Oscar Mujica - OPS - Simposio Determinantes Sociales: Equidad y desigualdades sociales en salud.
Summary
TLDREl discurso aborda la desigualdad social en salud en América, subrayando la importancia de la equidad como pilar de la justicia social y la promoción de la salud pública. Se destaca la relación entre desigualdades en ingresos y desigualdades en salud, y cómo la pandemia de COVID-19 ha exacerbado estas diferencias. Se hace un llamado a la acción para abordar los determinantes sociales de la salud y construir sociedades más justas y equitativas, con énfasis en la intervención y evaluación de políticas pro-equidad.
Takeaways
- 🌐 El saludo se extiende desde la Organización Panamericana de la Salud en Washington DC, destacando la importancia de la equidad y desigualdades sociales en salud en las Américas.
- 📢 Se enfatiza la necesidad de abordar la desigualdad en salud como una prioridad para lograr una convivencia digna y próspera.
- 🔍 Se define la equidad en salud como la ausencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud y el bienestar físico, mental y social.
- 📊 Se establece la relación entre las desigualdades sociales y las desigualdades en salud, sugiriendo que las primeras son las causas de las segundas.
- 🌟 Se destaca la importancia de la equidad como un valor social y un principio fundamental para la toma de decisiones y la promoción de la salud poblacional.
- 📉 Se muestra cómo la desigualdad en la distribución del ingreso es un factor clave en la desigualdad en salud, especialmente en la región de las Américas.
- 🔄 Se discute la relación recíproca entre la desigualdad en ingresos y la distribución de la COVID-19, y cómo la pandemia ha exacerbado la desigualdad.
- 📉 Se presenta la pérdida de ingreso durante la pandemia, con una mayor afectación en los percentiles más pobres de la población.
- 🏥 Se menciona la importancia del capital social y cómo su presencia es menor en países con mayor desigualdad de ingresos.
- 🌟 Se destaca la misión de la OPS de promover la equidad en salud y cómo ha sido un tema central en la agenda de cooperación técnica regional durante los últimos 30 años.
- 📖 Se refiere al informe final de la comisión OPS sobre equidad y desigualdades en salud de las Américas, que establece recomendaciones para construir sociedades justas con equidad en la salud.
Q & A
¿Quién saluda al comienzo del discurso y de qué organización forma parte?
-El saludo se realiza desde la Organización Panamericana de la Salud, con sede en Washington DC.
¿A quiénes se dirige específicamente el saludo en el discurso?
-El saludo se dirige a los doctores Pablo Fea, Li Nereida Rojo, presidente y secretario del simposio, respectivamente, al doctor Pedro Mas Bermejo, moderador, y a los panelistas Juan Luis Aracho, Rocío y a la profesora Silvia Martínez Calvo.
¿Cuál es el tema central del discurso?
-El tema central es la equidad y las desigualdades sociales en salud en las Américas, considerando la perspectiva transpandémica.
¿Qué conceptos principales se reconocen como fundamentales para la equidad en salud según el discurso?
-Se reconocen dos conceptos principales: igualdad, que se refiere al principio de equiparación de derechos y obligaciones en todas las personas, y equidad, que se relaciona con la restitución de la imparcialidad por necesidad y merecimiento.
¿Cómo se define la equidad en salud en el discurso?
-La equidad en salud se define como el estado de completa ausencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud, y no solo como la ausencia de enfermedad.
¿Cuál es la relación entre desigualdades en salud y determinantes sociales de la salud?
-Las desigualdades en salud son consecuencias de las desigualdades sociales, y solo es posible eliminar las primeras mediante la acción sobre los segundos.
¿Qué es un 'gradiente de salud' y cómo se relaciona con la desigualdad social?
-El 'gradiente de salud' es una métrica que cuantifica la desigualdad social en salud, mostrando una correlación directa entre la posición social y la salud de las personas.
¿Cómo se evidencia la desigualdad en la distribución del ingreso en las Américas según el discurso?
-La desigualdad en la distribución del ingreso se evidencia a través de la concentración desproporcionada de ingresos en las manos de los más ricos, tanto a nivel entre países como a nivel interno de los países.
¿Cómo afecta la desigualdad en el ingreso a la distribución de la salud durante la pandemia de COVID-19?
-La desigualdad en el ingreso ha sido un determinante trascendental de la desigualdad distributiva del COVID-19 y sus consecuencias, con una concentración del exceso de mortalidad en los países con mayor desigualdad.
¿Qué es el 'capital social' y cómo se relaciona con la desigualdad de ingreso y la salud?
-El 'capital social' es una reserva de recursos sociales compartidos y factores contextuales que generan cohesión social y confianza en las instituciones. Se relaciona con la desigualdad de ingreso y la salud porque a mayor desigualdad de ingreso, menor es el capital social y mayor es la tasa de mortalidad por COVID-19.
¿Cuál es el objetivo misional de la Organización Panamericana de la Salud según el discurso?
-El objetivo misional de la Organización Panamericana de la Salud es promover la equidad en salud.
Outlines
🌐 Salud y Equidad Social en las Américas
El primer párrafo inicia con un saludo de la Organización Panamericana de la Salud y agradece a los organizadores de la convención. Se menciona la importancia de la equidad y desigualdades sociales en la salud en las Américas. Se define la equidad en salud como la ausencia de desigualdades injustas en las oportunidades para la salud. Se enfatiza la necesidad de abordar las desigualdades sociales para eliminar las desigualdades en salud, y se reconoce la equidad en salud como un principio fundamental para la justicia social y la convivencia pacífica y próspera.
📊 Desigualdades y Determinantes Sociales de la Salud
Este párrafo explora el modelo de determinantes sociales de la salud, enfatizando la posición social de los individuos y colectivos como clave en la distribución de la salud. Se discute la relación entre la desigualdad en los ingresos y la desigualdad en la salud, utilizando la desigualdad en la distribución del ingreso en las Américas como ejemplo. Se menciona cómo la desigualdad en la salud se manifiesta en la concentración de la mortalidad durante la pandemia de COVID-19 en los países con mayor desigualdad en la distribución del ingreso y en el acceso a los servicios de salud.
🔍 Impacto de la Pandemia en la Desigualdad Económica
El tercer párrafo analiza el impacto de la pandemia en la desigualdad económica y cómo esta ha exacerbado la desigualdad de ingresos. Se muestran datos que indican que durante la pandemia, los más pobres perdieron más ingresos y recuperaron menos en comparación con los más ricos. Se destaca la relación recíproca entre la desigualdad económica y la desigualdad en la salud, y cómo la desigualdad en la distribución de la COVID-19 ha afectado la distribución del ingreso, empobreciendo aún más a los más pobres.
🌟 Perspectivas para la Promoción de la Equidad en Salud
El último párrafo aborda las acciones y estrategias para promover la equidad en salud, refiriéndose a la política aprobada en la Trigésima Conferencia Sanitaria Panamericana. Se mencionan las cinco líneas estratégicas para abordar los determinantes sociales de la salud y el trabajo intersectorial. Se destaca la importancia de integrar la equidad como un valor transversal en todas las políticas y la necesidad de monitorear la situación de salud, sus desigualdades y los determinantes sociales para construir sociedades justas con equidad en la salud.
Mindmap
Keywords
💡Equidad
💡Desigualdad social
💡Determinantes sociales de la salud
💡Gradiente de salud
💡Desigualdad en la distribución del ingreso
💡Capital social
💡Inequidad en salud
💡Gini
💡Pandemia
💡Objetivos de desarrollo sostenible (ODS)
Highlights
Saludo de la organización Panamericana de la salud y agradecimiento a los organizadores de la convención.
Importancia de la equidad y desigualdades sociales en salud en las Américas.
Definición de equidad en salud como ausencia de desigualdades injustas en oportunidades para la salud.
La equidad es un valor social central en la toma de decisiones sociales y en la promoción de la salud poblacional.
Las desigualdades en salud son consecuencias de las desigualdades sociales.
Las inequidades en salud son desigualdades consideradas injustas y evitables.
El modelo de determinantes sociales de la salud y su importancia en la distribución de la salud en la población.
La posición social de los individuos es un determinante social intermedio de la salud.
El ingreso como determinante social clave en la desigualdad y en la salud.
La desigualdad en la distribución del ingreso en las Américas y su impacto en la salud.
La relación entre desigualdad de ingreso y la desigualdad en la distribución de la COVID-19.
La pérdida de ingreso durante la pandemia y su impacto desigual en la población.
El capital social y su relación con la desigualdad de ingreso y la tasa de mortalidad por COVID-19.
La promoción de la equidad en salud como primer objetivo misional de la OPS.
La aprobación de la política para recuperar el progreso hacia el logro de los ODM con equidad.
La reforma del modelo de monitoreo de la acción por la equidad en salud para incluir análisis de determinantes sociales.
La identificación de drivers de equidad en salud como condiciones societales e institucionales que aceleran la efectividad de las intervenciones.
Transcripts
muy buenos días compañeras y compañeros
les alcanzo el saludo fraterno de la
organización Panamericana de la salud
desde Washington DC y agradezco a los
organizadores de esta muy importante
convención la invitación a participar de
ella un saludo especial a los doctores
Pablo fea Li nereida rojo presidente y
secretario de este simposio al doctor
Pedro mas Bermejo moderador de esta mesa
redonda y a mi distinguidos compañeros
panelistas Juan Luis aracho Rosana y
Rocío y un saludo cargado de admiración
a la profesora Silvia Martínez calvo
mucho hubiese querido acompañarlos en
persona participar del debate que con
seguridad generará este simposio y
también Cómo no caminar por la Habana y
abrazar a los amigos nuevamente pero las
circunstancias no se dieron Así en esta
ocasión dijo Martín juntarse Esta es la
palabra del mundo
y la virtualidad ahora también lo hace
posible desde ya les digo que en la Ops
nos quedamos muy atentos a las
enseñanzas y las propuestas que se
desprendan de este
en esta oportunidad tan especial les
presentaré una mirada regional
transpandémica
sobre la equidad y desigualdades
sociales en salud en las Américas
la idea de que unas algunas vidas
importan menos que otras
es la raíz de todo lo que está mal en el
mundo
porfa
Permítame comenzar poniendo las cartas
sobre la mesa como se dice
compartiéndoles las principales
consideraciones axiológicas que
sustentan esta mirada regional
partimos de reconocer dos conceptos
principales
igualdad el principio de equiparación de
derechos y obligaciones en todas las
personas central para la defensa de los
derechos humanos y equidad el principio
de restitución de la imparcialidad por
necesidad y o merecimiento central para
la defensa de la justicia social de
hecho la equidad es uno de los cuatro
atributos de la justicia social este
principio fundamental para la
convivencia digna pacífica y próspera
junto con el acceso la participación y
los derechos
la equidad también se define como un
valor social como lo Argumenta Sandro
galea la equidad es una cualidad
virtuosa aspiracional con protagonismo
central en la toma de decisiones
sociales el conducto de la vida
civilizada la identidad de los pueblos y
sus instituciones y la promoción de la
salud poblacional
definimos a la equidad en salud como el
estado de concreto completa ausencia de
desigualdades injustas en las
oportunidades para la salud el estado de
completo bienestar físico mental y
social y no solamente la ausencia de
enfermedad de las personas y colectivos
Humanos
debidas a circunstancias histórica y
socialmente determinada
y reconocemos a la equidad en salud como
el principio rector de la acción
política en salud pues aporta el
fundamento racional toral para la
realización de la misión de la salud
pública como práctica social
satisfacer a plenitud los intereses de
la sociedad en asegurar las condiciones
por las cuales las personas pueden ser
saludables
más cartas sobre la mesa
desigualdades en salud y determinantes
sociales de la salud son conceptos
inseparables solo es posible eliminar
las primeras mediante la acción sobre
los segundos
las desigualdades en salud son
consecuencias de las desigualdades
sociales por lo tanto las que importan
para la salud pública son las
desigualdades sociales en salud
las desigualdades en salud son la
expresión medible de las inequidades en
salud las desigualdades se miden las
inequidades se juzgan así todas las
inequidades son desigualdades pero no
todas las desigualdades son inequidades
más específicamente desigualdades en
salud son diferencias en salud
numéricamente objetivables entre dos o
más grupos poblacionales socialmente
determinados
inequidades en salud son desigualdades
en salud juzgadas como injustas
una valoración subjetiva que las
identifica como arbitrarias
innecesarias y evitables
A diferencia de la igualdad bajo la
declaración universal de los Derechos
Humanos
no se puede preestablecer un estándar
normativo de equidad corresponde a cada
sociedad y momento histórico definir qué
desigualdad es una frente a su sentido
colectivo de Justicia social y por lo
tanto calificarla como inequidad
finalmente Bajo el mismo imperativo
moral identificar una inequidad debe
acompañarse de la voluntad y decisión
por remediar la situación injusta
desde un punto de vista conceptual
partimos del modelo de determinantes
sociales de la salud propuesto en el año
2008 por la comisión OMS presidida por
profesor Michael mármold Aunque existen
distintas representaciones gráficas del
llamado paradigma causal eco
epidemiológico para explicar la realidad
sanitaria observada Más allá del niazma
los gérmenes y los factores de riesgo y
los estilos de vida en este modelo era
explícita la determinación social de la
salud y de su distribución poblacional
central en este modelo es la posición
social de los individuos o colectivos
humanos en relación a los llamados
determinantes sociales intermedios como
el nivel de ingreso el nivel de
Educación y otros que son determinados a
su vez por la distribución del poder la
riqueza los recursos y el prestigio los
llamados determinantes estructurales
distales o causas de las causas
desde un punto de vista metodológico en
general esto se traduce en la
construcción de una jerarquía de
posición social relativa Como por
ejemplo aquí categoría salariales o
quintiles de ingreso sobre la cual se
explora la distribución desigual de la
salud en este caso la prevalencia de
raquitismo en niños escolares
distribución desigual que luego se puede
resumir en una métrica estándar que
cuantifica la desigualdad social en
salud a esto se le llama el gradiente de
salud desde que en 1987 mármot lo hizo
conocido a partir de sus estudios
el gradiente social de raquitismo aquí
mostrado ya lo tenía descrito medio
siglo antes Salvador Allende en sus
estudios sobre la realidad médico social
chilena
uno de los determinantes sociales más
relevantes para explicar las grandes y
persistentes de igualdades sociales y en
salud a nivel mundial es el ingreso por
su profundo poder estratificador social
además de su valor intrínseco como Proxy
de los modos de producción y acumulación
de capital que determina la distribución
de la riqueza del Poder y los recursos
esto es especialmente crítico en la
región de las Américas históricamente
caracterizada por ser una de las más
inequitativas del mundo esta gráfica
clásica para los economistas muestra la
desigualdad en la distribución del
ingreso entre entre países de las
Américas y su desproporcionada de
concentración entre los más ricos en el
2019 el último año prepandémico
como dibuja la curva de lores en lorens
en azul por cada 100 dólares de ingreso
ese año cinco dólares fueron para el
gentil poblacional más pobre y 50
dólares diez veces más para el quintil
más rico
pero la siguiente gráfica muestra algo
aún más dramático es la extrema
desigualdad de ingreso al interior de
los países la verdadera pandemia silente
en nuestra región como queda
ejemplificado en estas curvas de
milanovic en
nuestros países A diferencia de los
demás conviven Bajo el mismo contrato
social los más ricos del mundo y los más
pobres del mundo
no nos debiera extrañar por lo tanto que
la profunda desigualdad del ingreso en
el mundo sea un determinante
trascendental de la desigualdad
distributiva del covid y sus
consecuencias en la población en efecto
Como se muestra en este reciente
análisis se constata un gradiente de
desigualdad en el exceso de mortalidad
de los dos años pandémicos concentrado
en los países con más alto coeficiente
de gini es decir con mayor desigualdad
en la distribución del ingreso al
interior de cada uno al interior de cada
uno no solamente esto
sino que la desigualdad en el exceso de
mortalidad pandémica se concentra en los
países con mayor desigualdad en el
acceso a los servicios de salud
usando aquí como Proxy el índice de
concentración de la desigualdad en el
acceso a los servicios de salud
en la atención prenatal efectiva perdón
recordemos que cuando decimos países del
mundo
con más alto coeficiente de gin nos
referimos precisamente
a los países de nuestro continente a
nuestra patria grande
por si fuera poco
la nociva relación distribucional entre
ingreso y covid 19 es recíproca la
desigualdad en la frecuencia y
distribución de la covid concentrada
entre los más pobres ha afectado también
la desigualdad en la distribución del
ingreso
empobreciéndolos aún más
en esta reciente gráfica del Banco
Mundial se puede apreciar la
distribución de la pérdida de ingreso en
la jerarquía poblacional según ingreso
en percentiles desde el más pobre hasta
el más rico para el año 2020 en azul y
para el año 2021 en rojo
si bien todos perdimos ingresos durante
la pandemia esto es en todos los
percentiles hubo crecimiento negativo
perdieron más los más pobres a la
izquierda de la distribución y el 2021
se recuperaron más
los más ricos te recuperaron menos los
más pobres de hecho los más pobres de
los pobres
empobrecieron más
de hecho la comida en sus dos años
pandémicos ha conseguido que en términos
de desigualdad de ingreso el mundo
retroceda a los niveles experimentados
hace 35 años en 1987 antes de la línea
de base de los objetivos de desarrollo
del milenio no los de desarrollo
sostenible
el perverso poder determinante de la
desigualdad en salud que tiene la
extrema desigualdad de ingreso en
nuestra región se refleja también en un
constructo de extrema relevancia en
epidemiología Social para la marcha de
sociedad de justa y solidaria el capital
social esa reserva de recursos sociales
compartidos y factores contextuales
basada en normas de reciprocidad que
genera cohesión social credibilidad y
confianza en las instituciones y
preocupación general por el bienestar
del otro
este gráfico muestra que entre los
países de las Américas a mayor
desigualdad de ingreso menor capital
social y el siguiente
muestra que a menor capital social mayor
tasa de mortalidad por Coby
como nos recuerda nuestra directora la
doctora caricia de
quién solo haremos realidad la salud
universal cuando nos libremos de la
pesada carga de la inequidad
el primer objetivo misional de la Ops
que hoy cumple 120 años es promover la
equidad en salud
es desde los últimos 30 años de ese
largo transitar con el liderazgo de
nuestros directores alem roces y etién
que la equidad viene ocupando un lugar
cada vez más prominente en la agenda de
cooperación técnica regional
en esta evolución un parteaguas
potencialmente transformador es el
informe final de la comisión Ops sobre
equidad y desigualdades en salud de las
Américas en 2019 presidida por el doctor
mármol que establece una serie de
recomendaciones precisas en los factores
estructurales las condiciones de vida y
la gobernanza para construir sociedades
justas con equidad en la salud y vida
digna
sobre la base de lo allí recomendado
hace escasas dos semanas en la histórica
trigésima conferencia sanitaria
Panamericana
los países de las Américas han aprobado
la política para recuperar el progreso
hacia el logro de los objetivos de
desarrollo sostenible con equidad por
medio de medidas que aborden lo has
determinantes sociales de la salud y el
trabajo intersectorial así de
la política plantea las cinco líneas
estratégicas que aquí se muestran
integrando equidad como valor
transversal en todas ellas
finalmente en línea con la tercera
recomendación general de la comisión Ops
sobre equidad y desigualdades en salud
de las Américas y la política de la de
la de los ods con equidad que se acaba
de aprobar con apoyo de la fundación
Robert Johnson y la oficina Europea de
la Organización Mundial de la Salud para
inversión en salud y desarrollo estamos
reformulando un modelo de monitoreo de
la acción por la equidad en salud que
integra el análisis de la situación de
salud sus desigualdades y sus tendencias
con el monitoreo de los determinantes
sociales en cinco condiciones esenciales
para la vida saludable Incluyendo los
servicios de salud la protección social
las condiciones de vida El capital
humano y social y las condiciones de
empleo y trabajo
y el mapeo y rastreo de las políticas de
intervenciones Pro equidad incluyendo
inversión cobertura y escalamiento
central a este modelo está la la
identificación la intervención y la
evaluación de las fuerzas motrices o
drivers de equidad en salud
aquellas condiciones societales e
institucionales cuya presencia acelera
la efectividad de las intervenciones
reiterando mi agradecimiento personal a
los organizadores de esta convención por
la honrosa invitación
Les comparto estas verdades cantadas
desde el América profunda Muchas gracias
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