NVPO : état actuel des bonnes pratiques - Dr Eric Noll

Summary

Cette conférence traite de la gestion des nausées et vomissements postopératoires (PONV), en mettant l'accent sur les stratégies de prévention et de traitement multimodales. L'intervenant souligne l'efficacité des approches combinant plusieurs traitements pharmacologiques et non-pharmacologiques, comme le dexaméthasone et l'ondansétron, et les avantages des thérapies associées. Des études récentes sur la trithérapie sont également abordées, montrant des résultats positifs. L'adhésion aux protocoles cliniques et l'ergonomie des parcours de soins sont identifiées comme des éléments cruciaux pour améliorer les résultats des patients et réduire la fréquence des PONV postopératoires.

Takeaways

• 😀 Les approches multimodales sont plus efficaces que les approches unimodales pour la gestion des nausées et vomissements postopératoires.
• 😀 Il n'existe pas de combinaison idéale de traitements pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires, mais les combinaisons de médicaments et de thérapies non pharmacologiques sont prometteuses.
• 😀 La prophylaxie préopératoire est essentielle pour réduire les risques de nausées et vomissements postopératoires, avec des stratégies spécifiques selon le risque du patient.
• 😀 Les associations de médicaments, comme l'ondansétron et la dexaméthasone, sont recommandées en fonction des facteurs de risque identifiés chez le patient.
• 😀 Après un échec de la prophylaxie, il est préférable de changer de classe de médicaments plutôt que de répéter la même classe, surtout si l'échec survient dans les six heures suivant l'administration.
• 😀 Les thérapies non pharmacologiques, comme la cryothérapie, l'acupuncture et l'aromathérapie, peuvent compléter les traitements médicamenteux pour réduire les nausées et vomissements postopératoires.
• 😀 Les protocoles de gestion des nausées et vomissements postopératoires sont parfois déviés en pratique, ce qui peut entraîner des résultats moins bons si l'adhérence au protocole est faible.
• 😀 L'utilisation de dossiers médicaux électroniques et de systèmes cognitifs peut améliorer l'adhérence aux protocoles, mais il reste des défis à surmonter pour atteindre des taux d'adhérence plus élevés.
• 😀 Les stratégies multimodales, qui incluent des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, sont recommandées non seulement pendant l'hospitalisation mais aussi après la sortie pour prévenir les nausées et vomissements.
• 😀 Bien que de nombreuses données existent sur la prévention et le traitement des nausées et vomissements postopératoires, l'amélioration de l'ergonomie des parcours de soins reste une priorité pour une gestion plus efficace.

Q & A

Quelles sont les approches les plus efficaces pour traiter les nausées et vomissements postopératoires (PONV) ?

Les approches multimodales sont les plus efficaces, combinant des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. Ces stratégies ont montré des résultats supérieurs aux approches unidimensionnelles.

Pourquoi les approches multimodales sont-elles recommandées dans le traitement des PONV ?

Les approches multimodales sont recommandées car elles associent plusieurs agents et méthodes, ce qui améliore l'efficacité du traitement en ciblant différents mécanismes responsables des nausées et vomissements postopératoires.

Quels sont les avantages d'utiliser une bithérapie pour prévenir les PONV ?

La bithérapie permet de combiner deux médicaments de classes différentes, augmentant ainsi l'efficacité et réduisant le risque de résistance ou d'échec du traitement.

Les médicaments comme l'ondansétron sont-ils efficaces pour la prévention des PONV ?

Oui, l'ondansétron est un médicament couramment utilisé et efficace pour prévenir les nausées et vomissements postopératoires. Il peut même être administré par voie orale ou sous forme de comprimés orodispersibles à la maison.

Que faire en cas d'échec de la prophylaxie des PONV dans les six heures suivant l'administration ?

Il est recommandé de ne pas répéter la même classe de médicaments, mais de changer de classe pharmacologique et de privilégier une voie d'administration différente pour maximiser les chances de succès.

Quelles stratégies sont efficaces pour réduire les PONV chez les enfants ?

Chez les enfants, les stratégies préopératoires suivent une logique similaire à celle des adultes, avec une attention particulière portée aux doses et aux médicaments adaptés à l'âge et au poids de l'enfant.

Pourquoi la stratégie multimodale est-elle particulièrement utile dans les traitements ambulatoires ?

La stratégie multimodale est particulièrement utile en ambulatoire car elle permet d'administrer des médicaments comme l'ondansétron sous forme orodispersible, ce qui facilite l'auto-administration à domicile et réduit les risques de nausées et vomissements post-opératoires.

Quelle est l'importance d'une bonne gestion de la douleur dans la prévention des PONV ?

La gestion de la douleur est cruciale car une analgésie mal contrôlée, notamment avec des opioïdes, peut induire des nausées et vomissements. L'utilisation d'une approche multimodale pour la gestion de la douleur peut aider à prévenir ce problème.

Comment la non-adherence aux protocoles de traitement peut-elle affecter les résultats des PONV ?

Une faible adhésion aux protocoles de traitement peut conduire à des résultats moins optimaux, avec des taux de nausées et vomissements plus élevés. L'amélioration de l'adhérence aux protocoles est essentielle pour réduire les PONV.

Quel rôle les données locales et les retours d'expérience jouent-ils dans l'amélioration de la gestion des PONV ?

Les données locales et les retours d'expérience permettent aux équipes médicales de revoir et ajuster les protocoles en fonction des résultats observés, ce qui favorise une amélioration continue de la prise en charge des PONV.