Flexor Tendon Injuries - Everything You Need To Know - Dr. Nabil Ebraheim

Summary

本视频讲解了屈肌腱损伤的相关知识，涵盖了损伤的病因、机制、解剖结构、血液供应、营养、损伤区域以及临床表现。重点介绍了屈肌腱的解剖，如何通过伤口检查、运动范围测试等方法来诊断损伤，特别是‘球衣手指’等常见损伤类型的分类与治疗方法。此外，还讨论了屈肌腱在不同区域的功能与营养供给，以及如何通过早期活动促进术后康复。内容深入且详尽，适合临床学习与参考。

Takeaways

• 🩹 弯肌腱损伤主要由创伤或切割引起，可累及屈指浅肌（FDS）和屈指深肌（FDP）。
• 🔍 检查伤口时需通过手腕和手指的主动及被动活动来确认腱损伤，单凭视觉可能误判。
• ⚡ 力度过大的伸展活动（如球员手指受伤）也可导致腱损伤，不同类型的损伤需不同时间修复。
• 🖐 屈指浅肌插入中指骨，主要弯曲PIP关节，可能协助MCP关节屈曲，小指约25%缺如FDS。
• 💪 屈指深肌插入远端指骨底，弯曲DIP关节，其神经支配分为尺神经（环/小指）和前骨间神经（食指/中指）。
• 👍 拇长屈肌（FPL）为桡侧结构，受前骨间神经支配，穿过腕管。
• 🛡 腱鞘及滑车系统（尤其A2和A4滑车）可防止腱弓形突起，A1滑车可用于治疗扳机指。
• 💉 腱营养主要通过腱鞘扩散（MCP远端）及血管灌注（腱鞘外及插入处）获得。
• 📏 弯肌腱损伤分为五个区域，Zone 2被称为“无人区”，易发生粘连，修复后需早期活动。
• 👁 临床诊断依赖手指自然姿势、数字级联及失去的张力效应，通过分别测试FDP和FDS判断损伤部位。
• 🕵️‍♂️ 正确识别各腱、各滑车及损伤区域是避免术后粘连和功能丧失的关键。

Q & A

屈肌腱损伤的常见病因是什么？

屈肌腱损伤通常由创伤或割伤引起，尤其是在开放性伤口中。其他机制还包括在手指主动屈曲时的强力伸展，例如‘球衣手指’损伤。

‘球衣手指’损伤的特点是什么？

‘球衣手指’损伤通常发生在无名指，约75%的病例涉及此指。其临床症状通常较轻，通常需要通过X光检查以排除骨性撕脱损伤。

什么是‘球衣手指’的三种类型？

‘球衣手指’的类型包括：类型1：肌腱回缩至掌部，需在7至10天内重新插入肌腱以避免挛缩和坏死；类型2：肌腱回缩至PIP关节，最多可延迟六周插入；类型3：涉及较大的骨性碎片，阻止肌腱向近端回缩。

屈肌腱的解剖结构是怎样的？

每根手指有两根屈肌腱，拇指只有一根。屈指浅肌和屈指深肌起源于前臂，前者在浅层，后者在深层，屈拇指长肌位于深层。

屈指浅肌和屈指深肌在手指中的作用是什么？

屈指浅肌主要弯曲PIP关节，屈指深肌则弯曲DIP关节。屈指浅肌有时也能帮助MCP关节的屈曲。

什么是‘无名地带’（No-Man's Land），为什么它重要？

‘无名地带’是指从屈指浅肌插入处到A1拉环之间的区域。这个区域的损伤通常伴随粘连，修复后的预后较差，因此需要特别小心。

手指屈肌腱的血液供应是如何进行的？

屈肌腱的营养通过滑膜鞘的扩散进行，尤其是在MCP关节远端。滑膜鞘内的扩散是其重要的营养来源，而滑膜鞘外则通过血管系统和插入部位的灌注供血。

什么是A2和A4拉环，它们为什么重要？

A2和A4拉环是最重要的两个拉环，它们将屈肌腱紧贴在骨面上，避免腱弯曲。A1拉环通常用于治疗触发指，而A2和A4拉环不应轻易释放。

手指屈肌腱损伤的五个区域分别是什么？

屈肌腱损伤的五个区域包括：区域1（从屈指浅肌插入部至DIP关节）、区域2（屈指浅肌插入部到A1拉环）、区域3（A1拉环到腕管远端）、区域4（腕管内）、区域5（腕管上部）。

如何诊断屈肌腱损伤？

屈肌腱损伤的诊断通常通过观察手指的静态姿势和数字弯曲链式反应进行。同时，还需要检查肌腱的活动和被动运动，尤其是测试DIP和PIP关节的活动度。