Curso de Ventilación Mecánica "De Lo Básico a Lo complejo. Módulo 3 Modos Ventilatorios

Summary

Este módulo aborda la ventilación mecánica, explicando los tres modos ventilatorios principales: controlado, asistido y espontáneo. Se profundiza en la diferencia entre ventilación por volumen y presión, detallando cómo cada uno gestiona el flujo de aire y las variables de presión y volumen. Se analiza también el concepto de 'trigger' y su influencia en el inicio de los ciclos respiratorios, así como la importancia de ajustar la sensibilidad para evitar hiperventilación. Además, se tratan parámetros clave como la relación inspiración/expiración, el ajuste de la PEEP y la configuración de tiempos inspiratorios y espiratorios, con especial atención a las condiciones clínicas del paciente.

Takeaways

• 😀 El modo **controlado** de ventilación es utilizado cuando el paciente no presenta esfuerzo respiratorio, y el ventilador asume todo el ciclo respiratorio basado en parámetros de tiempo (volumen o presión).
• 😀 En el modo **asistido**, el ventilador detecta el esfuerzo respiratorio del paciente y lo ayuda a completar el ciclo respiratorio si es necesario, pero no lo reemplaza por completo.
• 😀 En el **modo espontáneo**, el paciente controla todo su esfuerzo respiratorio sin intervención del ventilador, que solo lo asistirá en caso de necesidad.
• 😀 La ventilación por **volumen** se administra a un flujo constante, ajustando el volumen respiratorio a lo largo del tiempo, con la presión como variable dependiente.
• 😀 La ventilación por **presión** se ajusta para alcanzar una presión fija, y el volumen puede variar entre ciclos, siendo la presión la variable independiente.
• 😀 La **curva de presión** en ventilación por volumen aumenta progresivamente hasta alcanzar una presión máxima, mientras que en ventilación por presión el volumen varía y la presión se mantiene constante.
• 😀 El **trigger** es el estímulo que reconoce el ventilador para iniciar un ciclo respiratorio espontáneo, ya sea por cambios en el flujo o presión.
• 😀 Los **modos asistidos controlados por volumen** son preferibles ya que permiten un mayor reconocimiento de la respiración espontánea, reduciendo el trabajo respiratorio del paciente.
• 😀 El **PEEP** (presión positiva al final de la espiración) es crucial para prevenir atelectasia y debe ajustarse adecuadamente según las necesidades del paciente.
• 😀 La **relación inspiración/expiración** es normalmente de 1:2, pero puede ajustarse según la patología del paciente, como en casos obstructivos o restrictivos, para optimizar la ventilación.

Q & A

¿Qué es la ventilación mecánica y cuáles son los modos ventilatorios básicos que se deben conocer?

La ventilación mecánica es un proceso donde un ventilador asiste o reemplaza la respiración del paciente. Los modos ventilatorios básicos son: controlado, asistido y espontáneo. Estos modos varían según el nivel de apoyo que el ventilador brinda al paciente.

¿En qué consiste el modo ventilatorio controlado y qué tipos existen?

El modo ventilatorio controlado se utiliza cuando el paciente no tiene esfuerzo respiratorio. El ventilador asume todo el ciclo respiratorio y el inicio de la respiración se controla por tiempo. Existen dos tipos: controlado por volumen y controlado por presión. En el controlado por volumen, se entrega un volumen fijo por ciclo, mientras que en el controlado por presión, se entrega aire hasta alcanzar una presión preestablecida.

¿Cómo funciona la ventilación controlada por volumen?

En la ventilación controlada por volumen, el ventilador administra un volumen fijo de aire por ciclo respiratorio. La velocidad del flujo es constante, y la presión es un parámetro secundario que depende del volumen administrado y de la compliancia pulmonar.

¿Cuál es la diferencia entre la ventilación controlada por volumen y la controlada por presión?

En la ventilación controlada por volumen, el volumen de aire administrado es constante y la presión puede variar según la compliancia pulmonar. En la ventilación controlada por presión, la cantidad de aire entregado varía, pero la presión se mantiene constante durante la inspiración.

¿Qué es la 'meseta' en ventilación controlada por volumen y por qué es importante?

La 'meseta' es la presión alcanzada al final de la inspiración en la ventilación controlada por volumen. Se genera cuando el flujo se suspende al llegar al volumen espiratorio. Esta medición es útil para evaluar la extensibilidad estática del pulmón y las resistencias en las vías respiratorias.

¿En qué consiste el modo ventilatorio asistido?

En el modo asistido, el paciente realiza algún esfuerzo respiratorio y el ventilador lo asiste al reconocer este esfuerzo. El ventilador tiene un periodo de espera para detectar el esfuerzo inspiratorio y, si no lo detecta, inicia un ciclo respiratorio conforme a los parámetros establecidos.

¿Qué es la ventilación asistida controlada (ACV) y cómo se diferencia de otros modos asistidos?

La ventilación asistida controlada (ACV) es un modo en el que el ventilador brinda asistencia completa al paciente cada vez que se detecta un esfuerzo inspiratorio. Se puede realizar tanto por volumen como por presión. A diferencia de otros modos asistidos, en ACV el ventilador asegura una ventilación completa incluso si el paciente no realiza un esfuerzo suficiente.

¿Qué es la ventilación por soporte y cómo se aplica en modos asistidos?

La ventilación por soporte consiste en proporcionar presión al paciente durante la fase inspiratoria, pero no reemplaza por completo el esfuerzo respiratorio. Este tipo de soporte puede utilizarse en modos asistidos como el ventilador por soporte de presión, donde el ventilador ayuda al paciente sin hacer todo el trabajo respiratorio.

¿Qué es el 'trigger' y cómo influye en la interacción entre el paciente y el ventilador?

El 'trigger' es el estímulo que el ventilador reconoce como el inicio de un ciclo respiratorio. Puede ser un cambio en el flujo o la presión. La sensibilidad del trigger debe ajustarse adecuadamente para evitar ciclos respiratorios no deseados (auto-cycling) o para no perder los esfuerzos respiratorios del paciente.

¿Por qué se prefiere el modo asistido controlado por volumen en la mayoría de los casos?

El modo asistido controlado por volumen es preferido porque permite al ventilador reconocer los esfuerzos espontáneos del paciente mientras se asegura un volumen constante por ciclo respiratorio. Esto mejora el acople entre el paciente y el ventilador y reduce el trabajo respiratorio.

¿Qué es la PEEP y por qué es importante ajustarla correctamente?

La PEEP (presión positiva al final de la espiración) es una presión que se mantiene en los pulmones al final de la exhalación para evitar el colapso alveolar. Su ajuste es crucial para prevenir la atelectasia, y normalmente se ajusta en 5 cmH2O, pero puede ser mayor en pacientes con enfermedades graves.

¿Cómo influye la relación I:E en la ventilación mecánica?

La relación I:E (inspiración:exhalación) establece el tiempo relativo dedicado a la inspiración frente a la expiración. En condiciones normales, la relación es 1:2, pero en enfermedades obstructivas se puede aumentar (por ejemplo, 1:3) para permitir más tiempo de exhalación, mientras que en condiciones restrictivas puede disminuir.