49/60 (M9-L8) Tomografía Cardiaca: Score de Calcio Coronario
Summary
TLDREl Dr. Alex Sobrino, cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas, presenta en este simposio la importancia de la tomografía coronaria y el score de calcio en la práctica clínica diaria. Destaca la necesidad de seleccionar adecuadamente los métodos de imagen según el paciente y su patología. Explica cómo el score de calcio puede estratificar el riesgo cardiovascular y mejorar la indicación de estatinas. También resalta la evolución de la imagen cardíaca y comparte casos clínicos que ilustran la relevancia de una correcta selección de técnicas de imagen para evitar diagnósticos incorrectos y complicaciones. Concluye enfatizando el poder del score de calcio en la prevención cardiovascular.
Takeaways
- 😀 El Dr. Alex Sobrino es un cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas.
- 🔍 Los estudios de imagen cardíaca son importantes para pacientes con enfermedad coronaria, pero no tan útiles en síndromes coronarios agudos con elevación del segmento ST.
- 📚 La historia de la imagen cardíaca no es muy antigua, comenzando con el ecocardiograma en 1953 y resonancia magnética cardiaca en 1983.
- 🤔 Al considerar estudios de imagen cardiovascular, es crucial identificar qué preguntas se quieren responder y qué estudio es más adecuado para el paciente.
- 🚫 Un ejemplo de mala selección de método de imagen fue cuando un paciente con dolor torácico fue sometido a un ecocardiograma en lugar de una tomografía, resultando en una complicación de disección de aorta.
- 🧠 La tomografía coronaria tiene dos aplicaciones principales: el score de calcio y la tomografía contrastada, para pacientes sin y con síntomas cardiovasculares, respectivamente.
- 💡 El score de calcio es útil para pacientes sin síntomas para clasificar y estratificar su riesgo de enfermedad cardíaca, comparando su utilidad con un perfil de lípidos.
- 📉 Un score de calcio de 0 indica un riesgo cardiovascular muy bajo, mientras que scores más altos sugieren una mayor presencia de calcio en las arterias y un riesgo más alto.
- 🛑 El score de calcio puede influir en la decisión de iniciar terapia con estatinas, especialmente en pacientes con un riesgo cardiovascular indeterminado o intermedio.
- 👴 En pacientes con más de 100 unidades de calcio, se considera indicada la terapia con estatinas, lo que ayuda a prevenir eventos cardíacos adversos.
- 📚 La guía de prevención primaria del 2019 sugiere el uso del score de calcio para afinar la indicación de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular limitrofe o intermedio.
Q & A
¿Quién es el orador principal en este simposio y qué especialidad médica tiene?
-El orador principal es el Dr. Alex Sobrino, un cardiólogo con especial interés en la imagen cardiovascular y en las cardiopatías congénitas.
¿En qué áreas está enfocado el Dr. Sobrino en su presentación?
-El Dr. Sobrino está enfocado en la tomografía coronaria y las aplicaciones que tiene el score de calcio en la práctica diaria del cardiólogo clínico.
¿Qué importancia tiene el uso de estudios de imagen cardíaca según el Dr. Sobrino en pacientes con síndrome coronario agudo?
-Según el Dr. Sobrino, en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST, el papel de los estudios de imagen es muy limitado y se recomienda una revascularización inmediata.
¿Cuál es la evolución histórica del uso de la imagen cardíaca según lo mencionado en el script?
-La evolución histórica incluye el uso del ecocardiograma por Edwin A. en 1953, las imágenes de perfusión miocárdica en blanco y negro en 1973 y la resonancia magnética cardiaca desde 1983.
¿Cómo es la importancia de identificar las necesidades del paciente antes de elegir un estudio de imagen cardíaca?
-Es crucial identificar qué se quiere saber o qué pregunta se quiere contestar para elegir el estudio adecuado y así estratificar la enfermedad o determinar si el paciente tiene una enfermedad cardíaca.
¿Qué es el score de calcio y para qué se utiliza según el Dr. Sobrino?
-El score de calcio es un estudio que no lleva a contraste, utilizado en pacientes que no tienen dolor de pecho para clasificar y estratificar adecuadamente el riesgo de estos pacientes de desarrollar un infarto cardíaco o un evento cardiovascular adverso.
¿En qué tipo de pacientes se utiliza comúnmente el score de calcio según lo mencionado en el script?
-Se utiliza en pacientes que no tienen síntomas cardiovasculares, como aquellos que fuman, son obesos, diabéticos o con mala alimentación, para ayudar en la estratificación del riesgo cardiovascular.
¿Cómo ayuda el score de calcio a la toma de decisiones en la indicación de estatinas según el Dr. Sobrino?
-El score de calcio ayuda a afinar la indicación de estatinas y a re clasificar el riesgo cardiovascular de forma adecuada, proporcionando una idea más precisa de la cantidad de calcio coronario presente en las arterias del corazón.
¿Cuál es la relación entre el score de calcio y el riesgo cardiovascular según lo presentado en el script?
-Cuanto mayor sea el score de calcio, mayor será el riesgo cardiovascular. Un score de calcio de 0 indica un riesgo sumamente bajo, mientras que scores más altos sugieren una mayor probabilidad de eventos cardíacos adversos.
¿Cómo se utiliza el score de calcio para determinar si un paciente debe iniciar terapia con estatinas según lo mencionado en el script?
-El score de calcio se utiliza para determinar si un paciente con riesgo cardiovascular limítrofe o intermedio debe iniciar terapia con estatinas. Un score de calcio de 0 sugiere no iniciar tratamiento, mientras que scores más altos, especialmente mayores de 100 unidades de Agatston, indican una fuerte indicación para iniciar terapia con estatinas.
¿Qué conclusión se puede sacar de un paciente con un score de calcio de 0 según el estudio MESA mencionado en el script?
-Un paciente con un score de calcio de 0 tiene una probabilidad muy baja de tener un evento cardiovascular adverso, lo que es uno de los marcadores más fuertes de riesgo para predecir la ausencia de un evento cardíaco adverso.
¿Cómo se clasifican los diferentes niveles de riesgo cardiovascular según las guías de prevención primaria del 2019 mencionadas en el script?
-Los niveles de riesgo cardiovascular se clasifican en bajo, limítrofe o borderline, intermedio y alto, basándose en el porcentaje de riesgo cardiovascular a 10 años.
¿Cuál es la recomendación para la dosis de estatinas en pacientes con riesgo cardiovascular alto según lo presentado en el script?
-Los pacientes con más de un 20% de riesgo cardiovascular a 10 años requieren estatinas a dosis altas, con una meta terapéutica de reducción del 50% de los niveles basales de LDL.
¿Qué dosis de estatinas se consideran altas, moderadas y bajas según el script?
-Las dosis altas de estatinas son aquellas que reducen el LDL en más del 50%, como la atorvastatina de 40 a 80 miligramos y la rosuvastatina de 20 a 40 miligramos. Las dosis moderadas reducen el LDL entre el 30% y el 49%, incluyendo la atorvastatina de 10 a 20 miligramos, rosuvastatina de 5 ó 10 miligramos, y simvastatina de 20 a 40 miligramos. Las dosis bajas son aquellas que reducen el LDL en menos del 30%.
Outlines
😀 Introducción al Simposio y Enfoque en Tomografía Coronaria
El Dr. Alex Sobrino, cardiólogo especializado en imagen cardiovascular y cardiopatías congénitas, agradece la invitación para hablar sobre la tomografía coronaria y su importancia en la práctica diaria del cardiólogo clínico. Destaca que los estudios de imagen son cruciales en la identificación y tratamiento de la enfermedad coronaria, pero su papel es limitado en casos de síndrome coronario agudo. Resalta la importancia de la selección adecuada del método de imagen y comparte un caso de estudio que ilustra la necesidad de una evaluación correcta antes de realizar un ecocardiograma.
😉 Importancia del Score de Calcio en la Prevención Primaria
Se discute la relevancia del score de calcio en la identificación del riesgo cardiovascular en pacientes sin síntomas cardíacos. El Dr. Sobrino compara el score de calcio con un perfil de lípidos para evaluar la necesidad de terapias con estatinas. El score de calcio puede ser crucial para determinar si un paciente se beneficiaría de la aspirina o estatinas, y se describe cómo este método puede enriquecer la información obtenida en una consulta rutinaria. Además, se mencionan los diferentes escenarios de riesgo cardiovascular que pueden ser identificados mediante el score de calcio.
😶 Análisis del Score de Calcio y su Aplicación Clínica
El Dr. Sobrino explica cómo el score de calcio, medido en unidades de Agatston, puede ayudar a clasificar el riesgo de enfermedad cardíaca en pacientes. Describe los diferentes rangos de score de calcio y sus implicaciones para la indicación de estatinas. Se menciona un estudio clásico que demuestra la eficacia de las estatinas en función del score de calcio y cómo los pacientes con un score bajo tienen un riesgo muy bajo de eventos cardíacos adversos. También se discuten las pautas de prevención primaria de 2019 para la estratificación del riesgo cardiovascular.
🤔 Caso Clínico: Aplicación del Score de Calcio en la Evaluación del Riesgo Cardiovascular
Se presenta un caso clínico de un paciente con hipertensión y colesterol levemente elevado, pero sin síntomas cardíacos ni antecedentes familiares de enfermedad cardíaca. Utilizando el score de calcio, se muestra cómo la información adicional puede cambiar la evaluación del riesgo cardiovascular del paciente y afectar la decisión de prescribir estatinas. El Dr. Sobrino enfatiza cómo el score de calcio puede ser un indicador poderoso para predecir la presencia de enfermedades cardíacas y cómo puede influir en la toma de decisiones clínicas.
😐 Resumen de las Pautas de Prevención de Riesgo Cardiovascular y Indicaciones del Score de Calcio
El Dr. Sobrino resume las pautas de prevención de riesgo cardiovascular de 2019, destacando la importancia de identificar los diferentes grupos de riesgo y la dosis adecuada de estatinas para cada uno. Expone la importancia del score de calcio para reclasificar a los pacientes con riesgo bajo o intermedio hacia un riesgo más alto cuando sea apropiado. Finalmente, ofrece sus contactos para recibir dudas o comentarios y agradece a los asistentes por su atención.
Mindmap
Keywords
💡Tomografía coronaria
💡Score de calcio
💡Estratificación del riesgo
💡Cardiología clínica
💡Factores de riesgo cardiovascular
💡Perfil lipídico
💡Estatinas
💡Disección aorta
💡Indicaciones y limitaciones
💡Prevención primaria
Highlights
El Dr. Alex Sobrino habla sobre la tomografía coronaria y su uso en la práctica diaria del cardiólogo clínico.
Importancia de los estudios de imagen cardíaca en pacientes con enfermedad coronaria y otros tipos de cardiopatías.
Limitación de los estudios de imagen en pacientes con síndrome coronario agudo y elevación del segmento ST.
Evolución de la imagen cardíaca desde los inicios del ecocardiograma en 1953 hasta la resonancia magnética cardiaca en 1983.
Identificación de objetivos y elección del estudio de imagen cardíaca adecuado según el paciente y la pregunta clínica.
Caso clínico de un paciente con dolor torácico y sospecha de problema en la raíz de la aorta, enfatizando la importancia de la selección adecuada del método de imagen.
Aplicaciones de la tomografía coronaria: score de calcio y tomografía contrastada, con contextos diferentes en la práctica clínica.
Uso del score de calcio en pacientes sin síntomas cardiovasculares para estratificar el riesgo de enfermedad coronaria.
Importancia del score de calcio para la toma de decisiones en la indicación de estatinas y aspirina.
Analogía del score de calcio con un perfil de lípidos para la estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos.
Estratificación del riesgo cardiovascular según el score de calcio: desde bajo hasta alto, y su relación con la indicación de estatinas.
Estudio clásico que demuestra la utilidad del score de calcio para determinar la necesidad de estatinas en función del riesgo cardiovascular.
Guías de prevención primaria del 2019 y su recomendación sobre el uso del score de calcio para afinar la indicación de estatinas.
Caso clínico de un paciente con hipertensión y colesterol ligeramente elevado, mostrando cómo el score de calcio puede influir en la decisión terapéutica.
Estudio de seguimiento a 10 años (Estudio MESA) que evalúa la fuerza predictiva de varios factores de riesgo cardiovascular, incluido el score de calcio.
Algoritmo de las guías de 2019 para la prevención del riesgo cardiovascular, identificando los grupos de riesgo y la dosis de estatinas recomendada para cada uno.
Intensidad de las dosis de estatinas según el riesgo cardiovascular y objetivos terapéuticos.
Indicaciones del score de calcio en pacientes con riesgo cardiovascular limítrofe o intermedio y su papel en la reclasificación del riesgo.
Transcripts
buenas noches
para mí es un
y estar aquí con ustedes el día de hoy
muchas gracias al doctor anaya por la
invitación para participar en este
simposio
y yo soy el doctor alex sobrino
el cardiólogo
y especial interés en el área de la
imagen cardiovascular y en las
cardiopatías congénitas de los alumnos
en el día de hoy vamos a practicar sobre
la tomografía coronaria y las
aplicaciones que tienen el score de
calcio en la práctica diaria del
cardiólogo clínico
y bueno siempre les comento a los
colegas médicos que los estudios de
imagen cardiaca deben de tener un punto
de lo importante
en los pacientes con enfermedad
coronaria y el otro tipo de cardiopatías
pero no en los pacientes con un síndrome
coronario agudo en este tipo de
pacientes que se presentan con la
elevación del segmento st
bueno pues todos sabemos qué es lo que
hay que hacer este tipo de pacientes
deben de ir una revascularización
inmediata
y el papel de los estudios de imagen en
este tipo de escenarios pues es muy
limitado
esta diapositiva me gusta ponerle mucho
más en las pláticas que hacemos sobre
imagen cardíaca porque podemos poner el
contexto de que los retos de imagen
cardíaca a pesar de que avanzan de forma
muy rápida no son tan antiguos en 1953
hace 70 años apenas edwin alemán ya
empezaba a utilizar el ecocardiograma
nuevo m en 1973 se empezaba a hacer las
imágenes de perfusión miocárdica y eran
únicamente plan ares en blanco y negro
y desde 1983
con la resonancia magnética cardiaca fue
el primer estudio que se hizo en un pero
esto no tiene más de 30 años entonces
desde el contexto de la evolución de la
imagen cardiaca no entiendo
cuando hablamos de los estudios de
imagen cardiovascular como la tomografía
tenemos que pensar en dos cosas primero
de nuestro paciente y en qué estudio que
arsenal de estudios de imagen cardiaca
podemos utilizar cuando pensamos en
nuestro paciente tenemos que identificar
qué es lo que queremos saber qué
pregunta queremos contestar
quiero saber qué tan enfermo está este
paciente
quiero estratificar la enfermedad de
este paciente o quiero saber si este
paciente realmente tiene enfermedad
normal
entonces son dos formas de ver
a los pacientes desde puntos de vista
muy diferentes
del otro lado cuando vamos a escoger el
estudio la imagen cambia que es muy
importante conocer qué indicaciones
tiene el estudio cuáles son las
limitaciones de la tomografía y cuáles
son los puntos fuertes de la tomografía
en calidad
en la plática del día de hoy nos vamos a
enfocar en estratificar el riesgo de los
porque empiezo la plática sobre los
métodos de imagen con
una pequeña introducción a la adecuada
selección del método para el paciente
adecuado tenemos que conocer las
limitaciones del parámetro y esto es un
caso que nos sucedió a nosotros un
paciente que nos presentaron para hacer
un ecocardiograma cuando vitamina su
médico tratante nos
no refería que este paciente tenga un
dolor torácico típico y
también nos decía que si podíamos
realizar la aorta porque tenía quería
ver si no había también una sospecha de
de algún problema en la raíz de la aorta
se le comentó al médico tratante que si
lo que quería era
un abordaje completo de la aorta mejor
hiciéramos una tomografía del corazón lo
que el tratante lo dijo no que él
cardiograma con la vitamina está bien
los podemos ver aquí por ejemplo en este
caso caso tan tan tan difícil como con
las dosis bajas de la vitamina pues no
hay ningún problema y cuando empezamos
con las dosis altas de la vitamina
podemos ver aquí la presencia de linda
dame pericárdico
entonces tuvimos que suspender el
estudio inmediatamente y llevar al
paciente a la tomografía donde se vio
que hay una disección posteriormente el
paciente se facía afortunadamente ese de
adelante entonces este paciente se
complicó con una disección de aorta en
un estudio
o cardiograma cuando wood camina por no
tener una adecuada selección del método
de imagen para el tipo de patología que
está presentando el paciente por eso
siempre también me gusta presentar este
caso clínico que no sucedió
y hacer énfasis en la importancia que
existe de hacer una adecuada selección
del método de imagen
y bueno vamos a entrar en materia vamos
a platicar de la tomografía de
coronarias tenemos que
conocer que la tomografía con ella tiene
dos grandes vasos por así decir los dos
grandes aplicaciones el score de calcio
con una riqueza lo que vamos a hablar
hoy y la tomografía contrastada si bien
estos estudios se hacen con el mismo
equipo son estudios que tienen un
contexto completamente diferente el
score de calcio es un estudio que no
lleva a contraste es un estudio que se
hace en pacientes que no tienen dolor de
pecho y la tomografía contrastada es un
estudio que se hace la sientes que
tienen dolor de pecho o que tienen
síntomas que puede sufrir alguna
enfermedad cardiovascular
iniciamos entonces con los pacientes a
los que les vamos a hacer un score de
calcio y que no tienen síntomas
cardiovasculares cuáles son estos
pacientes
bueno este es el típico paciente que nos
llega al consultorio es un paciente que
no tiene dolor de pecho es un paciente
que fuma es obeso quizás es diabético
que tiene una mala alimentación y en
este tipo de pacientes que son los
pacientes pues que llegan habitualmente
al consultorio a la consulta general del
cardiólogo es en los pacientes en donde
podemos utilizar el score de calcio para
poder clasificar y estratificar
adecuadamente el riesgo de estos
pacientes a desarrollo a desarrollar un
infarto cardíaco o un evento
cardiovascular adverso entonces la mejor
forma de llevarnos este mensaje es
pensar o tener una analogía de que el
tomógrafo puede ser similar a un perfil
de limpieza esa es la forma en la que yo
le sugiero que pensemos
en un tomógrafo que pensemos según score
de calcio cuando vemos a un paciente que
no tiene síntomas él es cual de calcio
va a ser tan útil como un perfil de
lípidos para que pedimos un perfil de
líquidos en la consulta para
estratificar el riesgo de estos
pacientes para saber si estos pacientes
se van a beneficiar de terapias con
estatinas
y bueno entremos en materia que es lo
que vamos a hacer llegue el paciente la
consulta se sienta se le toma la presión
se revisa en sus laboratorios se hace
una estimación de su riesgo
cardiovascular para poder saber si este
paciente se va a beneficiar de aspirina
o de estatinas
y eso es lo que hacemos habitualmente
pero podemos enriquecer esa información
con un score de calcio coronario con el
score de calcio coronario vamos a
obtener información que nos va a
permitir afinar la indicación de las
estatinas y reclasificar el riesgo de
los pacientes
para poder
su riesgo cardiovascular
de forma adecuada
y bueno miren los escenarios que podemos
encontrar podemos encontrar
un paciente con un score de calcio de 0
donde ese riesgo cardiovascular va a ser
muy bajo a 10 años podemos pensar que la
posibilidad de presentar un infarto
cardiaco un infarto cerebral o
insuficiencia renal va a ser mínima
podemos encontrar este otro escenario
donde vemos por ejemplo clasificaciones
en las tres arterias coronarias no va a
ser el mismo riesgo de este paciente que
de este paciente podemos encontrar un
escenario como éste aquí abajo donde
vemos como hay
placas puntilla o de calcio en todas las
arterias de la circulación de la
descendente anterior y podemos ver
placas severamente clasificadas
como en este último es el
de tal forma que podemos tener una idea
más precisa de la cantidad de calcio
coronario que existe en las arterias del
corazón de los pacientes sabemos
nosotros ya que a mayor calcio coronario
mayor es el riesgo de un evento cardíaco
adverso
y bueno ya nos hacemos el estudio de
nuestro paciente y nos regresan un
informe donde nos reportan los
resultados del score de calle y score de
calcio se reportó en unidades a gastón
la clasificación habitual va de 0 a 1000
unidades a gastón y por ejemplo podemos
identificar ya que un paciente con un
score de calcio de 0
su riesgo cardiovascular va a ser
sumamente bajo una school paciente con
un punto de a gastón a 99 unidades a
gastón va a tener un riesgo ligero de
enfermedad córdoba
y la indicación de estatinas va a estar
limítrofe
paciente con de 100 a 399 unidades a
gastón cuando ya tiene una mayor
indicación de estatinas y un paciente
con 400 son más de 400 unidades a gastón
podemos pensar que es un paciente que ya
tiene enfermedad coronaria y muy
probablemente sea sintomático
en estos pacientes
se puede indicar ya un estudio de imagen
cardiovascular con respecto a un
ecocardiograma cuando justamente
como obtuvimos esta información es un
artículo clásico donde podemos ver que
un paciente que tiene un score de calcio
de 0 no va a tener ningún beneficio si
toma por si no toma estatinas
vemos que un paciente con un score de
calcio de 1 a 100 el beneficio de tomar
estatinas en la línea azul va a ser muy
poquito
comparado con el de no tomar estatinas
y el beneficio de un paciente
disminución de riesgo va a ser muy
pronunciado cuando el score de calcio es
de 100 a 400 unidades a gastón y también
se disminuye mucho la presencia de
eventos cardiovasculares adversos cuando
el score de calcio el mayor de 400
entonces los pacientes con score de 100
al amal perdón los pacientes con más de
100 unidades a gastón en el score de
calcio tiene una fuerte indicación de
inicio de estatinas
y bueno estas son las una referencia de
las guías de prevención primaria del
2019 donde nos dicen que después de
utilizar nuestro es nuestra
estratificación de riesgo cardiovascular
a 10 a 10 años con la tablita que les
mostré previamente podemos obtener
varios resultados paciente tiene un
riesgo cardiovascular bajo un riesgo
cardiovascular limítrofe un riesgo
cardiovascular el intermedio y un riesgo
cardiovascular alto el score de calcio
está indicado para afinar la indicación
de estatinas en los pacientes que tienen
un riesgo cardiovascular limítrofe que
va del 5 al 7 punto por 7 del 5 al 7.5
por ciento y a los pacientes con un
riesgo cardiovascular
intermedio del 7.5 al 20 por ciento
bueno y qué nos dice y es que es lo que
vamos a hacer con esta información
voy a repetir pacientes con riesgo
intermedio
o cuando arriesgó indeterminado prueba
del 7.5 al 20%
la conducta será la siguiente si el
score de calcio es cero es muy poco
probable que el paciente tenga un evento
cardiovascular y por lo tanto podemos
dejar en stand by la indicación de las
estatinas si el score de calcio es de
199
es razonable iniciar la terapia de
estatinas si el paciente tiene más de 55
años
y definitivamente cuando recuerde el
calcio es mayor de 100 unidades a gastón
muy conveniente para empezar con la
terapia con estatinas
y bueno vamos a poner toda esta
información el conjunto en contexto
para revisar un caso clínico de las
consultas
y hoy les platico que desde mi punto de
vista el score de calcio nos permite ver
un poquito más allá de lo que la simple
evaluación de los factores de riesgo y
la simple evaluación del perfil de
lípidos nos permite hacer en la práctica
cotidiana
los que son contemporáneos míos nació en
1976 tengo 44 años van a recordar mucho
estas caricaturas y es una analogía que
se me ocurrió para que se nos quede en
la mente
el poder que tiene el score de calcio de
ver más allá de lo evidente como como
decían en esta caricatura
por ejemplo revisemos este es un típico
paciente que llega a la consulta con
hipertensión un hombre de 58 años
hispano no es diabético
no fuman
no tiene un familiar con antecedentes de
muerte súbita cardiovascular
es hipertenso como les comenté y tiene
unos colesterol es pues bastante
diríamos los estándares tienen
colesterol total de 210 ligeramente
elevado tiene un colesterol bueno de 47
aceptable que está en parámetros de
presión bastante aceptable es presión
sistólica de 120
y pues no tomar estatinas existe tomando
su tratamiento antihipertensivo
si nosotros utilizamos la clasificación
actual la recomendada por la
el colegio americano de cardiología
diríamos que este paciente tiene un
riesgo cardiovascular indeterminado que
desde el 5 al 7.5 por ciento
si nos quedamos con eso
y este es un paciente que quizás no
desea tomar estatinas lo más probable es
que no le indiquemos hasta el final
con esta tabla con esta con este cálculo
que acabamos de hacer podemos inferir
por qué su paciente de riesgo bajó más
que intermedia
ahora veamos qué pasa con este mismo
sujeto cuando a esta ecuación agregamos
el score de calcio
se hace una tomografía de calcio se pide
un score coronario y podemos ver cómo
está calificada el tronco y la
descendente anterior y vemos cómo este
paciente tiene 657 unidades
al computar nosotros esta información
dentro de esta calculadora podemos ver
que arriesgo a este paciente aumenta de
forma considerable
en este sujeto por ejemplo cualquiera de
nosotros tendría mayor evidencia mayor
confianza en indicar una terapia de esta
con estatinas a pesar de que el paciente
esté un poco de renuente a este tipo de
tratamiento entonces esta es la ventaja
que nos ofrece el score de calcio para
poder certificar mejor a nuestros
pacientes
esto es un artículo muy interesante
donde se siguieron a 10 años a pacientes
el estudio mesa
estudio la fuerza que varios factores de
riesgo cardiovascular tenían para
predecir la presencia de eventos
cardiovasculares alberto hace algunos
años estaba muy de moda hablar de los
niveles de homocisteína e incluso había
unas calculadoras de riesgo
cardiovascular que incluían los niveles
de homocisteína se ve que lo que la
correlación que existe pues es baja y se
computó también la historia familiar
familiar de muerte cardiovascular la
proteína se reactiva que también se
incluyó en algunos sectores de riesgo
cardiovascular de 10 años muy
interesante por ejemplo la cantidad de
placa que existe en la carótida también
se computó en este estudio y el score de
calcio también fue algo que se incluyó
en este análisis y en este estudio es
muy interesante ver como
en los pacientes que tenían un score de
calcio de 0 tienen una probabilidad muy
baja de tener un evento cardiovascular
con este estudio se empezó a acuñar esta
frase decir del poder del pse o sea
identificar que un paciente que tiene
que no tiene placas de calcio en sus
arterias coronarias tiene una
posibilidad de tener un evento
cardiovascular adverso muy muy bajo es
un es uno de los marcadores más fuertes
que existen de riesgo para predecir que
ese paciente no va a tener un evento
cardíaco adverso
y bueno ya para terminar de la plática
vamos a poner el contexto este algoritmo
de las guías del 2019 sobre prevención
de riesgo cardiovascular y en donde
bueno vamos a
resumen identificar los cuatro grupos de
riesgo los pacientes a riesgo bajo
pacientes de riesgo limítrofe o
borderline los pacientes de riesgo
intermedio y los pacientes de riesgo
alto y porque les muestro este resumen
porque tenemos que entender que la dosis
de estatinas es diferente para cada uno
de estos grupos de pacientes por ejemplo
los pacientes con un riesgo bajo no
requieren estatinas y los pacientes con
un riesgo un term borderline con un
score de calcio coronario con alta carga
de calcio requieren dosis moderadas de
estatina los pacientes con riesgo
intermedio dosis moderadas de estatinas
y los pacientes con más de 20% de riesgo
cardiovascular a 10 años requieren
estatinas a dosis altas y la meta
terapéutica es una reducción del 50% de
los niveles basales
antes de terminar para recordar
la intensidad de las dosis de estatinas
sabemos que una intensidad alta de
estatinas en la reducción del ldl es
mayor del 50 por ciento la intensidad
moderada en la dosis de estatinas es una
meta terapéutica de llevar los niveles
de ldl del 30 al 49 por ciento de
reducción y la intensidad baja es menor
del 30%
qué entendemos qué tipo de medicamentos
nos van a dar una podemos clasificar
como medicamentos de dosis alta de
estatinas la atorvastatina a dosis de 40
a 80 miligramos y la rosuvastatina a
dosis de 20 a 40 miligramos
cuáles son las dosis moderadas
atorvastatina 10 a 20 miligramos
rosuvastatina 5 ó 10 miligramos
simvastatina de 20 a 40 miligramos igual
en las que usamos menos aquí en méxico
la pravastatina lovastatina y la
fluvastatina
y bueno ya para terminar a recordar que
las indicaciones del score de calcio son
los pacientes que no tienen dolor de
pecho que tienen un riesgo
cardiovascular limítrofe o intermedio y
la principal el principal uso de esta
herramienta
reclasificar a los pacientes que
aparentemente tienen un riesgo bajo
hacia un riesgo intermedio o alto que
permita recibir el beneficio de la
terapia con estatinas a este grupo de
pacientes bueno pues esto es todo les
agradezco a ustedes la atención que
brindaron a esta charla en el caso de
que tengan alguna duda o algún
comentario con respecto al tema que
vimos el día de hoy los invito a visitar
mi sitio web me puedes mandarle un
mensaje de texto y yo me puede mandar un
correo electrónico visitando mi página y
para mí sería un gusto muy grande poder
contestar a todos sus preguntas
muchas gracias a todos
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