03_ Análisis de los componentes del SNIS - Profa. Agda. Dra. Ima León

Summary

En este video, se exploran los componentes y la metodología para estudiar los sistemas de salud, con un enfoque en el modelo de gestión, el modelo de atención y el modelo de financiamiento del Sistema Nacional de Salud. Se explica cómo el Ministerio de Salud y Fonasa regulan el sistema, detallando el rol de los proveedores de atención integral y el financiamiento a través de tarifas ajustadas por edad, sexo y metas. Además, se abordan los pagos a los proveedores y el financiamiento de procedimientos complejos, con una mención a los recursos destinados a la atención de la población afiliada al sistema de salud.

Takeaways

• 😀 Se definen los componentes clave de un sistema de salud: político, técnico y financiero.
• 😀 El modelo de gestión, modelo de atención y modelo de financiamiento se basan en los componentes del sistema de salud.
• 😀 El sistema de salud nacional y el seguro nacional de salud (Fonasa) serán analizados en profundidad en el curso.
• 😀 El modelo de gestión involucra el papel del Ministerio de Salud Pública, que regula y controla Fonasa y a los proveedores de salud.
• 😀 Fonasa establece el pago de tarifas de salud a los proveedores según factores como la edad y el sexo, ajustadas por riesgo.
• 😀 Los fondos que recauda Fonasa provienen de las contribuciones de los usuarios, las familias, las empresas y el estado.
• 😀 El Fondo Nacional de Recursos actúa como un reasegurador para servicios médicos altamente complejos o costosos.
• 😀 Solo los proveedores de atención integral, tanto públicos como privados, reciben tarifas de salud de Fonasa.
• 😀 Los servicios de atención integral cubren una variedad de beneficios de salud, pero los beneficios complejos son proporcionados por instituciones especializadas (IMAE).
• 😀 Los proveedores no integrales, como los hospitales clínicos o los servicios de salud de las fuerzas armadas, también proporcionan atención, pero no reciben pagos a través de Fonasa.
• 😀 En futuras clases, se profundizará en los modelos de gestión, financiamiento y atención, con un enfoque en los aspectos políticos, económicos y de cuidado.

Q & A

¿Qué componentes se definen en el sistema de salud según el guion?

El sistema de salud se define con tres componentes principales: político, técnico y financiero. Estos componentes ayudan a identificar el modelo de gestión, el modelo de atención y el modelo de financiamiento.

¿Qué se explica sobre el modelo de gestión en el sistema de salud?

El modelo de gestión se centra en el papel del Estado o del Ministerio de Salud Pública, que regula y controla el Fonasa, el fondo nacional de salud. Este modelo también describe cómo se paga a los proveedores integrales mediante una tarifa de salud ajustada según factores como la edad y el sexo de los afiliados.

¿Cómo se financia Fonasa?

Fonasa se financia a través de las contribuciones de los usuarios asegurados, las contribuciones familiares según los ingresos del hogar, y también de las contribuciones del Estado y las empresas. Todo esto se agrupa en un fondo que se destina al pago de los proveedores de salud.

¿Cómo se determina el pago a los proveedores de salud por Fonasa?

Fonasa paga a los proveedores mediante una tarifa de salud basada en una tarifa fija mensual, ajustada por factores como la edad y el sexo de los afiliados. Además, existe una parte variable de la tarifa que está relacionada con objetivos específicos.

¿Qué es el Fondo de Recursos Nacionales y cómo se relaciona con Fonasa?

El Fondo de Recursos Nacionales es un tipo de reaseguro del sistema de salud nacional. Fonasa paga una tarifa fija a este fondo para asegurar el financiamiento de procedimientos complejos realizados por proveedores especializados, como los que realizan los IMAs.

¿Qué procedimientos cubre el Fondo de Recursos Nacionales?

El Fondo de Recursos Nacionales cubre procedimientos altamente complejos y costosos que no son proporcionados por los proveedores integrales, sino que son realizados por instituciones especializadas, como el IMAE.

¿Cuál es la diferencia entre los proveedores integrales y los no integrales en el sistema de salud?

Los proveedores integrales son aquellos que están habilitados para recibir pagos del Fonasa, ofreciendo atención integral a los asegurados. Los proveedores no integrales, como los hospitales clínicos o servicios de salud de las fuerzas armadas, ofrecen atención, pero no están habilitados para recibir estos pagos.

¿Qué tipo de atención ofrecen los proveedores integrales en el sistema de salud?

Los proveedores integrales ofrecen atención de salud completa, que incluye todos los beneficios establecidos en el plan de atención integral, con excepción de los servicios muy especializados o costosos, que son proporcionados por otras instituciones.

¿Qué es la atención integral y cómo se gestiona en el sistema de salud?

La atención integral cubre un conjunto completo de servicios de salud, y debe ser proporcionada por los proveedores integrales que cumplen con los requisitos del sistema. Estos proveedores están obligados a ofrecer atención según el plan integral de salud establecido.

¿Cómo se regulan los pagos a los proveedores privados en el sistema de salud?

Los pagos a los proveedores privados se realizan a través de contratos de gestión con Fonasa, y solo los seguros privados que operaban en el momento de la reforma están autorizados para recibir estos pagos.