49/60 (M9-L8) Tomografía Cardiaca: Score de Calcio Coronario

Summary

El Dr. Alex Sobrino, cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas, presenta en este simposio la importancia de la tomografía coronaria y el score de calcio en la práctica clínica diaria. Destaca la necesidad de seleccionar adecuadamente los métodos de imagen según el paciente y su patología. Explica cómo el score de calcio puede estratificar el riesgo cardiovascular y mejorar la indicación de estatinas. También resalta la evolución de la imagen cardíaca y comparte casos clínicos que ilustran la relevancia de una correcta selección de técnicas de imagen para evitar diagnósticos incorrectos y complicaciones. Concluye enfatizando el poder del score de calcio en la prevención cardiovascular.

Takeaways

• 😀 El Dr. Alex Sobrino es un cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas.
• 🔍 Los estudios de imagen cardíaca son importantes para pacientes con enfermedad coronaria, pero no tan útiles en síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST.
• 📚 La historia de la imagen cardíaca no es muy antigua, comenzando con el ecocardiograma en 1953 y resonancia magnética cardiaca en 1983.
• 🤔 Al considerar estudios de imagen cardiovascular, es crucial identificar qué preguntas se quieren responder y qué estudio es más adecuado para el paciente.
• 🚫 Un ejemplo de mala selección de método de imagen fue cuando un paciente con dolor torácico fue sometido a un ecocardiograma en lugar de una tomografía, resultando en una complicación de disección de aorta.
• 🧠 La tomografía coronaria tiene dos aplicaciones principales: el score de calcio y la tomografía contrastada, para pacientes sin y con síntomas cardiovasculares, respectivamente.
• 💡 El score de calcio es útil para pacientes sin síntomas para clasificar y estratificar su riesgo de enfermedad cardíaca, comparando su utilidad con un perfil de lípidos.
• 📉 Un score de calcio de 0 indica un riesgo cardiovascular muy bajo, mientras que scores más altos sugieren una mayor presencia de calcio en las arterias y un riesgo más alto.
• 🛑 El score de calcio puede influir en la decisión de iniciar terapia con estatinas, especialmente en pacientes con un riesgo cardiovascular indeterminado o intermedio.
• 👴 En pacientes con más de 100 unidades de calcio, se considera indicada la terapia con estatinas, lo que ayuda a prevenir eventos cardíacos adversos.
• 📚 La guía de prevención primaria del 2019 sugiere el uso del score de calcio para afinar la indicación de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio.

Q & A

¿Quién es el orador principal en este simposio y qué especialidad médica tiene?

El orador principal es el Dr. Alex Sobrino, un cardiólogo con especial interés en la imagen cardiovascular y en las cardiopatías congénitas.

¿En qué áreas está enfocado el Dr. Sobrino en su presentación?

El Dr. Sobrino está enfocado en la tomografía coronaria y las aplicaciones que tiene el score de calcio en la práctica diaria del cardiólogo clínico.

¿Qué importancia tiene el uso de estudios de imagen cardíaca según el Dr. Sobrino en pacientes con síndrome coronario agudo?

Según el Dr. Sobrino, en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST, el papel de los estudios de imagen es muy limitado y se recomienda una revascularización inmediata.

¿Cuál es la evolución histórica del uso de la imagen cardíaca según lo mencionado en el script?

La evolución histórica incluye el uso del ecocardiograma por Edwin A. en 1953, las imágenes de perfusión miocárdica en blanco y negro en 1973 y la resonancia magnética cardiaca desde 1983.

¿Cómo es la importancia de identificar las necesidades del paciente antes de elegir un estudio de imagen cardíaca?

Es crucial identificar qué se quiere saber o qué pregunta se quiere contestar para elegir el estudio adecuado y así estratificar la enfermedad o determinar si el paciente tiene una enfermedad cardíaca.

¿Qué es el score de calcio y para qué se utiliza según el Dr. Sobrino?

El score de calcio es un estudio que no lleva a contraste, utilizado en pacientes que no tienen dolor de pecho para clasificar y estratificar adecuadamente el riesgo de estos pacientes de desarrollar un infarto cardíaco o un evento cardiovascular adverso.

¿En qué tipo de pacientes se utiliza comúnmente el score de calcio según lo mencionado en el script?

Se utiliza en pacientes que no tienen síntomas cardiovasculares, como aquellos que fuman, son obesos, diabéticos o con mala alimentación, para ayudar en la estratificación del riesgo cardiovascular.

¿Cómo ayuda el score de calcio a la toma de decisiones en la indicación de estatinas según el Dr. Sobrino?

El score de calcio ayuda a afinar la indicación de estatinas y a re clasificar el riesgo cardiovascular de forma adecuada, proporcionando una idea más precisa de la cantidad de calcio coronario presente en las arterias del corazón.

¿Cuál es la relación entre el score de calcio y el riesgo cardiovascular según lo presentado en el script?

Cuanto mayor sea el score de calcio, mayor será el riesgo cardiovascular. Un score de calcio de 0 indica un riesgo sumamente bajo, mientras que scores más altos sugieren una mayor probabilidad de eventos cardíacos adversos.

¿Cómo se utiliza el score de calcio para determinar si un paciente debe iniciar terapia con estatinas según lo mencionado en el script?

El score de calcio se utiliza para determinar si un paciente con riesgo cardiovascular limítrofe o intermedio debe iniciar terapia con estatinas. Un score de calcio de 0 sugiere no iniciar tratamiento, mientras que scores más altos, especialmente mayores de 100 unidades de Agatston, indican una fuerte indicación para iniciar terapia con estatinas.

¿Qué conclusión se puede sacar de un paciente con un score de calcio de 0 según el estudio MESA mencionado en el script?

Un paciente con un score de calcio de 0 tiene una probabilidad muy baja de tener un evento cardiovascular adverso, lo que es uno de los marcadores más fuertes de riesgo para predecir la ausencia de un evento cardíaco adverso.

¿Cómo se clasifican los diferentes niveles de riesgo cardiovascular según las guías de prevención primaria del 2019 mencionadas en el script?

Los niveles de riesgo cardiovascular se clasifican en bajo, limítrofe o borderline, intermedio y alto, basándose en el porcentaje de riesgo cardiovascular a 10 años.

¿Cuál es la recomendación para la dosis de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular alto según lo presentado en el script?

Los pacientes con más de un 20% de riesgo cardiovascular a 10 años requieren estatinas a dosis altas, con una meta terapéutica de reducción del 50% de los niveles basales de LDL.

¿Qué dosis de estatinas se consideran altas, moderadas y bajas según el script?

Las dosis altas de estatinas son aquellas que reducen el LDL en más del 50%, como la atorvastatina de 40 a 80 miligramos y la rosuvastatina de 20 a 40 miligramos. Las dosis moderadas reducen el LDL entre el 30% y el 49%, incluyendo la atorvastatina de 10 a 20 miligramos, rosuvastatina de 5 ó 10 miligramos, y simvastatina de 20 a 40 miligramos. Las dosis bajas son aquellas que reducen el LDL en menos del 30%.