Analizzo il cammino di un paziente con Ictus

Summary

El análisis detallado del caminata de un paciente con hemiparesia izquierda revela críticos momentos en su recuperación. Se discuten problemas en el contacto inicial del pie, la carga corporal, la longitud del paso y la flexión de la cadera. Se sugiere un puntaje del 63% de recuperación, con margen de mejora en la fase de carga y la percepción corporal, potencialmente alcanzando un 74% con intervenciones adecuadas.

Takeaways

• 🚶‍♂️ El primer momento crítico en la marcha de un paciente es el contacto inicial del pie, que debe ocurrir a través del talón.
• 🦵 La presencia de un tutor o dispositivo de asistencia no está confirmada, aunque se sugiere por el uso de una molla de Codivilla.
• 🧍‍♂️ La marcha muestra dificultades en el momento del cargado, como una rodilla flexionada y un paso controlateral de longitud insuficiente.
• 🤕 La spasticidad en la planta del pie podría estar causada por dificultades en la percepción de peso y presión en la base de apoyo del pie.
• 🧠 Las dificultades neurocognitivas podrían estar relacionadas con la percepción incorrecta de la posición de las articulaciones de la cadera y la rodilla.
• 👣 El momento crítico de 'Toy off' muestra una flexión de la rodilla reducida, lo que podría ser causado por una dificultad en la reclutación de unidades motoras.
• 🌟 La fase terminal del 'Swing' se caracteriza por una buena extensión de la rodilla que permite un correcto contacto con el suelo a través del talón.
• 💪 La actitud del brazo superior muestra signos de spasticidad y esfuerzo físico y cognitivo, con una flexión evidente.
• 🚶‍♂️ El paciente no utiliza auxilios como un bastón o muletas, lo que indica una cierta habilidad y autonomía en su marcha.
• 📈 Una evaluación detallada y un enfoque neuromotor y neurocognitivo pueden ayudar a mejorar significativamente la marcha del paciente.
• 🎯 La mejora potencial en la marcha se puede alcanzar a través de ejercicios y la utilización temporal de un bastón para facilitar la percepción y el movimiento adecuado.

Q & A

¿Qué es el momento crítico inicial en el camino de un paciente con emiparesis y cómo se identifica?

El momento crítico inicial es el contacto inicial del pie, que debe ocurrir a través del talón. Se identifica observando si el paciente toca el suelo con el talón correctamente al comenzar a caminar.

¿Por qué es posible que el paciente use un tutor de Codivilla y cómo se detecta?

Es posible que use un tutor de Codivilla porque el ángulo de la cavidad se mantiene invariable durante todo el camino. Se detecta porque no se puede ver si el paciente lo usa desde la observación externa.

¿Qué sucede durante el evento crítico del carga y cómo afecta esto al paso del paciente?

Durante el evento crítico del carga, el peso debería distribuirse alineado y con el rodilla bien extendida pero inclinada hacia adelante. Si el rodilla está flexionada, como en este caso, provoca una dificultad en el cargado y un paso controlateral de longitud insuficiente, lo que se refleja en una base ampliada.

¿Cuál es la causa neuromotora y neurocognitiva posibles de la spasticidad en la planta del pie del paciente?

La causa neuromotora puede ser la presencia de spasticidad que flectiona las yemas del pie, un fenómeno conocido como grifos de las yemas. Desde la perspectiva neurocognitiva, podría ser una dificultad del paciente para percibir correctamente la información de peso y presión en la base de apoyo del pie.

¿Qué es el momento crítico de Toy off y cómo se relaciona con la flexión del rodilla?

El momento crítico de Toy off es cuando las yemas del pie se desprenden del suelo y en este momento la rodilla debería estar flexionada entre 40 y 50 grados. En este caso, se observa una flexión reducida de aproximadamente 30 grados, lo que indica una dificultad en la reclutación de unidades motoras y una hipertonía del miembro inferior que limita la flexión del rodilla.

¿Qué se entiende por hip hiking y cómo se manifiesta en el paciente?

El hip hiking es cuando el flanco se eleva durante la fase de carga, lo que se debe a una dificultad para organizar el movimiento de carga y avanzar. En este paciente, la elevación del flanco es moderada y no tan marcada como en otros casos, pero está presente.

¿Cómo se evalúa la dirección durante la fase de oscilación (Swing) del miembro inferior?

La dirección durante la fase de Swing del miembro inferior se evalúa observando si el paciente realiza esta fase desde arriba hacia abajo al levantar el flanco, o si tiene una buena extensión del rodilla que permite un arrival del pie al suelo a través del talón, como en este caso.

¿Qué se considera al evaluar el comportamiento del brazo superior del paciente durante el camino?

Al evaluar el comportamiento del brazo superior, se observa si hay elementos de spasticidad que aumenten el tono de los músculos y una irradiación, lo que indica que el camino no es una actividad simple para el paciente y que tiende a rigidificar grupos musculares que no están directamente involucrados en el paso.

¿Qué se piensa sobre el uso de un bastón o un cuadrípedo como ayuda para el paciente en su camino?

Aunque el paciente no usa ninguna ayuda en este momento y tiene buenas habilidades, se sugiere que el uso temporal de un bastón podría ser beneficioso mientras se le enseña un modo de movimiento más adecuado, con la perspectiva de dejar de usarlo en el futuro.

¿Cuál es la puntuación total del paciente en términos de recuperación y cómo se calcula?

La puntuación total del paciente es del 63%, lo que significa que le falta un 37% para tener un camino fisiológico. Se calcula sumando los porcentajes asignados a cada elemento crítico observado durante el camino, como el contacto inicial del pie, la flexión del rodilla, la dirección de Swing, la postura del brazo superior y la ausencia de ayudas.

¿Cuál es el margen de mejora más evidente para el paciente y cómo se podría alcanzar un porcentaje más alto de recuperación?

El margen de mejora más evidente es en la fase de carga, donde se asignó el porcentaje más bajo. Al usar un bastón temporalmente y realizar ejercicios para mejorar la percepción del propio miembro inferior, se podría aumentar al menos un 10%. Además, trabajar en la postura del brazo superior podría alcanzar un porcentaje adicional y el uso del bastón no afectaría negativamente en la puntuación final, pudiendo alcanzar un 74% de recuperación en un tiempo relativamente corto.