Hipertensión Arterial - Parte 2 (Valoración inicial y Riesgo Cardiovascular)
Summary
TLDREl guion discute la evaluación y manejo de pacientes con hipertensión, enfocándose en tres pilares: identificar si es secundaria, determinar daño a órganos y evaluar el riesgo cardiovascular. Se exploran factores de riesgo como género, edad, tabaquismo y alcohol, y se aconseja un consumo óptimo de alcohol. Se detallan exámenes como ECG, ecocardiograma, análisis de orina y sangre, y se abordan métodos para detectar daño en órganos como corazón, riñones y cerebro. Se menciona la importancia de la microalbuminuria y se sugiere el uso de escalas de riesgo cardiovascular como Framingham, SCORE o INTERHEART para guiar el tratamiento.
Takeaways
- 🔍 La valoración inicial de un paciente hipertenso se enfoca en tres pilares: descartar hipertensión secundaria, identificar daño en órganos, y evaluar el riesgo cardiovascular.
- ⚠️ Factores de riesgo clave en pacientes hipertensos incluyen: ser hombre, raza negra, edad mayor de 55 años en hombres y 65 en mujeres, tabaquismo, alcoholismo, colesterol alto, obesidad y mala alimentación.
- 🍷 El consumo moderado de alcohol puede tener un efecto protector, pero exceder o no alcanzar la cantidad óptima aumenta el riesgo de hipertensión.
- 🩺 El examen físico debe buscar signos de hipertensión secundaria y daño en órganos como corazón, riñones y ojos, además de signos de enfermedad arterial periférica.
- 💉 Los estudios de laboratorio y pruebas de imagen son esenciales para evaluar comorbilidades, daño en órganos, y descartar hipertensión secundaria.
- ❤️ La hipertensión puede causar cardiopatía hipertensiva, inicialmente con hipertrofia ventricular izquierda, que puede evolucionar a una cardiopatía dilatada y falla cardíaca.
- 🧠 La hipertensión afecta al cerebro, incrementando el riesgo de ACV isquémico y hemorrágico, así como la demencia vascular en la fase crónica.
- 👁️ La retinopatía hipertensiva es un indicador importante del daño ocular en pacientes hipertensos, con distintos grados de severidad.
- 🧪 La evaluación de la función renal, incluida la proteinuria, es clave para detectar daño renal en pacientes hipertensos.
- 📊 La evaluación del riesgo cardiovascular debe realizarse utilizando escalas como el Framingham o el SCORE, adaptadas al contexto local.
Q & A
¿Cuáles son los tres pilares fundamentales en la valoración inicial de un paciente con hipertensión?
-Los tres pilares fundamentales en la valoración inicial de un paciente con hipertensión son: determinar si es posible que haya hipertensión arterial secundaria, determinar si la hipertensión ya ha generado repercusión en algún órgano del paciente y determinar cuál es el riesgo cardiovascular del paciente.
¿Qué factores de riesgo general pueden influir en el riesgo cardiovascular de un paciente hipertenso?
-Los factores de riesgo general que pueden influir en el riesgo cardiovascular de un paciente hipertenso incluyen ser hombre, pertenecer a la raza negra, tener más de 55 años en hombres y 65 en mujeres, tabaquismo, alcoholismo, tener un colesterol total mayor a 190 y un LDL mayor a 115.
¿Cómo se define el consumo óptimo de alcohol en relación al riesgo cardiovascular?
-El consumo óptimo de alcohol en relación al riesgo cardiovascular se define como aproximadamente 10-15 gramos diarios en mujeres y 20-30 gramos diarios en hombres, lo que equivale a un trago en mujeres y dos tragos en hombres, o una copa de vino y dos copas de vino respectivamente.
¿Cuál es la relación entre la hipertensión arterial y la enfermedad arterial periférica?
-La hipertensión arterial puede generar repercusión en la enfermedad arterial periférica, principalmente en los miembros inferiores y las carótidas, lo que se busca mediante el índice tarsal braquial y la detección de soplos en las carótidas.
¿Qué se entiende por 'órganos diana' en el contexto de la hipertensión arterial y cuáles son?
-Los 'órganos diana' en el contexto de la hipertensión arterial son los órganos que pueden sufrir daño debido a la hipertensión. Estos incluyen el corazón, la vasculatura, el cerebro, el riñón y el fondo de ojo.
¿Qué métodos se utilizan para tamizar la cardiopatía hipertensiva en un paciente hipertenso?
-Para tamizar la cardiopatía hipertensiva en un paciente hipertenso, se recomienda realizar un electrocardiograma para detectar signos de hipertrofia ventricular izquierda y un ecocardiograma para confirmar la presencia de hipertrofia y evaluar la función cardíaca.
¿Cómo se evalúa la retinopatía hipertensiva en un paciente?
-La retinopatía hipertensiva se evalúa a través de la observación del fondo de ojo, buscando cambios como el estrechamiento anterior de las arterias, cruces arteriovenosos, exudados, microaneurismas, microhemorragias y edema papilar.
¿Qué métodos se utilizan para detectar daño renal en pacientes con hipertensión?
-Para detectar daño renal en pacientes con hipertensión, se realiza la detección de proteinuria a través de análisis de orina y se puede utilizar la relación albumina/creatinina (ACR) para clasificar la severidad de la proteinuria.
¿Qué es el índice de riesgo cardiovascular y cómo se determina?
-El índice de riesgo cardiovascular es una herramienta utilizada para estimar el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular en un plazo determinado, como los diez años. Se determina utilizando escalas como el Framingham, el SCORE o el INTERHEART, y se basa en factores como la presión arterial, la edad, el sexo, el tabaquismo, la presencia de diabetes y la presencia de enfermedad cardiovascular previa.
¿Qué se entiende por 'enfermedad cardiovascular establecida' en el contexto del riesgo cardiovascular?
-La 'enfermedad cardiovascular establecida' se refiere a la presencia de condiciones como enfermedad coronaria, falla cardíaca, enfermedad renal y retinopatía grado 4, que son factores que aumentan significativamente el riesgo cardiovascular de un paciente.
Outlines
😀 Evaluación Inicial del Paciente Hipertenso
El primer párrafo aborda la evaluación inicial de pacientes con hipertensión. Se enfatiza en tres pilares clave: determinar si existe hipertensión secundaria, evaluar si la hipertensión ha afectado algún órgano y estimar el riesgo cardiovascular del paciente. Se discuten factores de riesgo como género, raza, edad, tabaquismo, alcoholismo y niveles de colesterol. Se destaca la importancia de la curva J en relación con el consumo de alcohol y su impacto en la hipertensión. También se mencionan factores como obesidad, mala alimentación, consumo excesivo de sal y la circunferencia abdominal como indicadores de riesgo cardiovascular. Se sugiere que el historial familiar de enfermedades cardiovasculares antes de ciertas edades es un factor de riesgo significativo. Finalmente, se menciona la importancia del examen físico en la evaluación de la hipertensión.
😀 Examen Físico y Evaluación del Riesgo Cardiovascular
El segundo párrafo se centra en el examen físico y las pruebas de laboratorio para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión. Se sugiere realizar análisis de sangre como el cuadro matica, ácido úrico y glicemia para evaluar el riesgo. Se discuten las pruebas para evaluar daños en órganos como el corazón, riñones y ojos, incluyendo el electrocardiograma, análisis renal y uroanálisis. Se menciona la microalbuminuria como un marcador de daño en la hipertensión y su relación con el riesgo cardiovascular. Se describen los órganos diana de la hipertensión y las pruebas específicas para cada uno, como el índice tarsal braquial para la enfermedad arterial periférica y la evaluación de la retinopatía hipertensión en el fondo de ojo.
😀 Evaluación de la Enfermedad Arterial Periférica y Afección Cerebral
El tercer párrafo explora la evaluación de la enfermedad arterial periférica y la afección cerebral en pacientes con hipertensión. Se explica el uso del índice tarsal braquial para detectar enfermedad arterial periférica y se sugiere el uso de doppler en casos de sospecha. También se discute la importancia de evaluar la afección cerebral, tanto aguda como crónica, y se mencionan las pruebas para detectar daños en el cerebro y la demencia vascular. Se abordan los grados de retinopatía hipertensión y cómo se evalúan en el fondo de ojo, así como la evaluación de la función renal a través de la proteinuria y la determinación de la excreción de álbuminas.
😀 Determinación del Riesgo Cardiovascular y Manejo de la Hipertensión
El cuarto párrafo se centra en la determinación del riesgo cardiovascular y el manejo de la hipertensión. Se discuten diferentes escalas y guías para evaluar el riesgo cardiovascular a diez años, como el Framingham, el SCORE y el INTERHEART. Se menciona la decisión de no utilizar el Framingham en la población colombiana y se sugiere el uso del INTERHEART. Se describe cómo clasificar al paciente según su riesgo cardiovascular y factores de riesgo, y se explica cómo esto influye en la toma de decisiones sobre el tratamiento farmacológico. Se resume la importancia de la evaluación del daño órgano en la prevención y manejo de la hipertensión.
Mindmap
Keywords
💡Hipertensión arterial
💡Factores de riesgo
💡Órganos diana
💡Estudios complementarios
💡Riesgo cardiovascular
💡Hipertensión secundaria
💡Alcohol
💡Retinopatía hipertensiva
💡Proteinuria
💡Enfermedad arterial periférica
Highlights
La valoración inicial del paciente con hipertensión incluye tres pilares: determinar si hay hipertensión secundaria, si ha generado daño en órganos y cuál es el riesgo cardiovascular.
El SPRINT demuestra la importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular para determinar el control de la presión arterial.
Los factores de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos incluyen género, raza, edad, tabaquismo, alcoholismo y niveles de colesterol.
El consumo óptimo de alcohol para reducir el riesgo cardiovascular es de 10-15 gramos diarios en mujeres y 20-30 gramos en hombres.
La hipertensión arterial secundaria puede deberse a medicamentos, como los alcohólicos, y a factores como la obesidad y la mala alimentación.
El examen físico en pacientes hipertensos busca signos de hipertensión secundaria y daño en órganos, como el corazón, riñones y arterias.
La cardiopatía hipertensiva se manifiesta en dos fases: hipertrofia ventricular izquierda y cardiopatía dilatada.
El electrocardiograma es una herramienta de diagnóstico para la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos.
La enfermedad arterial periférica se evalúa mediante el índice tarsal braquial y se confirma con estudios Doppler.
La retinopatía hipertensiva se clasifica en grados y se identifica a través de la observación de la retina.
La proteinuria es un indicador clave para evaluar el daño renal en pacientes hipertensos.
El riesgo cardiovascular se evalúa utilizando escalas como Framingham, SCORE o INTERHEART, dependiendo de la guía médica local.
La guía europea y colombiana recomienda el uso del índice de INTERHEART para evaluar el riesgo cardiovascular en Colombia.
El manejo farmacológico de la hipertensión se basa en la evaluación del riesgo cardiovascular y la presencia de daño en órganos.
Transcripts
00:00vamos a hablar ahora entonces de lo que
00:02sería la valoración o la aproximación
00:04del paciente que ya le diagnostica mos
00:06hipertensión que estudios hay que
00:07hacerle que hay que buscarle etcétera
00:10etcétera etcétera
00:12en cuanto a la valoración inicial
00:13digamos que lo que buscas estos tres
00:15pilares de manejo determinar si es
00:17posible o no que haya hipertensión
00:19arterial secundaria determinar si la
00:21hipertensión ya ha generado repercusión
00:22sobre algún órgano del paciente y
00:25determinar cuál es el riesgo
00:26cardiovascular del paciente ya que como
00:28vamos a ver ahorita y ahorita que
00:29analicemos lo que es el sprint vamos a
00:32ver que realmente esto es lo que importa
00:34para determinar quiénes deben tener una
00:36cifra atencional un control tensional
00:38más estricto
00:41en cuanto a los factores de riesgo en
00:43general que podemos hablar del paciente
00:44hipertenso que podría favorecerle tener
00:46ese riesgo cardiovascular podemos hablar
00:48de que sea hombre la raza negra la edad
00:51mayor de 55 años en hombres y 65 años en
00:53mujeres tabaquismo alcoholismo un
00:55colesterol total mayor a 190 ldl es
00:58mayor a 115 voy a hacer digamos una
01:00acotación aquí importante en cuanto a lo
01:02que sería el alcohol si ustedes ven
01:05ustedes no van a encontrar ninguna guía
01:06en términos de riesgo cardiovascular que
01:09les diga que un paciente debe suspender
01:11el alcohol listo que es lo que sucede
01:15con alcohol así como ya hemos mencionado
01:17o habíamos hablado de la curva justa en
01:19la presión arterial se ha visto que el
01:21alcohol también está y una curva j en
01:22cuanto al riesgo cardiovascular y el
01:24riesgo de hipertensión es decir hay un
01:26punto óptimo que no es no tomar nada hay
01:29un punto malo que es encima de ese punto
01:31óptimo hay un punto que también empieza
01:32a ser malo por debajo de ese punto
01:34óptimo cuál es ese punto óptimo qué es
01:37lo que se ha visto aproximadamente 10 15
01:39gramos de alcohol en mujeres diarios y
01:42aproximadamente 20 30 gramos de alcohol
01:45diarios en hombres
01:47es decir más o menos esto equivale a un
01:50trago en mujer dos tragos en hombre una
01:52copa de vino dos copas de vino o algo
01:54por el estilo
01:55esto no quiere decir que a todos los
01:57pacientes hipertensos se le va a decir
01:58novia del alcohol en un momento es
02:00protector porque llevamos que los
02:01pacientes lo toman mal suelen irse hacia
02:04el otro extremo o hay algunos que
02:05piensan que sus 30 gramos se pueden
02:07ahorrar y tomárselo es todo es el fin de
02:09semana y pues evidentemente eso no es
02:11así eso lo que va a hacer es aumentar la
02:14hipertensión vamos a ver ahorita que las
02:15principales causas de hipertensión
02:17arterial secundaria es la medicamentos
02:19ahí entre esas está la alcohólica
02:23h l menor a 40 en hombre es menor a 46
02:25mujeres triglicéridos mayor a 150 pre
02:28diabetes obesidad y aquí también no sólo
02:31el paciente obeso sino el paciente con
02:33mala alimentación el paciente que tome
02:36mucha sal es el paciente que coma mucha
02:37sal perdón
02:38el paciente que no tenga una dieta
02:40balanceada etcétera también va a tener
02:42mayor riesgo cardiovascular la
02:44circunferencia abdominal que se define
02:46como tal en alto riesgo en hombres en
02:48102 centímetros y en riesgo intermedio
02:50en 94 y en mujeres alto riesgo 88
02:53centímetros y bajo riesgo 80 centímetros
02:57historia familiar significativa que es
02:59un paciente que tenga un antecedente
03:01familiar un papá una mamá que haya
03:03tenido una enfermedad cardiovascular
03:04importante antes de los 55 años en el
03:07caso del familiar hombre y antes de los
03:0965 años en el caso de un familiar mujer
03:12y pues claramente debe ser de primer
03:14grado
03:15y por último los medicamentos
03:17anticonceptivos orales alcohol etcétera
03:20antiinflamatorios no esteroideos todo
03:22eso va a tener que ver con el riesgo
03:23cardiovascular y riesgo en sí de tener
03:26hipertensión
03:29cuando hablamos del examen físico que
03:30hay que realizarla al paciente digamos
03:32que el examen físico a ir orientado a
03:33eso mismo que habíamos mencionado
03:35anteriormente determinar si es posible
03:37que haya uno una hipertensión arterial
03:38de etiología secundaria y determinar si
03:41hay o no un daño de órgano diana
03:42entonces en general en la distribución
03:44vamos a ver si tiene alguna fase
03:45específica cómo está la distribución de
03:47la grasa corporal etcétera vamos a
03:49realizarla todo es un fondo de ojo vamos
03:51a ver el cuello cómo estaba para el
03:53parlatino y de saber si por alguna
03:54alteración tiroidea sugestiva a nivel
03:58del corazón y de los pulmones pues vamos
04:00a hacer una adecuada ocultación
04:01determinar si con esto si hay o no un
04:04daño de órgano diana si ya hay digamos
04:06una falla cardiaca instaurada cosas por
04:07el estilo en el abdomen sobre todo
04:09buscar a nivel de los riñones si hay
04:11alguna alteración ver si hay soplos sea
04:14soplos aórtico soplos abdominales
04:16lateralizados sugestivos de estenosis de
04:18la arteria renal en las extremidades
04:20digamos más más que todo orientado a
04:22determinar si hay una enfermedad
04:24arterial periférica entonces ver si
04:25están y popper fundidas isquémicas si
04:27hay buenos pulsos distales etcétera
04:29etcétera y a nivel neurológico pues
04:31valorar si hay o no un compromiso de
04:33órgano y anna a nivel
04:35en el paciente hipertenso
04:39así digamos que en una vez
04:40diagnosticamos el paciente hipertenso y
04:43con esto que acabamos de mencionar
04:44aparte de la buena historia clínica y el
04:45examen físico los para clínicos que
04:47vamos a tener orientados por lo menos de
04:49esta rutina para todos los pacientes
04:51orientados a esos tres objetivos
04:53iniciales que hablamos de la valoración
04:55inicial pues van a ser estos tenemos
04:57unos enfocados en comorbilidades otros
04:59en órganos diana otros en búsqueda de
05:01secundar ismo y otros enfocados en
05:02determinar el riesgo cardiovascular en
05:05cuanto a comorbilidades se busca un
05:06cuadro matica un panel hepatobiliar el
05:08ácido úrico se ha visto que el ácido
05:10úrico tiene un papel importante en
05:12términos de pronóstico en los pacientes
05:14hipertensos y glicemia en cuanto a
05:17órgano diana podemos hablar de fondo de
05:19ojo electrocardiograma de lejos desde
05:20que anteriormente se recomendaba de
05:22rutina para todos pero cada vez hay más
05:23evidencia de que no es necesario hacer
05:25un escote de rutina todos los pacientes
05:27hipertensos la función renal el uro
05:30análisis en cuanto a búsqueda de
05:32secundar ismo los electrolitos sobre
05:34todo pensando en el hiper aldosterona
05:35ismo el indice tarsal braquial y la ts h
05:39el índice para salvar a perdón no sé por
05:42qué ésta caería ir acá en el órgano
05:44diana porque éstos en búsqueda
05:45arterial de enfermedad arterial
05:47periférica y en cuanto a riesgo
05:50cardiovascular el perfil lipídico hay
05:52algo importante y es que cada vez más
05:54sobre todo en ese término de riesgo
05:55cardiovascular
05:56digamos que la microalbuminuria no sólo
05:58se utiliza como un marcador de daño
06:00renal y de neuropatía hipertensiva sino
06:02que también se ha visto que la
06:03microalbuminuria aumenta el riesgo
06:05cardiovascular de los pacientes es decir
06:07el reto cardiovascular aumenta una vez
06:09instaura la microalbuminuria versus sino
06:11la instaura y eso es algo importante a
06:13tener en cuenta
06:15como mencionábamos entonces el paciente
06:17la búsqueda del daño de órgano diana
06:19digamos que va a ser un pilar en la
06:21valoración inicial para eso lo que hay
06:23que saber es entonces cuáles son los
06:25órganos diana de la hipertensión tenemos
06:28cinco el corazón la vasculatura el
06:32cerebro el riñón y el fondo de ojo vamos
06:35a ver entonces en cada uno de ellos qué
06:37cosas se hacen de forma de tamizaje y
06:39qué cosas se hacen en forma de
06:40confirmación diagnóstica
06:43cuando hablamos de corazón la
06:44hipertensión es y tiene un gran impacto
06:46sobre el corazón tanto así que tiene el
06:48propio nombre de su afección que es la
06:49cardiopatía hipertensiva
06:53la cardiopatía hipertensiva en general
06:56digamos que se puede vivir en dos fases
06:58por así decirlo la cardiopatía
06:59hipertensiva en sus fases iniciales por
07:02el aumento de la resistencia vascular
07:03periférica y por ende aumento de la post
07:05carga genera que hay una hipertrofia
07:07concéntrica del ventrículo izquierdo
07:08buscando vencer es aprovechar esa pos
07:10carga perdón cuando finalmente la
07:12hipertrofia es tanta y la alteración a
07:14nivel cardíaco es tanto del ventrículo
07:16izquierdo básicamente en términos
07:18coloquiales dice que no puede más y lo
07:20que hace es dilatarse y poner ese
07:22perezoso y entra en la fase de
07:23cardiopatía dilatada hipertensiva que ya
07:27digamos cursaría con una falla cardíaca
07:29con fracción de eyección reducida
07:31mientras que usualmente la cardiopatía
07:32hipertensiva hipertrófica generaría una
07:35falla cardiaco por lo menos una
07:36disfunción ventricular con fracción de
07:39eyección conservada
07:43para tamizaje de esto digamos que lo que
07:45se recomienda de ser un
07:46electrocardiograma todos los pacientes
07:48que tengan diagnóstico hipertensión y lo
07:50que se va a buscar en la
07:53digamos en el electrocardiograma son los
07:56criterios electrocardiográficos de
07:57hipertrofia ventricular izquierda que
07:59harían digamos el reflejo de la hiper de
08:01la hipertrofia que está ocurriendo
08:02secundaria a ese aumento en la post
08:04carga la hipertrofia ventricular
08:06izquierda digamos que hay varias formas
08:08de buscarlo el más común y conocido de
08:10todos es el sokolow lion que sumar la s
08:12el b 1 y la r el b 5 y eso además de 35
08:15milímetros se considera que cumple
08:16criterios para sospecha hipertrofia
08:18ventricular izquierda lo cual se debe
08:20confirmar con un estudio imagenológico
08:21que es el eco t t están estos otros que
08:24es el de cornell y demás pero pues
08:26digamos que la recomendación el sokolow
08:28lion es más fácil y se aprende de forma
08:30digamos más sencilla el eco tt entonces
08:33digamos que nos va a servir para
08:35confirmar esa hipertrofia ventricular
08:36izquierda determinar si hay una
08:38componente de falla cardiaca en tal caso
08:40que hayan síntomas sugestivos esto es lo
08:43que mencionábamos de las alteraciones
08:44que van ocurriendo en el paciente donde
08:46inicialmente se va generando la
08:47hipertrofia hasta que finalmente se
08:49dilata y genera la fracción de eyección
08:52reducida y la cardiopatía dilatada
08:57cuando hablamos de vasculatura que sería
08:59el segundo órgano o diana en la
09:02vasculatura tenemos la enfermedad
09:04arterial periférica y esa enfermedad
09:06arterial periférica más que todo en el
09:08paciente hipertenso genera repercusión o
09:10por lo menos se busca en dos sitios
09:12principales primero miembros inferiores
09:14y segundo carótidas entonces digamos que
09:18en cuanto a la enfermedad arterial
09:19periférica con los miembros inferiores
09:21lo que se busca es el indice tarsal
09:22braquial el indice tarsal braquial como
09:25su nombre lo dice escoger y vivir la
09:26presión arterial sistólica del tarso es
09:30decir de la pierna y compararlo con la
09:32hipertensión con la presión arterial
09:34sistólica del brazo que sería la
09:36braquial la relación normal debería ser
09:38de 1 o más es decir lo normal es que uno
09:41tenga digamos la presión arterial más
09:44elevada
09:46a nivel de miembros inferiores cuando
09:49eso no ocurre porque hay una oclusión y
09:51por ende la sangre no está pasando bien
09:52y no genera la presión que debería nivel
09:54de los miembros inferiores
09:55la relación empieza a cambiar empieza a
09:57ser mayor la presión del brazo y por
09:59ende el índice también cae de uno y así
10:02podemos decir que un índice tarsal
10:03braquial es patológico e indica búsqueda
10:06enferma activa de enfermedad arterial
10:08periférica cuando es menor de 0.9 hay
10:11algunas personas que dicen que uno
10:12podría clasificar la enfermedad arterial
10:13o la severidad de la enfermedad real
10:15periférica según el índice 09 08 eleve 0
10:188 a 0 5 moderado menor a 0 50 pero es la
10:21evidencia detrás de esto realmente es
10:23escasa y es muy poco útil en términos de
10:26la clínica digamos que lo que se busca
10:28es digamos hacer el doppler de miembros
10:31inferiores cuando se tenga la sospecha o
10:33se tenga el indice tarsal braquial en
10:35rangos digamos patológicos se puede
10:39hacer el doble el carotídeo digamos que
10:40la forma de tamizaje de la enfermedad
10:42arterial periférica carótida sería
10:43determinar si hay unos soplos en las
10:45carótidas y si las hay se solicita el
10:47doble
10:48en cuanto al cerebro digamos que podemos
10:50decir la afección cerebral por la
10:52hipertensión arterial en aguda y en
10:53crónica en cuanto a la alteración aguda
10:56básicamente va a ser en la acb
10:57hemorrágico o isquémico recuerden que en
10:59ambos la hipertensión arterial es el
11:01principal factor de riesgo que hay para
11:03generar tanto acb isquémico como acb
11:06hemorrágico y en cuanto a la afección
11:08crónica digamos que va a ser más que
11:09todo la demencia vascular y pues el
11:11paciente va a generar un deterioro
11:12progresivo de su estado neurológico para
11:16esto digamos que en cuanto a la acb pues
11:18tamizaje no hay es si el paciente hace o
11:20no hace la acb y para el día para el
11:22deterioro cognitivo ahí la guía europea
11:24es la única que tiene un apartado
11:26respecto a esto y que dice que uno quizá
11:27podría hacerle un mini mental cada año
11:29en las consultas a los pacientes y a
11:31valorar si hay o no ya compromiso de las
11:34funciones mentales en este paciente
11:38la siguiente o el siguiente órgano diana
11:40que tenemos es el ojo en cuanto al ojo
11:42pues lo que se genera es la retinopatía
11:44hipertensiva este sería el digamos en
11:46una retina normal que uno debería ver en
11:48un paciente lo que quiero que se
11:50enfoquen básicamente es que uno puede
11:52ver que usualmente no hay cruces entre
11:54las venas y las arterias que
11:56adicionalmente las arteriolas tienen
11:57unas paredes gruesas y en general los
11:59vasos sanguíneos son unas paredes
12:00digamos como dilatadas dato curioso el
12:02ojo es el único sitio del cuerpo en
12:04donde se pueden ver arteriolas la
12:06retinopatía hipertensión se va a poder
12:08dirigir en grados grado 1 grados grado 3
12:11y grado 4 el grado 1 va a ser el
12:13estrechamiento anterior es decir ya no
12:15vamos a ver tan grandes esos vasos el
12:17grado 2 como les dije lo normal es que
12:18no se crucen cuando hay cruces
12:20arteriovenosas hablaríamos de
12:22hipertensión y de retinopatía y
12:23pertencia grados en el grado 3 es un
12:26compromiso ya más severo y ya no se debe
12:28a la hipoperfusión sino que después hay
12:29una hiper perfusión que lleva exudados
12:32algunos microaneurismas y micro
12:34hemorragias y por último el grado 4
12:36sería el paciente con papiloma
12:40este sería el ejemplo el grado 1 con el
12:42estrechamiento anterior al este sería el
12:44ejemplo el grado 2 aquí la línea blanca
12:46nos marca el cruce arteriovenoso que no
12:48es normal en este paciente este sea un
12:51ejemplo del grado 3 con el micro
12:52aneurisma la micro hemorragia y los
12:54exudados algodón osos y este sería el
12:56ejemplo del grado 4 cuando tenemos un
12:58papel edema es decir un edema como tal
12:59en la papila que no nos permite ver una
13:02adecuada o no nos permite una adecuada
13:03visualización del fondo del ojo como tal
13:07en cuanto al riñón la forma digamos de
13:10tamizar la parte del riñón es la
13:12proteinuria determinar si el paciente
13:13tiene o no tiene proteinuria en un
13:15parcial de análisis si hay una
13:17alteración anatómico se sospecha una
13:18alteración anatómica se puede hacer pues
13:20un estudio imagenológico y digamos que
13:23algo importante mencionar en la
13:25proteinuria es recordar que por lo menos
13:27según la cadivi ya no se habla del micro
13:29y de microalbuminuria sino que se habla
13:31de si el paciente tiene la hdad
13:33digamos las proteínas normal a levemente
13:36elevadas una proteinuria moderada y una
13:38proteinuria severa y para eso digamos
13:40que se suele utilizar es esta relación
13:43qué es la taza perdón de excreción de la
13:46albúmina que es menor a 30 entre 30 y
13:48300 y mayor a 300 o el acr que es
13:52digamos el radio o la relación albúmina
13:54creatinina que más o menos maneja los
13:57mismos rangos de 30 de 30 30 300 y mayor
14:00de 300
14:04este es como el resumen que tiene la
14:06guía europea sobre las recomendaciones
14:07que hay en la búsqueda daño orgánico que
14:09me gusta bastante porque la guía de la
14:11baja y la guía colombiana no hacen mucho
14:13énfasis en esto digamos que se amasa la
14:15parte que vamos a hablar ahorita que es
14:17el riesgo cardiovascular y dejan un poco
14:19de lado la búsqueda del daño de órgano
14:21blanco que es importante porque es lo
14:23que más buscamos prevenir en el paciente
14:25hipertenso con su manejo anti pertenció
14:29en cuanto al riesgo cardiovascular
14:32digamos que hay distintos o diversos
14:34escotes o escalas a partir de las cuales
14:37podríamos
14:39determinar el riesgo cardiovascular de
14:41los pacientes y esto va a variar
14:43conforme a cuál sea la guía que nos
14:46estamos basando la aha dice que
14:48deberíamos utilizar el framingham la
14:50guía europea dice que deberíamos
14:52utilizar el score de ellos que se llama
14:53así score o podríamos utilizar otro que
14:55es el ínter heart y la guía colombiana
14:58tiene algo bastante importante y dice la
15:00que no se utilizará es el framingham
15:01porque muchos digamos que pues en
15:04general se dice que el framingham se
15:05podría utilizar en población colombiana
15:06con un factor de corrección de punto 75
15:09si mal no estoy perdón si la estoy
15:11embarrando en el factor de corrección
15:12pero la guía colombiana de o por lo
15:15menos el consenso hipertensión arterial
15:17ya que hay aquí de colombia dice que
15:19realmente el framingham no tiene
15:21evidencia de que se pueda aplicar en
15:22población colombiana y que acá
15:23deberíamos utilizar es el ínter heart
15:26sea cual sea el que utilicemos el punto
15:29es determinar si el paciente tiene uno
15:31un riesgo cardiovascular a diez años
15:33mayor al 10% sea cual sea que utilicemos
15:36listo este es el ejemplo del framingham
15:38aquí tenemos el ejemplo del es pues el
15:41score como tal ya o el valle es este
15:43pero si ustedes ven el score la hora 1
15:45del año de órgano diana asintomático y
15:47le habla de enfermedad cardiovascular
15:48establecida entonces el daño de órgano
15:50diana a sintomático es cuando uno tiene
15:52una presión de pulso mayor a 60 en los
15:54ancianos cuando tiene diagnóstico
15:56hipertrofia ventricular izquierda cuando
15:58tiene alteración o enfermedad arterial
16:00periférica y así sucesivamente con todo
16:02lo que habíamos mencionado y la
16:04enfermedad cardiovascular establecía va
16:06a ser una serie de enfermedad coronaria
16:07falla cardíaca enfermedad renal y
16:09retinopatía grado 4 es decir con papeles
16:12y así podemos clasificar al paciente en
16:15esta tablita conforme a cuál es su
16:17presión arterial y conforme a cuáles son
16:19los factores de riesgo que tiene y de
16:21acuerdo a eso determinar si están bajo
16:22riesgo riesgo moderado riesgo alto
16:24riesgo muy alto y conforme a su
16:25determinar quienes se maneja un fármaco
16:27lógicamente quienes no y así
16:29sucesivamente
16:30este es el ejemplo del interior del
16:32interesarles un score con estas
16:34variables que tenemos ahí que lo que
16:35hace es clasificar a los pacientes en
16:37estos tres grupos de riesgo
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