Examen físico neurológico: Evaluación del cerebelo - Dr. Erik Dávila - Tutorial

Summary

Este tutorial se centra en la exploración del cerebelo, un componente esencial del sistema nervioso encargado de la coordinación motora. A través de diversas maniobras estáticas y dinámicas, como las pruebas de coordinación y sinergia en los miembros superiores e inferiores, se evalúa la ataxia, la falta de coordinación en los movimientos. El tutorial también aborda pruebas específicas para detectar alteraciones cerebelosas, como el temblor de intención, la dismetría y la hipotonía, así como la importancia del equilibrio y la marcha en la evaluación del sistema nervioso central.

Takeaways

• 😀 El cerebelo es fundamental para la coordinación motora y el equilibrio, y su disfunción puede provocar ataxia.
• 😀 La ataxia se clasifica en cerebelosa, relacionada con el cerebelo, y sensorial, derivada de la afectación de los cordones medulares posteriores.
• 😀 La exploración del cerebelo debe realizarse de manera estructurada, observando la postura y coordinación del paciente, tanto en posición sentada como de pie.
• 😀 La prueba de disdiadoquinesia evalúa la capacidad de realizar movimientos alternos rápidos con las manos, lo que indica la función del cerebelo.
• 😀 La prueba del 'pulgar-dedo' evalúa la destreza y coordinación fina de los dedos, siendo una prueba clave para detectar alteraciones cerebelosas.
• 😀 La prueba 'índice-nariz' verifica la precisión del movimiento al intentar tocar la nariz con el dedo índice, detectando dismetría o temblores.
• 😀 El test de Romberg ayuda a identificar problemas de equilibrio, especialmente cuando se pide al paciente que cierre los ojos mientras mantiene la posición.
• 😀 Las alteraciones en la marcha, como la marcha atáxica, son indicativas de disfunción cerebelosa, especialmente cuando los pies están demasiado separados.
• 😀 El signo de Stewart-Holmes, o fenómeno de rebote, muestra una alteración en el control motor cuando un brazo flexionado es liberado bruscamente, causando un golpe en el rostro.
• 😀 El temblor ocular puede aparecer al intentar fijar la vista en un punto periférico, lo que sugiere una lesión cerebelosa en su fase final de exploración.
• 😀 La sensibilidad postural es esencial para evaluar la coordinación de los movimientos y el equilibrio, ya que involucra tanto el cerebelo como la médula espinal.

Q & A

¿Qué es la ataxia y cómo se clasifica?

La ataxia es la falta de coordinación de los músculos, lo que afecta la ejecución de movimientos voluntarios y el control postural. Se clasifica en ataxia cerebelosa, que proviene de una alteración en el cerebelo, y ataxia sensorial, que resulta de daños en los cordones medulares posteriores.

¿Qué síntomas acompañan a la ataxia cerebelosa?

La ataxia cerebelosa puede ir acompañada de otros signos de disfunción cerebelosa, como temblor de intención, dismetría, disartria e hipotonía. Estos signos son indicativos de una alteración en la coordinación motora y el control postural.

¿Cómo se realiza la exploración del cerebelo?

La exploración del cerebelo se realiza mediante maniobras dinámicas y estáticas que incluyen pruebas de coordinación y equilibrio. Estas pruebas evalúan la capacidad del paciente para realizar movimientos alternativos, como golpear con la mano en el muslo o tocarse la nariz con el dedo índice.

¿Cuál es la prueba de 'manos humanas' y cómo se lleva a cabo?

La prueba de 'manos humanas' evalúa la capacidad de realizar movimientos alternos con ambas manos. Se pide al paciente que levante el miembro superior izquierdo en supinación y golpee alternativamente con la palma y el dorso de las manos derecha e izquierda sobre la superficie palmar del brazo contrario.

¿En qué consiste la prueba de la 'coordinación de los miembros inferiores'?

La prueba de coordinación en los miembros inferiores implica pedir al paciente que flexione y extienda alternadamente los dedos de los pies, primero con un pie y luego con el otro. Esta prueba evalúa la capacidad de realizar movimientos alternos en los pies, lo que está relacionado con la función de la vía cerebelosa.

¿Qué información proporciona la prueba de 'índice-nariz'?

La prueba de 'índice-nariz' evalúa la coordinación de los movimientos de los brazos. El paciente debe extender su brazo y tocar con el dedo índice la punta de su nariz en un movimiento fluido y controlado, lo que permite valorar la precisión y coordinación de los movimientos voluntarios.

¿Qué indica un resultado positivo en la prueba de Romberg?

Un resultado positivo en la prueba de Romberg indica que el paciente pierde equilibrio al cerrar los ojos, lo que sugiere una disfunción en el cerebelo o en el sistema vestibular, ya que estos son esenciales para el mantenimiento del equilibrio.

¿Cómo se realiza la prueba de 'talón-rodilla' y qué evalúa?

La prueba de 'talón-rodilla' consiste en pedir al paciente que toque con el talón de un pie la rodilla del otro, primero con un pie y luego con el otro. Esta prueba evalúa la coordinación de los miembros inferiores, específicamente la capacidad para realizar movimientos controlados y precisos con las piernas.

¿Qué función cumple el cerebelo en el control de la marcha?

El cerebelo es crucial para el control de la marcha y el equilibrio. En las lesiones cerebelosas, la marcha se ve alterada, con una base amplia de sustentación y falta de coordinación. Los pacientes pueden tener dificultades para caminar de manera estable, especialmente si se les pide que caminen con los ojos cerrados.

¿Qué es el signo de Stewart-Holmes y cómo se manifiesta?

El signo de Stewart-Holmes, también conocido como fenómeno de rebote, se observa cuando el paciente flexiona un brazo contra la resistencia del examinador. Al soltar la resistencia, el brazo no puede controlar el movimiento, provocando un golpe directo en la cara. Esto indica disfunción cerebelosa o hipotonía.