Fisiología | Fuerzas de Starling | Edema

Summary

El script explica las fuerzas de Starling, que regulan el flujo de líquidos entre los capilares y el tejido intersticial. Se discuten cuatro fuerzas: dos presiones osmóticas y dos hidrostáticas. La presión hidrostática capilar y la oncótica intersticial favorecen la filtración, mientras que la presión oncótica capilar y la hidrostática intersticial promueven la reabsorción. A través de un ejemplo, se ilustra cómo estas fuerzas se equilibran para prevenir el edema, a menos que la filtración supere el umbral de 4 mmHg y los linfáticos no puedan reabsorber el exceso. También se mencionan factores que pueden causar desequilibrios y edema, como hipertensión, sobrecarga de volumen, y afecciones que afectan la función linfática o la síntesis de albúmina.

Takeaways

• 🌀 Las fuerzas de Starling son las que rigen el flujo de líquidos en el tejido intersticial y son compuestas por presiones osmóticas y hidrostáticas.
• 💧 La presión hidrostática capilar es la fuerza de empuje del agua sobre una superficie y contribuye a la filtración del líquido desde el capilar hacia el intersticio.
• 🌀 La presión oncótica capilar es la generada por los osmoles que no pueden atravesar la membrana, provocando una succión que favorece la reabsorción del líquido.
• 🔍 La presión oncótica intersticial es la fuerza de succión que puede provocar el filtrado de líquido desde el plasma al intersticio, pero suele ser nula en condiciones fisiológicas.
• 📉 La presión hidrostática intersticial es la fuerza del agua acumulada en el intersticio que empuja el líquido de vuelta al capilar.
• 📝 Se puede calcular la presión de filtración y reabsorción en un plexo vascular, lo que ayuda a determinar si habrá edema o no.
• 🚫 La presencia de vasos linfáticos es crucial para prevenir el edema, ya que reabsorben los volúmenes pequeños de líquido filtrados.
• 🚦 El desequilibrio de las fuerzas de Starling puede provocar edema, como ocurre con la presión hidrostática capilar aumentada en hipertensión arterial o sobrecarga de volumen.
• 🛑 La presión oncótica capilar disminuida, como en casos de desnutrición o falla hepática, puede resultar en edema al disminuir la succión que lleva al reabsorción del líquido.
• 🚨 La presión oncótica intersticial aumentada, por acumulación de desechos o disminución de la reabsorción linfática, puede provocar edema.
• 🔄 La presión hidrostática intersticial, que no genera edema por sí sola, aumenta con el edema y puede limitar su crecimiento.

Q & A

¿Qué son las fuerzas de Starling y qué controlan?

Las fuerzas de Starling son cuatro fuerzas que gobiernan el flujo transcapilar de líquidos, compuestas por dos presiones osmóticas y dos presiones hidrostáticas.

¿Cuáles son las dos presiones hidrostáticas involucradas en el flujo transcapilar?

Las dos presiones hidrostáticas son la presión hidrostática capilar y la presión hidrostática intersticial.

¿Qué es la presión hidrostática capilar y cómo afecta el flujo de líquidos?

La presión hidrostática capilar es la fuerza que ejerce directamente el agua sobre una superficie y tiene una tendencia a filtrar el líquido desde el capilar hacia el intersticio.

¿Cómo se define la presión oncótica capilar y qué función cumple?

La presión oncótica capilar es la fuerza de succión que ejercen los osmoles no filtrables, como las proteínas, a través de un capilar, generando una tendencia a la reabsorción del líquido desde el intersticio hacia el capilar.

¿Qué es la presión oncótica intersticial y cómo influye en el flujo de líquidos?

La presión oncótica intersticial es la fuerza de succión que tiende a filtrar líquido desde el plasma al intersticio, provocado por las proteínas presentes en el intersticio.

¿Cuál es el papel de las proteínas en la presión oncótica y cómo afecta el edema?

Las proteínas, principalmente la albúmina, afectan la presión oncótica al generar una succión que favorece la reabsorción del líquido y evita el filtrado excesivo que podría causar edema.

¿Cómo se calcula la presión de filtración y reabsorción en el caso presentado en el guion?

Se calcula sumando las presiones que provocan filtración (presión hidrostática capilar y presión oncótica intersticial) y las que provocan reabsorción (presión oncótica capilar y presión hidrostática intersticial), y comparando los valores obtenidos.

¿Por qué no se produce edema si hay una diferencia de 1 mm de mercurio de filtración en el plexo vascular mencionado?

No se produce edema porque los vasos linfáticos reabsorben los pequeños volúmenes de líquido filtrado, siempre y cuando el valor neto de filtración sea menor a 4 mm de mercurio.

¿Cómo puede aumentar la presión hidrostática capilar y provocar edema?

La presión hidrostática capilar puede aumentar en situaciones como la hipertensión arterial, la sobrecarga de volumen, la dificultad del retorno venoso, o la insuficiencia venosa, lo que puede provocar edema.

¿En qué casos disminuye la presión oncótica capilar y cómo esto puede causar edema?

La presión oncótica capilar disminuye en casos de desnutrición, hemorragia o falla hepática, lo que reduce la concentración de proteínas plasmáticas y puede provocar edema.

¿Cómo afecta el hipotiroidismo y la radioterapia el edema y su relación con la presión oncótica intersticial?

El hipotiroidismo puede aumentar la presión oncótica intersticial debido al metabolismo disminuido y la acumulación de desechos, mientras que la radioterapia puede afectar los vasos linfáticos, reduciendo la reabsorción linfática y causando edema.

¿Qué sucede con la presión hidrostática intersticial en el caso de edema y cómo influye en su crecimiento?

La presión hidrostática intersticial aumenta con el edema, y se considera que puede ser la fuerza limitante del crecimiento del edema, ya que el acúmulo de líquido aumenta esta presión.