How to make a clinical diagnosis: a step by step guide

Oxford Academic (Oxford University Press)

29 Jun 201609:11

Summary

TLDRLe script décrit la consultation d'une patiente de 29 ans souffrant d'une angine sévère, de fièvre et de perte de connaissance après s'être agenouillée. Elle a un antécédent de thyroïdose avec hyperfonctionnement traitée par la carbimazole. L'examen révèle une augmentation du nombre de globules blancs, des amygdales enflammées et une hypotension orthostatique. Le diagnostic probable est une angine aiguë, avec des signes de déshydratation et un contrôle stable de la thyroïdose. Le plan inclut des antibiotiques, des réhydratations et un suivi pour la glycémie élevée.

Takeaways

😷 Une patiente de 29 ans est présentée avec une angine sévère, des sueurs et une malaise depuis deux jours.
🏥 Elle a perdu connaissance après environ 30 minutes d'arrivée à l'urgence suite à un malaise et est tombée en genoux.
💊 Elle prend actuellement du carbimazole pour une thyroïdose hyperfonctionnelle diagnostiquée il y a six mois.
🚑 Elle a été conseillée de signaler tout symptôme, comme une angine, en raison de son traitement.
🔍 A l'examen, elle présente une fièvre à 38,4°C, une fréquence cardiaque à 110 battements/min, et une chute de tension posturale.
👁️ Les tonsils sont gonflés et rouges avec des plaques crémeuses, et il y a des ganglions lymphatiques douloureux au cou.
🩺 L'ECG montre un rythme sinusal et la radiographie thoracique est normale.
🧪 Les tests de fonction thyroïdienne sont en attente, tout comme le frottis de gorge, le test de fonction thyroïdienne et le test de mononucléose.
🌡️ Le compte des globules blancs est élevé à 19,3, ce qui suggère une infection potentielle, mais sans lymphocytes atypiques.
🏠 Elle vit seule et sa famille vit à distance, ce qui soulève des préoccupations en cas de besoin d'aide rapide.
💊 Le plan de traitement inclut des antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation de l'analgésique et la réhydratation orale.
📝 Un test de tolérance au glucose口服葡萄糖耐量测试 est suggéré en raison d'une glycosurie阳性尿糖 et d'un antécédent familial de diabète de type 2.

Q & A

Quel est le problème principal de la patiente décrit dans le script ?
-La patiente présente une angine sévère, des sueurs, une malaise, et a eu une perte de connaissance après s'être agenouillée.
Quelle est l'histoire médicale de la patiente ?
-La patiente a un historique de thyroïdite avec hyperfonction, diagnostiqué il y a six mois, et elle prend du carbimazole pour cela.
Quels sont les symptômes qui ont conduit à la consultation médicale de la patiente ?
-Elle a commencé à avoir une angine au travail qui s'est aggravée ce matin, et elle s'est effondrée après avoir été appelée à la salle d'examen, avec perte de connaissance et chute au sol.
Quel est le niveau de la glycémie de la patiente ?
-La glycémie de la patiente est élevée, comme indiqué par le test de glycosurie positif et un test de glycémie sanguine positif.
Quel est le diagnostic probable de la patiente selon le script ?
-Le diagnostic probable est une angine aiguë, avec des marqueurs d'infection élevés et une absence de lymphocytes atypiques, ce qui suggère qu'il ne s'agit pas de cytose infectieuse granulomateuse ou de mononucléose infectieuse.
Quels sont les marqueurs d'infection qui sont élevés chez la patiente ?
-Le compte des globules blancs est élevé à 19.3, ce qui indique une réponse inflammatoire sévère.
Quels sont les traitements proposés pour la patiente dans le script ?
-Le traitement proposé inclut l'administration rapide d'antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation de l'acetaminophen pour soulager la douleur, et l'encouragement à boire davantage pour hydrater.
Quelle est la condition de la pression artérielle de la patiente lorsqu'elle est debout ?
-La pression artérielle de la patiente chute à 90/50 lorsqu'elle se lève, indiquant une hypotension orthostatique.
Quel est le statut tabagique de la patiente ?
-La patiente est non-fumeuse.
Quelle est la consommation d'alcool de la patiente ?
-La patiente consomme environ 10 unités d'alcool par semaine.
Quelle est la situation familiale de la patiente en ce qui concerne les antécédents médicaux ?
-La patiente a un antécédent familial de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle du côté de son père.
Quel est le plan de suivi proposé pour la patiente ?
-Le plan inclut le suivi de la glycémie élevée avec un test de tolérance au glucose orale, et la possibilité de contacter la famille pour du soutien pendant la convalescence.

Outlines

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🏥 Consultation Médicale pour une Angine Aiguë

Le texte décrit une consultation médicale pour une jeune femme de 29 ans présentant une angine sévère, des frissons, une transpiration et une faiblesse. Elle a perdu connaissance après s'être agenouillée et s'est effondrée. Elle a été soignée par du paracétamol, mais elle s'est sentie très inquiète après avoir entendu parler de rapporter des symptômes de gorge. Elle a une antécédent de thyroïdose hyperfonctionnelle et prend du carbimazole. L'examen révèle une fièvre, des tonsilles gonflées et rouges, et des ganglions lymphatiques sensibles. Le diagnostic probable est une angine aiguë et une déhydratation secondaire à une infection sévère, avec des marqueurs inflammatoires élevés et une chute de tension posturale.

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💊 Plan de Traitement et Diagnostic Différentiel

Le plan de traitement inclut l'administration rapide d'antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation du paracétamol pour soulager la douleur, et la rehydratation orale en raison de la déhydratation suspectée. Le diagnostic différentiel a exclu la mononucléose infectieuse et la thyroïdose, qui semblent bien contrôlées. L'hyperglycémie est relevée, ce qui suggère un diagnostic possible de diabète de type 2, soutenu par l'histoire familiale et les tests de glycémie. Il est suggéré de réaliser un test de tolérance au glucose orale et de contacter la famille pour informer sur l'état de la patiente, qui vit seule et dont la famille est à distance.

Mindmap

Keywords

💡Thyrotoxicosis

Thyrotoxicosis est un état où le corps produit ou reçoit en excès des hormones thyroïdiennes, ce qui peut entraîner des symptômes tels que l'anxiété et la perte de poids. Dans le script, la patiente a un historique de thyroïdose avec des tests de fonction thyroïdienne dérangés, et elle prend des médicaments pour le traiter.

💡Sore throat

Une gorge rouge et douloureuse est un symptôme couramment décrit dans le script, indiquant une irritation ou une infection de la gorge. La patiente présente un mal de gorge sévère qui s'aggrave au fil du temps, ce qui est un signe possible de tonsillite aiguë.

💡Dehydration

La déshydratation se produit lorsque l'organisme perd plus d'eau qu'il n'en absorbe. Dans le script, la patiente présente des signes de déshydratation, comme une chute de pression artérielle en position debout et une tachycardie, ce qui est lié à son état de malaise et de fièvre.

💡Tachycardia

La tachycardie est une augmentation du rythme cardiaque au-delà de la normale, souvent causée par une réponse physiologique au stress, à l'exercice ou à une infection. Le script mentionne une 'pulse rapide', indiquant une tachycardie qui pourrait être due à l'infection ou au trouble thyroïdien de la patiente.

💡Postural drop

Un 'postural drop' se réfère à une diminution de la pression artérielle lorsqu'on passe de la position assise à la position debout, ce qui peut être dû à la déshydratation ou à d'autres causes. Le script décrit une 'postural drop variable' chez la patiente après s'être levée.

💡Neutrophilia

La neutrophilie est une condition où le nombre de neutrophiles (un type de globule blanc) est plus élevé que la normale, ce qui peut être un signe d'infection. Dans le script, un 'white cell count élevé' et une 'augmentation des marqueurs inflammatoires' suggèrent une neutrophilie.

💡Tonsillitis

La tonsillite est une inflammation des amygdales, souvent causée par une infection bactérienne. Le script mentionne des amygdales gonflées et rouges avec des plaques crémeuses, ce qui est caractéristique d'une tonsillite aiguë.

💡Monospot

Le test Monospot est utilisé pour détecter la mononucléose infectieuse, une maladie virale. Bien que le script mentionne que les résultats du test ne sont pas encore disponibles, il est mentionné comme une évaluation pour la patiente en raison de son syndrome grippal.

💡Paracetamol

Le paracétamol est un analgésique et un antipyrétique couramment utilisé pour soulager la douleur et la fièvre. La patiente prend du paracétamol pour soulager sa douleur de gorge, comme indiqué dans le script.

💡Glycosuria

La glycosurie est la présence de glucose dans les urines, ce qui peut être un signe de diabète. Le script mentionne un test d'urine positif pour la glucose, suggérant une glycosurie et l'examen de la patiente pour un diabète de type 2.

💡Chest X-ray

Une radiographie de la poitrine est une imagerie utilisée pour évaluer les organes thoraciques, notamment les poumons et le cœur. Le script indique que la radiographie de la poitrine de la patiente est normale, ce qui aide à écarter d'autres diagnostics.

Highlights

29-year-old female patient presented with severe sore throat, fever, malaise, and loss of consciousness

Patient has a history of thyrotoxicosis and is on carbimazole treatment

Patient reported feeling dizzy and blacking out after standing up from a seated position

No cardiovascular, respiratory, gastrointestinal, or neurological symptoms reported

Family history of type 2 diabetes and hypertension

Patient is a nonsmoker and consumes around 10 units of alcohol per week

Patient lives alone and her family is away

Patient is taking paracetamol for pain

Physical examination reveals flushed appearance, fever, and tachycardia

Bilateral swollen tonsils with redness and creamy patches observed

Elevated white blood cell count of 19.3 with no atypical lymphocytes

Urine dipstick shows glucose and ketones, suggesting possible dehydration

ECG shows sinus rhythm, chest x-ray appears normal

Probable diagnosis of acute tonsillitis supported by clinical findings

Differential diagnoses include postural hypotension due to dehydration and hyperthyroidism

Plan includes reassurance, antibiotics for infection, and oral fluids for rehydration

Consideration of further investigation for type 2 diabetes due to positive urine glucose and family history

Suggestion to contact patient's family for support