ANTIHIPERTENSIVOS : CLASIFICACIÓN y MECANISMO DE ACCIÓN
Summary
TLDREn este video, Germán Lumbo explica los aspectos fundamentales de la hipertensión arterial, un factor clave de riesgo cardiovascular. Se discuten los mecanismos fisiológicos detrás de la presión arterial y se exploran los tratamientos disponibles, incluyendo medicamentos como diuréticos, antagonistas de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas de la angiotensina II (ÁRBs) y betabloqueantes. Además, se mencionan estrategias de tratamiento basadas en el riesgo cardiovascular del paciente y se destacan las medidas no farmacológicas como la dieta y el estilo de vida.
Takeaways
- 😀 La hipertensión arterial es un factor de riesgo principal para enfermedades cardiovasculares y la principal causa de muerte en países desarrollados.
- 🔍 Un 30 a 40 por ciento de la población sufre de hipertensión arterial, pero la mitad de los afectados no conoce su condición.
- 💡 La presión arterial se determina por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, y estos factores son claves para entender cómo funcionan los fármacos antihipertensivos.
- 🌡 Los barrorreceptores y quimiorreceptores juegan un papel crucial en la regulación de la presión arterial a través de retroalimentación al sistema nervioso central.
- 🌱 El sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) es esencial para la regulación a largo plazo de la presión arterial, y su desequilibrio puede contribuir a la hipertensión.
- 💊 Los diuréticos tiasídicos, calcio antagonistas, IECA y beta bloqueantes son los cuatro grupos farmacológicos de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial.
- 🚫 Los IECA y antagonistas del receptor de angiotensina 2 (ARA) no deben combinarse debido a su acción sobre el mismo sistema fisiológico.
- 🔁 Los betabloqueantes actúan bloqueando receptores beta-adrenérgicos, reduciendo la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco, y disminuyendo la presión arterial.
- 🛑 Otros medicamentos de segunda y tercera línea, como vasodilatadores directos, bloqueadores de receptores Alfa y fármacos adrenérgicos de acción central, también son utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial.
- 🌟 Los diuréticos de asa y diuréticos ahorradores de potasio tienen roles específicos en la regulación del volumen sanguíneo y pueden ser útiles en ciertos casos de hipertensión.
Q & A
¿Qué es la hipertensión arterial y por qué es un problema de salud pública?
-La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares y representa un problema de salud pública debido a su alta prevalencia, la falta de diagnóstico en muchos pacientes y el desafío de lograr un control óptimo en los tratados.
¿Cuál es la relación entre la presión arterial y el gasto cardíaco?
-La presión arterial está determinada por dos elementos fundamentales: el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. Un aumento del gasto cardíaco y de la resistencia vascular conduce a un aumento de la presión arterial.
¿Cómo funcionan los barorreceptores en la regulación de la presión arterial?
-Los barorreceptores aórticos y carotídeos son sensibles a los cambios de presión arterial. Al detectar un aumento, transmiten la información al sistema nervioso central para reducir la presión arterial a través de la vasodilatación y disminución de la frecuencia y fuerza cardíaca.
¿Qué es el sistema renina-angiotensina-aldosterona y cómo regula la presión arterial?
-El sistema renina-angiotensina-aldosterona es un mecanismo de regulación a largo plazo de la presión arterial. Una caída de la presión arterial promueve la liberación de renina por el riñón, lo que lleva a la formación de angiotensina II, un potente vasoconstrictor que aumenta la resistencia periférica y estimula la secreción de aldosterona, lo que resulta en retención de sodio y agua y aumento de la presión arterial.
¿Cuáles son las medidas no farmacológicas para el tratamiento de la hipertensión arterial?
-Las medidas no farmacológicas incluyen el control higiénico-dietético y el manejo de factores de riesgo cardiovasculares. También incluye el cribado de causas secundarias de hipertensión arterial y, en caso de diagnóstico, iniciar un tratamiento etiológico.
¿Qué son los diuréticos tiazídicos y cómo afectan la presión arterial?
-Los diuréticos tiazídicos inhiben la reabsorción de sodio y cloruros en el túbulo contorneado distal, lo que aumenta la excreción de sodio y agua, disminuyendo el volumen intravascular y, en última instancia, la presión arterial.
¿Cómo funcionan los antagonistas del calcio en el tratamiento de la hipertensión arterial?
-Los antagonistas del calcio, o calcio antagonistas, bloquean los canales de calcio en el músculo liso vascular, impidiendo la vasoconstricción y disminuyendo la resistencia vascular periférica y la presión arterial.
¿Qué son los IECA y ARA y cómo contribuyen a la regulación de la presión arterial?
-Los IECA (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina) y ARA (antagonistas del receptor de angiotensina 2) son medicamentos que actúan bloqueando la producción o la acción de angiotensina II, disminuyendo la vasoconstricción y la estimulación de la secreción de aldosterona, y reduciendo así la presión arterial.
¿Cuál es la función de los betabloqueantes en el tratamiento de la hipertensión arterial?
-Los betabloqueantes bloquean los receptores beta-adrenérgicos, especialmente en el corazón, lo que reduce la frecuencia cardíaca y la contractilidad, disminuyendo el gasto cardíaco y la presión arterial.
¿Cuáles son las consideraciones para el uso combinado de diuréticos y betabloqueantes en el tratamiento de la hipertensión arterial?
-Los diuréticos y betabloqueantes a menudo se administran en combinación debido a su efecto complementario en la reducción de la presión arterial. Los diuréticos reducen el volumen sanguíneo y la resistencia vascular, mientras que los betabloqueantes reducen la frecuencia cardíaca y la contractilidad.
Outlines
💊 Introducción a los fármacos antihipertensivos
Germán Lumbo inicia explicando la importancia de los fármacos antihipertensivos, mencionando que la hipertensión arterial es un factor de riesgo principal para enfermedades cardiovasculares y la principal causa de muerte en países desarrollados. A pesar de su alta prevalencia, muchos afectados no conocen su condición y solo un porcentaje reducido logra un control adecuado. Se detalla que la presión arterial se mide como la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes arteriales y depende del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. Los fármacos antihipertensivos actúan en base a estos componentes.
🩺 Regulación de la presión arterial y tratamiento
Se describen los sistemas implicados en la regulación de la presión arterial, incluyendo barorreceptores y quimiorreceptores, y cómo estos influyen en la presión arterial a través de la retroalimentación al sistema nervioso central. Se explica el papel a largo plazo del riñón en la regulación de la presión arterial a través del sistema renina-angiotensina-aldosterona. El tratamiento de la hipertensión arterial se basa en medidas no farmacológicas y, si es necesario, en el cribado de causas secundarias antes de iniciar tratamiento farmacológico. El tratamiento farmacológico se basa en el riesgo cardiovascular del paciente y se mencionan cuatro grupos de fármacos de primera línea: diuréticos tiazídicos, calcio antagonistas, IECA y beta bloqueantes.
💧 Diuréticos tiazídicos y sus efectos
Los diuréticos tiazídicos, como la hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, laxipamida y alticida, inhiben la reabsorción de sodio y cloruro en el túbulo contorneado distal, lo que aumenta la excreción de sodio y agua, disminuyendo el volumen intravascular y reduciendo la presión arterial. A largo plazo, se cree que su efecto antihipertensivo se debe a su capacidad para inducir vasodilatación.
💊 Fármacos antihipertensivos y su mecanismos de acción
Se describen los calcio antagonistas, que bloquean los canales de calcio en el músculo liso vascular, disminuyendo la resistencia vascular y la presión arterial. También se explican los agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona, incluyendo los IECA y los antagonistas del receptor de angiotensina 2, que bloquean la producción o la acción de angiotensina 2. Además, se mencionan los betabloqueantes, que reducen la frecuencia cardíaca y la contractilidad, bajando el gasto cardíaco y la presión arterial.
🌿 Otros medicamentos antihipertensivos y su uso
Se mencionan medicamentos de segunda y tercera línea como vasodilatadores arteriales directos, bloqueadores de receptores Alfa adrenérgicos, fármacos adrenérgicos de acción central, y diuréticos de ASA y diuréticos ahorradores de potasio. Estos fármacos actúan de diversas maneras para reducir la presión arterial, como relajando el músculo liso arteriolar, bloqueando la vasoconstricción, estimulando receptores Alfa 2 presinápticos o alterando la reabsorción de sodio y potasio en los riñones. Se sugiere que estos se usan en combinaciones o en casos específicos donde los fármacos de primera línea no son suficientes.
Mindmap
Keywords
💡Hipertensión arterial
💡Gasto cardíaco
💡Resistencia vascular periférica
💡Barorreceptores
💡Quimiorreceptores
💡Sistema renina-angiotensina-aldosterona
💡Diuréticos tiazídicos
💡Antagonistas del receptor de angiotensina 2 (Árabes)
💡Beta bloqueantes
💡Medicamentos de segunda y tercera línea
Highlights
La hipertensión arterial es un factor de riesgo principal para enfermedades cardiovasculares.
La prevalencia de la hipertensión arterial es del 30% a 40% de la población.
Aproximadamente la mitad de las personas con hipertensión arterial no conoce su condición.
El control óptimo de la hipertensión arterial se logra en menos de la mitad de los pacientes tratados.
La presión arterial se determina por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica.
Los barrorreceptores y quimiorreceptores juegan un papel crucial en la regulación de la presión arterial.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona es esencial para la regulación a largo plazo de la presión arterial.
El tratamiento de la hipertensión arterial puede no requerir medicación y depende del grado de hipertensión y otros factores de riesgo.
Los diuréticos tiazídicos reducen la presión arterial al inhibir la reabsorción de sodio y cloruro en el riñón.
Los antagonistas de calcio son útiles para la hipertensión arterial al bloquear los canales de calcio en el músculo liso vascular.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) y los antagonistas del receptor de angiotensina 2 (ARA) son medicamentos fundamentales en el tratamiento de la hipertensión.
Los betabloqueantes reducen la presión arterial al bloquear los receptores beta adrenérgicos en el corazón.
Los vasodilatadores arteriales directos actúan relajando el músculo liso arteriolar y disminuyen la resistencia periférica.
Los bloqueadores de receptores Alfa adrenérgicos disminuyen la resistencia vascular sistémica al bloquear los receptores Alfa 1.
Los fármacos adrenérgicos de acción central, como la clonidina y la metildopa, disminuyen la presión arterial al reducir la actividad simpática.
Los diuréticos de asa y los diuréticos ahorradores de potasio son útiles en el tratamiento de la hipertensión arterial.
Transcripts
00:00un gran saludo equipo Mi nombre es
00:03Germán lumbo
00:05hoy hablaremos acerca de los fármacos
00:07antihipertensivos estudiaremos los
00:10aspectos fundamentales fisiológicos que
00:12determinan la hipertensión arterial y en
00:15segunda instancia los diferentes
00:17eslabones que rigen el tratamiento
00:19contra la misma Ahora si bien sin nada
00:23más que acotar Comencemos
00:28generalidades
00:33la hipertensión arterial
00:38representa uno de los principales
00:40factores de riesgo para las enfermedades
00:43cardiovasculares
00:45siendo estas la principal causa de
00:48muerte en los países desarrollados
00:51la hipertensión arterial además tiene
00:54una alta prevalencia
00:56estimándose que un 30 a 40 por ciento de
01:00la población la padece pero lo cierto Es
01:03que prácticamente la mitad de las
01:05personas con hipertensión arterial
01:07desconoce su situación
01:10y de los pacientes tratados se consigue
01:13un control óptimo en menos de la mitad
01:17por lo tanto la hipertensión es un
01:20verdadero problema de salud pública de
01:23primera magnitud
01:28Así cuando hablamos de la presión
01:30arterial nos referimos a la fuerza que
01:33la sangre ejerce contra las paredes de
01:36las arterias
01:36[Música]
01:41y esta presión arterial estará
01:44determinada por dos elementos
01:46fundamentales
01:48número 1 el gasto cardíaco
01:52el cual a su vez depende del volumen
01:56latido y la frecuencia cardíaca
02:02y número 2 tenemos a la resistencia
02:05vascular periférica que depende
02:09principalmente del grado de
02:11vasoconstricción o vasodilatación que
02:14presentan los vasos
02:18entonces a partir de la siguiente
02:20fórmula donde
02:22presión arterial es igual a gasto
02:26cardíaco por resistencia vascular
02:28periférica
02:29podemos asumir que un aumento del gasto
02:33cardíaco y de la resistencia vascular se
02:36traducirán en un aumento de la presión
02:39arterial
02:41y por el contrario una disminución del
02:44gasto cardíaco o de la resistencia
02:47vascular se traducirán en una
02:50disminución de la presión arterial
02:53esto es fundamental que lo recuerden
02:56para entender Cómo funcionan los
02:58fármacos antihipertensivos que
03:00explicaremos más adelante
03:05para entender adecuadamente los fármacos
03:08antihipertensivos debemos recordar los
03:11sistemas Implicados En La regulación de
03:13la presión arterial
03:14en primer lugar la presión arterial está
03:18regulada por elementos sensibles a la
03:21presión
03:21denominados barro receptores
03:25teniendo varo receptores aórticos y
03:29barorreceptores carotídeos
03:32estos al detectar Un aumento de la
03:35presión arterial
03:36transmiten la información a los centros
03:39reguladores del sistema nervioso central
03:43ya sea inhibiendo el centro
03:45vasoconstrictor y excitando el centro
03:49parasimpático vagal
03:52para que luego las señales de
03:55retroalimentación regresen a través del
03:58sistema nervioso autónomo para reducir
04:02la presión arterial
04:04ya sea
04:06promoviendo una vasodilatación en el
04:09sistema circulatorio Periférico
04:12disminuyendo de esta forma la
04:14resistencia vascular
04:16un número 2 induciendo un descenso en la
04:20frecuencia cardíaca y de la fuerza de
04:24contracción cardíaca
04:26disminuyendo así el gasto cardíaco
04:30y dado el caso de que estos
04:32barrorreceptores capten una disminución
04:35de la presión arterial ocurrirá el
04:38efecto contrario
04:40generandose Un aumento reflejo de la
04:43presión hasta los niveles de normalidad
04:47en segunda instancia mencionamos a los
04:50quimiorreceptores aórticos Y carotídeos
04:54estos receptores son sensibles al bajo
04:58nivel de oxígeno al exceso de dióxido de
05:01carbono y al exceso de iones de
05:04hidrógeno y el reflejo inducido por
05:07estos quimiorreceptores es muy similar
05:10al reflejo inducido por los barros
05:12receptores
05:13por ejemplo cuando hay un descenso del
05:17flujo sanguíneo los quimiorreceptores
05:19captan la disminución del oxígeno así
05:22como la acumulación excesiva de CO2 e
05:25hidrogeniones
05:26luego envían esa información al sistema
05:30nervioso central para inducir Un aumento
05:33de la presión arterial
05:37Y por último a largo plazo la presión
05:41arterial viene regulada principalmente a
05:44través del riñón mediante el sistema
05:47renina angiotensina aldosterona
05:51donde una caída de la presión arterial
05:54promueve la liberación de renina desde
05:57el riñón
05:59luego la renina permite convertir el
06:03angiotensinógeno que es liberado por el
06:07hígado
06:08en angiotensina 1
06:11después la angiotensina 1 es convertida
06:15en angiotensina 2 por la enzima
06:18convertidora de langiotensina que
06:21encontramos en el endotelio de los
06:23capilares pulmonares
06:26esta angiotensina 2 es un
06:29vasoconstrictor muy potente que
06:31constriñe los vasos sanguíneos
06:33sistémicos
06:36aumentando así la resistencia periférica
06:40y además estimula la secreción de
06:44aldosterona
06:47lo que provoca la retención de sodio y
06:50agua
06:52de este modo aumenta el volumen
06:54sanguíneo el gasto cardíaco y en última
06:59instancia la presión arterial
07:05tratamiento
07:08ahora enfocándonos en el tratamiento
07:11debemos aclarar que no todos los
07:13pacientes con hipertensión deben recibir
07:16medicación ya que el tratamiento
07:19farmacológico dependerá del grado de
07:22hipertensión arterial
07:27así como de la presencia de otros
07:29factores de riesgo cardiovascular
07:35o la afectación de algún órgano Diana
07:40de esta forma el primer eslabón en el
07:43tratamiento
07:44antihipertensivo se fundamenta en las
07:47medidas higiénico dietéticas así como el
07:51control de los factores de riesgo
07:52cardiovasculares
07:55Posteriormente se debe realizar un
07:58cribado de causas secundaria de
08:00hipertensión arterial
08:02y dado el caso de que se diagnostique
08:05iniciar el tratamiento etiológico
08:09recordando siempre que la causa más
08:12frecuente de hipertensión arterial
08:14secundaria es la de origen renal
08:18y luego en el tercer eslabón tenemos el
08:22tratamiento farmacológico
08:25el cual se debe basar en función al
08:28riesgo cardiovascular global del
08:30paciente
08:31dónde el inicio del tratamiento
08:34farmacológico tiende a ser agresivo en
08:38los pacientes con varios factores de
08:40riesgo cardiovasculares diabetes o
08:43afectación orgánica
08:46pero en los pacientes con hipertensión
08:49arterial sin otros factores de riesgo la
08:53estrategia consiste en control higiénico
08:56dietético Y si este llega a fallar pues
09:00se inicia la medicación
09:04así pues tenemos cuatro grupos
09:07farmacológicos que representan la
09:10primera línea de tratamiento
09:13los diuréticos tiacíticos los calcio
09:17antagonistas los ieca o ara
09:21y Los Beta bloqueantes
09:24entonces Comencemos describiendo esta
09:28primera línea de tratamiento para luego
09:30mencionar otros medicamentos de segunda
09:33y tercera línea
09:38diuréticos tiasídicos
09:41los diuréticos tiasídicos inhiben la
09:45reabsorción de sodio y cloruros en la
09:49primera mitad del túbulo contorneado
09:51distal
09:54como resultado el aumento de la
09:57excreción de sodio provoca una excreción
10:00secundaria de agua
10:03esto provoca una disminución inicial del
10:06volumen intravascular Lo que reduce el
10:10gasto cardíaco y recordando nuestra
10:13Fórmula en última instancia se reduce la
10:17presión arterial
10:19sin embargo los efectos a largo plazo
10:23sobre el volumen sanguíneo son mínimos Y
10:26se cree que los efectos
10:28antihipertensivos sostenidos son
10:31producidos por la capacidad que tienen
10:33las tiácidas para inducir vasodilatación
10:41entre los diuréticos teasídicos tenemos
10:44la hidroclorotiazida
10:48la clortalidona
10:50la indapamida
10:53laxipamida y la alticida
11:02calcio antagonistas
11:06los calcio antagonistas son bloqueadores
11:09de canales de calcio y se dividen en dos
11:13subclases principales las
11:16dehidropiridinas y las no
11:18dihidropiridinas
11:20Comencemos con las primeras como ya
11:23hemos explicado en clases pasadas el
11:26calcio es un elemento fundamental para
11:28la contracción muscular
11:30incluyendo la musculatura lisa vascular
11:34así el ingreso de calcio a la célula
11:37muscular promueve una vasoconstricción
11:40que a su vez se traduce en un aumento de
11:43la resistencia vascular y por lo tanto
11:46de la presión arterial
11:48de esta forma las dehidropiridinas
11:52inhiben selectivamente los canales de
11:55calcio en el músculo liso vascular
11:59evitando esta vasoconstricción y
12:02disminuyendo así la resistencia vascular
12:04periférica y la presión arterial
12:08ejemplos de fármacos que pertenecen a
12:11este grupo son la amlodipina la
12:15felodipina la nicardipina y la
12:18nifedipina
12:21por otro lado cuando hablamos de los
12:24fármacos no de hidropiridínicos estos
12:27son inhibidores no selectivos de los
12:30canales de calcio tipo l En otras
12:33palabras No solo son capaces de bloquear
12:36los canales en el músculo liso vascular
12:39sino también canales de calcio en las
12:42células cardíacas lo que lleva a reducir
12:46la contractilidad miocárdica y la
12:49frecuencia cardíaca
12:51disminuyendo así el gasto cardíaco y la
12:55presión arterial
12:59en la actualidad solo hay dos fármacos
13:02que pertenecen a este grupo el diltiazen
13:06y el verapamilo
13:09y poseen una mayor relevancia como
13:12fármacos antiarrítmicos del grupo 4
13:17y ecas y arados
13:21ahora pasemos a otros grupos de agentes
13:24antihipertensivos que son los agentes
13:27que actúan sobre el sistema renina
13:30angiotensina aldosterona tenemos dos
13:34grupos fundamentales que son los ieca
13:38inhibidores de la enzima convertidora de
13:40la angiotensina y los árados que son los
13:45antagonistas del receptor de
13:47angiotensina 2
13:49Comencemos explicando el primero
13:53como su nombre indica estos fármacos
13:55inhiben la enzima convertidora de la
13:58angiotensina
13:59ubicada a nivel del endotelio de los
14:02capilares pulmonares
14:05interfiriendo de esta forma en la
14:08conversión de angiotensina 1 en
14:11angiotensinados que como habíamos
14:14mencionado anteriormente es un potente
14:17vasoconstrictor y estimulante de la
14:20secreción de aldosterona Pero además de
14:24reducir los niveles de angiotensinados
14:27también pueden Elevar los niveles de
14:30bradiquinina
14:31siendo la bradiquinina un péptido
14:34promotor de la vasodilatación lo que a
14:38su vez disminuye la resistencia vascular
14:40con una consecuente disminución de la
14:43presión arterial El ejemplo de los
14:46medicamentos que pertenecen a esta clase
14:48son los que terminan en pril
14:52como el venacepril el captopril
14:57Enalapril
14:59lisinopril
15:02quinapril y ramipril y en otra dimensión
15:07el otro grupo de fármacos que influyen
15:09sobre este importante sistema reninan y
15:12utensinatosterona corresponden a los
15:15previamente mencionados arados
15:18antagonistas del receptor de la
15:20angiotensina 2
15:22como su nombre indica estos ocupan e
15:26inhiben los receptores de angiotensina 2
15:28que son los receptores at1
15:33siendo estos los responsables de los
15:36efectos de la angiotensina 2
15:39incluida la vasoconstricción y la
15:42estimulación de la liberación de
15:43aldosterona los fármacos que pertenecen
15:47a esta clase son por ejemplo el can de
15:51sartán el irbesartán
15:54el losartán
15:57olmesartán y valsartán
16:02En consecuencia los agentes que actúan
16:05sobre el sistema reninan y otensina
16:07aldosterona bloquea la producción de
16:10angiotensinados en el caso de los cieca
16:13o bloquean su acción sobre los
16:16receptores at1 en el caso de los árabes
16:21Y por supuesto es muy importante
16:23recordar que los árabes y los ieca no
16:27deben combinarse
16:30Y por último antes de pasar a los
16:32siguientes fármacos antihipertensivos
16:34hagamos un entre paréntesis en el
16:37siguiente punto
16:38en relación al sistema reninangiotensina
16:41aldosterona podemos mencionar otro tipo
16:44de medicamentos como el alism un fármaco
16:48que inhibe selectivamente a la renina
16:52disminuyendo así la producción de
16:55angiotensina 1 es decir es un inhibidor
16:59directo de la renina
17:01pero este medicamento inhibidor de la
17:05renina está en desuso no representa la
17:08primera línea de tratamiento y tiene un
17:10escaso beneficio en comparación a los y
17:14eca y los arados
17:20betabloqueantes
17:23Los Beta bloqueantes son un grupo de
17:26medicamentos que como su nombre indica
17:28bloquean los receptores Beta
17:31adrenérgicos los cuales podemos
17:33encontrar en diferentes órganos del
17:35cuerpo incluyendo el corazón
17:38donde los receptores principales de este
17:42último son los Beta 1
17:46estos receptores Beta 1 se ven
17:49estimulados por la llegada de
17:51catecolaminas como adrenalina honor
17:55adrenalina
17:56desencadenando un aumento de la
17:59frecuencia cardíaca y la contractilidad
18:02miocárdica
18:04Por consiguiente estos fármacos bloquean
18:08el receptor Beta adrenérgico
18:10impidiendo la unión de la catecolamina y
18:14de esta manera se evita su estimulación
18:17teniendo como resultado una reducción de
18:21la frecuencia cardíaca y de la
18:23contractilidad
18:25disminuyendo así el gasto cardíaco y Por
18:29ende la presión arterial
18:32así Existen tres generaciones de
18:35betabloqueantes disponibles para el uso
18:37clínico
18:38primero mencionamos los betabloqueantes
18:41no selectivos como el propanolol
18:45estos bloquean receptores Beta
18:48adrenérgicos tanto Beta 1 como Beta 2
18:52por lo que no son cardio selectivos
18:55además debemos recordar que los
18:58receptores Beta 1 podemos encontrarlos
19:01no solo en el corazón sino también a
19:05nivel renal
19:06y Los Beta 2 podemos encontrarlos por
19:10ejemplo a nivel bronquial
19:12ahora bien luego tenemos los
19:15betabloqueantes selectivos como en
19:18latenolol y el metoprolol
19:22estos bloquean selectivamente los
19:24receptores Beta 1 en el corazón por lo
19:28que poseen unos efectos cardíacos
19:30relativamente mayores y específicos
19:34y en su defecto pueden inhibir los
19:38receptores Beta 1 presentes en los
19:40riñones
19:42suprimiendo así la liberación de renina
19:46pero es importante Resaltar que la
19:50selectividad es un fenómeno dosis
19:53dependiente que desaparece al
19:56incrementar la cantidad de fármaco
19:57administrado Y por último algunos
20:01betabloqueantes como el avetalol y el
20:05carvedilol presentan propiedades
20:08vasodilatadoras directas secundarias al
20:11bloqueo de los receptores Alfa 1
20:14adrenérgicos
20:15disminuyendo la resistencia vascular
20:17periférica
20:23medicamentos de segunda y tercera línea
20:28como mencionamos al principio existen
20:31otros grupos de medicamentos
20:33antihipertensivos de segunda y tercera
20:36línea como lo pudieran ser lo siguiente
20:40en primer lugar mencionamos a los vasos
20:42dilatadores arteriales directos
20:45estos medicamentos actúan relajando en
20:48forma directa el músculo liso arteriolar
20:52reduciendo la resistencia periférica y
20:55la presión arterial
20:58pero también producen una taquicardia
21:01refleja significativa y la liberación de
21:04renina
21:07por ello estos fármacos suelen
21:09administrarse en combinación con un
21:12diurético y un betabloqueante
21:15entre los vasodilatadores arteriales
21:17directos tenemos la hidralazina
21:21el minoxidil y el nitroprusiato de sodio
21:25siendo este el más potente y muy útil en
21:30las emergencias hipertensivas
21:33los bloqueadores de receptores Alfa
21:36adrenérgicos
21:37bloquean los receptores Alfa 1 en el
21:40músculo liso vascular que naturalmente
21:43promueven una vasoconstricción
21:45Por ende cuando se bloquean disminuimos
21:49la resistencia vascular sistémica y Por
21:52ende la presión arterial
21:55en este grupo encontramos los siguientes
21:57medicamentos
21:59fentolamina
22:01fenoxi benzamina
22:04brazocina y doxazosina
22:08la siguiente clase de agentes
22:10antihipertensivos son los fármacos
22:13adrenérgicos de acción central
22:15estos actúan bloqueando la actividad
22:18simpática dentro del cerebro
22:21y ejemplos de fármacos que pertenecen a
22:24esta clase son la clonidina y la
22:28metildopa
22:30ambos estimulan los receptores Alfa 2
22:33presinápticos
22:34proporcionando así una retroalimentación
22:37negativa para reducir la producción y
22:41liberación de catecolaminas
22:43esto conduce a la disminución de la
22:47resistencia vascular y del gasto
22:49cardíaco y Por ende en última instancia
22:52a la disminución de la presión arterial
22:57para el tratamiento de la hipertensión
23:00arterial además de los diuréticos de
23:03asídicos que se utilizan con mayor
23:05frecuencia se pueden emplear diuréticos
23:08de Asa y diuréticos ahorradores de
23:11potasio
23:13en primer lugar los diuréticos de Asa
23:16como la furosemida
23:19tórasemida o bumetanida estos inhiben la
23:24reabsorción de sodio potasio y cloruros
23:28en la porción ascendente del Asa de
23:30henle
23:31lo que conduce a una diuresis
23:34significativa
23:36y con menos volumen en el espacio
23:38vascular menos sangre vuelve al corazón
23:42por lo que el gasto cardíaco en última
23:45instancia disminuye
23:48esto a su vez conlleva una disminución
23:50de la presión arterial
23:52especialmente en pacientes con
23:54hipertensión por volumen y enfermedad
23:56renal crónica
23:58y segundo Tenemos los diuréticos
24:01ahorradores de potasio como el
24:04triattereno y la espironolactona que
24:07aumenta la diuresis ya sea
24:10interfiriendo en el intercambio de sodio
24:12y potasio en los riñones o bloqueando la
24:16acción de la aldosterona
24:18los diuréticos ahorradores de potasio se
24:21utilizan a menudo en combinación con los
24:24diuréticos de Asa y tiazidas para
24:27reducir la pérdida de potasio que puede
24:30producirse con el uso de estos fármacos
24:36y hasta aquí llega la clase de hoy si te
24:39gustó No olvides compartirla con tus
24:41colegas comentarnos tu experiencia y
24:44suscribirte para que sigamos aprendiendo
24:46en próximas ocasiones hasta luego
24:50[Música]
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