How to make a clinical diagnosis: a step by step guide
Summary
TLDRLe script décrit la consultation d'une patiente de 29 ans souffrant d'une angine sévère, de fièvre et de perte de connaissance après s'être agenouillée. Elle a un antécédent de thyroïdose avec hyperfonctionnement traitée par la carbimazole. L'examen révèle une augmentation du nombre de globules blancs, des amygdales enflammées et une hypotension orthostatique. Le diagnostic probable est une angine aiguë, avec des signes de déshydratation et un contrôle stable de la thyroïdose. Le plan inclut des antibiotiques, des réhydratations et un suivi pour la glycémie élevée.
Takeaways
- 😷 Une patiente de 29 ans est présentée avec une angine sévère, des sueurs et une malaise depuis deux jours.
- 🏥 Elle a perdu connaissance après environ 30 minutes d'arrivée à l'urgence suite à un malaise et est tombée en genoux.
- 💊 Elle prend actuellement du carbimazole pour une thyroïdose hyperfonctionnelle diagnostiquée il y a six mois.
- 🚑 Elle a été conseillée de signaler tout symptôme, comme une angine, en raison de son traitement.
- 🔍 A l'examen, elle présente une fièvre à 38,4°C, une fréquence cardiaque à 110 battements/min, et une chute de tension posturale.
- 👁️ Les tonsils sont gonflés et rouges avec des plaques crémeuses, et il y a des ganglions lymphatiques douloureux au cou.
- 🩺 L'ECG montre un rythme sinusal et la radiographie thoracique est normale.
- 🧪 Les tests de fonction thyroïdienne sont en attente, tout comme le frottis de gorge, le test de fonction thyroïdienne et le test de mononucléose.
- 🌡️ Le compte des globules blancs est élevé à 19,3, ce qui suggère une infection potentielle, mais sans lymphocytes atypiques.
- 🏠 Elle vit seule et sa famille vit à distance, ce qui soulève des préoccupations en cas de besoin d'aide rapide.
- 💊 Le plan de traitement inclut des antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation de l'analgésique et la réhydratation orale.
- 📝 Un test de tolérance au glucose口服葡萄糖耐量测试 est suggéré en raison d'une glycosurie阳性尿糖 et d'un antécédent familial de diabète de type 2.
Q & A
Quel est le problème principal de la patiente décrit dans le script ?
-La patiente présente une angine sévère, des sueurs, une malaise, et a eu une perte de connaissance après s'être agenouillée.
Quelle est l'histoire médicale de la patiente ?
-La patiente a un historique de thyroïdite avec hyperfonction, diagnostiqué il y a six mois, et elle prend du carbimazole pour cela.
Quels sont les symptômes qui ont conduit à la consultation médicale de la patiente ?
-Elle a commencé à avoir une angine au travail qui s'est aggravée ce matin, et elle s'est effondrée après avoir été appelée à la salle d'examen, avec perte de connaissance et chute au sol.
Quel est le niveau de la glycémie de la patiente ?
-La glycémie de la patiente est élevée, comme indiqué par le test de glycosurie positif et un test de glycémie sanguine positif.
Quel est le diagnostic probable de la patiente selon le script ?
-Le diagnostic probable est une angine aiguë, avec des marqueurs d'infection élevés et une absence de lymphocytes atypiques, ce qui suggère qu'il ne s'agit pas de cytose infectieuse granulomateuse ou de mononucléose infectieuse.
Quels sont les marqueurs d'infection qui sont élevés chez la patiente ?
-Le compte des globules blancs est élevé à 19.3, ce qui indique une réponse inflammatoire sévère.
Quels sont les traitements proposés pour la patiente dans le script ?
-Le traitement proposé inclut l'administration rapide d'antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation de l'acetaminophen pour soulager la douleur, et l'encouragement à boire davantage pour hydrater.
Quelle est la condition de la pression artérielle de la patiente lorsqu'elle est debout ?
-La pression artérielle de la patiente chute à 90/50 lorsqu'elle se lève, indiquant une hypotension orthostatique.
Quel est le statut tabagique de la patiente ?
-La patiente est non-fumeuse.
Quelle est la consommation d'alcool de la patiente ?
-La patiente consomme environ 10 unités d'alcool par semaine.
Quelle est la situation familiale de la patiente en ce qui concerne les antécédents médicaux ?
-La patiente a un antécédent familial de diabète de type 2 et d'hypertension artérielle du côté de son père.
Quel est le plan de suivi proposé pour la patiente ?
-Le plan inclut le suivi de la glycémie élevée avec un test de tolérance au glucose orale, et la possibilité de contacter la famille pour du soutien pendant la convalescence.
Outlines
🏥 Consultation Médicale pour une Angine Aiguë
Le texte décrit une consultation médicale pour une jeune femme de 29 ans présentant une angine sévère, des frissons, une transpiration et une faiblesse. Elle a perdu connaissance après s'être agenouillée et s'est effondrée. Elle a été soignée par du paracétamol, mais elle s'est sentie très inquiète après avoir entendu parler de rapporter des symptômes de gorge. Elle a une antécédent de thyroïdose hyperfonctionnelle et prend du carbimazole. L'examen révèle une fièvre, des tonsilles gonflées et rouges, et des ganglions lymphatiques sensibles. Le diagnostic probable est une angine aiguë et une déhydratation secondaire à une infection sévère, avec des marqueurs inflammatoires élevés et une chute de tension posturale.
💊 Plan de Traitement et Diagnostic Différentiel
Le plan de traitement inclut l'administration rapide d'antibiotiques pour traiter l'infection, la continuation du paracétamol pour soulager la douleur, et la rehydratation orale en raison de la déhydratation suspectée. Le diagnostic différentiel a exclu la mononucléose infectieuse et la thyroïdose, qui semblent bien contrôlées. L'hyperglycémie est relevée, ce qui suggère un diagnostic possible de diabète de type 2, soutenu par l'histoire familiale et les tests de glycémie. Il est suggéré de réaliser un test de tolérance au glucose orale et de contacter la famille pour informer sur l'état de la patiente, qui vit seule et dont la famille est à distance.
Mindmap
Keywords
💡Thyrotoxicosis
💡Sore throat
💡Dehydration
💡Tachycardia
💡Postural drop
💡Neutrophilia
💡Tonsillitis
💡Monospot
💡Paracetamol
💡Glycosuria
💡Chest X-ray
Highlights
29-year-old female patient presented with severe sore throat, fever, malaise, and loss of consciousness
Patient has a history of thyrotoxicosis and is on carbimazole treatment
Patient reported feeling dizzy and blacking out after standing up from a seated position
No cardiovascular, respiratory, gastrointestinal, or neurological symptoms reported
Family history of type 2 diabetes and hypertension
Patient is a nonsmoker and consumes around 10 units of alcohol per week
Patient lives alone and her family is away
Patient is taking paracetamol for pain
Physical examination reveals flushed appearance, fever, and tachycardia
Bilateral swollen tonsils with redness and creamy patches observed
Elevated white blood cell count of 19.3 with no atypical lymphocytes
Urine dipstick shows glucose and ketones, suggesting possible dehydration
ECG shows sinus rhythm, chest x-ray appears normal
Probable diagnosis of acute tonsillitis supported by clinical findings
Differential diagnoses include postural hypotension due to dehydration and hyperthyroidism
Plan includes reassurance, antibiotics for infection, and oral fluids for rehydration
Consideration of further investigation for type 2 diabetes due to positive urine glucose and family history
Suggestion to contact patient's family for support
Transcripts
dr. Levin this is miss Jiang news hello
how'd you do I'm doctor for while is
there any consensus on duty here today
what's going to help you now is doctor
dr. Eisemann to tell me what you said
okay only like four years so this really
is a 29 year old lady was presented with
a severe sore throat some sweat and
malaise over the last two days she's
also coming into a kneeling and
collapsed with loss of consciousness
briefly around 30 or so minutes after
arriving and she has been well until
last Friday afternoon actually where she
developed a sore throat at work and it
was relieved by warm drinks and
paracetamol but worsened this morning
after waking it was very severe so she's
coming to any as a result she's very
worried she remembered being told to
report any symptoms for examples for
throats because she's taking car
builders off and that's for a background
history of thyrotoxicosis and she should
get a white cell blood test done and
checked so an arrival to A&E about 30
minutes or so after she got up from from
her seat after being called to the
consultation room felt dizzy blacked out
and fell to the floor she hit her head
on the floor but roughly 1 minute later
she she got up and was being not too bad
there's no heat or cold intolerance she
has admitted to sweats and shivering for
the past few days no with his skin there
was no cardiovascular no respiratory and
gastrointestinal or neurological
symptoms as mentioned the past medical
history consists of thyrotoxicosis
diagnosed six months or so ago and that
was after she had symptoms such as
anxiety weight loss the thyroid function
tests after showed that they were
deranged so she's taking carbons on son
- Miller at the Hollins Hospital family
history and significant history of type
2 diabetes and hypertension on my
father's side of family
she's a smoke she's sorry a nonsmoker
drinks around 10 units of alcohol in me
and she lives corner with a friend who
is away at the moment
medications wise has mentioned she's
taking paracetamol for some of her pain
and problems of five milligrams once
daily so an examination she looks unwell
flushed and tired
there was no mid leg or in jaundice of
lungs she pyrex in a 38 45 degrees pulse
is 110 regular low volume pot sounds of
normal is normally miss to be heard a
good pressure on sitting is 110 over 70
once she stood up it went down to 90 or
50 subs a postural drop variable on
examination of a chest breath sounds are
normal and abdominal wise it's soft
non-tender an old enemy group looking at
her throat she has bilateral swollen
tonsils that are red with linear creamy
patches and bilateral tender multiple
lymph nodes around her neck but non
endings inner alluring Street are
neurologically she has no neck stiffness
and none with a focal neurological signs
her ECG actually shows sinus rhythm her
chest x-rays is fine as well
nothing focal there we're still waiting
on the throat swab thyroid function test
and a mono spot which may take of its
bit longer you do however have a
hemoglobin which is normal
for the white cell count is elevated at
19.3 then there aren't any typical sorry
atypical lymphocytes nor in sorry there
aren't any
eighty-foot lymphocytes which sort of
suggests that it's unlikely to be a
granular cytosis her URI incretin are
elevated
so this may contribute some dehydration
urine dip shows one plus glucose and
Neos
my likely diagnosis lots of probable
acute Tom's and sort of liquid some
smudges with not a granular cytosis or
infectious mononucleosis and this is
backed by the the evidence of last few
days I had this severe sore throat which
is worsening the large red tonsils and a
premium actually seen on examination and
the fact that she's pyrexia has
increased in climb-tree markers
including the neutrophil my
differentials also include postural
hypertension secondary to dehydration
from sepsis and this is due to the
sudden loss of consciousness after
standing from a sitting position and
also the fact that she's got a fast
heart rate at the moment and that my
third differential without dehydration
is supported by her tachycardia
hypotension upon standing and increase
your reading prattling on was the fara
toxicosis is probably well controlled as
no evidence of real anxiety or weight
loss while abnormal thyroid function
tests although we are still weeks before
the results for this fun run there's no
heat or cold intolerance and there's not
a tremor or live like on examination
their reflexes are normal and she's on
Carly mazzaglia
solemnly and finally I would also like
to really like type 2 diabetes and this
is backed by the urine dip testing
positive for the glucose a blood glucose
also been positive and raised and also
the family history of type 2 diabetes
so my plan will therefore be to first of
all reassure the patient that this is
unlikely to be related to her Coggins on
medicine and to start antibiotics quite
quickly to try and treat the infection
but also like to continue the
paracetamol for other symptoms like the
corrective and I believe that because of
the evidence supporting dehydration we
should start oral fluids and and
encourage them to drink more foods as
well to try and rehydrate ER we should
continue the cognitive insult because at
the moment it seems to be stable with
the thyrotoxicosis and I also think that
we should perhaps investigate for her
raised glucose and perhaps do an oral
glucose tolerance test because she's
alone at the moment and her family live
quite far away I think it's an idea to
contact the family to provide those
folks or why she's near
thank you very much that was very good
the few little points that make and of
course the differential diagnosis here
was between from acute tonsillitis
London the fever and April with
psychosis energy between years old
although she'd been on it for quite a
while and I so that's relatively
unlikely I mean you said that the
atypical lymphocytes made it unlikely
that the growing in psychosis I think
that was a slip of the tongue that's
right you meant to say that it was then
likely to be ninety fever and the fact
that the white cell arrays because these
are closest and the other point I would
make is that you said that you are the
differential diagnosis and possible
hypertension and dehydration
well under the corners and to supervisor
she looks for the consequences of
infection yes right and another point of
concern is that she lives on her own at
the moment is her family's away mean her
parents that 200 miles away so they're
not going to get you very quickly and
help arrives and because she still is
dizzy posture part of Tennessee I think
perhaps we should consider bringing you
in
the fluid subject and then when she is
undefeated and to be better consider
senator will publish the purpose to take
away for two days when they eventually
go okay right well that'd be very broad
I'm sure that after I've seen her that
my diagnosis and the supportive findings
evidence my diagnosis can be very
similar to using
so that's going to happen okay thank you
you
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