un en un mango verdad Donde van las

pilas y una pala vale que se articulan y

que es lo que nos va a ayudar a con esa

pala vamos a quitar de en medio todos

los tejidos blandos la lengua vamos a

tirar hacia arriba para hacernos un

hueco para poder ver y llegar a verla

las cuerdas la glotis al chequear el

laringo durante la preparación pues

vamos a querer ver que tenemos las palas

que necesitamos verdad que de distintos

tamaños y distintos tipos y funcionan

bien no que tienen buena luz existen

distintos tipos de palas la más habitual

que se usa es la pala curva que es la

denominada pala de la de macintosh luego

tenemos las hojas rectas que se usan

mucho menos pero se usan mucho por

ejemplo en los neonatos porque se usan

para calzar la epiglotis y quitarla de

en medio Porque la biblioteca de los

neonatos a veces se viene muy encima no

Y para hay que quitarla de media y hay

que calzarla y otra pala que se usa a

veces en las situaciones difíciles es la

pala de macoy que es una pala articulada

otro elemento fundamental en cualquier

anestesia y en particular para la

intubación es el bienamado esparadrapo

vale del cual vamos a tener normalmente

varios tipos y lo vamos a usar tanto

para fijar el tubo como también para

tapar los ojos una vez que el paciente

se duerma en cuanto el esparadrapo hay

quien le gusta dejarlo precortado no en

tiras largas en los bebés es habitual en

algunos centros que se corten lo que se

denominan los pantalones

que permiten una fijación muy particular

del tubo que se usa mucho en pediatría

en adultos es más habitual usar tiras

únicas de esparadrapo y hay gente que lo

prefiere tener precortado y gente que no

yo por ejemplo trato de no cortar el

esparadrapo porque me parece que el

esparadrapo cuando te lo han cortado una

tira larga es difícil de manipular se

suele pegar sobre sí mismo y con guantes

eso cuesta mucho manipularlo y al final

alarga innecesariamente el tiempo para

fijar el tubo Y muchas veces si el

disparadora pues se da vuelta sobre sí

mismo ya no pega y por lo tanto pierde

su función de

agarrar bien el tubo por lo tanto yo

prefiero no cortarlo y lo dirijo mucho

mejor si está todavía enrollado en

cuanto a tapar los ojos hay gente que lo

hace una vez que el paciente ya ha sido

entubado a mí me gusta tapar los ojos en

cuanto el paciente pierde la consciencia

vale pensar que durante la ventilación

manual es cuando más flujo de gas vamos

a estar tirando cerca de la cara y en mi

opinión es mucho mejor que los ojos

estén cerrados y protegidos durante todo

ese rato otro elemento a preparar son

las pinzas de mágico vale las pinzas de

magia no las usamos rutinariamente

durante la intubación pero pueden usarse

algunas veces por ejemplo las usamos

para la intubación nasal para dirigir el

tubo si no entra fácil también se usan

para colocar taponamientos posteriores

por ejemplo cuando no hemos usado un

tubo con balón y necesitamos taponar la

vía aérea o si hay que colocar un

taponamiento por alguna otra razón y

también en pediatría es muy habitual que

lo usemos en alguna intubación que nos

ha resultado un poquito más difícil

tiramos de la lengua y esto nos facilita

a veces una intubación o una colocación

de la mascarilla laringe etcétera

disponer de alguna almohada o soporte

vale esto en adultos pues tendría que es

un soporte de unos 8 o 10 centímetros

vale Y lo que pretende este esta

almohada es ayudarnos a conseguir la

alineación de los tres ejes hay tres

ejes en la

entre la boca y la faringe la faringe y

la laringe y la laringe y la tráquea que

queremos alinear para poder ver entonces

esto Normalmente se consigue con una

adelantamiento de la cabeza que es lo

que vamos a lograr poniendo una almohada

debajo de la cabeza del paciente no

adelantamos luego vamos a estirar el

cuello Esa es la segunda maniobra y

luego Bueno vamos a abrir la boca y

vamos a usar el laringoscopia Esto es lo

que se llama la sniffing position no

como posición de olfateo otro elemento

fundamental durante las intubaciones

especialmente en las situaciones

urgentes pero que debe estar presente y

chequeado siempre es la aspiración vale

saber que disponemos de la aspiración y

de sondas de aspiración esto es

importante durante una urgencia porque

puede haber por ejemplo un vómito un

regurgitado verdad y vamos a aspirar por

un lado para que no llegue a la tráquea

y por otro lado para poder ver y poder

terminar la intubación en otras

ocasiones simplemente pues hay mucha

secreción paciente que tiene mucha

Bronco correa está con mocos y aspirar

nos permite ver mejor para poder

completar la intubación en cuanto al

acceso venoso puede ser que los

pacientes traigan ya un acceso venoso en

otros casos vamos a tener que tener todo

el material para hacer la canalización

imaginaros los niños que suelen venir

Sin vía al quirófano les dormimos Con

gas y luego les canalizamos la vía

Entonces vamos a querer tener listo pues

nuestro suelo nuestra bajada de suero

una largadera verdad Y pues lo necesario

para hacer una canalización en el caso

de las vías que ya vienen canalizadas de

la urgencia de la planta etcétera Será

muy importante que si vamos a usar esa

vía para dormir al paciente la revisemos

muy bien y si no nos da

suficiente seguridad como para usarla y

pues entonces sería mejor canalizar una

nueva vía para proceder con la

intubación cuanto a la medicación que

vamos a querer tener para preparada para

una intubación más o menos rutinaria y

sin entrar en muchos detalles vamos a

decir que por un lado vamos a querer

tener Pues un inductor vale los

inductores o los fármacos que producen

la hipnosis el sueño la inconsciencia

vale esto puede ser pues el propofol que

es el más frecuentemente usado Pero hay

otros como la ketamina el etomidato o el

midazolam que son usados en otros

entornos o en otras situaciones

normalmente luego también vamos a cargar

algún opioide potente del tipo fentanilo

o Remi fentanilo que nos va a permitir

un analgesia potente para mitigar la

respuesta que se va a producir Cuando

hacemos La intubación verdad la vía

aérea está muy bien inervada y se

producen grandes reflejos cuando uno la

instrumenta cuando se mete la pala en

laringo cuando se mete un tubo en la

tráquea eso es un estímulo potente y

para mitigar ese estímulo vamos a

administrar un opioide no potente el

tercer fármaco que nos facilitará mucho

las situaciones son los relajantes

musculares actualmente lo habitual es

usar relajantes musculares de corta

duración como el rocuronio o el

cisatracurio y de Ultra corta duración

como sería la Sub zinilcolina lo que

pasa es que la subsidiolina tiene una

serie de efectos muy particulares que

hacen que se reserve su uso para cuando

está muy muy indicada vale para

situaciones más de emergencia otros

fármacos que es habitual o posible

preparar para una intubación son los

vasoactivos que podemos usar en bolo no

como la efedrina o la fenilefrina no nos

permiten poner bolos de medicación que

le suban la tensión al paciente cuando

le baja producto de la inducción

anestesia otro fármaco que solemos

preparar sería la atropina no un

anticolinérgico para prevenir o tratar

bradicardias que se puedan producir

durante el proceso de la intubación se

pueden preparar muchos otros fármacos

Pero estos son lo más básico lo más

rutinario que debemos tener en mente de

un poco En qué consiste la inducción

anestésica para la intubación Por

supuesto que vamos a preparar nuestra

máquina de anestesia verdad que incluye

toda nuestra monitorización tenéis ya

algunos vídeos sobre máquina de

anestesia así podéis profundizar un poco

el Cómo se prepara la máquina anestesia

como chequearla y el equivalente en

otros entornos que no sean el quirófano

van a ser los respiradores y los

monitores que tengan en la UCI o una

recuperación o en la urgencia otro punto

dentro de la preparación de este

procedimiento va a ser lo que

denominamos la preoxigenación del

paciente o la de nitrogenación Qué

quiere decir esto pues lo que

pretendemos es que vamos a administrarle

oxígeno al 100% durante un rato al

paciente que va a estar respirándolo y

la idea es sustituir todo el nitrógeno

que tienen sus pulmones y en su sangre

verdad ya sabéis que el aire tiene un

70% de nitrógeno pues queremos

reemplazarlo por oxígeno y entonces va a

ser como si el paciente tuviera dos

balas de oxígeno en vez de dos pulmones

y con esas balas de oxígeno Pues en vez

de que el paciente aguante 15 segundos

antes de saturarse si no respira es lo

que se llama el tiempo de apnea Pues

ahora como tiene sustituido todo por

oxígeno y eso le va a permitir mantener

el oxígeno en la sangre durante A lo

mejor cinco siete ocho minutos y eso nos

va a dar un margen de seguridad para

hacer la intubación imaginaros que un

paciente puede ser difícil de ventilar

una vez que lo dormimos pues tenemos un

rato antes de que le caiga el oxígeno en

la sangre por esta pero oxigenación que

hemos hecho Bueno pues hemos visto un

poco todos los elementos que podemos

preparar para hacer una incubación hay

muchas otras cosas que se podrían

preparar vale No es un vídeo exhaustivo

pero tenemos unas nociones de las cosas

más básicas a preparar para una

intubación endotraqueal Entonces ahora

que está todo listo todo preparado si

podríamos embarcarnos en la intubación

que es lo que veremos en el siguiente

vídeo si os ha gustado este por favor

darle al like y suscribiros al Canal si

queréis ver más vídeos como este sobre

anestesia y seguridad en el quirófano

Muchas gracias y os veo en el siguiente

Hasta pronto

[Música]