PROCEDIMIENTO INTUBACIÓN 1: PREPARACIÓN
Summary
TLDREste vídeo educativo se centra en la intubación, un procedimiento médico esencial en anestesia. Se explica la importancia de controlar la vía aérea y se ofrece una visión general de la preparación requerida, incluyendo monitorización, evaluación del paciente, selección de materiales y medicamentos. Se destaca la necesidad de prepararse para intubaciones difíciles y se mencionan técnicas como la preoxigenación para garantizar la seguridad del paciente. Se promueve la colaboración del personal de quirófano y se alude a una segunda parte del vídeo que abordará la ejecución de la intubación.
Takeaways
- 😀 La intubación es un procedimiento que permite controlar la vía aérea, ventilar al paciente y protegerla de contaminaciones durante procedimientos quirúrgicos.
- 🔍 El vídeo se centra en la preparación para la intubación, dirigido a todo el personal de quirófano para mejorar la colaboración en el proceso.
- 💊 Se abordan dos enfoques principales para la intubación: anestesiar la vía aérea o inducir la sedación o el sueño del paciente para facilitar la intubación.
- 🏥 Se destaca la importancia de la preparación en el quirófano, donde se cuenta con todos los recursos necesarios, en contraste con otros entornos como la UCI o la urgencia.
- 📋 Se mencionan varias herramientas y mnemotecnias para no olvidar ningún detalle en la preparación, como la mnemotecnia del 'MS made' y listados de verificación.
- 👀 La evaluación del paciente es crucial para anticipar si será una vía aérea difícil, lo que requiere preparativos adicionales como el fibroscopio y posiblemente más recursos humanos.
- 🩺 Se describen diversos elementos necesarios para la intubación, incluyendo mascarillas faciales, cánulas de gel, quedels, tubos endotraqueales y jeringas para inflar el balón de neumotaponamiento.
- 💧 Se aconseja el uso de silicona vaporizada (circo spray) para lubricar tubos, pero con precaución para evitar riesgos de lesiones por deslizamientos.
- 💡 Se enfatiza la importancia de la monitorización durante la intubación, incluyendo presión arterial no invasiva, electrocardiograma, pulsioxímetro y carmografía.
- 💊 Se detallan los fármacos comunes utilizados en la intubación, como inductores de sueño, opioides y relajantes musculares, así como medicamentos para manejar reacciones durante el procedimiento.
Q & A
¿Qué es la intubación y cómo se realiza generalmente?
-La intubación es el proceso de colocar un tubo en la tráquea del paciente, normalmente a través de la boca, para permitir el control máximo sobre la vía aérea, la ventilación y la protección contra contaminaciones. Se realiza generalmente después de anestesiar al paciente para evitar respuestas reflejas.
¿Cuál es el propósito de intubar a un paciente durante una cirugía?
-El propósito de la intubación durante una cirugía es permitir el mayor control sobre la vía aérea, ventilar al paciente, evitar fugas durante la ventilación, proteger la vía aérea de contaminaciones y evitar la broncoaspiración, donde el contenido estomacal puede entrar en los pulmones.
¿Qué son las 'vías aéreas difíciles' y por qué son importantes en la intubación?
-Las vías aéreas difíciles se refieren a situaciones en las que es complicado intubar a un paciente debido a la anatomía anormal o patología. Son importantes porque requieren una preparación adicional y recursos especiales, como un fibroscopio, para asegurar una intubación segura.
¿Qué es la mnemotecnia 'MS made' y cómo ayuda en la preparación para la intubación?
-La mnemotecnia 'MS made' es una ayuda cognitiva para recordar los elementos esenciales para preparar el quirófano antes de una intubación. Ayuda a asegurarse de que no se olvide ningún detalle crucial en el proceso de preparación.
¿Qué tipos de monitorización se recomiendan durante la intubación y por qué son importantes?
-Se recomienda una monitorización básica que incluya presión arterial no invasiva, electrocardiograma, pulsioxímetro y carmografía. Son importantes porque permiten supervisar el sistema respiratorio y circulatorio del paciente, lo que es esencial durante procedimientos que afectan estos sistemas.
¿Qué es la 'preoxigenación' y cómo afecta el tiempo de apnea durante la intubación?
-La preoxigenación es el proceso de administrar oxígeno al 100% al paciente para reemplazar el nitrógeno en los pulmones y la sangre. Esto aumenta el tiempo que el paciente puede mantenerse sin respirar antes de desaturarse, proporcionando un margen de seguridad durante la intubación.
¿Cuál es la función de un fiador en la intubación y por qué es recomendable usarlo en urgencias?
-Un fiador o estilete ayuda a dar forma al tubo endotraqueal para que se dirija mejor hacia la glotis durante la intubación. Es recomendable usarlo en urgencias porque asegura que el tubo esté bien formado y listo para la intubación, lo que puede ser crucial en situaciones donde el tiempo es un factor crítico.
¿Qué tipos de palas de laringoscopio se mencionan en el guion y cuál es su uso específico?
-Se mencionan las palas curvas, como la de Macintosh, las hojas rectas, usadas en neonatos para calzar la epiglotis, y la pala de McCoy, una pala articulada utilizada en situaciones difíciles. Cada una tiene un uso específico dependiendo de la situación y el tipo de paciente.
¿Qué es la 'sniffing position' y cómo ayuda durante la intubación?
-La 'sniffing position' es una posición en la que se coloca al paciente para alinear los tres ejes de la vía aérea (boca, faringe, laringe y tráquea). Esto facilita la visualización de la glotis y la intubación, siendo especialmente útil en situaciones urgentes.
¿Qué medicamentos se preparan generalmente para una intubación rutinaria y cuál es su función?
-Para una intubación rutinaria, se preparan inductores como el propofol, opioides como el fentanilo o remifentanilo para el analgesia, y relajantes musculares como el rocuronio o la cisatracurio. Estos fármacos ayudan a inducir el sueño, proporcionar analgesia y relajar los músculos, respectivamente, para facilitar la intubación.
Outlines
😀 Introducción a la Intubación
Este primer párrafo presenta el tema central del video, que es el procedimiento de intubación. Se menciona que el contenido será genérico con el objetivo de brindar una mejor comprensión a todo el personal quirúrgico, permitiéndoles colaborar de manera más efectiva. El video está dividido en dos partes: una se centra en la preparación y generalidades de la intubación, mientras que la segunda parte abordará la ejecución propia de la técnica. Además, se destaca la importancia de la intubación para el control de la vía aérea, la ventilación del paciente y la protección contra contaminaciones y regurgitaciones. Se sugiere que, aunque el procedimiento es simple, requiere una rigurosa preparación, y se mencionan algunos desafíos como la administración de anestesia y la gestión de reflejos naturales de protección de la vía aérea.
🧐 Preparación para la Intubación
En este segundo párrafo, el enfoque recae en la preparación necesaria para la intubación, destacando la importancia de contar con el equipo adecuado y la realización de una evaluación preliminar del paciente para anticipar posibles dificultades. Se describen varios elementos esenciales, como el uso de un fibroscopio, la preparación de un equipo de vía aérea, y la consideración de recursos humanos adicionales en caso de intubaciones difíciles. Se abordan también los detalles de los materiales a utilizar, como mascarillas faciales, cánulas de gel, quedels, tubos endotraqueales y su lubricación, y se menciona la importancia de la verificación del balón de neumotaponamiento y la preparación de jeringas para inflarlo. Además, se sugiere la utilización de mnemotecnias y listados para asegurar que no se olvide ningún detalle crucial.
🔍 Herramientas y Técnicas para la Intubación
El tercer párrafo se centra en las herramientas y técnicas específicas utilizadas durante la intubación. Se discuten elementos como el laringoscopio, las palas de diferentes tipos y tamaños, y la importancia de la iluminación y la curvatura adecuada para una intubación exitosa. Se aborda la preparación del tubo endotraqueal, incluyendo su lubricación y la inserción de un estilete para facilitar la intubación. Además, se mencionan otros elementos como el esparadrapo, las pinzas de mágico, y la importancia de tener un soporte adecuado para el paciente, como una almohada, para facilitar la alineación óptima de los ejes respiratorios. Se destaca la importancia de la preparación y comprensión de estos elementos para un procedimiento de intubación seguro y eficaz.
💊 Medicamentos y Dispositivos para la Intubación
Este cuarto párrafo cubre la preparación de medicamentos y dispositivos adicionales para la intubación. Se mencionan los inductores de anestesia, opioides y relajantes musculares, así como otros fármacos como vasoactivos y atropina, que pueden ser necesarios durante el procedimiento. Se discute la importancia de la preoxigenación del paciente para aumentar el tiempo de seguridad antes de la desaturación oxígena. Además, se abordan aspectos como la preparación de la máquina de anestesia, la monitorización del paciente y la importancia de contar con un buen acceso venoso en caso de ser necesario durante la intubación.
🚀 Conclusión y Próximos Pasos
El último párrafo del video resume los puntos claves discutidos y establece la transición hacia la segunda parte del contenido, que se centrará en la ejecución de la intubación. Se menciona la importancia de la preparación y se alentan a los espectadores a suscribirse para recibir más contenido sobre anestesia y seguridad quirúrgica. El presentador agradece la atención y promueve la interacción con la audiencia a través de los comentarios y las suscripciones.
Mindmap
Keywords
💡Intubación
💡Monitorización
💡Vía aérea difícil
💡Anestesia
💡Tubo endotraqueal
💡Laringoscopio
💡Esparadrapo
💡Inducción anestésica
💡Preoxigenación
💡Relajantes musculares
Highlights
Introducción al procedimiento de intubación y su importancia en el personal quirúrgico.
Explicación de la intubación como inserción de un tubo en la tráquea del paciente.
Importancia de la intubación para controlar la vía aérea y protegerla de contaminaciones.
Descripción de las dos opciones principales para la intubación: anestesia de la vía aérea o anestesia general.
Mnemotecnia MS made para preparar el quirófano y facilitar la intubación.
Necesidad de evaluar al paciente para anticipar si será una vía aérea difícil.
Lista de materiales esenciales para la intubación, incluyendo mascarilla facial y cánulas de gel.
Selección adecuada de tubo endotraqueal según la situación quirúrgica.
Importancia de verificar la integridad del balón de neumotaponamiento del tubo endotraqueal.
Técnicas para lubricar el tubo endotraqueal y su importancia en la facilidad de intubación.
Uso de la jeringa para inflar el balón de neumotaponamiento y la importancia de la presión correcta.
Función del estilete o fiador en la intubación y su preparación.
Uso del laringoscopio en la intubación y la elección de la pala adecuada.
Importancia del esparadrapo en la fijación del tubo endotraqueal y protección de los ojos del paciente.
Utilidad de las pinzas de mágico en la intubación y otras situaciones quirúrgicas.
Preparación de soporte para la cabeza del paciente para facilitar la alineación de los ejes aéreos.
Necesidad de disponer de aspiración y sondas para situaciones de emergencia durante la intubación.
Importancia de la preparación del acceso venoso en pacientes sin previo acceso.
Selección y preparación de medicamentos para la inducción anestésica y la intubación.
Procedimiento de preoxigenación del paciente para aumentar la tolerancia a la apnea.
Importancia de la preparación de la máquina de anestesia y monitorización.
Resumen de los elementos esenciales para la intubación y anticipación del siguiente vídeo sobre la ejecución de la intubación.
Transcripts
Hola y bienvenidos a otro vídeo de
aprende anestesia en este vídeo me
gustaría revisar el procedimiento de la
intubación Este vídeo será un poquito
más genérico ya que va a estar dirigido
a todo el personal de quirófano vale de
manera que puedan entender mejor
toda la secuencia y toda la preparación
que hay en la intubación y van por lo
tanto colaborar mejor en la misma dado
que el tema es un poco largo lo he
dividido en dos partes por un lado
hablaremos algunas generalidades de
intubación y toda la preparación en este
primer vídeo y en un segundo vídeo
hablaríamos de la ejecución misma ya de
la intubación lo voy a centrar muy desde
la perspectiva del quirófano vale pero
muchas de las cosas que comentamos serán
aplicables en otros entornos como la UCI
la urgencia etcétera Pero con ciertas
adaptaciones por supuesto Además vamos a
tratar de hablar un poco genéricamente
de la intubación más convencional más
rutinaria sin meternos mucho en la vía
aérea difícil o las situaciones de
urgencia que en realidad serían para
otros vídeos bien Qué es la intubación
pues es algo relativamente sencillo es
colocar un tubo en la tráquea del
paciente normalmente esto se va a hacer
A través de la boca pero también se
puede hacer A través de nariz y también
se puede pues colocar un tubo
directamente la tráquea lo que se llama
traqueostomía Por qué intubar pues
intubar nos permite el mayor control
posible sobre la vía aérea nos permite
ventilar al paciente nos permite que no
haya fugas a la hora de ventilar nos
permite proteger la vía aérea de
contaminaciones como podría ser pues
imaginaros durante una cirugía de la vía
aérea como sería a mitadectomía pues
evitar que la sangre acabe llegando a la
tráquea de los pulmones o en una cirugía
urgente sellar la vía aérea nos permite
evitar que se haya un regurgitado un
vómito Pues todo eso y también a los
pulmones no lo que se llama la
broncoaspiración tenemos unos reflejos
muy vigorosos que protegen nuestra vía
aérea verdad eso lo sabemos cuando a
veces nos atragantamos con Saliva o lo
que sea y nos ponemos a toser muchísimo
Esos son los reflejos que protegen
nuestra vía aérea para que no entre nada
que no sea aire estos reflejos vamos a
tener que manejarlos de alguna manera
para lograr intubar a los pacientes
entonces básicamente tenemos dos
posibilidades o anestesiamos todo el
interior de la vía aérea cosa que uno
note que le están metiendo algo por la
vía aérea o dormimos entero al paciente
la anestesiamos entero normalmente la
segunda opción va a ser la más frecuente
vamos a administrar alguna serie de
fármacos para dormir al paciente para
anestesiarle o sedarle lo suficiente que
se deje intubar normalmente la situación
es despierto se reservan pues para casos
de vías aéreas difíciles o en algunos
casos por ejemplo pacientes muy frágiles
en los cuales se quiere evitar una
inducción anestésica lo más habitual es
que usemos fármacos intravenosos para
facilitar la intubación pero también
podríamos usar fármacos que anestesia
pediátrica lo hacemos mucho verdad
usamos gases anestésicos para dormir al
paciente y a veces con eso también se
podría intubar al paciente la intubación
colocar un tubo en la tráquea es
relativamente sencillo pero requiere
muchísima preparación veamos ahora qué
es lo que tenemos que preparar Lo cierto
es que el quirófano es el lugar óptimo
para intubar porque todo está pensado y
dirigido para facilitar este
procedimiento Esto hace que cuando sales
del quirófano y te toca ir a intubar a
la UCI o la reanimación o en una
recuperación o en la planta vas a ver
que te faltan un montón de elementos que
tú normalmente das por sentado porque
forman parte de la dotación del
quirófano por esto y por qué hay que
preparar tantas cosas para una
intubación es bueno trabajar con algunas
mnemotecnias y con ayudas cognitivas no
con listados que te permitan no
olvidarte de ningún detalle tenéis un
vídeo en aprende anestesia con la
mnemotecnia del MS made verdad que te
ayuda a preparar el quirófano y luego
pues tenemos distintas ayudas cognitivas
para preparar una intubación podemos
empezar con la monitorización ya hemos
dicho que lo más habitual es que usemos
una serie de fármacos intravenosos y
vamos a estar deprimiendo Pues el
sistema respiratorio el sistema
circulatorio y por lo tanto pues como en
cualquier sedación o anestesia vamos a
querer tener una monitorización básica
del paciente presión arterial no
invasiva electrocardiograma
pulsioxímetro Y carmografía como
decíamos en la UCI en el quirófano Todas
están monitorizaciones omnipresentes
como lo normal pero en cuanto nos
salgamos a otros entornos es muy
probable que parte de estos elementos no
estén y los vamos a tener que ir
resolviendo sobre la marcha una de las
cosas que tenemos que hacer para
prepararnos para una intubación va a ser
evaluar al paciente si pensamos que
puede ser una vía aérea difícil si
pensamos que va a ser difícil entonces
hay una serie de preparaciones extra que
vamos a tener que hacer nuestro carro de
vía aérea vamos a tener listo el
fibroscopio y a lo mejor vamos a querer
tener otros recursos humanos disponibles
no imaginaos que estamos pensando que a
lo mejor tenemos que recurrir a un
atraqueostomía vale Pues a lo mejor
queremos avisar con tiempo y tener
disponible ya ahí un otorrino el no
anticipar que un paciente va a ser
difícil de intubar puede tener
consecuencias muy graves por esto este
es uno de los ítems que veremos en el
listado de verificación de la bms en
cuanto a material de vía aérea vamos a
tener que preparar bastantes cosas Quizá
lo más básico es una mascarilla facial
verdad la mascarilla facial va a ser la
interfaz entre tu sistema de ventilar tu
máquina anestesia o tu Maple son o tu
bambú y la cara del paciente te va a
permitir ventilarle y te va a permitir
Pero oxigenarle también es habitual
disponer de cánulas de gel verdad estas
cánulas nos permiten permear la vía
aérea es muy habitual que los pacientes
que se quedan inconscientes la lengua
caiga hacia atrás verdad por gravedad ya
que no hay tono muscular para llevarla
hacia delante en la lengua cae para
atrás y obstruye y dificulta la
ventilación esto ocurre en un porcentaje
de los pacientes entonces Siempre vamos
a querer tener disponible un quedel para
ayudarnos a ventilar al paciente por
supuesto vamos a querer tener listo
nuestro tubo endotraqueal que el tubo
endotraqueal que vayamos a usar de los
cuales Pues hay distintos tipos para
distintas situaciones los hay normales
los hay Flex o metálicos los hay
preformados para cirugías de la boca en
que vamos a interactuar por la nariz
etcétera los tubos traqueales pueden
además traer balón de neumotaponamiento
o no traerlo Aunque la verdad es que
actualmente casi siempre usamos tubos
con neumotaponamiento y es una práctica
muy extendida el confirmar que el balón
de neumotoramiento está íntegro no que
uno puede hinchar el balón y que está
bien que se hincha bien y que no pierde
vale que no tiene fugas
yo normalmente no lo hago entiendo que
esta es una práctica muy antigua que
viene de cuando los tubos se re
esterilizaban vale Y como se
reestabilizaban pues no era raro que en
alguna de esas reesterilizaciones el
balón se pinchara por lo tanto yo no
suelo hacerlo de rutina mi recomendación
es que abráis el envoltorio del tubo
endotraqueal por la esquinita donde está
el conector vale De esta manera el tubo
queda dentro del envoltorio y se
mantiene estéril hasta el último momento
en que tú lo sacas y lo pasas por las
cuerdas lo que yo suelo hacer cuando
abro el tubo es apretar el conector vale
igual que apretamos las tubuladuras es
importante acordarte de apretar el
conector para que no se te vaya a salir
durante la anestesia o durante la
intubación además si no rompemos este
envoltorio si no lo abrimos del todo nos
va a servir posteriormente para guardar
la pala del laringo esa pala sucia de
laringo puede ir directamente guardada
en la bolsa vale Y así no
ensuciamos con secreciones del paciente
todo el entorno de quirófano el tubo
endotraqueal se puede lubricar por
dentro esto lo hacemos sobre todo cuando
vamos a fiar el tubo para que el
estilete entre fácil y también salga
fácil cuando hayas intubado y también se
pueden lubricar a veces los tubos por
fuera ya sea para que se deslice mejor o
cuando lo usamos junto con otros
dispositivos de vía aérea imaginaros un
vídeo de laringoscopio Pues también para
que resbale mejor en cuanto al lubricar
el tubo uno de las cosas que se puede
usar es una cosa que se llama el circo
spray que es silicona vaporizada
Funciona muy bien pero tiene dos cosas
que es importante tener en cuenta uno
esta silicona vaporizada si la aplicamos
y dejamos que caiga sobre el suelo el
suelo se va a volver como hielo súper
deslizante hay gente que se ha caído y
se ha roto la cadera por lo tanto tiene
un cierto peligro muy real de riesgo
laboral tener siempre cuidado cuando
vayáis a lubricar un tubo o una
mascarilla mi práctica habitual es irme
al basurero y dentro del basurero lo
lubrico segunda cosa este spray se
parece un poco al novecután el
novecutáneo es otro producto que tenemos
en el área de quirófano que sirve para
hacer un apósito quirúrgico virtual no
es como una especie de pegamento también
vaporizado que se echa sobre la herida
quirúrgica o que a veces usamos para que
peguen mejor los apósitos quirúrgicos
existe el riesgo de que personal menos
entrenado que te está ayudando a
preparar
con funda estos dos sprays vale Y te
pueda echar no ve cután que es un
pegamento en el tubo que va a ir en la
tráquea otra cosa que vamos a preparar
es la jeringa para inflar el balón de
neumotaponamiento normalmente en adultos
podemos usar una jeringa de 10 o una
jeringa de 20 y en niños pues vamos a
usar jeringas más pequeñas A lo mejor de
5 o de 2 mililitros dependiendo del
tamaño del tubo a mí me gusta dejar la
jeringa conectada al piloto del tubo
endotraqueal de manera que no se me
pierda una duda frecuente es cuánto
tengo que inflar el balón de
neumotaponamiento hay gente que piensa
que es una cantidad predeterminada no y
mete los 20 o los 10 la jeringa completa
y esto no sería correcto hay que meter
realmente depende del juego de tamaños
entre el calibre del tubo Y el calibre
de la tráquea y eso a priori no lo vamos
a saber tenemos dos maneras
fundamentales de hinchar este balón de
manera que sea seguro lo más fácil va a
ser tener un manómetro que nos permita
controlar la presión que estamos
ejerciendo en una presión óptima por lo
menos en adultos que sería entre 20 y 30
centímetros de agua si ponemos más de
esa presión colapsaríamos los capilares
de la mucosa de la tráquea y no llegaría
sangre a la mucosa Y esto es lo que nos
va a producir horas después una necrosis
y una cicatriz en la tráquea y
obviamente no es deseable si no
disponemos de un manómetro que nos
permita ajustar la presión a un nivel
óptimo pues haremos lo que se ha hecho
toda la vida que es inflar a la vez que
ventilamos vamos inflando poquito a poco
hasta que dejamos de escuchar fuga vale
o en el monitor hasta que dejamos de ver
que hay una fuga si no hay fuga no y
hemos ido subiendo poco a poco la
presión quiere decir que hemos inflado
lo justo para generar un sellado y
probablemente esa presión pues sea la
presión mínima necesaria para sellar
bien otra cosa que podemos preparar es
el estilete o el fiador normalmente los
tubos endotraqueales traen una curva que
se adapta bastante bien a la forma de la
vía aérea Esto es lo que se llama la
curva de Maggie al parecer esa curva de
magill viene de cuando los tubos venían
cortados de mangueras que venían
enrolladas Entonces al cortar el tubo
pues ese tubo tenía esa curva que ama
aguil le pareció que se ha amoldaba
bastante bien a la forma de la vía aérea
actualmente los tubos traen esa Curva
pero no siempre es suficiente para
dirigir bien el tubo entonces algunas
veces necesitamos meter un fiador que
nos permita
darle más forma tubo o de alguna forma
muy particular al tubo para dirigirlo
hacia la glotis Es recomendable las
urgencias fiar siempre el tubo por qué
Pues porque te aseguras de que tienes
fiador ya lo sabes y si al ir a entubar
ves que es muy fácil puedes decir
retírame el fiador y que te lo retiene
en el momento pero ya está fiado es
mejor eso a que lo necesites y en ese
momento te des cuenta que no lo tenías
vale o que pierdas tiempo en intubar
mientras te lo fían otro elemento
fundamental durante la intubación va a
ser el laringoscopio verdad consiste en
un en un mango verdad Donde van las
pilas y una pala vale que se articulan y
que es lo que nos va a ayudar a con esa
pala vamos a quitar de en medio todos
los tejidos blandos la lengua vamos a
tirar hacia arriba para hacernos un
hueco para poder ver y llegar a verla
las cuerdas la glotis al chequear el
laringo durante la preparación pues
vamos a querer ver que tenemos las palas
que necesitamos verdad que de distintos
tamaños y distintos tipos y funcionan
bien no que tienen buena luz existen
distintos tipos de palas la más habitual
que se usa es la pala curva que es la
denominada pala de la de macintosh luego
tenemos las hojas rectas que se usan
mucho menos pero se usan mucho por
ejemplo en los neonatos porque se usan
para calzar la epiglotis y quitarla de
en medio Porque la biblioteca de los
neonatos a veces se viene muy encima no
Y para hay que quitarla de media y hay
que calzarla y otra pala que se usa a
veces en las situaciones difíciles es la
pala de macoy que es una pala articulada
otro elemento fundamental en cualquier
anestesia y en particular para la
intubación es el bienamado esparadrapo
vale del cual vamos a tener normalmente
varios tipos y lo vamos a usar tanto
para fijar el tubo como también para
tapar los ojos una vez que el paciente
se duerma en cuanto el esparadrapo hay
quien le gusta dejarlo precortado no en
tiras largas en los bebés es habitual en
algunos centros que se corten lo que se
denominan los pantalones
que permiten una fijación muy particular
del tubo que se usa mucho en pediatría
en adultos es más habitual usar tiras
únicas de esparadrapo y hay gente que lo
prefiere tener precortado y gente que no
yo por ejemplo trato de no cortar el
esparadrapo porque me parece que el
esparadrapo cuando te lo han cortado una
tira larga es difícil de manipular se
suele pegar sobre sí mismo y con guantes
eso cuesta mucho manipularlo y al final
alarga innecesariamente el tiempo para
fijar el tubo Y muchas veces si el
disparadora pues se da vuelta sobre sí
mismo ya no pega y por lo tanto pierde
su función de
agarrar bien el tubo por lo tanto yo
prefiero no cortarlo y lo dirijo mucho
mejor si está todavía enrollado en
cuanto a tapar los ojos hay gente que lo
hace una vez que el paciente ya ha sido
entubado a mí me gusta tapar los ojos en
cuanto el paciente pierde la consciencia
vale pensar que durante la ventilación
manual es cuando más flujo de gas vamos
a estar tirando cerca de la cara y en mi
opinión es mucho mejor que los ojos
estén cerrados y protegidos durante todo
ese rato otro elemento a preparar son
las pinzas de mágico vale las pinzas de
magia no las usamos rutinariamente
durante la intubación pero pueden usarse
algunas veces por ejemplo las usamos
para la intubación nasal para dirigir el
tubo si no entra fácil también se usan
para colocar taponamientos posteriores
por ejemplo cuando no hemos usado un
tubo con balón y necesitamos taponar la
vía aérea o si hay que colocar un
taponamiento por alguna otra razón y
también en pediatría es muy habitual que
lo usemos en alguna intubación que nos
ha resultado un poquito más difícil
tiramos de la lengua y esto nos facilita
a veces una intubación o una colocación
de la mascarilla laringe etcétera
disponer de alguna almohada o soporte
vale esto en adultos pues tendría que es
un soporte de unos 8 o 10 centímetros
vale Y lo que pretende este esta
almohada es ayudarnos a conseguir la
alineación de los tres ejes hay tres
ejes en la
entre la boca y la faringe la faringe y
la laringe y la laringe y la tráquea que
queremos alinear para poder ver entonces
esto Normalmente se consigue con una
adelantamiento de la cabeza que es lo
que vamos a lograr poniendo una almohada
debajo de la cabeza del paciente no
adelantamos luego vamos a estirar el
cuello Esa es la segunda maniobra y
luego Bueno vamos a abrir la boca y
vamos a usar el laringoscopia Esto es lo
que se llama la sniffing position no
como posición de olfateo otro elemento
fundamental durante las intubaciones
especialmente en las situaciones
urgentes pero que debe estar presente y
chequeado siempre es la aspiración vale
saber que disponemos de la aspiración y
de sondas de aspiración esto es
importante durante una urgencia porque
puede haber por ejemplo un vómito un
regurgitado verdad y vamos a aspirar por
un lado para que no llegue a la tráquea
y por otro lado para poder ver y poder
terminar la intubación en otras
ocasiones simplemente pues hay mucha
secreción paciente que tiene mucha
Bronco correa está con mocos y aspirar
nos permite ver mejor para poder
completar la intubación en cuanto al
acceso venoso puede ser que los
pacientes traigan ya un acceso venoso en
otros casos vamos a tener que tener todo
el material para hacer la canalización
imaginaros los niños que suelen venir
Sin vía al quirófano les dormimos Con
gas y luego les canalizamos la vía
Entonces vamos a querer tener listo pues
nuestro suelo nuestra bajada de suero
una largadera verdad Y pues lo necesario
para hacer una canalización en el caso
de las vías que ya vienen canalizadas de
la urgencia de la planta etcétera Será
muy importante que si vamos a usar esa
vía para dormir al paciente la revisemos
muy bien y si no nos da
suficiente seguridad como para usarla y
pues entonces sería mejor canalizar una
nueva vía para proceder con la
intubación cuanto a la medicación que
vamos a querer tener para preparada para
una intubación más o menos rutinaria y
sin entrar en muchos detalles vamos a
decir que por un lado vamos a querer
tener Pues un inductor vale los
inductores o los fármacos que producen
la hipnosis el sueño la inconsciencia
vale esto puede ser pues el propofol que
es el más frecuentemente usado Pero hay
otros como la ketamina el etomidato o el
midazolam que son usados en otros
entornos o en otras situaciones
normalmente luego también vamos a cargar
algún opioide potente del tipo fentanilo
o Remi fentanilo que nos va a permitir
un analgesia potente para mitigar la
respuesta que se va a producir Cuando
hacemos La intubación verdad la vía
aérea está muy bien inervada y se
producen grandes reflejos cuando uno la
instrumenta cuando se mete la pala en
laringo cuando se mete un tubo en la
tráquea eso es un estímulo potente y
para mitigar ese estímulo vamos a
administrar un opioide no potente el
tercer fármaco que nos facilitará mucho
las situaciones son los relajantes
musculares actualmente lo habitual es
usar relajantes musculares de corta
duración como el rocuronio o el
cisatracurio y de Ultra corta duración
como sería la Sub zinilcolina lo que
pasa es que la subsidiolina tiene una
serie de efectos muy particulares que
hacen que se reserve su uso para cuando
está muy muy indicada vale para
situaciones más de emergencia otros
fármacos que es habitual o posible
preparar para una intubación son los
vasoactivos que podemos usar en bolo no
como la efedrina o la fenilefrina no nos
permiten poner bolos de medicación que
le suban la tensión al paciente cuando
le baja producto de la inducción
anestesia otro fármaco que solemos
preparar sería la atropina no un
anticolinérgico para prevenir o tratar
bradicardias que se puedan producir
durante el proceso de la intubación se
pueden preparar muchos otros fármacos
Pero estos son lo más básico lo más
rutinario que debemos tener en mente de
un poco En qué consiste la inducción
anestésica para la intubación Por
supuesto que vamos a preparar nuestra
máquina de anestesia verdad que incluye
toda nuestra monitorización tenéis ya
algunos vídeos sobre máquina de
anestesia así podéis profundizar un poco
el Cómo se prepara la máquina anestesia
como chequearla y el equivalente en
otros entornos que no sean el quirófano
van a ser los respiradores y los
monitores que tengan en la UCI o una
recuperación o en la urgencia otro punto
dentro de la preparación de este
procedimiento va a ser lo que
denominamos la preoxigenación del
paciente o la de nitrogenación Qué
quiere decir esto pues lo que
pretendemos es que vamos a administrarle
oxígeno al 100% durante un rato al
paciente que va a estar respirándolo y
la idea es sustituir todo el nitrógeno
que tienen sus pulmones y en su sangre
verdad ya sabéis que el aire tiene un
70% de nitrógeno pues queremos
reemplazarlo por oxígeno y entonces va a
ser como si el paciente tuviera dos
balas de oxígeno en vez de dos pulmones
y con esas balas de oxígeno Pues en vez
de que el paciente aguante 15 segundos
antes de saturarse si no respira es lo
que se llama el tiempo de apnea Pues
ahora como tiene sustituido todo por
oxígeno y eso le va a permitir mantener
el oxígeno en la sangre durante A lo
mejor cinco siete ocho minutos y eso nos
va a dar un margen de seguridad para
hacer la intubación imaginaros que un
paciente puede ser difícil de ventilar
una vez que lo dormimos pues tenemos un
rato antes de que le caiga el oxígeno en
la sangre por esta pero oxigenación que
hemos hecho Bueno pues hemos visto un
poco todos los elementos que podemos
preparar para hacer una incubación hay
muchas otras cosas que se podrían
preparar vale No es un vídeo exhaustivo
pero tenemos unas nociones de las cosas
más básicas a preparar para una
intubación endotraqueal Entonces ahora
que está todo listo todo preparado si
podríamos embarcarnos en la intubación
que es lo que veremos en el siguiente
vídeo si os ha gustado este por favor
darle al like y suscribiros al Canal si
queréis ver más vídeos como este sobre
anestesia y seguridad en el quirófano
Muchas gracias y os veo en el siguiente
Hasta pronto
[Música]
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