Estudios de proceso o de prueba diagnóstica
Summary
TLDREn esta clase, se discute la diferencia fundamental entre estudios de proceso y estudios de causalidad en el contexto de la investigación médica. Los estudios de proceso se centran en comparar el rendimiento de dos métodos diagnósticos, mientras que los de causalidad buscan establecer la relación causa-efecto. Se exploran conceptos como sensibilidad, especificidad, valores predictivos y la razón de verosimilitud, y se ejemplifica con el análisis de estudios diagnósticos de cáncer de mama. La clase concluye con una discusión sobre los sesgos en estudios de causalidad y se asigna tarea para la próxima clase, que implica analizar y presentar sesgos en un artículo de investigación.
Takeaways
- 😀 Los estudios de proceso difieren de los de causalidad en que buscan comparar dos métodos diagnósticos para determinar su similitud en lugar de establecer una relación causa-efecto.
- 🔍 En un estudio de proceso, se evalúa el desempeño de una prueba diagnóstica, es decir, cómo se comporta y cuánto es útil la misma.
- 🧐 Se debe incluir todo el espectro de la enfermedad en los estudios de proceso, desde pacientes muy sanos hasta aquellos con manifestaciones clínicas avanzadas.
- 🤔 Los estudios de proceso consideran tanto a pacientes sanos como enfermos para poder discernir la efectividad de un nuevo diagnóstico o elemento diagnóstico.
- 📊 Para medir el desempeño de las pruebas diagnósticas, se elabora una tabla 2x2 para ver la sensibilidad y especificidad de las mismas.
- 📉 Una sensibilidad del 50% indica que la prueba diagnóstica no es útil, ya que tiene un rendimiento equivalente al azar.
- 📈 Se espera que una buena prueba diagnóstica sea muy sensible, es decir, que detecte a los pacientes enfermos con alta precisión.
- 🚫 Una prueba con una sensibilidad baja solo detecta a una fracción de los enfermos y no es útil en la práctica clínica.
- 🤏 La especificidad de una prueba también es crucial; una prueba poco específica puede dar muchos falsos positivos, complicando la toma de decisiones.
- 📚 La razón de verosimilitud, que pondera la sensibilidad y especificidad, es útil en la práctica clínica para determinar la utilidad de una prueba diagnóstica en diferentes escenarios.
Q & A
¿Qué es un estudio de proceso y cómo difiere de un estudio de causalidad?
-Un estudio de proceso compara dos métodos diagnósticos para determinar cuánta similitud tienen entre ellos, mientras que un estudio de causalidad busca establecer la relación causa-efecto de una maniobras que se va a realizar.
¿Qué se busca evaluar en un estudio de proceso de una prueba diagnóstica?
-En un estudio de proceso de una prueba diagnóstica, se busca evaluar cómo se desempeña la prueba, comparándola con un estándar de referencia y determinando su similitud con otro método diagnóstico innovador que reduzca tiempo y molestias al paciente.
¿Qué tipo de pacientes se incluyen en un estudio de prueba diagnóstica?
-En un estudio de prueba diagnóstica, se incluyen pacientes de todo el espectro de la enfermedad, desde aquellos que están muy sanos hasta aquellos que presentan todas las manifestaciones clínicas, incluyendo casos de tumoración desde la más insignificante hasta la más grave.
¿Cuál es la importancia de incluir todo el espectro de la enfermedad en un estudio de proceso?
-Incluir todo el espectro de la enfermedad permite discernir si el nuevo elemento diagnóstico es útil o no, ya que se evalúa su efectividad en diferentes casos y severidades de la enfermedad.
¿Qué intervenciones se comparan en un estudio de proceso?
-En un estudio de proceso, se compara el estándar de oro contra la prueba innovadora, buscando que la innovadora cause menos molestias al paciente, sea más accesible y tenga una alta comparabilidad con la prueba de referencia.
¿Cómo se evalúa el desempeño de las pruebas diagnósticas en un estudio de proceso?
-El desempeño de las pruebas diagnósticas se evalúa mediante una tabla de 2x2, donde se observan la sensibilidad y especificidad de las pruebas, comparando el estándar de oro con la innovadora.
¿Qué es la sensibilidad y la especificidad en el contexto de un estudio de proceso de diagnóstico?
-La sensibilidad es la capacidad de una prueba para detectar correctamente a los enfermos (positivos), mientras que la especificidad es la capacidad de la prueba para detectar correctamente a los que no padecen la enfermedad (negativos).
¿Cuál sería el valor predictivo positivo de una prueba con una sensibilidad y especificidad del 50%?
-Un valor predictivo positivo de 50% indica que la prueba tiene un 50% de probabilidad de ser correcta cuando da un resultado positivo, lo cual no es útil para la toma de decisiones clínicas.
¿Qué pasa si una prueba diagnóstica es muy sensible pero poco específica?
-Si una prueba es muy sensible pero poco específica, puede detectar a muchos enfermos, pero también puede dar muchos falsos positivos, lo que puede llevar a más pruebas innecesarias y a un mal diagnóstico.
¿Por qué es importante considerar los valores predictivos positivos y negativos además de la sensibilidad y especificidad en un estudio de proceso de diagnóstico?
-Los valores predictivos positivos y negativos nos indican hasta qué punto una prueba puede ayudar a tomar decisiones clínicas adecuadas. Una prueba con un valor predictivo positivo bajo no es útil para confirmar la enfermedad, mientras que un valor predictivo negativo bajo indica que la prueba no es útil para descartar la enfermedad.
¿Qué es la razón de verosimilitud y cómo se calcula?
-La razón de verosimilitud es una medida que pondera tanto la sensibilidad como la especificidad de una prueba diagnóstica. Se calcula como la sensibilidad dividida por (1 - especificidad) y se utiliza para evaluar el rendimiento de una prueba en la práctica clínica.
¿Cuál es el requisito mínimo para la razón de verosimilitud para ser útil en la práctica clínica?
-Para ser útil en la práctica clínica, se requiere una razón de verosimilitud mínima de cinco, lo que indica que la prueba es confiable y puede ayudar en la toma de decisiones diagnósticas.
Outlines
😀 Introducción a estudios de proceso
Se inicia el video con una introducción a los estudios de proceso, enfocándose en cómo difieren de los estudios de causalidad. Se menciona que mientras los estudios de causalidad buscan establecer la relación causa-efecto de una maniobras, los estudios de proceso comparan dos métodos diagnósticos para determinar su similitud y eficacia, evaluando su desempeño y no necesariamente comparando con un estándar de referencia.
🔎 Discusión sobre la selección de pacientes en estudios de proceso
En este segmento, se discute la importancia de incluir un espectro completo de la enfermedad en los estudios de proceso, abarcando desde pacientes sanos hasta aquellos con manifestaciones clínicas avanzadas de la enfermedad. Se argumenta que esto permite evaluar mejor el rendimiento del nuevo método diagnóstico en comparación con el estándar de referencia.
📊 Análisis de sensibilidad y especificidad en pruebas diagnósticas
Se profundiza en cómo medir el desempeño de las pruebas diagnósticas a través de la sensibilidad y especificidad, utilizando una tabla 2x2. Se discuten ejemplos hipotéticos, como la sensibilidad de una moneda cara o cruz, y se explora la importancia de que una buena prueba sea sensible y específica para ser útil en la práctica clínica.
🤔 Consideraciones éticas y prácticas en la selección de pruebas diagnósticas
En este párrafo, se abordan cuestiones éticas y prácticas en la selección y utilización de pruebas diagnósticas. Se menciona la importancia de no confiar únicamente en pruebas con baja especificidad y la necesidad de considerar el valor predictivo positivo y negativo para tomar decisiones clínicas informadas.
📚 Evaluación de la metodología en estudios de proceso de diagnóstico
Se realiza una crítica a la metodología empleada en un estudio de diagnóstico, destacando la importancia de que el estándar de oro sea aplicado correctamente y que los pacientes seleccionados representen adecuadamente el espectro de la enfermedad. Se señala la presencia de sesgos y la necesidad de una revisión cuidadosa de los datos.
🔍 Detallando la importancia de los valores predictivos en la toma de decisiones clínicas
Se enfatiza la importancia de los valores predictivos positivos y negativos en la toma de decisiones clínicas, argumentando que una prueba con un valor predictivo positivo bajo no es útil para diagnosticar la enfermedad, mientras que un valor predictivo negativo alto puede ser más confiable.
📘 Análisis de un estudio de proceso específico: cáncer de mama
Se presenta un análisis de un estudio de proceso que compara mastografía, ultrasonido y biopsia por aguja fina contra el diagnóstico clínico en mujeres con lesiones mamarias sospechosas. Se discuten las tasas de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de cada método, destacando la necesidad de una representación equilibrada de casos para evitar sesgos.
🧐 Identificación y discusión de sesgos en estudios de diagnóstico
Se identifican y se discuten posibles sesgos en un estudio de diagnóstico, como la selección de pacientes no representativa y la falta de coherencia en el estándar de oro. Se sugiere que estos factores pueden afectar negativamente la fiabilidad de los resultados del estudio.
📈 Revisión de un estudio de causa efecto y asignación de tareas futuras
Se concluye el video con una revisión de un estudio de causa efecto y la asignación de tareas futuras, que incluyen la lectura de un capítulo específico y el análisis de sesgos en un artículo de ejemplo. Se planea una presentación conjunta y un examen práctico para identificar sesgos en un estudio.
Mindmap
Keywords
💡Estudios de proceso
💡Estudios de causalidad
💡Estándar de oro
💡Sensibilidad
💡Especificidad
💡Valor predictivo positivo
💡Valor predictivo negativo
💡Razón de verosimilitud
💡Sesgo
💡Población de estudio
Highlights
La diferencia entre estudios de proceso y estudios de causalidad: estudios de proceso comparan dos métodos diagnósticos, mientras que los de causalidad buscan establecer la relación causa-efecto.
Estudios de proceso evalúan el desempeño de una prueba diagnóstica y su comparación con un estándar de referencia.
Inclusión de pacientes en estudios de prueba diagnóstica debe abarcar todo el espectro de la enfermedad, desde pacientes sanos hasta enfermos.
Importancia de tener un estándar de oro en estudios de proceso para comparar con la prueba innovadora.
La sensibilidad y especificidad son medidas clave para evaluar el desempeño de las pruebas diagnósticas.
Una prueba diagnóstica con sensibilidad del 50% es inútil, ya que no puede distinguir adecuadamente entre enfermos y no enfermos.
La razón de verosimilitud, calculada como sensibilidad / (1 - especificidad), ayuda a determinar la utilidad de una prueba en la práctica clínica.
Se necesita una razón de verosimilitud mínima de cinco para que una prueba sea útil en la práctica clínica.
Estudios de proceso deben ser sensibles y específicos para ser útiles en decisiones clínicas.
La selección de pacientes en un estudio puede sesgar los resultados, como en el caso de una muestra con una gran mayoría de casos positivos.
Los estudios de prueba diagnóstica deben incluir tanto biopsias benignas como malignas para ser representativos.
La mastografía y ultrasonido son comparados como métodos diagnósticos en el estudio de cáncer de mama.
Un análisis de tablas 2x2 es esencial para comparar adecuadamente los resultados de diferentes pruebas diagnósticas.
La sensibilidad y especificidad de la mastografía y ultrasonido se analizan en un estudio de proceso sobre lesiones mamarias.
La razón de verosimilitud positiva es un indicador de la utilidad de una prueba diagnóstica en escenarios clínicos específicos.
Un estudio de causalidad se enfoca en los sesgos del estado basal, maniobra y desenlace, y cómo estos afectan los resultados.
Sesión de revisión de estudios de causalidad y proceso, con identificación de sesgos y análisis crítico de la metodología.
Tarea para la próxima clase: leer el capítulo TR de 'La ciencia detrás del juicio clínico', centrado en estudios de causalidad y la identificación de sesgos.
Preparación para un examen práctico sobre la detección de sesgos en un estudio de causalidad.
Transcripts
[Música]
cu Y tonali bueno pues estamos con las
chicas fantásticas del grupo de la
maestría y este vamos a hacer un resumen
de los estudios de proceso y entonces
como vamos a hacer un resumen de los
estudios de proceso Primero déjame
utilizar a mí la pantalla y después te
dejo y después leeremos el artículo y
acabamos la clase les parece
bien entonces entonces Préstame la
pantalla un
segundo hacemos un resumen de los tíos
de
proceso les parece bien muy bien
entonces los estudios de proceso
difieren de los estudios de causalidad
en qué difieren los estudios de proceso
con los de causalidad Cuál es la
diferencia de los estudios de proceso
contra los de causalidad en que los
estudios de causalidad buscan
precisamente eso no establecer la causa
efecto de una maniobra que se va a
realizar y los estudios de proceso lo
que se busca es comparar dos eh métodos
diagnósticos para determinar qué tanta
similitud tienen entre ellos no en
comparar un estándar de oro un estándar
de referencia contra un estudio que a lo
mejor es un innovador que nos reduce en
tiempo y en molestias al paciente
excelente entonces un estudio de proceso
evalúa el desempeño de una prueba
diagnóstico
Sí sí o no hasta aquí van bien los
estudios de proceso lo que buscan es
cómo se desempeña Qué tan bueno
Es
okay sí
clo bueno Cuál sería la puerta de
entrada Cuál sería la el la la p de
pacientes O sea qué pacientes son los
que se incluyen en un estudio de prueba
diagnóstico
caro
aedes Tania Sánchez pacientes sanos
doctor lo que decimos es que tiene que
haber pacientes sanos pero también tiene
que haber pacientes enfermos o sea sí
población en general no y ahí puede
haber pacientes sanos llamao
eh Con todo O sea todo el espectro de la
enfermedad esa es la palabra
sí Tania Sí sí do Tania Sánchez la
palabra es que contenga lo que necesito
es todo el espectro de una
enfermedad puede ser desde el paciente
que está muy sano hasta el paciente que
tiene todas las manifestaciones clínicas
o en dado caso que pudiera ser digamos
pacientes que ya tienen una tumoración
desde el que tiene la tumoración más
chiquita insignificante pequeñita hasta
el que tiene una bola muy grande Sí sí
se entiende y por qué tengo que tener
todo el especto de la enfermedad bueno
debo de tener todo el espectro de la
enfermedad porque de esa manera me va a
permitir a
mí me va a permitir discernir si el
nuevo eh si el nuevo diseño o el nuevo
eh eh dato eh diagnóstico si nuevo si el
nuevo elemento diagnóstico me sirve o no
me sirve y Entonces ahora sí Aquí Cuál
sería la
intervención estimada Tania Sandoval
Hernández en este caso Cuál sería la
intervención de los estudios de
proceso ya tenemos la p de pacientes
todo el espectro de la enfermedad desde
el más sano desde el más chiquito hasta
el más grande si fuera lupus desde lupus
más insignificante con menos diagnóstico
hasta el más florido si fuera
este nuevamente hacer la
la es que es un Ah bueno Sí lo puso como
estudio de proceso verdad todavía pero
bu no estamos en de causalidad Entonces
estamos en estudios de proceso Okay
sería la el gol estándar contra la
prueba que sea este contra una otra
prueba que estamos considerando que va a
ser este Eh
pues menos
este menos este que provoque menos
molestias al paciente más accesibilidad
eh más beneficios este para para el
paciente y que sea muy comparable este a
la a la a la prueba que se ha
establecido como como la prueba de
estándar o de más cercana al al al
diagnóstico preciso no porque fin eso le
decimos entonces en pocas palabras
diríamos el estándar de oro contra la
innovadora no Entonces siempre tenemos
que tener un estándar de oro versus el
innovador Okay Sí sí Ahora julin Varela
cuál sería Entonces ahora en lugar del
desenlace aquí qué es lo que veríamos al
final qué es lo que queremos medir Cómo
podemos medir este desempeño Cómo se m
el desempeño de las pruebas diagnósticas
pues elaboramos nuestra tablita de 2s
por dos para ver la eh sensibilidad y
especificidad de las pruebas Okay yulin
qué va en las columnas en
la columna va el gol estándar y en las
filas va el innovador y ponemos presente
o ausente Perfecto entonces aquí el
estándar de oro va acá arriba Sí en las
columnas
Por supuesto que le ponemos presente
ausente siempre al principio aquí
presente
ausente y el innovador iría presente
ausente en las filas
Sí el innovador va en las filas y el
estándar de oro va en las columnas
siempre el positivo en la parte de
arriba y el negativo en la parte de
abajo queda claro
yandra
s doctor perfecto joandra ahora cuál
sería cuál sería el la sensibilidad de
de hacer diagnóstico con un volado con
una moneda 50 50 Cuál sería la
sensibilidad
50% entonces una sensibilidad de
50% es igual a no
sirve pero también una especificidad de
de
50% podríamos decir que es igual a no
sirve de
acuerdo qué es lo que esperaríamos de
una prueba una prueba podría ser que sea
muy sensible Y qué significaría que
fuera muy sensible estimada yand
que que diagnostica de positivo los
pacientes que realmente están
enfermos digamos aquí que digamos que si
aquí hubiera un 0% de enmos de 100 aquí
tendría una sensibilidad del 90 Por
cierto Sí pero qué pasaría si la prueba
es estimada Claudia Ugalde Perdóname
medianita Morales Qué pasaría si este
eh qué pasaría estimada Dianita Morales
si tuviera una prueba que fuera poco
poquititito poquititito
sensible Es decir de 100 sujetos solo
detectará a
20 qué
pasaría Cómo dirías de esta
prueba Dianita Morales
e es más es muy sensible Ya viste 90 por
sensible
pero 20% específico Qué pasaría en estos
casos para qué te serviría esta prueba
para detectar a los pacientes que
verdaderamente tienen a la enfermedad
Okay Me podrías dar un caso Dianita
Entonces esta prueba dirías bueno estas
pruebas solamente me sirve para detectar
a los que tienen la enfermedad
cierto para qué me serviría en la
práctica clínica una prueba que
solamente me sirve para detectar a los
que tienen enfermos y no me sirve para
detectar a a los que no tienen la
enfermedad me explico porque si no tiene
la enfermedad Y sí la tiene Híjole sería
un una cosa horrible
no es decir el valor positivo aquí de
cuánto sería vamos a pensar que fueran
100 pacientes
aquí y 100 pacientes acá de cuánto sería
tu valor proyectivo
positivo
Dianita
voy
ay no está bien aquí verdad Entonces no
aquí aquí si está bien este 10 y acá
serían 80 no arriba y arriba aquí serían
80 Ajá y aquí serían 90 de 80 Cuánto es
90 + 80 cuánto da 170
170 170 Ya bajo 30 30 okay el valor PR
activo positivo de cuánto sería aquí
1.8 no no 90 en
170 Espéreme esp punto
52 cero valor predictivo
positivo
0.52 qué le dirías al paciente si le
sale positiva la prueba que tiene un 5%
de probabilidades de
que de que tenga la enfermedad y si lo
hicieras con una moneda cuánto le dirías
con una moneda igual lo mismo Ah lo
mismo le dirías o le dirías con un
50% con un
50%
Sí sí a poco le dirías eso Diana no te
puedo creer que tú seas eras capaz de
diagnosticar con una moneda ananita
Claudia tú qué le dirías Claudia Ugalde
no vino verdad María en
Córdoba cómo le dirías a tu paciente
mm ya dijimos que era 90 por sensible Ay
es muy
sensible Pero es poco específico
entonces sirve para para cuando sale
positiva la
prueba pero ahora ya le salió positiva
la prueba y ahora qué le dices al
paciente sí me explico Mari sí
que
que no que tiene la mitad
de así le dirías Pues es que no s pero
la mitad la mitad es el
azar que se tendría que realizar otra
prueba para Ay doctora esta prueba me
costó me costó 15
doctora yora me va a mandar a hacer
otra Dania Sánchez sí estoy pensando
estoy Tengo un ejemplo por ejemplo
nosotros en reuma utilizamos mucho los
anticuerpos antinucleares y justamente
eso es lo que decimos son altamente
sensibles pero poco específicos Okay eso
es para validar la prueba pero qué le
dices al paciente Pues que ya te regresa
sí me explicó estania Sí el paciente Ya
regresa con el estudio en l mado es que
depende ahí del cuadro clínico doctor
Ah depende del cuadro
clínico para qué me mandó al estudio
doctora o sea sí
Bueno pues que a lo mejor sí pero a lo
mejor no enfermedad quién sabe sí es
algo azaroso doctor o sea ya o sea
tomando en cuenta solamente la
sensibilidad y la especificidad Pues sí
es decir por ejemplo
si yo llego un paciente que no tiene
ningún síntoma y que por algún motivo
Espera espera T T Sánchez sí lo que
dijimos en los estudios de prueba
diagnóstica es que tiene todo el
espectro de la enfermedad cierto Sí sí
Okay entonces como que puede tener
síntomas como que puede no tener ese ese
dato no lo estamos explorando en este
estudio tú estás haciendo otro estudio
el estudio donde ya trae datos clínicos
o sea por ejemplo llega un paciente con
fiebre y alguien piensa que tiene lupus
y le hace tieres y están positivos Okay
Ese es un problema porque yo sigo sin
tener el diagnóstico porque son
altamente sensibles pero poco
específicos O sea si puede tener la
enfermedad si puede pero no puede como
que pued que lo que les quiero decir lo
que les quiero decir es fíjense ustedes
Qué significa sensibilidad y
especificidad sensibilidad y
especificidad es el desempeño de la
prueba con respecto al estándar de oro
pero cuando yo le voy a pero cuando yo
ya tengo el estudio en la mano me me
explico en esto del estudio en la mano
Tania Sánchez Sí sí significa que ya
está conmigo el paciente que ya llegó
conmigo con su resultado en la mano yo
se lo mandé porque me iba a servir para
tomar una
decisión sí regresa y el valor
predictivo positivo es de
0.52
qué le digo al
paciente qué le tendría que decir pues
yo lo que tendría que decir es usted
Disculpe soy un animal porque le pedí
los anticuerpos antin nucleo y yo le voy
a pagar de mi bolsa no los anti dna los
Anna porque fui un animal y le pedí un
estudio que nada más la espantaba aquí
tiene señora de usted Disculpe por favor
no regrese conmigo nunca porque no sé
leer estudios de prueba de diagnóstica
No no sí le dirías eso Lucy tú qué le
dirías Yo le diría otra cosa qué le
dirías qué le dirías tú Yo le diría que
este Bueno este estudio lo estamos
viendo sin embargo hesto este otro
estudio pero este estudio bueno
afortunadamente pudimos este se puede
financiar por parte de del lims así que
no se preocupe este vamos a hacerlo y
obviamente los voy a pagar yo maestro
Zoe maestro Zoe ella es trabajadora del
Ims y está mandando pero voy a decir
tampo voy estar robando el dinero a
maestro tengo una yo voy a pagar yo voy
a pagar Tania Dinos Dinos tu matrícula
para que de una vez el maestro su vaya
por
ti es que bueno Honestamente yo sí lo he
hecho o sea de cuando cuando no hay
medicamentos o no hay cosas o algo así
Yo sé que está prohibido pero los llevo
son medicamentos
buenoa Espera espera Espera espera Tania
los estudios de medicamentos Qué tipo de
estudios son ah no sí sí son os clínicos
Perdón Bueno aquí fue pero son estudios
de causalidad eso no estamos viendo
ahorita no no no Sí sería pues bueno la
verdad es que pues no le diría que soy
eso le le manejaría la situación de que
bueno vamos a hacer las siguientes
pruebas y estas otras y va a ir va a
tomárselas y regresa a tal fecha estamos
viendo
no concéntrate estamos viendo estudios
de proceso Ah sí estudio de proceso lo
que lo que quiero decirles es que
vean si si evaluamos solo la
sensibilidad y la especificidad nos
quedamos
cortos sensibilidad y la especificidad
podemos cometer un error Claro sí
tenemos que evaluar los valores
predictivos positivos y los valores
predictivos negativos en este caso los
valores predictivos positivos nos
indican que esta prueba no me va a
ayudar si sale positiva no me va a
ayudar a tomar una decisión vamos a ver
qué pasa si sale negativa la prueba y
Entonces le voy a pedir a Carolina cvz
que nos diga cuánto le salió de valor
afectivo
negativo
caro Ah si no viene caro entonces Lu
Carrasco cuánto sale de valor praco
negativo
cuánto pun
66
0.66 Qué pasa si sale
negativo lo más probable es que no lo
tenga Ajá con 66 cuando el azar es del
50% bueno es No sí puede
tener pero es más probable Esta es una
prueba Esta es una prueba que no
sirve 66 por no nos ayuda a tomar una
decisión no está padre ningún paciente
tendría tratamiento con una sensibilidad
con una valor predictivo de 0.52 y un
valor predictivo negativo de
0.66
nadie lo que les quiero decir es que un
estudio de proceso de prueba diagnóstica
tiene que ser tanto sensible como
específico para ser utilizado en la
práctica clínica en las decisiones
clínicas Sí cuando se trata de
decisiones clínicas en este momento Sí
es muy importante cuando se trata de
estudios poblacionales donde alguien va
a hacer va a hacer un estudio
poblacional y quiere detectar Cuántos
pacientes con Cid hay para disminuirlo
porque está en una pandemia y la cosa
está horrible Entonces sí se puede
ocupar este tipo de estudios pero vean
ustedes la diferencia del epidemiólogo
que es otra maestría epidemiología
clásica a la maestría que están tomando
ustedes ustedes están tomando
epidemiología clínica La maestría en
ciencias médicas para tratar pacientes
sí Entonces tenemos que tener un poquito
de los dos un poquito de los dos Leo
Ahora nos podrías tú decir cuál es la
razón de verosimilitud y para qué
sirve u ya se nos perdió leo pero le voy
a pedir a yulin yulin Varela Cuál es la
fórmula de la razón de verosimilitud y
para qué me
[Música]
sirve la razón de verosimilitud es tomar
en cuenta las dos cosas la sensibilidad
la fórmula es
sensibilidad
entre 1 menos es
especificidad
sí Y entonces Esto sí pondera las dos
cosas pondera La lo sensible lo
específico la razón de verosimilitud no
se utiliza cuando estoy haciendo
estudios epidemiológicos la razón de
verosimilitud se utiliza para la
práctica clínica se utiliza para decir
que tanto me va a funcionar cómo que qué
tanto me va a funcionar Ah decía Tania
Sánchez decía qué tanto me va a
funcionar en distintos escen enos en
escenarios como tengo un paciente que
tiene muchos síntomas y solo quiero
corroborar un poco más y un estudio que
tenga pobre este una baja razón de
verosimilitud Me puede ayudar a mejorar
sí o un estudio que que no un estudio de
un paciente que no tiene datos clínicos
me va a cambiar cuánto salió aquí la la
razón de verosimilitud en este
estudio no cuánto dijimos cre la
sensibilidad dijimos de
0.90 y la especificidad es 1 -66 es
igual a 0
punto
0.34 cuánto le sale esto
1.52
1.52 para que para que algo nos sirve en
la práctica clínica una razón de velo
cbit nos sirve en la práctica clínica se
requiere una razón de velo cbit mínima
de
cinco si tiene una razón de
verosimilitud de dos de tres decimos no
no le sirve a la clínica puede ser que
le sirva a la a otras áreas a la
epidemiología a la toma de decisiones de
otro lugar pero no a mí como clínico se
entiende sí mayor o igual a cinco es una
mayor o igual a cin Qué les parece si
vamos a leer ahora un artículo a ver qué
pasa Sí
sí
perfecto Quién tiene el artículo vamos a
leer el
artículo era el que proyecte verdad era
el que proyecte sí
a Ay amigos no parecía que estaba todo
tan preparado Pero sí estaba preparado
no ahí está muy
bien okay esa presentación estaba padre
pero ahorita no la vamos a ver perfecto
no esty revisando Cos empecemos
empecemos con joandra López si les
parece bien entonces
joandra cuál sería el estado basal de
este
estudio cuál sería el estado basal de
este estudio bueno en este caso serían
todos los pacientes con lesiones de mama
todos los pacientes con lesiones de mama
clar Y entonces lo que decimos es el
espectro que tenga el espectro de la
enfermedad no sería desde
la las lesiones pequeñitas hasta las
lesiones bien grandes claro desde una
lesión prácticamente este no palpable
detectada Quizás por algún hallazgo de
una mastografía hecha este con otros
fines Sí
hasta Ay diositos
gracias Ahí está hasta el el hasta la
más grande no hasta la más grotesca okay
Y Y en este caso Espérame un segundo
déjame platicar con mi hijo con mi
vástago qué
pap Gracias acaba de hablar de tener una
conversación de hombre a hombre con mi
vástago y ya perfecto Obviamente que hay
que hacerlo así okay cuál sería cuál
sería ahora estimada Diana Morales cuál
sería en este momento la este maniobra
claro la maniobra
claro ahí se sería los la mastografía
claro elas sonido y la biopsia por
aspiración no sé están comparando
tres Okay pero la el título Qué
dice estudios radi radiológicos Okay
vamos a pensar que los estudios
radiológicos solo es la masto masto y el
Ultra
no este aquí está bien difícil pero te
voy a comprar masto y Ultra Aunque eso
no dice pero
bueno primero la m y luego el Ultra no
sé si las dos juntas Sí y el y la la
variable de El estándar de oro Cuál
sería la biopsia la
biopsia Aquí está fácil porque porque
todas tienen lesión No no es el caso del
tamizaje que habíamos visto inicialmente
en el tamizaje yo tendría que haber
biopsiado prácticamente toda la mama
para poder encontrar la lesión pero en
este caso no okay Y ahora estimada
Claudia Ugalde Ay que Claudia no vino
este Marlen Córdoba
ahora sí dime cuál sería el
desenlace Pues
sería si es bueno si es cáncer o o no es
eso te lo da la biopsia el desenlace de
este tipo de estudios de proceso cuál
sería Tania Sánchez pues la probabilidad
de tener o no una lesión maligna bien
tan Sánchez Cómo se llama esa
probabilidad de tener una lesión maligna
en en términos de estudios de
proceso
sensibilidad claro Bravo muy bien
entonces lo que buscamos Es que esto sea
sensible y ya habíamos dicho que sea
sensible que sea específico queremos los
valores predictivos positivos queremos
los valores predictivos negativos y
además de todo queremos la razón de
verosimilitud
positiva de cuánto queremos esos datos
tan chiquita cuánto le apuestas Tú que
que debería de tener de sensibilidad
cuánto te gustaría a ti que fuera para
uno de tus
pacientes Pues que estuviera del del 90
por el 90 por Bravo y este Caro Caro acb
y y de especificidad de cuánto te gusta
Ay
pues al menos 75 mi
vas sí al menos 75 hacia arriba al menos
mínimos 75 hacia arriba Bravo y con esto
cuánto tendría de valor predictivo
positivo estimadísimo
eran 90 y 75 dijeron verd eso es de
sensibilidad Y
especificidad cuánto te gustaría de que
fuera de valor predictivo
positivo para decirle Mire señora este
yo no le voy a hacer la biopsia mejor le
hago una mastografía para poder decidir
si esto es benigno
maligno te gustaría eh pun 70 70 por con
eso ya dirías ya con eso señora ya 70
bueno de ahí para arriba yo yo le daría
un 80 mínimo dejarme y de valores
respectivos negativos estimada este Leo
creo que Leo le dimos miedo
yul pues igual de 85 85 Ah s está Leo
con nosotros muy bien Leo y entonces ya
que estás aquí con nosotros Cuánta es la
razón de verosimilitud de este de esta
circunstancia
Ah Todavía no no la saco todavía no la
saco quién la puede sacar yul la puedes
sacar
tú a ver
eh 84 a
hablemos Ajá sería la razón de velo
similitud positiva sería igual a
0.90 0.90
entre
entre 1 men 75 Cuánto
es
25.25 sería 3.6
3.6
3.6 bueno 3.6 dimos Bueno ay el doctor
Rivas dice que cco pero ay 3.6 igual y
con esta enfermedad tan rara No tampoco
prevalente 3.6 lo podríamos dar por
Bueno sí Ahora vayamos a leer yulin
podríamos leer el resumen
dice en un estudio de prueba diagnóstica
donde se compararon los resultados por
mastografía ultrasonido y biopsia por
aspiración por aguja fina contra el
diagnóstico clínico de envío en 300
mujeres entre 40 a 80 años de edad con
lesiones mamarias sospechosas santo
Cristo
milagroso está medio raro porque ahora
ya le mete No nada más la
el sino además el diagnóstico
clínico entonces aquí quisieron hacer
tres en uno okay Pero bueno sigamos
leyendo
joandra
eh nos quedamos el grupo de edad más
frecuente fue de 40 a 49 años con 156
pacientes un 52 por seido por el de 50 a
59 años con 99 pacientes para
33 se diagnosticó por clínica mastopatía
fibroquística en 204 pacientes que es el
68 y climaterio en 65 pacientes 21.6
por. 222 muestras el 74 por fueron
histológicamente malignas 222 Ah ahí
empezamos 222
muestras fueron el resultado de la
biopsia sí Esto va aquí abajo
chin de entrada tienen un montonal de
casos
positivos
222 ya son positivas me
explico entonces están jalando
prácticamente todas hacia la positividad
es la selección de las pacientes fue
prácticamente Todas están
enfermas sí Entonces ya a partir de aquí
empezamos a
decir No lo sé no cumpliendo con Los
criterios metodológicos de un estudio de
prueba diagnóstica Okay pero sigamos
leyendo
em 50 inadecuadas El 16.6 por y 28
benignas Santo Dios Ahora ya tenemos
unas que fueron inadecuadas y solamente
tenemos 28 que fueron
benignas Qué pasa cuando tengo esta
selección muy grande de los pacientes
cuando yo tengo esta selección eh Muy
arbitraria de casos positivos entonces
la prueba diagnóstica sobre expresa no
esta prueba de diagnóstica puede sobre
expresar la este el resultado que
estamos teniendo no entonces aquí habría
que tenerle mucho cuidado con esto que
se está representando ahora eh En dónde
meterían ustedes esta categoría de de 50
inadecuadas
eh María en Córdoba dónde las
meterías dónde las
[Música]
meterías en criterios de exclusión yo
claro Leo yo creo que ese sería un
criterio de exclusión que no se pueda
saber la verdad que la biopsia no haya
sido bien tomada yo eso eso lo pondría
con un criterio de exclusión porque ese
es el el estándar de oro Entonces en
lugar de que fueran 300 pacientes
totales para la construcción de la tabla
de 2 por 2 tendrían que tendríamos que
quedarnos con la suma de 222 + 228 Y eso
cuánto nos da tan doctor Una pregunta y
no sería un sasgo Claro ese estudio está
todo sesgado Sí pero bueno en este caso
a ver es un sesgo porque inicialmente en
en la metodología del estudio no pusimos
como criterio de exclusión eso es si no
lo incluimos Los criterios de exclusión
Entonces sería un sesgo Sí yendra porque
los estudios de prueba diagnóstica
tienes que tener algo que se llama Gold
standar el estándar de oro que dijimos
hace hace ratito tiene unas
características y cuál es la
característica de un estándar de oro que
es el que el que está probado que
mejor mejor resultados da más
sensibilidad y especificidad no no no el
que identifica el punto más álgido de sí
sensibilidad y especificidad es el
producto de la es el producto de esta
ecuación que vamos a hacer el estándar
de oro me dice si tiene o no tiene la
enfermedad el estándar de oro es el que
me dice sí o
no Si si no está bien tomada la biopsia
si no está bien hecha la biopsia
Entonces ese no es un estándar
de por eso es que dice lo que hay que
sacarlos porque nosotros tendríamos que
decir para que se el estándar de oro
tiene que ser tomado en las mejores
condiciones Sí y tengo que tener todo el
asecto de la enfermedad tengo que tener
pacientes que tienen biopsias benignas y
pacientes que tienen biopsias malignas
Sí en presente ausente
Okay sí buenísimo muy bien Y entonces
Cuántos pacientes Entonces cuánto en
cuánto se convirtió la n estimada 250
25050 cambiamos este 300 Por 250 sí
y los análisis los vamos a hacer con
estos 250 Okay pero sigamos leyendo
quién se quedó leyendo yo yo la
sensibilidad de la mastografía fue de 96
por con especificidad 74 por. valor
preditivo positivo de 87 por y valor
preditivo negativo de 93 por. para
ultrasonido la sensibilidad fue de 84
por especificidad 76 por valor preditivo
positivo 94 y valor preditivo negativo
48
por. es que parece que ellos hicieron un
estudio proceso para
cada complementario para cada claro para
cada Val analizaron
independiente para cada valor Sí pero
vamos a ver la tabla de 2 por dos a ver
cómo les quedó a nuestros amigos No si
puedes hacerla para que vayamos a la
tabla 2 por dos por Qué escogiste este
artículo Por cierto
porque como mej busar sobre cáncer de
pruebas diagnósticas de cáncer de
mama
Okay Ay
porque fórmulas y las tablas y Okay Qué
les parece este inicial se parece a lo
que nosotros
encontramos cálculo para para clínica 12
13 210 75 Qué opinan
ustedes construyó bien la
tabla no no Por qué no
caro es como que tiene los valores al
revés no Claro porque el estándar de oro
siempre va en las columnas Y entonces en
las columnas tendría que darnos 222 y 28
que fue lo que se reportó arriba y aquí
no nos da ni 222 ni 28 está al
revés ya
vieron chin ahora cálculo para datos de
ultrasonido a ese sí le sale un poquito
mejor ya parece que es está un poquitito
mejor pero vean ustedes Cómo está
combinando peras con manzanas no vean có
Cómo cambia la n datos para mastografía
no nos da la suma
completa una de las características de
los tios de prueba diagnóstica es que
todos los todos tienen que ser hechos al
mismo
tiempo tanto el estándar de oro como los
estudios y aquí la n parece que se le
está moviendo se le movió la n a unos sí
se le hicieron a otros no parece como si
no hubiera sido la misma población sí Y
entonces por eso vemos Esta serie de
sesgos que va teniendo Ahora qué pasa en
el cálculo de ultrasonido en el cálculo
de ultrasonido parece que no está tan
mal no este valores productivos
positivos 94 pero con con ese valor
predictivo negativo de 48 decimos Híjole
mejor no te hagas el ultrasonido ve por
un estudio mejor qué tal la mastografía
vamos a ver la mastografía a ver cómo se
leó Ahí está 96 y 74 mejor la
mastografía para la estadificación Sí sí
sí para este estudio pero vean Cómo
puede ser que se haya sesgado muy feo
este estudio Sale
OK listo dejamos de compartir la
pantalla Okay entonces lo que aprendimos
hoy lo que podríamos cerrar en el
aprendizaje es que hay que hacer una
diferencia Tania Sandoval Hernández hay
que hacer una diferencia entre los
estudios de proceso y los estudios de
causa efecto eso es muy importante
porque la metodología de uno y de otro
es completamente distinto Sí entonces no
hay que confundir uno con otro hay que
ver cómo se hacen los estudios de
proceso que es así como dijimos tener el
especto de la enfermedad la evaluación
del estándar de oro que sea el estándar
de oro adecuado y que sea el innovador
de manera adecuada
Okay para la siguiente clase para la
siguiente clase Solamente vamos a ver
estudios de
causalidad ya acabamos los estudios de
proceso y ahora vamos a ver estudios de
causal
lo que vamos a ver en los estudios de
causalidad es son los sesgos que vienen
en el artículo número 3 Sí sí alguien lo
tiene í a la mano para que los veamos Si
alguien lo tiene a la mano lo podemos
proyectar ahorita para que todos estemos
seguros de Qué artículo vamos a leer la
próxima
clase de nuestro Dj mostrarle el mío
doctor creo que s lo tengo por aquí
emero ahí lo está mostrando Tania
Sánchez Gracias ya lo tiene impreso no
Tania Sánchez lo tiene impreso en es
estudio de causalidad vienen los sesgos
principales sesgos del estado basal
sesgos de la maniobra y sesgos del
desenlace para la próxima clase lo que
vamos a hacer es que ustedes van a leer
esos artículos y los vamos a discutir
rápidamente en diapositivas no sé si
pudieran trabajar en equipo para poder
discutirlos hacer una una sola
presentación para poderlos discutir en
diapositivas sí y yo les voy a poner un
examen para que sean capaces de detectar
esos sesgos en un estudio x No yo les
pongo un estudio y dicen si tiene los
sesgos o no los tien les parece
bien Sí sí sí me podrías repetir yulin
qué va a ser de tarea para la próxima
ocasión vamos a leer el capítulo TR de
la ciencia de atrás del juicio clínico
para ver los estudios de causalidad y
identificar los tipos de sesgo y nos va
a hacer un examen Bueno con un ejemplo
para que identifiquemos los sesgos vamos
a hacer una presentación entre todas no
incluyan ahí a Leo para que haga una
para que hagamos entre todas una
presentación damos la primera parte de
la clase un rápidamente en unos 15
minutos damos esos sesgos Y luego leemos
el artículo les parece
bien pero Enton el artículo usted no los
va a poner verdad yo les voy a poner el
artículo ustedes no lo van a ver nunca
jamás en la vida hasta ese día y lo
vamos a analizar Sí sí ustedes hacen la
presentación yo traigo el artículo
Okay
sale
sí buenísimo bueno son las
17:58 y nos
vemos y al Saludos a todos y me voy con
el grupo de Leo chao
[Música]
bye Leo que mal prendiste tu cámara
hasta el final que muy mal muy mal una
una este cómo se llama una
disculpa pero la otra la
prend
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