CÁLCULOS BILIARES (FISIOPATOLOGÍA PARTE 2) | GuiaMed
Summary
TLDREl script ofrece una segunda parte sobre la fisiopatología de la colelitiasis, explicando los diferentes tipos de cálculos biliares: los de colesterol y los pigmentarios. Se discuten sus causas, como la sobresaturación de colesterol o bilirrubina en la bilis, y las manifestaciones clínicas, incluyendo cólicos biliares y complicaciones potenciales. El expositor, Christian Poos, invita a la comunidad a aprender y participar activamente en el canal, promoviendo la educación en medicina.
Takeaways
- 😀 La colelitiasis se refiere a la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar.
- 🔍 Los cálculos biliares se clasifican en dos tipos principales: cálculos de colesterol y cálculos pigmentarios.
- 🟡 Los cálculos de colesterol son amarillos, grandes y compuestos principalmente por colesterol, sales biliares y ácidos grasos.
- 🟤 Los cálculos pigmentarios tienen un color más oscuro y están compuestos principalmente por bilirrubina y calcio.
- 🍽️ Un aumento en la ingesta de colesterol y la obesidad son factores que pueden aumentar la formación de cálculos de colesterol.
- 🤰 Las mujeres embarazadas pueden tener una mayor predisposición a desarrollar cálculos biliares debido a una posible hipo motilidad de la vesícula biliar.
- 🚫 La sobresaturación de la bilis con colesterol y la disminución de sales biliares son causas clave en la formación de cálculos de colesterol.
- 🩸 Los cálculos pigmentarios pueden ser causados por síndromes hemolíticos, trastornos digestivos o infecciones biliares, y su color puede variar según el tipo de bilirrubina involucrada.
- 😖 Los síntomas clínicos de la colelitiasis incluyen cólico biliar, que es un dolor en el cuadrante superior derecho, hipocondrio derecho y epigastrio, generalmente después de la ingesta de alimentos grasos.
- ⚠️ Si no se trata adecuadamente, la colelitiasis puede tener consecuencias graves como inflamación de las vías biliares, pancreatitis o perforación de la vesícula biliar.
Q & A
¿Qué es la colelitiasis?
-La colelitiasis es la presencia de cálculos biliares dentro de la vesícula biliar.
¿Cuáles son las dos clases principales de cálculos biliares mencionadas en el script?
-Las dos clases principales de cálculos biliares son los cálculos de colesterol y los cálculos pigmentarios.
¿Qué componen principalmente los cálculos de colesterol?
-Los cálculos de colesterol están compuestos principalmente por colesterol, sales biliares y ácidos grasos.
¿Cuáles son los componentes principales de los cálculos pigmentarios?
-Los cálculos pigmentarios están compuestos principalmente por bilirrubina y calcio.
¿Qué factores pueden causar la formación de cálculos de colesterol en la vesícula biliar?
-Algunos factores que pueden causar la formación de cálculos de colesterol incluyen una ingesta elevada de colesterol, obesidad, embarazo, sobresaturación de la bilis con colesterol, disminución de la motilidad de la vesícula biliar, y la hipersecreción de moco vesicular.
¿Qué es la bilirrubina y cómo se relaciona con los cálculos pigmentarios?
-La bilirrubina es el producto de los desechos de la sangre, especialmente de los glóbulos rojos. Se relaciona con los cálculos pigmentarios porque su acumulación en la vesícula biliar puede causar la formación de estos cálculos.
¿Cuáles son las dos formas principales de bilirrubina que se encuentran en los cálculos pigmentarios?
-Las dos formas principales de bilirrubina en los cálculos pigmentarios son la bilirrubina conjugada (directa) y la bilirrubina no conjugada (indirecta).
¿Qué causas pueden provocar cálculos pigmentarios dentro de la vesícula biliar?
-Las causas principales de cálculos pigmentarios incluyen síndromes hemolíticos, trastornos digestivos y infecciones biliares.
¿Qué son las manifestaciones clínicas comunes en un paciente con colelitiasis?
-Las manifestaciones clínicas comunes en un paciente con colelitiasis incluyen cólico biliar, cefalea, malestar y náuseas.
¿Qué consecuencias graves pueden surgir si la colelitiasis no se trata adecuadamente?
-Si la colelitiasis no se trata adecuadamente, puede llevar a complicaciones graves como la formación de pus en la vesícula biliar, perforación de la vesícula biliar, inflamación de las vías biliares y pancreatitis.
Outlines
😀 Introducción a la Fisiopatología de la Colelitiasis
El primer párrafo introduce el tema de la fisiopatología de la colelitiasis, presentando al expositor Christian Poos. Se menciona que se continuará explorando los tipos de cálculos biliares, su morfología y patología, y las características clínicas de los pacientes con colelitiasis. Se define la colelitiasis como la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar y se describen dos tipos de cálculos: los de colesterol, que son amarillos y grandes, y los de pigmento, que son más oscuros. La bilis se compone de agua, sales biliares, bilirrubina, colesterol, ácidos grasos, lecitina, calcio y otras sustancias. Los cálculos de colesterol están compuestos principalmente de colesterol, sales biliares y ácidos grasos, mientras que los cálculos pigmentarios están compuestos de bilirrubina y calcio.
🤔 Factores que provocan Cálculos de Colesterol
El segundo párrafo se enfoca en los factores que pueden provocar la formación de cálculos de colesterol en la vesícula biliar. Se menciona que un aumento en la ingesta de colesterol, la obesidad y el embarazo pueden contribuir a la formación de estos cálculos debido a una mayor concentración de colesterol en la bilis. Otras causas incluyen la sobresaturación de la bilis con colesterol, la hipo motilidad de la vesícula biliar, la aceleración de la nucleación de cristales de calcio y la hipersecreción de moco vesicular. Estos factores pueden llevar a la solidificación y cristalización del colesterol, resultando en la formación de cálculos de colesterol.
🔍 Composición y Causas de Cálculos Pigmentarios
El tercer párrafo examina la composición y las causas de los cálculos pigmentarios. Estos cálculos, compuestos principalmente de bilirrubina y calcio, pueden ser de color negro, pardo o café. Se diferencian de los cálculos de colesterol por su tamaño menor, aunque su número puede ser mayor. Las principales causas de los cálculos pigmentarios incluyen síndromes hemolíticos, trastornos digestivos y infecciones biliares. La bilirrubina conjugada y no conjugada juegan un papel importante en la formación de estos cálculos, donde la bilirrubina conjugada se encuentra en la bilis y la no conjugada circula en la sangre.
🏥 Manifestaciones Clínicas de la Colelitiasis
El cuarto párrafo describe las manifestaciones clínicas de la colelitiasis. Se destaca el cólico biliar, un dolor retorcijón que se localiza en el cuadrante superior derecho, el hipocondrio derecho y el epigastrio, y que suele aparecer después de la ingesta de alimentos grasos. Además, se menciona que si no se trata adecuadamente, la colelitiasis puede llevar a complicaciones graves como la formación de pus en la vesícula biliar, la perforación de la vesícula biliar, la inflamación de las vías biliares y la pancreatitis. También se mencionan síntomas como cefalea, malestar y náuseas. El video concluye con una invitación a los espectadores a comentar, dar like y compartir el contenido, y a suscribirse al canal.
Mindmap
Keywords
💡Colelitiasis
💡Cálculos biliares
💡Colesterol
💡Pigmento
💡Bilirrubina
💡Vesícula biliar
💡Cólico biliar
💡Anemia hemolítica
💡Inflamación
💡Trastornos digestivos
Highlights
La fisiopatología de la colelitiasis se discute en detalle, incluyendo anatomía y fisiología de la vesícula biliar.
Se define la colelitiasis como la presencia de cálculos biliares en la vesícula biliar.
Los cálculos biliares se clasifican en cálculos de colesterol y cálculos pigmentarios según su composición y color.
Los cálculos de colesterol son amarillos, grandes y compuestos principalmente por colesterol, sales biliares y ácidos grasos.
Los cálculos pigmentarios, de color oscuro, están compuestos por bilirrubina, calcio y sales cálcicas.
La bilis está compuesta por agua, sales biliares, bilirrubina, colesterol, ácidos grasos, lecitina, calcio y otras sustancias.
Factores como aumento de ingesta de colesterol, obesidad y embarazo pueden predisponer a la formación de cálculos de colesterol.
La hiperbilirrubinemia y la disminución de sales biliares pueden causar la formación de cálculos pigmentarios.
Las causas de cálculos de colesterol incluyen sobresaturación de bilis con colesterol y disminución de motilidad vesicular.
Los síndromes hemolíticos, trastornos digestivos e infecciones biliares son causas de cálculos pigmentarios.
La anemia hemolítica es un ejemplo de síndrome hemolítico que puede causar cálculos pigmentarios negros.
Las resecciones del hilio hepático y la fibrosis quística son trastornos digestivos asociados con cálculos pigmentarios.
Las infecciones biliares por Escherichia coli pueden resultar en cálculos pigmentarios de color marrón.
El cólico biliar es un síntoma característico de la colelitiasis, presentando dolor en el cuadrante superior derecho.
La ingesta de alimentos grasos puede desencadenar el cólico biliar en pacientes con colelitiasis.
Las complicaciones de la colelitiasis no tratada incluyen absceso biliar, perforación de la vesícula biliar y pancreatitis.
Otras manifestaciones clínicas de la colelitiasis incluyen cefalea, malestar y náuseas.
El tratamiento adecuado de la colelitiasis es crucial para prevenir complicaciones graves.
Transcripts
hola muy buenos días a todos espero que
se encuentren muy pero muy bien y como
siempre con muchas muchas ganas de
aprender este bonito tema de la medicina
que es la fisiopatología de la
colelitiasis segunda parte sin más que
decir mi nombre es christian poos al
igual con yo seré el expositor el día de
hoy este es el proyecto guía med
comenzamos bien en el anterior vídeo
habíamos visto un poco de la
colelitiasis habíamos visto la parte de
la anatomía de la vesícula habilidad la
fisiología de la vesícula biliar
específicamente cómo se creaba para que
nos servía la bilis habíamos visto la
definición de la colelitiasis la
fisiopatología de la colelitiasis y hoy
continuaremos viendo los tipos de
cálculos biliares que existen veremos la
morfología y patología de cada uno de
estos cálculos y finalmente veremos las
características clínicas o
manifestaciones que presenta un paciente
con colelitiasis bien
continuamos habíamos definido el
anterior vídeo que la colelitiasis no
era nada más que la presencia de
cálculos biliares en este caso dentro de
la vesícula biliar y como podemos ver
aquí estos cálculos podrían ser de color
amarillo podría ser de color pardo o
podrían ser de color café e incluso
podían ser de color negro ya entonces de
acuerdo al color y de acuerdo a la forma
de este tipo de cálculos los vamos a
clasificar en dos tipos que van a ser
los cálculos de colesterol que son estos
que podemos ver que son bastante
amarillos que son bastante bastante
grandes y los cálculos
de pigmento o cálculos pigmentarios que
poco más ver aquí tiene un color un poco
más oscuro al de los cálculos de
colesterol ya y bien hemos dicho que
estos cálculos son los que se van a
presentar o van a estar dentro de la
vesícula biliar y que habíamos dicho que
la vesícula biliar cuál era la función
de la vesícula biliar era la de
almacenar la bilis dentro de la vesícula
biliar entonces estos cálculos de
colesterol está compuesto están
compuestos por algún tipo de sustancia
dentro de la bilis y para eso repasemos
por qué estaba compuesto la bilis la
bilis estaba compuesta por agua por
sales biliares por bilirrubina por
colesterol por ácidos grasos por
lecitina sse por calcio por por otros
por otro tipo de estructuras y
sustancias más ya pero estas son las que
más nos interesan y vamos a ver porque
primeramente veamos cómo está compuesto
cada uno de estos tipos de cálculos el
cálculo de los cálculos del colesterol
están compuestos específicamente por el
colesterol o obviamente como su nombre
lo dice las sales biliares y los
ácidos grasos o sea sustancias que
forman parte de la bilis ayudan a
componer estos tipos de cálculos
estos son los cargos de colesterol en
cambio los cálculos pigmentarios o
cálculos de pigmento no están compuestos
por colesterol están compuestos por
bilirrubina principalmente y por calcio
o sales cálcicas de bilirrubina ya que
vamos a ver más adelante de qué se trata
entonces repasando tenemos dos tipos de
cálculos los cálculos de colesterol y
los cálculos de pigmento cada uno
formado por sustancias que están ven que
ayuda a descomponer la bilis ahora
hablemos acerca de la morfología y
patología de cada uno de estos cálculos
biliares comencemos hablando acerca de
los cálculos de colesterol estos son los
cálculos de colesterol los cálculos de
colesterol
como puedes ver aquí en esta imagen van
a ser de color amarillento estos pueden
alcanzar medidas bastante grandes
incluso puede puede puede puede darnos
y puede darnos la situación en que un
cálculo un solo cálculo este el tamaño
del fondo de la vesícula que sea el
tamaño del fondo de la vesícula y esté
obstruyendo el paso en ese momento o sea
como podemos ver aquí estos cálculos son
de color amarillento son bastante
sólidos
y están compuestos como hemos dicho
anteriormente en su mayor parte del
colesterol ya ahora cuáles son las
causas por qué estos cálculos de
colesterol se presentan en la vesícula
biliar se presentan por varios factores
entre los cuales vamos a hablar de los
más importantes primeramente puede haber
un aumento en la ingesta de colesterol
por parte del paciente que imagínense
que se alimenta de bastantes alimentos
con colesterol al fin y al final la
bilis va a estar más más compuestas de
colesterol que de sales biliares del
colesterol que de bilirrubina
es por eso que puede ser la principal
causa la otra causa puede ser en
personas obesas que si bien su
metabolismo puede actuar de manera
adecuada esas personas
así entendida no producen mayor que
mayores cantidades de colesterol dentro
de la bilis a es por eso que corren
también un grave riesgo otras personas
que están en
en riesgo son las personas embarazadas
porque porque esas generalmente al estar
embarazadas
producen que haya una ipo motilidad de
la vesícula biliar qué quiere decir esto
que la vesícula biliar no se pueda
contraer de manera adecuada aparte
provoca también retención dentro de la
vesícula biliar por ende endurecimiento
o espesamiento de la vesícula biliar ya
otros acá otros otras causas más
importante otras causas causas no menos
importantes son la sobresaturación de la
bilis con colesterol como ya hemos dicho
anteriormente si hay mayor cantidad de
colesterol dentro de la bilis está este
colesterol se va a llegar a solidificar
oa cristalizar y vamos a tener como
resultado estos cálculos ya la siguiente
causa es la tipo motilidad de la
vesícula biliar que como ya hemos dicho
cuando la bilis ingresa en la vesícula
biliar la vesícula biliar a partir del
moco vesicular que lo rodea se va a
encargar de en este caso de quitarle y
de quitar en este caso la mayor cantidad
de agua que sea posible y aumentar
cantidades de colesterol dentro de la
bilis por tanto va a provocar
pensamiento dentro de la vesícula biliar
e imaginemos que esta vesícula biliar no
no se contrae de manera adecuada
va a haber una retención en este caso de
la bilis dentro de la vesícula biliar
por ende se van a crear cálculos de
colesterol otra causa muy importante es
la aceleración de nucleación de
cristales de calcio qué quiere decir
esto que tenemos el colesterol
tenemos el colesterol que viene y
tenemos las posteriormente las legítimas
las sales biliares que son las que se
van a encargar de de segregar o
descomponer un poco el colesterol
imagínense que no tenemos suficientes
sales biliares niles y tim es para
descomponer lo el colesterol se va a
quedar atrapado y al no tener quien lo
acompañó que lo ayude a degradarse para
que viva su cristalización el colesterol
va a comenzar a nuclearse en cristales
de calcio y para provocar esto
endurecimientos posteriormente va a
provocar cálculos de colesterol otra
causa sería la hipersecreción de moco de
la vesícula biliar ya que les había
dicho anteriormente que la principal
función del
del montgó vesicular era la de extraer
cantidades de agua de la bilis y
aumentar cantidades de colesterol
imagínense que la hipersecreción de moco
esto va a provocar que se extraiga mucha
cantidad de agua y por ende se aumente
más cantidad incluso de colesterol de la
debida esto va a provocar un
endurecimiento y posterior
posteriormente va a provocar cálculos de
colesterol dentro de la vesícula biliar
esas son las principales causas de los
cálculos de colesterol ahora hablemos de
los cálculos pigmentarios o cálculos de
pigmento estos como como podemos ver en
esta imagen son es son de color negro
puede ser de color negro pueden ser de
color pardo incluso pueden ser de color
café y porque habíamos dicho porque su
principal composición era la bilirrubina
ahora si se fijan bien en esta imagen
hay una diferencia leve la diferencia es
con los cálculos de colesterol es que el
tamaño de estos cálculos de pigmento es
menor al de los cálculos de colesterol
los cálculos de pigmento solamente
pueden
a 15 centímetros de diámetro como máximo
es lo máximo que puede alcanzar pero su
tamaño es inversamente proporcional al
número de cálculos que se pueden crear
en la vesícula biliar qué quiere decir
esto que si bien son de corto tamaño
éstos son muchos en números dónde son
varios o sea son de gran cantidad de
números pero de poco tamaño igual
provocan un mayor daño en la vesícula
biliar ahora bien como ya habíamos dicho
estaba compuesto principalmente de
bilirrubina y de calcio y aquí tenemos
que dar un poco de la bilirrubina ya que
tenemos diferentes tipos de bilirrubina
y tenemos que saber caracterizar qué
tipo de cálculo pigmentario nos va a dar
de acuerdo al tipo de bilirrubina
hablemos en nuevas de la bilirrubina la
bilirrubina habíamos dicho que no era
nada más que el producto de los desechos
de los desechos en este caso de la
sangre quiere decir esto que la sangre
como hemos hecho los glóbulos rojos
vivían alrededor de 120 días esos
glóbulos rojos después de cumplir sus
120 días
y se empezaban a descomponer y la
hemoglobina que tenían dentro se
degradaba había un grupo
un grupo globina el grupo hemo
posteriormente pasaba a llamarse
biliverdina y estabilidad línea
posteriormente llegaba a convertirse en
la bilirrubina que no era nada más nada
más que el producto de desecho de la
sangre de los glóbulos rojos ahora
tenemos dos tipos de bilirrubina que son
la primera la bilirrubina conjugada y la
segunda que es la bilirrubina no
conjugada o indirecta la biblia insulina
conjugada o directa se refiere
principalmente a la bilirrubina que se
va a provoque que va a estar en el
torrente sanguíneo va a estar circulando
por la sangre a partir del vaso
obviamente que es donde se destruye la
sangre es la bilirrubina que se va a
denominar conjugada o bilirrubina
directa en cambio la bilirrubina no
conjugado en la bilirrubina no perdón la
bilirrubina directa o conjugada
la que se va a encontrar en la bilis
posterior sin un posterior síntesis de
la liga donde quiere decir esto que
recordemos que la bilirrubina bajas por
la circulación y llega al hígado en ese
momento habíamos hecho que el hígado
se encargaba de sintetizar la bilis y
también sintetizaba parte de bilirrubina
para que viera cómo poner la bilis esa
bilirrubina que forma parte de la bilis
es la que se denomina bilirrubina
conjugada o bilirrubina directa y la
bilirrubina indirecta o no conjugada es
la que se va a encontrar en el torrente
sanguíneo desde el vaso por la sangre
para que va estar circulando normalmente
en la sangre ya entonces ilumina
conjugada la que se encuentra en la
bilis y que ya ha sido metabolizada en
el hígado y la bilirrubina no conjugada
la que se encuentra en la circulación
cuáles son las principales causas que
nos pueden determinar que existen
cálculos pigmentarios dentro de la
vesícula biliar pueden ser diferentes
causas entre las más importantes tenemos
a los síndromes hemolítico también puede
ser trastornos digestivos y finalmente
pueden ser infecciones biliares estas
son las principales causas de los
cálculos de pigmento ya entre los
síndromes hemolítico suh ejemplo un
ejemplo el ejemplo podría ser y ya que
les voy a diferenciar bien aunque cada
una de estas causas se debe a un tipo de
bilirrubina diferente por ejemplo los
síndromes 'políticos crónicos se deben a
la presencia de bilirrubina conjugada es
por eso que van a ser de color negro los
trastornos digestivos se va a deber a la
bilirrubina conjugado también va a ser
el color negro y las infecciones
biliares pueden ser de color pardo
debido a quien aquí va a estar
involucrada la bilirrubina no conjugado
bien ahora veamos ejemplos de cada una
de estas causas entre la primera causa
tenemos a los síndromes
crónicos un ejemplo un ejemplo sería la
anemia hemolítica qué quiere decir esto
por ejemplo que las células de defensa
del organismo están atacando y están
descomponiendo a sus propias células en
este caso a los pasos propios
eritrocitos y al haber una
descomposición de estos y al haber una
descomposición en este caso de los
eritrocitos van a provocar que haya una
salida de la bilirrubina por ejemplo que
hay una salida de la bilirrubina y que
hay una acumulación en este caso de
bilirrubina conjugada dentro de la
vesícula biliar es por eso que por una
causa importante pueden ser los
síndromes políticos crónicos otra causa
pueden ser los trastornos digestivos
entre ellos el más importante podría ser
una resección y lear una resección del
helio también podríamos tener una
fibrosis quística entre otros ya
la siguiente tipo de causa son las
infecciones biliares una y puede haber
una infección biliar específicamente a
causa de la escherichia coli o acaso de
otro tipo de bacteria que provoca en
este caso daño en este caso daño en la
vesícula biliar por ende va a haber una
liberación excesiva en este caso de la
bilirrubina no conjugada que va a ser la
que se va a encontrar en la sangre y va
a ver un aumento de este tipo de
bilirrubina es por eso que va a adquirir
va a tener el color o va a ser de color
en este caso más marrón o más pardo ya
entonces los cálculos pigmentarios
pueden ser de color negro color pardo y
sus principales causas son los síndromes
políticos crónicos como la anemia
hemolítica los trastornos digestivos y
las infecciones biliares y también hay
que diferenciar entre tipos de
bilirrubina david urbina conjugada
llegando con jugada ya ahora hablemos de
las características son manifestaciones
clínicas que va a presentar un paciente
que tenga esta patología
entre las características clínicas más
importantes tenemos primeramente
alcohólico biliar a qué me refiero con
cólico biliar el cólico no es nada más
que un dolor que va a aparecer
específicamente aquí es un dolor de tipo
retortijón que va a tener la persona es
decir va a tener la necesidad de
encontrarse en una posición en una
posición de sentarse donde una forma
específica o de moverse una forma
específica para que el dolor cese de
otra manera no cesa ahora este dolor
donde se va a encontrar el dolor se va a
encontrar en el cuadrante superior
derecho o también lo vamos a ver más
específicamente en el hipocondrio
derecho y el epigastrio quiere decir en
estas regiones aquí está el hipocondrio
derecho y aquí está el epigastrio vamos
a encontrar aquí porque es aquí donde se
encuentra la vesícula biliar
es decir si viene un paciente que
presenta dolor de tipo cólico es decir
como un retortijón en el cuadrante
superior derecho e hipocondrio derecho
winnipeg epigastrio podemos
definido podemos deducir que se trata de
una colérica sis ya y este dolor
generalmente va a aparecer en las
personas cuando estás ingieran alimentos
grasos puede decir que el paciente diga
que me ha alimentado anteriormente de
alimentos grados y ese dolor ha empezado
y eso lo ha comenzado a aparecer
generalmente pasa esto pasa el dolor
aparece después de la ingesta de
alimentos gracias ya otra característica
clínica muy importante dentro de la
colitis es que está si no se trata
adecuadamente puede llegar a
a tres consecuencias severas entre entre
estas podemos tener un en pie más que no
es nada más que él
que la presencia de un líquido purulento
dentro de la vesícula biliar también si
es que hay mucha presencia de cálculos
biliares y si se está generando la
habilitación general de la bilis puede
haber una perforación de la vesícula
biliar haciendo haciendo que estas
piedras o cálculos biliares salgan
hacia fuera del organismo también se
puede haber fístulas puede haber una
inflamación de las vías biliares porque
porque estas piedras van a estar
constantemente chocando con la pared de
la vesícula biliar y esto va a provocar
una inflamación y esto también puede
llevar a provocarnos una pancreatitis o
inflamación del páncreas debido a que
una de esas piedras puede salirse por el
conducto conducto colédoco el conducto
cística el punto colédoco y puede llegar
específicamente al conducto pancreático
y podría provocar una pancreatitis es
por eso que debe ser tratada cada una de
estar aquí podemos ver el emblema y es
por eso que puede haber pues tiene que
ser tratada cada una de estas esta
colitis de manera adecuada y en un
momento determinado para evitar estas
complicaciones otras características
clínicas que van a presentar obviamente
van a ser cefalea malestar náuseas
pero no van a ser de mucho importantes
y bueno con esto hemos llegado al final
del vídeo espero que les haya gustado
mucho la fisiopatología del alcohol y
litiasis segunda parte no olviden
comentar en los comentarios también
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otro vídeo no olviden darle me gusta
vídeo si es que el vídeo les ha gustado
no olviden compartirlo con los amigos me
ayudarían bastante no olviden
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guía med
en serio muchas gracias por todo el
apoyo y cualquier comentario o
sugerencia la pueden dejar en los
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es cristian pulsar igual con yo fui el
expositor el día de hoy este es el
proyecto
guillamet chau
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