Antihypertensiva – Pharmakologie (ACE-Hemmer, Sartane, Betablocker, Calciumantagonisten, Diuretika)

Summary

In diesem Video wird eine umfassende Übersicht über die Behandlung von Bluthochdruck und verwandten Erkrankungen gegeben. Es werden verschiedene Medikamentengruppen wie ACE-Hemmer, Beta-Blocker und Aldosteron-Antagonisten vorgestellt, die für die Therapie von Herzinsuffizienz und Hypertonie verwendet werden. Nebenwirkungen und Kontraindikationen werden ebenfalls thematisiert, ebenso wie die Notwendigkeit einer Kombinationstherapie. Zudem wird auf die Bedeutung von Lebensstiländerungen, wie Sport und gesunde Ernährung, eingegangen. Das Ziel der Behandlung ist die Erreichung eines Blutdrucks unter 140/90 mmHg, wobei der Fokus auf einer maßgeschneiderten und effektiven Therapie liegt.

Takeaways

• 😀 Die Therapie der Hypertonie folgt einer strukturierten ABCDE-Regel, die auf eine schrittweise Eskalation der Behandlung abzielt.
• 😀 Das primäre Ziel der Therapie ist es, den Blutdruck unter 140/90 mmHg zu senken, um das Risiko von kardiovaskulären Ereignissen zu reduzieren.
• 😀 Zunächst sollte eine Kombinationstherapie aus zwei Medikamenten eingesetzt werden, bevorzugt in einer Fixkombination, um die Therapietreue zu verbessern.
• 😀 Wenn das Ziel nicht erreicht wird, kann die Therapie schrittweise auf dreifache oder sogar vierfache Kombinationen eskaliert werden.
• 😀 Aldosteron-Antagonisten sind bei Herzinsuffizienz und Leberzirrhose mit Aszites wirksam, sollten aber bei eingeschränkter Nierenfunktion (GFR < 30) vermieden werden.
• 😀 Sympatholytika wie Clonidin und Alpha-Methyl-Dopa wirken zentral und reduzieren die sympathische Aktivität, wodurch der Blutdruck gesenkt wird.
• 😀 Clonidin kann in hypertensiven Krisen oder bei Alkohol- und Opioidentzug verwendet werden, verursacht jedoch häufig Nebenwirkungen wie Müdigkeit und Hypotonie.
• 😀 Alpha-Methyl-Dopa ist besonders bei hypertensiven Erkrankungen während der Schwangerschaft angezeigt, kann jedoch zu Wasserretention und Prolaktinerhöhung führen.
• 😀 Moxonidin ist ein neueres Medikament, das über Imidazolin-Rezeptoren wirkt, mit minimalen Nebenwirkungen und könnte in der Behandlung der therapieresistenten Hypertonie eine größere Rolle spielen.
• 😀 Alpha-1-Blocker wie Doxazosin senken den Blutdruck durch Vasodilatation der peripheren Gefäße und werden bei therapierefraktärer Hypertonie eingesetzt, können jedoch Nebenwirkungen wie Nasenverstopfung und Hypotonie verursachen.

Q & A

Was ist das Ziel der medikamentösen Therapie bei Hypertonie?

Das Ziel der medikamentösen Therapie ist es, den Blutdruck auf unter 140/90 mmHg zu senken. Neben der medikamentösen Therapie spielen auch Lebensstiländerungen wie gesunde Ernährung, Sport und die Reduzierung von Alkohol eine wichtige Rolle.

Welche Medikamente werden zur Behandlung der Hypertonie gemäß der ABCDE-Regel verwendet?

Gemäß der ABCDE-Regel werden ACE-Hemmer, Betablocker, Calciumantagonisten und Diuretika (z.B. Thiazide) zur Behandlung der Hypertonie eingesetzt. Diese Medikamente wirken synergistisch und tragen zur Senkung des Blutdrucks bei.

Warum sollte bei einer Niereninsuffizienz (GFR < 30 ml/min) kein Aldosteron-Antagonist verwendet werden?

Bei einer Niereninsuffizienz mit einer GFR unter 30 ml/min sollte kein Aldosteron-Antagonist verwendet werden, da dieser die Nierenfunktion weiter verschlechtern und zu gefährlichen Nebenwirkungen wie Hyperkaliämie führen kann.

Welche Nebenwirkungen können bei der Verwendung von Aldosteron-Antagonisten auftreten?

Nebenwirkungen von Aldosteron-Antagonisten sind unter anderem Hyperkaliämie, Hyponatriämie sowie endokrinologische Effekte wie Gynäkomastie, Impotenz bei Männern und Menstruationsstörungen bei Frauen.

Wie beeinflussen Alpha-2-Rezeptor-Agonisten wie Clonidin den Blutdruck?

Clonidin wirkt zentral auf die Alpha-2-Rezeptoren, wodurch der Sympathikus gehemmt wird. Dies führt zu einer Reduktion der Transmitterausschüttung, einem gesenkten Herzzeitvolumen und einem verringerten peripheren Widerstand, was den Blutdruck senkt.

Was sind mögliche Nebenwirkungen von Clonidin?

Nebenwirkungen von Clonidin können Hypotonie, Müdigkeit, Zitteranfälle und eine paradoxale Blutdrucksteigerung bei zu schneller intravenöser Gabe sein. Außerdem kann Clonidin zu einer Abschirmung von äußeren Einflüssen führen.

Welche Rolle spielt Methyldopa in der Behandlung von Hypertonie?

Methyldopa wird vor allem bei der Behandlung der Hypertonie während der Schwangerschaft eingesetzt. Es wirkt als Alpha-2-Rezeptor-Agonist, senkt den Sympathikus-Tonus und reduziert so den Blutdruck.

Welche Medikamente werden in der Therapie refraktärer Hypertonie eingesetzt?

In der Therapie refraktärer Hypertonie, bei der eine normale Blutdrucksenkung mit Standardmedikamenten nicht erreicht wird, kommen Kombinationstherapien wie ein ACE-Hemmer oder ARB, ein Calciumantagonist und ein Diuretikum oder ein Aldosteron-Antagonist zum Einsatz.

Warum wird bei der Behandlung von Hypertonie oft eine Kombinationstherapie eingesetzt?

Eine Kombinationstherapie wird eingesetzt, um die verschiedenen Mechanismen der Blutdruckregulation gleichzeitig zu adressieren. Diese Strategie kann die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen und gleichzeitig die Dosis einzelner Medikamente verringern, was das Risiko von Nebenwirkungen reduziert.

Welche besonderen Hinweise gibt es zur Anwendung von Alpha-1-Blockern?

Alpha-1-Blocker wie Tamsulosin werden zur Behandlung von Bluthochdruck und benigner Prostatahyperplasie eingesetzt. Sie führen zu einer Vasodilatation und einer Senkung des peripheren Widerstands, können jedoch Nebenwirkungen wie Hypotonie, Kopfschmerzen und Nasenverstopfung verursachen.