Prevención cardiovascular - Manejo Basado en Riesgo - Andres Rosende
Summary
TLDRAndrés Rosende, médico especialista en cardiología, lidera la iniciativa Heart en Argentina. Se enfoca en la prevención cardiovascular y el manejo basado en riesgo. Expone el módulo HURTS-R, que aborda estrategias de prevención cardiovascular y la importancia de la estratificación poblacional por riesgo cardiovascular. Detalla factores de riesgo y cómo estimar el riesgo para mejorar la atención médica y la eficiencia en el uso de recursos, destacando el papel crucial de la aspirina, las estatinas y los antihipertensivos en la prevención de eventos cardiovasculares.
Takeaways
- 👨⚕️ La prevención cardiovascular es fundamental para reducir eventos y mortalidad prematura.
- 📊 El riesgo cardiovascular se compone de factores modificables como hipertensión, diabetes y tabaquismo.
- 💊 El tratamiento antihipertensivo puede reducir la mortalidad total en un 10% y la mortalidad cardiovascular en un 20%.
- 🩺 Las estatinas son efectivas en la reducción de eventos cardiovasculares, especialmente en prevención primaria y secundaria.
- 🧑⚕️ La aspirina en bajas dosis es útil en prevención secundaria, pero su uso en prevención primaria debe ser individualizado.
- 📈 La estratificación del riesgo cardiovascular permite una atención más eficiente y un uso adecuado de recursos sanitarios.
- 🔍 Es importante identificar antecedentes de enfermedad cardiovascular para determinar el riesgo de los pacientes.
- 📅 La frecuencia de las visitas al centro de salud debe basarse en el nivel de riesgo cardiovascular del paciente.
- 📉 La estimación del riesgo cardiovascular mejora la toma de decisiones clínicas y el enfoque asistencial.
- 🌍 La implementación de estrategias de prevención cardiovascular puede reducir significativamente la mortalidad en América.
Q & A
¿Quién es Andrés Rosende y qué papel desempeña en el curso?
-Andrés Rosende es médico especialista en cardiología y lideró la iniciativa Heart en la República Argentina.
¿Cuál es el objetivo principal del módulo de Heart?
-El objetivo principal del módulo de Heart es introducir el concepto de riesgo cardiovascular y revisar los tratamientos efectivos para reducir la incidencia de eventos cardiovasculares y muerte.
¿Qué estrategias se enseñan para mejorar la prevención cardiovascular?
-Se enseñan estrategias como la estratificación poblacional según el riesgo cardiovascular y el uso de herramientas prácticas para facilitar la implementación.
¿Cuál es el impacto de los hábitos de vida no saludables en la enfermedad cardiovascular?
-Los hábitos de vida no saludables, como la hipertensión, el sobrepeso y la mala alimentación, incrementan la ocurrencia de factores de riesgo y afectan negativamente la salud cardiovascular.
¿Qué es el riesgo cardiovascular y qué lo compone?
-El riesgo cardiovascular es un conjunto de condiciones que predisponen a la ocurrencia de eventos cardiovasculares y muerte prematura, compuesto por factores como el tabaquismo, diabetes, exceso de peso, inactividad física, hipertensión arterial y problemas de lípidos en sangre.
¿Cómo se estima el riesgo cardiovascular y para qué sirve?
-Se estima el riesgo cardiovascular mediante la identificación de factores de riesgo y utilizando tablas de riesgo cardiovascular, lo cual ayuda a establecer esquemas terapéuticos, definir metas de control y programar la frecuencia de visitas al centro de salud.
¿Por qué es fundamental el tratamiento antihipertensivo?
-El tratamiento antihipertensivo reduce significativamente la mortalidad total y cardiovascular, así como los eventos cardiovasculares combinados y la incidencia de enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca.
¿Cuáles son los efectos de las estatinas en la prevención cardiovascular?
-Las estatinas, como la simvastatina, atorvastatina y rosuvastatina, reducen el colesterol LDL y, por lo tanto, la incidencia de eventos cardiovasculares y muerte.
¿Cómo afecta la aspirina la prevención cardiovascular y en qué dosis se utiliza comúnmente?
-La aspirina en bajas dosis, alrededor de 100 miligramos por día, reduce la mortalidad cardiovascular y los eventos cardiovasculares en la prevención secundaria, pero su uso en prevención primaria no es recomendado salvo en pacientes de muy alto riesgo.
¿Cómo se determina si un paciente debe recibir tratamiento con estatinas y aspirina según el riesgo cardiovascular?
-Si un paciente tiene un riesgo cardiovascular alto o muy alto, se debe considerar el uso de estatinas y aspirina en la prevención secundaria. En la prevención primaria, el tratamiento con estatinas se considera después del 10% de riesgo y se impone por encima del 20%.
¿Cómo se utilizan las tablas de riesgo cardiovascular para mejorar la toma de decisiones clínicas?
-Las tablas de riesgo cardiovascular se utilizan para identificar el nivel de riesgo de un paciente y, en consecuencia, para tomar decisiones clínicas más eficientes en cuanto a tratamiento y seguimiento.
Outlines
💼 Introducción al módulo de prevención cardiovascular
El doctor Andrés Rosende, especialista en cardiología, presenta el módulo de HURTS enfocado en la prevención cardiovascular y el manejo basado en el riesgo. El módulo busca introducir el concepto de riesgo cardiovascular, revisar tratamientos efectivos para reducir la incidencia de eventos cardiovasculares y la muerte, y destacar la importancia de la estratificación poblacional según el riesgo cardiovascular. Se espera que los alumnos puedan brindar cuidados integrales a pacientes con un enfoque en su riesgo cardiovascular, basándose en evidencias científicas y utilizando recursos sanitarios eficientemente. Se explica que la enfermedad cardiovascular se desarrolla a partir de hábitos de vida poco saludables que incrementan la incidencia de factores de riesgo como la hipertensión, el sobrepeso y niveles elevados de colesterol, impactando negativamente en la salud cardiovascular. La iniciativa Heart propone desandar este camino mediante detección precoz y tratamiento oportuno de los factores de riesgo.
💊 Tratamientos para la prevención cardiovascular
Se discute el papel fundamental del tratamiento antihipertensivo en la reducción de la mortalidad total y cardiovascular, destacando que la presión arterial elevada debe ser tratada crónicamente para mantener los valores por debajo de 140/90. Además de los medicamentos antihipertensivos, se mencionan otras terapias como las estatinas, que reducen el colesterol LDL y previenen eventos cardiovasculares. Se presentan datos sobre la reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad causada por cardiovascular con el uso de estatinas en prevención primaria y secundaria. También se aborda el uso de la aspirina en dosis bajas para la prevención cardiovascular, destacando sus beneficios en prevención secundaria y los riesgos en prevención primaria, donde no se recomienda su uso sistemático debido al riesgo de sangrado.
📊 Evaluación del riesgo cardiovascular y toma de decisiones clínicas
Se explica cómo estimar el riesgo cardiovascular, destacando la importancia de identificar si el paciente tiene antecedentes de enfermedad cardiovascular, diabetes, sexo, edad, consumo de tabaco, presión arterial y colesterol. Con esta información, se puede utilizar una tabla de riesgo cardiovascular para mejorar la toma de decisiones clínicas. Se describe un enfoque asistencial basado en el riesgo cardiovascular que muestra a la población de pacientes en función de su riesgo, formando una pirámide de estratos de riesgo cardiovascular. Se resalta la importancia de la utilización de estatinas en prevención primaria en pacientes con un riesgo del 10% en adelante y cómo las tablas de riesgo cardiovascular son una herramienta valiosa para facilitar la toma de decisiones clínicas, incluso en contextos donde las determinaciones bioquímicas no están disponibles.
🌐 Conclusión y llamado a la acción
El doctor Rosende concluye su presentación, esperando que los conceptos hayan quedado claros y invita a los asistentes a unirse a la estrategia de prevención cardiovascular con el objetivo de reducir significativamente la mortalidad prematura por enfermedades cardiovasculares en toda América.
Mindmap
Keywords
💡Prevención cardiovascular
💡Manejo basado en riesgo
💡Factores de riesgo cardiovascular
💡Estratificación poblacional
💡Riesgo cardiovascular
💡Estatinas
💡Aspirina
💡Hipertensión arterial
💡Índice de masa corporal (IMC)
💡Estrategias de prevención cardiovascular
Highlights
Andrés Rosende, médico especialista en cardiología, lidera la iniciativa Heart en Argentina.
El enfoque del curso es la prevención cardiovascular y el manejo basado en riesgo.
Se presenta el módulo HURTS R, enfocado en el enfoque basado en riesgo cardiovascular.
El módulo busca introducir el concepto de riesgo cardiovascular y revisar tratamientos efectivos.
Destaca la importancia de la estratificación poblacional según el riesgo cardiovascular.
El objetivo es que los alumnos puedan brindar cuidados integrales al paciente considerando su riesgo cardiovascular.
Se aborda la fragmentación en la práctica clínica y cómo combatirla con una práctica basada en evidencias científicas.
Se describe el camino de la enfermedad cardiovascular desde condiciones ambientales hasta la incidencia de eventos cardiovasculares y muerte prematura.
Heart propone desandar el camino de la enfermedad cardiovascular para enfocarse en la prevención.
El riesgo cardiovascular se compone de condiciones que predisponen a eventos cardiovasculares y muerte prematura.
Se detallan los factores de riesgo clásicos y conocidos, como el tabaquismo, diabetes, exceso de peso, inactividad física, hipertensión arterial, mala alimentación y problemas de lípidos.
Se aborda la intervención farmacológica y no farmacológica para prevenir enfermedades cardiovasculares.
Se destaca la importancia de la estimación del riesgo cardiovascular para establecer esquemas terapéuticos y definir metas de control.
El tratamiento antihipertensivo es fundamental para reducir la mortalidad total y cardiovascular.
Las estatinas, como la simvastatina, atorvastatina y rosuvastatina, reducen el colesterol y eventos cardiovasculares.
La aspirina en bajas dosis se utiliza en prevención cardiovascular, reduciendo mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares combinados.
Se cuestiona el uso de la aspirina en prevención primaria debido a su impacto en el riesgo de sangrado.
Se explica cómo estimar el riesgo cardiovascular para mejorar la toma de decisiones clínicas.
Se presenta la importancia de las tablas de riesgo cardiovascular para identificar y brindar mejores cuidados a la población.
El módulo RD Heart contiene tablas de estimación del riesgo que pueden utilizarse incluso sin determinaciones bioquímicas.
El conocimiento del riesgo cardiovascular permite mejorar la atención de los pacientes y la eficiencia en el uso de recursos sanitarios.
Transcripts
vaya mis saludos a todos los integrantes
del equipo de salud que participan de
este curso mi nombre es andrés rosende
yo soy médico especialista en
cardiología y lideró la iniciativa heart
en la república argentina vamos a
centrarnos en los conceptos de
prevención cardiovascular y manejo
basado en riesgo
en esta diapositiva podrán ver la
portada del nuevo módulo de hurts el
módulo r el módulo que trata el enfoque
basado en el riesgo cardiovascular y
otras estrategias de prevención
cardiovascular
luego de este módulo que tiene por
objetivo introducir el concepto de
riesgo cardiovascular en lograr revisar
los tratamientos efectivos para reducir
la incidencia de eventos
cardiovasculares y muerte destacar la
importancia de la estratificación
poblacional acorde al riesgo
cardiovascular y aprender a utilizar las
herramientas disponibles para facilitar
la implementación se espera que el
alumno tenga capacidad de cuidado de los
pacientes con visión integral de su
riesgo cardiovascular para combatir la
fragmentación que habitualmente solemos
ver en la práctica clínica
esta práctica clínica será sustentada en
sólidas evidencias científicas con un
uso eficiente de los recursos sanitarios
y la estandarización de los cuidados de
salud en función de la implementación de
herramientas prácticas como veremos en
unos minutos
todos conocemos el camino de la
enfermedad cardiovascular donde
partiendo de condiciones ambientales que
favorecen hábitos de vida no saludables
se empieza a notar un incremento en
ocurrencia de factores de riesgo como la
hipertensión niveles elevados de
colesterol es sobrepeso y esto termina
impactando negativamente en la
ocurrencia de eventos cardiovasculares y
muerte prematura lo que propongo lo que
propone heart es desandar este camino
para poder enfocarnos en la prevención
de estas enfermedades cardiovasculares
mediante una detección precoz y un
tratamiento oportuno de los factores de
riesgo
qué es el riesgo cardiovascular el
riesgo cardiovascular se compone de un
conjunto de condiciones que predisponen
a la ocurrencia de eventos
cardiovasculares y muerte prematura los
clásicos y conocidos factores de riesgo
que ustedes ven en esta diapositiva el
tabaquismo la diabetes el exceso de peso
la inactividad física la hipertensión
arterial la mala alimentación y los
problemas de lípidos en sangre
puntualmente las elevaciones de
colesterol y colesterol ldl y todos
estos factores
nosotros tenemos una oportunidad de
intervención ya sea farmacológica no
farmacológica o en el mejor de los casos
y en la mayoría de estas condiciones
hacer sinergia con intervenciones tanto
farmacológicas como de consejería de
estilo de vida saludable y luego hay de
otras dos factores o condicionantes de
riesgo que lamentablemente no podemos
modificar como
a mayor edad mayor riesgo de tener
eventos cardiovasculares y el sexo
sabemos que antes de la menopausia las
mujeres suelen tener por su condición
hormonal
una prevalencia y una incidencia de
eventos cardiovasculares menor a la de
los hombres pero luego de los 50 años
a incidencia en las mujeres empieza a
incrementarse progresivamente y
prácticamente iguala a los de los
hombres en la sexta década de la
habilidad
y para que estimar el riesgo
cardiovascular es la pregunta que se
impone bueno fundamentalmente para
establecer diferentes esquemas
terapéuticos no todos los pacientes van
a necesitar de los mismos medicamentos o
en las mismas dosis segundo para definir
la necesidad de metas de control más
intensivas tal vez pacientes de alto
riesgo necesiten una intensidad mayor de
tratamiento y perseguir metas más
estrictas en tercer lugar para programar
la frecuencia de las visitas al centro
de salud si nosotros podemos identificar
un paciente y decirle que su riesgo
cardiovascular es bajo tal vez podríamos
verlo en un año o en ocho o nueve meses
pero si identificamos un paciente que su
riesgo cardiovascular es alto o muy alto
ese tiempo que ahorramos en el paciente
de bajo riesgo se lo podemos dedicar a
este que si va a necesitar controles con
mayor frecuencia
por último valorar la necesidad de
interconsulta o derivación a un
especialista para realmente referenciar
aquel paciente en el cual la
intervención del cuidado especializado
ya sea mediante un estudio
complementario o medida
el ajuste de su tratamiento puede
impactar de manera positiva en la
reducción de su riesgo de eventos
fundamentalmente la estimación del
riesgo cardiovascular mejora los
cuidados con un uso eficiente de los
recursos e impacta en la reducción de la
enfermedad cardiovascular y la muerte
prematura
del tratamiento antihipertensivo mucho
se ha hablado y es la estrella de la
iniciativa heart porque el tratamiento
de la presión arterial fundamentalmente
con medicamentos reduce la mortalidad
total en un 10% reduce la mortalidad
cardiovascular casi en un 20% los
eventos cardiovasculares combinados
reducen muy fuertemente la acb reduce la
incidencia de enfermedad coronaria en
todas sus formas y reduce también la
incidencia de insuficiencia cardíaca
casi a la mitad es por eso que resulta
fundamental que un paciente con presión
arterial elevada pueda recibir su
tratamiento de manera crónica y
sostenida para que sus valores de
presión arterial se mantengan por abajo
de 140 90
pero además del tratamiento con fármacos
antihipertensivos tenemos otras terapias
disponibles que sobre la terapia
antihipertensiva puede lograr una
reducción adicional del riesgo de
eventos cardiovasculares
puntualmente mortalidad de causa
cardiovascular infarto agudo del
miocardio y accidente cerebrovascular y
ahí están las estatinas las estatinas la
simvastatina atorvastatina rosuvastatina
hay varias pero mención esas tres porque
son las de uso más corrientes son
fármacos que reducen actúan reduciendo
el colesterol fundamentalmente en su
fracción ldl o lipoproteína de baja
densidad que es la que se deposita en
las paredes de las arterias generando el
fenómeno ateroscleróticos que lleva a
estos eventos pero lo más importante no
es esta reducción bioquímica lo más
importante es la reducción que tienen en
eventos si ustedes pueden observar esta
diapositiva en violeta tenemos por
ejemplo 10.000 personas en prevención
primaria quiere decir que tienen
condiciones de riesgo pero no han hecho
aún
ningún evento vascular y en celeste está
el cuadro de 10.000 personas en
prevención secundaria es decir que ya
han aparecido un accidente
cerebrovascular o han padecido un
infarto si yo trato a estas poblaciones
con estatinas una vez al día son
tratamientos crónicos como los
antihipertensivos durante el lapso de 5
años voy a evitar en el subgrupo de
prevención primaria nada más y nada
menos que 500 eventos cardiovasculares
fatales y no fatales y en el grupo de
prevención secundaria voy a evitar
exactamente el doble mil eventos
cardiovasculares fatales y no fatales y
acá ya empezamos a
vislumbrar esto que yo les comentaba de
que el impacto de los tratamientos
depende del riesgo las estatinas además
tienen un excelente perfil de seguridad
y el impacto en términos de reducción de
eventos es muy muy grande
hablamos de antihipertensivos hablamos
de estatinas y ahora es el turno del
tercer fármaco estrella en términos de
prevención cardiovascular y me refiero a
la aspirina a la aspirina puntualmente
en bajas dosis alrededor de 100
miligramos por día es la dosis más
comúnmente utilizada en prevención
cardiovascular y acá otra vez volvemos a
separar a la población entre prevención
secundaria prevención primaria en
prevención secundaria pacientes que ya
han tenido un evento cardiovascular como
un infarto de miocardio o una se ve los
beneficios de la aspirina son claros
reduce la mortalidad cardiovascular los
eventos cardiovasculares combinados el
acb y el infarto aunque con un ligero
incremento en el riesgo de hacer
hemorrágico y sangrado a mayor
extracraneal justamente por su efecto de
inhibir la función de las plaquetas acá
lo que te lo que se ve en este gráfico
son reducciones en términos absolutos
ósea
si ustedes pueden ver hay una reducción
de eventos cardiovasculares combinados
del 3% quiere decir que de cada 100
pacientes que yo trate por un año con
aspirina voy a ahorrar en tres de ellos
voy a evitar un evento cardiovascular
con una intervención tan sencilla y tan
barata que además se suma a los
beneficios vistos en el tratamiento
antihipertensivo y el tratamiento con
estatinas
el problema con el uso de la aspirina
viene en el escenario de prevención
primaria la aspirina
ha sido siempre ampliamente utilizada
tanto en prevención primaria como
prevención secundaria el problema al
igual que pasa con las estatinas es que
los pacientes de prevención primaria
tienen un menor riesgo absoluto de
eventos
entonces los eventos adversos de la
aspirina como es el incremento del
riesgo de sangrado en términos relativos
empiezan a pesar un poco más
y lo que termina sucediendo es que si yo
trato 10.000 personas de prevención
primaria es decir que no han hecho un
evento previo con aspirina a bajas dosis
durante un año voy a evitar 70 eventos
cardiovasculares no fatales pero voy a
provocar 30 casos de sangrado mayor
extracraneal es decir que el beneficio
es muy escaso en función de los riesgos
y hay que tener en cuenta que a
diferencia de las estatinas la aspirina
en prevención primaria no ha demostrado
reducir la mortalidad por todas las
causas ni tampoco la mortalidad
cardiovascular y no ha mostrado reducir
la incidencia de acb el efecto
fundamental lo tiene en la reducción en
el riesgo de infarto pero con este
incremento del riesgo de sangrado el
beneficio clínico neto es bastante
escaso y no se recomienda su uso
sistemático en prevención primaria salvo
en pacientes de muy alto riesgo
la decisión debe ser individualizada
y lo próximo que tenemos que evaluar es
cómo estimar el riesgo cardiovascular
bueno debemos empezar haciéndonos la
siguiente pregunta el paciente tiene
antecedentes de enfermedad
cardiovascular es decir enfermedad
coronaria de algún tipo enfermedad
cerebrovascular o enfermedad vascular
periférica si la respuesta a si ese
paciente es de muy alto riesgo
cardiovascular se considera prevención
secundaria debemos agregar aspirina a
bajas dosis no queda ninguna duda y
debemos ofrecer tratamiento con
estatinas y es posible de alta
intensidad y ahí están los ejemplos de
las dosis atorvastatina rosuvastatina
si el paciente no tuvo un evento
cardiovascular previamente debemos
interrogar sobre la presencia o no de
diabetes debemos registrar su sexo su
edad pesarlo y medirlo debemos
interrogar sobre el consumo de tabaco
algo muy importante registrar los
valores de presión arterial con técnica
estandarizada y manómetro automático
validado para el brazo
y finalmente con toda esta información
identificar la tabla diseñada para
nuestra región para nuestro país y
utilizarla para calcular el riesgo
cardiovascular y mejorar así la toma de
decisiones clínicas
y el enfoque asistencial basado en el
riesgo cardiovascular nos va a mostrar a
nuestra población de pacientes a la
población que asiste al centro de salud
en función de su riesgo y ahí vamos a
encontrarnos con una pirámide de
estratos de riesgo cardiovascular donde
la base donde se encuentra la mayor
parte de la población están aquellos que
tienen bajo riesgo de eventos
cardiovasculares a 10 años y en el
vértice están aquellos que tienen muy
alto riesgo de eventos es decir 30 por
ciento o más de riesgo de evento
cardiovascular a 10 años y esto es muy
importante porque el impacto del
tratamiento va a ser mayor cuanto mayor
riesgo tenga el paciente y eso va a
traer aparejado una mayor eficiencia en
el uso de los recursos y en este estrato
de riesgo es donde la utilización
puntualmente de estatinas en prevención
primaria deberíamos empezar a
considerarla luego del 10 por ciento de
riesgo y se impone sin lugar a dudas por
encima del 20 por ciento del
cómo utilizar las tablas de riesgo
cardiovascular' entonces para poder
identificar a esta población y brindarle
mejores cuidados bueno lo primero que
tenemos que hacer es identificar la
tabla correspondiente a nuestra región a
nuestro país
segundo identificar el lado
correspondiente en función de la
presencia o no de diabetes como paso 3
debemos identificar el lado
correspondiente en función del sexo
hombres o mujeres en el punto 4
identificar la columna correspondiente
en función de la condición de tabaquista
activo y una vez que tenemos esa columna
de cuadros debemos seleccionar el
recuadro correspondiente a la edad
y dentro de ese recuadro marcar la
intersección entre los valores de
presión arterial y colesterol
a modo de ejemplo ahí tenemos un varón
de 62 años diabético tabaquista con una
presión sistólica de 137 milímetros de
mercurio y un colesterol total de 6 mini
moles o 240 miligramos decilitros café
la flecha lo que señala es justamente su
casillero de riesgo que le da un riesgo
cardiovascular estimado a 10 años del
28% se considera un paciente de alto
riesgo
finalmente podemos concluir que conocer
el riesgo cardiovascular de la población
permite mejorar la atención de los
pacientes esta atención guiada por el
riesgo cardiovascular vuelve más
eficiente la utilización de los recursos
sanitarios las tablas para estimar el
riesgo cardiovascular son una excelente
herramienta para facilitar la toma de
decisiones clínicas y el módulo rd
hearts contiene tablas de estimación del
riesgo que pueden utilizarse incluso en
contextos donde las determinaciones
bioquímicas no están disponibles
reemplazándolas por el índice de masa
corporal que se obtiene fácilmente
dividiendo el peso del paciente por su
altura elevada al cuadrado aquí finaliza
mi presentación espero que los conceptos
hayan quedado claros y los invitó a
sumarse a esta estrategia con el
objetivo de lograr una reducción
significativa de la mortalidad prematura
por enfermedades cardiovasculares en
toda américa
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