APENDICITIS AGUDA NUEVO CURSO ENARM 2024 - 2025

Summary

En este video, se aborda de manera completa la apendicitis aguda, desde su definición hasta el tratamiento. Se explica la fisiopatología, fases de la enfermedad, etiología, epidemiología y el cuadro clínico, enfatizando las manifestaciones cardinales y signos característicos como el punto de McBurney y el rebote de Blumberg. Se detallan los estudios de imagen según edad y condición especial, así como el manejo quirúrgico, principalmente laparoscópico, y la profilaxis antibiótica. También se tratan casos especiales como adulto mayor, pediátrico y mujer embarazada, y se destacan las contraindicaciones de la laparoscopía, resaltando la importancia de un enfoque clínico sistemático basado en guías de práctica clínica.

Takeaways

• 😀 La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, generalmente causada por obstrucción luminal que aumenta la presión intraluminal y favorece la proliferación bacteriana.
• 😀 La irrigación del apéndice proviene de la arteria apendicular, rama de la arteria mesentérica superior.
• 😀 Las causas más comunes son hiperplasia de folículos linfoides mucosos, fecalitos y apendicolitos; causas menos frecuentes incluyen cuerpos extraños y tumores apendiculares.
• 😀 La apendicitis progresa en fases: congestiva/catarral, supurativa/flemosa, necrótica y perforada, siendo la perforación la fase más peligrosa.
• 😀 Afecta principalmente a personas entre 15 y 35 años; en extremos de la vida el cuadro clínico puede ser atípico y más complicado.
• 😀 Manifestaciones cardinales: dolor abdominal característico, signos de irritación peritoneal y leucocitosis con predominio neutrofílico; el diagnóstico es clínico y requiere valoración quirúrgica inmediata ante dos o más manifestaciones.
• 😀 Estudios de imagen: ultrasonido es el primero en adultos jóvenes y pediátricos, tomografía estándar de oro ante duda diagnóstica, resonancia magnética en embarazadas si el ultrasonido es inconcluyente.
• 😀 La apendicectomía, preferentemente laparoscópica, es el tratamiento estándar; el tratamiento médico se reserva para casos con alto riesgo quirúrgico.
• 😀 La profilaxis antibiótica recomendada incluye cefoxitina o cefazolina más metronidazol; en caso de alergia se puede usar cefotaxima o amicacina.
• 😀 Contraindicaciones de laparoscopía: inestabilidad hemodinámica persistente, sepsis, estado de choque y enfermedades cardiorrespiratorias severas.
• 😀 La escala de Alvarado ayuda a evaluar la probabilidad de apendicitis: 7-10 indica alta probabilidad y necesidad de cirugía, con sensibilidad del 86-88% y especificidad del 53-75%.
• 😀 En el embarazo, el apéndice puede desplazarse 3-4 cm hacia arriba; es la urgencia quirúrgica no obstétrica más común durante el segundo trimestre.

Q & A

¿Qué es la apendicitis aguda?

La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, generalmente causada por obstrucción de la luz apendicular, lo que incrementa la presión intraluminal, provoca inflamación, aumento de secreciones y proliferación bacteriana.

¿Cuál es la irrigación principal del apéndice?

El apéndice está irrigado por la arteria apendicular, que es rama de la arteria cólica, la cual a su vez proviene de la arteria mesentérica superior.

¿Cuáles son las fases de la apendicitis aguda?

Las fases son: 1) Focal o catarral, 2) Supurativa o flemosa, 3) Necrótica, y 4) Perforada, cada una con mayor compromiso inflamatorio y riesgo de complicaciones.

¿Cuál es la epidemiología de la apendicitis?

Afecta principalmente a personas entre 15 y 35 años, es la urgencia quirúrgica abdominal más común, con perforación en el 20-30% de los casos y hasta un 20% de apéndices normales encontrados durante cirugía.

¿Cuáles son las manifestaciones cardinales de la apendicitis?

1) Dolor abdominal característico (periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho), 2) Manifestaciones de irritación peritoneal (defensa, rigidez, rebote), 3) Datos de respuesta inflamatoria (leucocitosis con predominio de neutrófilos).

¿Qué estudios de imagen se recomiendan según el grupo etario?

Adulto joven: ultrasonido; adulto mayor: tomografía; paciente pediátrico: ultrasonido y si no concluyente, tomografía; mujer embarazada: ultrasonido primero, luego resonancia magnética si no concluyente.

¿Cuál es el tratamiento de elección para la apendicitis aguda?

El tratamiento es eminentemente quirúrgico, preferentemente laparoscópico, salvo contraindicaciones como menor de 5 años, adulto mayor con riesgo o falta de habilidad quirúrgica.

¿Qué antibióticos se utilizan para la profilaxis en apendicitis?

Cefoxitina 2 g IV durante inducción anestésica, o cefazolina 1-2 g IV más metronidazol 500 mg dosis única; si hay hipersensibilidad, se puede usar cefotaxima o amicacina.

¿Cuáles son los signos clínicos más específicos de la apendicitis?

Signos específicos incluyen: punto de McBurney, signo de Rovsing, signo de Blumberg (rebote), signo de Zóas, signo de obturador, signo de Summer y signo de DPF (dolor al toser en cuadrante inferior derecho).

¿Qué consideraciones especiales se deben tener en la mujer embarazada con sospecha de apendicitis?

El apéndice puede desplazarse 3-4 cm hacia arriba, normalmente ocurre en el segundo trimestre, se debe descartar embarazo antes de estudios, y la mortalidad fetal varía de 5% en apéndice no perforada hasta 20% en apéndice perforada.

¿Cómo se utiliza la escala de Alvarado en la apendicitis?

La escala de Alvarado evalúa probabilidad de apendicitis: 7-8 puntos indica alta probabilidad, 9-10 casi certeza. Su sensibilidad es 86-88% y especificidad 53-75%. Se usa como apoyo diagnóstico antes de cirugía.