GUYTON & HALL CAP 38. VENTILACION PULMONAR . PARTE 1.
Summary
TLDREl capítulo 38 de la serie de fisiología médica se enfoca en la fisiología de la respiración. Cubre temas como la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, músculos involucrados en la respiración, presiones pleural, alveolar y transpulmonar, y la función del surfactante. Se ilustra la inspiración y espiración con ejemplos prácticos y se discuten los componentes y el trabajo respiratorio, incluyendo la distensibilidad del tórax y pulmón, y los tres tipos de trabajo en la inspiración.
Takeaways
- 😀 El capítulo 38 del tratado de fisiología médica trata sobre la fisiología de la respiración, incluyendo la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, músculos involucrados, y presiones relacionadas.
- 🏗️ La mecánica de la respiración se ilustra con un experimento de botella que muestra cómo funciona la inspiración y la contracción del diafragma.
- 💪 Los músculos principales involucrados en la inspiración incluyen el diafragma, los intercostales externos, el esternocleidomastoideo y los músculos escalenos, que trabajan juntos para expandir el tórax y permitir la entrada de aire.
- 🔍 La inspiración es un proceso que aprovecha la elasticidad del pulmón y la cavidad torácica, mientras que la espiración normal no requiere trabajo muscular ya que el pulmón y el tórax se contraen por su propia elasticidad.
- 👥 En la espiración forzada, músculos como los intercostales internos y los abdominales están involucrados, ayudando a expulsar el aire del pulmón mediante la contracción y empuje de las vísceras.
- 🌀 La presión pleural es clave en la respiración, cambiando de -5 cm de agua en reposo a -7.5 cm de agua durante la inspiración y regresando a -5 cm durante la espiración.
- 🌪️ La presión alveolar es la diferencia de presión entre el interior de los alveolos y la atmósfera externa, y es fundamental para la entrada y salida del aire durante la respiración.
- 📉 La presión transpulmonar se refiere a la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural, y es esencial para entender el colapso y la expansión del pulmón.
- 🧪 El surfactante es una sustancia crítica para la respiración, secretada por células epiteliales alveolares tipo dos, que reduce la tensión superficial y evita el colapso de los alveolos.
- 🛡️ El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) puede ocurrir cuando un bebé nace sin suficiente surfactante, lo que dificulta la respiración y puede ser mortal sin tratamiento.
- 🔄 El trabajo en la respiración incluye el trabajo elástico (contra la elasticidad del pulmón y tórax), el trabajo de resistencia tisular (contra la viscosidad) y el trabajo de resistencia de vías aéreas (contra la fricción del aire).
Q & A
¿Qué se tratará en el capítulo 38 del tratado de fisiología médica ga?
-El capítulo 38 se centrará en la fisiología de la respiración, incluyendo temas como la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, músculos involucrados en la respiración, presiones pleural y alveolar, y el trabajo de la respiración.
¿Qué es la ventilación pulmonar y qué tiene que ver con la mecánica de la respiración?
-La ventilación pulmonar se refiere al proceso de llenado y vaciado de los pulmones de aire, y está estrechamente relacionada con la mecánica de la respiración, que es el estudio de los movimientos y fuerzas involucrados en esta ventilación.
¿Cuáles son los músculos principales que trabajan en la expansión y contracción pulmonar durante la respiración?
-Los músculos principales que trabajan durante la respiración incluyen el diafragma, los músculos intercostales externos, el esternocleidomastoideo, los músculos cervicales y los escalenos.
¿Qué función cumple el surfactante en los pulmones y cuáles son sus componentes principales?
-El surfactante reduce la tensión superficial en los alveolos, evitando su colapso y facilitando la respiración. Sus componentes principales son la dipalmitoil fosfocolina, las apoproteínas de surfactante y los iones de calcio.
¿Cómo se describe el experimento con la botella y los globos para ilustrar la mecánica de la respiración?
-El experimento implica una botella con un tubo, uno de los extremos del tubo está sellado con un globo y el otro con un globo abierto. Al presionar el globo sellado, este se infla, simbolizando cómo los pulmones se inflan durante la inhalación cuando se contrae el diafragma.
¿Por qué no hay trabajo en la espiración durante una respiración normal, y en qué casos sí hay trabajo?
-Durante una espiración normal, no hay trabajo porque el pulmón y el tórax se devuelven a su tamaño original gracias a su propia elasticidad. Sin embargo, en una espiración forzada, sí hay trabajo, ya que se requieren músculos adicionales para expulsar el aire con más fuerza.
¿Qué es la presión pleural y cómo cambia durante la respiración?
-La presión pleural es la presión en el espacio pleural, que es un espacio entre las dos capas de pleura. Durante la inhalación, la presión pleural se vuelve más negativa (de -5 a -7.5 cm de agua) para permitir la entrada del aire, y durante la exhalación, vuelve a su valor basal.
¿Qué es la presión alveolar y cómo se relaciona con la presión pleural para determinar la entrada y salida del aire?
-La presión alveolar es la presión dentro de los alveolos. Cuando la glotis está abierta, la presión alveolar se iguala a la presión atmosférica. La diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural, conocida como presión transpulmonar, determina si el aire entra o sale de los pulmones.
¿Cuáles son los tres tipos de trabajo que ocurren durante la inhalación y qué es cada uno?
-Los tres tipos de trabajo durante la inhalación son: el trabajo de habilidad o elástico, que va contra las fuerzas elásticas del pulmón y del tórax; el trabajo de resistencia tisular, que supera la viscosidad del tejido pulmonar y tóracico; y el trabajo de resistencia para vías aéreas, que supera la fricción del aire en las vías aéreas.
¿Qué es la tensión superficial y cómo afecta la capacidad pulmonar para expandirse?
-La tensión superficial es una fuerza que mantiene unidas las moléculas en la superficie de un líquido, como el agua. En el contexto pulmonar, la tensión superficial del líquido en el espacio pleural puede resistir la expansión del pulmón. El surfactante ayuda a reducir esta tensión superficial, facilitando la expansión de los alveolos.
Outlines
😀 Introducción a la Fisiología de la Respiración
El primer video del capítulo 38 se centra en la fisiología de la respiración, explicando conceptos como la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, los músculos involucrados en la expansión y contracción pulmonar, las presiones pleural y alveolar, y la distensibilidad pulmonar. Se utiliza el ejemplo de un experimento simple con una botella y un globo para ilustrar la mecánica de la respiración, destacando la importancia del diafragma y los músculos intercostales externos en la inspiración.
💪 Músculos de la Respiración y su Función
Se detalla la función de los músculos en la respiración, especialmente durante la inspiración. El diafragma, al bajar, permite la entrada de aire al aumentar el volumen torácico. Los músculos intercostales externos, junto con el esternocleidenomastoideo y los escalenos, son claves para elevar las costillas y ampliar la caja torácica. Además, se menciona la participación de otros músculos en la expiración forzada, como los intercostales internos y los abdominales.
🌀 Comprender las Presiones Respiratorias
Se exploran las presiones pleural, alveolar y transpulmonar en el contexto de la respiración. La presión pleural se mantiene negativa gracias a la aspiración continua del líquido pleural, lo que facilita el movimiento entre las pleuras. La presión alveolar se iguala a la presión atmosférica cuando la glotis está abierta, permitiendo el flujo de aire. La presión transpulmonar es la diferencia entre las presiones alveolar y pleural, y es fundamental para evitar el colapso del pulmón.
🌪 El Concepto de Presión Transpulmonar
Se profundiza en la idea de la presión transpulmonar como la diferencia entre la presión alveolar y pleural, y su papel crucial en prevenir el colapso del pulmón. Se ilustra cómo la presión transpulmonar aumenta durante la inspiración debido a la oposición de las fuerzas elásticas del pulmón y se reduce durante la expiración, ayudanto a mantener la estabilidad del pulmón.
🏊♂️ Tensión Superficial y Surfactante
Se discute la tensión superficial y su influencia en la respiración, con el surfactante desempeñando un papel fundamental reduciendo la tensión superficial y evitando el colapso de los alveolos. Se menciona el efecto del surfactante en la tensión superficial del líquido alveolar y cómo su presencia es crucial para una respiración normal, evitando el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos.
🚑 Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria
Se aborda el síndrome de dificultad respiratoria en neonatos, que puede ser mortal si no se trata. Se destaca el uso del surfactante exógeno para reducir la tensión superficial y permitir una respiración normal, subrayando la importancia de la tensión superficial y su efecto en el esfuerzo necesario para la respiración.
🔄 Distensibilidad del Tórax y del Pulmón
Se analiza la distensibilidad del pulmón y cómo esta se ve limitada por el tórax, lo que afecta la capacidad de respiración. Se menciona que la distensibilidad del pulmón por sí solo es mayor que cuando se considera el tórax, y se discuten los límites que impone el tórax en la expansión pulmonar.
🏋️♂️ El Trabajo en la Inspiración
Se describen los tres tipos de trabajo que ocurren durante la inspiración: el trabajo elástico, que contrarresta las fuerzas elásticas del pulmón y del tórax; el trabajo de resistencia tisular, que supera la viscosidad del tejido pulmonar y torácico; y el trabajo de resistencia de vías aéreas, que combate la fricción del aire en las vías respiratorias. Se enfatiza que estos trabajos son esenciales para una inhalación eficaz.
Mindmap
Keywords
💡Ventilación pulmonar
💡Mecánica de la ventilación pulmonar
💡Presión pleural
💡Presión alveolar
💡Trabajo de la respiración
💡Diafragma
💡Músculos intercostales
💡Surfactante
💡Presión transpulmonar
💡Distensibilidad pulmonar
Highlights
El capítulo 38 se centra en la fisiología de la respiración, incluyendo la ventilación pulmonar, mecánica de la ventilación, y los músculos involucrados en la respiración.
Se describe un experimento didáctico que ilustra la mecánica de la respiración, comparando los pulmones con un globo y el diafragma con un botón.
El diafragma es el músculo principal involucrado en la inspiración, seguido de los músculos intercostales externos y otros músculos secundarios.
La inspiración no requiere trabajo en contra de las fuerzas elásticas, sino que se aprovecha de la elasticidad del pulmón y la cavidad torácica.
Durante la espiración normal, no se requiere trabajo muscular, ya que el pulmón y el tórax regreso a su tamaño original por su propia elasticidad.
La espiración forzada implica el uso de músculos intercostales internos y abdominales para expulsar el aire con mayor presión.
La presión pleural es fundamental para entender el movimiento entre las pleuras y su papel en la respiración.
El espacio pleural y el líquido pleural son esenciales para mantener la lubricación y unión de las pleuras durante la respiración.
La presión alveolar es igualada con la presión atmosférica durante la inspiración, lo que permite el flujo de aire hacia los pulmones.
La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la presión pleural, y es clave para evitar el colapso del pulmón.
El surfactante es un componente crítico que reduce la tensión superficial y previene el colapso de los alveolos.
El síndrome de dificultad respiratoria en neonatos puede ser causado por una deficiencia de surfactante y requiere su administración exógeno.
La distensibilidad del pulmón y del tórax es limitada por la propia estructura del tórax, lo que afecta la capacidad de respiración.
El trabajo en la respiración incluye el trabajo elástico, el trabajo de resistencia tisular y el trabajo de resistencia de vías aéreas.
El trabajo elástico es el esfuerzo realizado contra la elasticidad propia del pulmón y del tórax durante la inspiración.
El trabajo de resistencia tisular se refiere a superar la viscosidad del tejido pulmonar y del tórax durante la respiración.
El trabajo de resistencia de vías aéreas es el esfuerzo para superar la fricción del aire en las vías respiratorias.
La maniobra de Heimlich (HL) es una técnica de emergencia para expulsar objetos extraños de las vías aéreas, basada en el principio de la presión intraabdominal.
Transcripts
bien chicos Sean bienvenidos al capítulo
38 del trata de fisiología médica ga
este sería el primer video
correspondiente a fisiología de la
respiración Así que
empecemos este capítulo 38 se va a
tratar lo que es ventilación pulmonar
todo lo referente ventilación pulmonar
mecánica de la ventilación pulmonar los
músculos que trabajan en la expansión y
contracción pulmonar las presiones ya se
la presión pleural alveolar y
transpulmonar distensibilidad pulmonar
la función del surfactante cuáles son
sus componentes y la distensibilidad del
tórax y pulmones en conjunto Y por
último el trabajo de la
respiración comenzamos con lo que es la
mecánica de la respiración
para simplificar un poco Voy a citar un
un un experimento que siempre se
hacía al menos en primarias hacía yo
recuerdo que en primarias hacía este
experimento que es más o menos así
ponían una botellita con Ay con una
cañita
perdón y a esta cañita la le amarraban
un
globo y en la parte de abajo de la
botella le cortaban esta parte de abajo
y le ponían otro globo pona un globo no
un globo
abierto todo esto Estaba totalmente
sellado obviamente Entonces qué pasaba
cuando nosotros jalb el globito este
globito hacia abajo qué pasaba el globo
se inflaba el globo vendría a ser los
pulmones y este globito de acá viene ser
el diafragma no Entonces es es un
experimento muy curioso y muy útil
también para explicar lo que es la
mecánica de la respiración Por qué
Porque Cuáles son los músculos que están
Implicados En la inspiración y voy a
hablar solamente de inspiración voy a
hacer un paréntesis aquí ya que solo se
solo hay trabajo y lo vamos a ver en la
última parte solo hay trabajo en la
espiración y no en la
inspiración la inspiración se aprovecha
de la elasticidad del pulmón y de la
cavidad torácica para botar el aire la
inspiración no la inspiración tiene que
ir contra esas fuerzas ya lo resumiremos
en la última parte de trabajo de
respiración pero por mientras vamos a
ver cuáles son los músculos Implicados
En la inspiración Y si hablamos de
músculos estamos hablando de que hay
gasto de energía Entonces sí la
inspiración gast está energía por lo
tanto hay trabajo en inspiración
Entonces el diafragma vendría a ser uno
no el principal que todo el mundo conoce
el diafragma que vendría a ser este
globito de acá cuando se contrae cuando
baja el diafragma contracción
diafragmática hay inspiración baja el
diafragma se contrae el diafragma Qué
hace aumentar no es como que si
estuviera
aspirando aire No aquí están los
pulmones y están conectados Ay están
conectados con la tráquea hacia las
cavidad hacia la cavidad vocal y la
cavidad nasal Un poquito más arriba la
cavidad nasal Entonces el diafragma se
contrae Y qué hace pues aspira aire
aumenta el el volumen prácticamente de
que hay en la caja torácica aumenta el
espacio por lo tanto ese espacio tiene
que llenarse de algo y se llena
aspirando el
aire entonces genera una presión
ligeramente negativa para que la aire
ingrese qué más contribuye aparte del
diafragma
la caja torácica vemos acá la caja
torácica
está las costillas están para abajo no
están caídas sin embargo acá vemos con
las costillas están más elevadas
entonces la elevación de estas costillas
qué genera
que que se amplíe lo que es la cavidad
torácica y hace el mismo efecto que el
diafragma no amplía la cavidad torácica
y aspira aire y cuáles son los músculos
Implicados En la en Elevar lo que son
las costillas y ampliar lo que es la
caja torácica principal principalmente
los intercostales externos los
intercostales externos son los
principales los músculos principales los
encargados de Elevar las costillas y
aumentar lo que es la caja torácica
Elevar la caja torácica y aumentar su
volumen Y por consiguiente aspirar el
aire hay otros músculos que no son
músculos los principales pero también
intervienen que son los
esternocleidomastoideo el máo ideo
músculo que está así
aproximadamente y jala el esternón jala
lo jala hacia arriba y también ayuda no
vemos que lo que hace es Elevar las
costillas los intercostales externos y
el extern eleva Obviamente el el exón el
manú exn lo eleva Para qué para ayudar
también a estos intercostales externos
eh Elevar la caja torácica y ampliar su
volumen Cuáles son otros músculos
secundarios
que también trabajan en la inspiración
son los cerratos anteriores que elevan
también varias costillas ayudan a Elevar
varias costillas Y por último pero no
menos importante los escalenos que
elevan las dos primeras costillas esta
vendría ser la primera costilla y esta
vendría ser la segunda costilla no
porque es es la clavícula entonces
primera y segunda costilla Esos son los
que elevan los ratos los escalenos ratos
elevan varias costillas y los
intercostales externos pues son los
músculos principal pales que levan las
costillas y amplían la caja toras
Entonces todos esos músculos que les
acaba de mencionar intercostales
externos cerratos e escalenos y
diafragma trabajan en Inspiración en la
expiración no trabaja ninguno estoy
hablando de una expiración tranquila Por
qué Porque el pulmón es como un elástico
que ya lo iré mencionando varias veces
en el transcurso del video el
pulmón literal es un elástico
y Qué pasa cuando uno estira el elástico
y lo suelta vuelve a su tamaño original
Igual acá cuando uno estira el pulmón
Gracias a todos los músculos que les
acaba de mencionar se expande y se infla
El pulmón de aire se llena de aire y
cuando estos músculos sueltan
Prácticamente la caja o se ya dejan
dejan de ejercer su función se
desactivan entonces todo vuelve a su
normalidad el pulmón eh se retrae que se
llama también fuerza retroceso del
pulmón vuelve a su tamaño original
expulsa el aire y la caja torácica Igual
también vuelve a su
eh su volumen original pero en la
inspiración forzada es otra cosa la
expiración forzada sí participan algunos
músculos que son los intercostales
internos estos intercostales internos y
bueno en la inspiración obviamente están
relajados pero en la expiración forzada
están contraídos
Qué hacen los intercostales internos si
los externos elevaban las costillas los
internos bajan las
costillas entonces ricamente como que
cierran como que disminuyen el volumen
de la caja torácica y expulsan el
aire los abdominales contraídos Qué
tienen que ver los músculos abdominales
estamos hablando de de pulmón No claro
los músculos abdominales los abdominales
contraídos los rectos del abdomen lo que
hacen es empujar el contenido de la el
contenido abdominal o sea las vísceras
el contenido abdominal hígado estómago
lo empujan y no tiene por dónde salir su
única salida es por el diafragma
Entonces si el diafragma estaba así al
ejercer presión los músculos
abdominales elevan el diafragma Y
empujan prácticamente los pulmones como
que los presionan Para qué para que
también se produzca la inspiración del
aire Bueno este principio de lo que es
empujar las vísceras abdominales para
que empujen el diafragma y este a su vez
empuje lo que es este los pulmones los
presiones para botar el aire con fuerza
no por eso se llama inspiración
forzada también se también se utiliza en
una
maniobra que yo creo que deberían
enseñarla en todos los colegios que es
la maniobra de HL no sé si la pronuncié
bien
pero se escribe así bien Este es el
nombre la maniobra de
HL esta maniobra de
hbl su principio es prácticamente
ponerte detrás de la persona una persona
que que esté
con tenga algún objeto
extraño obstruyendo las vías aéreas y no
pueda respirar se esté ahogando eh o se
haya atorado con algo lo que hace esta
manora de HL es pues
presionar por debajo de las últimas
costillas presionar hacer presión con
fuerza no con fuerza y de golpe para
aumentar lo que es la presión
intraabdominal y esta presión
intraabdominal empuje el diafragma y el
diafragma empuje con fuerza los pulmones
y expulse el aire con fuerza e intentar
sacar el objeto extraño que se se haya
quedado atorado en la tráquea o en
alguna o en las vías aéreas Entonces
esta esta maniobra de hem eh utilice
este mismo principio y es muy importante
que toda persona sepa Cómo hacer esta
manobra de genis en caso de emergencia
Espero nunca tengan que usarla Pero es
mejor saberla y nunca usarla a
necesitarla y no saber qué hacer bien
aquí tenemos un cuadrito no que bueno lo
que nos del el giton que son los
componentes principales de la
respiración que vendría a ser la
ventilación pulmonar la difusión de
oxígeno el transporte y La regulación de
la respiración que lo vamos a ir viendo
eh Como más detalle en el transcurso del
video bien presiones que originan la
entrada y la salida de aire aquí tenemos
tres presiones la presión pleural
alveolar y la transpulmonar empezamos
con la presión pleural vamos a empezar
con la presión pleural que está primera
no entonces muy bien la presión pleural
voy a dibujar acá un pulmón este pulmón
es a manera de diagrama en realidad no
es
así Bueno ni forma de pulmón tiene pero
es para para explicar nada más voy a
explicar que el pulmón vendría a ser lo
de adentro el primer
este en primer encerrado Se podría
decir vendría a ser todo esto vendría a
ser el pulmón no Y esta línea negra esta
primera línea negra vendría a ser la
pleura visceral y esta vendría a ser la
pleura parietal y esta el espacio entre
las pleuras se llama espacio pleural y
en ese espacio pleural en si es un
espacio virtual está el líquido peric el
líquido pleural perdón el líquido
pericárdico es del
corazón ejerce la misma función
no este
líquido es secretado es producido por
unas microvellosidades que se encuentran
en la misma pleura no esta misma pleura
se encuentra esas microvellosidades que
producen ese líquido pleural y Qué pasa
si ese líquido sigue produciendo y
produciendo y produciendo pues se va a
llegar a llenar demasiado de líquido y
puede producir un edema no un edema en
este caso
pleural para eso existen los capilares
los vasos linfáticos estos vasos
linfáticos se encargan de drenar el
exceso de líquido no hay mucho líquido
drenan ese exceso de líquido lo
drenan para que pues no ocurra lo que
les acabo de mencionar no un
edema nos vamos a quedar
ahí el líquido pleural su única función
es mantener pegada ambas
pleuras pero que al mismo tiempo estén
lubricadas por eso es que se mantiene
una película muy fina de líquido pleural
que solo que no ocupe mucho espacio y al
mismo tiempo que mantenga las dos
pleuras unidas y que facilite el
movimiento entre ambas pleuras
Entonces qué pasa que estos capilares
linfáticos al estar en constante eh a
estar constantemente sacando el exceso
de líquido pleural pues prácticamente
están aspirando y utilizo esta palabra
de aspirar para que se entienda como que
están ejerciendo una presión negativa
Entonces esta aspiración constante del
líquido pleural hacia los capilares
linfáticos para que no se produzca
edema
produce dos cosas que las ambas pleuras
se peguen y y lo otro es que produce
esta presión negativa de -5 cm de agua
en reposo obviamente esta flexión de -5
cm de agua producto
de la constante aspiración el constante
renaje del líquido extra del líquido del
espacio plur no en una inspiración
normal qué pasa pues la caja torácica
aumenta no el diafragma también se trae
lo que ya expliqué antes y qué Qué hacen
ejercen una presión más negativa porque
están aspirando aire quieren aspirar
aire entonces esa aspiración solo se
consigue con una presión
negativa Entonces esta presión del
líquido
pleural disminuye más aún no se vuelve
mucho más negativa en la inspiración una
inspiración normal de -5 que estaba en
reposo pasa a -7.5 qué lo vemos acá no
-5
-5
baja hasta 7,5 aproximadamente que sería
acá no
7,5 aproximadamente no no estamos
diciendo que se Exacto 7,5 Entonces bien
ese es en la inspiración y en la
inspiración obviamente vuelve a su
tamaño a su presión basal Perdón vuelve
la inspiración vuelve a bajar expiración
vuelve a subir Y así sucesivamente
Entonces esta vendría a ser la curva de
la presión pleural en inspiración y en
inspiración vemos como en la inspiración
es suficiente Esa esa variación de
presión de -5 a -7.5 para que se pueda
para que pueda ingresar medio litro de
aire que lo habemos reflejado acá
aumenta medio litro de aire no 0.50
vendría ser medio litro de
aire y obviamente la inspiración vuelve
al -5 Y qué hace botar obiamente botar
ese ese aire que ve inspirado y vuel
acero Esa es la presión pleural vamos a
borrar para explicar la presión alveolar
bien la presión alveolar con la glotis
abierta la glotis viene a ser como una
compuerta una compuerta que cuando se
inspira el aire se abre cuando se está
hablando se la gloti se mantiene abierta
y cuando estamos comiendo la gloti se
mantiene cerrada para evitar que la
comida pase a la vía aérea no porque
recordemos Que prácticamente es un mismo
conducto un mismo pase no la glotis es
la que es la compuerta que cierra que
impide el paso de la comida de los
alimentos estamos
deglutido que pasen a la vía aérea y que
se vayan a la via digestiva Entonces
cuando esta glotis está abierta Por
ejemplo ahorita que estoy hablando tengo
que tener mi glotis abierta porque si no
no hay flujo de aire queem mis cuerdas
vocales Qué hace igualar la presión que
hay en mi rorno en la atmósfera con la
de los alveolos y con la el parenquima
pulmonar propiamente dicho entonces esa
presión alveolar viene a ser igual
porque recordemos si ponemos a manera de
esquema los alveolos no se ven pero tend
ser más o menos aquí convierten en
bronquios más grueso y después ya sale a
lo que es la traqueia puesto un alveolo
no más Pero obviamente hay millones de
alveolos ya ya lo corregimos Entonces si
la glotis está cerrada Pues aquí se
mantiene con una presión y si hay
variaciones de presión en el atmosfera
Pues no le afecta porque esto está
cerrado está encapsulado está
encapsulado lo mismo que le pasa un
avión cuando está en pleno vuelo
y la presión que hay en el exterior o
sea fuera del avión tiene una presión de
oxígeno muy baja una presión muy baja
Pero dentro del avión se mantiene una
presión la presión atmosférica que es a
nivel del del mar o de donde despegó el
avión entonces por eso se le llama que
el avión está
presurizado pero qué pasa si se rompe
una ventana del avión se rompe un vidro
del avión Qué
pasa automáticamente se despresuriza el
avión y dejamos de tener la presión que
teníamos en el avión la presión de
oxígeno lo podíamos respirar
tranquilamente a tener una presión muy
baja que es la la del exterior del avión
y por eso es que no se puede respirar es
automáticamente cuando cuando se
despresuriza el avión se se descuelgan
las las máscaras de oxígeno para poder
respirar al menos hasta que el avión
descienda a un altitud en
donde tenga una presión considerable
para poder respirar Sin embargo a una
altura crucero en la que ve el avión
pues no se podría
respirar Igual pasa acá cuando la gloti
se mantiene cerrada
Pues el alveo tiene una presión y afuera
tiene otra presión siempre cuando hagan
cambios Pero cuando la glotis está
abierta la glotis está abierta permite
el flujo de aire pues igualan las
presiones y la presión del alveolo va a
ser aproximadamente cer0 ya lo vemos acá
0 cm de
agua sin embargo en la inspiración para
la inspiración Qué necesitamos
inspiración es igual a presión negativa
necesitamos presión negativa entonces
presión negativa para poder arrastrar
aire para poder ingresar aspirar aire y
ese men1 cm de agua de presión o Esa
diferencia esa presión negativa es
suficiente para arrastrar este medio
litro de aire
no es suficiente para arrastrar medio
litro de aire en tan solo 2 segundos y
en la inspiración se se hace lo
contrario pero no es igual que la
presión pleural que llegaba a su valor
pasal sino que esta presión la presión
alveolar en vez de regresarse a cero en
la inspiración no solamente se regesa
cero sino que aumenta hasta uno o sea
puede aumentar hasta un cm de agua
suficiente para sacar ese medio litro de
aire que ingresó en un tiempo de 2s a 3
segundos no conclusión presión pleural
de -5 a -7 y de -7 a -5 nuevamente
presión alveolar de 0 a -1 y de -1 se
pasa hasta +1 para poder botar el aire
no bien ya explicamos las dos presiones
principales ahora la presión
transpulmonar que no es más que la
diferencia entre la presión alveolar y
la presión
pleural un poquito difícil de entender
la presión transpulmonar voy a tratar de
explicarla de la mejor manera posible
entonces para explicar esto tenemos acá
tenemos el
pulmón lebur parietal y sus
alveolos no voy a dibujarle obviamente
sus ramificaciones ya le dibujamos su
ramificaciones y van hacia el hilo
pulmonar y luego ya pasan a la traque ya
entonces bueno a manera de esquema así
sería entonces presión alveolar sería
esta ponerlo de otro
color esa sería presión alveolar y esta
sería presión pleural la diferencia que
entre esta presión entre el interior Por
así decirlo el interior del pulmón y el
exterior del pulmón se llama presión
transpulmonar y esa presión
transpulmonar es la que determina el
colapso del pulmón A qué llamo con
colapso que el pulmón se
cierre se
comprima como un globo cuando lo inflas
ya sea de aire o de agua Vamos a ponerle
de aire para segar el pulmón se infla se
cierra la boquita del globo y obviamente
ente no sale aire pero si suelto es si
dejo abierto el globo pues su misma
fuerza elástica hace que es bote todo el
aire y vuelve a su tamaño original del
globo ese proceso en el que vuelve al
tamaño original del globo se le denomina
colapso entonces esa presión transal lo
que hace es prisar el colapso del po y
ya voy a explicar por qué como expliqué
antes el pulmón viene a ser un elástico
voy a poner acá un elástico despés lo
explicamos con el
globo vos un elástico Aquí está normal
el elástico está
tranquilo Qué pasa cuando nosotros
inspiramos cuando nosotros inspiramos
vemos Que eh lo que hacemos es estirar
prácticamente el punto Entonces el
elástico se estira vuelve hasta acá por
ejemplo se estira el elástico pero
cuando nosotros estiramos el elástico el
elástico ejerce una fuerza en contra de
nosotros Porque el elástico quiere
volver a su posición
original Entonces como quiere volver a
su posición original genera una fuerza
una presión entonces la presión en este
caso vamos a llamar la presión
transpulmonar
aumenta porción inspiración como estamos
estirándola
aumenta la presión transpulmonar y esa
presión transpulmonar hace o quiere
volver quiere hacer que el pulmón vuelva
a su posición original entonces esa
presión produce el colapso del
pulmón Entonces qué
hace produce la expiración expiración
normal que que se denomina también lo
que es la fuerza de
retroceso Entonces al momento de la
expiración vuelve a su presión normal y
Qué pasa cuando vuelve a su presión a su
a su tamaño normal el elástico por
ejemplo ya no genera nada de presión No
ya está tranquilo nuevamente y la
presión transpulmonar en este caso que
vendría a ser lo mismo ya queda normal
queda tranquilo se llegó a su valor
basal igual un globo no un globo cuando
se
infla se infla el globo pero el globo
está ejerciendo una fuerza porque el
globo quiere volver a su posición
original a su a su tamaño normal
Entonces si nosotros abrimos nuevamente
la la boquita del globo el el globo lo
que va a hacer es contraerse colapsarse
y botar el aire entonces esa
fuerza que está aumentada del del globo
porque lo hemos inflado está con toda
esa presión adentro eso es lo que simula
la presión
transpulmonar entonces he tratado de
explicarlo lo lo más más bonito posible
para que se pueda entender es un poquito
complicado de entenderlo lo sé pero si
lo relacionamos con cosas cotidianas
como por ejemplo en globo nos ponemos a
analizar detalladamente encontraremos
Cuál es la función de la presión
transpulmonar pero es lo que les acabo
de decir técnicamente ahorita si gustan
pueden volver a repetirlo para que se
les quede mejor esa explicación Porque
si es un poco complicada de entender
para algunos para otros se les será
mucho más fácil bien ahora tenemos lo
que es el diagrama de la visibilidad de
los pulmones solamente pulmones no est
caja
torácica y Bueno aquí tenemos este
diagrama este gráfico
entonces inspiración igual a presión
negativa No necesitamos una presión
negativa para poder aspirar aire o sea
para poder ingresar aire no arrastrar
aire hacia los pulmones entonces esa
presión negativa vemos como cada Cuanto
más negativa se haga la presión pues más
aire vamos a inspirar o vamos a aspirar
entonces en la inspiración vemos como a
medida que va avanz va negativ la
presión -5 -6 va aumentando el volumen
pulmonar quiere decir que mira más o
menos en seis ya llegó a medio litro lo
que habíamos visto en la diapositiva
anterior era la presión pleural no en -5
bajaba hasta men7 y el volumen aumentado
no está 7.5 no
más o
menos
acá han hecho casi el mismo esquema
solamente con presión pleural y el
principio es el mismo no a presión más
negativa más volumen pulmonar y en la
expiración es lo contrario cuanto se
positiviza más la la presión o sea de -6
men 5 men cu comienza a aumentar la
presión Qué hace va botando todo el aire
por eso vemos como la curva va bajando
Entonces tenemos
Inspiración
expiración en ese
orden amente es un ciclo sin
fin acá tenemos lo mismo
no inspiración pulmón llenos de aire y
luego expiración pero cu está lleno de
suero
salino vemos que el esfuerzo para poder
llegar al para poder inspirar medio
litro de aire es mínimo no No
necesitamos mucha presión negativa un
poquito de presión negativa nada más y
Al toque hemos podido llenar los
pulmones de aire y por qué
he de suponerse que si necesitamos mucho
menos esfuerzo es porque también la
elasticidad del pulmón que se opone está
disminuida Qué quiere decir el pulmón
genera su distensibilidad o su fuerza de
retroceso
eh su elasticidad Por así decirlo
gracias a su elasticidad tisular
propiamente dicha y su tensión
superficial Qué es la tensión
superficial vamos a explicarlo acá
tenemos acá moléculas de agua Esto no se
ve a simple vista y aquí voy a poner un
ejemplo en la que sí se puede
ver tenemos más moléculas de agua en una
piscina por ejemplo hay millones de
estos pero para graficarlo vamos a
ponerlo
así entonces están unidas todas las
moléculas de agua por enlaces no enlazan
están unidas pero acá arriba ya no hay
más moléculas no es la superficie Por
así decirlo ya no hay más moléculas
entonces estos enlaces quedan en el aire
como quedan en el aire se doblan hacia
acá esto pasa hacia
acá y se juntan acá Este también pasa ha
acá y se vuelve a juntar y qué Va qué va
a ocasionar Que prácticamente la
superficie tiene un doble enlace o sea
quiere decir que está reforzada a esto
se le conoce como tensión superficial y
lo podemos visualizar
Cuando
cuando vemos por ejemplo un vaso de agua
voyar AC un vaso de agua que está
repleto de agua pero vemos como el agua
sale
ligeramente voy a exagerar un poco vemos
como el agua está este es el límite del
vaso vemos como el agua ha salido un
poco pero sin embargo no se cae O sea ya
está fuera del vaso el agua y no se cae
es por la tensión superficial que
mantiene todas las moléculas unidas y es
una tensión muy fuerte Bueno pero si le
pongo si la toco esa aguaa se derrama
todo el vaso Sí pero en términos a
grandes escalas es muy fuerte y se
puede visualizar porque cuando una
persona a veces se tira una piscina cae
echado los no sé cómo les llamarán en
otros sitios Pero al menos acá se les
llama los famosos planchazos de agua de
Perdón al momento que se tiran a la
piscina y caen acostados en la piscina
en el agua y qué pasa pues que te
termina doliendo todo el pecho por qué
Por porque has caído has chocado contra
una superficie muy grande de agua no eso
se debe a la tensión superficial pero si
es agua Claro pero has chocado con toda
la tensión superficial del agua
entonces obviamente genera un dolor es
un dolor muy muy
fuerte pero la la manera correcta de
caer es justamente en flecha justamente
como lo hacen los los
nadadores el momento que se tiran de las
plataformas se tiran y caen en flecha
con sus
dedos cayendo primero sus dedos
prácticamente atraviesan rompen esa
tensión superficial una vez que rompen
la tensión superficial todo su cuerpo
entra entonces por eso caen en flecha se
llama el como como caen los nadadores se
llama posición en
flecha si cayeran horizontalmente se
golpearía literalmente se golpearía
entonces la fuerza de la tensión
superficial es grande sí Y esta fuerza
de la tensión superficial también lo
tenemos en los pulmones Claro en los
pulmones no hay agua en el espacio
pleural eh í obviamente líquido con
surfactante que ya vamos a ver cuál es
la función del surfactante justamente
para eliminar esa tensión superficial
extra que
tiene pero cuando está con suero
salino esta tensión superficial se
pierde digamos que
está este es el pulmón Este es su pleura
y Acá hay líquido no Y ese líquido está
pegado al pulmón Entonces cuando el
pulmón quiere estirarse también quiere
estirar también intenta estirar estas
moléculas y estas moléculas dicen no Yo
no me quiero estirar y tratan de
mantenerse siempre unidas y generan una
fuerza que impide que el pulmón se
expanda pero con suero salino esta
fuerza desaparece Por qué le pones suero
salino y separas prácticamente a las
moléculas de agua del pulmón y al
separarla qué pasa y ya no hay nadie o
sea ya no hay ya no hay tensión
superficial ya no están pegadas a los
pulmones Entonces ya no hay esa fuerza
que impedía que se expanda el pulmón por
lo tanto ahora el pulmón está más débil
es por eso que necesita muy poca
diferencia de presión Mira poquita para
poder medio
litro no Lu vuelve a bajar entonces
vemos como la el gráfico la el
diagrama de un de un pulmón con lleno de
suelo salino no necesita mucho esfuerzo
que un pulmón normal sin suelo
sal bueno Y aquí de lo que de lo que
estábamos hablando no el surfactante y
su efecto en lo que es la tensión
superficial Qué hace bueno el
surfactante poniéndonos
teóricos es secretado por células
epiteliales alveolares tipo dos secretan
en bueno el gaito nos dice en la sexto y
séptimo mes de gestación sin embargo
Bueno si van a dar examen de fisiología
si utilicen sexto y séptimo de gestación
pero en embriología el libro mur nos
menciona que las células epiteliales
tipo alveolares tipo 2 comienzan a
secretar
surfactante
a los 20 y 22
días de desarrollo entonces bueno y
tienen dos datos pueden usar que mejor
les convenga dependiendo No pues el este
dato es de embriología del libro m de
embriología y el gaito nos menciona
sexto y séptimo
mes este es del
gaito
bueno como es un dato embriológico traté
de tomar también en consideración una
bibliografía propiamente de embriología
cuáles son los componentes del
surfactante los tres más importantes son
la dipalmitoil fosfa cololina las
apoproteínas de surfactante y los iones
calcio una pregunta también muy muy
típica de exámenes Cuáles son los
componentes del surfactante los más
importantes ti Los fosfati cololina
apoproteína de surfactante y es calcio y
este surfactante cuál es su función
bajar la tensión superficial entre un
doceavo y 1 medio la tensión superficial
normal que vendría a ser con agua el
agua Ya vimos que tiene una tensión
superficial muy fuerte 72 dinas por
centímetro Ese es su tensión superficial
del agua El surfactante lo que hace es
bajar esta tensión Cómo cómo la Baja
pues que es como capita es como
hidrofóbica no prácticamente se para el
agua se para las moléculas de agua
entonces se pierde la la tensión
superficial del agua un poco no todo
pero se
pierde y esto En qué nos favorece para
poder respirar normalmente como siempre
lo hacemos Qué pasa si no estuviera el
surfactante tuviéramos que hacer
demasiado esfuerzo para poder respirar
porque esta tensión superficial mantiene
los pulmones colapsados entonces sin
surfactante no podríamos
respirar Incluso metiéndonos un poco
embriología
cuando una cuando un bebé bueno en este
caso un feto aún Eh no llega a secretar
el surfactante suficiente al momento del
nacimiento se se da lo que es el
síndrome de cómo se llama de dificultad
respiratoria y este síndrome de
dificultad respiratoria es mortal A
menos que se que se administre lo que es
el surfactante exógeno surfactante
exógeno no es más que surfactante pero
que no lo ha creado el el feto Como
debería crearlo y se le administra de
manera
externa para qué para reducir esa
tensión superficial y que el feto o
bueno el beb ya que acaba de nacer pueda
respirar de manera normal tenemos datos
acá importantes el agua pura tiene 72
dinas por centímetro de tensión
superficial el líquido alveolar sin sufa
y el líquido alar recordemos que no es
agua pura si fuera agua pura también
serían 72 dinas por cím no es agua pura
tiene otros componentes y esos otros
componentes bajan también la tensión
superficial a 50 dinas por centímetro
pero necesitamos aún bajar más la
tensión superficial porque si no no
podríamos
respirar Entonces el líquido alvar con
surfactante falt la aquí
surfactante reduce la tensión
superficial a 530 dinas por centímetro
entonces aquí acabamos de ver lo que es
la importancia del surfactante bien
Tomando en cuenta lo que es el radio del
alveolo eh Ya que lo toma en cuenta en
esta en esta fórmula de presión es igual
a dos veces la tensión superficial sobre
radio alolo hay datos que nos del gu por
ejemplo un alveolo tiene un tamaño medio
eh de 100 micras 100
micras con surfactante normal ejerce una
presión una de 4 cm de
agua este es cons surfactante que
vendría a ser igual a 3 mm de mercurio 4
cm es igual a 3 mm de mercurio pero si
no tiene surfactante y tiene agua normal
o sea agua
pura esto Se incrementa 4,5 veces
incremento o sea 4 *
4,5 nos vendría a dar 18 cm de
deag o sea 18 cm de agua es una presión
mucho más elevada que 4 cm de agua y si
no tuviéramos
surfactante y tuviéramos agua pura
tendríamos que vencer tenemos que
ejercer un esfuerzo un trabajo para
poder vencer 18 cm de agua y poder
respirar o sea se nos dificultaría la
respiración por eso es que cuando un
cuando un bebé nace sin sulfa o con un
surfactante eh deficiente se le llama
síndrome de dificultad respiratoria Por
qué Porque dificulta la
respiración si para nosotros adultos se
nos dificultaría respirar imagínense por
un bebé que sus músculos aún no están
fortalecidos Entonces el surfactante
evita el colapso del alveol y del pulmón
propiamente dicho bien Y por último la
distensibilidad del tórax y del pulmón
simult
en cuanto a la distensibilidad
del pulmón solamente del pulmón Tiene
200 ML por centímetro de agua hasta ahí
nos vamos a quedar sin embargo la
distensibilidad del pulmón con el tórax
es menor Pero qué pasa la
distensibilidad del pulmón cuando se
expanden por ejemplo cuando se expanden
los pulmones tenemos un pulmón así y se
expande el pulmón puede llegar a ser así
por poner poner un diagrama un ejemplo
un esquema sin
embargo con el tórax tenemos el pulmón
normal así y el Torres viene a ser una
caja y solo le permite expandirse hasta
acá qué Porque hay una caja que que que
le impide es por eso que el pulmón junto
con el tórax el tórax prácticamente lo
impide lo limita el pulmón a seguirse
expandiendo más por eso es que solo
llega a 110 cm por 110 mm por cím de
agua de presión bien Y por último el
trabajo en la inspiración claro solo en
inspiración bien el trabajo solo en
inspiración Por qué Porque ya lo
expliqué al principio del video no que
porque solo es en el trabajo en
inspiración y no en expiración A menos
que sea una inspiración forzada sí
habría trabajo en inspiración pero en
este caso trabajo solo en inspiración
tres tipos de trabajo también pregunta
típica de examen Cuáles son los trabajos
en Cuáles son los tres trabajos en
inspiración el trabajo de habilidad o
trabajo elástico Qué quiere decir este
es el trabajo que va contra las fuerzas
elásticas del propio pulmón y del tórax
recordemos que el tórax tiende también a
volver a su posición original y el
pulmón también tiene tiende a contraerse
Entonces tenemos que vencer la
elasticidad del pulmón y la elasticidad
del tórax para poder ingresar aire o sea
inspirar y esto quién lo consigue Pues
el diafragma los intercostales externos
los cerratos
los escalenos y el esternocleido todos
ellos trabajan en conjunto para la
inspiración principales Quiénes son
intercostales externos y diafragma Esos
son los principales los demás son
secundarios el trabajo de resistencia
tisular que es el trabajo que se utiliza
para superar la
viscosidad del tejido en este caso del
pulmón y del tórax el gaiton lo describe
como es el trabajo para superar la
viscosidad de las estructuras del pulmón
y el trabajo de resistencia para vías
aéreas es el trabajo que se ejerce en
contra de la fricción o sea para superar
lo que es la fricción del aire y sí no
solamente la sangre ejerce fricción
sobre el endotelio como lo habíamos
visto en videos anteriores de fisiología
de la circulación sino también el aire
el aire pasa y va chocando contra las
paredes de las vías aéreas y va siendo
frenada también esa
fricción tiene que ser superada entonces
ahí está el trabajo de resistencia de
vías aéreas Entonces tenemos los tres
tipos de trabajo trabajo de
extensibilidad o trabajo elástico
trabajo de resistencia tisular es contra
la viscosidad del del del pulmón y del
tórax y el trabajo de resistencia de
vías aéreas es contra la
fricción bien hasta aquí la primera
parte de lo que es el capítulo 38 nos
vemos en un próximo
video
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