Video 11 Examen del tórax Aparato cardiovascular
Summary
TLDRThis script discusses the physical examination of the thorax with a focus on the cardiovascular system. It covers inspection, palpation, percussion, and auscultation techniques, highlighting the identification of various heart beats such as the apical impulse and its pathological implications. The video also touches on the significance of palpable thrills and vibrations in diagnosing valvular heart diseases. A step-by-step approach to examining the chest, including the use of maneuvers like the Rivero Carvalho test, is provided to differentiate between aortic and right ventricular beats.
Takeaways
- 🔍 The cardiovascular physical examination of the thorax starts with inspection, followed by simultaneous palpation, percussion, and auscultation.
- 👨⚕️ Inspection should be done from the right side of the patient or from the foot of the bed for a better tangential view.
- 💓 The precordial impulses, such as the apical impulse, are often visible and can be felt, especially in individuals under 40 years old.
- 📍 The apical impulse is normally located in the fifth intercostal space, medial to the midclavicular line. Its presence and characteristics can indicate various heart conditions.
- 🔄 Deviations in the location or intensity of the apical impulse may indicate left or right ventricular enlargement or hypertrophy.
- 📈 A more intense and sustained apical impulse suggests left ventricular hypertrophy, as seen in aortic stenosis or hypertension.
- 👂 The presence of an abnormal right ventricular impulse, visible and palpable, often indicates pathological conditions.
- 🫀 A visible and palpable impulse in the second left intercostal space can indicate pulmonary hypertension.
- 🖐️ Generalized thoracic impulses can be observed in various heart conditions, including hypertrophic or dilated cardiomyopathy.
- 🔊 Palpable thrills or murmurs, detected as vibrations, indicate turbulent blood flow and help in diagnosing valvular diseases.
Q & A
What is the initial step in the physical examination of the thorax in relation to the cardiovascular system?
-The initial step in the physical examination of the thorax in relation to the cardiovascular system is inspection.
Why is it recommended to perform palpation simultaneously with inspection during the cardiovascular examination of the thorax?
-Palpation is performed simultaneously with inspection because the hand tries to confirm what is perceived visually, providing a more comprehensive assessment.
What is the significance of the apical impulse in the cardiovascular examination?
-The apical impulse is a heartbeat that is typically observed in individuals under 40 years of age. It is usually palpable in the fifth intercostal space, medial to the left midclavicular line, and is an important indicator of cardiac health.
What are the typical characteristics of a normal apical impulse?
-A normal apical impulse has a space corresponding to the yolk of a finger and is a soft impulse that touches the hand for a few centiseconds and quickly retracts the skin.
What changes in the apical impulse might indicate pathological conditions?
-Changes in the apical impulse, such as its location extending towards the left (indicating left ventricular enlargement) or towards the right (indicating right ventricular enlargement), or changes in its intensity, can indicate pathological conditions.
How can the intensity of the apical impulse provide information about the heart's condition?
-If the apical impulse is more intense and sustained, it can indicate hypertrophy or enlargement of the left ventricle, as seen in conditions like aortic stenosis or hypertension.
What is the significance of the right ventricular impulse in the cardiovascular examination?
-The right ventricular impulse, when palpable, is always pathological and indicates the enlargement and hypertrophy of the right ventricle, which can be responsible for certain cardiac conditions.
What is the 'tríada de la pulmonar de Chávez' and why is it significant?
-The 'tríada de la pulmonar de Chávez' refers to a visible, palpable, and auscultatory (heard) pulse in the second intercostal space to the left of the sternum, which is indicative of pulmonary hypertension.
What are the general signs of a cardiac condition when observed through the thorax?
-General signs include generalized impulses, such as the direct diagonal impulse, which can indicate left ventricular hypertrophy, and other impulses that may be consequences of pulmonary hypertension.
How can the percussion of the precordial area help in the cardiovascular examination?
-Percussion of the precordial area helps in identifying the presence of a dilated right ventricle or pericardial effusion by assessing the resonance of the sternum and the presence of a displaced apical impulse.
What is the significance of the epigastric impulse in the cardiovascular examination?
-The epigastric impulse is typically associated with the aorta, but the Rivero-Carvalho maneuver can help determine if it is indeed from the abdominal aorta or the right ventricle by observing changes during deep inspiration.
Outlines
📚 Cardiovascular Examination Techniques
This paragraph discusses the steps involved in the physical examination of the thorax related to the cardiovascular system. It begins with inspection, followed by simultaneous palpation to confirm visual observations. Percussion is then performed, and auscultation is the final step. The paragraph emphasizes the importance of positioning oneself to the right of the patient or at the foot of the bed for a transverse view, which facilitates the observation of thoracic surface movements. It also describes the 'pulsation of the apex' or 'cardiac impulse,' typically observed in young individuals under 40 years. Modifications of this pulsation, such as its location and intensity, can indicate pathological conditions like hypertrophy of the left ventricle or volume overload. The paragraph also covers how to confirm these observations through palpation and special maneuvers.
💓 Identification of Cardiac Pulses and Pathological Indicators
The second paragraph delves into the identification and significance of various cardiac pulses observable on the thorax. It mentions the pathological nature of the right ventricular pulse, the 'pulsation of the heel of the hand' as an indicator of right ventricular hypertrophy, and the 'Chavez triad' related to pulmonary hypertension. The paragraph also describes other palpable phenomena such as thrills and vibrations associated with valvular heart disease. It explains the importance of palpation in diagnosing conditions like mitral stenosis and the use of percussion to identify an enlarged cardiac silhouette or pericardial effusion. Additionally, it touches on the assessment of epigastric pulsation to differentiate between aortic and right ventricular impulses.
🔍 Advanced Cardiac Auscultation and Percussion Techniques
This paragraph focuses on advanced techniques in cardiac auscultation and percussion. It discusses the identification of thrills, which are vibrations felt during palpation and are indicative of turbulent blood flow, often associated with organic heart disease. The paragraph explains the significance of thrills in the classification of heart murmurs and the importance of palpating for valvular vibrations, particularly the first heart sound, which can indicate mitral stenosis. Percussion is simplified to checking the sternum for resonance, which can reveal a dilated right ventricle or pericardial effusion, and to identifying an enlarged cardiac silhouette. The paragraph concludes with the Rivero-Carvalho maneuver to differentiate between abdominal aortic and right ventricular pulsations, especially during deep inspiration.
Mindmap
Keywords
💡Physical examination
💡Cardiovascular system
💡Palpation
💡Percussion
💡Auscultation
💡Apex beat
💡Cardiac hypertrophy
💡Heart murmurs
💡Pulmonary hypertension
💡Ventricular enlargement
💡Thrill
Highlights
Physical examination of the thorax in relation to the cardiovascular system begins with inspection and continues with palpation.
Palpation is usually done simultaneously to confirm what is seen during inspection.
Percussion is followed by auscultation for the examination of the thorax.
It is advisable to position oneself to the right of the patient for a transversal observation angle.
Observation of precordial movements corresponding to heartbeats is essential.
Palpation is used to evaluate the precordial movements, particularly in young individuals under 40 years old.
The apical impulse, a type of heartbeat, is normally observed in the fifth intercostal space within the clavicular line.
Presence of the apical impulse above the age of 40 may indicate pathological characteristics.
Fundamental modifications of the apical impulse include changes in location and intensity.
An intense and sustained apical impulse may indicate hypertrophy of the left ventricle.
A brief but extensive apical impulse deviated to the left may correspond to volume overload of the left ventricle.
Palpation can confirm visual observations by approaching the patient's thorax from the right side.
The right parasternal impulse is indicative of the right ventricle's enlargement and hypertrophy.
The second left parasternal impulse in the area of the pulmonary artery can be palpated and percussed.
The presence of the right parasternal impulse is always pathological.
Percussion of the precordial area can identify a dilated right ventricle or pericardial effusion.
Palpation can detect phenomena such as thrills and valvular vibrations.
The Rivero Carvalho maneuver helps determine whether a palpable impulse is from the abdominal aorta or the right ventricle.
Transcripts
bien
ah
[Música]
y el examen físico del tórax en lo que
se refiere al aparato cardiovascular
comienza con la inspección continúa con
la palpación que habitualmente se hacen
de manera simultánea porque la mano
trata de confirmar lo que percibe de la
vista continúa con la percusión y por
último se realiza la ocultación para la
inspección del tórax conviene colocarse
a la derecha del paciente en una
posición distante oa los pies de la cama
tratando de lograr un ángulo de
observación transversal ya que los
fenómenos que observemos sobre la
superficie del tórax son mucho más
fáciles de percibir desde una posición
tangencial al tórax que derive en una
posición vertical nosotros tenemos que
observar desde esta posición a la
derecha del paciente o de los
de los pies de la cama levantamientos
sobre la superficie del tórax que
corresponden a latidos pre cordiales los
latidos que habitualmente se observan a
continuación la mano va a tratar de
evaluarlos por la palpación un latido
que suele observarse habitualmente en
las personas menores de 40 años es el
latido de llamado choque de la punta o
impulso cardíaco externo
se observa y se palpa sobre el quinto
espacio intercostal por dentro de la
línea clavicular es un latido que como
ya dije se observa normalmente en las
personas jóvenes por debajo de los 40
años porque si se lo percibe se lo
observa o se lo palpa por encima de eso
tiene características patológicas
normalmente el choque de la punta
tiene el espacio que corresponde a la
yema de un dedo y es un impulso suave
que toca la mano durante algunas
centésimas de segundo y se retira la
piel rápidamente
las modificaciones fundamentales se
refieren fundamentalmente a que se
modifique su localización
habitualmente se extiende hacia la zona
izquierda
los agrandamiento del ventrículo
izquierdo y se extiende o se palpa
más hacia la derecha en los
agrandamiento del ventrículo derecho en
ese caso no sería el choque de la punta
del ventrículo izquierdo sino sería el
choque o el latido del ventrículo
derecho
otra de sus modificaciones fundamentales
se refiere a su intensidad
cuando el choque de la punta es más
intenso y sostenido
es decir choca sobre la mano con más
fuerza y se mantiene en el tiempo eso
identifica a la hipertrofia de
agrandamiento del ventrículo izquierdo
como se observa en las sobrecargas de
presión como estenosis aórtica e
hipertensión arterial cuando el choque
de la punta de breve en duración pero
extenso y abre la mano y habitualmente
desviado hacia la izquierda se
corresponde con la sobrecarga de volumen
del ventrículo izquierdo como se observa
en la insuficiencia aórtica y en la
insuficiencia mitral cuando un fenómeno
visual queremos confirmarlo con la
palpación nos acercamos por la derecha
del paciente hacia el tórax y colocamos
la mano sobre él si yo visualizo el
latido sobre el quinto espacio ejecutar
por medio de la línea de mi clavícula
estoy evaluando probablemente al choque
de la punta si no se ve ni se palpa a
este nivel quinto espacio intercostal
por medio de la línea clavicular el
choque de la punta se coloca la mano en
ese lugar y el paciente adopta el
decúbito lateral izquierdo o posición de
pasión para ver si la percepción del
latido
aparece en estos casos de ser positivo
en esta posición
se consigna en la historia clínica que
el choque de la punta no se ve ni se
palpa en decúbito dorsal pero se palpa
en posición de paso y allí se reescribe
sus características en cuanto a
intensidad extracción y otros fenómenos
acompañantes
aparte de observarse ese latido puede
observarse en otras circunstancias un
latido paraesternal izquierdo bajo que
corresponde al latido del ventrículo
derecho el hallazgo de este latido
siempre es patológico la mano lo percibe
netamente y hay una maniobra para el
factor ya complementaria que evidencia
el agrandamiento y la hipertrofia del
ventrículo derecho responsable de este
latino y en la maniobra del talón de la
mano de drenar sobre este área descrita
cuarto espacio para stern al izquierdo
se coloca el talón de la mano y se
observa en los casos de agrandamiento
hipertrofia del ventrículo derecho que
el latido que se ve y se palpa se
expresa sobre el talón de la mano
produciendo un levantamiento sincrónico
con ese pulso
otro pulso otro latido que se puede ver
sobre el tórax es en el segundo espacio
para stern al izquierdo en la zona de la
arteria pulmonar ese latido que se ve
puede ser a continuación palpado e
inclusive se puede percutir sobre el
área del segundo espacio para stern al
que sí es mate se constituye lo que se
llama la tríada de la pulmonar de chávez
latido visible que luego se palpa con
materia de esa zona y permite hacer el
diagnóstico se biológico de hipertensión
pulmonar
estos son los tres latidos más
relevantes que se observan se palpan
sobre la superficie del tórax existe
otro latino que es cerrar observación y
es un latido
para stern al derecho a nivel del
segundo espacio y que se observa en los
casos de aneurisma su próximo vídeo
estos son latidos localizados sobre el
tórax cuando participa todo el tórax se
configura lo que se llama latidos
generalizados los latidos generalizados
se describen habitualmente 4 en primer
término el más común de ellos el latido
diagonal directo
diagonal /
el segundo espacio para stern al derecho
y la punta del ventrículo izquierdo el
latido generalizado determina que
mientras la punta se eleve la base se
deprime este latido corresponde de la
hipertrofia ventricular izquierda con
agrandamiento y es el latido que se
observa con mucha claridad en la
insuficiencia aórtica de muy rara
observación es este mismo latido
diagonal pero invertido mientras la
punta se deprime se eleva a la base en
el latido cardíaco esto se observa en
los casos de aneurisma su próximo vídeo
los otros 2 latidos generalizados que se
observan sobre el tórax se corresponden
o son consecuencias de la hipertensión
pulmonar el latido sagital es un latido
que viene de atrás hacia adelante sobre
la mitad del tórax mientras los costados
ese latido identifica al agrandamiento e
hipertrofia del ventrículo derecho
consecuencia de la hipertensión pulmonar
cuando a ese del círculo derecho
agrandado e hipertrofiados se le agrega
la insuficiencia tricúspide a ese latido
sagital evoluciona hacia otro latido que
se llama latido transversal porque es un
latido que va de izquierda a derecha del
tórax mientras la izquierda del tórax se
deprime la derecha se levanta producido
por la regurgitación de sangre del
ventrículo derecho a través de una
válvula tricúspide y suficiente
este latido transversal identifica un
ventrículo derecho agrandado
hipertrofiado con insuficiencia
tricúspide y que habitualmente se
corresponden
como factor determinante la hipertensión
pulmonar además la palpación del tórax
puede percibir otros fenómenos como son
los créditos y las vibraciones valvular
es la mano recorre toda la superficie
del tórax tratando de percibir sobre la
unión metacarpofalángica los fenómenos
de los latidos
de las liberaciones o de los remitos
alfredito en la expresión palmatoria de
un soplo es decir cuando un flujo
laminar se transforma en turbulento en
su pasaje por el corazón la percepción
de un crédito es un fenómeno importante
porque le confiere al soplo cardíaco
siempre el carácter de organicidad y en
la clasificación del nivel de seis
puntos para evaluar a los soplos la
percepción de un tren y topal para torio
automáticamente coloca al soplo en una
posición de cuatro sobre seis los
créditos pueden ser históricos o pueden
ser
diastólico con respecto a la palpación
de vibraciones valvular es la única
realmente representativa es la palpación
de las vibraciones valvular es del
primer ruido o sea la palpación del
primer ruido cardíaco lo que identifica
con bastante precisión a la presencia de
una estenosis mitral
a continuación de la inspección y la
palpación se hace la percusión del área
precordial
era una maniobra que llevaba a percutir
toda el área cardiaca pero que en este
momento se puede resumir en dos hechos
fundamentales primero
repercute el esternón que debe ser
sonoro en toda su extensión el esternón
que no es sonoro identifica a la
presencia de un ventrículo derecho muy
dilatado o la presencia de un derrame
pericárdico el otro hecho relevante de
la percusión es frente a un
agrandamiento de la cavidad cardíaca
representada por un choque de la punta
que impresiona desviado siempre conviene
percutir por fuera del choque de la
punta que debe ser sonoro porque ahí
termina
el ventrículo izquierdo en el caso de
que sea mate
estaríamos en presencia de un derrame
pericárdico que está envolviendo a la
superficie cardíaca por último si bien
se consigna en la tecnología abdominal
siempre habrá que evaluar un latido
epigástrico que habitualmente
corresponde al latido de la aorta pero
que la maniobra de rivero carvalho
diciendo en el paciente que impide
profundamente podrá determinar si ese
latido realmente es de la aorta
abdominal o del ventrículo derecho
si el paciente respira hondo inspira
profundamente lo que aumenta el retorno
venoso al corazón derecho incrementa
este latido este latido no es aórtico
guía del ventrículo derecho si durante
la inspiración profunda que aumenta el
retorno venoso el ventrículo derecho
pero disminuye el lleno pulmonar y por
ende la disección ventricular izquierda
este latido permanece igual o disminuye
nos informará que este latido
efectivamente corresponde a la aorta
abdominal
y
[Música]
[Música]
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