Fratura do Tálus- Aula para Médicos Residentes de Ortopedia- Preparativo TEOT- Sprint Ortopedia.

Summary

The video script discusses fractures of the talus and ankle, highlighting the importance of proper diagnosis and treatment. It delves into the history of the 'Guardian of the Light' myth, drawing parallels to the fragility of the talus bone in relation to osteonecrosis. The script covers various fracture types, their associations with high-energy trauma, and the necessity of imaging studies like CT scans for accurate diagnosis. It also touches on surgical approaches, fixation materials, and the critical incidence of avascular necrosis, emphasizing the significance of early detection and intervention.

Takeaways

• 📘 The script discusses fractures of the talus bone, specifically focusing on the lateral process and posterior process fractures, and their association with high-energy traumas, such as those from snowboarding.
• 🏥 It emphasizes the importance of imaging studies like X-rays and CT scans for proper diagnosis, highlighting the need for specific angles and techniques to visualize the fractures clearly.
• 🛠️ The lecture mentions various surgical approaches and fixation methods for treating these fractures, including the use of K-wires, screws, and plates, with an emphasis on achieving anatomical reduction and stability.
• 💡 The 'Hawkins sign' is highlighted as an important radiographic indicator for assessing the viability of the talus body, which can help in diagnosing avascular necrosis post-fracture.
• ⚠️ Avascular necrosis is identified as a common complication associated with displaced talus fractures, with an incidence rate ranging from 20% to 58%, depending on the fracture type.
• 🔍 The script underscores the significance of early diagnosis of avascular necrosis through the disappearance of the Hawkins sign between 6 to 8 weeks post-surgery.
• 🛑 The potential for post-traumatic arthritis and deformity of the retro-patellar region is mentioned as another complication that can arise from these fractures.
• 🔨 The choice of fixation material is discussed, with titanium being preferred over steel due to its visibility in MRI scans and its properties for better osseointegration.
• 📚 The importance of understanding the fracture pattern and pre-operative planning is stressed, as it is crucial for intra-operative decision-making and successful surgical outcomes.
• 📈 The script provides a classification system for talus fractures, categorizing them into different types based on the location and severity, which aids in determining the appropriate treatment approach.
• 📝 Lastly, the lecture concludes with a quiz to reinforce the learning points, focusing on the most common associated fracture with talus neck fractures and the complications of avascular necrosis and post-traumatic arthritis.

Q & A

What is the significance of the story of the Colossus of Rhodes in the context of the lecture?

The story of the Colossus of Rhodes is used as a metaphor to illustrate the concept of a 'guardian' with a single point of vulnerability, similar to how the talus bone, the focus of the lecture, can be susceptible to fractures and osteonecrosis due to its blood supply.

What is the most common bone to be fractured in the foot?

The talus is the second most commonly fractured bone in the foot, with the calcaneus being the first.

How are high-energy traumas to the ankle and neck often caused?

High-energy traumas to the ankle and neck are often caused by sports injuries, particularly from lateral processes such as snowboarding, where there is a forced inversion, dorsiflexion, and eversion of the ankle.

What imaging technique is recommended for a better visualization of talus fractures?

A computed tomography (CT) scan is recommended for better visualization of talus fractures, especially in a coronal cut.

What is the association between talus fractures and osteonecrosis?

Talus fractures are associated with a risk of osteonecrosis due to the potential for damage to the blood supply of the talus bone, which can lead to avascular necrosis.

What is the most sensitive and specific examination for demonstrating osteonecrosis?

Magnetic resonance imaging (MRI) is the most sensitive and specific examination for demonstrating osteonecrosis.

What material is considered the best for fixation devices in the context of bone fractures?

Titanium is considered the best material for fixation devices due to its properties and the technology of the new machines that can handle it effectively.

What is the most common associated fracture with talus neck fractures, according to the lecture?

Medial malleolar fractures are the most commonly associated with talus neck fractures, accounting for 19% of cases.

What is the significance of the 'Hawkins sign' in the context of talus fractures?

The Hawkins sign refers to the appearance of subchondral atrophy on an anteroposterior radiograph around the 6th to 8th week post-injury, which can indicate the viability of the talus and help exclude the diagnosis of avascular necrosis.

What is the recommended treatment approach for undisplaced talus neck fractures?

For undisplaced talus neck fractures, the recommended treatment approach includes immobilization with a cast, restricting weight-bearing for 6 to 8 weeks, and monitoring for the development of osteonecrosis and fracture consolidation.

What are the three key factors for achieving absolute stability in talus fractures?

The three key factors for achieving absolute stability in talus fractures are anatomical reduction, interfragmentary compression, and rigid fixation.

Outlines

00:00

🏥 Anatomy and Fracture Discussion

The script begins with a discussion on the anatomy lesson focusing on the ankle and talus, addressing fractures of the neck and talus. It references the myth of the 'Guardian of Light' to draw a parallel to the fragility of the talus bone in relation to blood supply and its susceptibility to osteonecrosis. The talus is highlighted as the second most commonly fractured bone after the calcaneus, with high-energy traumas and sports injuries being common causes. The script also discusses the importance of imaging techniques like X-rays and CT scans for proper diagnosis and the use of materials in fixation, with titanium being favored for its resonance imaging properties.

05:03

🛠 Surgical Techniques and Considerations

This paragraph delves into surgical approaches for treating fractures, emphasizing the provisional fixation using K-wires and the decision-making process for choosing between different fixation methods based on the size of the bone fragment. The 'rule of thirds' is introduced for determining whether a fragment is fixable. The importance of rotational stability and anatomical reduction is stressed, along with the use of screws for compression and the strategy for dealing with comminuted fractures, where the medial and lateral columns of the talus are considered.

10:07

🔍 Diagnosis and Imaging for Talus Fractures

The script discusses the mechanisms of injury for posterior process fractures and the importance of proper imaging, including standard X-rays and the use of a Canale view for better visualization of the talus neck. It also covers the classification of talus fractures and the association with avascular necrosis, highlighting the need for preoperative planning and the use of intraoperative imaging to guide surgical procedures.

15:07

🚑 Talus Fracture Complications and Treatment Principles

This section addresses the complications associated with talus fractures, particularly avascular necrosis, and the high incidence rate which ranges from 20% to 58%. It outlines the types of talus fractures, from non-displaced to those with subtalar dislocation and navicular association, and the corresponding risks of osteonecrosis. The principle of treatment is discussed, emphasizing the need for anatomical reduction, interfragmentary compression, and rigid fixation to achieve absolute stability, with alternative approaches for complex cases.

20:08

🛑 Post-Operative Care and Osteonecrosis Indicators

The final paragraph focuses on post-operative care, specifically the importance of not bearing weight on the operated limb to prevent displacement and the use of a cast for 6 to 8 weeks. It discusses the Hawkin's sign, which appears between 6 to 8 weeks post-injury on an anteroposterior X-ray, indicating the viability of the talus body and helping to exclude the diagnosis of avascular necrosis. The script also mentions other complications like retrocalcaneal bursitis and the importance of ideal sustentation to prevent it.

Keywords

💡Talus

The talus is a bone in the ankle that plays a key role in the video's discussion about fractures and their treatment. It is mentioned in various contexts such as 'fraturas do colo do tálus' (fractures of the talus neck), indicating its importance in the video's theme of orthopedic injuries and their surgical management.

💡Fracture

A fracture is defined as a break or crack in a bone. The video discusses different types of fractures, such as fractures of the talus and calcaneus, and their association with high-energy traumas, making it a central concept in the educational content about orthopedic surgery.

💡Osteonecrosis

Osteonecrosis refers to the death of bone tissue due to lack of blood supply. The script mentions 'associação com a necrose avascular total' (association with total avascular necrosis), highlighting it as a significant complication following talus fractures, which is crucial for understanding the severity of such injuries.

💡High-Energy Trauma

High-energy trauma describes injuries caused by significant force or impact, often leading to severe fractures. The video script refers to 'traumas de Alta Energia' (high-energy traumas) as a common cause of ankle fractures, emphasizing the gravity of the injuries discussed.

💡Tomography

Tomography is an imaging technique that creates detailed cross-sectional images of the body. The script suggests the use of 'tomografia' (tomography) for better visualization of fractures, especially in complex cases like talus fractures, indicating its importance in accurate diagnosis.

💡Fixation

In the context of orthopedics, fixation refers to the immobilization of a fractured bone with devices such as screws or plates. The video mentions 'material de fixação' (fixation material) and discusses different techniques, showing its relevance in the treatment of fractures.

💡Resonance

Resonance, specifically magnetic resonance imaging (MRI), is a diagnostic technique used to visualize internal structures. The script notes that 'ressonância' (resonance) is the most sensitive and specific exam for demonstrating osteonecrosis, underscoring its role in diagnosing complications post-fracture.

💡Surgical Approach

A surgical approach refers to the method or incision used to access the surgical site. The video discusses various 'vias' (approaches) such as 'via medial' (medial approach) and 'via anterolateral' (anterolateral approach), which are essential for understanding the surgical techniques for treating ankle fractures.

💡Compression

In orthopedic surgery, compression is the act of pressing fragments of a bone together to promote healing. The script mentions 'compressão interfragmentar' (interfragmentary compression) as a technique to achieve stability in treating fractures, illustrating its importance in the healing process.

💡Hawkins Sign

The Hawkins sign is a radiographic finding that indicates the presence of avascular necrosis in the talus. The video script refers to the disappearance of the Hawkins sign between 6 to 8 weeks post-surgery as a positive prognostic indicator, showing its significance in monitoring the healing process after a talus fracture.

Highlights

Introduction to the lecture on ankle fractures and talus, discussing the importance of understanding the blood supply and its relation to osteonecrosis.

Historical reference to the mythological Talos of Crete, drawing a parallel to the fragility of the talus bone in terms of blood supply.

Explanation of the talus being the second most commonly fractured tarsal bone, with the calcaneus being the first.

Discussion on high-energy traumas, such as sports injuries, being a common cause of ankle and talus fractures.

Emphasis on the necessity of a CT scan for better visualization of talus fractures, which are often associated with high-energy traumas.

Mention of the sensitivity and specificity of MRI in diagnosing osteonecrosis, a common complication in talus fractures.

Highlighting titanium as the preferred material for fixation devices due to its osteoconductive properties.

The importance of understanding the classification of ankle fractures, including avulsion fractures and fractures of the neck, body, and process.

Description of the mechanism of injury for lateral process fractures, commonly seen in sports like snowboarding.

The significance of coronal CT cuts in visualizing lateral process fractures, which are crucial for proper diagnosis and treatment planning.

Conservative treatment approaches for non-displaced lateral process fractures, while surgical intervention is considered for displaced ones.

Techniques for provisional fixation using Kirschner wires and the importance of achieving anatomical reduction in talus fractures.

The concept of using partial thread screws to generate compression in the fixation of talus fractures.

Discussion on the posterior process fractures, their mechanism of injury, and the importance of rotational stability in their fixation.

The risk of avascular necrosis in talus fractures, especially in types 2, 3, and 4, which are displaced and associated with a higher risk.

The value of the Hawkins sign in predicting the viability of the talus body post-surgery, indicating the presence or absence of avascular necrosis.

The role of MRI in confirming the diagnosis of avascular necrosis and its superiority over titanium in imaging due to its artifact reduction.

The complication of post-traumatic arthritis as a common outcome of talus fractures, especially when associated with avascular necrosis.

The importance of recognizing and managing the collapse of the talus body to prevent secondary complications like retropulsion.

Transcripts

e fala moçada tudo bom Vamos começar aí

com a aula do do bloco de pé e tornozelo

a gente vai falar sobre fraturas do colo

do tálus eu vou reservar lá limpar todo

o processo lateral processo posterior

Legal vamos lá

é muito bem vou começar com um pouco de

história aí rock o negócio de porém né

no começo ele fala sobre a história do

Guardião talos quem tem horizontal luz

era esse grande homem de bronze aí e

guardava A Ilha de Creta e ele tinha uma

fragilidade que diziam a mitologia que

ele tinha só uma veia dorsal e ligava

todo o seu corpo e essas será seria sua

grande fragilidade descoberto essa

fragilidade e acabou sendo derrotado é

um ele é essa lenda do Guardião da luz e

o nosso de estudo hoje também tem essa

fragilidade em relação à irrigação e

essa relação com a osteonecrose um trem

vamos falar um pouco então sobre as

carteiras e Thales né vão considerar que

acreditar luz ela é um relativamente

incomum tudo bem os talos é o segundo

osso tá sal mais comumente faturado o

primeiro Oscar são mais comum é o

calcâneo tá para todos o processo falar

e colo corpo são muitas vezes provocados

por traumas de Alta Energia Associação

de terno esportivo principalmente a

partir do processo lateral que a fatura

do snowboard foi pressão né e a fratura

de colo de publicá-los comumente entrar

um componente axial mais exuberante aí

mais energia também associada muito bem

à fratura mais comumente associada da

para turma do tálus é uma lâmina de aula

19 por cento dos casos e aparador de

calcâneo 10 por cento dos casos tô mais

comum ela para turnê mundial tá bom e o

rock depende que você faça um raio-x da

perfil mas com uma dica você vai

precisar de uma tomografia aí para

conseguir enxergar melhor a fratura de

talus que caracterizavam a gente a

cirurgia tudo bonitinho tá entrando já

se necrose a gente vai conversar com

algumas vezes só bruxa necrose Lembrando

que ele a ressonância é o exame mais

sensível específico para demonstrar os

eletrólise tá bom e relação ao material

de fixação que você vai

e o Astro ainda mais Strike apresenta

mais se enxergasse o time Cross eterno

né e o titânio ele é o melhor material

EA tecnologia de strike Das Novas Novas

máquinas de ressonância aí um altos

Tesla ele tem tecnologia para conseguir

tirar muito bem esses cai legal

E aí vamos fazer uma questãozinha aí

para ajudar uma rebatida vem traz

faturas Abaixa mais comumente associada

a fratura do colo do tálus qual que é

dezenove por cento dos casos pessoal

fratura de maléolo Medial é o associado

segundo mais comum fratura de calcâneo

legal Fala um pouco de classificação

essa aqui é a classificação a o vamos

lembrar que o resultado São divididas em

fraturas por avulsão do processo da

cabeça na fratura 31 a as fraturas do

colo Santa Cruz 81p e as fraturas do

corpo e de um ser bom e seja é o

suficiente para mim saber ainda nos

fraturas de componente classificação a o

mais para frente a gente vai conversar

um pouco sobre a classificação de rocks

and para fator de colo e a sua

Associação de costume Cross muito bem

vamos falar um pouquinho de fraturas do

processo lateral que a fatura a famosa

fratura do snowboard né lembra que ela é

um trauma esportivo

a crise de lesão é uma inversão forçada

um rato Pet Fit uma dorsiflexão existe

uma torta reflexão associada com uma

eversão do tornozelo para gerar essas

fraturas do processo lateral Olha só

como passa batido é fácil passar batida

não é difícil de enxergar né as faturas

de processo lateral não é fácil de se

ver não é legal fraturas o processo

lateral é o que acontece além dessa

imagem que você vai conseguir enxergar

bem perto aqui na componente curricular

como meio Você vai precisar de uma

tomografia a conseguir observar bem

principalmente tomografia um corte

coronal olha como você enxerga melhor

essa fratura do processo lateral como é

que você vai como é que é o tratamento

das fraturas do processo lateral

basicamente as faturas do processo

lateral elas são muito componente

articular muito próximo né então

fraturas e são sem desvio da para tratar

conservador mas as desviados para

Oi viada SOS pa Então se ela é desviado

e como minuta ou seja destruída adaptar

é cirúrgico mais para recepção se dá

para fixar você planeja a recepção e

como é que você vai planejar a recepção

vai fazer uma viam dieta né para fazer a

fixação e isso aqui é o fio de kirschner

provisório para fixação e você vai usar

uma regra começa um tamanho do fragmento

como meio dele com um minuto como muitas

vezes é muito pequeno vai ficar Natura

se dá para fixar os não dá para fixar ó

sugere você usa a regra dos terços legal

que é isso aí com falar que essa saída

dos três como é que calcular o tá vai

comprar o tamanho do fragmento com o

tamanho da cabeça do parafuso o

fragmento por maior do que um terço do

que da cabeça do parafuso é isso é um

fragmento fixável é legal você vai

tentar fixar usando um parafuso aí de

uns

a impressão né vai buscar uma redução

anatômica e vai tentar fazer o canal de

deslizamento e usar um parafuso de rosca

parcial para você gerar Esse sistema de

compressão tudo bem Ou você usa um total

Mas você faz o a superfície de

deslizamento de qualquer forma lembra de

sempre nessa imagem apesar de estar só

um parafuso lembra sempre para os

agregar componente rotacional

estabilidade rotacional ou você associam

segundo parafuso Se for possível ou você

associa um quilo de queijo Se não for

possível tá bom aí para você agregar a

estabilidade rotacional sempre duas

fixações combinado

é muito bem

eu não tava pouco agora no processo

posterior mecanismo de carga de lesão

para essa fatura em um componente axial

muito mais predominante né então gera

essa fatura do componente posterior e de

novo para fixação a estabilidade

rotacional tem que ser garantida o

necessários por possível você ficar com

dois parafusos lembra se não dá para não

dá para fixar com os parafusos você fica

só com o kit né para você associam uma

um segmento de fratura de parafuso com

um fio de quiche então sempre dupla

fixação legal

é muito bem agora a gente vai conversar

sobre o grande é grande estrela aí dá

certo esse capítulo que são os fatores

do colo do tálus eles são em geral

resultados obtidos de energia né geram

fatores tema peça muito inchada depois

entramos de energia importante muito

Associação complicação tá presente

partes moles infecção artrose

deformidade do retropé principalmente

ovário do retropé e principalmente é o

mais associado mais clássico aí é

associação com a necrose avascular total

da avaliação radiográfica sempre inclui

as imagens clássicas o tornozelo a

perfil notize uma série do pé também a

perfil lateral, e ele pede para fazer

uma incidência de canale que ela é

obtida para avaliar adicionalmente colo

do tálus né como é que você vai fazer

essa incidência de canal é o fato

entanto vai fazer um

E aí para você ver o app verdadeiro a

melhor imagem verdadeira do colo e

associação do talus com a cabeça e o

navicular é essa incidência de canale né

classicamente você vai fazer isso vai

fazer essa aí versão do pé inflamação de

15 graus e essa movimentação de 75° real

tá legal

e como é que pode cair isso aí nessa

Pizzaria quente qualquer importância de

está começando o pessoal do Pec e falam

assim que vença Hoje em Dia com em é

muito comum Speed tomo né perdeu um

pouco de força em termos de planejamento

pré-operatório Mas ainda é muito

importante você fazer a gente tem se

tiver enganado e principalmente porque

quando estiver operando eu não tenho uma

tomografia para você operar né é um você

é importante você entender bem a fatura

pelo incidência de carne trabalho porque

a melhor visualização que você vai ter

no intraoperatório via-is copia tá legal

é importante você saber fazer isso pra

você conseguir manejar as imagens da

escorpião no intra-operatório Quanto

pode ficar isso aqui foi cai muita muito

quente assim essa questão aí aí Pergunta

sobre querem canário tá ninguém qualquer

importância como é que você faz

trabalhar a fratura do colo do tálus

inclinação da rampa do raio X em relação

ao solo como é isso mas o que

infelizmente sempre vai ter que decorar

a opção 75° creme ao tá bom 15 graus de

pronação do pé bem então é 3515 para

você conseguir fazer a incidência de

Kelly Kali de maneira adequada bem como

é que você classifica aí o que que é tão

importante a classificação da fratura de

colo do tálus e quanto mais ele dizia

mais ele necrosa Essa é a grande

importância da fratura do colo é legal

lembrando tipo 1 então última fatura do

colo mas ele não tá desfiado assistente

de gestão necrose é bem baixa ele é

latão de 0 a 10 por cento só dos casos

que se baixa o tipo 2 existe já O desvio

uma fratura desviada do colo talo com

uma subtração uma luxação subtalar Ou

seja a paz do tálus você já é uma

luxação em relação lotado seu calcani

legal pessoal ele tipo t

é realmente luxa parte superior do tálus

né você já que é o tornozelo e será

tíbio-talar é uma luxação tibiotalar e

subtalar ou seja entre o talus e

calcâneo e eu tipo 4 é uma associação de

todas essas né Como assim como uma

luxação também da parte anterior do

talus com o navicular Então essas são as

associações tipo 1 então sim de Deus

tipo 2 com subtração deixar sobrar

subtalar tipo três além da tipo 2 com

uma luxação do tornozelo e na tipo 4 com

uma luxação tálus navicular vamos

lembrar né fraturas do tipo um fraturas

sem desvio é um risco de osteonecrose o

baixo pintou para você uma fratura do

colo do tálus em desvio de tomografia

para garantir que é mesmo um cê sabe que

o risco de osteonecrose baixo que vai

fazer no

é a vida né Vai colocar ele numa Biz

ação gessada vai restringir a carga é

legal vai colocar e vai segurar e por

seis a oito semanas com gesso Tem

suporte sem sim em permitir que ele de

carga aí tá legal para não desviar a

fatura E aí acompanhando isso

ambulatorialmente para ver se vai

desenvolver mostra letrose e a

consolidação de pai acompanhando o tipo

2 é a lembrando que a fatura que você

mais comumente vai encontrar aí é tipo 2

tá legal a fratura do tipo 2 é que

acontece a lei da fratura e despido não

dá pra fazer uma subtração a luxação da

subtalar Ou seja a parte do talo tá

legal

Oi e essa on free Cross apesar de ser

ali só um show para na subtalar mas a

chance dele nem cruzar já pula de 0 a 10

em 1 para 40 50 por cento dos casos

achando enclose Facebook sobe muito

rápido mesmo a chance Metade dos casos

praticamente vai evoluir para uma rocha

necrose e o que que você tem que fazer

né já que uma fratura desviada então é

Hollywood né Como mexe o doutor ele

também sugere o mesmo método que a hora

indica que é fazer uma redução fechada

ele acredita no tipo 2 até nas três uma

redução fechada pode ser tentada Como

vai fazer uma tração longitudinal E aí

você pode fazer uma inversão ou uma

inversão Dependendo do desfio que você

vai ter na fatura tá ele fala mais de

uma revelação que comumente o segmento

medial do talo você já o componente

mundial do talo ele acaba cedendo

inválido Isto é inversão acaba sendo o

método de redução mais

Ah mas isso é não é garantia de sucesso

não só tem que ficar o raio x e ver qual

que é a sua estratégia de redução né

então normalmente na sua casa tipo 2 na

redução decidida ele vai restabelecer

anatomia normal do pé se você não viu o

vários e ver e ele ficar certinho

Ratinho clinicamente você não obter essa

anatomia Muito provavelmente você não

conseguiu reduzir tá legal

é né tipo três envolve a subir a luxação

do tornozelo então ele luxa subtalar e

luxo o tornozelo né uma necrose de

praticantes em por cento 54 né ele ele é

muito Lucha a envolvimento vascular

destruindo muito fácil o teu isso vai

nem cruzar sem por cento de casos vai

nem cruzar né E lembrando que ele ele

luxa mais comumente o corpo ele vai para

a póstero-medial e na tipo 4 é uma rocha

necrose praticamente sem por cento dos

casos aí existe uma luxação é uma

fratura com desvio e luxação da subtalar

da do tornozelo né da tal cultural e da

aluna vincular essa Associação também

com um chá necrose e sem por 100 Muito

bem então você tá frente depois que você

dormir uma tipo 2 ou você aprende uma

tipo três uma tipo 4 como é uma fratura

desfiada você vai fazer você vai indicar

o tratamento cirúrgico dessa fatura ou

seja só por um rocks um vai pensar em

tentar

a todos os outros Será que ele está em

tratar cirurgicamente tá bom indicando

uma ócio sim quê que você vai buscar

Qual que é o princípio escipio é sempre

não precisa de estabilidade absoluta

para você agregar o melhor índice de

redução possível com a melhor fixação e

se não for possível seja só vai ficou

missão você vai fazer um princípio de

estabilidade relativa parafuso de

posicionamento ou uma placa é esse o

princípio de tratamento bem quais são as

vias é que você pode fazer basicamente a

hora depende 3 tipos uma via entre

Mundial tá bom que vai do maléolo Medial

a parte do primeiro metatarsal colocando

em risco aqui o nervo e a ver essa cena

Então isso que você tem que tomar

cuidado e a outra vir ele depende às

vezes combinava Tá bom então além dentro

Medial também anterolateral ela sai aqui

da fíbula aí ele a percorre o quarto

raio isso aqui você vai colocar em cima

Bem exatamente em cima do fibular

superficial E aí seu

e secar e separar ele do da sua vida da

sua frente para você conseguir progredir

na sua cirurgia uma outra exposição

alternativa você ampliar Essa Via Medial

e usar uma osteotomia Medial vai

conseguir ver o talos de frente é muito

utilizado pelas fraturas cominutivas não

é muito cominuição Mundial um

desabamento em varo legal para você

conseguir por uma sustentação de

osteossíntese Medial você usa essa essa

via de osteotomia tibial e amarelo

Mundial

é muito bem e aí como é que você vai

fixar vamos conversar um pouco sobre

isso aqui ó os parafusos lembra assim

não é uma superfície única tá o que é o

mais comum de acontecer é ser uma

fratura cominutiva no componente Legal

então na parte Medial aqui ele fica com

um minuto e na parede lateral ele acaba

sendo um traço Simples então é um misto

de olho mapping tem que ver a coluna

mais Medial EA coluna lateral eu não sei

planejar o sistema de fixação de acordo

com que você dispõe aqui uma hora e

sugere para você OK dele aí nessa linha

o parafuso você vai fazer uma fixação

por uma fratura desviada Mas tem uma

comissão muito exuberante Ou seja você

vai conseguir fazer uma fixação

compressão via lateral que eu mais comum

de acontecer aí você vai fazer isso com

compressão você passa o parafuso pai

superfície de deslizamento passa o

parafuso e gera compressão no segmento

lateral ele não tem como missão agora na

parte Medial

um minuto ou você passa o parafuso de

posicionamento é o que dá para fazer e

mantém a altura do talo correntinha de

aula ou você até se sente uma placa tá

bom temperatura como minuta de cara você

já vai pensar em placa e um funcionário

nosso se relativa por causa da Comissão

vai permitir compressor

interfragmentário mas agora da parede

lateral se tiver possibilidade de você

fazer essa essa essa fixação com os três

componentes assim se absoluta é isso que

ele indica lembrando sinto absoluto

sempre a precisar de três coisas na

pessoal que é a redução anatômica aonde

você vai fazer e vi ântero-lateral

entrou Medial hoje eu tô meio do

calcâneo você vai ver a redução da

redução anatômica compressão

interfragmentar Lembrando aqui na

fratura de talus você tiver um

componente lateral traço simples permita

você comprimir a parede lateral ele

sugere que se faça isso você você faz um

cano lado ou se preparar superfície e

passo parafuso gerando com preço

bom então eles são a tônica compressão

Inter fragmentária e fixe rígida bom

sempre esses três fatores para a gente

conseguir fazer princípio de

estabilidade absoluta e no segmento

Medial e ele tiver um traço simples

compressão vai para cima absoluta se ele

não tiver um traço se você estiver como

minuto que é muito comum ele na parte

Medial ele tá com um minuto você vai

abandonar a ideia de fazer uma ciência

absoluta e você vai gerar um para vai

colocar um parafuso ou deposição ou você

vai para sistema de placa de fixação

para gerar 15 um princípio de

estabilidade relativa legal

é muito bem passado essa parte de

tratamento vamos falar sobre a

incidência de osteonecrose que é a

publicação marque mais Kaique mais

conversa você vai ver que é a mais

quente aí para as provas é a roxa

necrose por quê que é mais comum bem tu

pode acontecer infecção pode acontecer

mesmo a consolidação viciosa em Faro por

causa dessa comissão mundial existe esse

sistema de soltura Medial mais o mais

comum e temos complicação de uma fratura

de talus é osteonecrose pronto lembrando

uma tipo 2 ela já bati cinquenta por

cento em termos Gerais então juntando

todas as fratura de talus a incidência

geral fica entre 20 e 58 por cento olha

como ela é muito muito comum é muito

prevalente ele vai ter que conversar

sobre um sinal importante aí

o chão de Hawking é uma indicação

geográfica diário adequadamente

descritas viabilidade do corpo do talo O

que você vai fazer você vai lá para

operar paciente você vai fixar ele você

tá fazendo um acompanhamento você vai

tirar os pontos em torno da segunda

terceira semana e na sexta semana a

partir da sexta semana classicamente

entre a 6ª EA 8ª semana rocks escreveu

um sinal visto uma radiografia

ântero-posterior no raio-x ap mostra uma

atrofia subcondral Qual que é a ideia

dele com que defende não passei que você

tá tirando a carga porque você acabou de

fixar é um osso que ele tem chance de

você da carga e ele soltar e comumente

você já tira a carga e já gera uma

sintonia osteopenia deles Uso só vai

acontecer pelo pela pela Copa fatura

para o prosseguimento da fatura que é

utilize porém

e se acontecer já um osso esclerótico já

Muito provavelmente está à frente de uma

necrose tem olha só vamos dar uma olhada

nessa nessas duas imagens radiografia

ântero-posterior é uma olhada nessa

primeira radiografia aqui olha como

donos do tálus aqui ó região da carga do

talo e uma área esclerótica do talo

mostra que mostra morte Nossa você

necrose existe uma necrose do talo e

substituição e calcificação isso é

necrose Total tá bom por outro lado aqui

que tem um sinal de Hawking que é o que

essa justamente uma atrofia subcondral

do cedeu uma área rádio um sentindo

subcondral do talo mostrando que tá

existindo Manel vascularização mostrando

que o Carlos ele tá vivo que ele tá com

vascularização tá chamando

vascularização para ele então essa a

trocar e subir com dela que você enxerga

é a famosa é o como um sinal de volta me

exclui o diagnóstico de uma ótima

necrose avascular tá legal

é muito bem lembrando né os leprosos e

enxerga melhor mesmo mesmo a ressonância

é o botão direito você vê a neurose e

temos de fixação o titanium numa

ressonância é melhor do que o aço e numa

ressonância mais tecnologia para

conseguir tirar o site o ideal para você

escrever bem melhor essa essas áreas de

Alexandre Cosmo certo vamos lá vamos

fazer uma questãozinha aí pode pode cair

isso para ti vamos fazer essa primeira

aqui a complicação mais comum associado

a fratura desviada do colo do tálus é o

que é que o seu do artrose não é

infecção é consolidação dos não

lembrando de 20 Até 58 por cento das

fraturas do tablo colo do tálus evolui

para o norte necrose do corpo do sal tem

um 21 a 58 por cento acaba evoluir com

os teclados do corpo do talus osso é tão

importante assim tão recorrente e que eu

não ter ódio aqui né a nossa necrose

após fratura luxação do talo diagnóstico

radiográfico é feita pra

é muito bem desaparece é sinal de hall

de 6 a 8 semanas como a gente ficou

legal

é muito bem existe uma outra complicação

também muito descrita que é ovário do

retropé que acontece Como existe o mais

comum é ele come no ih tá com um minuto

na parte Medial é um de mais comumente

ele perde altura hora que ele perde

altura do talo correntemente de algum

parente lateral permanece altura é

original que acontece o Carlos ele entra

o retropé link varo e essa imagem a

gente tá enxergando aqui então por causa

disso uma maneira para você evitar isso

daí é fazer a sustentação ideal né abrir

mão da sims absoluta Porque tem uma área

que o menino também de aula mas sempre

que você vê a comissão ideal que é o

mais comum de acontecer você saber que

você pode estar à frente de evoluir para

um vários retropé e você vai ter que

tomar os cuidados necessários para ele

tá isso daí

e é muito bem receitas sol muito

obrigado bola para frente aí Bons

estudos e

é um abraço tchau tchau tchau

E aí

E aí

[Música]