Conferencia Muxí P1
Summary
TLDREl doctor Pablo Mí presenta 15 años de experiencia en el tratamiento del linfoma difuso de grandes células tipo B con rituximab en Uruguay, destacando la primera normativa para medicamentos de alto costo y su impacto en la vida de los pacientes. Destaca la importancia de la equidad en la asistencia y la mejora continua en la calidad de atención, basándose en evidencia científica y protocolos rigurosos que han permitido resultados comparables con los obtenidos internacionalmente.
Takeaways
- 🎓 La conferencia fue impartida por el Dr. Pablo Mí, quien compartió su experiencia de 15 años en el tratamiento del linfoma difuso de grandes células tipo B con rituximab en Uruguay.
- 🏥 Se menciona que esta es la primera normativa para medicamentos de alto costo en Uruguay, destacando la importancia de la equidad en la asistencia médica y la sostenibilidad económica y financiera.
- 🔍 El Dr. Mí es asesor externo del Fondo Nacional de Recursos en Medicamentos para la Hematología y ha participado en la formación de esta normativa desde 2004.
- 💼 Existen posibles conflictos de interés debido a la relación del Dr. Mí con el laboratorio Roche y su participación en cursos de actualización en el Hospital Británico.
- 📊 Los datos utilizados en la presentación provienen de una publicación en la revista Blad y de la página del Fondo Nacional de Recursos, disponibles para la población en general.
- 🧬 El rituximab es un anticuerpo monoclonal anti-CD20, aprobado por la FDA en 1997 y llegó a Uruguay en 1999, siendo fundamental en el tratamiento de enfermedades plásticas del linfocito B.
- 💡 La introducción del rituximab en combinación con la quimioterapia estandar CHOP mejoró significativamente la supervivencia global de los pacientes con linfoma difuso de grandes células B.
- 📈 El análisis de 15 años de la normativa muestra una supervivencia global del 72% a 2 años, 69% a 3 años y 64% a 5 años, lo que indica una alta calidad de vida y expectativa de vida para los pacientes.
- 📊 Se destaca una desigualdad en la representación del sector público en el acceso al tratamiento, siendo subrepresentado en comparación con el sector privado.
- 🔄 A pesar de las recaídas, el 54-53% de los pacientes logró una supervivencia a 60 meses después de un trasplante autólogo, lo que se considera un éxito en el tratamiento.
- 🛑 Se plantean preguntas sobre la continuidad de la financiación de fármacos caros por parte del Fondo Nacional de Recursos y la necesidad de una mejor estrategia de análisis de datos para garantizar la efectividad y equidad del sistema.
Q & A
¿Quién es el orador principal de la conferencia y qué experiencia comparte?
-El orador principal es el doctor Pablo Mí, quien comparte su experiencia de 15 años en el tratamiento del linfoma difuso de grandes células tipo B con rituximab en Uruguay.
¿Cuál es el objetivo principal de la primera normativa para medicamentos de alto costo en Uruguay?
-El objetivo principal es garantizar que los medicamentos de alto costo estén disponibles con equidad para toda la población, asegurando una alta calidad y sostenibilidad económica y financiera.
¿Qué conflictos de interés podrían estar involucrados en la presentación del doctor Mí?
-El doctor Mí es asesor externo del Fondo Nacional de Recursos en Medicamentos para Hematología y ha recibido honorarios por su trabajo, lo que podría representar un conflicto de interés.
¿Qué papel jugó Dr. Homero Baúl en la creación de la normativa para medicamentos de alto costo?
-Dr. Homero Baúl fue quien ideó el proyecto de medicamentos de alto costo y canalizó el problema a través del Fondo Nacional de Recursos, invitando a otros a participar.
¿Cuál fue el impacto de los medicamentos de alto costo en la vida de los pacientes con linfoma y leucemia crónica?
-Los medicamentos de alto costo, como el rituximab e imatinib, tuvieron un gran impacto en la cantidad y calidad de vida de los pacientes, mejorando significativamente sus expectativas de vida.
¿Cuál fue el trabajo pionero que avaló el uso del rituximab en el tratamiento del linfoma difuso de grandes células B?
-El trabajo pionero fue realizado por el grupo europeo con la combinación CHOP, que demostró una mejora significativa en la supervivencia global al asociar el anticuerpo monoclonal al tratamiento estándar.
¿Cómo se estimó el número de pacientes con linfoma difuso de grandes células B que debutarían cada año en Uruguay?
-Se utilizó información de la comisión horaria de lucha contra el cáncer y datos de la doctora publica en medicina interna para estimar que aproximadamente 120 pacientes debutarían con este diagnóstico cada año.
¿Qué se requiere para una normativa de tratamiento de alto costo según el doctor Mí?
-Se requiere una evidencia científica adecuada, un impacto real en la supervivencia o calidad de vida de los pacientes, y un análisis de costo-efectividad que justifique el impacto.
¿Cómo se evaluó el desempeño de la normativa para el tratamiento del linfoma difuso de grandes células B durante los primeros 15 años?
-Se realizó un estudio analítico de corte histórico de pacientes que iniciaron su tratamiento con quimio inmunoterapia en primera línea, evaluando supervivencia global y respuesta al tratamiento.
¿Qué se hizo para mejorar la equidad en la asistencia médica en Uruguay tras la implementación de la normativa?
-Se realizaron análisis y se dieron charlas en el interior del país para equilibrar la distribución de pacientes entre el sector público y privado, logrando una mejor asistencia médica en toda la población.
¿Cómo se aborda el problema de la representación insuficiente del sector público en el uso de la normativa?
-Se sugiere que la falta de especialistas en algunas zonas del interior del sector público podría ser un factor, y se plantea la necesidad de analizar y mejorar el acceso al tratamiento adecuado para los pacientes públicos.
¿Qué cambios se implementaron en el diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B gracias a la normativa?
-Se exigió la incorporación de inmunohistoquímica en el diagnóstico, mejorando la precisión y permitiendo un tratamiento más adecuado con medicamentos como el anticuerpo monoclonal anti-CD20.
¿Cuáles son las consideraciones finales del doctor Mí sobre la normativa y su impacto en la asistencia médica?
-El doctor Mí concluye que la normativa se basa en evidencia científica y ha mejorado la calidad de la asistencia médica, pero señala la necesidad de mejorar el análisis de datos y la equidad en la representación del sector público.
Outlines
🎓 Inauguración de la conferencia y experiencia en tratamiento de linfoma
El doctor Pablo Mí presenta 15 años de experiencia en el tratamiento del linfoma difuso de grandes células tipo B con rituximab en Uruguay, destacando su importancia como primera normativa para medicamentos de alto costo. Destaca la colaboración con el Fondo Nacional de Recursos en Medicamentos y menciona conflictos de interés como asesor externo. Recordó a Dr. Homero Baul, quien impulsó el proyecto de medicamentos de alto costo a través del Fondo Nacional, y destacó la misión del Fondo de garantizar la calidad y sostenibilidad económica de las prestaciones médicas especializadas.
💼 Desarrollo y evolución del financiamiento de medicamentos de alto costo
Se narra cómo en 2004, Uruguay enfrentaba el desafío de financiar dos medicamentos de alto costo en la esfera de la hematología: el rituximab y el imatinib. Estos tenían un impacto significativo en la vida de los pacientes, pero generaban un gasto acumulativo debido a su alta eficacia y costo. Se describe la formación de una comisión para analizar el financiamiento y la implementación del financiamiento para el rituximab y el imatinib, destacando el trabajo de investigadores clave y la evolución de la financiación de los medicamentos a lo largo de los años.
📊 Análisis de la normativa y su impacto en la asistencia médica
Se discute la importancia de una normativa basada en evidencia científica para el tratamiento de alto costo, que debe tener un impacto real en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes. Se describen los requisitos de la normativa, como diagnóstico adecuado, seguimiento y evaluación colectiva, y se presenta un análisis histórico de pacientes con linfoma difuso grandes células B, destacando la no equidad en la asistencia entre el sector público y privado y la necesidad de mejorar la calidad de la atención médica.
📈 Supervivencia y factores pronosticos en el tratamiento de linfoma
Se presenta un análisis detallado de la supervivencia y los factores pronosticos en el tratamiento de linfoma difuso grandes células B, incluyendo el índice de riesgo internacional (IPI) y otros factores como el compromiso de nódulos y la masa bulki. Se comparan los resultados con estudios internacionales y se destaca la eficacia del tratamiento CHOP y su adaptación a lo largo del tiempo, así como la posibilidad de rescate mediante trasplante en casos de recaída.
🌐 Discusión sobre la equidad y la calidad en la asistencia médica oncológica
Se reflexiona sobre la equidad en la asistencia médica oncológica y la importancia de la calidad del diagnóstico y el tratamiento. Se menciona la mejora en la calidad de la asistencia a través de la implementación de la normativa y se destaca la necesidad de continuar mejorando el análisis de datos del Fondo Nacional de Recursos para garantizar una atención médica adecuada y equitativa para todos los pacientes.
🤔 Consideraciones finales y preguntas sobre la gestión de recursos en salud
Se plantean preguntas y consideraciones finales sobre cómo mejorar el análisis de datos y la gestión de recursos en salud, especialmente en relación con la inclusión y financiación de nuevos fármacos y técnicas. Se cuestiona el criterio de incorporación de nuevos tratamientos y se sugiere la necesidad de un enfoque más amplio y equitativo en la gestión de los recursos del Fondo Nacional de Recursos, para garantizar una asistencia médica de calidad y sostenible.
Mindmap
Keywords
💡Linfoma difuso de grandes células tipo B
💡Rituximab
💡Fondo Nacional de Recursos
💡Tratamiento de alto costo
💡Equidad en la asistencia
💡Normativa para medicamentos
💡Evidencia científica
💡Impacto en la calidad de vida
💡Costo-efectividad
💡Trasplante autólogo
💡Análisis de datos
Highlights
El doctor Pablo Mí ha transmitido 15 años de experiencia en el tratamiento del linfoma difuso de grandes células tipo B con rituximab en Uruguay.
Primera normativa para medicamentos de alto costo en Uruguay, con una amplia experiencia del doctor en el tema.
El doctor Mí es asesor externo del Fondo Nacional de Recursos en Medicamentos para Hematología desde 2004.
La idea del proyecto de medicamentos de alto costo fue de Dr. Homero Baul, quien canalizó el problema a través del Fondo Nacional.
Publicación de datos en la revista Blad de la Sociedad Americana de Hematología, evidenciando el impacto del tratamiento.
El Fondo Nacional de Recursos, una entidad pública no estatal, financia prestaciones médicas altamente especializadas desde 1979.
Misión del Fondo Nacional es garantizar la equidad y calidad en el acceso a técnicas de alto costo y su sustentabilidad económica.
En 2004, el Fondo financiaba cirugía cardiovascular, traumatología, diálisis, trasplantes y tratamiento de quemados, entre otros.
Incorporación de tecnología y medicamentos de alto costo al Fondo a lo largo de los años, impactando su costo.
En 2004, se enfrentaron a la problemática de dos medicamentos de alto costo en la hematología: rituximab e imatinib.
Rituximab y imatinib tuvieron un gran impacto en la vida de los pacientes con enfermedades hematológicas.
Se formó una comisión en 2004 para analizar el financiamiento de medicamentos, liderada por el Dr. Baul.
Inicio de la financiación del rituximab para linfoma difuso grandes células B y otras patologías en enero de 2005.
Estudios sobre la efectividad del tratamiento con rituximab, con una sobrevida global significativa a 2 años.
Normativa para el tratamiento de alto costo basada en evidencia científica y costo-efectividad.
Análisis de 15 años de pacientes con linfoma difuso grandes células B, mostrando una sobrevida global del 72% a 2 años.
Diferencia en la representación del sector público y privado en el tratamiento, señalando una posible falta de equidad.
La normativa ha mejorado la calidad de asistencia a la patología, con un impacto en la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.
Discusión sobre la necesidad de auditoría y análisis de datos confiables del Fondo Nacional de Recursos.
Consideración de si todos los fármacos actuales deberían continuar en el Fondo, teniendo en cuenta su costo y impacto.
Cuestionamiento sobre los criterios de incorporación de nuevos fármacos y su impacto en la salud pública.
Transcripts
[Música]
vamos a dar comienzo a la conferencia
del doctor Pablo mí que nos va a
transmitir la experiencia de 15 años en
el tratamiento del linfoma eh difuso de
grandes células tipo b con ritus umar
este en el Uruguay una primera normativa
para medicamentos de alto costo tema en
los cuales él tiene amplia experiencia
así que doctor lo escuchamos
bien muchas gracias por la la
oportunidad de mostrar esta
experiencia es la primera normativa que
hubo medicamentos de osto en el
Uruguay esta eh Y Mostrar esta
experiencia no solo como como el valor
de los resultados obtenidos sino como
ejemplo de una normativa Primero quiero
mencionar algunas cosas que pueden ser
conflictos de interés soy asesor externo
del fondo Nacional de recursos en
medicamentos para
hematología Empezamos el año 2004 y
quiero recordar en este momento Al Dr
Homero baulo que fue quien tuvo la idea
de llevar a adelante este proyecto de
medicamentos de alto costo era un
problema para el país y lo canalizó a
través del fondo Nacional de recursos y
me invitó a participar en eso fuimos
asesores honorarios del fondo Nacional
de recursos hasta el 2015 2016 y después
sí empezamos a cobrar un honorario de
acuerdo a los ateneos de autorización de
pacientes y con la industria el
laboratorio roche que fue quien trajo el
el fármaco que vamos a mencionar
rituximab colabora con los cursos de
actualización anual que hacemos en el
hospital británico este son los únicas
dos hechos a mencionar que pueden estar
relacionados con el
tema los datos que voy a utilizar fueron
publicados el año pasado en blad en la
revista de sociedad americana de
hematología a través de su lo que fue su
presentación en el congreso de diciembre
pasado dentro de los autores quiero
recordar al doctor Fernando
Correa que fallecido si bien el doctor
baulo fue el cerebro para que esto
funcionara el doctor Correa fue el
músculo para llevarlo
adelante los datos que voy a utilizar
son los datos que están publicados en
este trabajo y después datos que están
en la página del fondo Nacional de
recursos disponible para toda la
población el fondo Nacional de recursos
como ustedes saben es una persona
pública no Estatal que funciona desde el
año 1979 como un reaseguro de los
prestadores integrales para prestaciones
de mayor complejidad y
cost la misión del fondo Nacional de
recursos es otorgar financiamiento a
prestaciones médicas altamente
especializadas de demostrada efectividad
permitiendo que las mismas estén
disponible con equidad para toda la
población del país asegurando que dichos
procedimientos se realicen con el máximo
de calidad y en condiciones de
sustentabilidad económica y financiera
remarqué en azul hechos que son
fundamentales eh es el financiamiento de
técnicas de alto costo de alta
especialización que tiene que ser con
equidad para toda la población con el
máximo de calidad y con sustentabilidad
económica y
financiera cuando empezamos en el 2004
el fondo cubría
cirugía hechos cardiovasculares
traumatológicos diálisis implante
coclear plante renal cardíaco hepático y
de médula ósea y tratamiento de quemados
en los años siguientes incorporó mucha
tecnología y toda la tecnología que se
va incorporando es costo también para el
fondo
no y yo con mi visión de futuro cuando
baulo propuso estoo que estaba
totalmente equivocado que era imposible
llevar
adelante Pero bueno si estos son los
actos que realizó el fondo del año 2022
cerca de 20.000 actos médicos financió
esto Ah no están los medicamentos solo
los actos médicos eh si ustedes ven en
verde son todos actos en la Esfera
cardiovascular cateterismo
este
marcapasos etctera y en amarillos todos
los traumatológicos se arroban en los
primeros 20 puestos todos menos
trasplante renal trasplante de médula
ósea y grandes quemados O sea que el
gran poco de gasto en técnicas son estas
estos que estamos
mencionando Qué problema teníamos en el
año 2004 cuando el fondo nos llama el
problema que tenía el país era que había
dos medicamentos Hoy hay muchos
medicamentos de alto costo de de alto
precio como quieran llamarlos pero en
aquel momento había dos y los dos
estaban en la Esfera de la hemato
oncología el rituximab había sido
aprobado por la fda del año 97 había
llegado en Uruguay en el año 99 y el
intimide en el 2001 rituximab ustedes
saben un anticuerpo monoclonal anti cd20
que se expresa al Linfocito B era un
Target para el tratamiento de las
enfermedades plásticas del Linfocito B y
el imatinib un inhibidor de tirosin
kinasa que bloqueaba la tirosin kinasa
activada por la por lo que es el
cromosoma Philadelphia el gen de fusión
bcr abl que desencadena leucemia
amiloide Crónica habían tenido un gran
impacto no solo en la cantidad sino en
la calidad de vida de los pacientes y
eran para ese momento de altísimo costo
y hoy vemos un costo que ha sido
superado ampliamente el imatinib salía
$2000 por
mes y el rituximab
salía 40000 el tratamiento completo hoy
eso ha quedado absolutamente pasado por
arriba por los nuevos medicamentos
eltin el problema que tenía era que los
2000 eran de por vida Todos los
meses era tan exitoso que generaba una
acumulación de pacientes porque no se
morían el 80% pacientes que
recibe una expectativa de vida igual que
la población general
Entonces no era que iba a tratar los 100
que debutan ese año año sigar 180 y al
otro y así vamos a sumar O sea que era
un gasto acumulativo en octubre del 2004
a instancia del dror baulo se forma una
comisión para analizar el financiamiento
mat me invitó a mí y al doctor Martínez
y el primero de enero del 2005 empezamos
con la financiación del rituximab para
linfoma difuso grandes células B para el
linfoma folicular recaído que después se
incorporó linfoma folicular en primera
línea y linfoma del Man y en la misma
fecha se empezó con el litin para
leusemia amiloide
Crónica voy a tomar ahora linfoma difuso
grandes células B Cuál es el trabajo
pivotal que
avalaba su
uso en esta patología el
difuso era un trabajo realizado por el
grupo europeo conando chop que era la
quimioterapia estándar desde los del 85
90 que laa
ciclofilina doxo rubicini y predisona el
asociar el anticuerpo monoclonal
generaba un
cambio significativo en sobrevida global
y con un análisis que eran 202 pacientes
en la rama con chopr tux imav obtuvo una
sobrevida global a 2 años de 70 por
superando lo que era el estándar de 55
más o menos por sobrevida global a 2
años
a partir de ese año es el estándar de
tratamiento le han agregado y sacado al
chop todas las drogas que han cruzado
por la esquina y sigue siendo chop rim
la mejor opción ahora asociando un
anticuerpo monoclonal an 79 en una
subpoblación de pacientes se logra un
beneficio
extra Pero sigue siendo estar en qué
panorama estábamos en el año 2004 cuando
nos llaman del fondo nos dicen Tenemos
que saber pacientes van a tratar por año
tenos que hacer un estimativo de costos
ahí gracias al académico barrios pudimos
calcular que en el Uruguay había unos
350 400 linfomas por año con los datos
de la comisión horaria de lucha contra
el cáncer y sabíamos por datos del
extranjero Y por un trabajo Nacional de
la
doctora public medicina interna Cuál era
la incidencia aproximada de difusos de
grandes células B dentro de la población
y estimamos que amos a tener
aproximadamente debutando 120 pacientes
con difuso grandes células B por año el
Uruguay y si miramos yo voy a mostrar la
cifra los primeros 15 años se
presentaron el fondo 1560 y pico de
pacientes O sea que bastante bien estuvo
la
estimación en el quinquenio 2013
2017 tenemos una incidencia algo mayor
de linfomas en el país
254 varones por año y 231 hace más o
menos
480 linfomas por año pero seguimos
manteniendonos dentro de los mismos
parámetros una incidencia que el la
comision de lucha contra el cáncer con
el académico barres no se actualiza
permanentemente
cuando discutimos Cómo tenía que ser la
normativa para guiar un tratamiento de
alto costo primero que una adecuada
evidencia científica que tuve un impacto
real en la sobrevida o en la calidad de
vida de los pacientes y un costo
efectividad de este Impacto y ahí leímos
mucho sobre lo que es el quali del nice
donde cada año que se gana de sobrevida
con una calidad 100 vale un
cual nos pareció que había que tener un
protocolo para exigir al médico tratante
que tuviera un adecuado diagnóstico
adecuadas indicaciones y un seguimiento
adecuado para poder valorar la evolución
de los enfermos y que la autorización de
los tratamientos tenía que hacerse en un
ámbito colectivo por pares tenía que
haber un consentimiento informado sobre
el tratamiento y para poder tener los
datos del
paciente un informe médico para las
dosis siguientes de tratamiento que nos
asegura que que el paciente estaba
teniendo la evolución adecuada
adherencia del paciente de la
institución de asistencia entregar los
datos de la evolución y una consultoría
internacional que todavía audita las
autorizaciones que se hacen en el fondo
Nacional de recursos
esto es un estudio analítico de una
corte histórica de pacientes con linfoma
difuso grandes células B que iniciar su
tratamiento con quimio inmunoterapia en
primera línea entre el primero de enero
del 2005 y el 31 de diciembre del
2019 los primeros 15
años
normativ eran pacientes con linfoma
difuso grandes células B que debutaba
línea e incorporamos también ulares
transformados en difuso grandes células
B que son de peor pronóstico leucemias
linfoides crónicas transformadas en
difuso grandes culas B que son de peor
pronóstico también incorporamos aquellos
pacientes con compromiso sistema
nervioso central primario que son de muy
mal pronóstico Y por supuesto esto es
vida real los que eran simil burkit que
son muy graves los de zona gris los de
origen los que tuvieran bh hepatitis b
hepatitis c todos incorporaran esto es
vida real Esto no es un trabajo con
selección y criterios de inclusión y
exclusión
para publicar un análisis de
sobrevida pero el tratamiento tenía que
ser con intención curativa el médico
tenía que porque el objetivo el difuso
grandes es la curación porque si no se
cura en dos años tres se muere no es
como un limfoma indolente que lo puedo
llevar 20 años tirando la pelota para
adelante con tratamientos de contención
de la
enfermedad en estos 15 años se
presentaron al fondo 32 linfomas para
ser tratados 987 foliculares grado 1 2
347 foliculares grado 3 154 linfomas del
manto que se fueron incorporando en los
años siguientes y
1699 linfomas difusos a grandes células
B Se autorizaron 1597 el 94 por de ellos
1413 eran pacientes en primera línea que
es la población que vamos a analizar
Porque después teníamos la población que
er la recaída respuesta parcial
progresión resistencia que es una
población muy heterogénea y que es
difícil de uniformizar para un análisis
estadístico
significativo Si vemos acá de los 1413
pacientes
eh lo primero que quiero destacar es que
en estos 15 años el 79 por pacientes
vino del sector privado y el 21 del
sector público esto habla de una no
equidad en la asistencia uno de los
fines del fondo no se está cumpliendo Y
por qué se debe esto nosotros cuando
empezamos en el primer año hicimos un
primer análisis
con 50 60 pacientes no había ninguno al
norte del río negro
eh después de eso fuimos al interior se
dieron charlas y se equiparó y si vemos
Montevideo interior Hoy está bastante
bien balanceado se logró vencer ese
problema Yo creo que el problema mayor
son los linfomas que no llegan del
interior de la salud pública
después de eso hicimos un análisis de
los riesgos del linfoma de acuerdo a la
clasificación de linfomas y de acuerdo
al índice pronóstico donde teníamos de
bajo riesgo el 39 riesgo intermedio bajo
y alto más o menos el 50% y 8% con alto
riesgo quiero destacar que el 36 tenía
más aulki que el 2% era portador de
hib nosotros vamos a analizar los 1184
pacientes que recibieron chop porque
hubo un porcentaje de pacientes cerca
del 16 por que no recibieron chop
Generalmente porque no podían recibir
antraccoli
propia y quiero destacar que a 2 años la
sobrevida de los 1400 pacientes fue del
72 a 3 años 69 por y a 5 años 64
por. quiero decir que es raro que un
difuso grandes células B recaiga Más
allá de los 3 años hay tengo pacientes
que han recaído después de 10 años que
uno se pregunta será el mismo linfoma eh
pero
este y
después vimos que por ipi también eh
teníamos la supervivencia Y esta es la
supervivencia global separada por quin
queños a ver si analizamos había habido
algún tipo de diferencia de acuos
pqueños y no hubo una diferencia
significativa manteniéndose globalmente
una sobrevida global de 72 por con una
mediana de seguimiento de 84 meses de
1412 pacientes y qué pasó con los
trabajos pivotales el trabajo pivotal
tenía 70 por a 2 años no se pueden
comparar una cosa con la otra porque no
son trabajos aleatorios pero podemos
tener una noción si estamos dentro de
los parámetros esperados para el
tratamiento que que estamos instituyendo
y el trabajo pivotal tuvo con 200
pacientes con un seguimiento de 24 meses
nosotros 14400 pacientes con seguimiento
de 84 meses 70 por y después fuimos a
buscar en la vida real y en la vida real
está el trabajo de British Columbia
Cancer agency que tuvo 78 por a 2 años
con 152 pacientes y un seguimiento de 24
meses pero el trabajo de British
Columbia no incluyó pacientes
transformados de alto riesgo no de desde
linfomas indolentes y no incluyó
linfomas primario sistema nervioso
central que sabemos que tiene un riesgo
muy
alto después fuimos a ver qué pasaba con
el ipi el ipi es índice pronóstico
internacional la Gráfica grande que
ustedes ven acá nosotros agrupamos en
ipis de alto de bajo y riesgo bajo y de
riesgo alto y vimos que hay una
diferencia significativa muy similar a
la que logró el trabajo que validó el
ipic como factor pronóstico en esta
patología fuimos a ver si había
diferencia por edad y pudimos Reproducir
lo mismo que pasaba en los trabajos
internacionales lo mismo con el
performance status lo mismo con el de
acuerdo al estadio Dean
árbol lo mismo de acuerdo al ldh O sea
que
tomamos individuales que conforman el
índice pronóstico y pudimos ver que en
todos ellos en forma individual habíamos
podido Reproducir lo que ocurría
internacionalmente no encontramos
diferencia si había compromiso
extranodal o no y no encontramos
diferencia por sexo hombre o mujer ni si
tenían o no masa bulki definimos masa
bulki Como aquella En aquel momento
mayor de s de 10 cm hoy como mayor de 7
cm y esto es muy importante no
encontramos diferencias de sobrevida en
15 años entre el sector público y
privado acá lo que tenemos que hay baja
representación del público y casi todo
el público está tratado en centros de
referencia hospital Maciel hospital de
clínicas o algunos centros del interior
de buen nivel pero creo que no está
analizado AC ese porcentaje de pacientes
públicos que no llegaron al tratamiento
adecuado esto esto sobre si recibieron
chop o no recibieron chop los que no
recibieron chop Generalmente una
población de más riesgo y que fue muy
variada la quimioterapia que recibió
entonces tiene poco valor para analizar
ahora pero sí quería mostrarle esto
144 pacientes que recayeron pudieron ir
a trasplante es otra opción que da el
fondo Nacional de recursos el paciente
recae se hace una nueva quimioterapia
que lo lleva a una segunda remisión y en
la segunda remisión completa o parcial
mostrando quimios sensibilidad va a
trasplante y fíjense que fueron en
primera
remisión en primera remisión de acuerdo
a quinquenios el número de pacientes que
fueron yendo a trasplante pero fueron
primera remisión segunda remisión más
allá remisión parcial resistencia
recaída etcétera y logramos una
sobrevida a 60 meses del 54 53 por O sea
que eran pacientes que habían recaído al
protocolo inicial y se rescataron con
quimioterapia y tuvier una larga
sobrevida con trasplante que se
estabiliza más o menos en el
50% es esto lo que ocurre
internacionalmente el trasplante
autólogo en esta patología se hace
después de un trabajo del dror Philip
publicado año 95 en New england que si
ustedes ven 60
meses está sobre el 50 55 por también o
sea que la posibilidad de rescate a
través del fondo Nacional de recursos
logra los mismos resultados que se
logran a nivel
internacional como conclusión la
normativa para rituximab se basa en
evidencia científica de trabajo fase 3
con impacto en calidad de vida y
supervivencia global a través de estas
normativas financiación del rituximab
está disponible para toda la población
aunque no se logró totalmente cumplir
con la equidad ya que el sector público
está subrepresentado creo que expresa la
falta de especialistas en algunas zonas
del interior en el sector público a
través de sus exigencias de diagnóstico
evaluación tratamiento y seguimiento ha
mejorado la calidad de asistencia a esta
patología si quiero Pon un ejemplo
cuando empezamos a tratar estos
pacientes el diagnóstico de linfoma
difuso grandes células B se hacía por
microscopía y nosotros pedimos desde el
fondo que se incorporara la inmun
histoquímica y tuvimos muchísima
resistencia para que esto se lograra
porque decían que creíamos que estábamos
en la Clínica Mayo eh pero era la manera
adecuada de hacer un tratamiento Yo no
demostraba que el linfoma expresaba el
cd20 cómo le iba a dar un anticuerpo
monoclonal anti cd20 no tenía ninguna
razón eh Y en el mundo el linfoma se
estudiaba con inmunoquímica
y como no se aceptaban tratamientos y no
venían con inmunoquímica se generalizó
el uso de inmunoquímica y a nadie se le
ocurre tener un linfoma sin
inmunoquímica
sobre el tratamiento todo el mundo hacía
dosis variables nosotros marcamos Cuál
era la dosis los trabajos pivotales y
exigimos que se hicieran esas dosis si
no no se daba la
medicación la normativa rim uni El
diagnóstico linfomas de acuerdo a
clasificación OMS cada patólogo usado
una clasificación distinta nosotros
exigimos la clasificación de la ju eh y
generalizó el uso de la inmunoquímica en
país los resultados de esta normativa
reflejan un trabajo de alta calidad en
diagnóstico evaluación tratamiento y
seguimiento con supervivencia global y
de respuesta al tratamiento esperados de
acuerdo a los trabajos de
referencia y fue como un modelo
operativo para la incorporación de
nuevos fármacos resultados también
comparables con internacional se logró
con el imatinib en primera línea
y hoy en nuestra especialidad se cubre
la plaia de médula con globulina
antilinfocitos la leucemia aguda
linfoblástica con parinas los linfomas
no ramtin y brutin La leide Crónica la
aguda lfa fip positiva La linfoide
Crónica el mieloma los síndromes
mielodisplásicos etcétera y a su vez hay
fármacos para múltiples
especialidades en los últimos años
predominan los tratamientos oncológicos
154 tratamientos oncológicos aprobados
en el 2022 y
816
tratamientos hematología la principal
patología cubierta es el cáncer de mama
Y en segundo lugar los linfomas
nojos pero surgen preguntas cuando uno V
esto yo no sé nada de de salud pública
soy un médico que hace asistencia y
docencia
veo 80 a 100 pacientes por semana Y esto
para mí ha sido un arma que nos ha
permitido mejorar muchísimo la
asistencia de nuestros pacientes pero
surgen preguntas Cómo mejorar el
análisis de datos del fondo Nacional de
recursos edes vieron todas las
patologías que cubre el fondo Nacional
de recursos del punto de vista del
medicamento y del punto de vista de
técnicas y es muy poco lo que se publica
poca gente pocos centros tienen tantos
datos el trabajo pivotal era de 200
pacientes el trabajo de British Columbia
de 150 nosotros presentamos 10000 eh
nuestro seguimiento fue de 80 meses es
porque hay datos que no se logran
extraer Cómo podemos mejorar los datos
primero tiene que ser datos confiables
el fondo a mi juicio debería tener
auditores que al azar revisen historias
como nos hace a nosotros auditorías el
registro internacional de transplante de
médula que viene me dice quiero ver t la
historia y ve si el peso que yo puse en
el registro es el mismo que está en la
historia o si la dosis que es la misma
que utilicé en la historia entonces creo
que tiene que haber auditoría de estos
datos que avalen la calidad de los
mismos en segundo lugar creo que el
fondo tiene que desarrollar un centro de
análisis mucho más grande y volcarlo a
las sociedades científicas Llamar a la
sociedad de nefrología y decirle bueno
tenemos todos estos datos de diálisis o
tenemos porque creo que podríamos tener
datos muy buenos del país para publicar
y saber nuestra
realidad creo que tenemos que exigirle
más a los médicos que mandan sus
enfermos nosotros pudimos presentar los
datos de sobrevida global porque tenemos
la posibilidad de analizar el registro
civil y sabemos el día Exacto que se
muere cada uno pero no podemos analizar
sobr vida libre de progresión sobrevida
hasta el próximo tratamiento que en esta
patología no tiene importancia porque
los que recaen se mueren pero las
patologías que uno los trata cuatro o
cinco veces y bien 20 años el objetivo
no es sobrevida global el objetivo
sobrevida libre de progresión o
sobrevida hasta el próximo tratamiento Y
eso no los podemos analizar Porque si
bien empezamos al principio exigiendo
eso era imposible de recibir los datos
analizarlos no hay personal para eso y
los médicos tampoco que mandaban tampoco
eran confiables los datos que enviaban
Pero creo que es un debe mejorar el
análisis de datos del fondo en calidad y
en
cantidad La pregunta es se debe
continuar con todos los fármacos que
están actualmente en el fondo Nacional
de
recursos el imatinib salía 000 por mes
hoy sale $ por mes tiene que está en el
fondo un fármaco sale 4000 pes por mes y
que genera un enorme trabajo
administrativo de autorización del
protocolo autorización mes a mes del
fármaco que se le entrega y control
trimestral del seguimiento del bcr abl a
ver si está sigue negativo o no está en
el
fondo yo podría decir que no pero
también digo todo lo que tratamos bajo
normativa se trata mejor eh es un
argumento para dejarlo pero creo que el
fondo no puede seguir abarcando
ativamente fármacos que salen $ por mes
y lo mismo seguramente algunas técnicas
eh
médicas son preguntas que hago como un
médico de asistencia
eh Cuál es el criterio para incorporar
nuevos fármacos qué criterio sigue el
fondo el Ministerio de salud
pública qué tenemos que incorporar lo
que tiene más importancia para la
población lo que tiene más impacto en
calidad de vida lo que tiene más impacto
en sobrevida eh
yo la sensación que tengo y es una
sensación no lo puedo asegurar es que se
incorpora de acuerdo al número de
amparos que pierden el Ministerio de
salud
pública uno ve que esos fármacos que van
a juicio que son 30 40 50 juicios por
año que se pierden son los que se
incorporan rápidamente y puede ser
porque es la necesidad de la población
eso está sesgado de acuerdo a la
especialidad que pide el fármaco o de
los médicos que piden los fármacos
porque hay médicos que no piden no hagan
el J Amparo porque est un problema para
el médico también entonces está sesgado
تصفح المزيد من مقاطع الفيديو ذات الصلة
🔴 Descubre la fascinante historia de un CLOWN de HOSPITAL 🏥 | PAYASOS Hospitalarios | Risoterapia
La Enfermería del Siglo XXI
SANOFI- Historia del Colesterol 2017
Álvaro Bilbao. El trabajo del neuropsicólogo en Ceadac
Actualización del diagnóstico y tratamiento del síndrome de intestino irritable. Dr William Otero
Concepto de Variabilidad
5.0 / 5 (0 votes)