Hipertensión Arterial - Parte 2 (Valoración inicial y Riesgo Cardiovascular)
Summary
TLDREl guion discute la evaluación y manejo de pacientes con hipertensión, enfocándose en tres pilares: identificar si es secundaria, determinar daño a órganos y evaluar el riesgo cardiovascular. Se exploran factores de riesgo como género, edad, tabaquismo y alcohol, y se aconseja un consumo óptimo de alcohol. Se detallan exámenes como ECG, ecocardiograma, análisis de orina y sangre, y se abordan métodos para detectar daño en órganos como corazón, riñones y cerebro. Se menciona la importancia de la microalbuminuria y se sugiere el uso de escalas de riesgo cardiovascular como Framingham, SCORE o INTERHEART para guiar el tratamiento.
Takeaways
- 🔍 La valoración inicial de un paciente hipertenso se enfoca en tres pilares: descartar hipertensión secundaria, identificar daño en órganos, y evaluar el riesgo cardiovascular.
- ⚠️ Factores de riesgo clave en pacientes hipertensos incluyen: ser hombre, raza negra, edad mayor de 55 años en hombres y 65 en mujeres, tabaquismo, alcoholismo, colesterol alto, obesidad y mala alimentación.
- 🍷 El consumo moderado de alcohol puede tener un efecto protector, pero exceder o no alcanzar la cantidad óptima aumenta el riesgo de hipertensión.
- 🩺 El examen físico debe buscar signos de hipertensión secundaria y daño en órganos como corazón, riñones y ojos, además de signos de enfermedad arterial periférica.
- 💉 Los estudios de laboratorio y pruebas de imagen son esenciales para evaluar comorbilidades, daño en órganos, y descartar hipertensión secundaria.
- ❤️ La hipertensión puede causar cardiopatía hipertensiva, inicialmente con hipertrofia ventricular izquierda, que puede evolucionar a una cardiopatía dilatada y falla cardíaca.
- 🧠 La hipertensión afecta al cerebro, incrementando el riesgo de ACV isquémico y hemorrágico, así como la demencia vascular en la fase crónica.
- 👁️ La retinopatía hipertensiva es un indicador importante del daño ocular en pacientes hipertensos, con distintos grados de severidad.
- 🧪 La evaluación de la función renal, incluida la proteinuria, es clave para detectar daño renal en pacientes hipertensos.
- 📊 La evaluación del riesgo cardiovascular debe realizarse utilizando escalas como el Framingham o el SCORE, adaptadas al contexto local.
Q & A
¿Cuáles son los tres pilares fundamentales en la valoración inicial de un paciente con hipertensión?
-Los tres pilares fundamentales en la valoración inicial de un paciente con hipertensión son: determinar si es posible que haya hipertensión arterial secundaria, determinar si la hipertensión ya ha generado repercusión en algún órgano del paciente y determinar cuál es el riesgo cardiovascular del paciente.
¿Qué factores de riesgo general pueden influir en el riesgo cardiovascular de un paciente hipertenso?
-Los factores de riesgo general que pueden influir en el riesgo cardiovascular de un paciente hipertenso incluyen ser hombre, pertenecer a la raza negra, tener más de 55 años en hombres y 65 en mujeres, tabaquismo, alcoholismo, tener un colesterol total mayor a 190 y un LDL mayor a 115.
¿Cómo se define el consumo óptimo de alcohol en relación al riesgo cardiovascular?
-El consumo óptimo de alcohol en relación al riesgo cardiovascular se define como aproximadamente 10-15 gramos diarios en mujeres y 20-30 gramos diarios en hombres, lo que equivale a un trago en mujeres y dos tragos en hombres, o una copa de vino y dos copas de vino respectivamente.
¿Cuál es la relación entre la hipertensión arterial y la enfermedad arterial periférica?
-La hipertensión arterial puede generar repercusión en la enfermedad arterial periférica, principalmente en los miembros inferiores y las carótidas, lo que se busca mediante el índice tarsal braquial y la detección de soplos en las carótidas.
¿Qué se entiende por 'órganos diana' en el contexto de la hipertensión arterial y cuáles son?
-Los 'órganos diana' en el contexto de la hipertensión arterial son los órganos que pueden sufrir daño debido a la hipertensión. Estos incluyen el corazón, la vasculatura, el cerebro, el riñón y el fondo de ojo.
¿Qué métodos se utilizan para tamizar la cardiopatía hipertensiva en un paciente hipertenso?
-Para tamizar la cardiopatía hipertensiva en un paciente hipertenso, se recomienda realizar un electrocardiograma para detectar signos de hipertrofia ventricular izquierda y un ecocardiograma para confirmar la presencia de hipertrofia y evaluar la función cardíaca.
¿Cómo se evalúa la retinopatía hipertensiva en un paciente?
-La retinopatía hipertensiva se evalúa a través de la observación del fondo de ojo, buscando cambios como el estrechamiento anterior de las arterias, cruces arteriovenosos, exudados, microaneurismas, microhemorragias y edema papilar.
¿Qué métodos se utilizan para detectar daño renal en pacientes con hipertensión?
-Para detectar daño renal en pacientes con hipertensión, se realiza la detección de proteinuria a través de análisis de orina y se puede utilizar la relación albumina/creatinina (ACR) para clasificar la severidad de la proteinuria.
¿Qué es el índice de riesgo cardiovascular y cómo se determina?
-El índice de riesgo cardiovascular es una herramienta utilizada para estimar el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular en un plazo determinado, como los diez años. Se determina utilizando escalas como el Framingham, el SCORE o el INTERHEART, y se basa en factores como la presión arterial, la edad, el sexo, el tabaquismo, la presencia de diabetes y la presencia de enfermedad cardiovascular previa.
¿Qué se entiende por 'enfermedad cardiovascular establecida' en el contexto del riesgo cardiovascular?
-La 'enfermedad cardiovascular establecida' se refiere a la presencia de condiciones como enfermedad coronaria, falla cardíaca, enfermedad renal y retinopatía grado 4, que son factores que aumentan significativamente el riesgo cardiovascular de un paciente.
Outlines
😀 Evaluación Inicial del Paciente Hipertenso
El primer párrafo aborda la evaluación inicial de pacientes con hipertensión. Se enfatiza en tres pilares clave: determinar si existe hipertensión secundaria, evaluar si la hipertensión ha afectado algún órgano y estimar el riesgo cardiovascular del paciente. Se discuten factores de riesgo como género, raza, edad, tabaquismo, alcoholismo y niveles de colesterol. Se destaca la importancia de la curva J en relación con el consumo de alcohol y su impacto en la hipertensión. También se mencionan factores como obesidad, mala alimentación, consumo excesivo de sal y la circunferencia abdominal como indicadores de riesgo cardiovascular. Se sugiere que el historial familiar de enfermedades cardiovasculares antes de ciertas edades es un factor de riesgo significativo. Finalmente, se menciona la importancia del examen físico en la evaluación de la hipertensión.
😀 Examen Físico y Evaluación del Riesgo Cardiovascular
El segundo párrafo se centra en el examen físico y las pruebas de laboratorio para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión. Se sugiere realizar análisis de sangre como el cuadro matica, ácido úrico y glicemia para evaluar el riesgo. Se discuten las pruebas para evaluar daños en órganos como el corazón, riñones y ojos, incluyendo el electrocardiograma, análisis renal y uroanálisis. Se menciona la microalbuminuria como un marcador de daño en la hipertensión y su relación con el riesgo cardiovascular. Se describen los órganos diana de la hipertensión y las pruebas específicas para cada uno, como el índice tarsal braquial para la enfermedad arterial periférica y la evaluación de la retinopatía hipertensión en el fondo de ojo.
😀 Evaluación de la Enfermedad Arterial Periférica y Afección Cerebral
El tercer párrafo explora la evaluación de la enfermedad arterial periférica y la afección cerebral en pacientes con hipertensión. Se explica el uso del índice tarsal braquial para detectar enfermedad arterial periférica y se sugiere el uso de doppler en casos de sospecha. También se discute la importancia de evaluar la afección cerebral, tanto aguda como crónica, y se mencionan las pruebas para detectar daños en el cerebro y la demencia vascular. Se abordan los grados de retinopatía hipertensión y cómo se evalúan en el fondo de ojo, así como la evaluación de la función renal a través de la proteinuria y la determinación de la excreción de álbuminas.
😀 Determinación del Riesgo Cardiovascular y Manejo de la Hipertensión
El cuarto párrafo se centra en la determinación del riesgo cardiovascular y el manejo de la hipertensión. Se discuten diferentes escalas y guías para evaluar el riesgo cardiovascular a diez años, como el Framingham, el SCORE y el INTERHEART. Se menciona la decisión de no utilizar el Framingham en la población colombiana y se sugiere el uso del INTERHEART. Se describe cómo clasificar al paciente según su riesgo cardiovascular y factores de riesgo, y se explica cómo esto influye en la toma de decisiones sobre el tratamiento farmacológico. Se resume la importancia de la evaluación del daño órgano en la prevención y manejo de la hipertensión.
Mindmap
Keywords
💡Hipertensión arterial
💡Factores de riesgo
💡Órganos diana
💡Estudios complementarios
💡Riesgo cardiovascular
💡Hipertensión secundaria
💡Alcohol
💡Retinopatía hipertensiva
💡Proteinuria
💡Enfermedad arterial periférica
Highlights
La valoración inicial del paciente con hipertensión incluye tres pilares: determinar si hay hipertensión secundaria, si ha generado daño en órganos y cuál es el riesgo cardiovascular.
El SPRINT demuestra la importancia de la evaluación del riesgo cardiovascular para determinar el control de la presión arterial.
Los factores de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos incluyen género, raza, edad, tabaquismo, alcoholismo y niveles de colesterol.
El consumo óptimo de alcohol para reducir el riesgo cardiovascular es de 10-15 gramos diarios en mujeres y 20-30 gramos en hombres.
La hipertensión arterial secundaria puede deberse a medicamentos, como los alcohólicos, y a factores como la obesidad y la mala alimentación.
El examen físico en pacientes hipertensos busca signos de hipertensión secundaria y daño en órganos, como el corazón, riñones y arterias.
La cardiopatía hipertensiva se manifiesta en dos fases: hipertrofia ventricular izquierda y cardiopatía dilatada.
El electrocardiograma es una herramienta de diagnóstico para la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos.
La enfermedad arterial periférica se evalúa mediante el índice tarsal braquial y se confirma con estudios Doppler.
La retinopatía hipertensiva se clasifica en grados y se identifica a través de la observación de la retina.
La proteinuria es un indicador clave para evaluar el daño renal en pacientes hipertensos.
El riesgo cardiovascular se evalúa utilizando escalas como Framingham, SCORE o INTERHEART, dependiendo de la guía médica local.
La guía europea y colombiana recomienda el uso del índice de INTERHEART para evaluar el riesgo cardiovascular en Colombia.
El manejo farmacológico de la hipertensión se basa en la evaluación del riesgo cardiovascular y la presencia de daño en órganos.
Transcripts
vamos a hablar ahora entonces de lo que
sería la valoración o la aproximación
del paciente que ya le diagnostica mos
hipertensión que estudios hay que
hacerle que hay que buscarle etcétera
etcétera etcétera
en cuanto a la valoración inicial
digamos que lo que buscas estos tres
pilares de manejo determinar si es
posible o no que haya hipertensión
arterial secundaria determinar si la
hipertensión ya ha generado repercusión
sobre algún órgano del paciente y
determinar cuál es el riesgo
cardiovascular del paciente ya que como
vamos a ver ahorita y ahorita que
analicemos lo que es el sprint vamos a
ver que realmente esto es lo que importa
para determinar quiénes deben tener una
cifra atencional un control tensional
más estricto
en cuanto a los factores de riesgo en
general que podemos hablar del paciente
hipertenso que podría favorecerle tener
ese riesgo cardiovascular podemos hablar
de que sea hombre la raza negra la edad
mayor de 55 años en hombres y 65 años en
mujeres tabaquismo alcoholismo un
colesterol total mayor a 190 ldl es
mayor a 115 voy a hacer digamos una
acotación aquí importante en cuanto a lo
que sería el alcohol si ustedes ven
ustedes no van a encontrar ninguna guía
en términos de riesgo cardiovascular que
les diga que un paciente debe suspender
el alcohol listo que es lo que sucede
con alcohol así como ya hemos mencionado
o habíamos hablado de la curva justa en
la presión arterial se ha visto que el
alcohol también está y una curva j en
cuanto al riesgo cardiovascular y el
riesgo de hipertensión es decir hay un
punto óptimo que no es no tomar nada hay
un punto malo que es encima de ese punto
óptimo hay un punto que también empieza
a ser malo por debajo de ese punto
óptimo cuál es ese punto óptimo qué es
lo que se ha visto aproximadamente 10 15
gramos de alcohol en mujeres diarios y
aproximadamente 20 30 gramos de alcohol
diarios en hombres
es decir más o menos esto equivale a un
trago en mujer dos tragos en hombre una
copa de vino dos copas de vino o algo
por el estilo
esto no quiere decir que a todos los
pacientes hipertensos se le va a decir
novia del alcohol en un momento es
protector porque llevamos que los
pacientes lo toman mal suelen irse hacia
el otro extremo o hay algunos que
piensan que sus 30 gramos se pueden
ahorrar y tomárselo es todo es el fin de
semana y pues evidentemente eso no es
así eso lo que va a hacer es aumentar la
hipertensión vamos a ver ahorita que las
principales causas de hipertensión
arterial secundaria es la medicamentos
ahí entre esas está la alcohólica
h l menor a 40 en hombre es menor a 46
mujeres triglicéridos mayor a 150 pre
diabetes obesidad y aquí también no sólo
el paciente obeso sino el paciente con
mala alimentación el paciente que tome
mucha sal es el paciente que coma mucha
sal perdón
el paciente que no tenga una dieta
balanceada etcétera también va a tener
mayor riesgo cardiovascular la
circunferencia abdominal que se define
como tal en alto riesgo en hombres en
102 centímetros y en riesgo intermedio
en 94 y en mujeres alto riesgo 88
centímetros y bajo riesgo 80 centímetros
historia familiar significativa que es
un paciente que tenga un antecedente
familiar un papá una mamá que haya
tenido una enfermedad cardiovascular
importante antes de los 55 años en el
caso del familiar hombre y antes de los
65 años en el caso de un familiar mujer
y pues claramente debe ser de primer
grado
y por último los medicamentos
anticonceptivos orales alcohol etcétera
antiinflamatorios no esteroideos todo
eso va a tener que ver con el riesgo
cardiovascular y riesgo en sí de tener
hipertensión
cuando hablamos del examen físico que
hay que realizarla al paciente digamos
que el examen físico a ir orientado a
eso mismo que habíamos mencionado
anteriormente determinar si es posible
que haya uno una hipertensión arterial
de etiología secundaria y determinar si
hay o no un daño de órgano diana
entonces en general en la distribución
vamos a ver si tiene alguna fase
específica cómo está la distribución de
la grasa corporal etcétera vamos a
realizarla todo es un fondo de ojo vamos
a ver el cuello cómo estaba para el
parlatino y de saber si por alguna
alteración tiroidea sugestiva a nivel
del corazón y de los pulmones pues vamos
a hacer una adecuada ocultación
determinar si con esto si hay o no un
daño de órgano diana si ya hay digamos
una falla cardiaca instaurada cosas por
el estilo en el abdomen sobre todo
buscar a nivel de los riñones si hay
alguna alteración ver si hay soplos sea
soplos aórtico soplos abdominales
lateralizados sugestivos de estenosis de
la arteria renal en las extremidades
digamos más más que todo orientado a
determinar si hay una enfermedad
arterial periférica entonces ver si
están y popper fundidas isquémicas si
hay buenos pulsos distales etcétera
etcétera y a nivel neurológico pues
valorar si hay o no un compromiso de
órgano y anna a nivel
en el paciente hipertenso
así digamos que en una vez
diagnosticamos el paciente hipertenso y
con esto que acabamos de mencionar
aparte de la buena historia clínica y el
examen físico los para clínicos que
vamos a tener orientados por lo menos de
esta rutina para todos los pacientes
orientados a esos tres objetivos
iniciales que hablamos de la valoración
inicial pues van a ser estos tenemos
unos enfocados en comorbilidades otros
en órganos diana otros en búsqueda de
secundar ismo y otros enfocados en
determinar el riesgo cardiovascular en
cuanto a comorbilidades se busca un
cuadro matica un panel hepatobiliar el
ácido úrico se ha visto que el ácido
úrico tiene un papel importante en
términos de pronóstico en los pacientes
hipertensos y glicemia en cuanto a
órgano diana podemos hablar de fondo de
ojo electrocardiograma de lejos desde
que anteriormente se recomendaba de
rutina para todos pero cada vez hay más
evidencia de que no es necesario hacer
un escote de rutina todos los pacientes
hipertensos la función renal el uro
análisis en cuanto a búsqueda de
secundar ismo los electrolitos sobre
todo pensando en el hiper aldosterona
ismo el indice tarsal braquial y la ts h
el índice para salvar a perdón no sé por
qué ésta caería ir acá en el órgano
diana porque éstos en búsqueda
arterial de enfermedad arterial
periférica y en cuanto a riesgo
cardiovascular el perfil lipídico hay
algo importante y es que cada vez más
sobre todo en ese término de riesgo
cardiovascular
digamos que la microalbuminuria no sólo
se utiliza como un marcador de daño
renal y de neuropatía hipertensiva sino
que también se ha visto que la
microalbuminuria aumenta el riesgo
cardiovascular de los pacientes es decir
el reto cardiovascular aumenta una vez
instaura la microalbuminuria versus sino
la instaura y eso es algo importante a
tener en cuenta
como mencionábamos entonces el paciente
la búsqueda del daño de órgano diana
digamos que va a ser un pilar en la
valoración inicial para eso lo que hay
que saber es entonces cuáles son los
órganos diana de la hipertensión tenemos
cinco el corazón la vasculatura el
cerebro el riñón y el fondo de ojo vamos
a ver entonces en cada uno de ellos qué
cosas se hacen de forma de tamizaje y
qué cosas se hacen en forma de
confirmación diagnóstica
cuando hablamos de corazón la
hipertensión es y tiene un gran impacto
sobre el corazón tanto así que tiene el
propio nombre de su afección que es la
cardiopatía hipertensiva
la cardiopatía hipertensiva en general
digamos que se puede vivir en dos fases
por así decirlo la cardiopatía
hipertensiva en sus fases iniciales por
el aumento de la resistencia vascular
periférica y por ende aumento de la post
carga genera que hay una hipertrofia
concéntrica del ventrículo izquierdo
buscando vencer es aprovechar esa pos
carga perdón cuando finalmente la
hipertrofia es tanta y la alteración a
nivel cardíaco es tanto del ventrículo
izquierdo básicamente en términos
coloquiales dice que no puede más y lo
que hace es dilatarse y poner ese
perezoso y entra en la fase de
cardiopatía dilatada hipertensiva que ya
digamos cursaría con una falla cardíaca
con fracción de eyección reducida
mientras que usualmente la cardiopatía
hipertensiva hipertrófica generaría una
falla cardiaco por lo menos una
disfunción ventricular con fracción de
eyección conservada
para tamizaje de esto digamos que lo que
se recomienda de ser un
electrocardiograma todos los pacientes
que tengan diagnóstico hipertensión y lo
que se va a buscar en la
digamos en el electrocardiograma son los
criterios electrocardiográficos de
hipertrofia ventricular izquierda que
harían digamos el reflejo de la hiper de
la hipertrofia que está ocurriendo
secundaria a ese aumento en la post
carga la hipertrofia ventricular
izquierda digamos que hay varias formas
de buscarlo el más común y conocido de
todos es el sokolow lion que sumar la s
el b 1 y la r el b 5 y eso además de 35
milímetros se considera que cumple
criterios para sospecha hipertrofia
ventricular izquierda lo cual se debe
confirmar con un estudio imagenológico
que es el eco t t están estos otros que
es el de cornell y demás pero pues
digamos que la recomendación el sokolow
lion es más fácil y se aprende de forma
digamos más sencilla el eco tt entonces
digamos que nos va a servir para
confirmar esa hipertrofia ventricular
izquierda determinar si hay una
componente de falla cardiaca en tal caso
que hayan síntomas sugestivos esto es lo
que mencionábamos de las alteraciones
que van ocurriendo en el paciente donde
inicialmente se va generando la
hipertrofia hasta que finalmente se
dilata y genera la fracción de eyección
reducida y la cardiopatía dilatada
cuando hablamos de vasculatura que sería
el segundo órgano o diana en la
vasculatura tenemos la enfermedad
arterial periférica y esa enfermedad
arterial periférica más que todo en el
paciente hipertenso genera repercusión o
por lo menos se busca en dos sitios
principales primero miembros inferiores
y segundo carótidas entonces digamos que
en cuanto a la enfermedad arterial
periférica con los miembros inferiores
lo que se busca es el indice tarsal
braquial el indice tarsal braquial como
su nombre lo dice escoger y vivir la
presión arterial sistólica del tarso es
decir de la pierna y compararlo con la
hipertensión con la presión arterial
sistólica del brazo que sería la
braquial la relación normal debería ser
de 1 o más es decir lo normal es que uno
tenga digamos la presión arterial más
elevada
a nivel de miembros inferiores cuando
eso no ocurre porque hay una oclusión y
por ende la sangre no está pasando bien
y no genera la presión que debería nivel
de los miembros inferiores
la relación empieza a cambiar empieza a
ser mayor la presión del brazo y por
ende el índice también cae de uno y así
podemos decir que un índice tarsal
braquial es patológico e indica búsqueda
enferma activa de enfermedad arterial
periférica cuando es menor de 0.9 hay
algunas personas que dicen que uno
podría clasificar la enfermedad arterial
o la severidad de la enfermedad real
periférica según el índice 09 08 eleve 0
8 a 0 5 moderado menor a 0 50 pero es la
evidencia detrás de esto realmente es
escasa y es muy poco útil en términos de
la clínica digamos que lo que se busca
es digamos hacer el doppler de miembros
inferiores cuando se tenga la sospecha o
se tenga el indice tarsal braquial en
rangos digamos patológicos se puede
hacer el doble el carotídeo digamos que
la forma de tamizaje de la enfermedad
arterial periférica carótida sería
determinar si hay unos soplos en las
carótidas y si las hay se solicita el
doble
en cuanto al cerebro digamos que podemos
decir la afección cerebral por la
hipertensión arterial en aguda y en
crónica en cuanto a la alteración aguda
básicamente va a ser en la acb
hemorrágico o isquémico recuerden que en
ambos la hipertensión arterial es el
principal factor de riesgo que hay para
generar tanto acb isquémico como acb
hemorrágico y en cuanto a la afección
crónica digamos que va a ser más que
todo la demencia vascular y pues el
paciente va a generar un deterioro
progresivo de su estado neurológico para
esto digamos que en cuanto a la acb pues
tamizaje no hay es si el paciente hace o
no hace la acb y para el día para el
deterioro cognitivo ahí la guía europea
es la única que tiene un apartado
respecto a esto y que dice que uno quizá
podría hacerle un mini mental cada año
en las consultas a los pacientes y a
valorar si hay o no ya compromiso de las
funciones mentales en este paciente
la siguiente o el siguiente órgano diana
que tenemos es el ojo en cuanto al ojo
pues lo que se genera es la retinopatía
hipertensiva este sería el digamos en
una retina normal que uno debería ver en
un paciente lo que quiero que se
enfoquen básicamente es que uno puede
ver que usualmente no hay cruces entre
las venas y las arterias que
adicionalmente las arteriolas tienen
unas paredes gruesas y en general los
vasos sanguíneos son unas paredes
digamos como dilatadas dato curioso el
ojo es el único sitio del cuerpo en
donde se pueden ver arteriolas la
retinopatía hipertensión se va a poder
dirigir en grados grado 1 grados grado 3
y grado 4 el grado 1 va a ser el
estrechamiento anterior es decir ya no
vamos a ver tan grandes esos vasos el
grado 2 como les dije lo normal es que
no se crucen cuando hay cruces
arteriovenosas hablaríamos de
hipertensión y de retinopatía y
pertencia grados en el grado 3 es un
compromiso ya más severo y ya no se debe
a la hipoperfusión sino que después hay
una hiper perfusión que lleva exudados
algunos microaneurismas y micro
hemorragias y por último el grado 4
sería el paciente con papiloma
este sería el ejemplo el grado 1 con el
estrechamiento anterior al este sería el
ejemplo el grado 2 aquí la línea blanca
nos marca el cruce arteriovenoso que no
es normal en este paciente este sea un
ejemplo del grado 3 con el micro
aneurisma la micro hemorragia y los
exudados algodón osos y este sería el
ejemplo del grado 4 cuando tenemos un
papel edema es decir un edema como tal
en la papila que no nos permite ver una
adecuada o no nos permite una adecuada
visualización del fondo del ojo como tal
en cuanto al riñón la forma digamos de
tamizar la parte del riñón es la
proteinuria determinar si el paciente
tiene o no tiene proteinuria en un
parcial de análisis si hay una
alteración anatómico se sospecha una
alteración anatómica se puede hacer pues
un estudio imagenológico y digamos que
algo importante mencionar en la
proteinuria es recordar que por lo menos
según la cadivi ya no se habla del micro
y de microalbuminuria sino que se habla
de si el paciente tiene la hdad
digamos las proteínas normal a levemente
elevadas una proteinuria moderada y una
proteinuria severa y para eso digamos
que se suele utilizar es esta relación
qué es la taza perdón de excreción de la
albúmina que es menor a 30 entre 30 y
300 y mayor a 300 o el acr que es
digamos el radio o la relación albúmina
creatinina que más o menos maneja los
mismos rangos de 30 de 30 30 300 y mayor
de 300
este es como el resumen que tiene la
guía europea sobre las recomendaciones
que hay en la búsqueda daño orgánico que
me gusta bastante porque la guía de la
baja y la guía colombiana no hacen mucho
énfasis en esto digamos que se amasa la
parte que vamos a hablar ahorita que es
el riesgo cardiovascular y dejan un poco
de lado la búsqueda del daño de órgano
blanco que es importante porque es lo
que más buscamos prevenir en el paciente
hipertenso con su manejo anti pertenció
en cuanto al riesgo cardiovascular
digamos que hay distintos o diversos
escotes o escalas a partir de las cuales
podríamos
determinar el riesgo cardiovascular de
los pacientes y esto va a variar
conforme a cuál sea la guía que nos
estamos basando la aha dice que
deberíamos utilizar el framingham la
guía europea dice que deberíamos
utilizar el score de ellos que se llama
así score o podríamos utilizar otro que
es el ínter heart y la guía colombiana
tiene algo bastante importante y dice la
que no se utilizará es el framingham
porque muchos digamos que pues en
general se dice que el framingham se
podría utilizar en población colombiana
con un factor de corrección de punto 75
si mal no estoy perdón si la estoy
embarrando en el factor de corrección
pero la guía colombiana de o por lo
menos el consenso hipertensión arterial
ya que hay aquí de colombia dice que
realmente el framingham no tiene
evidencia de que se pueda aplicar en
población colombiana y que acá
deberíamos utilizar es el ínter heart
sea cual sea el que utilicemos el punto
es determinar si el paciente tiene uno
un riesgo cardiovascular a diez años
mayor al 10% sea cual sea que utilicemos
listo este es el ejemplo del framingham
aquí tenemos el ejemplo del es pues el
score como tal ya o el valle es este
pero si ustedes ven el score la hora 1
del año de órgano diana asintomático y
le habla de enfermedad cardiovascular
establecida entonces el daño de órgano
diana a sintomático es cuando uno tiene
una presión de pulso mayor a 60 en los
ancianos cuando tiene diagnóstico
hipertrofia ventricular izquierda cuando
tiene alteración o enfermedad arterial
periférica y así sucesivamente con todo
lo que habíamos mencionado y la
enfermedad cardiovascular establecía va
a ser una serie de enfermedad coronaria
falla cardíaca enfermedad renal y
retinopatía grado 4 es decir con papeles
y así podemos clasificar al paciente en
esta tablita conforme a cuál es su
presión arterial y conforme a cuáles son
los factores de riesgo que tiene y de
acuerdo a eso determinar si están bajo
riesgo riesgo moderado riesgo alto
riesgo muy alto y conforme a su
determinar quienes se maneja un fármaco
lógicamente quienes no y así
sucesivamente
este es el ejemplo del interior del
interesarles un score con estas
variables que tenemos ahí que lo que
hace es clasificar a los pacientes en
estos tres grupos de riesgo
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