Quemadura Eléctrica

Summary

El video ofrece una extensa discusión sobre las quemaduras eléctricas, abarcando desde las definiciones básicas de alta y baja tensión hasta los efectos fisiológicos y las implicaciones clínicas. Se destaca la importancia de la resistencia de los tejidos y cómo la corriente eléctrica puede provocar daños desde parestesias hasta fibrilación ventricular. La epidemiología muestra que las quemaduras eléctricas son un grave problema de salud pública, con una distribución bimodal en niños y adultos jóvenes. Los mecanismos de lesiones incluyen el flujo de corriente, lesiones por arco y lesiones por llama. El manejo inmediato debe ser multidisciplinario, incluyendo evaluación cardiovascular, monitorización de la vía aérea, y manejo del dolor. La prevención es crucial, y los pacientes con quemaduras eléctricas deben ser atendidos en unidades especializadas para minimizar la morbilidad y mortalidad.

Takeaways

• 📚 La especialización en ética y poder, así como en trabajo y unidad de quemados, es fundamental para abordar la escasa literatura y recomendaciones sistemáticas en el manejo de quemaduras eléctricas.
• ⚡ La electricidad se define como el movimiento de electrones y el voltaje como la energía necesaria para este movimiento, distinguiendo entre alto voltaje (>1000V) y bajo voltaje (<1000V).
• 🔌 La corriente eléctrica puede ser continua o alterna, siendo la corriente alterna 3 a 5 veces más dañina debido a su capacidad para causar contracción tetánica y evitar la liberación de las víctimas.
• 💔 Los efectos fisiológicos de la corriente eléctrica incluyen lesiones graves como paro respiratorio y fibrilación ventricular, dependiendo de la intensidad y duración de la corriente.
• 🛡 La resistencia de los tejidos al paso de la corriente eléctrica es un factor clave, donde tejidos como nervios y músculos, aunque de baja resistencia, son buenos conductores y pueden sufrir lesiones graves.
• 🌍 Las quemaduras eléctricas son un problema de salud pública, causando alrededor de 180.000 muertes al año y afectando principalmente a niños y adultos jóvenes en la fuerza laboral.
• 🚨 El manejo inmediato de lesiones por quemadura eléctrica debe incluir una evaluación detallada de la fuente de electricidad, el voltaje, la duración del contacto y la posible pérdida de conocimiento del paciente.
• 🏥 La monitorización de pacientes con lesiones eléctricas debe ser prolongada, especialmente si se presentan arritmias cardíacas, y se recomienda un electrocardiograma inicial y monitoreo durante al menos 24 horas.
• 🩺 El examen físico de pacientes con quemaduras eléctricas debe ser completo, evaluando no solo las lesiones visibles sino también las vías respiratorias, la función neurológica y la presencia de traumatismos asociados.
• 💊 La nutrición y el manejo del dolor son aspectos cruciales en el tratamiento de pacientes con quemaduras, donde se debe evitar el ayuno prolongado y se deben administrar analgésicos y medidas no farmacológicas para un control adecuado del dolor.
• 👥 El manejo multidisciplinario de pacientes con quemaduras eléctricas es esencial para un mejor pronóstico, involucrando a médicos, enfermeras, cirujanos plásticos, fisioterapeutas y psicólogos.

Q & A

¿Qué es la electricidad en el contexto de la lesión por quemadura eléctrica?

La electricidad es el movimiento de electrones en un gradiente de alto a bajo potencial. Es fundamental en la lesión por quemadura eléctrica, ya que el daño ocurre debido al flujo de corriente a través del cuerpo.

¿Cuál es la diferencia entre corriente continua y corriente alterna en relación con las lesiones eléctricas?

La corriente continua es la que se mantiene en el polo positivo y se encuentra en cables de alta tensión y baterías de automóviles. La corriente alterna oscila entre el polo positivo y negativo, cambiando de sentido aproximadamente 50 a 60 veces por segundo. La corriente alterna es 3 a 5 veces más dañina que la corriente continua, ya que produce contracción tetánica y evita que las víctimas se liberen.

¿Cómo afecta la resistencia el paso de la corriente eléctrica a través de los tejidos del cuerpo?

La resistencia es la oposición que genera un tejido al paso de la corriente a través de él. Los tejidos con baja resistencia, como los nervios y los músculos, son buenos conductores y son los primeros en ser afectados durante una exposición eléctrica. Por otro lado, tejidos con alta resistencia, como la grasa y los tendones, disminuyen la transmisión de energía pero pueden sufrir daño debido a la generación de calor.

¿Cuáles son las principales causas de lesiones por quemadura eléctrica?

Las lesiones por quemadura eléctrica pueden ser causadas por el flujo de corriente, lo que incluye contacto directo con fuentes de electricidad, lesión por arco, donde la corriente pasa de la fuente a un objeto sin contacto directo, y lesión por llama, que ocurre cuando se genera un incendio y se quema la ropa o el entorno del paciente.

¿Por qué los niños tienen un mayor riesgo de lesiones por quemadura eléctrica?

Los niños menores de 6 años tienen un mayor riesgo de lesiones por quemadura eléctrica debido a su mayor curiosidad y menor capacidad de comprender los peligros. Además, son más propensos a muerden cables o introducir objetos en tomacorrientes, lo que aumenta su riesgo de sufrir una lesión eléctrica.

¿Cómo afecta una quemadura eléctrica el sistema cardiovascular?

Una quemadura eléctrica puede afectar el sistema cardiovascular de varias maneras, incluyendo la posibilidad de desarrollar arritmias cardíacas, disminución del flujo en las arterias coronarias, lesiones directas en el corazón debido a daño térmico, y la liberación de catecolaminas, que pueden causar efectos en el sistema cardiovascular.

¿Qué factores son importantes considerar durante la historia clínica de un paciente con lesión por quemadura eléctrica?

Durante la historia clínica, es importante considerar la fuente de electricidad, la cantidad de voltaje, la duración del contacto con la fuente eléctrica, el punto de entrada y salida de la corriente, y si el paciente ha perdido el conocimiento o ha experimentado una caída asociada con la lesión.

¿Cuáles son las principales complicaciones que pueden surgir en el sistema respiratorio debido a una quemadura eléctrica?

Las complicaciones en el sistema respiratorio incluyen paro respiratorio, inflamación de las vías respiratorias, hemotórax, contusión pulmonar, lesión pulmonar aguda, derrame pleural, neumonitis y neumonía.

¿Cómo puede la quemadura eléctrica afectar el sistema musculoesquelético?

La quemadura eléctrica puede causar daño en el sistema musculoesquelético, incluyendo lesiones en los músculos, daño en los tendones y huesos, y la posibilidad de desarrollar un síndrome compartimental, que puede requerir una fasciotomía.

¿Por qué es importante la prevención en el manejo de lesiones por quemadura eléctrica?

La prevención es crucial ya que las lesiones por quemadura eléctrica pueden ser graves y dejar secuelas permanentes. Incluyecampaigns de concientización, el uso de implementos de protección adecuados y la educación sobre el manejo seguro de la electricidad.

¿Cómo se debe manejar el dolor en pacientes con quemaduras eléctricas?

El manejo del dolor debe ser multidisciplinario y debe realizarse evaluaciones varias veces al día. Los analgésicos opioides son fundamentales, pero también se pueden utilizar coadyuvantes como la acetaminofén, pregabalina, y en algunos casos, ketamina o dexmetomidina. La rehabilitación temprana también es esencial para minimizar la discapacidad y mejorar la calidad de vida del paciente.

Outlines

00:00

😀 Introducción y Conceptos Básicos de Quemaduras Eléctricas

Julia Marín se presenta y especializa en ética y poder. Aborda la importancia del estudio de las quemaduras eléctricas, un tema poco tratado en la literatura médica. Define la electricidad y el voltaje, distingue entre alta y baja tensión, y describe los tipos de corrientes: continua y alterna. Expone los efectos fisiológicos de la electricidad en el cuerpo, destacando la resistencia de diferentes tejidos y cómo esto afecta los daños causados por la electricidad.

05:03

📈 Epidemiología y Características de las Quemaduras Eléctricas

Se realiza una revisión de la epidemiología de las quemaduras eléctricas, señalando que son un problema de salud pública y proporcionan estadísticas sobre mortalidad y lesiones. Se describe la distribución de las lesiones, destacando la prevalencia en hombres jóvenes y niños. Se mencionan las causas más comunes de las quemaduras, incluyendo accidentes laborales y el uso de herramientas en mal estado. Además, se discute la importancia de la historia clínica y la evaluación de los mecanismos de lesiones, como lesiones por flujo, arco y llama.

10:03

🚨 Evaluación y Manejo Inicial de Pacientes con Quemaduras Eléctricas

Se aborda el manejo inmediato de los pacientes con quemaduras eléctricas, destacando la importancia de la historia clínica detallada, incluyendo la fuente de electricidad, el voltaje, la duración del contacto y la posible pérdida de conocimiento. Se describe la evaluación física, con especial atención a las vías respiratorias y la sensibilidad muscular. Se diferencian los efectos de las quemaduras de bajo y alto voltaje, y se sugieren indicadores de lesiones internas.

15:03

💔 Efectos en el Sistema Cardiovascular y Monitoreo

Se profundiza en los efectos de las quemaduras eléctricas en el sistema cardiovascular, incluyendo la posibilidad de arritmias y la necesidad de un monitoreo prolongado. Se discuten los factores de riesgo para la aparición de arritmias y se recomienda el uso de electrocardiogramas y la determinación de troponina. Se presentan casos clínicos y se abordan las indicaciones para la realización de ecocardiogramas y resonancias magnéticas.

20:04

🩹 Manejo del Compromiso Renal y Musculoesquelético

Se aborda el manejo del compromiso renal y musculoesquelético en pacientes con quemaduras eléctricas. Se discute la importancia de la reanimación adecuada y la monitorización de niveles de mioglobina y orina. Se mencionan las indicaciones para la terapia de reemplazo renal y se destaca la necesidad de un manejo temprano en el caso de síndrome compartimental.

25:05

🏥 Manejo del Paciente con Quemaduras Eléctricas en el Hospital

Se detalla el manejo hospitalario de los pacientes con quemaduras eléctricas, incluyendo la evaluación del sistema respiratorio, la nutrición y el manejo del dolor. Se destacan las consideraciones para el uso de antibióticos, la importancia de la nutrición y la evaluación del dolor. Se mencionan las intervenciones quirúrgicas y se enfatiza la importancia de la rehabilitación temprana y el trabajo en equipo para lograr mejores resultados en el tratamiento de las quemaduras eléctricas.

30:07

🛡️ Prevención y Conclusiónes

Se enfatiza la importancia de la prevención en el manejo de las quemaduras eléctricas, destacando la necesidad de campañas de concientización y el uso de implementos de protección. Se presentan conclusiones sobre la incidencia y los costos asociados a las quemaduras eléctricas, y se resalta la importancia de la atención médica adecuada para reducir la morbilidad y mortalidad. Se destaca el papel del equipo multidisciplinario en la mejora de los resultados en los pacientes.

Keywords

💡Ética y poder

La ética y el poder son conceptos fundamentales en la toma de decisiones, especialmente en contextos donde las elecciones pueden afectar el bienestar de las personas. En el video, se discute cómo los médicos y el personal de salud a menudo se sienten incómodos al enfrentarse a escasez de literatura y recomendaciones sistemáticas, lo que pone de manifiesto la importancia de la ética en la práctica médica.

💡Quemadura eléctrica

Una quemadura eléctrica es una lesión causada por la energía de una fuente eléctrica. El video aborda en detalle los diferentes tipos y efectos de las quemaduras eléctricas en el cuerpo humano, destacando la importancia del manejo adecuado y oportuno de las mismas.

💡Corriente eléctrica

La corriente eléctrica es el flujo de electrones a través de un conductor. En el contexto del video, la corriente es crucial ya que su intensidad y la duración del contacto afectan directamente la gravedad de una lesión por quemadura eléctrica. Se menciona que corrientes altas pueden provocar paro respiratorio y fibrilación ventricular.

💡Resistencia eléctrica

La resistencia eléctrica se refiere a la oposición que ofrece un material al paso de la corriente. En el video, se destaca cómo tejidos como los nervios, debido a su baja resistencia, son propensos a ser los primeros en ser afectados por una exposición a la electricidad, lo que puede resultar en lesiones graves.

💡Ley de Ohm

La Ley de Ohm establece que la intensidad de la corriente eléctrica es directamente proporcional al voltaje y e inversamente proporcional a la resistencia. Esta ley es fundamental para entender cómo fluye la electricidad a través de los tejidos del cuerpo y cómo puede causar daño, como se discute en la presentación.

💡Epidemiología de quemaduras eléctricas

La epidemiología es el estudio de las enfermedades en una población. En el video, se proporciona una visión general de las estadísticas y los factores de riesgo asociados a las quemaduras eléctricas, incluyendo la distribución por edad, género y contexto (laboral o no).

💡Efectos fisiológicos

Los efectos fisiológicos son las respuestas del cuerpo a diferentes estímulos o lesiones. En el contexto de las quemaduras eléctricas, el video describe cómo la corriente afecta los sistemas cardiovascular y respiratorio, y cómo puede causar arritmias, paro respiratorio y daño a tejidos.

💡Tratamiento de quemaduras eléctricas

El tratamiento de las quemaduras eléctricas requiere una evaluación detallada y un manejo multidisciplinario. El video aborda la importancia de la reanimación, el monitoreo de la función cardíaca, y la intervención quirúrgica cuando es necesaria, destacando la importancia de un enfoque integral que incluya prevención, manejo inmediato y rehabilitación.

💡Rehabilitación

La rehabilitación es un proceso esencial para la recuperación de las funciones y la mejora de la calidad de vida después de una lesión, como una quemadura eléctrica. El video enfatiza la importancia de comenzar la rehabilitación lo antes posible y contar con un equipo multidisciplinario para brindar el mejor cuidado posible.

💡Trabajo en equipo

El trabajo en equipo es fundamental para lograr resultados óptimos en la atención médica, especialmente en casos de quemaduras eléctricas. El video concluye resaltando la importancia de la colaboración entre diferentes profesionales de la salud para brindar un tratamiento integral y eficaz.

💡Complicaciones de quemaduras eléctricas

Las complicaciones pueden incluir arritmias cardíacas, lesiones renales, daño musculoesquelético, y problemas neurológicos, entre otros. El video describe cómo el reconocimiento y tratamiento temprano de estas complicaciones pueden reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas a las quemaduras eléctricas.

Highlights

La electricidad es el movimiento de electrones en un gradiente de alto a bajo potencial, y el voltaje es la energía necesaria para permitir este movimiento.

Las quemaduras eléctricas pueden ser de alta o baja tensión, y la literatura reciente sugiere que también son importantes las que están por debajo de los 600 voltios.

Las corrientes eléctricas pueden ser continuas o alternas, siendo la corriente alterna 3 a 5 veces más dañina debido a su efecto tetánico.

La resistencia de un tejido determina su capacidad para conducir la electricidad, siendo los nervios y músculos buenos conductores.

Las quemaduras eléctricas representan un 4 a 6.5 por ciento de ingresos en unidades de quemados en países desarrollados.

El 91% de los accidentes por quemadura eléctrica ocurren en hombres, con una relación de 9 hombres por cada mujer afectada.

Las lesiones por quemadura eléctrica en niños suelen ser el resultado de muerden cables o el uso incorrecto de herramientas eléctricas.

Las lesiones por arco eléctrico pueden alcanzar temperaturas de 3.000 a 10.000 grados centígrados, lo que causa daños significativos a la piel y tejidos subyacentes.

Las quemaduras por llama son una combinación de lesiones térmicas y daños causados por la electricidad, que pueden resultar en incendios y quemaduras más graves.

La electrocución, que es la muerte por una sobrecarga eléctrica, puede ser causada por paro respiratorio o arritmias cardíacas.

La evaluación de un paciente con quemadura eléctrica debe incluir una historia clínica detallada, incluyendo la fuente de electricidad y la duración del contacto.

La monitorización de pacientes con lesiones eléctricas debe considerar el riesgo de arritmias cardíacas, y se recomienda un electrocardiograma y monitoreo por al menos 24 horas.

Las lesiones en el sistema cardiovascular por quemaduras eléctricas pueden incluir disminución del flujo sanguíneo, contusiones cardíacas y trombosis.

El compromiso del sistema respiratorio en pacientes con quemaduras eléctricas puede requerir intervenciones para asegurar la vía aérea y tratar lesiones pulmonares.

El daño renal por quemaduras eléctricas puede ser un resultado de la liberación de componentes intracelulares tóxicos a la circulación, lo que lleva a una lesión en forma aguda.

La evaluación y tratamiento de lesiones musculoesqueléticas por quemadura eléctrica es crucial, y puede incluir fasciotomías tempranas para prevenir daño adicional.

La rehabilitación temprana es fundamental en el manejo de pacientes con quemaduras eléctricas, con un enfoque multidisciplinario para mejorar la calidad de vida y reducir discapacidades.

El manejo del dolor en pacientes con quemaduras eléctricas debe ser individualizado, utilizando una combinación de opioides, medicamentos adjuntos y medidas no farmacológicas.

La nutrición adecuada es esencial para los pacientes con quemaduras eléctricas, evitando ayunos prolongados y ofreciendo soporte nutricional temprano.

El trabajo en equipo entre profesionales de diferentes áreas es clave para obtener buenos resultados en el tratamiento de pacientes con quemaduras eléctricas.

Transcripts

mi nombre es julia marín y los voy a

especializarme en ética y poder

intensivo y trabajo y la unidad de

quemados de la fundación santafé y

habitualmente este es un tema con el

cual los médicos y el personal de salud

a menudo se sienten incómodos debido a

la escasa literatura la falta de

recomendaciones sistemáticas y que la

mayor parte de la práctica clínica se

basa en opiniones de expertos y estudios

observaciones

para comenzar vamos a realizar unas

definiciones la electricidad es el

movimiento de electrones en un gradiente

de alto a bajo potencial y el voltaje es

la energía necesaria para hacer posible

el trayecto de una carga entre dos

puntos por lo que tenemos estas

definiciones de alto voltaje por encima

de mil voltios y bajo voltaje por debajo

de mil muertos sin embargo hay una

literatura reciente norteamericana que

bajo este umbral a los 600 voltios

también es importante dentro de las

quemaduras eléctricas se incluye el

radio que es una descarga eléctrica de

alta tensión y amperaje pero de una

corta duración sin embargo se asocia a

una alta mortalidad de vídeo aquí la

corriente pasa de manera masiva y

unidireccional y se digiere y se dirige

al suelo atravesando héctor en cuanto a

la corriente

durante total de electrones que

descienden por gradiente por vía de

tiempo y la corriente puede ser continuo

o alterna la corriente continuo es una

corriente que se mantiene en el polo

positivo es la que encontramos en los

cables de alta tensión y en las baterías

de los automóviles la corriente alterna

se caracteriza porque oscila entre el

polo positivo y lo negativo y cambia de

sentido aproximadamente 50 a 60 veces

por segundo

en los sitios de trabajo

entonces si estamos ante un mismo

voltaje con corriente continua y

corriente alterna la corriente alterna

es 3 a 5 veces más dañina porque esta

corriente produce contracción tetánica e

impide que las víctimas se liberen

en cuanto a los efectos fisiológicos de

la corriente quiero destacar lesaka que

cuando tenemos alrededor de 22.000

amperios el 99% de los adultos no van a

lograr liberarse de esa corriente y a

partir de esto podemos tener alrededor

de los 20 y 50 miliamperios de tania o

paro respiratorio y entre 50 y 100

fibrilación ventricular

otro concepto importante es la

resistencia y la resistencia se refiere

a la oposición que genera un tejido al

paso de la corriente a través de sí

mismo entonces tenemos nervios vasos

sanguíneos y músculos que tienen la

resistencia alrededor de 1500 oms esta

resistencia es baja pero los vuelve unos

muy buenos conductores de la

electricidad es lo más probable que

durante la exposición eléctrica es

social los primeros afectados es tanto

que los nervios pueden tener parestesias

y palencia sin que ustedes vean a nivel

cutáneo un daño evidente si la corriente

a través del tórax puede interferir con

las señales neurológicas del sistema del

respiratorio y sistema cardiaco y pueden

provocar apnea y asistolia en los

pacientes la piel tiene una resistencia

intermedia que es alrededor de 5000 oms

pero esto tiene que ser con condiciones

normales una piel seca y sal si estamos

enfrentados a una piel que tenga ya

alguna herida o una pieza sea húmeda

esto aumenta la posibilidad de la

transmisión de la energía y se disminuye

esencia aproximadamente a unos mil tonos

y hay tejidos como la grasa están los

tendones en huesos que tienen una alta

resistencia

aproximadamente 900.000 900.000 oms pero

lo que hace esto es que el calor que se

genera por la corriente eléctrica hace

daño a los tejidos circundantes y esto

se da por la ley de iuc que explica el

fenómeno que les digo en los en el hueso

y en la grasa también es importante

conocer la ley de ohm que se refiere que

la intensidad de la corriente eléctrica

es directamente proporcional al voltaje

e inversamente proporcional a la

resistencia del tejido afecta

vamos a empezar realizando algo de

epidemiología según la organización

mundial de la salud duras quemaduras

eléctricas constituyen un problema de

salud público representando

aproximadamente 180 mil muertes al año

representan 4 a 6.5 por ciento de

ingresos en las unidades de quemados en

países desarrollados y hasta el 27% en

países en vías de desarrollo

la distribución es bimodal niños menores

de 6 años tienen un pico y adultos

jóvenes que son en los que están en edad

laboral se presenta sobre todo en el

género masculino el 91% hay una relación

de 9 a 1 entre hombres y mujeres y en

colombia hay un estudio descriptivo que

nos dice que hay una relación entre 20

hombres por una mujer

el 20 por ciento de las lesiones por

quemadura eléctrica ocurren en niños y

estas son en su mayoría el bajo él está

en población infantil y se dan porque

muerden los cables que están conectados

en la casa a meter

juguetes meten tenedores en los

tomacorrientes y así se producen en las

quemaduras en esta población el 75 por

ciento de las quemaduras restantes

eléctricas son de alto voltaje y tienen

una relación directa con el trabajo el

50 por ciento van a ser porque tienen un

contacto directo con las líneas

eléctricas el 25 por ciento al hacer

porque tienen herramientas y máquinas en

mal estado y el 25 por ciento

adicionales por la falta de suministro

de elementos de protección laboral o por

el uso inadecuado dentro de las otras

también se han reportado falsos con

fines suicidas o homicidas pero pues son

muchísimo menos frecuentes de los que

les he mencionado

en cuanto a la vida en biología que

tenemos en este hospital la mayoría de

nuestros ingresos de pacientes quemadas

en general el 86 por ciento corresponden

a hombres y el 50 por ciento se

encuentra entre la población entre 26 y

54 años la mayoría de nuestros ingresos

que corresponden a un 44 por ciento

corresponden a quemaduras eléctricas

la corriente eléctrica tiene el

potencial de dañar a través de tres

mecanismos entonces el primer mecanismo

es una lesión causada por el flujo de

corriente y esta es originada por el

trayecto de la corriente eléctrica entre

dos puntos orgánicos donde se incluye el

cuerpo humano dentro del circuito

eléctrico la segunda manera es una

lesión por arco cuando la corriente pasa

de la fuente a un objeto y en este caso

la persona no está en contacto directo

con la corriente sin embargo se genera

un arco que puede ser a través del aire

y la tercera es que se genere una lesión

por llama y se haga un incendio se

prenda la ropa al paciente o sorprenda

algo de material que esté en el entorno

local

aquí tenemos entonces ejemplos de cada

una de estas la lesión causada por el

flujo corriente entonces es contacto

directo aquí vemos claramente que

existió entradas la mano siempre en

estas en general hay un sitio de entrada

un sitio de salida y es un recorrido el

daño es principalmente término la

magnitud la duración y la frecuencia la

corriente eléctrica sólo esto van a

determinar la extensión y la gravedad de

esta quemadura

tenemos aquí un ejemplo de lesión por

arco cuando la corriente pasa de la

fuente a un objeto y resulta que cuando

se generan lesiones por arpón las

temperaturas pueden subir hasta 3.000 a

10.000 grados centígrados esta paciente

tenía está en un en un cuarto donde

estaba el módulo de la electricidad ella

lo está tocando pero tenía una cadena

como de acero entonces aquí pueden

observar que la quemadura ingresó por el

cuello ese fue el sitio entrada y el

sitio de salida fue aquí en la región

glútea estas quemaduras se caracterizan

porque ustedes van a ver como un

compromiso cutáneo un poco más extenso

el tercer mecanismo es la lección por

llamar que está causada por la

inhibición del material en el entorno

local y termina generando una quemadura

que es terrible

aquí tenemos también cómo se presentan

las lecciones por radio entonces se

producen las figuras de lichtenberg

pueden aparecer sobre la piel son

rojizas tienen patrones del hecho esto

puede durar horas se puede durar días

los signos que encuentran los médicos

legistas con lo hacen la de necropsia y

determinan que fue una muerte

cuando se sufre una quemadura eléctrica

y el paciente muere en el sitio esto se

conoce como electrocución y esto es

debido a dos causas principalmente una

es que se produzca de tarea a los

músculos respiratorios y se produzca el

consiguiente paro cardiaco hipóxico y la

otra éste se produzca una arritmia

ventricular a una historia

cuando nos enfrentamos a estos pacientes

en el hospital debemos hacer una

historia clínica general pero debemos

incluir muchísimas cosas adicionales

como cuál es cuál es la fuente de

electricidad cuál fue la cantidad de

voltaje de la fuente y esto es un dato

que nos pueden dar claramente las

personas que vienen en accidentes

laborales ellos saben qué voltaje

estaban manipulando cuál fue la

habitación del contacto por donde entró

la quemadura 50 puntos por la mano

centro por la cabeza si ellos le dicen

nomás que yo estaba en un andamio de

estaba sosteniendo una vara y la vara

tuvo contacto con el cable de alta

tensión y ahí fue que me quemé cuál fue

la duración del contacto si lo pueden

establecer un tiempo a veces la víctima

no pero si hay otras personas

acompañándolo y nos pueden dar esa

información si hay impulso del paciente

desde el lugar de contacto inicial

entonces esto es muy importante si hay

alguien trabajando en líneas de alta

tensión y digamos de manera legal con la

empresa pues tienen

entonces resulta que esta corriente los

expulsa ellos pueden quedar

inconscientes quedan colgando y quienes

los rescatan son sus compañeros pero si

es una persona que está probando energía

que es un caso que se puede ver en

nuestro país y está corriente lo impulsa

pues éste puede tener una una caída

desde 10 15 metros y tener traumas

asociados es importante conocer esto

para tener unas sospechas de que otros

traumas por el hostelero también si tuvo

una pérdida del conocimiento y en este

caso va a ser importante hacer una

tomografía si el paciente tuvo

inicialmente una arritmia y tuvo

atención digamos por personal paramédico

si necesito en el sitio de los hechos

necesito algún tipo de cardioversión o

tal vez y necesito desfibrilación si

necesito reanimación

este otro punto tiene el paciente

inflamación de las vías respiratorias o

dificultad para respirar

resulta que cuando pensamos en este tipo

de quemaduras pues muchos se producen al

aire libre y aquí no habría tanto

problema pero otros se pueden producir

al interior de una empresa y se genera

ilusión si se genera llama ahí puede

haber quemadura de la vía aérea entonces

siempre es importante saber en qué

entorno se produjo la quemadura para

tener la sospecha un signo fidedigna de

que hay quien tiene que madurar la vía

aérea es un paciente que se presente por

vía astrid o hay otros que pueden ser

sospechosos como el esputo carbon aseo o

que tenga quemadura de vibrisas pues las

cejas no todos los pues este síntoma

sobre la parte íntima doble de la vía

aérea si ustedes tienen alguna duda uno

puede hacerlo lan euros copia indirecta

y con esto establecer si hay compromiso

de la vida es también establecer si el

paciente tiene áreas específicas de

sensibilidad muscular y si tiene áreas

específicas de entumecimiento debilidad

por lo que les expliqué previamente de

que estos pacientes pueden desarrollar

una europa tías donde les quiera tienen

lesiones visibles sino principalmente

por extremidades por donde se transporte

la corriente

acá tenemos una división entre los

efectos que pueden causar la quemadura

de bajo voltaje versus la alto voltaje y

digamos que las de bajo voltaje pueden

ser más superficiales en general dos

causas de ardennes tardías generalmente

ocurren con corriente alterna la rasd

organices es poco común el trauma

secundario es poco común excepto digamos

si el contacto es prolongado cuando hay

detalle los pacientes se quedan

sin poder liberarse esto puede causar

contracciones musculares tan fuertes que

puedan hacer traumas ortopédicos como

fracturas y podemos también tener paro

cardíaco y fibrilación ventricular en

cuanto a las de alto voltaje entonces

estas pueden ser más profundas pueden

estar cultas pueden hacer hay pocos

casos reportados de arritmias tardías

pero los hay y pueden ser con corriente

alterna corriente continua la raptó

menezes es más común también puede haber

trauma secundario puede haber trabajos

asociados pues a la liberación y lo

mismo de arritmias puede historia y

puede haber trombosis a nivel por el mar

dentro del examen físico entonces es

importante mirar las vías de entrada y

de salida y sospechar que estructuras

internas pueden haber estado

involucradas en todo el paciente llamado

eléctrico de entrada primero hay que

tratarlo como un paciente traumatizado

en la extensión de la lesión debajo de

la quemadura eléctrica a menudo se

subestima lo que tenemos una quemadura

eléctrica entró por mayo y sale por piel

y si ustedes miran esta lesión cuando

ella va a cirugía pues mira en la

profundidad de la extensión es bastante

diferente a lyon 9 inicialmente es

importante dentro de la historia clínica

también establecer cuál es el posible

sitio entrada y salida también para

sospechar cuáles son los órganos que

pueden estar afectados entonces el

recorrido en la corriente a través del

cuerpo puede ser mano mano al pie en

mano y aquí la cabeza digamos que el

sitio más frecuente centrales quemadas

las eléctricas son las manos y el

segundo es la cabeza puede malo al pie

contra lateral y es sospechar lesión

hepática o puede ser de la cabeza

bajando por todo el cuerpo que esto lo

más frecuente que ocurre en un racho

vamos a ver por sistemas cuáles son los

efectos de la quemadura eléctrica vamos

a empezar por el sistema cardiovascular

digamos que la principal preocupación en

un individuo tiene aparentemente estable

después de estar en la descarga

eléctrica es la aparición de arritmias

cardíacas y que éstas vayan a aceptar

días para definir cuánto tiempo

necesitan realmente estos pacientes de

monitorización y cuando hablamos de qué

tipo de arritmias pueden hacer estos

pacientes pues les digo que todo es un

paciente se puede presentar con lo más

catastrófico que sería las historias

fibrilación ventricular y taquicardia

ventricular que son generalmente las

víctimas de electrocución ya que mueven

el sitio de los hechos para el paciente

nos puede llegar una fibrilación

auricular una taquicardia vehicular nos

de la unión taquicardia supraventricular

bloqueo de primer y segundo grado

latidos ventriculares prematuros

anomalías del segmento st que pueden ser

evidentes y generalmente se resuelven en

forma espontánea

de infarto en mi parte que se puede

causar por espada o con trombosis de la

arteria coronaria

es el primer mensaje es que todos los

pacientes que tengan una lesión

eléctrica independiente del voltaje

deben tener un electrocardiograma inicio

la mayoría de los autores recomiendan un

tiempo de monitoreo durante al menos 24

horas posteriores a la lesión pero vamos

a ver que hay ciertos factores de

riesgos para sospechar que los pacientes

puedan hacer una red más tardía no hay

un estudio clínicamente significativo

sobre la utilidad de troponina sin

embargo la recomendación es tomar

troponina al ingreso y se puede hacer

una monitorización 12 horas después si

tienen un aumento significativo de la

troponina vale la pena pedir un

ecocardiograma

aquí tenemos entonces un paciente

víctima de una quemadura por alto

voltaje donde vemos que hace una

prolongación del qt y que también tiene

después taquicardia sino sol y unos

latidos ventriculares prematuros

tiene una resonancia magnética donde

bloque 1 es un extenso realce sub picard

y ccoo de ambos ventrículos y esto es

compatible con la fibrosis miocárdica no

es química que es causada por el alto

voltaje

que otras cosas pueden hacer daño a

nivel cardiovascular entonces uno la

disminución del flujo a nivel de las

coronarias por hipotensión y esto es por

el choque el gran llamado que

inicialmente se presenta con hipotensión

puede haber también contusiones cardíaca

espasmo coronario trombos injuria más

práctica directa por daño electro

térmico y liberación también de

catecolaminas a las círculos

los pacientes que están en riesgo de una

arritmia cardíaca grave son los

pacientes que tengan un antecedente ya

establecido de una enfermedad cardiaca

que sea un víctima de una exposición

alto voltaje' mayor de 600 voltios que

hayan tenido la pérdida inicial del

conocimiento y que cuando ingresen tenga

algún electro inicial que se considere

anormal

en cuanto a la troponina pues ya les

dije que no hay consenso en diferentes

estudios son diferentes las

recomendaciones aquí en el journal

europeo el corazón sugiere troponina y

seguimiento cuando hay elevación aunque

aclara que no hay estudios

significativos otros estudios no lo

recomiendan debido a la evaluación y

otros no mencionan una utilidad de

marcadores biológicos sin embargo aquí

les traigo en un estudio que hicieron en

un servicio de urgencias es un estudio

retrospectivo

multicéntrico se hizo durante 15 años

incluyó niños adultos esto fue en los

hospitales franceses y lo que hicieron

ellos es que querían ver si lograban

conformar un grupo a pacientes de bajo

riesgo que ellos pudieran dar de alta

rápidamente de una forma segura y

pacientes que estudiarán dentro de alto

riesgo que tuvieran que monitorizar

entonces hacían una troponina inicial y

si veían se había elevación de troponina

con el fin de predecir si podían

presentarse eventos cardíacos adversos

mayores cuáles eran estos eventos

un infarto un minuto una miocarditis un

síndrome está consumo una taquicardia

ventricular sostenida una fibrilación

ventricular o incluso un paro cambiar

este estudio no incluye los pacientes

con traumatismo mayor ni en las

quemaduras graves porque estos pacientes

ingresan directamente a la uci la idea

es que ellos hicieron pues como está

mensaje en urgencias

y encontrar entonces miren aquí con la

clasificación inicial de riesgo como la

vemos ahorita los pacientes quedaban en

bajo riesgo 573 pacientes ser pacientes

presentaron un evento cardiovascular

mayor y en los pacientes de alto riesgo

que a los 181 16 pacientes lo presentan

en cuanto a la proponen así la troponina

la negativa fue negativa 508 sólo un

paciente presentó un evento

cardiovascular y si era positiva que fue

el mes y 95 pacientes lo presentan

entonces digamos que esto permite

pacientes que estén en el servicio de

urgencias que no tengan las

características de alto riesgo ya

mencionadas pensar en hacer una alta

temprana si no tienen otras causas extra

cardíacas que indiquen hospitalización

sin embargo quiero decirles que los

pacientes que tienen quemaduras

eléctricas siempre deben ir a una unidad

de quemados porque hace parte de los

criterios de ingreso área de quemados y

de quemaduras mayores es aquí está otra

vez el explico paciente que pierde la

conciencia que tiene una red mía que

tiene contacto con alto mensaje

entrada normal y tiene un incremento

significativo de la troponina hospital

el hospital izar en osh y monitorizar

por 24 horas y se encuentran anomalías

pues mirar 60 y un ecocardiograma una

resonancia parte turismo según sea el

caso

si esta víctima no tiene ninguno de

estos factores pero está en embarazo es

importante hacer un monitoreo fetal

cardiaco y si no tiene ninguna causa

exactamente lo que requiere

hospitalización pues se podría dar alta

para la casa digamos con tranquilidad

en cuanto al sistema respiratorio

lo que se puede producir es

completamente diverso

y empezando por el paro respiratorio que

les expliqué que se producía también por

los efectos de la corriente sobre el

ciento respiratorio o sobre los músculos

respiratorios y del diafragma

directamente por tania si hay signos de

inflamación progresiva de la vía

respiratoria es considerar asegurar la

vía aérea si tenemos sospecha de

compromiso de quemadura por la vía aérea

ahora les voy a mostrar un ejemplo y

también pueden ser hemotórax contusión

pulmonar lesión pulmonar aguda en orden

a pulmón aquí todos puede ser por

lesiones contusas o por gametos sonar

directas los hallazgos tardías a nivel

pulmonar en estos pacientes van a ser

derrame pleural neumonitis y neumonía

que empieza a hacer a presentarse a la

semana de exposición rush ver cómo todas

las infecciones en los quemados deben

empezar a considerarse en la primera

flor

esta es la fotografía de un paciente que

consultó a otra institución esta es la

fotografía inicial como llegó hallado

miren ustedes quien no le ven nada de

mala cara eso es una víctima de

quemadura eléctrica de alto voltaje y

aquí les tengo la foto pues ya cuando

está en salas de cirugía en este

hospital aquí llego 24 horas después

para lo que le que dios quiera mostrar

es el gran edema facial que tenía este

paciente tenía quemadura de la vía aérea

también por ignición pero no se sospechó

en el set inicial aquí tuvimos que hacer

traqueostomía lo otro que les quiero

mostrar es digamos el signo de la este

entonces lo que uno ve en una quemadura

eléctrica no es necesariamente el

compromiso que hay de ahora este

paciente cuando salió de cirugía esto

fue todo lo que tuvieron que explorar

durante la cirugía

el compromiso renal en cuanto al

compromiso renal entonces el daño renal

se produce pues por el daño muscular con

la disolución de la fibra del músculo

esqueléticos y la raudo miel y si lo que

hace es que haya secuestro elegido

muscular más construcción y está renal y

la liberación de componentes

intracelulares tóxicos a la circulación

sistémica esto hace que se haya se haga

una lesión oxidativo inflamatoria y todo

se termine en una lesión en forma aguda

es cuando van a sospechar ustedes que

hay random elipsis pueden medir

mioglobina o niveles de s&p está lo que

tenga la disposición no tienen que ser

los dos si tienen mioglobina cuando

estén en valores por 1.500 a 3.000

nanogramos por mililitro y niveles

desafectada por encima de 5.000 ustedes

pueden hacerlo negro si fueran policies

o si tienen una orilla así pues

claramente lo pueden hacer si tienen

dudas si no tienen cómo medirlo pueden

utilizar a la tirita de orina que les

pinta digamos hemoglobina y esto es una

manera pues de tener una sospecha cuál

es el tratamiento de la rápido félix la

reanimación con líquidos intravenosos

para corregir la hipovolemia y la

acidosis y este es el pilar fundamental

la renovación con cristal hoy des

buscando tener un gasto ordinario entre

1 a 12 hill ahora

hay algunos autores que favorecen el uso

de bicarbonato sin embargo pues no tiene

ningún beneficio por encima de utilizar

solución salina sólida sin embargo si y

si la tienen ph por en seguridad y por

encima de 6.5 sin embargo si ustedes ya

tienen un paciente con lugar urinario

adecuado con la reanimación provista

loide si ven que sus niveles de spp se

mantienen elevados pues no es una opción

que pueden utilizar alcalinizar la orina

con el equivalente por kilo ahora y

estar mediando el peacs urinario a down

source

también

se han descrito en estrategias como el

mentón pero definitivamente no tiene

ningún beneficio adicional y no se

recomienda en pacientes que tienen

lesión renal aguda

aquí les quise traer en este estudio lo

que muestra compararon es sin media los

niveles de s&p al ingreso y sin medida

en la mioglobina con los días o el

tiempo a dar su producido la quemadura y

lo que les quiero mostrar es que la

mioglobina si estaba inicialmente

elevada pero el aspecto su elevación fue

al segundo al tercer día entonces por lo

tanto la sepesca en el momento de la

admisión puede no reflejar adecuadamente

la gravedad de una lesión hay que

estarla monitorizadas

otro estudio pequeño buscó hacer

eliminación de mi aglutina mediante

terapia reemplazo renal utilizando en

filtro espalda y lo que encontrará es

que no fue mayor que la terapia de

reanimación por líquidos o la entonces

las indicaciones de terapia de reemplazo

renal en los pacientes confirmará

eléctrico pues son las indicaciones como

viscerales que cualquier otro paciente

en cuanto a los electrolitos el mayor

temor es la presencia de hiper está

línea y aquí hay un estudio de un colega

en un estudio retrospectivo que me dio y

me dio el potasio en las primeras 24

horas posterior a la lesión eléctrica y

determinó como niveles altos un potasio

por encima de 5

lo que encontró es que no había

correlación significativa

entre el porcentaje de superficie

corporal y el potasio miren aquí están

los porcentajes y aquí están digamos los

niveles que están por encima de si éstos

aislados y entre la sep y acá y el

potasio también lo mismo no hubo en la

relación estadísticamente significativa

qué más encontraron durante la primera

semana del bus traumatismo eléctrico 23

pacientes hicieron lesión renal aguda y

como le diagnosticaron fue más con el

gasto urinario cuando hay disminución

del gasto por debajo de punto cinco

mililitros y la hora por más de seis

horas esa fue la manera que ellos

determinar lesión renal aguda y ellos

informaron son los dos pacientes

hiperpotasemia cos durante las lesiones

los grupos y uno tenía que cierran al

ausente y otro tenía le siento en el

presente cuando los pacientes también

dejan de orinar es importante sospechar

síndrome compartimental es abdominales

daba los volúmenes altos de reanimación

en los pacientes con quemaduras cuando

ustedes están infundiendo ahora una tasa

mayor de 250 mililitros ahora estamos en

riesgo de hacer un síndrome de la

hipertensión abdominal y un síndrome

compartimental entonces en estos

pacientes cuando el gen orina pues en lo

que deberían hacer es medir la presión

abdominal si está por encima de 20 y hay

discusión del órgano en este caso sería

el riñón ahí está el diagnóstico y

deberían pues a proceder a hacer todas

las medidas en la sonda nasogástrica es

comprensiva relajar el paciente haciendo

es usar y actuar lo volverá a tomar la

medición y si definitivamente la

medición está por encima después

proceder a un manejo quirúrgico

aquí está entonces el sistema

musculoesquelético así es como nos

pueden llegar también los pacientes y el

mensaje más importante que les quiero

dar acá esto evidentemente es una

extremidad en riesgo de un síndrome

compartimental y no debemos esperar a

que los pacientes hagan los síndromes

compartimental es porque son

extremidades que vamos a tener

dificultades para que tengan viabilidad

entonces si ustedes están en un hospital

que no hay unidad y quemadas pero

cuentan podría un cirujano general o con

un cirujano plástico o producir un fallo

de madre pues probablemente pueden hacer

que los pacientes tengan una fasciotomía

y hacer la transmisión la unidad de

quemados y probablemente esta extremidad

va a tener un mejor pronóstico entonces

puede hacer facilitó medidas tempranas y

la idea es también por cirugía plástica

pues en cuanto sea posible empezar a

hacer ciertas

este después un paciente que

indudablemente ya llega con una

enfermedad que no es viable que tenemos

exposición ósea aquí lo que les quiero

mostrar es que de todas formas en las

primeras 24 72 horas de una quemadura

eléctrica es muy difícil delimitar hasta

dónde llega el tejido necrótico y el

tejido viable entonces probablemente

estos pacientes sean llevados a cirugías

heridas de libramiento necesiten la

amputación pero el nivel de amputación

pueda después tener que seguir y

levantes

y estos son pacientes pues en los que

indudablemente requirieron las

puntuaciones y pues que hay que hacer

continuar cuidando lo que está viable y

que después haya pues como una mejor

cicatrización

y nunca olvidar la rehabilitación

temprana de estos pacientes

a nivel neurológico también se pueden

presentar un montón de cosas y estos

pacientes pueden regalarles con pilas

fijas y el a hidratar y eso cuesta por

secuencia de los efectos de la

electricidad sobre el sistema nervioso

autónomo y no necesariamente es que

tengan una lesión cerebral anóxica

pueden tener entonces pérdida de

conciencia del sitio de hecho nuestra

boca en el acto asociada lesiones

medulares y llegar con confusión amnesia

se fale a falta de concentración y donde

les quiero resaltar es que esos síntomas

son tan variables y pueden presentarse

temprano o tarde hasta dos años y hay

mucha gente que probablemente no lo va a

asociar con el accidente inicial del

paciente si han pasado dos años

que pasa en el nervio entonces ya saben

que el nervio tiene una resistencia baja

y por eso es el mejor conductor entonces

hay necrosis fórmula activas del nervio

hay también directo en la mielina y en

la neuropatía periférica es más

frecuente en la extremidad por donde

pasó la corrida

otros que se pueden presentar entonces

es la lesión macular el desprendimiento

de retina y las catalanas y las

cataratas se pueden presentar hasta tres

años después posterior al evento y eso

se causa porque se hacen un

realineamiento de las fibras de colágeno

en el vehicular si alguien tiene ese

accidente y tres años después tiene una

catarata pues sigue siendo consecuencia

del accidente por con la electricidad

también se pueden presentar con tinnitus

y vértigo y esto es debido a la

expulsión del oído porque ya se haya

perforado la membrana timpánica porque

haya lesión a los dos sitios porque haya

daño del nervio craneal y esto puede ser

un daño que puede ser transitorio o

puede llegar a ser permanente entonces

necesita una evaluación progresiva

en cuanto a el tratamiento o el manejo

de los pacientes con quemaduras

eléctricas entonces lo más importante

siempre va a ser la prevención esto es

un póster que se hizo para el 26 de

octubre que es el día latinoamericano

para la prevención de quemaduras la

electricidad cuando quema tu piel la

quema como fuego y aquí tiene un mensaje

ten cuidado con la electricidad o un

choque eléctrico puede generar marcas

graves y permanentes en tu piel

inclusive en órganos como el riñón radio

renal descargas amputación o

discapacidades permanentes

lo más importante es que haya campañas

de prevención que las empresas donde se

maneja electricidad tengan el suministro

adecuado de implementos de protección

para las personas

en cuanto a las generalidades también

del manejo que se debe manejar como

cualquier paciente politraumatizado

hacerle ese tlc y en la vía aérea

evaluar si hay compromiso a la vía aérea

que maure a la vía aérea es el paciente

o va a requerir la actuación si ustedes

necesitan ventilarlo pues la mejor

manera va a ser una ventilación

protectora las fórmulas tradicionales de

reanimación entonces esto es

insuficiente digamos que las fórmulas

como partían los que estén obsoletas es

importante que la gente sepa que ante

una quemadura debe utilizar volúmenes

importantes de reanimación y esto puede

ser diferente para todos para alguien

puede ser un símbolo de líquidos 200

para otros clientes para otro 1000

entonces eso es como para que las

personas tengan una idea de que se

necesita una reanimación volumétrica

adecuada pero en la unidad de cuadrante

han sido lo que mejor podemos hacer para

guiar las reanimaciones de sus pacientes

debe ser una monitorización espacial con

kate con lo que tengan con los recursos

que ustedes tengan sí o si tienen

bolivia si tienen eco cardiograma tiene

el ecógrafo entonces deben guiar la

monitorización y el panismo de los

líquidos es por estas metas y no por una

fórmula

también puede realizar mediciones

esféricas de potasio y fósforo calcio se

peca creatinina y troponina evaluar ya

salida en la situación real y se sabe

cuál sería el manejo todos estos

pacientes tienen que tener una

vacunación antitetánica

obligatoria y es muy importante

establecer tempranamente también la

tromboprofilaxis porque ya vieron que el

daño a nivel de los vasos sanguíneos es

alteraciones en la coagulación

en cuanto antibióticos cuando quieren

almánzar porque supremamente cómodo que

resultan pacientes con quemaduras por

indicio de mariano antibióticos y eso no

es adecuado no hay una indicación por

una quemadura de iniciar un manejo

antibiótico esto es ineficaz para

prevenir infecciones su uso conduce a

microorganismos más resistentes y

tampoco se recomienda de uso tópico sin

embargo es importante aclarar cuando los

pacientes más grandes quemados van a

procedimientos quirúrgicos pues si se

debe utilizar la profilaxis antibiótica

dentro de salas de cirugía ya otra cosa

diferente es si diagnosticamos una

infección del paciente cama y resulta

que no sufren la infección y un paciente

encamado pues no es tan fácil porque a

sus pacientes son hiper metabólicos y

petapa hiper categóricos centros son

para 7 estefan taquicárdicos

inicialmente están en un periodo de

hipotermia hipotensión pero después

tienden a estar en la hipertensión son

pacientes que van a hacer elevaciones

térmicas después depuración y el después

de procedimientos quirúrgicos por lo

tanto debe considerar

la elevación de temperatura por encima

de 39 fiebre del paciente debe ser por

encima de 39 o si tienen por debajo de

36.5 pues tienen que prender las alarmas

porque ahí es es difícil diferenciar los

quemados en sí de posterior a

procedimientos por la exposición de la

superficie pueden presentarse con

hipotermia pero el equipo también pues

también puede ser un signo de infección

entonces ahí habría que considerar las

prácticas de mayor de 110 a kirchner

plaquetas por debajo de decir tres días

después de la quemadura y perdices más

por encima de 200 la intolerancia a la

nutrición enteral cuando tengan 10 rey

controlable más de 2.500 mililitros por

día y lo otro es pues si tienen algún

cultivo positivo entonces cuando sus

pacientes al trabajo cirugía es

importante contar con cultivo de tejido

por este cultivo de tejido tiene que ser

cuantitativa así yo puedo determinar si

el paciente tiene una colonización

cuando tenga concentraciones por debajo

de 10 a los 5 y ahí lo tengo de ningún

tratamiento tecnológico los cambios

gérmenes que tiene el paciente cuando

tenemos una infección local cuando

tengamos recuerdos mayores de 10 a las 5

y ahí sí tenemos que establecer un

tratamiento o cuando ya tengamos pues

infecciones invasivas como tener en

bacterias que pueden ser secundarias a

la quemadura o tenemos o social se trate

de aeródromo lías o infecciones

urinarias

lo pilar muy importante en el manejo de

los pacientes es la nutrición y el

mensaje principal es estos pacientes no

deben tener ayunos prolongados tienen un

hiper catabolismo y un hiper metabolismo

que hacen que se desnudaran rápidamente

nosotros en nuestro servicio ellos

tienen evaluación por su aporte

nutricional de manera temprana y la idea

es que si se van a programar

procedimientos quirúrgicos siempre sean

las horas de la mañana y si esto no es

posible no dejar el ayuno al paciente

desde las 22 horas sino ofrecer en la

mañana una dieta líquida clara que

necesita del ayuno de cuatro horas pero

disminuir sus tiempos de ayuno

prolongado tener una buena nutrición que

va a hacer disminuir el riesgo de muerte

mejoría la respuesta inmunitaria

minimizar el riesgo de infección mejorar

tiempos de cicatrización y mejorar los

tiempos de rehabilitación

otro pilar importante aún en cuanto al

anterior la nutrición enteral que

siempre será la vía preferida en caso de

que no se fuera pues ahí pueden

considerar la nutrición parenteral

entera siempre debe ser la vida de

lección en cuanto al manejo del dolor

entonces las evaluaciones del dolor

deben realizarse varias veces al día

durante varias fases de atención de

están protocolizadas registradas tanto

como por el personal médico por el

personal de enfermería y en general las

herramientas de evaluación pues lo ideal

sería las escalas que puede informar el

paciente entonces la escala de dolor

cuando tiene 8 sobre 10 9 sobre 10 2

sobre 10

manejar escala de ansiedad se pueden

incluir para los pacientes quemados y

utilizarse a corto que es el de

observación de olorio fue han tenido

cuando los pacientes no pueden

interactuar con nosotros o lo podamos

encuentro comunicación

en general pues el pilar fundamental son

los analgésicos opioides pero debe

individualizarse porque hay

heterogeneidad de respuestas los efectos

adversos y los tracks a mentalmente la

puntita de los opioides dentro la idea

es utilizar la mayor cantidad necesaria

para lograr el nivel deseado de control

del dolor los analgésicos opiáceos no

deben utilizarse de manera aislada sino

que deben tener medidas también

medicamentos nuevos paseos y medidas no

farmacológicas

utilizar acetaminofén en los conscientes

que más cuidado por aziz máxima

obviamente mirar que lo tenga

contraindicaciones y los aires también

pueden tener un papel con seguridad y

eficacia teniendo las consideraciones de

las comorbilidades que tengan los

pacientes que si tienen daño o no de la

función renal

también se pueden conversar pues como

las preferencias del cirujano respecto

al uso de aires

considerar también la argentina-

pregabalina como complemento de europe

hoy de en el dolor neuropático

refractario es el tratamiento estándar

en la jeta mina tiene un papel

fundamental en los procedimientos de

curación es para utilizarla como

sedación y la ketamina en dosis bajas

también nos va a reducir el consumo de

opioides

particularmente se puede utilizar en el

período post operatorio

la dexmetomidina de la acción indigna se

recomienda como coadyudantes para el

manejo del dolor el uso de lidocaína es

una segunda tercera línea y no hay

evidencia ni recomendaciones respecto al

uso de cannabinoides aquí en la

estabilidad de quemados contamos con

clínica del dolor que son los que se

encargan de ser el manejo de sus puestos

pacientes de hacer modificaciones cuando

los pacientes vienen con el dolor

post-operatorio que en general es donde

más se exacerba el dolor los pacientes

en cuanto a cirugía clásica pues parte

fundamental de nuestros pacientes y

ellos hacen escarectomía lavados

cubrimientos precoces de las pacientes

vías de financiamiento se puede hacer

con apósitos especializados al injerto

center injertos que se pueden hacer

colgados y también si los pacientes

tienen indicación de cámara hiperbárica

resulta que cámara hiperbárica en

quemados eléctricos hay artículos que

son unos reportes de caso pero digamos

que la cámara hiperbárica tiene un papel

en disminuir en las infecciones y en

mejorar los tiempos de integración de

los injertos entonces ellos deben

establecer pues como cual que es el

momento ideal para empezar a utilizar en

la cámara hiperbárica

vuelvo y digo la rehabilitación

fundamental fundamental desde el inicio

también tenemos un departamento de

vicens de rehabilitación contamos con

terapia ocupacional tenemos también

respiratorias entonces contamos con un

equipo multidisciplinario que hace que

el resultado de los pacientes sea lo

mejor posible tenga menos afectaciones

calidad de vida menos discapacidad

tenemos también el acompañamiento de

psiquiatría para disminuir las secuelas

emocionales que deben considerarse

también desde el inicio esto es un

trauma grave y que gente lo vive de una

manera muy vivida y repetitiva al pasar

los días del trauma

es importante rehabilitación desde el

inicio

y como conclusiones sobre la incidencia

de cámaras eléctricas es baja hay

importantes costos de morbilidad

mortalidad y éstos están relacionadas

también directamente con la atención

médica por esto es importante que los

pacientes vayan a unidades de quemados

el reconocimiento y el tratamiento

oportuno de las complicaciones pueden

reducir la morbilidad y la mortalidad

y como mensaje final aquí esperamos mi

equipo de cuidado intensivo de las

fuerzas de realización trabajo social

aquellos de que más psiquiatría dolor

los cirujanos plásticos y aquí estamos

pues como todo el grupo de la unidad de

quemados y el mensaje principal que les

quiero dar es para tener buenos

resultados en los pacientes lo más

importante es el trabajo en equipo

muchas gracias